Clase 2 Clasificación de los Articuladores

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Camila Bizama

Clase 2

CLASIFICACIÓN DE LOS ARTICULADORES (Dra. Loreto Amar)




Objetivos de la clase: o Relacionar la anatomía de la articulación temporo -mandibular y articulación dentaria con dispositivos artificiales o Reconocer fortalezas y debilidades de distintos articuladores y su aplicación clínica o Reconocer cuándo y por qué elegimos un articulador


Se han ido diseñando instrumentos que puedan imitar estructuras y que estas a la vez imiten los movimientos del paciente. A través del tiempo se han ido creando distintos tipos de articuladores que han ido satisfaciendo las necesidades para lo cual han sido creados; sin embargo, para entender lo que son estos dispositivos primero tenemos que entender porque esta determinado el movimiento mandibular. Determinantes del movimiento mandibular


Determinantes fisiológicos → neuromusculatura No están representados en el articulador, ya que no tenemos tejidos blandos

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Determinantes anatómicos → ATMs - oclusión Articuladores son simuladores de estos determinantes anatómicos  De estos determinantes anatómicos: o las ATM’s sufren muy pocos cambios a lo largo de la vida o la oclusión dentaria es modificable por múltiples factores como: caries, Pérdida de piezas dentarias, migraciones y desgaste coronario

⇒ Por esto, analizar instrumentalmente la oclusión dentaria mediante un articulador, es el punto de partida para generar una relación anatómica fija y estable de ambas articulaciones mandibulares en relación céntrica ARTICULADORES: Representan a dos horizontales paralelas (ramas) que están unidos por los simuladores mecánicos del eje intercondíleo Eje intercondíleo: (eje de bisagra posterior)  línea imaginaria a través de la cual ambos cóndilos rotan  eje transversal intercondíleo alrededor del cual los cóndilos de la Mandíbula rotan durante el movimiento de apertura y cierre a partir de su Posición de relación céntrica

ARTICULADOR: (definición desglosada) o Instrumento mecánico que representa las ATMs y los maxilares o Permite relacionar o posicionar el modelo superior con respecto al inferior o Permite simular los movimientos mandibulares de paciente o Proporciona relaciones maxilo -mandibulares estáticas y dinámicas o Entrega información sobre la morfología de las caras oclusales y bordes incisales de las piezas dentarias Funciones. 1. Permitir el diagnóstico oclusal: cuando ya tenemos montados los modelos superior e inferior en nuestro articulador, es como si tuviéramos todo el tiempo a nuestro paciente en la consulta con lo cual podemos ayudar al diagnóstico, es como un examen complementario al que hacemos en la clínica 2. Estudiar la oclusión 3. Planificar tratamientos de todo tipo de especialidades odontológicas (cirugía, ortodoncia, rehabilitación, implantología) 4. Realización de restauraciones prostodóncicas : es un tipo de comunicación que uno tiene con los laboratorios, al momento de entregar los modelos en un articulador un poco más complejo le estamos entregando la información necesaria al laboratorio para nosotros así realizar la mínima cantidad de modificaciones Ventajas De Los Articuladores o Mejora en la visualización estática y dinámica o Permite examen por lingual Estas dos ventajas son precisamente por la ausencia de tejidos blandos en el articulador y tejidos duros ya que solo se representa la Articulación y oclusión Facilidad para realizar movimientos mandibulares Visualización de contactos sin componente neuromuscular Visualización de resultados de un ajuste oclusal : el uso de articulador nos Permite hacer y evaluar el ajuste oclusal en el articulador y después en Paciente o Información al paciente o Prever el éxito del tratamiento o Uso forense y registro histórico o o o

Clasificación De Los Articuladores → Según la complejidad existen cuatro tipos de articuladores
I oclusores o posicionadores sin movimientos excursivos
II (hay con y sin valores promedio)
III semiajustables
IV totalmente ajustables ARTICULADORES CLASE I









Permiten relación dentaria a una sola dimensión vertical  estos articuladores son como si fueran nuestras manos, es decir si como Nosotros relacionáramos los modelos con nuestras manos (1 dimensión) sin relación con el eje intercondíleo son pequeños , no tienen una relación con la anatomía del paciente registros en posiciones estáticas solamente No reproduce posiciones excéntricas se conocen como posicionadores u oclusores (sin movimientos excursivos) pequeños, simples de usar y económicos no permite intercambio de pacientes antes de terminar el trabajo Si desmontamos los modelos de este oclusor no nos permite montarlo en el Mismo oclusor

ARTICULADORES CLASE II
hay dos tipos
uno de ellos se parece mucho al oclusor, no realiza movimientos excursivos (*)pero La gran diferencia es que si realizan movimientos horizontales
no orientan los modelos en relación a las ATM • Existen dos tipos 1. Con valores promedio → gysy new simplex 2. Sin valores promedio → oclusor con movimientos excursivos 1. Con valores promedio
Articulador Gysy New Simplex  Articulador de clase II
Utiliza valores promedio  Guía cóndilo sagital: 30°  Guía cóndilo lateral: 7.5  Distancia intercondíleo: 7 - 13 cms  Mesa incisal graduable: 0 - 30 °  Mesa de montaje para modelo superior

⇒ Esta construido en base a dos teorías  En relación al plano de Camper - plano que va desde el tragus al punto subnasal  En relación a la teoría del triángulo de Bonwill - esta teoría esta basada en medidas anglosajonas - establece que la distancia que existe entre los cóndilos y las piezas Anteriores (puntos mesio-incisales) determina un triángulo equilátero de 100 Mm. con una altura de 88 mm. - esto se cumple solo si usamos o si montamos los modelos con esta platina De montaje con la altura de 88 mm. - las medidas anteriormente dadas se dan solo en el momento de instalar el modelo en la platina de montaje a cierta altura 100 mm

100 mm

100 mm

2. Sin valores promedio Oclusor o no utiliza valores anatómicos promedio, es muy parecido a los clase I o Se adapta a una sola dimensión vertical o No tiene relación con eje intercondíleo porque es muy pequeño o Permite movimientos verticales y horizontales o Reproduce relaciones excéntricas arbitrarias es decir no tienen relación con el paciente o Pequeños y simples de usar o De vinculo continuo o Reproduce la posición inicial del movimiento solamente (ejemplo registro en cera) o Este oclusor permite hacer movimientos excursivos (aunque no tienen relación con los movimientos del paciente

ARTICULADORES CLASE III
Dentro de esta clasificación hay distintos tipos
Se conocen como articuladores semi -ajustables
Presentan trayectorias condilares rectilíneas: Ejemplo: si nosotros observamos la trayectoria del cóndilo en la cavidad Glenoidea vemos que es una trayectoria curva, sin embargo en el Articulador será siempre rectilínea por lo que se puede decir que será como Un promedio
Presentan trayectorias excéntricas que son relativamente arbitrarias
Orientan los modelos en relación con las ATMs mediante la transferencia con arco facial de montaje rápido Estos articuladores clase III se pueden clasificar a las vez en 2 tipos 1. Arcon : articulación condílea • cajas glenoideas 1 están en la rama superior cóndilos están rama inferior • así como estará en el paciente la cavidad glenoidea también estará arriba Ejemplos: - whip mix - Hannau - Dentatus - Estratos 2. No Arcon : no articulación condílea • en este caso los cóndilos estarán en la rama superior y las cajas glenoideas en la rama inferior Ejemplo: Hannau Dentatus

Articulador Dentatus / Hannau (diferencia país de origen) Clasificación completa : articulación clase III, semiajustable, NO arcon Características  Distancia intercondíleo fija a 110 Mm.  Guía cóndilo sagital y lateral es variable  Permite registro con arco facial  Presenta un localizador para registrar el punto anterior de referencia  Presenta un cilindro calibrador  Púa curva  Mesa incisal graduable

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cajas glenoídeas : nombre que recibe la estructura que imita a una cavidad glenoidea y que pertenece al articulador

Articulador Estratos  Fosas curvas intercambiables en base a promedios  hay distintos métodos para saber en que promedio está nuestro paciente Para así intercambiar las fosas  Utiliza registro para montar modelos en relación céntrica Articulador Whip - Mix Clasificación completa: Articulador clase III, semiajustable, tipo arcon Características  Permite transferencia con arco facial de montaje rápido  Vínculo discontinuo : la rama superior se puede separar de la inferior  Construido en base a la teoría osteoligamentaria  Reproduce fielmente el punto inicial y final del movimiento  Trayectoria intermedia es arbitraria (en base a promedios) ya que solo reproduce el punto inicial y final del movimiento  Utiliza el plano axio-orbitario como plano de referencia: o plano axio-orbitario: está compuesto por dos puntos posteriores que son el eje intercondíleo y un punto anterior que es el punto suborbitario.  Los dos cóndilos determinan el eje intercondíleo o para ubicar el punto suborbitario ocupamos el nasion que representa el punto suborbitario, (nasion menos 23 Mm.)  Los elementos condilares de la rama inferior son ajustables en tres posiciones 88, 100, 112 Mm. (S, M, L ) o estas distancias hay que modificarlas tanto en rama superior como en rama inferior (cajas glenoideas y estructuras condilares) o la distancia intercondílea es medida por medio del uso de arco facial (cuando tomamos el registro)  Las guías condilares en la rama superior son mantenidas alineadas con los elementos condilares por medio de espaciadores removibles  Guías condilares con superficies rectilíneas o guía cóndilo sagital 0 a 70° o guía cóndilo lateral : 0 a 45°  Sólo es efectivo en movimientos con contacto dentario  Guía condílea sagital (0 – 10º)

Guía condílea lateral (0 – 45º) Distancia intercondílea

ARTICULADORES CLASE IV Clasificación: Articuladores totalmente ajustables Características  Totalmente ajustables  Orientan los modelos con las ATMs  Permite registros dinámicos tridimensionales  Simulan todos los movimientos mandibulares  Reproduce punto inicial, final y trayectoria exacta (gran diferencia con articuladores clase III  Distancia intercondílea es graduable (no en parámetros) Ejemplos: DENAR, TMJ, LE PERA, Computadora gnatológica de Stuart Articulador TMJ Clasificacion: Articulador clase IV totalmente ajustable Características  Presenta fosas curvas moldeables o intercambiables o moldeable: significa que nuestro registro lo podremos hacer con un Material plástico en las cajas glenoideas o intercambiables son fosas que están construidas en base a promedios y que se cambian de acuerdo al promedio que tenga nuestro paciente  Distancia intercondílea es variable  Puede comportarse como articulador clase III o IV  Permite uso de arco facial cinemática y de montaje rápido  Para programar las cajas articulares de este articulador necesitamos registros o registro pantográficos: son registros en donde vamos a programar y a ubicar el eje terminal de bisagra de manera extraoral o registro estereográfico: a partir de arcos góticos con materiales plásticos que se introducen dentro de la boca, y se le pide al paciente que haga movimientos quedando estos registrados en el material gráfico El eje terminal de bisagra verdadero lo vamos a determinar con otro tipo de registros que se llama axiografía Articulador DENAR Clasificación: Otro tipo de articulador totalmente ajustable  Permite el uso de registros estereográficos  Se ajusta usando registros gráficos tridimensionales de patografía es decir son extraorales  También presenta fosas curvas

Articulador Le Pera Clasificación: También es un articulador totalmente ajustable Características  Articulador arcon (todos los IV son arcon)  Construido en base a la teoría meniscal : considera que la articulación temporomandibular esta compuesta por dos articulaciones; la articulación suprameniscal e inframeniscal con el disco interpuesto, por lo tanto el articulador esta construido así  Distancia intercondíleo es de 90mm  Angulo que forma la guía cóndilo sagital (GCS) 45° con respecto al plano oclusal  Puede utilizar una arco facial estático y uno dinámico  Tiene la púa en la rama inferior Articulador PANADENT  Introducido en el año 1978  El sistema panadent: es un sistema de registro que funciona como un sistema básico en el cual se le van agregando accesorios y se termina con un sistema más completo que podría ser utilizado como un articulador de clase IV  Presenta el concepto de fosa moldeada en todo sentido  Utiliza un registro o un sistema de registro vía eje extraoral llamado CPI que permite la ubicación exacta del eje de bisagra  Muy utilizado por ortodoncistas y rehabilitadores  Permite la localización exacta y arbitraria del eje de bisagra  Distancia intercondilar fija en 110 mm

¿De que depende la elección de los articuladores? Para determinar estos hay que equilibrar entre tres puntos • Complejidad del instrumento • Complejidad y/o tipo de rehabilitación que haremos en el paciente Ejemplo: una oclusión de paciente normal, y vamos a realizar una restauración como una corona, no es necesario un articulador clase IV. Un paciente complejo y estamos dotados de la experiencia para utilizar un clase IV podemos hacerlo, pero hay que tener en cuenta el tiempo clínico. • Tiempo clínico • Eficiencia en reproducir la situación clínica

Dificultad de uso 100 80 60 40 20 0 clase I

clase II C/ valores promedio

Semi ajustable

Totalmente ajustable

Cantidad de ajuste: cantidad de ajuste que hagamos de la rehabilitación que tenemos en el articulador al llevarla al paciente

clase I

clase II c/valores promedio

Semiajustable

Costo:

clase I

clase II c/valores prom

semiajustable totalmente ajustable

Totalmente ajustable

Se podrán indicar articuladores más o menos complejos dependiendo de factores como:
Complejidad de la prótesis a realizar
Numero de piezas dentarias involucradas en la rehabilitación
La fluidez de la comunicación con el técnico dental
Factores considerados en un tipo especial de articulador en una situación clínica o Complejidad de la restauración o Característica de la oclusión del paciente o Reconocer las limitaciones del instrumento o Habilidad del clínico para obtener la información adecuada  Responder 4 preguntas : • que vamos a hacer • porqué lo vamos a hacer • cómo lo voy a hacer • cuando lo voy a hacer




Qué pasa si no hay relación con el eje intercondíleo? Es mucha la diferencia de la relación que obtenemos en el articulador con el paciente es por esto que se puede decir que la relación del eje intercondíleo es crucial y se obtiene con la ayuda de un arco facial