diabetes e odontologia- IESB

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DIABETES E ODONTOLOGIA

Prof PhD Eliziário Cesar Leitão

DIABETES MELITUS DESORDEM METABÓLICA CRÔNICA CARACTERIZADA PELA PERDA RELATIVA OU ABSOLUTA DE INSULINA, QUE RESULTA EM ELEVADOS NÍVEIS DE GLICOSE NO SANGUE E PRODUZ DISTÚRBIOS NO METABOLISMO DE LIPÍDIOS E PROTEÍNAS.

FATORES DE RISCO •

Hereditariedade

•

Sobrepeso

•

Idade avançada

•

HAS

•

Estresse

•

Sedentarismo

•

Obesidade central - ♀ > 88 cm ♂ 152 cm

SINTOMAS POLIDIPSIA POLIÚRIA POLIFAGIA ALTERAÇÕES VISUAIS SEDE / BOCA SECA CEFALÉIA IRRITABILIDADE

TIPO I INSULINO-DEPENDENTE (Antigo-DMID) (DIABETE

INFANTO JUVENIL)

INICIA-SE ANTES DOS 25 ANOS, LIGADA A FATORES AUTOIMUNES e HEREDITÁRIOS. 5 a 10% DOS CASOS

TIPO II NÃO INSULINO-DEPENDENTE (DMNID) (DIABETE

DA MATURIDADE)

•

GERALMENTE APÓS 40 ANOS

•

CONTROLADOS COM DIETAS E/OU HIPOGLICEMIANTES

ORAIS (SULFONILURÉIAS; BIGUANIDAS). •

LIGADA A OBESIDADE E HIPERTENSÃO.

•

90 a 95% DOS CASOS.

CRITÉRIO DIAGNÓSTICO

Glicemia de jejum NORMAL - abaixo de 100mg/dl. Entre 100 e 125mg/dl - prédiabetes. Acima de 126mg/dl = portadora de diabetes.

www.diabete.com.br

CRITÉRIO DIAGNÓSTICO

Teste oral de tolerância à glicose (TOTG) NORMAL - abaixo de 140mg/dl. Entre 140 e 200mg/dl = pré-diabético. Maior que 200mg/dl = diabetes mellitus.

  (*) podem ser realizados os dois exames ou o exame com resultado alterado deve ser repetido pelo menos mais uma vez.

Glicosúria

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COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS CRÔNICAS . NEFROPATIA

. RETINOPATIA . NEUROPATIA . DOENÇA MICROVASCULAR . PERIODONTITE

MANIFESTAÇÕES BUCAIS .

DOENÇA PERIODONTAL

. XEROSTOMIA . HIPOSALIVAÇÃO . ARDÊNCIA BUCAL . DISTURBIOS DA GUSTAÇÃO . ULCERAÇÕES NA MUCOSA BUCAL . HIPOCALCIFICAÇÃO DO ESMALTE . HÁLITO CETÔNICO . INFECÇÕES E DIFICULDADE DE CICATRIZAÇÃO . NEUROPATIAS

DOENÇA PERIODONTAL 



Os estudos sobre a patogênese das complicações do diabete têm se direcionado a investigar o papel de compostos biologicamente ativos formados através de ligação da glicose com proteínas ou lipídios, conhecido como AGEs (produtos finais de glicosilação avançada) e a interação com receptores específicos na superfície de membrana celulares (RAGE). Esses compostos e seus receptores estão drasticamente aumentados em indivíduos diabéticos e possuem um papel biopatológico extremamente importante no desenvolvimento e na exacerbação das complicações diabéticas. (SOUZA et al., 2003; ANTUNES et al., 2003; SOUTHERLAND et al., 2006)

Advanced glycation end products (AGE) and the exacerbation of periodontal disease in diabetics patients – Review R. Periodontia Setembro 2008 - Volume 18 - Número 03

DOENÇA PERIODONTAL A susceptibilidade e a progressão da doença periodontal, no paciente diabético, está associada ao descontrole metabólico, à glicosilação (ligação de glicose a proteínas) de proteínas estruturais, formando produtos avançados de glicosilação (AGEs). (SOUZA et al., 2003; ANTUNES et al., 2003; SOUTHERLAND et al., 2006)

Advanced glycation end products (AGE) and the exacerbation of periodontal disease in diabetics patients – Review

DOENÇA PERIODONTAL AGEs (Advanced Glycation End-products)- RAGEs Hiperglicemia - glicolisação de lipídeos e proteínas → AGE’s (proteínas glicolisadas), acumuladas no plasma, tem uma ação direta PMN, ↓ fagocitose, de adesão e de quimiotaxia. Os macrófagos e os monócitos dos pacientes com diabetes liberam uma quantidade muito maior de citocinas pró-inflamatórias, (IL-6) e fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), além de metaloproteinases (MMPs), alterando a capacidade de renovação tecidual normal . Estes mediadores irão causar uma modificação na solubilidade do Colágeno levando a uma deficiente cicatrização, e também irão causar a ativação de osteoclastos, levando a destruição óssea

DOENÇA PERIODONTAL O diabetes compromete a produção da matriz óssea pelos osteoblastos, diminui a síntese de colágeno pelos fibroblastos gengivais, além de aumentar a atividade da colagenase gengival. O difícil controle da cicatrização tecidual no diabético decorre da presença de hiperglicemia, microangiopatias, acidez metabólica, fagocitose ineficaz pelos polimorfonucleares e macrófagos. (SOUZA et al., 2003; ANTUNES et al., 2003; SOUTHERLAND et al., 2006) Advanced glycation end products (AGE) and the exacerbation of periodontal disease in diabetics patients – Review R. Periodontia - Setembro 2008 - Volume 18 - Número 03

MANIFESTAÇÕES BUCAIS

PAPEL DO ODONTOLÓGO



RECONHECER SINAIS DA DOENÇA



TRATAR CONDIÇÕES BUCAIS



TRABALHAR EM MULTIDISCIPLINARIDADE

TRATAMENTO ODONTOLÓGICO



COLABORAR PARA DIAGNÓSTICO



TRATAMENTO DENTÁRIO ADEQUADO



AVERIGUAR TIPO E GRAU DA DOENÇA



PREVENÇÃO COMPLICAÇÕES MÉDICAS ( CHOQUE HIPO E HIPERGLICÊMICO, EPISÓDIOS CARDIOVASCULARES AGUDOS)



TRATAMENTO EMERGÊNCIAS MÉDICAS

CUIDADOS ESPECIAIS



SUSPENSÃO USO NICOTINA



CONSULTA PELA MANHÃ (> GLICOSE, < INSULINA)



TRANQUILIZANTE OU SEDAÇÃO COMPLEMENTAR



MANTER DIETA NORMAL ANTES DO TRATAMENTO



MONITORAR SINAIS VITAIS

CUIDADOS ESPECIAIS •

SE CONSULTA DEMORAR, INTERROMPER PARA REFEIÇÃO LEVE

•

REDUZIR AO MÍNIMO A POSSIBILIDADE DE INFECÇÃO

•

DIETA PÓS OPERATÓRIA DEVE SER AVALIADA

•

DIFICULDADE ALIMENTAÇÃO = REDUÇÃO HIPOGLICEMIANTE

•

CUIDADOS ESPECIAIS COM AS DOENÇAS PERIODONTAIS

•

REDUÇÃO VASOCONSTRICTOR ADRENÉRGICO – QUEBRA GLICOGÊNIO

•

AVALIAR PRILOCAÍNA COM FELIPRESSINA

INFECÇÕES



PURULENTAS: CULTURA E TESTE DE SENSIBILIDADE SE POSSÍVEL



PRESCRIÇÃO AMOXACILINA ATÉ SAIR RESULTADO



ESTREITO ACOMPANHAMENTO



ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO – MÉDIO E ALTO RISCO

Medicação

RISCOS 1. 

PEQUENO RISCO REGIME ESTÁVEL, BOM CONTROLE METABÓLICO, AUSÊNCIA DE CETOACIDOSE OU HIPOGLICEMIA, SEM COMPLICAÇÃO PROVOCADA PELA DIABETE, GLICEMIA MENOR QUE 200 mg/dl E GLICOSÚRIA MÍNIMA (DE TRAÇOS A 1+).

CONDUTAS 1. PACIENTE DE PEQUENO RISCO 

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS NÃO CIRÚRGICOS: - PODE SER REALIZADO, TOMADAS AS PRECAUÇÕES DEVIDAS



PROCEDIMENTOS CLÍNICOS CIRÚRGICOS: – PROTOCOLO REDUÇÃO ESTRESSE - PRE

ACRESCIDOS DE SEDAÇÃO AUXILIAR E ADEQUAÇÃO DA DOSE INSULINA / HIPOGLICEMIANTE (PELO MÉDICO)

2. MÉDIO RISCO 

REGIME ESTÁVEL, RAZOÁVEL CONTROLE METABÓLICO, SEM HISTÓRIA RECENTE DE CETOACIDOSE OU HIPOGLICEMIA, POUCAS COMPLICAÇÃO PROVOCADA PELA DIABETE, SEM CETONAS E GLICEMIA MENOR QUE 250 mg/dl E GLICOSÚRIA MÉDIA (0 A 3+). (*) avaliar a presença de complicações da DM HAS D. cardíaca congestiva IAM Angina Insuficiência renal

2. PACIENTE DE RISCO MODERADO 

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS NÃO CIRÚRGICOS: – POSSÍVEL USO DE SEDAÇÃO AUXILIAR



PROCEDIMENTOS CLÍNICOS CIRÚRGICOS DE MENOR COMPLEXIDADE: – ADEQUAÇÃO DA DOSE DE INSULINA PELO MÉDICO



PROCEDIMENTOS CLÍNICOS CIRÚRGICOS DE MAIOR COMPLEXIDADE: – AJUSTE DA INSULINA E A POSSIBILIDADE DE INTERNAÇÃO.

3. GRANDE RISCO  CONTROLE METABÓLICO DEFICIENTE,

SINTOMAS, CETOACIDOSE E HIPOGLICEMIA FREQUENTES, VÁRIAS COMPLICAÇÕES PROVOCADAS PELA DIABETE, GLICEMIA MAIOR QUE 250 mg/dl E GLICOSÚRIA ALTA (4+) E/OU CETONÚRIA

PACIENTE DE ALTO RISCO = 400 mg/dl ADIAR O TRATAMENTO ATÉ QUE AS CONDIÇÕES METABÓLICAS SE EQUILIBREM 

CONTROLE ENÉRGICO DAS INFECÇÕES BUCAIS.



AVALIAR CUSTO BENEFÍCIO EM SITUAÇÕES AGUDAS



TIPO 1 – MAIS SUSCETÍVEL A CETOACIDOSE



INDICAÇÃO ATENDIMENTO HOSPITALAR

HIPOGLICEMIA (GLICOSE ABAIXO DE 70 mg/dl – teste rápido ou 45 mg/dl glic/jejum)

SINAIS

Fome, fraqueza, bradicardia, dormência ou sensações alteradas Confusão, mudança humor Sudorese, palidez Desorientação “ É PREFERÍVEL DIMINUIR DOSE DE INSULINA PELA MANHÃ DO QUE CORRER O RISCO DE UMA HIPOGLICEMIA” SILVERMAN

TRATAMENTO EMERGENCIAL



ADMINISTRAR SOLUÇÃO CONTENDO GLICOSE



SE HOUVER PERDA DE CONSCIÊNCIA 2cc GLICOSE A 20% IV → SEGUIR PARA EMERGÊNCIA

HIPERGLICEMIA GLICOSE – acima de 400 mg/dL ENCAMINHAR PARA MÉDICO SINAIS E SINTOMAS DE ACIDOSE METABÓLICA

CETOACIDOSE DIABÉTICA TAQUICARDIA, HIPOTENSÃO, NÁUSEA, VÔMITO, DOR ABDOMINAL, RESPIRAÇÃO DE KUSSMAUL – CHOQUE – COMA.

HIPERGLICEMIA GLICOSE – acima de 400 mg/dL ENCAMINHAR PARA MÉDICO SINAIS E SINTOMAS DE ACIDOSE METABÓLICA

CETOACIDOSE DIABÉTICA TAQUICARDIA, HIPOTENSÃO, NÁUSEA, VÔMITO, DOR ABDOMINAL, RESPIRAÇÃO DE KUSSMAUL – CHOQUE – COMA.

INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA Doxiciclina e oxitetraciclina aumentam efeito antiglicemiante da insulina regular

RECOMENDAÇÃO: usar outro antibiótico ou aumentar consumo de carbohidratos

INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA Aspirina Aumenta efeito hipoglicemiante de Sulfoniluréias, gliburida, clorpropamida, acetohexamida

RECOMENDAÇÃO: usar outro analgésico