Assistência de enfermagem ao paciente com distúrbios neurológico2

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Assistência de enfermagem ao paciente com distúrbios neurológicos Traumatismo craniano (TCE); Aumento da pressão intracraniana; Doença vascular cerebral; Síndrome de Guilain- Barré; Meningite; e Distúrbios convulsivos. Os problemas neurológicos podem causar alterações: •Funções cognitivas •Sensorial •Neuromuscular •Afetar a auto imagem do paciente Avaliar: •Alterações da sensibilidade (dor); •Alteração do nível de consciência (estado mental e emocional); •Função cognitiva (orientado no tempo e no espaço); •Funções intelectuais (avaliação da memória recente e remota); •Avaliação da linguagem do paciente;

•Alteração do tônus muscular. Complicações potenciais: •Insuficiência respiratória •Pneumonia •Aspiração •Lesões por pressão Traumatismo craniano (TCE); Trauma craniano aberto ou fechado, com evidência de envolvimento cerebral demonstrado por alteração do nível de consciência ou sinais de déficit neurológico. Principais causas de morbimortalidade Causas: Quedas (< 3 anos); Acidentes automobilísticos (maiores e adolescentes); Maus tratos (24% das lesões cerebrais < 2 anos). •Traumatismo leve (80%) •5% das vítimas morrem no local do atendimento

O principal risco para o paciente que apresenta TCE é a lesão do cérebro resultante de sangramento ou edema (aumento da pressão intra craniana / PIC). O aumento da PIC / pressão intra craniana A PIC normal= inferior a 15 mmHg e varia em função da posição do paciente •Tosse espirro, assoar o nariz, pressão arterial e condições patológicas= derrame, tosse, lesões inflamatórias, cirurgia intracraniana. Volume e pressão estão em Equilíbrio Tecido cerebral= 1.400g Sangue= 75 ml LCR= 75 ml O aumento da PIC, Reduz fluxo sanguíneo cerebral, Isquemia, O 1° sinal de aumento da PIC é a letargia Trauma Crânio Encefálico

A inconsciência é a característica da lesão cerebral. Manifestações Clínicas: •Distúrbios da consciência; •Confusão; •Anormalidades pupilares; •Início repentino dos déficits neurológicos; •Alterações dos sinais vitais •Vômito em jato (o centro do vomito localiza-se no bulbo)

Mini-Exame Neurológico 1 – Nível de consciência (Glasgow) • Abertura ocular (1 – 4) • Resposta verbal (1 – 5) • Melhor resposta motora (1 – 6) 2 – Pupilas 3 – Exame das extremidades

1.Nível de consciência Avaliação quantitativa do nível de consciência Avaliação em sequência - 5 minutos

Classificação do paciente:A escala de coma serve para classificar os paciente em coma.

AVALIAÇÃO DO ESTADO NEUROLÓGICO: Método proposto pelo ATLS: A.V.D.I. •A - ALERTA •V - RESPONDE A ESTÍMULOS VERBAIS •D - RESPONDE A DOR •I – INCONSCIENTE ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA •ALERTA – atende prontamente

•LETÁRGICO – sonolento, responde de vagar. •OBNUBILADO – sonolento, desperta c/ estímulo sonoro. •TORPOR – acorda c/ dificuldade, agressivo •SEMICOMATOSO – responde aos estímulos dolorosos •COMA – não responde, hipotônico Coma: Estado clínico de inconsciência no qual o paciente não está ciente de si mesmo ou do ambiente por períodos prolongados •Os graus mais profundos de coma são comuns nas lesões de ponte e tronco cerebral inferior

Avaliação do Trauma Cranioencefálico 2. Avaliação das Pupilas •Simetria (isocóricas) •Resposta a luz (fotoreagentes)

Avaliar a fotosensibilidade : Positiva ou negativa Fotosencsibilidade: é sensibilidade à luz, seja essa solar, de lâmpadas ou vinda de eletrônicos. Simetria : Iguais midriase : pupila dilatada diâmetro maior que 4 mm miose: contração da pupila diâmetro da pupila menor que 2 mm Isocoria: normal das duas pupilas, que apresentam a mesma dimensão. anisocoria: pupilas dos olhos de tamanhos diferentes(desiguais) Avaliação De Força Muscular •Paresia – refere-se quando o movimento está apenas limitado ou fraco. O termo paresia vem do grego PARESIS e significa relaxação, debilidade.

•Paralisia - perda da capacidade de contração muscular voluntária, por interrupção funcional ou orgânica em um ponto qualquer da via motora, que pode ir do córtex cerebral até o próprio músculo; falase em paralisia quando todo movimento nestas proporções são impossíveis. •Sempre comparar um lado com o outro Sinais de gravidade •Assimetria de pupilas •Assimetria motora •Fratura de crânio com perda de liquor ou exposição do tecido cerebral •Deterioração neurológica (queda de 2 ou mais pontos na escala de Glasgow ou cefaléia intensa ou aumento do diâmetro de 1 pupila ou diminuição de força muscular em um lado do corpo) •Fratura com afundamento craniano Tipos de hematomas

•Hematoma epidural (entre o crânio e dura mater)- arterial •Hematoma Subdural (entre a dura mater e o cérebro)- venosa •Hematoma intracerebral Hemorragia Epidural (entre o crânio e a dura mater) • Lesão de artéria meníngea (ruptura da artéria causa PIC) • Rapidamente fatal • Pupila dilatada e fixa • Lesão motora contralateral (paralisia de um membro) • Cirurgia imediata

TC de crânio mostrando uma hemorragia epidural extensa. Note o formato biconvexo.

Hemorragia Subdural • Rutura venosa • Mortalidade de 60% • Cirurgia deve ser precoce Hematoma Subdural (entre a dura mater e o cérebro)- venosa

Hematoma Intracerebral • Déficit neurológico

• Alta mortalidade Avaliação Diagnóstica •Exame físico e neurológico •Tomografia de Crânio (TC)

Tratamento •A pessoa com traumatismo craniano é suspeita de ter lesão coluna cervical •O paciente é transportado com a cabeça e pescoço mantidos em alinhamento com o eixo do corpo. Uma leve tração deve ser mantida da cabeça, o e colar cervical deve ser aplicado e mantido até que os raios X da coluna cervical comprovem a ausência de lesão medular na região cervical •Preservação da homeostase do cérebro e prevenção de dano secundário: respiratória

e da PIC TCE - TRATAMENTO

Histórico de enfermagem

alta velocidade? Choque da cabeça contra um objeto? Uma queda? De que altura? impacto do golpe? durou o período de inconsciência? O paciente pode ser despertado? Avaliação •Nível de consciência do paciente (Escala de Glasgow) •Monitorar os sinais vitais •Sinais de PIC aumentados: vômito em jato, cefaleia No início- tentativa de compensação= taquicardia, hipertensão Depois- pulso e respiração rápidos e PA diminui

O aumento rápido da temperatura corporal é desfavorável, porque aumenta as demandas metabólicas do cérebro e pode indicar dano ao tronco cerebral. Indicação: manter temperatura abaixo de 38°C OBS: A taquicardia e hipotensão pode indicar que o sangramento está ocorrendo em qualquer parte do corpo. AVALIAÇÃO •avaliar função motora: pedir para o paciente elevar e abaixar os membros e compare a força e igualdade de preensão da mão a intervalos periódicos •Avaliar a fala e sinais oculares Ruim: •Falta de resposta motora •O paciente para de falar •Não apresenta abertura ocular espontânea •Ambas pupilas fixas e dilatadas= grande traumatismo e lesão intrínsecas do tronco cerebral

Principais diagnósticos de enfermagem as doenças neurológicas •Padrão respiratório ineficaz (compressão de ponte cerebral, deslocamento estrutural) •Deglutição comprometida •Integridade de pele prejudicada •Mobilidade física comprometida •Déficits de auto cuidado •Dor •Hipertermia •Mucosa oral alterada •Integridade tecidual comprometida: córnea •Nutrição alterada: menor que as necessidades corporais •Eliminações vesical e intestinal alterada •Processo mental alterado •Disfunção sexual •Enfrentamento pessoal ineficaz •Processos familiares alterados •Risco para déficit do volume hídrico relacionado com os procedimentos e desidratação;

•Déficit de volume hídrico relacionado com distúrbios da consciência e disfunção hormonal (ADH) •Risco e infecção (cateter da monitoração da PIC)

Principais prescrições de enfermagem as doenças neurológicas 1.Manter a cabeça do paciente numa posição neutra (linha média)- para promover drenagem venosa; 2.Manter leve elevação de cabeceira para ajudar na drenagem venosa (30°); 3.Evitar rotação e flexão de pescoço (aumenta a PIC); 4.Não realizar a manobra de Valsalva. Esta manobra pode ser produzida pelo esforço ao evacuar ou movimentação no leito. Esta manobra aumenta a pressão intratorácica,

diminui o retorno venoso ao coração e aumenta a pressão arterial. 5.Atentar-se para constipação 6.Aspirar COT e VAS somente se extritamente necessário. A aspiração nao deve durar msis que 15 segundos. 7.Hiperventilar o paciente antes de aspirá-lo (vasoconstrição e diminuição do volume de sangue no cérebro) 8.Diminuir estímulo ambiental: ruído, luminosidade 9.Atentar-se para alteração da FR (lesão de ponte e bulbo cessam a respiração) 10.Presença de neurocirurgião (evacuação de coágulos de sangue, debridamento e elevação de fraturas e depressíveis do crânio e sutura de lacerações graves do couro cabeludo); 11.Prevenir convulsões: adm anticonvulsivantes cpm 12.Administrar corticoesteródes (Exdexametasona)- reduz edema cerebral 13.Controlar febre

14.No paciente agitado- sedação 15.SNE 16.Adm diuréticos c.p.m. Controle da PIC •Elevar a cabeceira do leito a 30° •Manter a cabeça do paciente e pescoço na posição de alinhamento neutro (não virar) •Manter a temperatura corporal normal •Hiperventilar o paciente em VM, adm. Oxigênio •Manter restrição hídrica •Evitar: aspiração e procedimentos dolorosos •Adm. Sedação para reduzir demandas metabólicas AVC ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (DERRAME) uma parte do cérebro (AVCi= isquêmico/ AVCh= hemorrágico).

AVC Isquemico: um coagulo bloqueia o fluxo sanguíneo para uma área do cérebro AVC Hemorrágico: O sangramento ocorre dentro ou ao redor do cérebro. Acidente Vascular Cerebral •AVC ou derrame- é a perda repentina da função cerebral resultante do rompimento do suprimento sanguíneo para uma parte do cérebro. Causas do derrame: (coágulo) dentro do próprio vaso sanguíneo do cérebro - coágulo de sangue ou outro material transportado de outra parte do corpo: Sangue (tromboembolia), Tecido adiposo (embolia gordurosa), Ar (embolia gasosa) ou Corpo estranho (como embolias iatrogênicas por pontas de cateter).

uma área do cérebro)

Interrupção no suprimento de sangue para o cérebro, causando uma perda temporária ou permanente de movimento, do pensamento, memória, fala ou sensibilidade Acidente Vascular Cerebral Fatores de Risco 1)HAS 2)Doença cardiovascular (embolia cerebral pode originar-se no coração) 3)História familiar de AVC 4)Diabetes Mellitus 5)Tabagismo 6)Colesterol elevado 7)Obesidade 8)Idade > 60 anos 9)Tabagismo 10) Overdose Cocaína

Manifestação Clínicas •Depende da localização da lesão (quais vasos são obstruídos) •Dependo do tamanho da área de perfusão inadequada e da quantidade de fluxo sanguíneo colateral • A função do cérebro lesado não pode ser completamente restaurada Manifestação Clínicas •Perda motora •Perda da comunicação •Distúrbios perceptivos •Comprometimento da função cognitiva e dos efeitos psicológicos •Disfunção vesical (incontinência urinária) •Visão dupla (diplopia) •Perda da visão periférica ( dificuldade visual a noite ) •Hemiparesia •Hemiplegia

•Ataxia (marcha instável, incapacidade de manter os pés juntos) •Disartria (dificuldade na formação das palavras) •Disfagia (dificuldade de deglutir) •Parestesia (formigamento e dormência de partes do corpo) •Afasia (dificuldade de comunicar-se- perda da linguagem) AVC: Acidente vascular cerebral - Sequelas: Hemiparesia, Hemiplegia. Hemiparesia: é a diminuição parcial da força muscular de um lado do corpo (enfraquecimento). O portador apresenta dificuldades em executar determinados movimentos. Hemiplegia: é a paralisia total de determinado lado do corpo, ou seja o individuo torna-se incapaz de mover um determinado lado do corpo ou membro.

um lado do corpo;

motora; desconhecida.

pés juntos nto e dormência de partes do corpo Desvio da rima

Diagnóstico de Enfermagem •Mobilidade física comprometida relacionada a hemiparesia, perda do equilíbrio e coordenação, lesão cerebral •Dor (ombro doloroso) relacionado a hemiplegia e desuso •Déficits de auto cuidado relacionado as sequelas do derrame •Incontinência relacionada a bexiga flácida, confusão e dificuldade de comunicação •Processos mentais alterados relacionados a lesão cerebral •Comunicação verbal comprometida relacionada com lesão cerebral •Risco de comprometimento da integridade da pele relacionado com hemiparesia/hemiplegia, mobilidade reduzida

•Processos familiar alterados com a doença e dificuldade na prestação de cuidados Tratamento oxigenioterapia acidente vascular ocorreu, para melhor direcionar o tratamento. no tratamento proposto. trombolíticos, que têm a finalidade de realizar a “quebra” dos êmbolos, de agentes antiagregantes e de anticoagulantes, em casos dos AVC provocados por trombose. Epilepsia A epilepsia se caracteriza por crises epilépticas de repetição. É um complexo de sintomas de diversos distúrbios da função cerebral.

agrupamento de células cerebrais se comporta de maneira anormal, como se fosse um curto-circuito. Um agrupamento de células cerebrais se comporta de maneira hiperexcitável. Distúrbios convulsivos •Epilepsia- doença caracterizada por episódios recorrentes de convulsão sem causa aguda (infecciosa, pós traumática recente, metabólica) e na ausência de febre. •Podem ser classificadas em: de lesões cerebrais, mal formação do sistema nervoso central, sequelas de traumatismos, etc. Distúrbios convulsivos Convulsão= Convulsão é um distúrbio que se caracteriza pela contratura muscular involuntária de todo o corpo ou de parte dele, provocada por aumento excessivo da

atividade elétrica em determinadas áreas cerebrais. •As convulsões são normalmente rápidas e transitórias. •Podem ser: desenvolvimento craniano, hipertensão, infecções do sistema nervoso central, insuficiência renal, hiponatremia, hipocalemia, hipoglicemia, tumor cerebral. Tipos de convulsão Convulsões parciais: sem comprometimento da consciência) comprometimento da consciência) As convulsões generalizadas podem ser subdivididas em:

De ausência: geralmente ocorrem em crianças. A pessoa fica ausente do mundo por um breve período. Clônicas: causam convulsões ou movimentos involuntários em ambos os lados do corpo. Mioclônicas: envolvem o movimento involuntário na parte superior do corpo e dos membros. Tônicas: resultam na contração súbita dos músculos. Essas convulsões são mais comuns durante o sono. Atônicas: envolvem a perda do controle muscular, fazendo a pessoa desmaiar ou cair. Tônico-clônicas: envolvem uma combinação dos sintomas das convulsões tônicas e clônicas. SINTOMAS DA CONVULSÃO: •Perda momentânea dos sentidos, desmaio ou comportamento confuso; •Salivação •Contrações, agitação dos pés

•Perda de controle da bexiga urinária •Espasmos musculares vigorosos Cuidados da vítima em crise convulsiva: DURANTE A CRISE: •Oferecer privacidade e proteger a vítima de observadores curiosos; •Acomodar a vítima para que não se machuque durante a crise; •Proteger a cabeças com almofada para evitar traumatismos; •Afrouxar as roupas apertadas; •Empurrar para os lados qualquer mobília que possa machucar a vítima durante a convulsão; •Nunca tentar inserir algo e foçar a abertura da cavidade oral; •Nenhuma tentativa deve ser feita para conter a vítima durante a crise, porque as contrações musculares são fortes e as contenções podem produzir traumatismos •Se possível coloque o paciente de lado (facilita a drenagem de saliva e muco)

•Nas convulsões por febre alta diminuir a temperatura do corpo, envolvendo-o com pano embebido por água; APÓS A CRISE: aspiração

mental depois de uma crise pneico pode ocorrer durante ou imediatamente após a crise generalizada reorientado quanto ao ambiente

Lipotimia de palidez, suores frios, vertigens, zumbidos nos

ouvidos: a pessoa tem a impressão angustiante de que vai desmaiar, mas, de fato, raramente, perderá a consciência. violenta, por súbita modificação da posição deitada para a posição vertical DESMAIO (SÍNCOPE) Perda da consciência, por ausência de oxigênio no cérebro. Geralmente é causada por: fadiga extrema; desidratação; queda de pressão arterial, hipoglicemia tremor, pulso e respiração fracos, visão escurecida, dor abdominal profunda, dor de cabeça, pele fria, pálida e úmida O DESMAIO OU SÍNCOPE GERALMENTE ACONTECE QUANDO A PESSOA: de tempo, principalmente se estiver calor.

-se rapidamente depois de ter ficado deitado, agachado ou curvado para baixo.

DESMAIO (SÍNCOPE): É a perda da consciência por período menor que 1 minuto. Logo após, a pessoa se reestabelece. A vítima sente tontura em uma fração de segundos antes de perder a consciência.

Síndrome de Guilain- Barré •É uma doença neurológica de origem autoimune (O indivíduo produz anticorpos contra sua própria mielina= recobre e protege os nervos periféricos). •Os estímulos sensoriais e os estímulos motores são sinais elétricos que viajam pelo

nosso sistema nervoso em direções opostas, passando sempre pelos nervos periféricos, medula espinhal e cérebro Em muitos pacientes a síndrome precede infecções (respiratórias e gastrointestinais) uma a quatro semanas antes do inicio dos déficits neurológicos. •Em alguns casos ocorre após vacinação ou cirurgia Manifestações Clínicas - capaz de provocar fraqueza muscular generalizada que, em casos mais graves, pode até paralisar a musculatura respiratória, impedindo o paciente de respirar. Parestesia (formigamento e dormência) •Debilidade muscular das pernas que podem progredir para os membros superiores, tronco e músculos podendo chegar a uma paralisia completa •Podem afetar os nervos cranianos (paralisia músculo ocular, facial e orofaríngeo)=

dificuldade para conversar, mastigar e deglutir •Distúrbios da FR, FC, PA •Dor intensa no dorso e panturrilhas TRATAMENTO: •Plasmaferese e é usado para remover os anticorpos do sangue. O processo envolve extrair sangue do corpo, bombeá-lo a uma máquina que remove anticorpos e depois enviá-lo novamente ao corpo. •Outro método é bloquear os anticorpos usando altas doses de imunoglobulina. Nesse caso, as imunoglobulinas são adicionadas ao sangue em grandes quantidades, bloqueando os anticorpos que causam a inflamação. •Podem ser utilizados anticoagulantes para prevenir coágulos sanguíneos. •Se o diafragma estiver debilitado, pode ser necessário o uso de um auxílio respiratório ou até mesmo de um tubo e um VM. •A dor é tratada com remédios antiinflamatórios e narcóticos, se necessário.

•O posicionamento adequado do corpo ou um tubo de alimentação podem ser empregados para evitar engasgar durante a alimentação se os músculos usados para deglutição estiverem debilitados. Meningite •É a inflamação aguda das meninges (membrana que circunda o cérebro e medula espinhal) caudas por bactérias, vírus e fungos •Doença grave, com alta mortalidade e sequelas frequentes nos sobreviventes •A fonte da infecção geralmente ocorre por extensão de um foco próximo (sinusite, otite, trauma, etc) Agentes mais comuns •Haemophilus influenzae - 20,3% •Neisseria meningitidis – 20,2% •Streptococcus pneumoniae -11,6% Meningite Bacteriana - Clínica:

História de IVAS ou diarréia, otite, celulite periorbitária, pneumonia Febre, prostração, hipoatividade, letargia/ alteração do nível de consciência, cefaléia, náuseas, vômitos em jato Associados a sinais de irritação meníngea (dor e rigidez cervicais) Sinais de irritação meníngea •Rigidez de nuca: dor intensa na flexão •Kernig : após flexionar a perna há dificuldade na extensão •Brudzinski: ao flexionar a nuca, observa flexão nos joelhos Quando suspeitar •Febre; •Prostração; •Hipoatividade; •Letargia ou alteração no nível de consciência; •cefaléia;

•náuseas e vômitos, associados a sinais de irritação meníngea como dor e rigidez na nuca Manifestações clínicas de meningite bacteriana

inicial);

Pode desenvolver tofobia;

Pode desenvolver

Meningite não bacteriana principalmente vírus e frequentemente está associada a outras doenças, como sarampo, caxumba, herpes e leucemia;

febre, mal estar, sintomas gastrintestinais e sinais de irritação meníngea que se desenvolvem em um dia ou dois após o início da doença; nal, náuseas e vômitos são comuns; Dor nas costas, nas penas, dor na garganta, dor torácica, fotofobia e dores musculares

generalizadas são encontradas ocasionalmente; medicação para cefaléia, dor muscular e posicionamento confortável; e Como confirmar: A confirmação se dá através do exame do líquor que deve ser realizado imediatamente em todos os casos suspeitos (punção lombar). Consideração de enfermagem A enfermagem deve tomar as precauções necessárias para proteger a si própria e os outros de possível infecção (infecção por gotículas)

Alerta de enfermagem de meningite é administrar antibiótico logo que prescrito;

respiratório por no mínimo 24 horas após a implementação de terapia antimicrobiana; silencioso possível, e os estímulos ambientais devem ser mantidos em um nível mínimo, pois a maioria dos pacientes afetadas são sensíveis aos ruídos, luzes fortes e outros estímulos externos Evitar medidas como levantar a cabeça do paciente, pois causa dor e desconforto;

A transmissão se dá pelo contato da saliva ou gotículas de saliva da pessoa doente com os órgãos respiratórios de um indivíduo saudável, levando a bactéria para o sistema circulatório aproximadamente cinco dias após o contágio. Como crianças de até 6 anos de idade ainda não têm seus sistemas

imunológicos completamente consolidados, são elas as mais vulneráveis. Idosos e imunodeprimidos também fazem parte do grupo de maior suscetibilidade. Existe vacina? A pneumocóccia-10-valente combate a bactéria pneumococco, responsável pela meningite, sinusite, pneumonia, inflamação no ouvido, entre outras doenças. A antimeningococco C combate a meningite bacteriana.