Clase 16- Ppios de la alimentación y clinica de lactancia(FINAL)

SAVE OFFLINE

Lactancia Materna

Principios de la Alimentación

Principios de la Alimentación

¿Qué dar?

¿Cómo dar?

¿Cuándo dar?

¿Cuánto dar?

¿Cuántas veces dar?

¿Qué darle? Relación con el tipo de alimentación que le vamos a proporcionar al RN

¿Qué tipo de alimentación podemos darle?

Tipo de Leche

• Materna • Maternizada (NAN, Similac, S26, Similac Special Care, NAN HA, Similac Natural Care, etc)

¿Y si el niño tiene contraindicada la alimentación enteral?  Cubrir requerimientos hídricos a través de solución glucosada E/V  Si la condición persiste, no puede mantenerse la solución glucosada ya que solo aporta Hidratos de Carbono  La alternativa en este caso es NPT(ALPAR®): Nutrición Parenteral Total

NPT

Administración de nutrientes esenciales (aa, lípidos, oligoelementos, vitaminas, etc.) que se proporciona al RN en una mezcla estéril administrada por vía endovenosa central Osmolaridad:(850mOsm/lt) Glucosa: 12,5%

Precauciones El tipo de alimentación dependerá de: -

Edad gestacional Necesidades energéticas Capacidad digestiva de absorción Patología del RN

Alimentación Hiperosmolar

Alimentación Hipoosmolar En estos Casos…  El vaciamiento gástrico se enlentece  Tiempo en la cavidad abdominal o tracto digestivo  Serie de signos como :  Distensión abdominal  Residuos gástricos  Regurgitación y vómitos  entre otros.

¿Cómo darle?

Tiene relación con la vía o el método de alimentación

Vía Enteral Alimentación al pecho

Alimentación por chupete

Sonda orogástrica

Sonda Nasogástrica

Vía Parenteral Endovenosa : Central o Periférica

Gastrostomía

¿Cómo darle?

Alimentación al Pecho • Succión directa al pecho, de inicio precoz. • Patrón de succión, deglución – respiración presente y coordinado. • Condiciones clínicas favorables. • Sin contraindicación de alimentación enteral. • Favorece relación madre- hijo

¿Cómo darle?

Alimentación por Chupete • Alimentación por chupete (látex/silicona) en mamadera. • RN con reflejo de succión deglución – respiración maduro. • Condiciones clínicas favorables. • Que no pueda alimentarse al pecho por condiciones maternas o neonatales(ej. Malf. Maxilofaciales menores)

Contraindicaciones para alimentación por chupete:  EG: Menor a 32 sem.

SDR. Compromiso neurológico. Ductus arterioso persistente hemodinamicamente inestable.  Sospecha de Sepsis o enterocolitis necrotizante.(NEC) Asfixia severa RNPEG severos  Inestabilidad hemodinámica y/o metabólica (necesidad de drogas vasoactivas)  Obstrucción intestinal Otras

materna Efectos gastrointestinales LecheLeche materna Efectos gastrointestinales

Mejor y más rápido vaciamiento gástrico. Estimula el crecimiento y la maduración intestinal.  Estimula la motilidad intestinal.  Se llega más rápido a volúmenes enterales totales. Rol de estimulación enteral mínima. Crecimiento y trofismo de mucosa intestinal. Optimiza la maduración de la función muscular intestinal. Estimulación de hormonas y péptidos gastrointestinales. Estimulación enteral Colonización normal intestinal más temprana con flora no patógena( Lactobacillus bifidus) Contacto directo madre-hijo activa el sistema inmune entero-mamario. Aumenta producción IgA específica contra patógenos ambientales.

materna Efectos gastrointestinales LecheLeche materna Efectos gastrointestinales

Leche materna limitaciones y problemas  Aportes bajos de algunos nutrientes, esto induce a menor velocidad de crecimiento en el RN de Pretérmino Su composición es variable, hay pérdidas relacionadas -recolección, almacenamiento y procedimientos de alimentación. Grasa: variable, entre mujeres.  Proteínas: Aporte bajo los requerimientos después de algunas semanas Sodio: bajo aporte (hiponatremia)  Calcio y Fósforo: bajo aporte (Osteopenia del prematuro) Posibilidad de transmisión de enfermedades infecciosas: CMV, HIV Mayor peligro de contaminación con bacterias durante la extracción y almacenamiento.

Recomendaciones para alimentar a un niño por chupete       

Riesgos :Nunca alimentarlo acostado. Verificar características físicas de la fórmula:color,grumos) Necesidad de contacto físico. Tiempo de succión no debe exceder los 20 – 30 minutos Si lo sobrepasa, evaluar la razón. Si el niño lo necesita, se debe fraccionar. Frente a cualquier manifestación de intolerancia se debe suspender el procedimiento.  Post alimentación posición semi fowler o DLD°: Favorece vaciamiento gástrico.

Sonda Orogástrica • Alimentación enteral vía sonda que conecta la cavidad oral con la cavidad gástrica. • Uso de la SOG: Requerimientos de O₂, malformaciones nasales. • Indicado en RN con reflejo Succión – Deglución ausente,deficiente o descoordinado . • Generalmente usado en < 32 semanas por inmadurez • 10% de la alimentación indicada, se debe devolver y restar de la alimentación. Si el residuo e mucoso, se devuelve al estómago.(Ya se inició el proceso digestivo) • Si el residuo es bilioso : la sonda puede estar insertada profundamente. Si se corrobora correcta posición  descartar NEC u obstrucción. Evaluación MD. • Si los residuos son hemáticos (sangre fresca)  Evaluación MD y suspender alimentación.

SONDAS OROGÁSTRICAS Y NASOGÁSTRICAS • • • •

Si residuo > 20 – 40%: verificar error humano en alimentación, luego solicitar evaluación. Se debiera suspender la alimentación. En un niño con régimen cero por vía enteral (reposo digestivo) se le debe instalar una sonda Orogástrica a caída libre. Alternar fosas nasales. Alimentación por sonda es a caída libre, no con presión.

Vía Parenteral: Endovenosa OBJETIVOS: Administrar fluidos endovenosos cuando esta contraindicada la vía enteral o no es suficiente para suplir las necesidades energéticas. Además de administrar terapia farmacológica o hemoderivados.

V/V periférica

Catéter Umbilical

Catéter central de inserción periférica (catéter percutáneo)  Venas basílica, mediana y cefálica, temporal, safenas, etc

¿Cuándo darle?

Tiene relación solo con el inicio, por lo tanto este principio se plantea al momento del nacimiento No tiene relación con el método, ni con la vía elegida porque el inicio siempre debe ser precoz.

NIÑO SANO  INMEDIATAMENTE AL PECHO (máximo hasta las 2 horas de vida)

Frente a la imposibilidad de poner un niño al pecho es necesario iniciar precozmente el aporte, considerando su condición clínica.

Soporte nutricional artificial

¿Cuándo darle?

SI

Tracto GI funcionando

si

No

N. Enteral

N. Parenteral

Evaluar motilidad GI

Mejoría de la función

Normal si

No

Permanente reevaluación succión Botón de Gastrostomía

Gástrica Responsables: Médico, Matrona, Fonoaudiólogo, T. Paramédico

¿Cuánto darle?

Relación con volumen de leche a proporcionar al RN (independiente de la vía)

¿Cuántas veces darle?

Tiene relación con la frecuencia, esta dependerá directamente de la EG , capacidad gástrica, y tolerancia, pudiendo ser en bolo o continua.

Por Ejemplo … INDICACIÓN: Pecho libre demanda. Leche Materna Extraída 20 ml c/3 horas x 8 veces por chupete. NAN HA 25 ml c/4 horas x 6 veces por SOG. Fórmulas lácteas ( Alprem/Similac Special Care )15 ml, pasar en 2 horas, descansa 1 hora x SNG (Gastroclisis) En estos casos… ¿Qué , cómo cuándo, cuánto y cuántas veces damos?

Lactancia Materna

Clínica de Lactancia

Función de la Clínica de Lactancia Atención a la madre y el niño en APS Objetivo: MANTENER, INDUCIR O RECUPERAR LA LM

Objetivos de la Clínica de Lactancia La consulta puede ser espontánea o derivada Servicio accesible para la resolución de problemas.

Aumento N° niños con LME al 6° mes

Apoyo a la mujer mediante refuerzo de técnica de lactancia

Derivar oportunamente centros de mayor complejidad

Apoyo a la madre que trabaja Tratar oportunamente problemas que la madre y/o hijo presenten que dificulten o inhiban la lactancia.

¿Qué características debe poseer el personal?

Capacitado en Fundamentos y técnicas adecuadas

Debe promover la iniciativa “Hospitales amigos de la madre y el niño”

Coordinar el trabajo entre maternidades y personal de APS

Medir la prevalencia de la LME hasta los 6m y complementada hasta el año

¿Qué problemas se atienden en una clínica de Lactancia?

Niño que no recupera su PN ( 10 días de vida)

Dolor al amamantar (pezones) causados por grietas y micosis mamaria, entre otros.

Disfunción motora oral y/o mala técnica

Congestión mamaria, mastitis, Absceso mamario

Pezones planos o invertidos

¿Qué problemas se atienden en una clínica de Lactancia?

Madres con fracaso de LM anteriores

Niños con BPN e ictericia

Problemas de eyección láctea

Necesidad de suplementación precoz

Inducción y reinducción de lactancia

¿Qué problemas se atienden en una clínica de Lactancia?

Niños con mal incremento de peso

Madres con patologías y tto Medicamentoso

Madres que regresan al trabajo

Crisis transitorias de lactancia

Inducción de LM en madres adoptivas

¿Qué características debe tener la Clínica de Lactancia?

Atención de madre e hijo de forma espontánea y/o programada

Función permanente Cosulta de urgencia

Equipo multidisciplinario capacitado

Normas establecidas

Se deben registrar antecedentes y seguimiento

Planta física adecuada

¿En que consiste la Consulta de Lactancia?

Anamnesis dirigida Revisar y Analizar la información Registrada

Evaluación del niño y de la madre

Observar y evaluar T. de lactancia

Enseñar técnicas de extracción y conservación de leche

¿En que consiste la Consulta de Lactancia?

Registrar en ficha clínica Entrega de material educativo Evaluar cumplimiento del plan Elaborar plan de acción

Realizar consultas de seguimiento

¿Qué hacemos hoy para promover la lactancia?

- Hospitales amigos de la madre y el niño – equipo capacitado- Educación prenatal – Educación y seguimiento postnatal- Clínica de Lactancia – Apoyo Comunitario – Legislación Alimentos infantiles – Legislación madre que trabaja