clase 3 Cestodos Intestinales

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CESTODOS: Dentro de los helmintos se encontrara otro grupo de parásitos como son los cestodos. Antes de empezar, ¿Cuál es la clasificación de los helmintos?: nematodos, cestodos y trematodos. Los cestodos son un grupo de gusanos planos dentro de los helmintos y que está en la clase cestodes, la característica fundamental es que son segmentados, estos cestodos son exclusivamente endoparásitos, ya que se localizan generalmente los estadios adultos a nivel intestinal siendo en el hombre o en los animales. El ciclo biológico involucra un hospedero definitivo (alberga el estadio adulto del parasito) y uno o dos hospederos intermediarios (alberga los estadios larvales). Estos no presentan aparato digestivo, pero si tienen un componente dentro de la morfología corporal que es el tegumento, este es importante para la asimilación de alimentos pre-digeridos para aquea si puedan nutrirse estos cestodos. Son de tamaño variable, pero de constitución Anatómica Corporal semejante, en la cual se diferencian: -

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Escólex o cabeza: su principal función es ser como órgano de fijación y esta fijación del escólex o cabeza puede ser a través de ventosas o acetábulos, a través de ganchos o botrias. Los cestodos acetabulados o con ventosas presentan una estructura que se llama rostelo, se encuentra en la parta apical del escólex y puede estar armado de ganchos. Cuello: Es una parte metabólicamente activa de la cual se van a formar nuevos segmentos o anillos, más conocidos como proglotidos. Estróbilo: es todo el cuerpo, el cual está formado por proglotidos que pueden ser inmaduros, maduros y gravidos.

En esta imagen se puede ver la morfología de una tenia completa. Se verá un escólex en la parte apical, a continuación se verá el cuello que es metabólicamente activo porque a partir de esta estructura se formaran los proglotidos que van a constituir a la ESTROBILA(todo el cuerpo de la tenía) que está formado por los proglotidos, y los que están cerca al cuello serán los inmaduros, en la parte media están los maduros(en este estadio se presenta los órganos más maduros) y en la parte más posterior están los proglotidos grávidos que están repletos de huevos.

En esta imagen se ve el escólex o cabeza en donde se ven las ventosas o acetábulos, se ve en la parte apical el rostrum o rostelo y solo algunas especies tienen los ganchos que pueden estar ordenados en dos o tres hileras y como habíamos dicho el escólex es un órgano de fijación, esta fijación lo pueden hacer a través de las ventosas o de los ganchos, pero si es un rostrum sin ganchos tendrá que ser directamente con las ventosas o las botulas que son dorsales y ventrales.

Como es un órgano de fijación o adherencia, observen como es que se adhiere a la mucosa intestinal, aca se ve que se puede unir a través de las ventosas o de la corona de ganchos.

En esta imagen se puede diferenciar en la parte anterior el escólex y también es importante observar los proglotidos gravidos, estos nos facilitan la tipificación del espécimen de tenia, entonces si se trata de una tenia solium, en la cabeza veremos doble corona de ganchos y si encontramos en las heces proglotidos grávidos, veremos que el útero tiene ramificaciones que en cada lado pueden llegar hasta las 12 ramificaciones por consiguiente el proglotido de esta t. solium tiene una morfología cuadrangular. Por otro lado la t. saginata, en la cabeza no tiene ganchos y sus proglotides grávidos son más largos que anchos y tienen muchas ramificaciones que por cada lado pueden llegar hasta 32 ramificaciones. En el caso de las diphylobothrium se tiene que su escólex tiene forma de espátula y dos estructuras, una dorsal y otra ventral que se llaman las botrias, y en el caso de sus proglotides grávidos son rectangulares y la ramificación uterina tiene posición central incluyendo el poro genital. En el caso de t. solium y saginata el poro genital esta lateralizado.

Acá podemos ver especímenes coloreados, la primera corresponde a diphylobothrium , la segunda corresponde a saginata, la tercera a solium y la ultima es de hymenolepis, tiene una forma saxiforme que ocupa todo el ancho que corresponde a todo el proglotido gravido que está repleta de huevecillos.

Habíamos dicho que la morfología es muy similar y los proglotides de algunos especímenes como el equinococcus granulosos, puede tener tres proglotides, uno inmaduro, maduro y el grávido que es más grande y obviamente supera el tamaño de los dos primeros. También puede tener muchos proglotidos como sucede con la t. solium y t. saginata. Se ven los huevecillos, los cuales son muy similares para estas tres especies, entonces cuando uno hace un examen de heces encuentra que en la muestra de heces hay huevecillos y como son parecidos en estas especies, al reportar la muestra se dirá que hay huevos de taenia sp.

GENERALIDADES: La superficie externa de los adultos está cubierto por una estructura importante que es el tegumento que interviene activamente en la nutrición, ya que absorbe comida parcialmente digerida. El tegumento con ATPasa, interviene en los mecanismos de transporte activo de iones y moléculas lo que impide la digestión del parásito por el hospedero. Otra característica que tiene es que sirve de protección, también facilita el movimiento y translación del parasito. Tiene sistema nervioso que se inicia en 1 ó varios ganglios que se encuentran en el cerebro que está ubicado en el escólex, es por eso que se dice que tiene doble función esta estructura corporal de la taenia(fijación y mantenimiento). El sistema reproductivo en cada proglotide maduro hay órganos masculinos y femeninos, eso quiere decir que son hermafroditas. La reproducción sexual puede ser por la unión de dos proglotides o solo por un solo proglotide.

El tegumento permite que cada cestodo tenga un grosor diferente. Las micotricas que se encuentran en la superficie tienen una función parecida a las microvellocidades del intestino. Se encuentra también el glicocalix en la parte más externa que permite detener algunos anticuerpos que pueda tener el hospedero, está compuesta también por mitocondrias, aparato de Golgi, fibras musculares longitudinales.

Los ciclos biológicos son generalmente complejos. Requieren al menos de 2 hospederos( uno definitivo y uno o dos intermediarios). El caso de Hymenolepis nana constituye una excepción, por lo tanto este gusano tiene ciclo monoxenico. Los Cestodos adultos infectan al humano,sin embrago hay especies que los estadios larvales también son causa de enfermedad.

CLASIFICACION: Desde el punto de vista médico se clasifican en dos órdenes: 1. ORDEN PSEUDOPHYLLIDEA: son especímenes que pueden alcanzar entre 1m. a 3 m. de longitud - Estos son parásitos de todos los grupos de vertebrados. - El escólex presenta las Botrias(dos aberturas, una dorsal y otra ventral). - Los proglótidos grávidos son más anchos que largos. - El útero y poro genital en posición central. - Necesitan dos hospederos intermediarios - Los estadios larvales dentro de la evolución de estos cestodos: el primer estadio es el coracidio, después procercoide y plerocercoide que es el estadio infectante.

Acá podemos observar la morfología de estos estadios larvales en donde el coracideo es una larva ciliada hexacanta, el procercoide es una larva sólida que está en el primer hospedero intermediario que es un crustáceo y el plerocercoide está en el segundo hospedero intermediario.

2. -

ORDEN CICLOPHYLIDA: Es el mayor número de especímenes que causan enfermedades a los hombres y a los animales. Presentan un hospedero definitivo y un intermediario. Tienen estadios larvales llamados Metacestodes, estos metacestodos tienen diferente denominación dependiendo de las especies:

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Cisticercoide(estadio larvar de la especie Hymenolepis nana (Monoxeno) e hymenolepis diminuta. Cisticercos Ejm. : Taenia solium Hydatide Ejm. : Echinococcus granulosus

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Existen especies de tamaño muy pequeño y otras alcanzan hasta 30m. El escólex tiene 4 ventosas con Rostelo : con ganchos o sin ganchos. Poro genital: de posición lateral.

Acá podemos ver la morfologia de estos metacestodos: como el cisticercoide que es una larva sólida que tiene el escólex invaginado, el cisticerco que es una larva vesiculosa, tiene un espacio con un líquido interior y esta con el escólex invaginado, la hidátide tiene miles y miles de escólex, está cubierto por varias capas.

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En ciclophyllidea la fecundación se produce entre anillos maduros adyacentes y de ello salen los huevos que poseen un embrión Hexacanto u Oncosfera, rodeado de la membrana oncosferal y un Embrioforo.

Acá podemos observar al huevo hexacanto que tiene 6 ganchos, inferiormente se encuentra el embrión y lo envuelve el embrioforo.

Este es el embrión hexacanto cuando sale del huevecillo y en el caso de hymenolepis nana tiene efectos patogénicos, pero se puede apreciar la presencia de los ganchos.

¿Cuál es el cuadro clínico que alberga el estadio adulto de los cestodos? TENISIS INTESTINALES -

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Todas las especies son endoparásitos Todos viven en el intestino delgado de los hospederos vertebrados. Los síntomas no son tan manifiestos, sin embargo hay dolor abdominal con diarrea y estreñimiento, sensación de hambre (la taenia solitaria, estará sola, pero consume todo el alimento que pueda ingerir para asi poder parasitar), prurito anal. Se han notificado un aumento de apetito con pérdida de peso, debilidad y eosinofilia.

Las principales especies que producen este cuadro clínico, dentro de los cestodos, son:     

Diphyllobothrium latum (no se tiene en el Perú). Diphyllobothrium pacificum Hymenolepis nana Taenia solium Taenia saginata

Si comemos carne de pescado que son los hospederos paratenicos infectados con larva plerocercoide tendremos teniasis a diphyllobthrium pacificum.

Si comemos carne de cerdo infectado con citicerco cellulosae tendremos teniasis a taenia solium.

Si comemos carne de vaca infectada con cisticercus bobis tendremos teniasis a taenia saginata

La hymenolepis diminuta es una espécimen de la rata o del ratón, pero el hombre accidentalmente puede infectarse con esta espécimen y lo hace si es que ha ingerido la larva de la pulga del ratón que contiene el estadio cisticercoide. El hospedero intermediario es el triboium confusum (gorgojo de harina), este está en los lugares donde se guarda arroz, harinas y es ahí donde se desarrolla.

En el caso de la Hymenolepis nana, la infección se da de persona a persona porque el huevo es directamente infectante por lo que el comportamiento de mala higiene juega un papel importarte en la infección.

MODELO TRIANGULAR DIDACTICO: Para entender esto de los ciclos biológicos, tenemos el modelo triangular didáctico. Se ve la palabra INGESTION que es el mecanismo de infección. Si nosotros ingerimos larva, tendremos al estadio adulto y si ingerimos huevecillos, tendremos el estadio larval. Si consideramos esas características, si consumimos las larvas crudas en las vísceras de los escarabajos de harina, carnes de res o de cerdo mal cocidas, entonces tendremos a los adultos y si comemos huevecillos en alimentos y bebidas contaminadas tendremos el estadio larval que nos va afectar.

DRIPHYLLOBOTHRIASIS: -

Infección intestinal producida por los cestodos del genero diphyllobothrium en donde existen dos especímenes: 1. Diphyllobothrium latum(no en el Perú, solo en EEUU) 2. Diphyllobothrium pacificum o adenocefalus pacificum. - La Diphyllobothriasis constituye una Zoonosis porque los hospederos naturales son los animales y la Enfermedad Humana se produce por la ingesta de pescado crudo, semicrudo, ahumado o sometido a congelamiento insuficiente infectado con larvas Plerocercoides. - Reservorio: Peces de agua dulce en el caso de Diphyllobothrium latum y o salada en el caso de Diphyllobothrium pacificum. - Mecanismo de transmisión:Ingesta de carne de Pescado infectado con larvas Plerocercoides. - Período de incubación es aprox de 3 a 6 semanas.

Biphylobothrium latum: Si hablamos de la biología de este grupo de cestodos: 

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Adultos: - pueden medir de 4-6 metros de longitud. - Escólex en forma de espátula o de corazón, con dos botrias. - Proglótidos son rectangulares (2000- 4000, incluyendo a los inmaduros). Estadios larvales: - coracidio - procercoide - plerocercoide huevo: 50-75 um de largo por 40-52 um de ancho Operculado Este huevo ya lo han visto, acá se puede ver el opérculo y las de su interior son células germinales.

Ciclo biológico de diphylobothrium latum: El huésped definitivo elimina los huevos en las deposiciones, estos deben caer al agua y para que en el interior se forme el primer estadio larval que es el coracideo. Luego de un tiempo determinado este coracideo se libera y el primer huésped intermediario: un crustáceo, ingiere el coracideo y en su interior se forma el procercoide, después en el segundo hospedero intermediario: pez por ejemplo el salmon de agua dulce( rio), ingiere al crustáceo que esta con el procercoide; luego en su interior, específicamente en la musculatura se desarrollará el plerocercoide, y lamentablemente el huésped definitivo ingiere este salmon infectado con plerocercoides y tendrá la diphyllobthriasis o la teniasis a diphyllobothrium latum. No hay hospedero paratenicos.

Patogenia Este espécimen es bien patógeno a comparación del diphyllobothrium pacificum, ya que deriva de la toxicidad y alergia que ejerce sobre el hospedero y además hay producción de mocos e inflamación de la mucosa intestinal. El efecto patogénico es de tipo expoliatriz, ya que compite con el hospedero en la asimilación de la vitamina B12 del hospedero, por consiguiente el paciente, como parte de esta infección, presenta un cuadro clínico de anemia perniciosa o megaloblastica.

Morfología: -

Escólex tiene forma de espátula o de corazón, la parte central es la botria. Proglotides son rectangulares y anchos, es por eso que se le puede llamar la taenia ancha.

Diphyllobothrium pacificum: -

Este especimen es autóctono desde la época de los incas Existe en toda la costa del Perú y Chile. Es una zoonosis Hospedero Definitivo natural: Lobos marinos Hospedero Definitivo accidental: Hombre Escòlex en forma de corazón con dos surcos (dorsal y ventral), llamados Botrias.

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Los proglotidess grávidos tienen semejanza a los anteriores, pero acá se ve con una coloración más definida, en donde se puede distinguir el útero en la parte central, se ve también el poro uterino por encima del poro genital y una estructura que tipifica al diphylobothrium pacificum son las arrugas que posee en la parte superior, es decir previo al poro genital.

Mayor aumento se puede ver las arruguitas que tiene el proglotide gravido.

Acá se ve el huevecillo

Ciclo evolutivo de diphyllobothrium pacificum: El hospedero definitivo elimina los huevos inmaduros en sus deposiciones, este huevecillo tiene que caer al agua donde se forma el primer estadio larval que es el coracideo. El primer hospedero intermediario es un crustáceo del genero ciclops o pulgitas de mar, en ella este coracideo se transforma en procercoide, el segundo hospedero intermediario es un pez pequeño que es la anchoveta, en ella se va a formar el plerocercoide y el hospedero definitivo natural que es el lobo marino se come a la anchoveta infectada con plerocercoide porque es su alimento, se infecta y tendrá a la tenia del diphyllobothrium pacificum.

El hospedero paratenico(estadio larval sin su desarrollo) en nuestro medio son peces de consumo que están muy cerca a la orilla del mar(jurel, chita, cojinova, pampanito, bonito, coco), como son carnívoros estos peces tambien se comen a la anchoveta que es la que tiene el estadio larval plerocercoide, este plerocercoide sale y se ubica en la musculatura de estos peces paratenicos, entonces nosotros como muy gustosos del plato ceviche lo consumimos, por ende es de esta manera como es que vamos a adquirir el cuadro clínico, pero como la sintomatología no es tan fuerte en este parasito, podemos ver que los pescadores comen el pescado como si nada, le echan limón y se lo comen, por eso se dice que es una parasitosis subestimada.

Sintomatología: diphyllobothrium pacificum -

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Lesiones leves de tipo mecánico por el tamaño de las laceraciones de la mucosa y por consiguiente se generara una reacción diarreica. Dolor abdominal Malestar, flatulencia Puede eliminarse el gusano espontáneamente, porque se desprende fácilmente( a veces se ingiere comida picante lo que le afecta al gusano haciendo que este se desprenda porque su adherencia no es tan potente)

Prevalencia -

Los mayores casos se han visto en trujillo, en puerto salaverry La Libertad Chimbote Lima Ica: 2% Arequipa : Islay : 0.002 –0.003 % Junín (Huancayo): Ingenio a 3,460 m/s/m.

Prevención -

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Se da mediante la adecuada eliminación de excretas humanas, pero en verano los niños defecan por ahí y los adultos también, si están infectados pueden transmitir la enfermedad. Cocción completa de todos los peces de consumo humano o congelarlos a -12º C por lo menos 24 horas Tratamiento de aguas servidas, lo que le corresponde a la municipalidad.

El aspecto en el que más se afecta el paciente es en el aspecto psicológico porque la persona va decayendo de pensar que tiene un gusano de 10 metros a nivel intestinal, eso le afecta más que la sintomatología clínica a nivel intestinal. Diagnostico -

Se hace un diagnostico netamente parasitológico, ya sea a través del uso del microscopio en el hallazgo de los huevecillos del parasito. Y también un diagnostico macroscópico para observar los proglotides en las heces, de alguna manera los proglotidos grávidos se desintegran dejando que los huevos salgan por las heces, lo que permite que se observen las características morfológicas lo que nos ayuda a dx que es un diphyllobothrium.

HYMENOLEPIASIS: Los agentes etológicos son: -

Hymenolepis nana (taenia enana) que es especifica en humano. Hymenolepis diminuta que es especifica de la rata y ratón.

Epidemiologia: -

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Epidemiológicamente hablando sobre esta hymenolepis nana, esta es cosmopolita, quiere decir que está en todo el mundo, sobre todo en lugares que tienen climas templados. Esta es la única tenia que es capaz de realizar el ciclo directo o monoxenico. Es la taenia más pequeña del intestino humano. El estadio infectante es el huevecillo, el cual es directamente infectante. Mecanismo de transmisión es el fecalismo. El reservorio es el humano.

Hymenolepis nana Biológia:  

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Adulto: este puede medir hasta 4-5 cm de longitud su escólex tiene una morfología peculiar como un rombo, tiene ventosas y rostelo retráctil con una corona de ganchos. Los proglotides son trapezoidales, estos tienen dos ovarios y tres testículos. Tienen uniforme dilatación del útero sin ramificaciones laterales Tiene el poro uterino unilateral con depresión Huevo: Presencia de los engrosamientos polares de donde emergen los filamentos polares (principal característica). En su interior se encuentra el embrión hexacanto.

Podemos ver el rostelo retráctil (entra y sale) que presenta una corona de ganchos y cuatro ventosas. Tambien se ve el huevecillo que tiene a su embrión hexacanto, de la membrana interna emergen los filamentos polares.

Podemos ver parte de lo que sería la morfología de este gusano que es de manera trapezoidal, en los progotides se encuentran los poros genitales.

Un gusano coloreado en el cual se ve mejor el escólex con el rostelo y su corona de ganchos.

Acá se puede observar el proglotide maduro que tiene tres testículos y dos ovarios.

Ciclo evolutivo: Este es un ciclo directo. En este hay una autoinfección externa cuando se ingiere el huevecillo y en el ID se libera el embrión hexacanto, este embrión penetra en el vellosidad intestinal transformándose en cisticercoide; una vez que ha desarrollado se desinvagina y se fija en la mucosa intestinal; este empieza a estrobilar, es decir empieza a formar la estrobila con los diferentes grupos de anillos o estróbilos. Luego habrá liberación de los proglotidos gravidos, algunos de estos se desintegran lo que hace que alguno de los huevecillos se libere y entren a la luz intestinal para salir con las heces. Hay algunos huevecillos que se quedan produciendo una autoinfección interna, ya que el huevo libre en la luz intestinal eclosiona, libera al embrión hexacanto, penetra en la vellosidad intestinal…….. y se repite el ciclo, por consiguiente este cestodo es el cestodo de mayor prevalencia en nuestro medio porque su ciclo es directo, además puede haber una autoinfección interna y externa. Patogenia: Hay algunos factores que se consideran patogénicos por la hymenolepis nana: -

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Eclosión del huevo y liberación de la oncosfera (se liberan algunas partículas líticas que se liberan en la luz intestinal causando la destrucción y deformación de esta). Daño Traumático (momento en el cual el cisticercoide penetra en la mucosa está haciendo un daño, es decir un trauma) – Mecánico(se da por la cantidad de gusanos que puede haber y también cuando el escólex hace daño puede llegar a producir una enteritis sin necesidad de formar ulceras). Acción Toxico –Alérgica, por los metabolitos que este gusano va a liberar Carga parasitaria

La patogenia de este parasitismo se da porque eliminan vesículas que contienen gránulos con capacidad lítica, las cuales se rompen y actúan sobre las vellosidades intestinales causando la deformidad, aplanamiento y destrucción. Al fijarse la oncosfera , causará reacción inflamatoria. Por presentar un desarrollo larvario (Cisticercoide) en el interior de la mucosa intestinal, puede causar alteraciones mayores en las vellosidades Intestinales causando mala absorción sobre todo en infecciones masivas. Habrá una enteritis superficial (sin llegar a ulcerar) : por el escólex del parasito adulto cuando se fija en las vellosidades intestinales, no causara ulcera, pero de igual manera lacera la mucosa. Debido a absorción de metabolitos del parasito, los antígenos de excreción /secreción de los Cisticercoides en la vellosidad intesnal van a producir una reacción Infamatoria con predominio de eosinofilos, que actúan en diferentes partes del organismo del hospedero. Carga parasitaria: Secuestro de nutrientes orgánicos.

Acá podemos ver un citicercoide en la mucosa intestinal, específicamente en las vellosidades y luego una vez que salen y son libres el escólex se desinvagina para que este pueda adherirse a la mucosa, también empieza la estrobilizacion, es decir la formación de los proglotides o anillos.

Acá hay otro esquema donde se puede apreciar el escólex con la corona de ganchos y en rostelo que está haciendo un trauma a nivel intestinal.

Clínica: La clínica no es tan manifiesta, se puede dar: -

Distensión abdominal Dolor abdominal Hiporexia bólicos (tóxicos y alergenos) , los cuales producen cefalea, nausea, somnolencia, y prurito anal y nasal(cuando a veces están eliminando los proglotides, si no se tiene una buena limpieza se puede dar el prurito o picazón anal).

Diagnostico Es netamente parasitológico, se utilizan muestras de heces seriadas para el hallazgo de los huevecillos. Control -

Se considera complicado, ya que la transmisión es directa y afecta a un solo hospedero (ciclo directo). Depende principalmente de mejorar los hábitos higiénicos de los niños. Debe efectuarse el tratamiento de las personas infectadas.

Esto es lo que se tiene que tomar en cuenta porque a pesar de llevar un tratamiento hay que llevar un control. El tratamiento es para los adultos, ya que normalmente se tiene el estadio adulto del parasito.

Hymenolepis diminuta -

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El adulto parasita el ID de las ratas y ratones Tamaño de 20 a 60 cm de longitud, lo que quiere decir que es mucho más grande que la hymenolepis nana. Escólex con 4 ventosas y rostelo retráctil desprovisto de ganchos. Loa proglotidos son cortos y anchos; poseen org. genitales de ambos sexos que desembocan en un poro genital lateral. Proglotidos grávidos se desprenden en el interior del intestino, donde liberan los huevos que salen al exterior con las heces. Son de forma redondeada: 60 –80 micras de D., sin filamentos polares. Los huevecillos tienen forma redondeada. NO tiene los engrosamientos, ni los filamentos polares.

Acá podemos ver las características de los huevecillos.

Los adultos son mucho más grande en tamaño que la hymenolepis nana

Ciclo biológico Su ciclo biológico es indirecto, ya que necesita de hospederos intermediarios los cuales pueden ser artrópodos coprozoicos ( lepidopteros, tijeretas, estadios larvales de pulgas, gorgojos, escarabajos, cucarachas). En el intestino de estos artrópodos los huevos se rompen y liberan el embrión hexacanto que penetra en el hemocele (parte interna de los artrópodos) donde se transforman en larva Cisticercoide. La ingestión del artrópodo parasitado produce la infección en el hospedero definitivo natural (rata, ratón) y en hospedero definitivo accidental (hombre).

Hospederos intermediarios: Tenemos especímenes del gorgojo, larva, pulga del perro que podrían estar infectados con cisticercoides.

Sintomatología: Todos los grupos etareos son susceptibles. En el hombre la infección es bien aceptada sin cuadro clínico propio, pero de todas maneras se presenta diarrea, dolor abdominal, nauseas Diagnostico: -

Hallazgo de huevecillos en las heces

Prevención: -

Eliminar roedores e insectos y prevenir la contaminación de los alimentos por estos.