Tuberculose Aula

SAVE OFFLINE

1 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

2 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

Amigo (a)!

Com muita disciplina e determinação chegamos a mais uma aula do nosso curso. Nessa aula, iremos abordar os conteúdos referentes ao tema Tuberculose. Primeiramente, faremos uma abordagem teórica do tema proposto e, em seguida as questões cobradas em concursos anteriores com os comentários.

Boa aula!

Profº. Rômulo Passos Profª. Raiane Bezerra Profª. Sthephanie Abreu www.romulopassos.com.br

3 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

TUBERCULOSE A tuberculose é uma doença infecciosa e contagiosa, causada por uma bactéria, o Mycobacterium tuberculosis, também denominado de bacilo de koch (bk). O termo tuberculose se origina no fato da doença causar lesões chamadas tubérculos. A transmissão ocorre por meio da inalação de aerossóis contendo os bacilos expelidos por um doente com tuberculose pulmonar ao tossir, espirrar ou falar. Quando esses aerossóis são inalados por pessoas sadias, podem provocar a infecção tuberculosa. A propagação do bacilo da tuberculose está associada principalmente às condições de vida da população. Prolifera em áreas de grande concentração humana, com precários serviços de infraestrutura urbana, como saneamento e habitação, onde coexistem a fome e a miséria. Por isso, a sua incidência é maior nas periferias das grandes cidades, podendo, porém, acometer qualquer pessoa, inclusive em áreas rurais. A transmissão ocorre geralmente em ambientes fechados, nos quais as partículas expelidas pelo doente de Tuberculose (TB) podem permanecer no ar, principalmente em locais escuros e pouco ventilados, por longos períodos. A ventilação constante e a luz solar direta removem as partículas e matam rapidamente os bacilos.

Tosse produtiva ou não

Febre vespertina

Emagrecimento

Sudorese noturna

 BUSCA ATIVA Interrupção da cadeia de transmissão; Ponto de corte Descoberta precoce dos casos bacilíferos; 3 semanas Busca dos sintomáticos respiratórios; 2 semanas Coleta de duas amostras de escarro. A infecção pode ocorrer em qualquer idade, mas no Brasil, geralmente acontece na infância. Nem todas as pessoas expostas ao bacilo da tuberculose se infectam, assim como nem todas as pessoas infectadas desenvolvem a doença. A probabilidade de que a TB seja transmitida depende de alguns fatores:

•

O potencial de contágio do caso índice: o doente bacilífero, isto é, com baciloscopia direta positiva, é

a principal fonte de infecção; • A concentração de bacilos no ar contaminado: determinada pelo tipo de ambiente em que a exposição ocorreu: ambientes fechados, escuros ou com pouca ventilação; • Duração da exposição: o tempo que o doente e seus contatos respiram nesse ambiente; • A suscetibilidade genética ou predisposição dos contatos.

4 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

Quando uma pessoa inala aerossóis contendo os bacilos, muitos deles ficam retidos no trato respiratório superior (garganta e nariz). Se chegarem aos brônquios, os bacilos são aprisionados na secreção (catarro) e eliminados pelo movimento ciliar. Contudo, quando os bacilos atingem os alvéolos, a infecção pode se estabelecer. A tuberculose pulmonar é definida como positiva quando o paciente apresentar:

 TESTE RÁPIDO PARA TUBERCULOSE O Ministério da Saúde disponibilizou, gratuitamente, na rede pública, um teste rápido para diagnóstico de tuberculose, o Teste Molecular Rápido da Tuberculose (TRM-TB), com capacidade de detectar a presença do bacilo causador da doença em apenas duas horas. O Gene Xpert utiliza técnicas de biologia molecular para identificar o DNA do Mycobacterium tuberculosis e também identifica se a pessoa tem resistência ao antibiótico Rifampicina, usado no tratamento da doença. Principais Objetivos

Rápida execução e liberação dos exames para o diagnóstico de Casos Novos da TB pulmonar e laríngea, e

Identificação de resistência à Rifampicina, principal fármaco para o tratamento da doença.

 INDICAÇÃO PARA REALIZAÇÃO DO TRM-TB Diagnóstico de Caso Novo de TB

TRM-TB em casos de retratamento

Paciente com suspeita de TB pulmonar e laríngea que nunca realizou tratamento (quimioterapia antituberculosa)

ou fez uso de medicamento tuberculostáticos até 30 dias.

Pacientes que já receberam tratamento em algum momento da vida, seja um retorno após abandono ou suspeita de recidiva.

Identificação de resistência à Rifampicina.

 CASOS EM QUE O TRM-TB NÃO ESTÁ INDICADO O TRM-TB

Não está recomendado para acompanhamento de pessoas que já estejam em tratamento da TB (a baciloscopia continua sendo realizada nesses casos)

e também não será utilizado em casos de suspeita de micobacterioses nãotuberculosas.

5 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

O teste TRM, será utilizado para o diagnóstico da TB pulmonar e laríngea através de amostras de escarro e em laboratórios especiais outras amostras como as de fluídos corporais poderão ser utilizadas para o teste rápido. Para controle do tratamento da TB, a baciloscopia continuará sendo utilizada. O TRM NÃO vai substituir a baciloscopia apenas será mais um método de diagnóstico da TB em Casos Novos ! Fonte: Brasil. Ministério da Saúde (2014). Disponível em: http://www.funed.mg.gov.br/wpcontent/uploads/2014/06/Apresenta%C3%A7%C3%A3o4_TMRTB_Nova_Tecnologia_3Jun14_Dr-Josu%C3%A9.pdf.

 TEMPO PARA RESULTADOS DOS EXAMES EXAME

RESULTADO

TRM-TB

2hs

Baciloscopia

“1 DIA”

Cultura líquida

Positivo: 5 a 12 dias Negativo: 42 dias

Cultura sólida

Positivo: Mín 28 dias Negativo: Até 60

TRATAMENTO DA TUBERCULOSE Em 1979, o Brasil preconizou um sistema de tratamento para a TB composto pelo Esquema I (2RHZ/4RH) para os casos novos; Esquema I reforçado (2RHZE/4RHE) para retratamentos; Esquema II (2RHZ/7RH) para a forma meningoencefálica; e Esquema III (3SZEEt/9EEt) para falência. Em 2009, o Programa Nacional de Controle da Tuberculose, juntamente com o seu comitê técnico assessor, reviu o sistema de tratamento da TB no Brasil. Com base nos resultados preliminares do II Inquérito Nacional de Resistência aos Medicamentos antiTB, que mostrou aumento da resistência primaria a isoniazida (de 4,4% para 6,0%), introduz o etambutol como quarto fármaco na fase intensiva de tratamento (dois primeiros meses) do esquema básico  Esquema Básico do Tratamento da Tuberculose:

6 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

A apresentação farmacológica da fase intensiva (dois primeiros meses) passa a ser em comprimidos de doses fixas combinadas dos quatro medicamentos (R - Rifampicina, H - Isoniazida, Z - Pirazinamida, E - Etambutol), na seguinte dosagem: R 150mg, H 75mg, Z 400mg e E 275mg.

Na fase intensiva de tratamento da doença (dois primeiros meses), o esquema básico é composto por apenas um comprimido com a associação dos 4 medicamentos na seguinte dosagem: R 150mg, H 75mg, Z 400mg e E 275mg. A Segunda etapa do esquema básico do tratamento da tuberculose (4 meses) continua sendo composta de comprimidos de doses fixas pela administração da Rifampicina e Isoniazida (RH). Todavia, esses medicamentos passaram a ser administrados em associação na seguinte dosagem: R 300mg e H 200mg ou R 150mg e H 100mg. Segue um esquema básico para facilitar a fixação do conteúdo.

ESQUEMA BÁSICO PARA O TRATAMENTO DA TB EM ADULTOS E ADOLESCENTES Regime Fase intensiva 2 RHZE

Fármacos

Faixa de peso

Unidade/dose

R 150mg, H 75mg, Z 400mg e E 275mg comprimido em dose fixa combinada.

20kg a 35kg

2 comprimidos

36kg a 50kg

3 comprimidos

> 50kg

4 comprimidos

20 a 35kg Fase de manutenção 4 RH

R 300mg, H 200mg ou R 150mg, H 100mg.

36kg a 50kg

> 50kg

1 comprimido ou cápsula R 300, H 200mg 1 comprimido ou cápsula R 300, H 200mg + 1 comprimido ou cápsulas R 150, H 100mg

Meses

2

4

2 comprimidos ou cápsulas R 300, H 200mg

Essa recomendação e a apresentação farmacológica são as preconizadas pela Organização Mundial da Saúde e utilizadas na maioria dos países, para adultos e adolescentes. Mas, o esquema básico de tratamento da tuberculose (2RHZE/4RH) é indicado para quais grupos? •

Casos novos adultos e adolescentes (> 10 anos), de todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar (exceto a forma meningoencefalica), infectados ou não por HIV; e

•

Retratamento: recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiro episódio) ou retorno após abandono com doença ativa em adultos e adolescentes (> 10 anos), exceto a forma meningoencefalica.

GRAVEM ISSO: Em todos os esquemas de tratamento da tuberculose, a medicação é de uso diário e deverá ser administrada em uma única tomada.

7 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

Para as crianças (abaixo de 10 anos) permanece a recomendação do Esquema antigo: RHZ.

 ESQUEMA BÁSICO PARA CRIANÇAS < DE 10 ANOS – 2 RHZ/4RH

Regime 2RHZ Fase intensiva

4RH Fase de manutenção

Fármacos e doses (mg)

Faixa de peso

Unidades/dose

Meses do tratamento

R/H/Z

Até 20 kg 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg

10/10/35 mg/kg peso 300/200/1.000 mg/dia 450/300/1.500 mg/dia 600/400/2.000 mg/dia

2

R/H

Até 20 kg 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg

10/10 mg/kg/dia 300/200 mg/dia 450/300 mg/dia 600/400 mg/dia

4

Outras mudanças no sistema de tratamento da tuberculose são a extinção do Esquema I reforçado e do Esquema III. Para todos os casos de retratamento será solicitada cultura, identificação e teste de sensibilidade, iniciando-se o tratamento com o esquema básico, até o resultado desses exames. Os casos que evoluem para falência do tratamento devem ser criteriosamente avaliados quanto ao histórico terapêutico, adesão aos tratamentos anteriores e comprovação de resistência aos medicamentos. Tais casos receberão o Esquema Padronizado para Multirresistência ou Esquemas Especiais individualizados, segundo a combinação de resistências apresentadas pelo teste de sensibilidade. Esquemas de tratamento da TB (anteriores a 2009) - Esquema I ( 2RHZ/4RH) para os casos novos; - Esquema I reforçado (2RHZE/4RHE) para retratamentos; - Esquema II (2RHZ/RH) para a forma meningoencefálica - Esquema III (3SZEEt/9EEt) para falência.

Esquemas de tratamento da TB (atuais) Esquema I (2RHZE/4RH) para os casos novos; Esquema I reforçado + Esquema III: foram extintos. Esquema II (2RHZE/7RH) para a forma meningoencefálica; Atenção! Os casos que evoluem para falência do tratamento receberão o Esquema Padronizado para Multirresistência ou Esquemas Especiais individualizados.

 ESQUEMA PARA MENINGOENCEFALITE (EM – 2RHZE/7RH) EM ADULTOS E ADOLESCENTES

8 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

Na meningoencefalite tuberculosa deve ser associado corticosteróide ao esquema anti-TB: prednisona oral (1 a 2 mg/kg/dia) por 4 semanas ou dexametasona intravenosa nos casos graves (0,3 a 0,4 mg/kg/dia) por 4-8 semanas, com redução gradual da dose nas quatro semanas subsequentes. Fonte:http://www.saude.rs.gov.br/upload/1339785771_Nota%20T%C3%A9cnica%20sobre%20as%20Mudan%C3%A7as%20no% 20Tratamento%20da%20Tuberculose%20no%20Brasil%20para%20Adultos%20e%20Adolescentes%20%20Vers%C3%A3o%202.pdf

Os medicamentos para tratamento dos pacientes com diagnóstico de TB deverão ser administrados preferencialmente em jejum (uma hora antes ou duas horas após o café da manhã), em uma única tomada; ou em caso de intolerância digestiva, com uma refeição. Segue um esquema do tratamento da TB para vocês memorizarem.

A TB pulmonar e a TB laríngea são classificadas como doenças de transmissão aérea e requerem medidas administrativas, ambientais e de proteção individual que diminuam o risco de transmissão da doença.

Mas, quais são as principais medidas de proteção individual?

O uso de máscaras (respiradores) no atendimento de Sintomáticos Respiratórios (SR) ou pacientes com TB deve ser feito de forma criteriosa. Muitos profissionais dedicam a esse item dos procedimentos de biossegurança valor prioritário, negligenciando medidas administrativas e de controle ambiental que certamente teriam maior impacto na sua proteção. É recomendado o uso de mascaras tipo PFF2, padrão brasileiro e da União Europeia, ou N95, padrão dos Estados Unidos – EUA, para profissionais de saúde ou visitantes (acompanhantes) ao entrarem em áreas de alto risco de transmissão (quartos de isolamento respiratório, ambulatório para atendimento referenciado de SR, bacilíferos e portadores de TB com suspeita de ou resistência comprovada aos fármacos anti-TB). O uso de máscaras cirúrgicas é recomendado para pacientes com TB pulmonar ou SR em situação de potencial risco de transmissão, por exemplo: falta de estrutura de ventilação adequada em salas de espera e

9 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

emergências enquanto aguarda definição do caso (atendimento, resultado de exames, internação em isolamento) ou deslocamento de pacientes do isolamento para exames ou procedimentos (nesse caso, o paciente deve ter seu atendimento no outro setor priorizado). Em serviços ambulatoriais nos quais é baixa a renovação do ar, recomenda-se o uso de máscaras de proteção respiratória (tipo PFF2, padrão brasileiro e da União Europeia; ou N95, padrão dos EUA) pelos profissionais que atendam doentes referenciados bacilíferos ou potencialmente bacilíferos. O uso de máscaras pelos profissionais de saúde somente durante o atendimento seria de pouca utilidade, ainda mais que, quando o paciente deixa o local de atendimento, os bacilos permanecem no ambiente por até nove horas, dependendo de sua ventilação e iluminação. Deve ser dada especial atenção aos serviços que atendem grande quantidade de pacientes bacilíferos para início de tratamento, sobretudo no atendimento de doentes com resistência medicamentosa, em que o uso de máscaras tipo PFF2 ou N95 é altamente recomendável para os profissionais de saúde. No entanto, utilizar máscaras PFF2 indiscriminadamente em ambulatórios com casos bacilíferos esporádicos (menos de 50 casos por ano) pode não trazer benefício. Qualquer pessoa (profissional de saúde ou familiar) que entre nas enfermarias de isolamento respiratório deve utilizar máscaras do tipo PFF2 ou N95. É necessário treinamento especial para uso das máscaras PFF2 ou N95, uma vez que devem ser perfeitamente adaptadas ao rosto do funcionário. Essas máscaras podem ser reutilizadas desde que estejam integras e secas. Verificamos que a transmissão da TB se dá por meio respiratório de aerossóis contendo Mycobacterium tuberculosis. Nesse sentido, vocês acham que é necessário a utilização de capote/avental como EPI? De acordo com a ANVISA1, a utilização de avental/capote deve ser feita quando houver risco de contato de sangue ou secreções, para proteção da superfície corporal.  PRECAUÇÕES PARA AEROSSÓIS

1

Anvisa, disponível em: http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/precaucoes_a3.pdf.

10 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

 CONTROLE DE CONTATOS CONTATO Toda pessoa que convive no mesmo ambiente com o caso índice no momento do diagnóstico Durante a entrevista, os contatos, suas respectivas idades e tipo de convívio são listados; Serão convocados para comparecer à unidade de saúde para avaliação (anamnese + exame físico).

Sintomáticos crianças ou adultos

Deverão ter investigação diagnóstica ampliada: radiografia de tórax, baciloscopia de escarro.

Assintomáticos adultos e adolescentes

Realizar prova tuberculínica (PT) e tratar ou não infecção latente da tuberculose (ILTB), após afastada doença ativa por meio do exame radiológico.

Contatos com história prévia de TB tratada

Com quaisquer resultados da PT não devem ser tratados para ILTB.

A prova tuberculínica (PT) consiste na inoculação intradérmica de um derivado proteico do M. tuberculosis para medir a resposta imune celular a estes antígenos. É utilizada, em adultos e crianças, para o diagnóstico de infecção latente pelo M. tuberculosis (ILTB). Na criança também é muito importante como método coadjuvante para o diagnóstico da tuberculose (TB). De acordo com o Manual de Tuberculose do Ministério da Saúde2 (2011), o resultado da PT deve ser registrado em milímetros. A classificação isolada da PT, em não reator, reator fraco e reator forte, não está mais recomendada, pois a interpretação do teste e seus valores de corte podem variar de acordo com a população e o risco de adoecimento. A leitura da PT pode ser realizada 48h após a aplicação, podendo se estender até 96 horas. Nos serviços de saúde, a leitura da PT está recomendada para ser realizada 72h após a aplicação. O resultado da PT deve ser descrito em milímetros. É considerado como infectado pelo M. tuberculosis o paciente que tiver enduração igual ou superior a 5 mm.

Seja perseverante, ESTUDE!

2

Disponível em: http://goo.gl/6lSCkB.

11 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

Vejamos agora as recomendações atuais sobre o PPD:

A seguir, apresentam-se os algoritmos diagnósticos para avaliação da PT e do tratamento da ILTB em diferentes situações clínicas.

12 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

Fonte: Manual de técnicas de aplicação e leitura da prova tuberculínica, 2014. Link: http://lproweb.procempa.com.br/pmpa/prefpoa/cgvs/usu_doc/28042015_prova_tuberculinica.pdf

Todo ambiente onde circulam pacientes que produzam aerossóis contendo Mycobacterium tuberculosis oferece algum risco de transmissão. Destacam-se como foco das medidas de controle o domicilio do paciente, seu local de trabalho e as unidades de saúde nas quais é atendido (em nível ambulatorial, emergencial e hospitalar), além de instituições de longa permanência, como prisões, albergues ou casas de apoio. Para diminuir o risco de transmissão da TB, é preciso ter em conta alguns pressupostos: • A transmissão da tuberculose se faz por via respiratória, pela inalação de aerossóis produzidos pela tosse, fala ou espirro de um doente com tuberculose ativa de vias aéreas, salvo raríssimas exceções; • Quanto maior a intensidade da tosse e a concentração de bacilos no ambiente e quanto menor a ventilação desse ambiente, maior será a probabilidade de infectar os circunstantes; • Com o início do tratamento adequado e o uso correto de medicamentos anti-TB em pacientes infectados com cepas sensíveis, a transmissibilidade diminui rapidamente em duas a três semanas. Portanto, a prioridade na instituição das ações preventivas deve ser dada aos pacientes com maior risco de transmissibilidade, que são aqueles não diagnosticados (sintomático respiratório - SR) ou nos primeiros dias de tratamento; • Ocorrendo infecção pelo bacilo da tuberculose, as pessoas com maior risco de adoecer são aquelas com a imunidade comprometida. A identificação precocemente de pessoas com tosse a mais de três semanas pode ser considerada sintomático respiratório (SR). O objetivo da busca ativa de SR é identificar precocemente os casos bacilíferos, interromper a cadeia de transmissão e reduzir a incidência da doença a longo prazo.

Para interromper a cadeia de transmissão da TB é fundamental a descoberta precoce dos casos bacilíferos. Sendo assim, a busca ativa em pessoas com tosse prolongada deve ser uma estratégia priorizada nos serviços de saúde para a descoberta desses casos. É importante lembrar que cerca de 90% dos casos de tuberculose são da forma pulmonar e, destes, 60% são bacilíferos. Não esqueçam: Sintomáticos Respiratórios (SR) são indivíduos com tosse por tempo igual ou superior a três semanas.

13 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

Para definir o ponto de corte da duração da tosse e a atividade de busca do SR, é necessário considerar a sensibilidade e a especificidade que se deseja obter e o tipo de população que será investigada. Internacionalmente, vários estudos mostram que o ponto de corte de três semanas apresenta um bom equilíbrio entre a sensibilidade e a especificidade. Ao realizar a busca ativa de SR em populações com alto risco de adoecimento, como a população prisional (presidiários), sugere-se que a busca seja realizada em indivíduos com tosse por tempo igual ou superior a duas semanas, visando aumentar a sensibilidade da busca, desde que seja garantido o suporte laboratorial. A baciloscopia de escarro deve ser realizada no mínimo com 2 amostras, uma no momento da identificação e outra no dia seguinte. Ademais, antes da primeira coleta de escarro o paciente deve higienizar a boca com água. A fase inicial do exame, que compreende coleta, conservação e transporte do escarro, é de responsabilidade da unidade de saúde, que deverá seguir as seguintes orientações: Qualidade e quantidade da amostra – uma boa amostra de escarro e a que provem da arvore brônquica, obtida após esforço de tosse, e não a que se obtém da faringe ou por aspiração de secreções nasais, nem tampouco a que contém somente saliva. O volume ideal é de 5ml a 10ml. Recipiente – O material deve ser coletado em potes plásticos com as seguintes características: descartáveis, com boca larga (50mm de diâmetro), transparente, com tampa de rosca, altura de 40mm, capacidade de 35ml a 50ml. A identificação (nome do paciente e data da coleta) deve ser feita no corpo do pote e nunca na tampa, utilizando-se, para tal, esparadrapo, fita crepe ou caneta com tinta indelével. Local da coleta – As amostras devem ser coletadas em local aberto, de preferência ao ar livre ou em condições adequadas de biossegurança. Momento da coleta e número de amostras – O diagnóstico deve ser feito a partir de, pelo menos, duas amostras de escarro, sendo a primeira geralmente coletada no momento da consulta, para aproveitar a presença do doente. A segunda amostra deve ser coletada no dia seguinte, preferencialmente ao despertar. Esta geralmente é abundante porque provem das secreções acumuladas na arvore brônquica durante a noite. Orientação ao paciente – A unidade de saúde deve ter pessoal capacitado para fornecer informações claras e simples ao paciente quanto a coleta do escarro, devendo proceder da seguinte forma:  Entregar o recipiente ao paciente, verificando se a tampa do pote fecha bem e se já está

devidamente identificado (nome do paciente e a data da coleta no corpo do pote);  Orientar o paciente quanto ao procedimento de coleta: ao despertar pela manhã, lavar bem a boca,

inspirar profundamente, prender a respiração por um instante e escarrar após forçar a tosse. Repetir esta operação até obter três eliminações de escarro, evitando que ele escorra pela parede externa do pote;  Informar que o pote deve ser tampado e colocado em um saco plástico com a tampa para cima,

cuidando para que permaneça nesta posição;  Orientar o paciente a lavar as mãos;  Na impossibilidade de envio imediato da amostra para o laboratório ou unidade de saúde, esta

poderá ser conservada em geladeira comum até no máximo sete dias.

14 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

Conservação e transporte – As amostras clínicas devem ser enviadas e processadas no laboratório imediatamente após a coleta. As unidades de saúde deverão receber, a qualquer hora de seu período de funcionamento, as amostras coletadas no domicilio e conservá-las sob refrigeração até o seu processamento. Para o transporte de amostras devem-se considerar três condições importantes:  refrigeração;  proteção contra a luz solar; e  acondicionamento adequado para que não haja risco de derramamento.

Para transportar potes de escarro de uma unidade de saúde para outra, recomenda-se a utilização de caixas de isopor com gelo reciclável ou cubos de gelo dentro de um saco plástico. As requisições dos exames devem ser enviadas com o material, fora do recipiente de transporte. De acordo com o Ministério da Saúde, quanto maior o número de Unidades Básicas de Saúde (UBS) e de profissionais capacitados desenvolvendo ações de controle da tuberculose, mais abrangente será a busca, maior será a detecção de casos, mais rápido o início do tratamento e mais eficiente a supervisão do tratamento, o que favorece a cura e a quebra da cadeia de transmissão. A busca de casos deve ser feita principalmente entre:

• Sintomáticos respiratórios, isto é, portadores de tosse com expectoração há pelo menos três semanas.

• Portadores que apresentem sintomatologia compatível com tuberculose: além da tosse com expectoração, febre vespertina, suores noturnos, perda de peso, escarro sanguíneo (hemoptóico) e/ou dor torácica.

• Pacientes com história de tratamento anterior para tuberculose; • Contatos de casos de tuberculose (pessoas parentes ou não que coabitam com um paciente de tuberculose);

• • • • • • •

Populações de risco: pessoas privadas de liberdade, asilos, instituições psiquiátricas, abrigos; Portadores de doenças debilitantes (diabetes, neoplasias); Imunodeprimidos por uso de medicamentos; Imunodeprimidos por infecções, como o HIV; Usuários de drogas; Moradores de rua; Trabalhadores da área de saúde. São atribuições do enfermeiro no atendimento do paciente com tuberculose:

•

Realizar assistência integral às pessoas e famílias na USF e, quando indicado ou necessário, no

domicílio e/ou nos demais espaços comunitários;

• • • •

Identificar os sintomáticos respiratórios; Orientar quanto à coleta de escarro; Aplicar a vacina BCG; Fazer teste tuberculínico. Caso não tenha capacitação para tal, encaminhar para a unidade de

referência;

•

Realizar consulta de enfermagem, conforme protocolos ou outras normativas técnicas estabelecidas

pelo gestor municipal, observadas as disposições legais da profissão;

15 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

•

Realizar consultas de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever medicações,

observadas as disposições legais da profissão e conforme os protocolos ou outras normativas técnicas estabelecidas pelo Ministério da Saúde, os gestores estaduais, os municipais ou os do Distrito Federal;

• •

Convocar os comunicantes para investigação; Orientar pacientes e familiares quanto ao uso da medicação, esclarecer dúvidas e desmistificar tabus

e estigmas;

• • • • •

Convocar o doente faltoso à consulta e o que abandonar o tratamento; Acompanhar a ficha de supervisão do tratamento preenchida pelo ACS; Realizar assistência domiciliar, quando necessário; Planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as ações desenvolvidas pelos ACS; Orientar os Auxiliares/técnicos de enfermagem, ACS e ACE para o acompanhamento dos casos em

tratamento e/ou tratamento supervisionado;

•

Contribuir e participar das atividades de educação permanente dos membros da equipe quanto à

prevenção, manejo do tratamento, ações de vigilância epidemiológica e controle das doenças;

•

Enviar mensalmente ao setor competente as informações epidemiológicas referentes à tuberculose

da área de atuação da UBS. Analisar os dados e planejar as intervenções juntamente à equipe de saúde;

• •

Notificar os casos confirmados de tuberculose; Encaminhar ao setor competente a ficha de notificação, conforme estratégia local.

Essas aulas escritas (PDF) são atualizadas mensalmente - se for imprimir, faça isso apenas das aulas que estiver acompanhando, pois o material é ATUALIZADO E AMPLIADO MENSALMENTE. Todos os dias são inseridos novos vídeos potenciais nas disciplinas deste Curso Completo de Enfermagem para Concursos. As questões online estão sendo ampliadas diariamente (todas comentadas em vídeo) - estude por elas para ser aprovado(a). Ao final deste curso, acesse o menu Certificados na área do aluno para você fazer download e imprimir seu certificado, com código de autenticidade.

16 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

QUESTÕES COMENTADAS Vamos manter o Foco, a Força e determinação para juntos levá-lo à aprovação!

1. (HU-FURG/EBSERH/IBFC/2016) Sobre a Tuberculose, analise as afirmativas abaixo, de valores Verdadeiro (V) ou Falso (F) e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo. (

) Doença infecciosa e transmissível, causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que afeta prioritariamente

os pulmões, embora possa acometer outros órgãos e sistemas. (

) O principal reservatório é o ser humano. Outros possíveis reservatórios são gado bovino, primatas, aves

e outros mamíferos. (

) Bacilos que se depositam em roupas, lençóis, copos e outros objetos se dispersam facilmente em

aerossóis e, por isso, desempenham papel importante na transmissão da doença. (

) É possível que o contágio ocorra a partir de outros modos de transmissão como, por exemplo, pela

ingestão de leite não pasteurizado contaminado, pela inoculação direta e pela via transplacentária. a) V, F, V, F. b) V, V, V, V. c) V, V, F, V. d) F, V, V, V. e) V, F, F, F. COMENTÁRIOS: Vamos analisar cada alternativa! VERDADEIRA. Doença infecciosa e transmissível, causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que afeta prioritariamente os pulmões, embora possa acometer outros órgãos e sistemas. VERDADEIRA. O principal reservatório é o ser humano. Outros possíveis reservatórios são gado bovino, primatas, aves e outros mamíferos. FALSA. Na verdade, a transmissão ocorre por meio da inalação de aerossóis contendo os bacilos expelidos por um doente com tuberculose pulmonar ao tossir, espirrar ou falar. Quando esses aerossóis são inalados por pessoas sadias, podem provocar a infecção tuberculosa. A transmissão ocorre geralmente em ambientes fechados, nos quais as partículas expelidas pelo doente de Tuberculose (TB) podem permanecer no ar, principalmente em locais escuros e pouco ventilados, por longos períodos, por isso a ventilação constante e a luz solar direta removem as partículas e matam rapidamente os bacilos. VERDADEIRA. É possível que o contágio ocorra a partir de outros modos de transmissão como, por exemplo, pela ingestão de leite não pasteurizado contaminado, pela inoculação direta e pela via transplacentária. Portanto, o gabarito da questão é a letra C.

17 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

2. (HU-UFS/EBSERH/AOCP/2014) Sobre a Tuberculose (TB), informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta. (

) Para fins de busca ativa, Sintomáticos Respiratórios (SR) são considerados os indivíduos com tosse por

tempo igual ou superior a uma semana. (

) O local indicado para identificar os Sintomáticos Respiratórios (SR) é a Estratégia Saúde da Família, por

isso, não é necessário a busca ativa de casos em Hospitais Gerais. (

) Somente para os casos de tuberculose multiresistente ou não pulmonar deve se realizar o tratamento

diretamente observado. (

) O tratamento dos bacilíferos é a atividade prioritária de controle da tuberculose, uma vez que permite

interromper a cadeia de transmissão. a) F – V – F – V. b) V – V – F – F. c) F – F – V – V. d) F – F – F – V. e) V – F – V – F. COMENTÁRIOS: A tuberculose é uma doença infecciosa e contagiosa, causada por uma bactéria, o Mycobacterium tuberculosis, também denominado de bacilo de koch (bk). O termo tuberculose se origina no fato da doença causar lesões chamadas tubérculos. Para melhor compreensão do conteúdo, vamos analisar cada item da questão: Item I. Incorreto. Para fins de busca ativa, Sintomáticos Respiratórios (SR) são considerados os indivíduos com tosse por tempo igual ou superior a três semanas. Item II. Incorreto. O local mais indicado para identificar os Sintomáticos Respiratórios (SR) é a Estratégia Saúde da Família. Mesmo assim, é necessário a busca ativa de casos em Hospitais Gerais. Item III. Incorreto. Para os casos de tuberculose multirresistente ou pulmonar em situação de vulnerabilidade para o abandono deve se realizar o tratamento diretamente observado (DOTS). Item IV. Correto. O tratamento dos bacilíferos é a atividade prioritária de controle da tuberculose, uma vez que permite interromper a cadeia de transmissão. Dessa forma, o único item verdadeiro é o item IV. Logo, a sequência correta é F, F, F, V. Gabarito, portanto, letra D. 3. (HU-UFMA/EBSERH/IBFC/2013) Você é enfermeiro de uma unidade básica de saúde e recebe uma paciente do sexo feminino, 10 anos, acompanhada da mãe, que refere os seguintes sinais e sintomas: irritação, febre baixa, sudorese noturna e inapetência. Com essas queixas, suspeita-se de: a) Gripe. b) Doença gastrointestinal. c) Bronquite. d) Asma crônica. e) Tuberculose. COMENTÁRIOS: Vamos verificar os sintomas presentes nas afecções citadas para chegarmos à resposta correta:

18 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

A Gripe é causada pelos vírus da influenza, tem como sintomas: febre (>38ºC), dor de cabeça, dor nos músculos, calafrios, prostração, tosse seca, dor de garganta, espirros e coriza. Pode também apresentar pele quente e úmida, olhos hiperemiados e lacrimejantes. As Doenças gastrointestinais são diversas, entre elas: anomalias do desenvolvimento, doenças motoras e mecânicas, doenças inflamatórias, doença vascular, endócrinas metabólicas, massas tumorais, genética, multifatoriais. Então possuem diversidade de sintomas, mas alguns são prodrômicos como: disfagia, perda de peso, vômito e/ou diarreia. A Bronquite é a inflamação das principais passagens de ar para os pulmões, podendo ser aguda ou crônica e tem como sintomas: desconforto no peito, tosse que produz muco, fadiga, febre - geralmente baixa, falta de ar, piorada com esforço ou atividade leve, ronco ou chiado no peito. A Asma crônica é uma inflamação crônica resulta em uma resposta exagerada das vias aéreas levando à limitação ao fluxo de ar, que pode ser reversível espontaneamente ou com uso de medicamentos específicos. Tem como sintomas: tosse com ou sem produção de escarro (muco), retrações intercostais, deficiência respiratória que piora com exercício ou atividade, respiração ofegante que. A Tuberculose é uma doença infecciosa e contagiosa, causada por uma bactéria, o Mycobacterium tuberculosis, também denominado de bacilo de koch (bk). O termo tuberculose se origina no fato da doença causar lesões chamadas tubérculo. Esta afecção atinge a todos os grupos etários, com maior predomínio nos indivíduos economicamente ativos (15 - 54 anos) e do sexo masculino. Os pacientes com tuberculose apresentam comprometimento do estado geral, irritabilidade, febre baixa vespertina, sudorese noturna, inapetência e emagrecimento. Quando a doença atinge os pulmões, o individuo pode apresentar dor torácica e tosse produtiva, acompanhada ou não de escarros hemoptóicos. Nos menores de 15 anos, este percentual é de 75%, podendo, entretanto, se localizar em outras partes do organismo: rins, ossos e meninges, dentre outras, em função das quais se expressara clinicamente. Concluímos que o gabarito da questão é a letra E. 4. (FUMUSA/CAIPIMES/2014) Considerando a Tuberculose, o método prioritário, que permite identificar o doente bacilífero é: a) o exame radiológico b) a prova tuberculínica c) a cultura de escarro d) a baciloscopia direta do escarro COMENTÁRIOS: O Exame Bacteriológico Direto do Escarro ou baciloscopia direta do escarro é o método fundamental para o diagnóstico da tuberculose. Esse exame, quando executado corretamente, permite detectar de 70 a 80% dos casos de tuberculose pulmonar em uma comunidade. A baciloscopia direta do escarro deve sempre ser solicitada para:  pacientes adultos que procurem o serviço de saúde por apresentarem queixas respiratórias ou, informarem ter tosse e expectoração há três semanas ou mais;  pacientes que apresentem alterações pulmonares na radiografia de tórax;  contatos de casos de tuberculose pulmonar bacilíferos que apresentem queixas respiratórias. Dessa forma, o gabarito da questão é a letra D.

19 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

5. (Prefeitura de Capela do Alto-SP/MAKIYAMA/2014) A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa que afeta principalmente o parênquima pulmonar. O esquema básico no tratamento para a tuberculose no Brasil, para adultos e adolescente, preconizada pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT)/Ministério da Saúde envolve: I. Na fase intensiva regime 2 RHZE - (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol) por dois meses. II. na fase de manutenção o regime 4 RH - (Rifampicina, Isoniazida) por 4 meses. III. na fase de manutenção o regime 4 RH- (Rifampicina, Isoniazida) por 9 meses. Está CORRETO apenas o que se afirma em: a) I. b) II. c) III. d) I e II. e) I e III. COMENTÁRIOS: Em 2009, o Programa Nacional de Controle da Tuberculose, juntamente com o seu comitê técnico assessor, reviu o sistema de tratamento da TB no Brasil. Com base nos resultados preliminares do II Inquérito Nacional de Resistência aos Medicamentos antiTB, que mostrou aumento da resistência primaria a isoniazida (de 4,4% para 6,0%), introduz o etambutol como quarto fármaco na fase intensiva de tratamento (dois primeiros meses) do esquema básico. Esquema Básico do Tratamento da Tuberculose:

A apresentação farmacológica da fase intensiva (dois primeiros meses) passa a ser em comprimidos de doses fixas combinadas dos quatro medicamentos (R - Rifampicina, H - Isoniazida, Z - Pirazinamida, E Etambutol), na seguinte dosagem: R 150mg, H 75mg, Z 400mg e E 275mg.

Na fase intensiva de tratamento da doença (dois primeiros meses), o esquema básico é composto por apenas um comprimido com a associação dos 4 medicamentos na seguinte dosagem: R 150mg, H 75mg, Z 400mg e E 275mg. A segunda etapa do esquema básico do tratamento da tuberculose (4 meses) continua sendo composta de comprimidos de doses fixas pela administração da Rifampicina e Isoniazida (RH). Todavia, esses medicamentos passaram ser administrados em associação na seguinte dosagem: R 300mg e H 200mg ou R 150mg e H 100mg.

20 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

ESQUEMA BÁSICO PARA O TRATAMENTO DA TB EM ADULTOS E ADOLESCENTES Regime Fase intensiva 2 RHZE

Fármacos

Faixa de peso

Unidade/dose

R 150mg, H 75mg, Z 400mg e E 275mg comprimido em dose fixa combinada.

20kg a 35kg

2 comprimidos

36kg a 50kg

3 comprimidos

> 50kg

4 comprimidos

20 a 35kg Fase de manutenção 4 RH

R 300mg, H 200mg ou R 150mg, H 100mg.

36kg a 50kg

> 50kg

1 comprimido ou cápsula R 300, H 200mg 1 comprimido ou cápsula R 300, H 200mg + 1 comprimido ou cápsulas R 150, H 100mg

Meses

2

4

2 comprimidos ou cápsulas R 300, H 200mg

Concluímos que o único item incorreto é o III. Portanto, gabarito letra D.

6. (Prefeitura de Ituporanga-SC/IOBV/2014) Em 1993, a OMS declarou a tuberculose uma emergência mundial e passou a recomendar a estratégia DOTS – estratégia de tratamento diretamente observado (Direct Observed Treatment Strategy) como resposta global para o controle da doença. Esta estratégia pode ser entendida como um conjunto de boas práticas para o controle de tuberculose e se fundamente em cinco componentes (WHO, 2009). Dentre estes fundamentos está INCORRETO: a) Tratamento padronizado com a supervisão da tomada da medicação e apoio ao paciente. b) Fortalecimento e gestão eficaz de medicamentos. c) Sistema de monitoramento e avaliação ágil que possibilite o monitoramento dos casos, desde a notificação até o encerramento do caso. d) Diagnóstico de casos por meio de exames radiológicos de qualidade. COMENTÁRIOS: O tratamento diretamente observado (TDO) constitui uma mudança na forma de administrar os medicamentos, porém sem mudanças no esquema terapêutico: o profissional treinado passa observar a tomada da medicação do paciente desde o início do tratamento até a sua cura. Taxas de cura inferiores à meta preconizada de 85% e de abandono superiores a 5% demonstram a necessidade de aumentar a qualidade na cobertura do tratamento diretamente observado no País. As principais características do tratamento diretamente observado são as seguintes:  Evitar abandonos de tratamento;  Construir vínculo entre paciente e profissional;  Mínimo 24 tomadas observadas na fase de ataque e 48 tomadas na fase de manutenção;  Instrumento de controle

fichas de todo;

 Observar efeitos colaterais;  Modalidades ( Domiciliar, na UBS, Prisional, Compartilhada –outra UBS).

21 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

O doente pode ir ao serviço para receber a medicação ou o profissional do serviço pode ir ao domicílio. É importante observar que o local de administração do medicamento ou a opção por observação não diária deve dizer respeito às dificuldades do doente e nunca do serviço. Para fins operacionais, ao final do tratamento, para definir se o tratamento foi observado, convenciona-se que este doente deverá ter tido no mínimo 24 tomadas observadas na fase de ataque e 48 tomadas observadas na fase de manutenção. Nesse sentido, a única alternativa que não está de acordo com o enunciado da questão é a letra D, pois o TDO não se trata de diagnóstico e sim uma mudança na forma de administrar os medicamentos. Portanto, o gabarito é a letra D. 7. (EBSERH/HU-UFG/AOCP/2015) Paciente adulto, sexo masculino, apresenta coinfecção Tuberculose (TB) / HIV. Em relação ao caso apresentado, assinale a alternativa INCORRETA. a) A rifampicina não é indicada para tratamento nos pacientes com coinfecção HIV/TB por estar relacionada à interação medicamentosa incompatível com a terapia antirretroviral. b) É frequente a descoberta da soropositividade para HIV durante o diagnóstico de tuberculose. c) O tratamento da tuberculose em pessoas infectadas pelo HIV segue as mesmas recomendações para os não infectados. d) Taxas maiores de falência terapêutica e recorrência da tuberculose têm sido demonstradas nos coinfectados pelo HIV. e) Apresentação pulmonar atípica é frequente na coinfecção (TB/HIV) e é um sinal sugestivo de imunodeficiência avançada. COMENTÁRIOS: A tuberculose (TB) ativa em pessoas que vivem com HIV/Aids (PVHA) é a condição de maior impacto na mortalidade por Aids e por TB no país. O Relatório Global de Controle da Tuberculose desenvolvido pela Organização Mundial da Saúde (OMS), traz que todas as pessoas que vivem com HIV/Aids com TB ativa devem iniciar terapia antirretroviral (TARV), independentemente da forma clínica da tuberculose e da contagem de linfócitos T-CD4+ (BRASIL, 2008, 2011). O tratamento da tuberculose em pessoas infectadas pelo HIV segue as mesmas recomendações para os não infectados, ou seja, a rifampicina é indicada para tratamento nos pacientes com coinfecção HIV/TB. Logo, o gabarito da questão é a letra A. Fonte: Manual de Recomendações para o Manejo da Coinfecção TB-HIV em Serviços de Atenção Especializada a Pessoas Vivendo com HIV/AIDS. Brasília-DF, 2013.

8. (EBSERH/HU-UFG/AOCP/2015) Um paciente com Tuberculose Multirresistente (TB-MDR) realiza o tratamento medicamentoso recomendado, porém, no sexto mês de tratamento, ainda apresenta baciloscopia e cultura positivas. Nesse caso, tal paciente deve completar: a) 08 meses de tratamento. b) 10 meses de tratamento. c) 12 meses de tratamento. d) 15 meses de tratamento. e) 24 meses de tratamento

22 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

COMENTÁRIOS: De acordo com o que preconiza o Ministério da Saúde, em casos de Tuberculose Multirresistente (TBMDR), ou seja, nos casos de multirresistência à RH e outro(s) fármaco(s) de primeira linha devido a falência(*) ao esquema básico deve-se completar o tratamento com mais 18 meses. O caso descrito na questão, como já fazia 6 meses de tratamento, ao somar mais 18 meses, o tal paciente completará o tratamento da TB Multirresistente em 24 meses. (*) falência - persistência de baciloscopia positiva ao final do tratamento; fortemente positivos (++ ou +++) no início do tratamento, mantendo essa situação até o quarto mês de tratamento; ou positividade inicial seguida de negativação e nova positividade a partir do quarto mês de tratamento, que é o caso descrito na questão, logo deve-se seguir o tratamento conforme o esquema apresentado na tabela abaixo:

Portanto, o gabarito da questão é a letra E. ATENÇÃO! Para melhor compreensão desta questão, orientamos assistir ao comentário na videoaula deste curso.

9. (UNESP/ VUNESP/2015) Os enfermeiros e demais profissionais de saúde devem encaminhar para investigação de tuberculose pulmonar os indivíduos considerados como sintomáticos respirató-rios, ou seja, aqueles que são portadores de tosse. a) com expectoração há pelo menos três dias. b) com expectoração há pelo menos três semanas. c) seca há pelo menos cinco dias. d) seca há pelo menos dez dias. e) seca há mais de 30 dias

23 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

COMENTÁRIOS: De acordo com o Ministério da Saúde, quanto maior o número de Unidades Básicas de Saúde (UBS) e de profissionais capacitados desenvolvendo ações de controle da tuberculose, mais abrangente será a busca, maior será a detecção de casos, mais rápido o início do tratamento e mais eficiente a supervisão do tratamento, o que favorece a cura e a quebra da cadeia de transmissão. A busca de casos deve ser feita principalmente entre:

• Sintomáticos respiratórios, isto é, portadores de tosse com expectoração há pelo menos três semanas.

• Portadores que apresentem sintomatologia compatível com tuberculose: além da tosse com expectoração, febre vespertina, suores noturnos, perda de peso, escarro sanguíneo (hemoptoico) e/ou dor torácica.

• Pacientes com história de tratamento anterior para tuberculose; • Contatos de casos de tuberculose (pessoas parentes ou não que coabitam com um paciente de tuberculose);

• • • • • • •

Populações de risco: pessoas privadas de liberdade, asilos, instituições psiquiátricas, abrigos; Portadores de doenças debilitantes (diabetes, neoplasias); Imunodeprimidos por uso de medicamentos; Imunodeprimidos por infecções, como o HIV; Usuários de drogas; Moradores de rua; Trabalhadores da área de saúde.

Portanto, o gabarito da questão é a letra B.

10. (Pref. São Mateus – ES/ FUNCAB/2015) Dentre as precauções padrões recomendadas no atendimento ao indivíduo com tuberculose, assinale a alternativa INCORRETA. a) O paciente com suspeita ou confirmação de tuberculose é inserido no quadro de precaução respiratória por aerossóis. b) A coleta de escarro deve ser realizada em local arejado, claro e longe de outras pessoas e dos profissionais da unidade de saúde. c) Higienização das mãos, uso de luvas de procedimento e quarto privativo. d) Higienização das mãos, uso de máscara PPF2 e luvas estéreis. e) Higienização das mãos, uso de máscaras N95/PFF2 e quarto privativo. COMENTÁRIOS: O paciente com suspeita ou confirmação de tuberculose é inserido no quadro de precaução respiratória por aerossóis. A coleta de escarro deve ser realizada em local arejado, claro e longe de outras pessoas e dos profissionais da unidade de saúde. A higienização das mãos deve ser feita sempre, além do uso de luvas de procedimento, máscaras N95/PFF2 e quarto privativo.

24 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

Logo, o gabarito da questão é a letra D.

11. (EBSERH Nacional/AOCP/2015) Diagnosticar e tratar correta e prontamente os casos de Tuberculose Pulmonar são as principais medidas para o controle da doença. A pesquisa bacteriológica é de importância fundamental em adultos, tanto para o diagnóstico quanto para o controle de tratamento, sendo o método mais utilizado: a) o raio X de tórax. b) a ressonância magnética. c) a prova tuberculínica. d) a baciloscopia direta do escarro. e) a imunofluorescência. COMENTÁRIOS: Nobres concurseiros(as), vejamos como o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil (BRASIL, 2011) aborda o tema: A tuberculose pulmonar é transmitida por via aérea e a infecção ocorre a partir da inalação de núcleos secos de partículas contendo bacilos expelidos pela tosse, fala ou espirro do doente com tuberculose ativa de vias respiratórias (pulmonar ou laríngea). Os doentes bacilíferos, isto é, aqueles cuja baciloscopia de escarro é positiva, são a principal fonte de infecção. Por ser um método simples e seguro, a baciloscopia de escarro, deve ser realizada por todo laboratório público de saúde e pelos laboratórios privados tecnicamente habilitados. A pesquisa do bacilo álcool-ácido resistente – BAAR, pelo método de Ziehl-Nielsen, é a técnica mais utilizada para diagnosticar a Tuberculose pulmonar. A baciloscopia do escarro, desde que executada corretamente em todas as suas fases, permite detectar de 60% a 80% dos casos de tuberculose pulmonar, o que é importante do ponto de vista epidemiológico, já que os casos bacilíferos são os responsáveis pela manutenção da cadeia de transmissão. Vejamos abaixo os critérios para que o diagnóstico da tuberculose pulmonar seja considerado positivo:

25 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

Diante das informações supracitadas, o gabarito da questão é a letra D.

12. (EBSERH Nacional/AOCP/2015) Após o início do tratamento correto para Tuberculose, quando o paciente não tem história de tratamento anterior nem outros riscos conhecidos de resistência e havendo melhora clínica, pode-se considerar que após quantos dias de tratamento o paciente pode ser considerado não infectante? a) 04 dias. b) 06 dias. c) 07 dias. d) 12 dias. e) 15 dias. COMENTÁRIOS: Com o início do tratamento adequado e o uso correto de medicamentos anti-TB em pacientes infectados com cepas sensíveis, a transmissibilidade diminui rapidamente em duas a três semanas, ou seja, 15 dias. Portanto, a prioridade na instituição das ações preventivas deve ser dada aos pacientes com maior risco de transmissibilidade, que são aqueles não diagnosticados (sintomático respiratório - SR) ou nos primeiros dias de tratamento. Dessa forma, o gabarito da questão é a letra E. 13. (EBSERH/HE – UFSCAR/AOCP/2015) Dos medicamentos citados a seguir, assinale a alternativa que apresenta aquele que NÃO faz parte do esquema básico para tratamento de tuberculose em adultos. a) Rifampicina. b) Estreptomicina. c) Isoniazida. d) Etambutol. e) Pirazinamida. COMENTÁRIOS: O único medicamento que não faz parte do esquema básico para o tratamento da tuberculose é a Estreptomicina. Veja o esquema básico do tratamento da TB abaixo: Esquema Básico do Tratamento da Tuberculose:

Com isso, o gabarito da questão é a letra B.

26 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

14. (EBSERH/HE – UFSCAR/AOCP/2015) A tuberculose (TB) nas prisões constitui um importante problema de saúde, especialmente nos países de alta e média endemicidade. Considerando o ambiente confinado e hiperendêmico das prisões, prioridade deve ser dada à detecção de casos bacilíferos identificados a partir da existência de: a) tosse por mais de quatro semanas. b) sudorese noturna por mais de quatro dias. c) tosse por mais de duas semanas. d) febre acima de 38°C por mais de dois dias. e) sudorese vespertina por três dias ou mais. COMENTÁRIOS: A propagação do bacilo da tuberculose está associada principalmente às condições de vida da população. Prolifera em áreas de grande concentração humana, com precários serviços de infraestrutura urbana, como saneamento e habitação, onde coexistem a fome e a miséria. Por isso, a sua incidência é maior nas periferias das grandes cidades, podendo, porém, acometer qualquer pessoa, inclusive em áreas rurais. A transmissão ocorre geralmente em ambientes fechados, como por exemplo nas prisões, nos quais as partículas expelidas pelo doente de Tuberculose (TB) podem permanecer no ar, principalmente em locais escuros e pouco ventilados, por longos períodos. A ventilação constante e a luz solar direta removem as partículas e matam rapidamente os bacilos. Ao realizar a busca ativa de SR em populações com alto risco de adoecimento, como a população prisional (presidiários), sugere-se que a busca seja realizada em indivíduos com tosse por tempo igual ou superior a duas semanas, visando aumentar a sensibilidade da busca, desde que seja garantido o suporte laboratorial. Manifestações clínicas da Tuberculose pulmonar Tosse produtiva ou não

Febre vespertina

Emagrecimento

Sudorese noturna

Vamos analisar cada alternativa! a) Incorreta. Tosse por mais de duas semanas, por tratar-se de população de risco. b) Incorreta. Sudorese noturna desde o início dos outros sinais e sintomas da tuberculose. c) Verdadeira. Tosse por mais de duas semanas. d) Incorreta. Febre vespertina. e) Incorreta. Sudorese noturna. Logo, o gabarito da questão é a letra C.

27 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

“Meu amigo, mais importante que a quantidade de horas estudadas por dia é a qualidade do estudo, produtividade e foco. Por isso, precisamos estudar por materiais direcionados para bancas, que retratem as provas de concursos. ”

Todos os dias são inseridos novos vídeos potenciais nas disciplinas deste curso Completo de Enfermagem para Concursos. As questões online estão sendo ampliadas diariamente (todas comentadas em vídeo) - estude por elas para ser aprovado(a).

Chegamos ao final de mais uma aula. Esperamos que tenham gostado! Mantenha o foco e a disciplina! Bons Estudos! Profº. Rômulo Passos Profª. Raiane Bezerra Profª. Sthephanie Abreu

28 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

GABARITO 1. C 2. D 3. E 4. D 5. D 6. D 7. A 8. E 9. B 10. D 11. D 12. E 13. B 14. C

29 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22

REFERÊNCIAS Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. Manual de Recomendações para o Manejo da Coinfecção TB-HIV em Serviços de Atenção Especializada a Pessoas Vivendo com HIV/AIDS. Brasília-DF, 2013. Disponível em: http://www.suvisa.ba.gov.br/sites/default/files/vigilancia_epidemiologica/doencas_transmissiveis/arquivo/2013/05/28/ Manual%20de%20coinfec%C3%A7%C3%A3o%20TB-HIV.pdf Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. Manual de doenças infecciosas e parasitárias: guia de bolso – 8. ed. rev. Brasília- DF, 2010. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/doencas_infecciosas_parasitaria_guia_bolso.pdf Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. Manual de recomendações para o controle da tuberculose. Brasília- DF, 2011. Disponível em: http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/TB/mat_tec/manuais/MS11_Manual_Recom.pdf Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Centro de Referência Professor Hélio Fraga. Projeto MSH. Tuberculose Multirresistente - Guia de Vigilância Epidemiológica – 1ª edição. Rio de Janeiro-RJ, 2007. Disponível em: http://www5.ensp.fiocruz.br/biblioteca/dados/txt_670024370.pdf Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Programa Nacional de Controle da Tuberculose. Nota técnica sobre as mudanças no tratamento da tuberculose no Brasil para adultos e adolescentes – Versão 2. Brasília-DF, 2009. Disponível em: http://www.saude.rs.gov.br/upload/1339785771_Nota%20T%C3%A9cnica%20sobre%20as%20Mudan%C3%A7as%20no% 20Tratamento%20da%20Tuberculose%20no%20Brasil%20para%20Adultos%20e%20Adolescentes%20%20Vers%C3%A3o%202.pdf

30 Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22