Aula 7 - Taquicardias no departamento de emergência - Dr.Dênis_Apresentação

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Taquicardias no Departamento de Emergência Dr. Denis Colares  Médico Emergencista

Mecanismo das Taquiarritmias

Objetivos • Taquicardias da Vida Real; • As mais comuns  Taquicardia Supraventricular Paroxística  Fibrilação Atrial e Flutter

• As mais perigosas  Taquicardia Ventricular

• Não falar de mecanismos* • Não falar de etiologia*

Taquicardias na Vida Real

X

Taquiarritmias? • Taquicardia Sinusal • Taquicardia Supraventricular por reentrancia nodal • Taquicardia Supraventricular por reentrancia Atrioventricular • Taquicardia Sinusal inapropriada

• Taquicardia Supraventricular por reentrancia Sinoatrial • Taquicardia Supraventricular por reentrancia Intraatrial • Taquicardia Atrial • Taquicardia juncional ectópica • Fibrilação Atrial

• Flutter Atrial • Taquicardia Atrial multifocal • Taquicardia Ventricular

I – Taquicardias da Vida Real • O ECG-12 derivações: 80% diagnóstico de taquiarritmias de QRS

estreito • Incidência de Arritmias aumentam com a idade e presença de co-morbidades;

• Abordagem do ACLS

II.1 – “Taquisupra” Taquicardia Supraventricular Paroxística

• Onda P não é facilmente identificável • Ritmo Ventricular Regular

• Presença Pseudo-r’ ou Pseudo-s

II.1 – “Taquisupra” Exemplos

II.1 – “Taquisupra” Exemplos

II.1 – “Taquisupra” Exemplos

II.1 – “Taquisupra” Condutas não-farmacológicas • Técnica: Compressão ou “massagem” • Indicado:  Paciente estável  Diagnóstico/Terapêutico • Contra-indicado:  Doença ateromatosa carotídea conhecida ou presumida;  AVE ou AIT nos últimos 3 meses  IAM, TV...

II.1 – “Taquisupra” Manobra Vagal • Diving reflex • Gag Reflex • Valsalva

Manobra Valsalva Modificada

II.1 – “Taquisupra” Condutas farmacológicas

II.1 – “Taquisupra” Adenosina

Condutas farmacológicas • Adenosina?

• Verapamil ou Diltiazem?

Condutas farmacológicas • Adenosina? • Verapamil ou Diltiazem?

II.1 – “Taquisupra” Adenosina(1FA = 6mg) • 6mg EV bolus  Puro em “three-way” seguido de bolus AD  Pode ser diluído em 10ml SF

 Se precisar repetir: 12mg

Diltiazem(1FA = 25 ou 50mg) • 2,5mg/min até conversão ou até 50mg  Diluído em SF ou SG5% (0,5mg/ml)  EV BIC 300ml/h

Verapamil(1FA = 5mg) • 1mg/min até conversão ou 20mg Diluído em SF ou SG5% (0,2mg/mL)

EV BIC 300ml/h

II.2 – Fibrilação Atrial Fibrilação Atrial – A arritmia do Clínico

• Ausência de onda P • Ritmo Ventricular “irregularmente irregular” • Presença de ondas f atriais, de amplitude variável

II.2 – Fibrilação Atrial • Fibrilação Atrial – A arritmia do Clínico  Exemplos

II.2 – Fibrilação Atrial • Fibrilação Atrial – A arritmia do Clínico Exemplos

II.2 – Fibrilação Atrial • Fibrilação Atrial – A arritmia do Clínico Exemplos

II.2 – Fibrilação Atrial • Fibrilação Atrial Estável – Classificação do Padrão(AHA 2014):  Paroxística: até 7 dias  Persistente: > 7 dias  Persistente de longo prazo: > 12 meses

 Permanente: decidido não intervir no ritmo  Outras: First Diagnosed, New onset, Lone, Subclinical…

II.2 – Fibrilação Atrial

II.2 – Fibrilação Atrial • Fibrilação Atrial Estável – 4 perguntas:

Agudo ou Crônico? Rápido ou Lento? Via acessória?

O que o paciente precisa?

II.2 – Fibrilação Atrial • Fibrilação Atrial Estável – 4 perguntas:

O que o paciente precisa? Agudo ou Crônico? Rápido ou Lento?

Via acessória?

II.2 – Fibrilação Atrial • Fibrilação Atrial Estável: O que o paciente precisa?  Controle de FC?

II.2 – Fibrilação Atrial

II.2 – Fibrilação Atrial • Fibrilação Atrial Estável: O que o paciente precisa?  Controle de FC agudamente?

• Esmolol: 0,5mg em 2min • Metoprolol: 2,5-10mg em 2min • Diltiazem: 15-25mg em 2min • Verapamil: 2,5-10mg em 2min

• Amiodarona: ataque 300mg em 30-60min

II.2 – Fibrilação Atrial • Fibrilação Atrial Estável:

 O que o paciente precisa?  Controle de Ritmo?  48h?

II.2 – Fibrilação Atrial

II.2 – Fibrilação Atrial • Fibrilação Atrial Estável: O que o paciente precisa?  Controle de Ritmo?

• Propafenona: 1,5-2mg/kg em 10min • Amiodarona: ataque + manutenção

II.2 – Fibrilação Atrial • Fibrilação Atrial Estável:  O que o paciente precisa?  Via Acessória?

II.2 – Fibrilação Atrial Apresentações eletrocardiográficas

II.2 – Fibrilação Atrial Apresentações eletrocardiográficas

II.2 – Fibrilação Atrial • Fibrilação Atrial Instável– 4 perguntas:

 A culpa é de quem?  É necessário cardioverter?  É possível cardioverter?  O que o paciente precisa?

II.2 – Fibrilação Atrial

II.2 – Fibrilação Atrial

II.2 – Flutter Atrial Flutter Atrial – Cardioversão

• Ausencia de onda P • Ritmo Atrialregular • Presença de ondas f de mesma amplitude 300/min sem intervalo isoeletrico entre elas

II.2 – Flutter Atrial Exemplo

II.2 – Taquicardia Ventricular Taquicardia Ventricular

• Dissociação AV • Batimentos de captura ou fusão • Ausência de RS em todas as precordiais

III – Taquicardia Ventricular Ventricular Estável

III – Taquicardia Ventricular Ventricular Instável

Obrigado