AULA 6, 7 e 8 Tipos de estudos epidemiológicos atual

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08/04/2019

Objetivos

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ CAMPUS MINISTRO REIS VELLOSO CURSO DE FISIOTERAPIA

Tipos de estudos epidemiológicos

• Identificar as diferenças entre diagnóstico clínico e diagnóstico epidemiológico • Discutir os principais métodos ou desenhos de estudos epidemiológicos clássicos

Prof. Rogério Figueiredo

• Favorecer o entendimento para escolha de desenhos de pesquisa em relação aos tipos de estudos epidemiológicos

Diferenças no diagnóstico clínico e epidemiológico Diferenças

Diagnóstico clínico

Diagnóstico epidemiológico

Tipo

Individual

Comunitário

Objetivo

Curar a doença da pessoa

Melhorar o nível de saúde da comunidade

Informação necessária

História clínica Exame físico e complementar

Dados sobre a população Doenças existentes Causas de morte Serviços de saúde

Plano de ação

Tratamento e reabilitação

Programas de saúde prioritários

Avaliação

Acompanhamento clínico (melhora/cura)

Mudança no estado de saúde da população

Introdução aos fundamentos da pesquisa epidemiológica X

Introdução aos fundamentos da pesquisa epidemiológica • Aborda o modo científico e investiga a saúde da população • Favorece identificar fatores que determinam ter ou não ter saúde • Reconhece a evolução do processo da doença (disfunção) e o impacto das ações propostas para alterar o seu curso

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Introdução aos fundamentos da pesquisa epidemiológica Introdução aos fundamentos da pesquisa epidemiológica • Aprender sobre as doenças e fatores de risco • Saber como selecionar material bibliográfico, ou seja sua validade e relevância (protocolos, CEP) • Procurar obter boas perguntas, com redação clara e objetiva, referências, publicação e aplicação dos resultados • Usar banco de dados, ferramentas estatísticas, algorítmos e roteiros estabelecidos

• Enfoques para pesquisar um tema • Pesquisa Populacional/Observacional • Estudo de Casos • Investigação Experimental

Nível de evidência

Tipos de estudo

Metanálise

Revisões sistemáticas

• A escolha de um delineamento apropriado para o estudo é um passo crucial em uma investigação epidemiológica • Cada delineamento epidemiológico tem vantagens e desvantagens • Os pesquisadores devem preocupar-se com fontes de viés e de confusão, procurando reduzi-las • Aspectos éticos são tão importantes em epidemiologia quanto em outras ciências

Classificação dos estudos epidemiológicos • Propósito geral

• Unidade de observação

• Descritivo • Analítico

• Indivíduo • Grupo populacional

Tipos de estudo • Os estudos epidemiológicos podem ser classificados em observacionais e experimentais.

• Modo de exposição • Observação • Intervenção

• Direção temporal

• Longitudinal x transversal • Controlado x não controlado • Randomizado x não randomizado

• Prospectivo • Retrospectivo

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Estudos observacionais

Tipos de estudo Os estudos epidemiológicos podem ser: • Observacional

•Descritivo •Analítico

• Estudos descritivos • Estudos populacionais • Estudos de prevalência – transversais

• Experimental: necessitam de intervenção

• Estudos de casos e controles • Estudos de coortes

Estudos Observacionais • Os estudos observacionais permitem que a natureza determine o seu curso: pesquisador mede, mas não intervém.

Estudos Observacionais • Os estudos epidemiológicos são, na sua totalidade, analíticos; • Estudos descritivos puros são raros ou em série de casos em que as características de vários pacientes com uma doença específica são apresentadas: Exemplo: pneumonia em 4 indíviduos (SIDA-1981 em LAEUA)

Estudos Descritivos

Epidemiologia observacional

Ocorrência de doença segundo variáveis:

Estudos descritivos • O 1º momento de uma investigação epidemiológica é descrição do estado de saúde de uma comunidade por meio de dados rotineiramente coletados (dados secundários) ou coletados diretamente por questionários específicos (dados primários).

•

Pessoa – sexo, idade, ocupação

•

Lugar – país, rural x urbano

•

Tempo – variações sazonais

Fornecem dados para política de saúde pública Primeiras pistas de fatores determinantes de doenças Formular hipóteses

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Estudos observacionais • Estudos populacionais • Estudos de prevalência – transversais

Estudos populacionais • Geram hipóteses; • Trabalham com grupos de pessoas ao invés de indivíduos; • Comparam populações em diferentes lugares ao mesmo tempo ou em uma série temporal, comparando-se a mesma população em diferentes momentos.

• Estudos de casos e controles • Estudos de coortes

Estudos populacionais • Vantagens • Gerador de hipóteses e obter informações de diferentes populações • Fácil, barato e rápido

Epidemiologia observacionais • Estudos populacionais • Estudos de prevalência – transversais

• Desvantagens • Não testa hipóteses • Depende da qualidade das informações existentes (Ex. interpretação difícil) • Efeito de confusão (Ex. nível socioeconômico)

Epidemiologia observacionais • Estudos populacionais • Estudos de prevalência – transversais • Estudos de casos e controles

• Estudos de casos e controles • Estudos de coortes

Estudos transversais (seccionais ou de prevalência)

• Medem a prevalência • Exposição-efeito (doença) são realizadas ao mesmo tempo • Por isso não é fácil avaliar as associação encontradas nesses estudos • Baratos, fáceis de conduzir

• Estudos de coortes

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Estudos Transversais - Prevalência • Estudo onde a exposição-doença é medida em uma população em um dado momento. • Frequência de doenças • Fatores de risco • População de risco

• Prevalência =

núm. pessoas doentes núm. pessoas na população

Estudo transversal analítico

Estudo transversal analítico • Levantar uma hipótese de associação entre causa-efeito, riscodesfecho; • Determinar uma população de estudo; • Medir a frequência de doença e do fator de risco simultaneamente.

Prevalência - Incidência

• Vantagens • Barato, fácil e rápido • Definem características da população • Importante para política de saúde • Desvantagens • Impraticável para determinar doenças raras • Amostras populacionais podem ser difíceis de serem obtidas

Prevalência - Incidência

Estudos de Prevalência • Fundamentais para novas pesquisas • Essenciais para formulação de políticas de saúde • Conhecer características demográficas da população; • Conhecimento do perfil de morbidade; • Identificar populações de risco.

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Epidemiologia observacionais • Estudos populacionais • Estudos de prevalência – transversais • Estudos de casos e controles • Estudos de coortes

Estudos de casos e controles • Seleção de casos: na doença e não na exposição; • Controles: pessoas sem doença ( custo) sendo importante que esses representem a prevalência de exposição onde os casos foram selecionados; • Não é necessário que casos e controles incluam toda a população, podendo ser restritos a qualquer subgrupo, como pessoas idosas, homens e mulheres.

Estudos de casos e controles

Estudos de casos e controles • Relativamente simples para investigar a causa de doenças raras • Utilizam grupos com doença e grupo controle (comparação ou referência) de pessoas não afetadas pela doença • Diferente dos estudos transversais são longitudinais • Retrospectivos ou prospectivos: depende do momento da coleta

Estudos de casos e controles • Exposição: importante o início e a duração tanto da exposição de ambos; • Ou seja, após o desenvolvimento da doença (dados retrospectivos) e, em geral, pelo questionamento direto à pessoa afetada ou a um parente ou amigo. • Ex: Ingestão de talidomida (1961)

Estudos de casos e controles • Razão de odds ou produtos cruzados: refere-se à associação entre uma exposição e uma doença (risco relativo); • Que é a razão do risco de exposição entre os casos dividido risco de exposição dos controles:

Isto mostra que os casos tiveram uma probabilidade 11,6 x maior de terem ingerido carne recentemente do que os controles.

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Exemplo

Delineamento de um estudo de casos e controles Preeclâmpsia

Insônia

Sim

Não

Total

Sim

238

35

273

Não

65

28

93

Total

303

63

366

Calcule o risco relativo!!!!

Epidemiologia observacionais

Estudos de coortes • Podem ser chamados também de longitudinais ou de incidência; • Iniciam com um grupo de pessoas livres de doença que são classificados em subgrupos, de acordo com a exposição a uma causa potencial da doença ou desfecho sob investigação.

• Estudos populacionais • Estudos de prevalência – transversais • Estudos de casos e controles • Estudos de coortes

Estudos de Incidência

Delineamento de um estudo de coorte

população

Doente Não doente • Incidência =

núm. de casos novos num período população de risco no período

• Medida mais importante em epidemiologia • Necessária para iniciar pesquisa de etiologia, prevenção, terapêutica e prognóstico.

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Estudos de coorte Vantagens • Fornecem informações sobre a etiologia; • Verifica risco em desenvolver eventos; Desvantagens • Caros • Necessita de longo período de coleta • Exemplo: leucemia e exposição à radiação

Estudos de coorte Coorte histórica: • Reduz os custos, pois as pessoas são identificadas e os dados sobre exposição e efeito (doença) são coletados antes do início do atual estudo. • Exemplo: Militares expostos a resíduos radioativos em locais de testes nucleares e surgimento de câncer em 30 anos...

Tipos de estudo • Os estudos epidemiológicos podem ser:

Estudo de coorte • Estudo de coorte de Framingham (1948) • Que observou fatores de risco para doenças respiratórias, cardiovascular e alterações musculoesqueléticas.

PERGUNTA ???

Estudos de coorte Casos e controles aninhados a coorte • Reduz custos, pois os casos e controles são escolhidos a partir de dados coletados; • Este delineamento é particularmente útil quando a exposição é cara. • Exemplo: Infecção por H. pylori X câncer gástrico

Epidemiologia experimental • Esses estudos tem por objetivo mudar uma variável em um ou mais grupos de pessoas.

• Observacional • Exemplo: procurar estabelecer relação entre: • Reação alérgica fator alimentar • Experimental: necessitam de intervenção Novo Tratamento

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Epidemiologia experimental • Os efeitos são determinados por comparação do desfecho nos grupos experimental e controle • Tem necessidade de protocolos bem delineados e desenhados, estando em sintonia com a luz dos conhecimentos atuais.

Epidemiologia experimental • Ensaio clínico randomizado: é uma experimento que tem o objetivo de estudar os efeitos de uma intervenção em particular; grupo de intervenção • Seleção: aleatoriamente grupo de controle

• Exemplo: TTO (Pneumonia) X antibioticoterapia

Epidemiologia experimental Diagrama esquemático de um ensaio clínico randomizado

Epidemiologia experimental • Ensaios de campo: são estudos que em contraste com os ECs, envolvem pessoas que estão livres de doença, mas sob risco de desenvolvê-la • Tem objetivo de prevenir a ocorrência do evento e são desenvolvidos em um grande número de pessoas.

Questões clínicas e desenhos de pesquisa Questão clínica

Desenho de pesquisa

Diagnóstico

Transversal

Prevalência

Transversal

Incidência

Coorte

Risco

Coorte e caso controle

Prognóstico

Coorte

Tratamento

Estudo clínico randomizado

Prevenção

Coorte e estudo clínico randomizado

Causa

Coorte e caso controle

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Importante!!!

O determina o tipo de estudo ?

Modelo de pesquisa Analíticos

Experimental

Descritivos

Observacional

Populacional

Relato de caso

Série de casos

PERGUNTA Longitudinal

Caso controle

Prospectivo

Transversal

Coorte

Retrospectivo

Objetivos • Discutir os principais desenhos ou tipos de estudos epidemiológicos clássicos; • Favorecer o entendimento para escolha de desenhos de pesquisa em relação aos tipos de estudos epidemiológicos;

Assim prepare um título do seu trabalho de pesquisa epidemiológica citando seus objetivos e desfechos para entregar como atividade!!!!!!!! Obrigado!!!!

Referência Bonita, R.; Beaglehole, R.; Kjellström, T. Epidemiologia básica. 2ª edição, São Paulo: Santos, 2010. 230p

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