Aula compl. 3_Sincope no departamento de emergencia_Luciana Sacilotto

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Síncope no departamento de emergência: parte 1 Luciana Sacilotto

Definição • Perda súbita e transitória da consciência (recuperação espontânea) • Hipoperfusão cerebral difusa • Demais causas -> perda transitória do nível de consciência não síncopal (PTC-NS)

ADRENÉRGICA

DOI: 10.1111/jce.13266

Sintomas • Pródromo • Síntomas autonômicos: náuseas, calor, piloereção, sudorese • História de longa data • Defesa para traumas • Hipotensão: palidez

HÁ POSSIVEL CHANCE DE EVITAR TRAUMA!

CAUSA CAURDÍACA E EPILÉTPICA CURSA COM CIANOSE

• RECUPERAÇÃO ESPONTÂNEA ORIENTAR A NÃO FORÇAR O PACIENTE A FICAR EM PÉ

Avaliação inicial

PA DEITADO + EM PÉ

História, PA e ECG

POSSIVEL SINCOPE POR HIPOTENSÃO POSTURAL OU SÍNCOPE VASOVAGAL FACILITADA PELA HIPOTENSÃO POSTURAL ECG NA AUSENCIA DOS SINTOMAS PODE SER FALSO NEGATIVO

PTC – S

PTC – NS

Avaliação outras especialidades

Parâmetros Perfil clínico

Neuroreflexa Mulheres > homens IdadeMulheres Idade>55 anos Poucos episódios Durante estresse, posição supina

Epilepsia

Sintomas premonitórios Longa duração (>5segundos) Palpitação Visão borrada Náusea Calor Sudorese Escurecimento visual

Duração rápida (< 6 segundos) Palpitação menos comum

Aura repentina (déjà vu, olfatória, gustatória ou visual)

Durante a perda de consciência (pelo observador)

Palidez Sudorese Pupilas Dilatadas Frequência cardíaca reduzida Pressão arterial reduzida Incontinência Movimentos clônicos fugazes

Cianose (não palidez) Incontinência Movimentos clônicos fugazes

Cianose (não palidez) Espumar a boca Duração>5min Mordida de língua Desvio horizontal do olhar Aumento de frequencia cardíaca e pressão Incontinência é mais frequente Movimento tônico-clônico

Sintomas residuais

Sintomas residuais comuns Fadiga residual prolongada Orientação

Sintomas residuais incomuns (com exceção dano cerebral) Orientação

Sintomas residuais comuns Recuperção prolongada Fadiga Cefaléia Disorientação Dor muscular

Idade 45 anos 1. ECG anormal 2. História de doença cardiovascular 3. Ausência de pródromos 4. Idade>45 anos 1. Palpitação antes da síncope (+4 pontos) 2. ECG anormal ou doença cardíaca (+ 3 pontos) 3. Síncope durante esforço ( + 3 pontos) 4. Síncope supina (+2 pontos) 5. Pródromo autonômico a ( - 1 ponto) 6. Fatores precipitantes

Sem risco = zero pontos Com risco ≥1

Eventos graves em 7 dias

Sensibilidade = 98% Especificidade = 56%

Zero a 4 pontos ( 1 ponto cada)

Arritmia grave ou O pontos = 0% morte arrítmica em 1 1 ponto = 5% 2 pontos = 16% ano ≥ 3 pontos = 27%

Zero a 4 pontos (1 ponto cada)

Mortalidade em 1 ano

O pontos = 0% 1 ponto = 0.6% 2 pontos = 14% 3 pontos = 29% 4 pontos = 53%

Soma dos pontos

Mortalidade em 2 anos -----------------------Probabilidade de síncope cardíaca

< 3 pontos = 2% ≥ 3 pontos = 21% -----------------------< 3 pontos = 2% 3 pontos = 13% 4 pontos = 33% > 4 pontos = 77%

Martin et al

OESIL score

EGSYS score

Avaliação inicial

História, PA e ECG

PTC – S

Diagnóstico incerto Estratificação de risco

prioridade

RECUPERAÇÃO

RECUPERAÇAO DO T.ERGOMÉTRICO É COLINÉRIGICO. FEZ BRADCARDIA

RECUPERAÇÃO

Arsenal Propedêutico Estratégico

Indício clínico FLAGRA

EEF

> 60 anos

BR

Desliga-liga

FE