Obstetrícia - Aula 1 - Anamnese obstétrica - 04 de fevereiro de 2020

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Obstetrícia – Aula 1 - 04 de fevereiro de 2020 ANAMNESE OBSTÉTRICA Organogênese: • Fecundação: o União do óvulo com espermatozoide o Ocorre na porção ampolar da trompa o O transporte dura de 4 a 5 dias através da trompa o Atinge a cavidade endometrial em forma de blastocisto • Nidação: é quando o blastocisto se fixa no endométrio, e depende da camada decídua do endométrio, que é a parte funcional do endométrio. o Acontece do 6º ao 9º dia após a fecundação o O blastocisto atinge a cavidade no 5º-6º dia após a fecundação (19º dia do ciclo) o A nidação ocorre em até 7 dias, e depende da decídua -> camada funcional do endométrio (libera muita glicoproteína) – basal, capsular e parietal o Formação de cito e sinciciotrofoblasto ▪ Sinciciotrofoblasto: secreta enzimas responsáveis por abrir uma extensão nas células do endométrio e nutrir o embrião -> formação da face materna placentária ▪ Citotrofoblasto: formação da face embrionária placentária

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▪ Saco vitelínico: término da nutrição histotrófica -> 9º ao 12º dia. Período pré-viloso: início da nutrição por difusão -> a partir do 14º dia. Nutrição hematotrófica: início de atividade cardíaca fetal e troca de sangue materno-fetal Vilosidades coriônicas e decídua: o Camada decídua ▪ Basal: forma o componente materno placentário ▪ Capsular: recobre o concepto ▪ Parietal: mucosa de revestimento remanescente no útero

o Obs. As datas não cai na prova, mas cai em prova de residência. Diagnóstico de gravidez • Gravidez: é considerada após a implantação do ovo no útero (quando ocorre a niidação e não quando ocorre a fecundação). Ela dura em média 280 dias ou 40 semanas ou 10 meses lunares • Ovo: até 2 semanas após a niidação • Embrião: 3ª semana até 8ª semana • Feto: após 8ª semana Bruna Faustino (Serena) – Turma LVI

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Subjetivo: o Atraso menstrual, sinais e sintomas e aumento do volume abdominal. o Náuseas com ou sem vômitos o Aversão ou desejo por alimentos – relacionados à mudanças hormonais o Prisão de Ventre o Variações de Humor o Hipotensão o Desmaios e vertigens o Temperatura basal elevada Objetivo: o βHCG → + 11dias após o pico do LH ou 9 dias após a ovulação ou entre 7 a 10 dias após a niidação. Na prática de 3 a 5 dias de atraso menstrual. ▪ Antes desse atraso menstrual considerável, o resultado pode ser negativo mesmo. o Ultrassonografia: após a quinta semana, visualiza-se a vesícula vitelínica. o Ausculta fetal (14-16ª sem) e palpação uterina o Modificações gravídicas: mamas, útero, vulva, vagina, pele, marcha ▪ Isso em si não faz diagnóstico de gestação, mas é observável.

Classificação de maturidade gestacional – no total são 10 meses lunares • Gestação pré-termo: < 37 semanas • Termo precoce: ≥ 37 sem até 38 sem 6 dias • Termo completo: ≥ 39 sem até 40 sem 6 dias • Termo tardio: ≥ 41 sem até 41 sem 6 dias o Na pucc levamos a gestação até 41 semanas geralmente • Pós-termo: Após 42 semanas Anamnese obstétrica • Identificação: o Idade o Cor o Naturalidade o Procedência o Endereço • Dados sócio-econômicos o Instrução o Profissão/ocupação o Situação conjugal ▪ Gestação planejada ou acidental? Casada ou solteira ou abandonada? o Número e idade de dependentes o Renda per capta o Condições de saneamento • Queixa principal • HPMA: o Dor: tipo, localização, intensidade, duração, irradiação, fatores de melhora ou piora e fatores acompanhantes o Perdas de secreções ou líquido via vaginal: quantidade, cor, odor, viscosidade e fatores acompanhantes o Contrações: intensidade, frequência, duração e fatores acompanhantes (bebê parou de mexer antes das contrações começarem?, perdeu líquido antes das contrações?, etc) • Antecedente pessoais o Doenças prévias: HAS, DM, cardiopatias, renais, pulmonares, colagenoses, tireóide, doenças congênitas, neuropsiquiátricas, anemias, viroses, alergias, uso de medicações, gestação planejada, hábitos, tabagismo, drogadição, traumas e fraturas, cirurgias ginecológicas, etc o Calendário vacinal: H1N1, dTpa (contra coqueluche, tétano e difteria) e hepatite B ▪ Para informar se a paciente precisa tomar essas vacinas ou não Bruna Faustino (Serena) – Turma LVI

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Antecedentes ginecológicos: o Ciclo menstrual: duração, intervalo e regularidade o Uso de métodos contraceptivos o DST o Cirurgias ginecológicas prévias o Doenças da mama o Papanicolaou – citologia oncótica ▪ Tem duas etapas: citobrush e espátula – para paciente gestante coleta-se apenas a parte da espátula; não se usa o citobrush porque o citobrush entra no canal cervical ▪ Importante porque paciente gestante tem imunossupressão -> aumenta a chance de desenvolver um câncer de colo de útero se a mulher ter HPV previamente Antecedentes obstétricos: o Número de gestações: Gestação, Paridade, Aborto, Cesariana – G P A C (os partos normais estão inclusos na paridade; na paridade inclui partos normais e cesarias) ▪ G2P1A0C0; G3P2C2A0; G3P2A0C1; G6P5A0C0; G4P0A3C0, G3P1C1A1, • OBS. Gestação gemelar: G2P2A0C0 = teve 2 gestações, sendo que está na segunda gestação, e teve 2 partos, porque na gestação anterior teve gêmeos (2 partos). ▪ Em mulheres não grávidas: G1P1A0C0; G2P2C2A0; G5P4C2A1; • G3P4C3A0 (gemelar) o Abortos (quantas semanas – até 20 semanas é considerado aborto ou se o concepto tiver menos que 500g também é considerado aborto) e cesarianas (Causas – por que foi cesária? Ver histórico da paciente). o Número de filhos vivos, peso dos RN anteriores, partos prematuros (quantas semanas) o Intervalos entre as gestações, mortes neonatais (natimorto ou neomorto) ▪ Intervalo de gestação < 1,2 anos – é um fator de risco o Mal formações anteriores, intercorrências durante a gestação ou pós-parto. Antecedentes familiares: o Hipertensão o Diabetes o Doenças congênitas o Gemelaridade o Câncer o Consaguinidade IDA: perguntar sobre outras queixas, não necessariamente relacionada a gravidez. PROVA - Cálculo da idade gestacional (IG): calculada com a data da última menstruação ou com a data do último ultrassom o Data da última menstruação (DUM) – 1º dia da menstruação = 1º dia do ciclo o A gestação tem duração de 40 semanas lunares ou 280 dias o Idade gestacional: soma de dias a partir da data da última menstruação até a data da

consulta dividido por 7

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Ex: DUM – 26/09/2019; dia da consulta (data da aula haha): 04/02/2020 ▪ IG: 4+ 31+30+31+31+4=131 dias -> 131 dividido por 7= 18 semanas e 5 dias (o número de dias é o resto da conta de divisão e o número de semanas é o quociente da divisão) o IG pela ultrassonografia: utilizar a mais precoce. ▪

Ex: primeiro ultrassom em 21/11/2019: 7 semanas e 5 dias • Soma quantos dias tem do dia 21 até hoje, e divide por 7, e, então, o resultado, soma com as semanas e dias que ela já tinha. • Novembro tem 30 dias -> 9+31+31+4=75 => 75 dividido por 7 = 10 semanas e 5 dias => 10 semanas + 7 semanas = 17 semanas, mas 5 dias + 5 dias = 10 dias, e como 1 semana tem 7 dias => 18 semanas e 3 dias Bruna Faustino (Serena) – Turma LVI

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• IG: 18 semanas e 3 dias PROVA - Cálculo da data provável do parto (DPP) (dia que completa 40 semanas) o Soma-se 7 aos números de dias e subtrai-se 3 do mês, exceto quando a soma dos dias ultrapassar o mês, subtrai-se 2 do mês.

▪ Ex: DUM – 26/09/2019 ▪ Setembro tem 30 dias -> 26 + 7 dias -> 27/09, 28/09, 29/09, 30/09, 01/10, 02/10, 03/10; Como a soma do dia ultrapassa o mês, subtrai-se 2 do mês => 09-02=07 => 03/07 ▪ DPP: 03/07/2020 Exame físico geral o Peso e avaliação nutricional o Pressão arterial sentada após repouso de 10 minutos o Estatura- IMC o Mucosas: anemia, icterícia o Cárdio-respiratório o Tireóide o Abdome o MMII: edema, perfusão, varizes Exame físico específico o Exame mamário: tamanho, simetria, características dos mamilos, palpação e expressão ▪ Não precisa ser feito em todas as consultas de pré-natal. Pode fazer na primeira consulta, e nas demais não precisa fazer a não ser que a paciente tenha alguma queixa. o Palpação obstétrica: técnica de Leopold ▪ Reconhecer a atitude (relação das partes fetais entre si), situação (relação do maior eixo fetal com maior eixo uterino), posição (orientação do dorso fetal – relação do dorso do feto com a mãe) e apresentação (polo que se apresenta no estreito superior) ▪ Paciente em decúbito dorsal ou a 45º palpação • 1º tempo: exploração do fundo uterino • 2º tempo: exploração do dorso • 3º tempo: mobilidade cefálica ou apresentação • 4º tempo: exploração do estreito superior – confirma a apresentação o

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• A – primeiro tempo; B - segundo tempo; C - quarto tempo; D -terceiro tempo Medida da altura uterina: da borda superior da sínfise púbica ao fundo uterino. Cresce +/- 4 cm a cada 28 dias ▪ Feita a partir de 20 semanas

▪ Ausculta do BCF: da linha pectínea ao umbigo, no terço médio – RibemontDessaignes, nas cefálicas, sobre o dorso fetal. ▪ Entre 14 e 16 semanas pode não ouvir ainda, mas a partir de 16 semanas é obrigatório escutar o coração do bebê em todas as consultas Exame ginecológico: observa genitais externos ▪ Fazer em todas as pacientes na primeira consulta, mas nas consultas seguintes não é necessário a não ser que a paciente apresente alguma queixa. ▪ A partir da 27ª semana, na pucc faz-se exame de toque Especular: corrimento, avaliar o colo e lesões Toque vaginal: posição, consistência, esvaecimento e dilatação

Bruna Faustino (Serena) – Turma LVI