07 Programas de Vigilancia Epidemiologica

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PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE IAAS Facultad de ciencias del cuidado para la salud

Programa Nacional de Prevención y Control de IAAS • La norma técnica 124 sobre Programa de Prevención y control de las Infecciones asociadas a la atención de Salud. aprobada el 24 de Octubre del año 2011. Deja sin efecto las normas del programa IIH del Manual de Prevención y Control de las IIH y Normas del programa nacional de IIH de 1993. • Este documento norma los programas de prevención y control de las IAAS a nivel local y de la Red Asistencial.

https://www.minsal.cl/portal/url/item/b202490665b7804ce04001011e0148a6.pdf

ORGANIZACIÓN

NORMA TÉCNICA 124 NORMAS DE LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS IAAS

DIRECTRICES TÉCNICAS

RECURSOS HUMANOS

VIGILANCIA DE INFECCIONES Y SUPERVISIÓN DE PRÁCTICAS

APOYO DE LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA

ASPECTOS DEL AMBIENTE FÍSICO MONITORIZACIÓN Y EVALUACIÓN DEL RPOGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES VÍNCULOS CON LA RED ASISTENCIAL

Los establecimientos de salud contarán con un PCI que depende del nivel técnico más alto de la organización. Tiene objetivos y metas para infecciones endémicas y epidémicas y para prácticas preventivas. Funciones: 1.Vigilancia epidemiológica de las IAAS 2.Desarrollo de directrices

3.Estudio y manejo de brotes 4. Capacitación de personal de salud 5.Monitorización y evaluación de adhesión a prácticas normadas 6. Participación en definir requisitos de insumos para IAAS

7.Definir los criterios técnicos para preparación y respuesta ante emergencias de enfermedades transmisibles

DIRECTRICES TECNICAS Precauciones Estándar: • Higiene de manos • Esterilización y desinfección de materiales • Prevención y manejo de accidentes cortopunzantes • Precauciones de aislamiento para patologías infecciosas • Uso de Equipos de Protección Personal (EPP)

DIRECTRICES TECNICAS

Técnica aséptica: manejo de dispositivos clínicos y procedimientos clínicos

Profilaxis antimicrobiana quirúrgica

Prevención de infecciones asociadas a procedimientos invasivos

Manejo de residuos hospitalarios de riesgo infeccioso en ambiente hospitalario

Medidas preventivas asociadas a condiciones ambientales que generan polvo (remodelaciones, mudanzas, demoliciones, construcciones)

Salud del personal: Programa de vacunación

Protocolos de manejo de exposiciones laborales a agentes biológicos

RECURSOS HUMANOS Capacitación • Profesionales de equipo técnico del PCI (médico, enfermera y otros responsables por actividades del PCI • Personal que realiza atención de pacientes (personal clínico, laboratorio, personal auxiliar • El personal profesional supervisor • Otro personal directivo o administrativo

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS IAAS La vigilancia epidemiológica de las infecciones es uno de los principales instrumentos para conocer la situación de las infecciones de modo de programar acciones de prevención y control e identificar áreas que pueden requerir investigaciones especiales. IAAS = CALIDAD Sin asegurar Programas de IAAS, no se puede asegurar: • Calidad

• Prevención de eventos adversos • Cumplimiento de prácticas seguras

1. Conocer la morbilidad y mortalidad de las IAAS y sus tendencias en el tiempo

Objetivos de la Vigilancia Epidemiológica de las IAAS

2. Conocer los factores de riesgo de las IAAS 3. Detectar brotes epidémicos de IAAS en forma precoz 4. Aportar información para establecer medidas de prevención y control de IAAS 5. Aportar información para investigaciones epidemiológicas 6. Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control realizadas 7. Aportar información de referencia para la comparación entre hospitales.

Definiciones

Vigilancia activa de infecciones ❑Asociadas a dispositivos ❑Potencialmente epidémicas ❑En poblaciones vulnerables ❑Que pueden ser graves ❑Que pueden afectar al personal de salud. ❑De importancia en Salud Pública

https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2019/05/Circular-N-05-2019-Envia-indicadores-de-referncia-de-infeccio%CC%81nes-asociadas-a-la-atencio%CC%81n-en-salud-vigentedesde-mayo-2019.pdf

IAAS QUE SE VIGILAN EN CHILE

IHO Infección en herida operatoria

ENDOMETRITIS puerperal

ITS Infección del torrente sanguíneo

DIARREAS LACTANTES

NAVM neumonía asociada a ventilación mecánica

IRA LACTANTES Infección respiratoria aguda

ITU por CUP Infección urinaria asociada al catéter urinario VENTRICULITIS ASOCIADOA VALVULA DERIVATIVA

¿Porqué vigilar los procedimientos invasivos? • Rompen la barrera de la piel • Hacen al paciente estar más susceptible a infecciones • Porque los pacientes que tienen procedimientos invasivos son los que más desarrollan infecciones.

EFECTO HAWTHORNE

FORMA DE REACTIVIDAD PSICOLÓGICA EN QUE LOS INDIVIDUOS MODIFICAN SU CONDUCTA SÓLO POR EL HECHO SER ESTAR SIENDO ESTUDIADOS.

EXPLICA PORQUE AL SUPERVISAR UNA TÉCNICA COMO LAVADO DE MANOS TODOS LA HACEN EN FORMA CORRECTA.

EXPLICA CÓMO LAS TASAS DE INFECCIONES DISMINUYEN EN UN PRIMER MOMENTO SÓLO POR TENER UN PROGRAMA DE VIGILANCIA EN LOS HOSPITALES.

INICIO CHILE PROGRAMA CONTROL INFECCONES

Infección de herida operatoria

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA • OBSERVACIÓN SISTEMÁTICA Y MANTENIDA EN EL TIEMPO • DE UNA ENFERMEDAD Y SUS FACTORES DE RIESGO • INFORMACIÓN PARA LA ACCIÓN

FACTORES DE RIESGO COMUNES

DEL PACIENTE

DE LA ATENCIÓN

DEL AMBIENTE

CADENA DE TRANSMISIÓN Agente Causal Específico

Susceptibi_ lidad del huésped

Puerta de salida del agente

Puerta de entrada del agente

Modo de transmisión del agente

CADENA DE TRANSMISIÓN

FACTORES DE RIESGO • DEL PACIENTE • • • • •

EDAD ESTADO NUTRICIONAL PATOLOGÍAS CRÓNICAS: HTA, DM TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ESTADO INMUNITARIO

Son muy importantes de conocer

FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE

Son poco modificables (ej: edad, patologías previas)

Al conocerlos se pueden manejar en forma relativa (ej: compensar un diabético antes de la cirugía)

FACTORES DE RIESGO • DEL AMBIENTE • AGUA • AIRE • DESECHOS HOSPITALARIOS • ESTRUCTURA HOSPITALARIA

• Poco modificables y más difícil actuar sobre ellos (ej: estructura hospitalaria)

FACTORES DE RIESGO DEL AMBIENTE

• Importancia relativa (ej: agua) • El aire constituye un elemento especial en ciertas zonas hospitalarias (ej: pabellón, zonas con pacientes inmunodeprimidos) • Superficies: importante en algunos M.O por su capacidad de sobrevivencia.

M.O. de importancia en superficies hospitalarias, sobrevivencia

• How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review • Axel Kramer Ingeborg Schwebke and Günter Kampf • BMC INFECTIOUS DISEASES

FACTORES DE RIESGO • DE LA ATENCIÓN • PROCEDIMIENTOS INVASIVOS • CONDUCTAS DEL PERSONAL (SOMOS FUENTES ANIMADAS)

• CIRUGIA O PARTO (IHO, ENDOMETRITIS)

• CATETER VENOSO CENTRAL O DE HEMODIALISIS(ITS) • CATETER URINARIO PERMANENTE (CUP, ITU)

• VENTILACIÓN MECÁNICA (NAVM) • DIARREAS • IRA • VÁLVULA DERIVATIVA (VENTRICULITIS)

FACTORES DE RIESGO DE LA ATENCIÓN

• SON LOS MÁS IMPORTANTES • SON MODIFICABLES • CONSTITUYEN EL FOCO DE PREVENCIÓN DE LAS IAAS • VIGILANCIA DE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

Infección del sitio quirúrgico

IHO • CIRUGIA :ANTIBIOTICOPROFILAXIS (HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS, AJUSTE POR PESO) • RECORTE DE VELLO SÓLO SI ES NECESARIO, BAÑO EL DÍA DE LA CIRUGÍA • TÉCNICA ESTÉRIL DEL EQUIPO QUIRÚRGICO, TÉCNICA QUIRÚRGICA ADECUADA • MANIPULAR LA HERIDA LO MENOS POSIBLE • LAVADO DE MANOS

¿Antibioprofilaxis?

TIPO DE ANTIMICROBIANO

MOMENTO DE LA ADMINISTRACIÓN

DOSIS ÓPTIMA

DURACIÓN ÓPTIMA

• http://www.essalud.gob.pe/ietsi/pdfs/guias/GPC-Profilaxis-antibiotica-ver-extensa.pdf

Momento de la administración

• Vía EV: intervalo de 60 min previo a la incisión. Preferible lo más cerca de la incisión (0-30 min)

Di Piro JT. Arch Surg 1985;120:829-832 Galandiuk S. Surg Ginecol Obstet 1989;169:219-22 Am J Health-Syst Pharm. 2013; 70:195-283

MEDIDAS DE PREVENCIÓN

Endometritis

https://www.hhha.cl/Transparencia/IAAS/norma_prevencion_endometritis.pdf

Indigencia

Anemia

Factores de riesgo del paciente

Baja edad gestacional

RPM (infección ovular y corioamnionitis)

Vaginosis bacteriana

ITS: infección del torrente sanguíneo

ITS

INSTALACIÓN DE ACUERDO A NORMA DE NECESIDAD DE INSTALACIÓN

RETIRO LO MÁS PRONTO POSIBLE

INSTALAR CON TÉCNICA ESTÉRIL, PERSONAL ENTRENADO, BARRERAS AMPLIAS

CUBRIR CON APÓSITO TRANSPARENTE O GASA

LIMPIEZA Y ANTISEPSIA DE LA PIEL CON ANTISÉPTICO DE AMPLIO ESPECTRO (CLORHEXIDINA)

LAVADO DE MANOS

MANEJO CON TÉCNICA ESTÉRIL

PIEL DEL PACIENTE MANOS DEL PERSONAL

SIGNOS LOCALES DE INFECCIÓN

Factores de riesgo del huésped Enfermedad de base y su severidad Desnutrición Hospitalización en UCI

Bajo peso al nacer Quemaduras

Factores de riesgo de la atención • CVC, lugar de inserción, barreras en la inserción, capacitación y entrenamiento en inserción • Duración del cateterismo • NPTC • Manipulación del CVC • Falta de personal • Protección del sitio de inserción

Sitio de inserción

NPTC más estudiado en neonatos

Capacitación en inserción equipos TIV

Medidas documentadas como efectivas Equipos de TIV o personal capacitado

Máximas barreras en la inserción

Evitar falta de personal

Apósito estéril en sitio de inserción

Técnica aséptica

Uso de clorhexidina

Cambio de circuitos cada 72 horas

Evitar uso de viales multidosis

Preparación de NPT bajo campana de flujo laminar

Cambio de soluciones de NPT cada 24 horas

Evitar acceso femoral

Povidona vs Clorhexidina • Estos resultados sugieren que la incidencia de infecciones del torrente sanguíneo se reduce significativamente en pacientes con líneas vasculares centrales que reciben gluconato de clorhexidina versus povidona yodada para la desinfección de la piel en el sitio de inserción. El uso de gluconato de clorhexidina es un medio simple y efectivo para reducir las infecciones relacionadas con el catéter vascular.

Chaiyakunapruk N, Veenstra D L, Lipsky B A, Saint S. Chlorhexidine compared with povidone-iodine solution for vascular catheter-site care: a metaanalysis. Ann Intern Med 2002; 136: 792-801.

Neumonía Asociada a Ventilación mecánica

Neumonia que se produce 48 hrs después de la intubación del paciente

Definición Incidencia 5-25% de los pacientes, 1-20 casos/1000 ds VM

INTUBACIÓN CON TÉCNICA ESTÉRIL, PERSONAL ENTRENADO, SEGÚN INDICACIONES DE NECESIDAD DEL PROCEDIMIENTO

EXTUBAR Y DESCONECTAR LO ANTES POSIBLE

POSICIÓN DEL PACIENTE 30-45°

NAVM

ASEO BUCAL CON CLORHEXIDINA

MANTENER CIRCUITO CERRADO

EVITAR CONDENSACIÓN EN EL CIRCUITO

LAVADO DE MANOS

CIRCUITOS AL VENTILADOR

T.E.T.

Infección del tracto urinario

INSTALACIÓN DE CUP POR PERSONAL ENTRENADO, SEGÚN INDICACIÓN DE NECESIDAD

MANTENER POR EL MÍNIMO TIEMPO POSIBLE

MANTENER CIRCUITO CERRADO

ITU

EVITAR REFLUJO

EVITAR ACODADURAS

BOLSA MÁS BAJA QUE NIVEL DE LA VEJIGA

LAVADO DE MANOS

ISNC ASOCIADA A VALVULA DERIVATIVA INDIICACIONES DERIVATIVA:

Externas

Tipos de derivativas

• Derivan el LCR al exterior • Son las más frecuentes, temporales • Instaladas en ventrículo

Internas • Derivan LCR al interior • Permanentes • Más común es peritoneal

DVE: VÁLVULA DERIVATIVA EXTERNA MEDICIÓN DE PIC

DVI: VÁLVULA DERIVATIVA INTERNA

Manipulación del sistema y probabilidad de contaminación: sitio de inserción del catéter/captor, transductor de presión, bolsa de drenaje de LCR

Infecciones en Válvulas derivativas

• Precoces: por M.O. introducidos durante el acto quirúrgico • Transgresión de técnica aséptica • Colonización de piel y nariz • Tardías: • Contaminación posterior • Diseminación hematógena

Factores de riesgo ISNC por válvula derivativa

Paciente

Atención Manejo derivación

Las IAAS son un problema relevante de salud.

Sus implicancias en morbimortalidad y costos para el sistema son ampliamente conocidos.

Conclusiones Dado su complejidad, el control de IAAS requiere un conjunto de acciones/medidas que abracan toda la organización hospitalaria y la incidencias de éstas es un indicador de calidad de la atención otorgada.

La mayoría de las IAAS pueden evitarse si se cuenta con un programa de prevención apropiados.

• https://www.minsal.cl/wpcontent/uploads/2019/05/Circular-N-05-2019Envia-indicadores-de-referncia-deinfeccio%CC%81nes-asociadas-a-laatencio%CC%81n-en-salud-vigente-desde-mayo2019.pdf

Link para consultas

• https://www.minsal.cl/infecciones_intrahospital arias/ • https://www.minsal.cl/portal/url/item/cede67f9 30be82cce040010164012d43.pdf

• http://www.hsjd.cl/Intranet/Calidad/Gestion%2 0Clinica%20(GCL)/GCL3/3.1/Programa%20de%20Control%20y%20Prev encion%20de%20IAAS%202011.pdf • https://www.minsal.cl/infecciones_intrahospital arias/#VIGILANCIA%20EPIDEMIOL%C3%93GICA