Clase 4. Documentación y registros en la comunicación verbal y escrita con equipo de enfermería

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EQUIPO DE ENFERMERÍA

ENFERMERA/O UNIVERSITARIA/O ü Nivel profesional; corresponde a títulos universitarios obtenidos en carreras de 10 semestres en una universidad. ü Valora el estado de salud del usuario, ü Identifica problemas sanitarios, ü Elabora y coordina el programa de asistencia Profesional universitario que se orienta a favorecer la gestión del cuidado desde una perspectiva integral, otorgando cuidados de enfermería a los integrantes de la familia durante todo el ciclo vital, en niveles de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación de la salud, teniendo un rol preponderante en la coordinación de las acciones de salud. Tiene funciones administrativas y funciones técnicas Responsabilidades en su función administrativa

ü Es responsable de todo el funcionamiento de su servicio, supervisión y capacitación del personal a cargo, mantener stock de medicamentos, insumos, materiales, equipamiento médico. ü Es responsable de proporcionar atención de enfermería requerida en su servicio, mantener el servicio apto para su uso en cualquier momento y situación, ordenado y vigilando que las normas de orden y aseo se cumplan. ü Su dependencia jerárquica será de la enfermera jefe Responsabilidades de su función técnica

Es responsable de: ü Recibir turno, enterándose de la actividad técnica y administrativa. ü Revisar condición de servicio a la entrega de turno. ü Prestar atención directa a pacientes que concurren al servicio.

ü ü ü ü ü

Colaborar con el médico en exámenes y cumplir indicaciones médicas. Reforzar indicaciones médicas y orientar al paciente si es necesario. Mantener comunicación clara y expedita con las actividades de servicio del establecimiento. Cumplir normas legales del servicio y del establecimiento. Participar activamente en programas de educación en los servicios

TENS

Técnico en enfermería de nivel superior. Título técnico, obtenidos en CFT o IP, con una formación de 5 semestres

AUXILIARES DE ENFERMERÍA O TÉCNICOS PARAMÉDICOS

Nivel oficial calificado, conducente a diplomas o certificados obtenidos en cursos de capacitación de mas menos 1550 horas y de un año de duración »

Proporcionan atención directa al paciente, bajo la dirección de una enfermera universitaria u otro facultativo, de acuerdo a sus competencias.

TRABAJO EN EQUIPO Es un método de trabajo colectivo “coordinado” en el que los participantes intercambian sus experiencias, respetan sus roles y funciones, para lograr objetivos comunes al realizar una tarea conjunta

»

Objetivo común: resolver los problemas de salud de las personas, potenciando la capacidad de las mismas de influir positivamente en su vida y entorno

» Requiere disponer de: ü ü ü ü ü ü

Recursos humanos y materiales adecuados Relaciones colaborativas entre todes Confianza mutua Comunicación honesta, abierta y sensible Disposición para evaluarse Liderazgo efectivo Fundamento

ü Un equipo fuerte de enfermería trabaja unido para alcanzar los mejores resultados para los pacientes (Bat- cheller y cois., 2004). ü Como enfermera es importante trabajar como miembro de un equipo de enfermería sólido y fuerte, en un entorno de empoderamiento. ü Cada miembro del equipo debe comprender que el sistema de prestación integral se debe centrar en las necesidades de atención sanitaria del paciente, en lugar de en las necesidades particulares.

Requisitos para que haya un equipo eficiente Los miembros del mismo deben contar con: 1. 2. 3. 4.

Un ambiente de apoyo Claridad de funciones Metas superiores y un adecuado liderazgo Ambiente propicio basado en un clima de organización, confianza y compatibilidad que sus miembros han tenido la oportunidad de conocer y comprender los roles o funciones de aquellos con los que están trabajando. Liderazgo del o la enfermera/o

Es un componente esencial en gestión

Esta definido por las tareas y funciones requeridas por el tiempo

Implica ser capaz de: afectar valores y creencias y, a través de ellos, las emociones y deseos. Influir sobre la motivación de otros de manera mas específica

Perfil de liderazgo de la enfermera (o)

Liderazgo empresarial

ü Aportar a decisiones de alto nivel. ü Participar en la planificación de salud, elaboración de políticas, asignación de los recursos, gestión de los recursos humanos, mejoramiento de la calidad, la cultura y desarrollo de la organización. ü Exige que las enfermeras gestoras tengan conocimientos, experiencia, pericia y perspectiva. Liderazgo profesional

ü Aportar a la dirección de estrategias , al liderazgo y al asesoramiento relacionado con las funciones de la enfermería profesional ü Establecer normas de práctica, de educación, legales, éticas, desarrollo de nuevas funciones y modelos de trabajo. ü Exige que las enfermeras gestoras tengan conocimiento a fondo de la enfermería Características de un líder eficaz

ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü

Es un comunicador eficaz. Es coherente en el manejo del conflicto. Está informado y es competente en todos los aspectos de la prestación del cuidado. Es un modelo de conducta para el personal. Utiliza un enfoque participante en la toma de decisiones. Establece objetivos y orienta al personal. Muestra afectividad, comprensión y empatía por los demás. Motiva a los demás. Es proactivo y flexible Delega el trabajo apropiadamente Delegación de tareas

ü Transferencia de responsabilidad para la realización de una actividad o una tarea, mientras retiene uno mismo, la rendición de cuentas por el resultado. (American Nurses Association.1995) ü Habilidad de coordinar actividades de los miembros del equipo asegurando con su acciones son comprendidas, los cambios son compartidos y que los miembros del equipo tienen los recursos necesarios.

Responsabilidad de la delegación ü La enfermera es responsable y rinde cuentas por proporcionar cuidados a los pacientes y por delegar actividades de los cuidados en el personal técnico/ auxiliar. Se les delega las tareas, no los pacientes ü La enfermera no delega las fases del proceso de enfermería de valoración, diagnóstico, planificación y evaluación porque estas fases requieren del juicio de enfermería.

Los 5 principios de la delegación

Adecuadas: circunstancia, tarea, persona, dirección/comunicación, supervisión/evaluación ü Tarea adecuada

ü Circunstancias adecuadas

Es aquella tarea que se delega para un paciente específico que sea repetitiva, requiera poca supervisión, sea relativamente poco invasiva, tenga resultados que sean predecibles y tenga potencialmente un riesgo mínimo. Significa tener en cuenta el entorno apropiado del paciente, los recursos disponibles y otros factores relevantes. ü En entornos de cuidados agudos el estado del paciente con frecuencia cambia rápidamente. ü Utilizar la buena toma de decisiones clínicas para valorar qué delegar.

ü Persona adecuada

Se delegan las tareas adecuadas en la persona adecuada para que las realice en la persona adecuada.

ü Dirección /comunicación adecuadas

ü Dar una descripción clara y concisa de la tarea, incluyendo su objetivo, límites y expectativas. ü La comunicación debe ser continua durante un turno de atención entre la enfermera titulada y técnicos, auxiliares.

ü Supervisión /evaluación.

ü Proporcionar una apropiada supervisión, evaluación, intervención, retroalimentación según lo necesario. ü Otres enfermeres del equipo, técnicxs, deben sentirse cómodes haciendo preguntas y buscando ayuda.

COMUNICACIÓN EFECTIVA PARA PROPORCIONAR CONTINUIDAD DE CUIDADOS SEGUROS COMUNICACIÓN EFECTIVA

Proceso donde la información es claramente intercambiada entre miembros del equipo. ü Logra que quien transmite el mensaje lo haga de modo claro y entendible para su interlocutor/es, sin que genere confusión, dudas o interpretaciones erróneas. Fundamento

ü La comunicación efectiva es un elemento vital en el quehacer del profesional que debe ayudar a planear el cuidado de los pacientes, identificar los problemas de seguridad y facilitar la continuidad de la información. ü La información ausente o incorrecta puede tener efectos nocivos sobre el cuidado del paciente ü Por lo tanto la información de seguimiento que asegura continuidad de los cuidados, protege los derechos tanto de los pacientes como los de los profesionales de enfermería. ü Promociona la colaboración y el trabajo en equipo proporcionando cuidados centrados en el paciente. ü Proporciona transiciones y cuidados seguros. ü Enriquece los cuidados eficientes e individualizados del paciente ü Favorece la continuidad y calidad de los cuidados DAÑOS POTENCIALES POR PROBLEMAS DE COMUNICACIÓN ü ü ü ü ü ü ü

Errores diagnósticos o tratamientos Errores de medicación Errores en procedimientos (lado, pac,Etc) Extensión de internaciones Reinternaciones Insatisfacción del usuario Desmotivación del personal

ESTRATEGIAS/DIRECTRICES PARA UNA COMUNICACIÓN EFECTIVA ORAL (VERBAL Y NO VERBAL) ü ü ü ü ü ü ü ü

Llame la atención de la persona Haga contacto visual, frente a la persona Use el nombre de la persona Exprese preocupación Utilice una técnica de comunicación Reafirme lo que sea necesario Explicite la decisión que se alcanzó Insista de ser necesario

REGISTROS DE DATOS INTERDISCIPLINAR TRADICIONAL

ESTRATEGIAS/DIRECTRICES PARA LA COMUNICACIÓN ESCRITA DE DOCUMENTACIÓN E INFORMES DE CALIDAD 1. Basado en hechos: contiene información descriptiva y objetiva sobre lo que una enfermera/o ve, oye, siente y huele. 2. Precisos: el uso de medidas exactas establece la precisión. Es clara y fácil de entender. Usar solo abreviaturas institucionales, ortografía debe ser correcta, deben estar fechados, deben estar con nombres de autores. 3. Completos: Apunte registrado o un informe debe ser completo, y contener información apropiada y esencial. Las entradas escritas en la historia clínica del paciente describen los cuidados que la enfermera administra y la respuesta del paciente 4. Actualizados: Los apuntes oportunos son esenciales en los cuidados continuos del paciente. Las demoras en la documentación conducen a cuidados no seguros para el paciente. Actividades y hallazgos a registrar apenas ocurren: •Constantes vitales •Valoración del dolor •Administración de medicación y tratamientos •Preparación para las pruebas diagnósticas o cirugía, incluyendo la lista de comprobación prequirúrgica •Cambio en el estado del paciente y quién ha sido informado •Ingreso, traslado, alta o muerte del paciente. •Tratamiento para un cambio repentino del estado del paciente. • Respuesta del paciente al tratamiento o intervención. 5. Organizados: Se debe comunicar la información en un orden lógico con notas concisas, claras y centradas en el problema. •Para documentar notas sobre situaciones complejas de una manera organizada, hay que pensar sobre la situación y hacer una lista de lo que se necesita incluir antes de empezar a introducir los datos en la historia clínica •Hay que utilizar el proceso de enfermería para dar lógica y organización a la documentación

ESTRATEGIAS/DIRECTRICES PARA UNA DOCUMENTACIÓN LEGALMENTE CORRECTA

klkj

REGISTROS DE ENFERMERÍA ü Son los documentos específicos de enfermería que hacen parte de la historia clínica. ü Es un registro escrito acerca de las observaciones del paciente, y atención otorgada tomando en cuenta su estado físico, mental y emocional, así como la evolución de la enfermedad y cuidados. ü Los cuidados de Enfermería constituyen un elemento fundamental y articulador en la atención integral que se brinda en el medio hospitalario. ü Son una importante fuente de información interdisciplinaria que permiten dar continuidad al cuidado .

REGISTRO DE EVOLUCIÓN DIARIA DE ENFERMERÍA Registro narrativo del proceso de enfermería de la valoración, diagnóstico de enfermería, planificación, implementación y evaluación de los cuidados de ingreso y progresivo en el de seguimiento de la evolución del paciente, respuesta a la terapia clínica y de los cuidados otorgados

Objetivos

ü Llevar un registro escrito de los cambios efectuados en el estado del paciente. ü Dejar constancia de los problemas presentados por el paciente y los cuidados de enfermería brindados. ü Colaborar con el médico en el diagnóstico del paciente. ü Servir como instrumento de información en el campo de la salud como documento científico legal y estudios de investigación Importancia

ü Estos registros describen cronológicamente la situación, evolución y seguimiento del estado de salud y cuidados de intervenciones de promoción de la vida, prevención de la enfermedad, tratamiento y rehabilitación que el profesional de enfermería brinda a los sujetos de cuidado, a la familia y a la comunidad ü Permite registrar como día a día y turno a turno van evolucionando los diagnósticos enfermeros y los cuidados así como cualquier comentario que la enfermera considere relevante de hacer constar. ü NOTAS DE ENFERMERÍA BAJO FORMATO SOAPIER ü Recordar que la valoración de un paciente en la visita de enfermería es abreviada y focalizada a los problemas observados en la valoración inicial. ü Se inicia a partir de la descripción de datos relevantes del paciente, por lo tanto deben ser orientadas al problema incluyendo la ejecución, evaluación y revisión estado de resolución diagnósticos de enfermería y su Plan de cuidados. Principales aspectos que deben incluirse en registro de evolución diaria del plan de cuidados

1. Observaciones hechas en el momento de admisión del paciente, que sean relevantes 2. Valoración de la condición general del paciente tomando en cuenta su estado físico, emocional del paciente 3. Datos del progreso físico, signos y síntomas que indican una desviación del estado normal del paciente o de su progreso a la normalidad.

4. Respuestas psicosociales del paciente y de la familia a la enfermedad y al plan de cuidados 5. Cualquier cambio de comportamiento: conducta, como indicadores de emociones fuertes, como es la ansiedad o miedo; cambios importantes en el estado de ánimo, cambios bruscos de humor; un cambio en el nivel de conciencia 6. Cualquier cambio en el funcionamiento físico como pérdida de equilibrio, pérdida de fuerza, dificultad auditiva o visual 7. Cualquier signo o síntoma físico que sea importante: grave, como el dolor intenso; tienda a permanecer o persistir; se desvíe de la normalidad, como temperatura, corporal elevada; empeore, como una pérdida gradual de peso corporal; indique falta de hábitos saludables, como son piojos en la cabeza; se reconozca una alerta roja, como incapacidad para orinar tras cirugía 8. Cualquier intervención de enfermería proporcionada como: Medicaciones administradas; Tratamientos realizados; Actividades diarias; Enseñanza impartida y apoyo brindado de autocuidado al paciente y /o familia y evaluación del aprendizaje. Selección de datos recogidos por el médico u otro miembro del equipo 9. Anotaciones relacionadas con el desarrollo del plan terapéutico médico y de enfermería: Reacción a medicamentos y tratamientos ; Efectividad de ciertos medicamentos o tratamientos; Condición de higiene y cuidados prestados. 10. Desviaciones en los aspectos más corrientes (por ejemplo: rechazo de las medicinas, falta de cumplimiento de las órdenes médicas; falta de cooperación del paciente, dificultad del paciente para comprender ocurrencia de hechos poco comunes, tales como caídas). 11. Evaluación de la consecución metas de enfermería y el plan para la dada de alta.

Estrategia metódologica

Una nota de enfermería describe las actividades de enfermería en relación al seguimiento de un plan de cuidados. ü Sin una estructura metodológica puede llevarnos a una atención caótica, en la que cada integrante del equipo de salud trabaja de manera individualizada, olvidando que su rol asistencial es el mantenimiento y recuperación del paciente. ü Para ello la evidencia de enfermería ha sugerido el formato SOAPIER que es un método sistemático para el registro e interpretación de los problemas y necesidades del paciente, así como las intervenciones, observaciones, y evaluaciones que realiza la enfermera (o). Estructura del contenido notas de enfermería bajo formato SOAPIER

ü S: Datos subjetivos. Informan lo que el paciente siente y el modo en que lo expresa. Incluyen los sentimientos, síntomas y preocupaciones del paciente. Se documenta las palabras del paciente o un resumen de la conversación. Se obtiene a través de interrogatorio ü O: Datos objetivos: Son los hallazgos obtenidos a través de valoración física. Informan las mediciones como los signos vitales, observaciones de los miembros del equipo de salud, hallazgos de pruebas de laboratorio y radiográficos, y respuestas del paciente a las medidas diagnósticas y terapéuticas ü A: Interpretación y análisis de los datos. Pueden ser real, o potenciales y siempre va el “ relacionado con” para determinar los factores determinantes o condicionantes que dirigirá hacia el Diagnóstico de enfermería NANDA

ü P: Plan de atención (cuidados). Se registra el objetivo de la planificación, comprende lo que la enfermera(o) planifica hacer. Los cuidados de enfermería diarios se registran a menudo en una hoja especial asignada para dicha función, que regularmente se denomina Hoja de enfermería de evolución diaria. ü I: Intervención o ejecución. Se refiere a ejecutar el plan diseñado con la finalidad de resolver los problemas identificados ü E: Evaluación de los resultados esperados. Se refiere a que se evalúa la eficacia de la intervención efectuada; registrada en presente. ü R: Revisión. Se refiere a la necesidad de reformular Diagnósticos y plan de cuidado de acuerdo a la situación actual y potencial del paciente Diagramas de flujo y registros gráficos

ü Permiten a la enfermera introducir rápida y fácilmente los datos de la valoración de un paciente, incluyendo las constantes vitales y los cuidados repetitivos habituales como las medidas de higiene, la ambulación, las comidas, los pesos y las verificaciones de seguridad y restricciones. ü Proporcionan información actual del paciente que es accesible a todos los miembros del equipo de atención sanitaria. ü Las unidades de críticos y agudos usan comúnmente diagramas de flujo para todo tipo de datos fisiológicos. REGISTRO DE ENTREGA DE TURNO

“Intercambio de la información esencial de cuidados de pacientes con otro personal de enfermería al cambiar el turno o en cualquier momento en que se transfiere el cuidado del paciente” Propósito

Proporcionar una mejor continuidad y atención individualizada a los pacientes. Objetivos

ü Proporcionar información precisa sobre una atención, tratamiento y servicios del paciente, actual condición, y cualquier cambio reciente o anticipado. ü El objetivo final de la valoración no sólo es obtener datos ni información, ni que la información quede registrada en la historia, sino que la información esté en tiempo y forma a disposición de aquellos profesionales que están implicados en el proceso de atención al paciente. (Rubio, J. C. (2016). ü Un buen informe proporciona el punto de referencia para las comparaciones e indica la clase de cuidados previstos a la siguiente enfermera que cuidará al paciente. ü Al hablar con otros profesionales, en el cambio de turno, o en la delegación de tareas, tenemos que transmitir los datos y la información pertinente, priorizada y de forma eficaz que permita la prestación de cuidados y la atención sanitaria integral y de calidad

ü Realizado correctamente, proporciona una oportunidad para compartir información esencial que garantice la seguridad del paciente y la continuidad de los cuidados. ü La información de seguimiento, debe ser precisa para cumplir con las metas de seguridad ü Protege tanto los derechos de los pacientes como los de los profesionales de enfermería. Fundamento

ü Las transferencias de pacientes son una fuente clave de fallos de comunicación y eventos adversos en la atención de salud. ü Los errores que ocurren durante estos tiempos pueden deberse a una variedad de barreras, muchas de las cuales son factores humanos, que van desde la falta de personal e interrupciones hasta fatiga, exceso de información o sobrecarga sensorial. ü Las fallas en la comunicación y el traspaso se encuentran entre las causas de raíz en casi dos tercios de los "eventos centinela", que son eventos adversos graves, a menudo fatales y prevenibles en los hospitales. ü Cuando un miembro del equipo es relevado temporal o permanentemente, existe el riesgo de que la información necesaria sobre el paciente podría no ser comunicada en su totalidad. Contenido de una entrega de turno

ü Debe informar lo sucedido durante su turno con los pacientes y los cuidados y procedimientos, también sus reacciones o si quedó un tratamiento pendiente (se deja una constancia por escrito). ü Debe describir las actividades de enfermería en relación al control de continuidad en el seguimiento de un plan de cuidados individualizado ü Incluyen información actualizada sobre la enfermedad del paciente, cuidados necesarios, tratamientos, medicación, servicios y cualesquiera cambios recientes o anticipados. ü No incluyen hallazgos normales o la información habitual que se puede obtener de otras fuentes. ü Tampoco incluyen comentarios despectivos o inapropiados sobre el paciente o su familia, lo que podría conducir posiblemente a denuncias si fueran oídos por el paciente o la familia Principales aspectos del plan de cuidados que se incluyen en el registro de evolución diaria y entrega de turno

1. Datos del progreso físico, signos y síntomas que indican una desviación del estado normal del paciente o de su progreso a la normalidad. 2. Respuestas psicosociales del paciente y de la familia a la enfermedad y al plan de cuidados 3. Anotaciones relacionadas con el desarrollo del plan terapéutico médico y de enfermería, evaluación de la consecución metas de enfermería y el plan para la dada de alta. 4. Desviaciones en los aspectos más corrientes (por ejemplo: rechazo de las medicinas, falta de cumplimiento de las ordenes médicas; falta de cooperación del paciente, dificultad del paciente para comprender ocurrencia de hechos poco comunes, tales como caídas).

PROCEDIMIENTO DE ENTREGA DE TURNO ü Puede efectuarse de manera verbal, escrita o combinada, según lo estipule cada institución, ü En forma oral y con el registro de entrega de turno, frente a cada paciente,. ü La información confidencial se dará fuera de la sala, alejado de familiares o cualquier otro personal. ü La comunicación verbal debe ser un complemento para la información escrita de situaciones relevantes y de aspectos pendientes en el cuidado del paciente, que deberán quedar plasmadas en la hoja de registro de entrega de turno. ü Se inicia con el lavado de manos ü Se utiliza la Hoja de enfermería y Hoja de registro de entrega de turno. ü Se realiza paciente por paciente ü Contempla un buen trato entre pares y el paciente ü Se utiliza lenguaje técnico ü Se debe destacar información relevante del paciente Método estrategia de traspaso información HANDOFF o HANDOVER

ü Está diseñada para mejorar el intercambio de información en momentos críticos y aseguran la continuidad de la atención a pesar de cambio de cuidadores. ü I PASS THE BATON, es una nemotecnia que ayuda a recordar información específica para incluir durante una transferencia; proporciona una opción para la realización de un traspaso estructurado. Estructura de información

ü ü ü ü

Información correspondiente al personal involucrado en ese momento así como sus funciones la identificación del paciente Estado de salud del paciente Conocer los riesgos y el plan de acción o el tratamiento, así como algunas alternativas de tratamiento, en caso de que se presente algún imprevisto.

I

Introducción

Presentarse; nombre completo, rol, horario de trabajo; de quien entrega y quien recibe (incluye paciente si es a los pies de la cama)

P

Paciente

Identificadores: datos demográficos pertinentes, incluyendo nombre, edad, sexo y numero de habitación.

A

Evaluación/apreciación

Presentar enfermedades, razones principales de ingreso/consulta, fecha SV, síntomas, dx médico principal y adicionales. Responsable del paciente. Dx de enfermería principal y otros dxs.

S

Situación

Debe describir la situación, los problemas detectados claves y su gravedad sobre la qué se necesita comunicar desde la última evaluación del paciente, a través de signos y síntomas que orienten el estado. Cambios recientes en el estado del paciente, plan y respuesta del tto, comportamientos, complicaciones, gestión ambiental, previsión fecha de alta, traslados soporte familiar.

S

Seguridad

Estado/ circunstancias de cuidados claves: régimen de tto y tolerancia: terapia de líquidos, solución parenteral instalada al paciente, medicamentos, reposo, ambulación, ejercicios, tipo de dieta o ayuno del paciente. Alergias, valores críticos de pruebas de laboratorio, deficiencia visual, auditiva, cognitiva, nivel de dependencia, nivel de riesgo LPP, estado de accesos vasculares del paciente, otros dispositivos invasivos instalados, funcionamiento de aparatos electro-médicos instalados al paciente, presencia factores condicionantes psicosociales de riesgo, necesidades de apoyo, preocupaciones familiares, espiritual, autoconcepto.

THE B

Antecedentes

Resumir lo importante del historial pasado de salud, comorbilidades, episodios previos, medicamentos y antecedentes familiares.

A

Acciones

Describir intervenciones de enfermería llevadas a cabo, cuidados claves, cuidados resueltos, manejo de oxigenoterapia, de eliminación urinaria, de eliminación GI, cuidados de heridas y estomas, de drenajes, valoración y manejo del dolor, control de glucosa, de líquidos, de SV con horario, procedimientos y exámenes de lab o radiólogo e imagen pendientes del paciente, los que deban completarse en las próximas 24 hrs, la respuesta del paciente y de la familia a las intervenciones de enfermería, resumir los progresos del plan de cuidados en las metas fijadas, resumir los planes de alta, proporcionar una breve explicación

T

Tiempos

Nivel de urgencia, tiempo explícito y priorización de acciones.

O

Responsable

¿Quién es responsables (enfermera/médico/equipo)? Incluya las responsabilidades del paciente/familia.

N

Siguiente

La enfermera(o) debe hacer una recomendación sobre los cuidados claves, tareas pendientes, dispositivos y/o solicitar junto con el otro profesional: Aspectos a vigilar, plantear una sugerencia o recomendaciones en base a datos expuestos, solicitar una respuesta y canal de comunicación.

EPICRISIS DE ENFERMERÍA Informe elaborado al momento del alta del paciente, que considera los cuidados y tratamientos que el paciente debe continuar en su hogar, posterior al alta luego de una hospitalización, procedimientos ambulatorios complejos, atención de urgencia, cirugía ambulatoria, etc. En él se registran los datos del paciente, una síntesis del cuadro clínico y lo realizado, exámenes, procedimientos y tratamientos, así como el(los) diagnóstico(s) al alta y las indicaciones post-alta. Objetivo

Favorecer el cumplimiento de las indicaciones y tratamientos farmacológicas y no farmacológicas del paciente en su hogar, a través de la entrega de información relevante.