Clase 7. Diabetes Gestacional

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Diabetes en el embarazo

Dr Patricio Vásquez U Profesor Asociado UdeSantiago

Objetivos A.- El estudiante será capaz de describir 1.- El diagnóstico y manejo de Diabetes Mellitus preexistente 2.- El efecto de DM preexistente sobre el embarazo . 3.- El efecto del embarazo sobre DM preexistente B.- El estudiante será capaz de: 1.- Describir la patogenesis de Diabetes Gestacional (DG) 2.- Listar factores indicativos de mujeres que podrían desarrollar DG 3.- Explicar los test nacionales e internacionales para el screening de DG 4.- Explicar como la DG afecta al embarazo y como la DG afecta al bebe. 5.- Proporcionar una adecuada guia a las pacientes para su control metabolico

Componentes de la dieta

Hidratos de C

Lípidos

Proteinas

Metabolismo de HdeC HdeC

HdeC HdeC

HdeC

HdeC HdeC

HdeC

HdeC HdeC Contra Insulina

Glucosa

Glucosa

Insulina

Definición Diabetes SINDROME CLINICO CARACTERIZADO POR DEFICIENCIA O INSENSIBILIDAD A LA INSULINA QUE IMPLICA UNA EXPOSICION A HIPERGLICEMIA CRONICA

Metabolismo de HdeC HdeC

HdeC HdeC

HdeC

HdeC HdeC

HdeC

HdeC HdeC Contra Insulina

Glucosa

Glucosa Insulina

Clasificación DM pregestacional DM tipo I DM tipo II

DM gestacional Gestacional propiamente tal Pregestacional no diagnosticada previamente

Consideraciones

¡

Complicación mas común del embarazo.

¡

DPG 1-3/1000 embarazos

¡

DG 4% embarazos

¡

Ultima década, morbimortalidad disminuyó de 60% a menos de un 5%.

Consideraciones

¡

Prevalencia general en Chile 3 a 5%

n

Incidencia de MC entre lactantes : 6-10%.

n

Incremento 2-3 veces sobre la incidencia de la población general

n

Mortalidad Perinatal 2 al 5%

¡¡Embar n

n n n

azo!!

Cambios metabólicos para proporcionar una entrega adecuada de energía al feto. Resistencia a la insulina. Aumento de la lipólisis.

Intolerancia a la glucosa

Cambios en la gluconeogénesis.

Metabolismo durante el embarazo

1º trimestre Secreción placentaria de estrógenos y progesterona

Hiperplasia en las células beta del páncreas

2º y 3º trimestre Aumenta demanda de nutrientes fetal Aumentan hormonas contrainsulinicas (HPL,Cortisol, Prl, GH)

Disminución de glicemias

Aumento de glicemias

en ayuno y postprandiales

postprandiales

Diabetes Gestacional

Definición

“Alteración del metabolismo de los H de C detectado durante el embarazo por primera vez“

Diabetes Gestacional Entre un 3 a 5% según

Prevalencia prevalencia de DM2 en la población.

Factores de Macrosomía

Efectos de diabetes DM

D Gestacional

Madre

Descompensación Trauma obstétrico de glicemias

Feto

Malformaciones fetales RCIU

Macrosomía Hipoglicemia Hipercalcemia Hiperviscosidad Convulsiones

Diagnóstico de Diabetes

• PTGO:

- Alimentación sin restricción de H de C

- Ayuno de 10 a 14 hrs previo

- Muestra de sangre en ayuno y después de tomar 75 g de azúcar disueltos en 250 cc agua ( tomar en 5 min), o jugo de limón

- Segunda muestra de sangre a los 120 minutos

Manejo de la diabetes gestacional • Dieta!!! – Basada en peso ideal y requerimientos caloricos según peso real. – Mínimo 1500 kCal al día, 30 a 35 kCal por kg de peso -160 a 200 g de H de C al día -Polisacáridos y no monosacáridos -Fraccionamiento de las comidas: 4 al día y 2 colaciones -20 a 35 g de fibra

Objetivos de la dieta

Manejo de la diabetes gestacional • Autocontrol: HGT, frecuencia depende de gravedad

• Actividad: mantener actividad física habitual moderada (no en hipoglicemia, SHE)

• Educación: INDISPENSABLE

- Riesgos maternos y fetales

- Objetivos del tratamiento

- Insulinoterapia y control con HGT

Manejo farmacológico hiperglicemias

Manejo de la diabetes gestacional • Control en nivel secundario c/ 4 semanas hasta 28, después cada 2 hasta 34 semanas, luego cada semana

• Lo ideal es semanal

• Exámenes: Cetonuria, Urocultivo 1er trimestre y a las 28 sem, ECO ( evaluar crecimiento fetal)

• RBNE desde 34 sem

• PBF

• Do ppler materno o fetal según corresponda

Manejo de la diabetes gestacional • I nte r r u p c i ó n d e l embarazo:

- si no hay mal control: a término

- si mal co ntrol, macrosomía, insulina: 38 semanas

• Vía del Parto: riesgo de trau ma, si EPF mayor de 4300g realizar cesárea

Manejo de la diabetes gestacional —

Control de glicemias de ayuno 2º y 3º día.

—

Control sólo dietético.

—

Uso de insulina excepcional

—

PTGO a las 6-8 semanas.

Diabetes Pregestacional Paciente con antecedentes

Definición

de DM tipo 1 o 2 diagnosticada antes de una gestación que se embaraza

Diabetes Pregestacional Prevalencia

1/1000 embarazos

Efectos de diabetes DM

Madre

Feto

D Gestacional

Descompensación de glicemias Trauma obstétrico Progresión DM Enf. asociadas Aborto

Macrosomía

Malformaciones fetales RCIU

Hipoglicemia Hipercalcemia Hiperviscosidad

Prematurez

Convulsiones

Clasificación de diabetes pregestacional Clase

Edad de comienzo

Duración

Enfermedad Vascular

A

Gestacional

 

 

B

Mayor de 20 años

Menor de 10 años

No

C

10 a 19 años

10 a 19 años

No

D

Menor de 10 años

Mayor de 20 años

F

Cualquiera

 

Nefropatía

R

Cualquiera

 

Retinopatía proliferativa

F-R

Retinopatía basal

Cualquiera

 

Neuropatía y Retinopatía proliferativa

H

Cualquiera

 

Coronariopatía

T

Transplante Renal

 

  Clasificación de White

n

Manejo de diabética embarazada debe ser n

Integral n n n n n n

n

Oportuno n

n

Endocrinólogo Obstetra perinatólogo Nutricionista Matrona Neonatólogo Anestesista Derivar precozmente a centro de atención secundaria

Control n n n

Policlínico especializado Multidisciplinario (expertos en diabetes) Que considere: n n

Control metabólico estricto pre-gestacional Embarazo programado

Programación del Embarazo n

n

Evaluar presencia de complicaciones

n

Retinopatía

n

Neuropatía

Lograr buen control metabólico mantenido al menos 2 meses antes del embarazo

n

n

Suspender hipoglicemiantes orales al confirmar embarazo

Suplemento con ácido fólico 400 mcg/día

Factores de Mal Pronóstico n

Previos al embarazo

n n

HTA Clearence de creatinina < 50 ml/min

n

Creatinina plasmática > 1,5 mg/dl

n

Proteinuria > 2 g/24 horas

•Durante el embarazo n n n

Cetoacidosis Pre.Eclampsia Pielonefritis aguda

n

Proteinuria > 3 g/24 horas

n

Falta cooperación materna

Cuándo Hospitalizar n n n n

n

Mal control metabólico

Patología asociada

Deterioro de la función renal

Alteración test de evaluación fetal

RCIU

Atención del Parto n

Según condiciones obstétricas, patología asociada y compromiso materno-fetal

n

Momento interrupción del embarazo

n

DPG sin patología asociada

n n

n

Clase B-D White: 36 – 38 sem con madurez fetal comprobada

Clase F-H White : entre 34 – 36 sem con madurez espontanea o inducida con corticoides

DPG con patología asociada

n

Interrupción según patología, severidad y compromiso materno-fetal

Atención al Parto n n

n

Vía del Parto Vía Vaginal definida según criterios obstétricos

Cesárea n n n n

EPF > 4000 g Retinopatía proliferativa Cardiopatía coronaria Insuficiencia renal grave

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