Dr ly preparaciones bioestaticas

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Preparaciones bioestáticas Dr.Ly Funciones del clínico con el paralelizador ü Selección del eje de inserción protésico ü Determinación de los ecuadores protésicos ü Análisis de las superficies de retención logradas ü Detección de elementos de obstáculos a la inserción protésica ü Selección del ángulo y del punto ideal de retención ü Análisis de planos guías Determinación del eje de inserción

Ecuador protésico Trazado del ecuador dentario: Retenedor en barra en C en premolares Aquí tenemos un diente expulsivo, tiene poca retención Estos que están acá muy retentivos pero muy cerca la zona retentiva del .. ( no dice nada) que también pueden traer consecuencias. Retenedores 3.- Análisis de las superficies de retención logradas ü Si hay superficie retentiva negativa de un lado, podemos mover la base móvil del paralelografo hacia la derecha o izquierda

ü Debemos obtener retenciones positivas tanto en la ldo izquierdo como derecho, con esto nos acercamos al eje de inserción mas cercana al definitivo

¿Qué solución le damos a un retenedor de cierto lado (ejemplo lado derecho) cuando está muy lingualizado? Cambiar el eje de inserción , para que el eje de ecuador suba, pero debemos tener cuidado que este otro (Lado izquierdo) no me varie mucho, porque para mejorar el eje de inserción de un solo diente y los otros se modifican, es mejor modificar ese pilar en sí, con alguna incrustación por ejemplo. Porfavor un buen zocalo del modelo, debemos tener un modelo aparte , por eso debemos sacar varias impresiones Funciones del clínico con el paralelografo Análisis de los planos guías y desinserción protésica Hay zonas del desdentado parcial que van actuar ayudando a instalar y desintalar la prótesis. La idea de elemento como conectores menores o la unión entre el apoyo oclusal y la silla protésica, es que se deslicen paralelo a las superficies dentarias. Estas superficies se preparan hasta que todos los elementos lleguen a un sitio de trabajo siguiendo el eje de inserción.





Si se dan cuenta aquí, hay un buen plano guía , los premolares son anchos de arriba y flacos de abajo, un diente que es un premolar inclinado, que no le realizamos los planos guias, nos va dar una angulación por lo que el laboratorio lo va a sortear aliviandolo, pero uds se van a dar cuenta que va entrar con esfuerzo y no va ser beneficioso a largo plazo. Los planos guías se hacen en esmalte no en dentina, como la imagen siguiente del loza, que hace un desgaste en dentina:

Análisis de los planos guías y desinserción protésica ü Evita el daño de la encía marginal ü Evita grandes triángulos que acumulen alimentos o que resulte estéticamente negativo ü Nos brinda estabilidad y retención protésica, por el roce de elementos mecánicos con el diente 4.- Detección de elementos de obstáculo a la inserción o desinserción Dificultades ocasionados por dientes demasiados inclinados, tuberosidades retentivas, flanco vestibulares antero superiores retentivos, en donde debemos considerar las maniobras pre protésicas, necesarias para mejorar el soporte, la retención, la estabilidad y la estética. ü Exodoncia/ cirugías pre protésicas ü Prótesis fija ü Endodoncia ü Restauraciones metálicas

ü A veces me llegan alumnos que me piden la firma para pedir las bases metálicas y me llegan con esto ( la primera imagen) , ahí obvio que el conector mayor va chocar con el diente muy lingualizado. Y después empiezan a gastar y a gastar llegando hasta dentina. Si nos encontramos con este tipo de obstáculo, es mejor hacer la exodoncia. ü Miren esta otra imagen es una clase IV de Kennedy, cuales serian las soluciones con este tipo de reborde? cirugía pre protésica cuando el reborde , una tuberoplastía/ Lo otro sería mover el eje de inserción, mover el modelo hacia atrás, mejorar el eje de inserción de la aleta acrílica / La otra solución sería el diente de ajuste que se pone justo en el reborde y no lleva aleta de acrílico. 5.-. Selección del ángulo y punto de retención; ángulo ideal de retención Si un diente presenta un ángulo mayor de retención, entregara una mejor retención protésica, de lo contrario, un diente con un ángulo de retención disminuido, nos entregara una retención protésica menor. Csmbiar la retención hacia palatino y el de contecion hacia vestibular Punto ideal de retención: Es la zona donde va la porción activa o punta del brazo retenedor. Para determinar el ángulo y el punto ideal de retención comenzamos por contactar el vástago de la roseta con la parte mas prominente del diente (ecuador protésico), y al mismo tiempo contactar el borde del plato de la roseta con el diente, donde contacta este ultimo será nuestro punto ideal de retención y lugar donde se ubica la punta del retenedor. Hay que ver que se forme un ángulo.

Consideraciones estéticas al determinar el eje de inserción protésico Imaginense a alguien que no tiene los 4 incisivos superiores, donde los pilares van hacer los caninos , por lo que se puede notar el retenedor al sonreir, pero si yo hago la maniobra de hacerle un eje de inserción diferente voy y modifico el modelo un poco mas hacia delante, el ecuador dentario empieza a subir , entonces el retenedor va quedar arriba y va ser mas estético Ahora imagínense que el paciente tiene el diente 8, 9 y 10 pero no tiene los caninos , que sería lo mas recomendable desde el punto de vista estético? Porque por mas que mueva ese modelo hacia delante, se va ver igual el retenedor, aquí lo mejor sería la implantología, o lo otro sería una prótesis fija plural y que ese pilar lleve un atache extra e intracoronario

El problema es cuando se requiere recuperar el soporte del labio para devolver la textura facial y esta aleta acrílica es necesaria. Para ubicar esta encía artificial

debemos modificar el eje de inserción protésico, en una clase IV por ejemplo echamos el modelo hacia atrás. Pero si queremos conservar los beneficios del primer eje escogido, es mejor intervenir quirúrgicamente este reborde. Análisis de planos guías





Acá se hacía la incrustación con un cuchillito y te tomaba altiro el plano guía, uno tallaba el apoyo, y quedaba listo para colarlo y posteriormente insertarlo en boca del paciente.

Confección del diseño definitivo EL alumno deberá anotar en su ficha todas las modificaciones que deberá realizar en las piezas naturales Debera planificar la confección de incrustaciones o de coronas metálicas o metal cerámica en caso de ser indicado Clase III de Kennedy modificación 1, miren le falta un canino, tendrá un buen soporte? Y aquí sale la clasificación de aple gate, seria una clase V, porque les falta los caninos estudien la clasificación!



Apoyos El principal propósito del apoyo es proporcionar soporte vertical, pero también permiten mantener los componentes en las posiciones proyectadas, mantener, relaciones oclusales estables evitando el enclavamiento de la dentadura, prevenir la compresión de los tejidos blandos y dirigir y distribuir las cargas oclusales a los pilares La mayor parte de las fuerzas oclusales se distribuyen a los pilares a través de los apoyos ubicados en los lechos del diente pilar de la PPR. Lechos oclusales Características ü Deben tener una forma triangular redondeada con el vértice dirigido hacia el centro de la superficie oclusal ü Debe ser tan largo como ancho ü La base del triangulo debe estar en la cresta marginal ü Apoyos pequeños no proporcionan un grosor adecuado del metal ü Debe restaurar la morfología oclusal del pilar y prevenir la interferencia con la oclusión manteniendo el espesor de descanso para el apoyo ü La base del lecho debe ser apical a la cresta marginal y a la superficie oclusal ü Debe tener forma de cuchara cóncava ü El ángulo formado por el apoyo oclusal y el conector menor debe ser menor a 90 grados para dirigir las fuerzas oclusales al eje mayor del pilar, un ángulo mayor no dirige las fuerzas oclusales al eje mayor del pilar, generando fuerzas ortodoncicas que provocarían movilidad de la pieza dentaria.



ü Indicados en molares y premolares ü El tamaño del apoyo oclusal no debe exceder un tercio de la superficie buco lingual

Se utiliza fresas redonda numero 8 para luego profundizar con fresa redonda numero 6, sin pasar los limites del espesor del esmalte La unión entre el conector menor y el apoyo, que debe ser menor a 90 grados, se obtiene mediante una profundización adecuada en forma de cuchara del lecho para apoyo protésico, permitiendo dirigir las fuerzas al eje mayor del diente y asi estimular la mayor cantidad de fibras periodontales, lo que traerá consigo una mejor respuesta de la pieza pilar frente a fuerzas que la afecten.

La profundidad del apoyo no debe ser mayor a 1.5 Después de hacer los lechos hay que fluorar para que no se vaya con sensibilidad En la preparación de los lechos para doble Acker se debe respetar los puntos de contacto entre las piezas pilares , se usa mucho en clase II de kennedy sin modificaciones ¿cómo sabemos si lo tallamos bien? ü Apoyo positivo, menor de 90 grados ü A la presión del explorador no se desliza hacia proximal

Lechos cingulares ü Tienen forma de semiluna o V invertida que mantiene el contorno natural del cíngulo ü Se ubica en la unión del tercio gingival y el tercio medio del diente ü Con el vértice dirigido hacia incisal y el suelo del lecho dirigido hacia el cíngulo ü Lechos ubicados en caninos inferiores deben ser realizados en resinas ya que el espesor del esmalte (0,5 mm) no es suficiente para apoyar un lecho con dimensiones adecuadas





ü Este lecho se prepara sobre el cíngulo de los caninos con fresas cilíndricas troncocónicas o de cono invertido , debe quedar convexo ü Las preparaciones deben ser en esmalte y con refrigeración. >En los caninos inferiores el cíngulo no es marcado por lo que se puede poner composite para hacer el cíngulo, si no se puede poner un acker, se pone lechos incisisales o el retenedor de roach, tiene forma de Y, son justamanete para los caninos que no tienen cíngulo mas que nada sirve de apoyo Lechos incisales ü Se utilizan fresas diamantadas troncocónicas para este tipo de preparación ü Su preparación es compleja y no da resultados estéticos satisfactorios ü Esta indicada en dientes anteriores ü Tiene la gran desventaja de crear una gran palanca sobre los dientes pilares

1.- Calidad de fuerza Punto de aplicación Ante magnitudes iguales, si a una pieza dental se le aplica igual cantidad de fuerzas pero en distintos puntos (incisal y cingular) el efecto es distinto

Si yo aplico fuerza sobre el cíngulo, acorto el brazo de potencia por lo que es mas beneficioso. Punto de aplicación

Si yo dejo el retenedor muy arriba, se va salir porque estoy aumentando el brazo de potencia, mientras mas abajo mejor. Angulo de incidencia: Se refiere al tipo de angulación de la superficie dental que recibe la fuerza, en relación con el eje axial Los planos guáas suelen guiar la fuerza de carga en dirección al eje mayor del diente (axialidad de fuerzas) La axialidad hace que todas las fibras periodontales trabajen, en cambio con menos de 90 grados, en lagunas zonas trabajan y esto termina en enfermedad periodontal.

Dirección de la fuerzas Las fuerzas en su descomposición deben caer dentro de la superficies radiculares.

Preparación de los pilares con incrustaciones metálicas El lecho de apoyo se debe hacer en el patrón de cera, ¿ por qué? porque es menos traumático para el diente preparandolo en la cera , porque prepararlo en boca es matar al nervio. Indicaciones de coronas en PPR ü Restablecer la integridad del diente muy cariado o muy restaurados ü Eliminar contornos coronarios que interfieren durante la colocación o retiro de prótesis ü Restablecer un plano oclusal aceptable ü Proporcionar espacios que acepten ataches intracoronarios, para evitar abrazadera visible ü La ferulización de varios dientes para mejorar la condición periodontal Tipos de coronas en el uso de PPR: 1.- Coronas metálicas ü Indicadas en sector posterior ü Sirve para proteger molares frágiles ü Para restituir puntos de contacto ü Para restablecer el plano oclusal en dientes posteriores ü En dientes posteriores que van a soportar ganchos o anclajes 2.- Corona metal cerámica ü En piezas anteriores que requiere estética y resistencia ü En casos de ferulización que requieren de estética ü Para proteger dientes anteriores que van a llevar anclajes o ganchos

ü Restablecer el plano oclusal Preparaciones de lechos en corona metal cerámica La idea es que el lecho sea en metal Preparación bioestatica La superficie del lecho debe ser en esmalte firme o sobre un material de restauración resistente a la fractura o distorcion al esfuerzo como lo son la amalgama y la resina compuesta (Ernest, 2004) Estudios de Yoshinobu Maeda y Yoshiko Kinoshita en 2008 demostraron que lechos para apoyo tallados en resina compuesta comparados con lechos tallados en superficie dentaria no mostraron diferencia estadísticamente significativas, por lo que los lechos tallados en resina compuesta pueden ser utilizados en piezas pilares sin dañar los tejidos periodontales. Recomendaciones: ü El brazo retenedor debe estar apoyado en superficie dentaria ü El lecho no debe ser preparado entre tejido dentario y material de restauración para evitar la infiltración de caries ¿Qué pasa si el apoyo tiene menos de 90 grados y está sobre una restauración MOD? Se va salir la restauración Secuencia de trabajo: 1.- Modelo primario (con buen zócalo) 2.- Análisis en el paralelografo (realizar modificaciones en el modelo) 3.- Confeccionar el diseño tentativo 4.- Anotar en la ficha todas las modificaciones que se deben hacer en las piezas pilares 5.- Se cita el paciente se realiza todas las modificaciones de las piezas pilares y preparaciones de cavidades para incrustaciones y lechos para apoyo en dientes pilares sanos 6.- Toma de impresión de alginato para obtener un nuevo modelo de estudio 7.- Segundo análisis de paralelografo 8.- Se cita el paciente y si es necesario hacemos las ultimas modificaciones y realizamos la toma de impresión secundaria o funcional