Material de apoio_Laserterapia aplicada ao pós parto

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Laserterapia aplicada ao pós-parto Prof. Esp. Enfermeira Cristiane Dias

Princípios éticos no aplicação do laser de baixa potência no pós parto.

Fundamentos Físicos 

Ondulatória

Estuda oscilações e propagações das ondas, que é uma forma de transmissão de Energia. 

Onda

É uma forma de propagação de Energia sem que ocorra o transporte do meio: a Energia passa, mas o meio fica. 

Quanto a natureza física

Mecânicas: propagação de deformações produzidas em meios materiais (cinéticas). Eletromagnéticas: propagação de dois campos variáveis (em elétrico e um magnético).

Fundamentos Físicos 

Vídeo

Fundamentos Físicos 

Ondas Eletromagnéticas

Recebem diferentes denominações de acordo com a fonte geradora: corresponde a diferentes faixas de frequência.

Fundamentos Físicos  Mas

afinal, o que é a frequência?

Fundamentos Físicos 

Características básicas da onda:

-

Comprimento de onda.

-

Frequência (oscilações por unidade de tempo).

Ex.: consideremos uma onda que faz 4 oscilações em 2 segundos.

Fundamentos Físicos

Quanto menor a frequência, maior o comprimento de onda e menor a Energia.

-

Quanto maior a frequência, menor o comprimento de onda e maior a Energia. -

Fundamentos Físicos

Fundamentos Físicos 

Exemplo prático corda.

Espectro Eletromagnético

Fundamentos Físicos 

Óptica

É um caso particular da Ondulatória, estudado separadamente em virtude de sua grande importância prática.



Luz

É um fenômeno de natureza ondulatória. É uma radiação Eletromagnética (fóton-partícula elementar mediadora da força eletromagnética). Propaga-se como uma onda através dos fótons.

Fundamentos Físicos Características básicas da luz: 

Luz branca (policromática, divergente, não coerente).



Luz LED (monocromática, divergente, não coerente).



Luz LASER:

-

Monocromática.

-

Colimada.

-

Coerente.

Fundamentos Físicos Características básicas da luz: 

Luz branca (policromática, divergentes, não coerente).

Fundamentos Físicos Características básicas da luz: 

Luz LED (monocromática, divergente, não coerente).

Light Emitting Diod

(Diodo de Emissão de Luz)

Fundamentos Físicos Características básicas da luz: 

Luz LED

-

Na faixa de 400nm.

-

Para atingir fotobiomodulação há aumento de tempo

de exposição. Os.: Quando as potências são mais altas, portanto, tempo de irradiação menor os resultados são melhores em termo de Fotobiomodulação (Almeida-Lopes et al., 1999, 2001, 2003).

Fundamentos Físicos 

LASER:



feixe de luz MONOCROMÁTICO (apresenta uma cor correspondente a um único comprimento de onda do espectro eletromagnético).



COLIMADO (Unidirecional! a luz caminha na mesma direção, favorecendo a transmissão de uma grande quantidade de energia a um alvo).



COERENTE (todos os raios do laser apresentam coerência temporal e espacial).

Fundamentos Físicos

Fundamentos Físicos

Fundamentos Físicos 

LASER é uma sigla...

Fundamentos Físicos 

LASER

É uma sigla para

Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (Amplificação da Luz por Emissão Estimulada de Radiação).

Emissão estimulada de fótons 

Transmissão de Energia.

-

Átomo cromóforo (estado fundamental).

-

Absorção do fóton.

-

Mudança de camada (estado excitado).

-

Retorno a camada.

-

Liberação de Energia que quando encontra

outro fóton emite um igual que andam no mesmo tempo e no mesmo espaço em coerência.

LASER 

Componentes dos equipamentos a LASER: cavidade ressonante, espelhos, bombeamento, meio ativo, colimador, sistema de entrega (fibra ótica).

LASER

LASER

LASER 

Meio ativo: componente que ao ser estimulado (ativado) irá gerar fótons que irão compor o laser.



Pode ser sólido, líquido, gasoso, semissólidos e semicondutores.

Exemplos de meio ativo: Arseneto de Gálio e Alumínio - AsGaAl (diodo), Co2, He-Ne, Argônio, entre outros.

LASER 

LASER de diodo é o mais utilizado para laserterapia de baixa intensidade (fotobiomodulação) pela sua durabilidade e tamanho compacto.

-

Geram luz de 600-900nm (comprimento de onda).

-

Mais utilizadas são as luzes LASER vermelho (680nm) e infra vermelho (808nm), pois são comprimentos de onda capazes de serem absorvidos por cromóforos contidos nos tecidos (hemoglobina, melanina, proteínas, água etc).

Interação do LASER com o Tecido



A terapia por laser de baixa intensidade não se baseia no aquecimento, pois a energia dos fótons absorvida não é transformada em calor. Entretanto, fundamenta-se nos efeitos fotoquímicos, fotofísicos e fotobiológicos nas células e tecidos (CATÃO, 2004; ROCHA JÚNIOR et al., 2007).

Interação do LASER com o Tecido 

Transmissão de Energia.

-

Átomo cromóforo (estado fundamental).

-

Absorção do fóton.

-

Mudança de camada (estado excitado).

-

Retorno a camada.

-

Liberação de Energia.

Interação do LASER com o Tecido 

A interação da luz LASER com o tecido vai depender das propriedades ópticas dos tecidos e do comprimento de onda da luz LASER.



Podendo sofrer:

-

Reflexão.

-

Absorção (dispersão).

-

Transmissão.

-

Espalhamento.

Interação do LASER com o Tecido 

IMPORTANTE:



Os efeitos do laser estão diretamente ligados a energia que os fótons transferem ao tecido durante o processo de transmissão.



Para ocorrer absorção e efeito terapêutico o coeficiente de absorção do tecido (através do cromóforo) deve ser correspondente ao comprimento da onda do laser.

Ação do LASER nos tecidos 

Ação do LASER nos tecidos, resposta:

LASER



Fotoresposta celular

Efeito primário

Efeito secundário

Não é apenas no momento da irradiação que o efeito do laser ocorre!

Efeito terapêutico amplo ou sistêmico

Ação do LASER nos tecidos 

Segundo Karu (1999), os mecanismos primários atuam diretamente sobre as moléculas fotorreceptoras, ocorrem durante a irradiação e têm efeitos observados logo após a irradiação.



Modelo de Karu propõe que a sequência de eventos tem início pela absorção da luz que, de acordo com o comprimento de onda, acarreta reações primárias na mitocôndria. Em seguida, uma sequência de reações secundárias ocorre na membrana, citoplasma e no núcleo (KARU, 1989).

Ação do LASER nos tecidos

Ação do LASER nos tecidos



Ação das ondas LASER

vermelha e infravermelha:

(SMITH, 1991)

Ação do LASER nos tecidos

Ação do LASER nos tecidos 

Esse eu vou ter que ler!

Ação do LASER nos tecidos 

Os incrementos de ATP mitocondrial produzidos após a irradiação promovem um grande número de eventos que interferem no metabolismo celular. Em situações patológicas, o laser influencia o processo de troca iônica e potencializa o incremento de ATP. Além disso, alguns estudos mostram que o laser de baixa intensidade apresenta efeitos mais expressivos sobre órgãos e tecidos em certas condições patológicas, como, por exemplo, em situações de desordem funcional ou de injúria ao tecido (RIBEIRO; ZEZELL, 2004). Células em estado de homeostasia sofrem pouca ou nenhuma influência da fototerapia e, portanto, o efeito da luz nem sempre pode ser detectado (PINHEIRO, 2009; MEYER et al., 2010).

Ação do LASER nos tecidos Meus protocolos: 

Luz laser IV: Ativação das funções celulares e

bloqueio de dor (membrana – estimulo nervoso neuronal). 

Luz laser V: mitocôndria – ATP.

cicatrização mais acelerada – tecido sob injúria.

Ação do LASER nos tecidos

Dosimetria 

A administração de qualquer terapia medicamentosa em um dado paciente é baseada em diversos parâmetros como o cálculo da dose a ser prescrita, o tempo, a frequência de uso do medicamento, o princípio ativo deste, as características da patologia em questão, o quadro clínico do paciente, dentre outros. Da mesma maneira, o laser também tem parâmetros de modulação ou irradiação.

(CAVALCANTI et al.,2011)

Dosimetria



A dosimetria consiste em como realizar a fototerapia com laser de baixa intensidade.

Dosimetria 

Devemos considerar:

-

Tecido alvo.

-

Idade e condição sistêmica do paciente.

-

Anamnese e exame físico.

Dosimetria 

Parâmetros (vamos estudar um a um nos próximos slides):

-

Potência.

-

Energia.

-

Tempo.

-

Área da lesão e do spot.

-

Densidade de Energia.

-

Penetração da luz no tecido.

-

Modos de irradiação.

Dosimetria



Parâmetros:

-

Potência (número de fótons que está sendo emitido pela fonte) Watts.

-

Energia (energia que esta sendo entregue ao tecido) Joule.

-

Tempo (tempo de irradiação por ponto) segundos.

-

Área (medida da lesão a ser irradiada) cm2.

-

Área do spot (saída da luz do feixe) cm2.

Dosimetria

Vamos pra lousa fazer conta!

Dosimetria 

Parâmetros:

-

Densidade de energia (energia entregue ao tecido por unidade de área) J/cm2.

-

Área do spot.

Dosimetria 

Lei Arnold-Schultz da ativação Fotobiológica

FONTE - BOSSINI, 2007. -

10J/cm2 (inibitório).

Dosimetria 

Lei Arnold-Schultz: as lesões no pós parto são, em geral, pequenas, portanto cuidado com quantidade de energia.

Dosimetria 

Parâmetros:

-

Penetração da luz no tecido dependendo do comprimento de onda. FONTE- GARCEZ et al., 2012.

Dosimetria 

Parâmetros:

-

Penetração da

luz no tecido dependendo do comprimento de onda.

Dosimetria 

Parâmetros:

Modos de irradiação -

Pontual.

-

Varredura (viés).

Como? -

Afastado ou contato.

-

Perpendicular ou não perpendicular.

Dosimetria 

Área (medida da lesão a ser irradiada)

ex.: 1J a cada 1,5cm (mesmo pensamento para varredura – viés do aplicador).

Dosimetria 

Parâmetros:

-

Modos de irradiação

A: pele clara B: pele escura FONTE- GARCEZ et al., 2012.

Dosimetria +

Analgesia

Regra da energia

Modulação da inflamação

-

Cicatrização

Dosimetria 

Estudo publicados em mamilos:



Coca, K. P., Efficacy of Low-Level LaserTherapy in Relieving Nipple Pain in Breastfeeding Women: A Triple-Blind, Randomized, Controlled Trial. Pain Management Nursing, Vol 17, No 4 (August), 2016: pp 281-289.

- Aplicação de 5J/cm2 em mamilos.

Mecanismos de ação do LASER de baixa potência 

Fotoquímica

-

Estuda as interações dos átomos e pequenas moléculas com a luz.

-

Ocorre quando a molécula ganha a Energia de ativação necessária para iniciar as transformações químicas.

-

A luz é o mecanismo que fornece a energia de ativação.

Exemplos de reações fotoquímicas na natureza: fotossíntese, síntese de vit D, bioluminescência em vagalumes, síntese de vit D etc.

Mecanismos de ação do LASER de baixa potência

LASER

Energia Elétrica

Energia Luminosa

Energia Química

Ação do LASER nos tecidos 

Inflamação gera:

-

Alteração no calibre vascular.

-

Alterações de microcirculação.

-

A emigração de células de defesa para os tecidos lesionados.

Sinais flogísticos (efeitos deletérios)

Ação do LASER nos tecidos 1.

Ação de modulação da inflamação (efeitos deletérios da inflamação – sinais flogísticos).

2.

Ação analgésica imediata.

3.

Ação antiedematosa.

4.

Ação imunológica.

5.

Ação restauradora tecidual acelerada.

6.

Ação antioxidante.

Ação do LASER nos tecidos 

Agem diretamente na célula produzindo um efeito primário ou imediato, aumentando metabolismo célula ( Karu et al., 1989; Bolton et al., 1995; Rochkind, et al. 1989).



Aumentam a síntese de endorfinas e diminuem a liberação de transmissores nocireceptivos, como a bradicinina (Ataka et al., 1989).



Ação na estabilização na membrana celular (Palmgren etal., 1992; lijima ey al., 1991).



Como efeito secundário, aumento do fluxo sanguíneo (Kubota e Oshiro, 1989; Maegawa et al., 2000).



Drenagem linfática (Lievens, 1986; Almeida-Lopes et al., 2002).

Ação do LASER nos tecidos 

Ativação do sistema imunológico (Trelles, 1986; Tunér e Hode, 2002).



Proliferações de células epiteliais (Steinlechner e Dyson, 1993).



Aumento da síntese de colágeno pelos fibroblastos (Skinner et al., 1996).



Redução do tempo de cicatrização de feridas dentro do extrato cutâneo e de mucosas (Lowe et al., 1998).

Ação do LASER nos tecidos 

Albertini et al. (2007) demonstraram que o laser de GaAsAl com potência de 30W e densidade de energia de 7,5J/cm2 e comprimentos de onda de 660nm e 684nm diminuíram a expressão da ciclooxigenase-2, esta enzima esta relacionada à conversão do ácido araquidônico em Prostaglandina E2, neste sentido o Laser de baixa intensidade empregado pode acarretar a diminuição da dor e até produzir analgesia, dentre outros importantes efeitos

Ação do LASER nos tecidos



Exemplos que como ocorrem algumas reações:

Ação do LASER nos tecidos: Ciclo de Krebs

Ação do LASER nos tecidos: Ciclo de Krebs



Vídeo

Ação do LASER nos tecidos: Ciclo de Krebs 

Exemplo de ação: Citocromo na mitocôndria.

-

Ação de conversão de ADT em ATP.

-

Fornece Energia para as células dirigirem seu metabolismo.

-

ATP: Síntese de proteínas, replicação, motilidade celular, manutenção do potencial da membrana dentre outras (MISERENDINO; PICK, 1995; WILDEN; KERTHEIN, 1998).

Ação do LASER nos tecidos: SOD



Vídeo

Ação do LASER nos tecidos: SOD 

Fotorreativação da SOD (Cu-Zn Superóxido Dismutase):

-

Enzima que remove radicais livres (antioxidante).

-

Na inflamação ela é inativada devido a redução do pH (meio ácido-diminuição de H+ e aumento de POH-) provocando protonação do resíduo de histidina no centro ativo da enzima.

-

LASER provoca a desprotonação da enzima e reativando a mesma, através da modificação do meio.

-

Aceleração da cicatrização devido a proteção do efeito antiradicais livres.

Ação do LASER nos tecidos: Fotodesligamento do NO

Ação do LASER nos tecidos: Fotodesligamento do NO 

Fotodesligamento do NO (oxido nítrico) do Citocromo:

-

Ocorre aumento do fluxo sanguíneo após a irradiação (o NO é vasodilatador).

-

Ocorre aumento da angiogênese (o desligamento ativa genes do fator de crescimento vascular endotelial).

-

Aumenta o transporte de O2 no sangue.

Ação do LASER nos tecidos: potencial de membrana



Vídeo

Ação do LASER nos tecidos: Potencial de membrana 

Potencial de ação da membrana celular:

-

Diferença de potencial elétrico meio extra e meio intra celular.

-

Célula em repouso (neuronal).

-

Diferença de concentração de íons.

-

Canais de Ca+.



Outra ação do laser na membrana é no bloqueio de dor (bloqueio do canais nocireceptivos).

ILIB



Intravascular Laser Irradiation of Blood

(modificada).

ILIB 

Histórico:

-

1970 na ex união soviética.

-

Técnica era intravascular.

-

Nós realizamos a ILIB modificada.

ILIB 

A técnica de aplicação intravascular de laser terapêutico modificada conhecida como (ILIB modificado) consiste na aplicação contínua e direta de laser terapêutico vermelho, na região da artéria radial.



Aumento no metabolismo e síntese da principal proteína fisiológica reguladora do sistema oxidativo corpóreo (SOD-Superóxido dismutase).



Melhora da capacidade hemorreológica das hemácias.



Estímulo da PGE 12 – antiagregante plaquetário (sangue mais fluído).



Como efeito tardio regulação hormonal e regulação do sono.

ILIB 

Protocolo?

-

Difícil precisar.

-

Iniciar com pouco tempo de irradiação.

-

Ajuda muito no processo de puerpério.

Contraindicações no manual 

Contraindicações (vamos refletir sobre):

-

Implantes eletrônicos.

-

Alterações nos fatores de coagulação.

-

Tumor e câncer.

-

Glaucoma.

-

Gestante...

Terapia Fotodinâmica (PDT) 

Reação fotoquímica que gera oxigênio singleto a partir da reação de fotossensibilização do oxigênio tripleto.



Fotossensibilizador que utilizamos no pós parto: azul de metileno 0,005% ou 0,01%.



Oxigênio singleto é um agente oxidante capazes de converter ligações de C-H em C-OH.



O fotossensibilizador absorve a energia do fóton e a transfere para o local gerando apoptose celular dos MO.

Terapia Fotodinâmica (PDT)

Terapia Fotodinâmica (PDT)



Vídeo

Avaliação da lesão



Onde aplicar o LASER?

-

Olhar clínico ampliado e holístico.

-

Avaliação da lesão.

-

Anatomia e fisiologia sempre em mente.

Avaliação da lesão



Avaliação da lesão:

-

Sobre a área afetada (tipo de tecido do leito da lesão e bordas).

-

Área perilesão.

-

Área a distância da lesão.

-

Linfonodos.

-

Ao longo do trajeto do nervo.

-

Artérias que vascularizam o local.

Avaliação da lesão 

Avaliação da lesão:

- Leito (tipo de tecido: granulação, necrose tipo esfacelo (aderido?), necrose tipo escara).

Avaliação da lesão



Avaliação da lesão:

- Exsudato (seroso, serosanguinolento, purelento).

Avaliação da lesão



Avaliação da lesão:

-

Borda (hidratada, seca, macerada).

Avaliação da lesão



Avaliação da lesão:

-

Borda

-

A lesão cicatriza da borda para centro e do profundo

para superficial (contração da lesão). -

A borda é muito importante!

Avaliação da lesão



Avaliação da lesão:

-

Área perilesão (hidratada, seca, escoriada).

Avaliação da lesão 

Relembrando sobre cicatrização/regeneração de lesão

Avaliação da lesão



Lesões cicatrizam/regeram do profundo para superficial e da borda para o centro.

Avaliação da lesão



Pode ocorrer cicatrização e/ou regeneração

Avaliação da lesão 

Pode ocorrer cicatrização e regeneração

Avaliação da lesão



Existe um tempo para o processo ocorrer (por isso aguardar para próxima sessão).

- Fase inflamatório (reparo) ocorre em até 3 dias.

Avaliação da lesão Relembrando: 

LASER vermelho: até derme.



LASER infravermelho: até subcutâneo.

Avaliação da lesão Relembrando: 

LASER vermelho: até derme.



LASER infravermelho: até subcutâneo.

Avaliação da lesão



Relembrando:

Anatomia:

Avaliação da lesão



Relembrando:

Anatomia: -

Linfonodos.

Avaliação da lesão



Relembrando:

Anatomia: -

Inervação. (também plexo torácico)

Avaliação da lesão



Relembrando:

Anatomia: -

Vascularização.

Avaliação da lesão



Relembrando:

Anatomia:

Avaliação da lesão



Relembrando:

Anatomia: -

Linfonodos.

Avaliação da lesão



Relembrando:

Anatomia: -

Inervação.

Avaliação da lesão



Relembrando:

Anatomia: -

Inervação.

Avaliação da lesão



Relembrando:

Anatomia: -

Vascularização.

Biossegurança

Biossegurança 

Processo de certificação.



O termo ABNT NBR IEC é utilizado para identificar as normas brasileiras que possuem compatibilidade com as diretrizes criadas pela Comissão Eletrotécnica Internacional (IEC). Para o caso dos equipamentos médico-hospitalares o mecanismo regulatório internacional é regido pelas exigências da Norma IEC 60601.



Segundo a NBR IEC 601 o LASER de baixa potência é considerado Classe III.



Classe III: Perigo aos olhos.



Itens de segurança: óculos de proteção.

Biossegurança

Cuidados com o aparelho 

GermiRio



Solução à Base de Mistura de Quaternários de Amônio, Cloreto didecildimetilamônio e cloridrato de polihexametileno Biguanida (PHMB).



DESINFETANTE DE NÍVEL INTERMEDIÁRIO.



FICHA TÉCNICA: mostrar.

de

Laserterapia aplicada ao pós parto

Para me fazer entender 

Modos de irradiação

-

Pontual.

-

Varredura.



Como?

-

Afastado ou contato.

-

Perpendicular ou não perpendicular.

Para me fazer entender



Pontos cardeais.



V: Vermelho



IV: Infravermelho

Laserterapia aplicada ao pós parto



Impescindível o manejo clínico da causa da lesão.



A laserterapia de baixa intensidade é uma ferramenta complementar ao trabalho da consultoria em amamentação!



Laser “salvador”?.

Estudo de caso: Protocolos clínicos 

Difícil precisar o número de sessões, vai depender da lesão e da correção da causa dessa lesão. Portanto, não devemos fazer muitas sessões, o manejo clínico é muito importante.



O laser é um recurso/ferramenta complementar de trabalho e não a solução!

Dica 

Cuidado com as pintas (melanina tem cromóforo).

Dica: Posição



Posição tradicional com a mão invertida.

Dica: Peito na boca X boca no peito (aréola)



Observar

Estudos de casos: Protocolos clínicos Vamos explanar um protocolo para cada caso abaixo: 

Apojadura.



Lesão mamilar (escoriação, fissura, erosão com e sem uso de PHMB).



Cesárea.



Candidíase.



Infecção Fúngica.



Mastite (não realizar laserterapia sem avalaição médica; aguardaar 48h do início do atb).



Episiorrafia.



Laceração.



Hemóida.



Assadura.

Estudos de casos: Protocolos clínicos



Os estudos de casos a seguir estão em processo de publicação em revista científica.

São protocolos utilizados há mais de dois anos por mim, que levaram um ano para elaboração. Solicito a compreensão de não compartilharem estes protocolos, pois para a aplicação dos mesmos é necessário toda explanação que fiz na aula que tivemos até o momento. Gratidão!

Apojadura

Estudo de caso: Apojadura

Ativar linfonodos

10 J V e IV/cm2 (que juntos somas 20); 2 pontos pontual em contato na axila

Varredura na mama ou pontual

Varredura de V em toda mama perpendicular à mama (viés) OU De 0,5 a 1J V/cm2 pontual em toda mama (1,5cm2 de distância entre os pontos)

Fazer drenagem com as mãos

Lesões mamilares 

Lesão tipo:

-

Escoriação.

-

Fissura.

-

Erosão.

Estudos de caso: Lesões Mamilares

Ativar linfonodos

10 J V e IV/cm2 (que juntos somam 20); 2 pontos pontual em contato na axila

Bloqueio de dor

Acima de 10 J IV/cm2; 4 pontos cardeais pontual em contato, no limite entre mama e aréola Pode acrescentar pontos na aréola

No mamilo pré mamada

De 1 a 10 J IV/cm2 pontual em contato no mamilo sobre a lesão

No mamilo pós mamada

De 1 a 7J V/cm2 pontual no mamilo sobre a lesão

Lesões mamilares 

Lesão tipo escoriação

-

Superficial.

-

Usar pouca energia.

-

Dica: agudizar a lesão.

Lesões mamilares 

Lesão tipo fissura

-

Superficial (um pouco mais profunda).

-

Usar pouca energia.

-

Dica: agudizar a lesão.

Lesões mamilares -

Lembre-se!

Necrose tipo escara esconde um túneo.

Lesões mamilares 

Lesão tipo erosão

-

Mais profundas.

-

Pensar em princípio.

-

Quando cruenta pouca energia.

-

Pensar nas bordas.

-

Dica: fazer pausa (CUIDADO) e agudizar a lesão (propor junto a puérpera).

analgesia

a

usar

Lesões mamilares 

Lesão tipo erosão

-

Uso de PHMB (aquasept ou prontosan).

Lesão mamilar tipo erosão uso de PHMB

Estudo de caso: Lesão mamilar tipo erosão uso de PHMB Ativar linfonodos

10 J V e IV/cm2 (que juntos somam 20); 2 pontos pontual em contato na axila

Bloqueio de dor

Acima de 10 J IV/cm2; 4 pontos cardeais pontual em contato, no limite entre mama e aréola Pode acrescentar pontos na aréola

No mamilo pré mamada

De 1 a 10 J IV/cm2 pontual em contato no mamilo sobre a lesão

Uso de PHMB

5 a 10 min sobre a lesão. Lavar com SF 0,9% antes da mamada

No mamilo pós mamada

De 1 a 10J V/cm2 pontual no mamilo sobre a lesão

Estudo de caso: Lesão mamilar tipo erosão usar PDT? 

Para pensarmos

Cuidados básicos pós laser 

Não encostar no sutiã: facilitar cicatrização.



Manter hidratado



Cuidado com lanolina!

Condidíase 

Quantos pontos aplicaria?



Pode fazer subclávia.



Tratar a cândida para tratar a lesão (em conjunto com o manejo) – teoricamente dá pra tratar os dois, na prática complicado, ferida pequena (ex.: bala gelatina)

ILIB

você

na

Estudo de caso: Condidíase mamária

Ativar linfonodos

10 J V e IV/cm2 (que junto somam 20); 2 pontos pontual em contato na axila

Técnica PDT: azul de metileno

5 min sobre a lesão 9J V/cm2 pontual em contato

ILIB 15min na artéria subclávia

Opcional

Infecção fúngica 

Quantos pontos aplicaria?

você

Mastite 

Cuidado para não mascarar.



Sempre diagnóstico e avaliação Médica primeiro.

Mastite 

Lembrar: linfonodos.



Dica: Pode fazer ILIB na subclávia.

Estudo de caso: Mastite

Ativar linfonodos

10 J V e IV/cm2 (que junto somam 20); 2 pontos pontual em contato na axila

Sobre o abscesso

De 10 a 15 J V e IV/cm2 pontual em contato perpendicular sobre a área afetada a cada 2cm2

ILIB 15min na artéria subclávia Obs 1: NÃO realizar laser em mastite sem avaliação médica prévia (mascara os sinais flogísticos)

Obs 2: Caso for realizar laserterapia em mastite inicie após 48h de ATB para não impedir a drenagem natural do abscesso

Ferida operatória: Cesárea 

Observar sempre a incisão e a área perilesão.

Estudo de caso: Ferida operatóriaCesárea

Ativar linfonodos

10 J V e IV/cm2 (que junto somam 20); 2 pontos pontual em contato na virilha

Ao redor da FO

20 J IV/cm2 pontual em contato perpendicular ao abdome (realizar um ponto a cada 1,5 cm2)

Sobre a FO

De 1 a 7 J V/cm2 pontual perpendicular a FO com distância de 1,5cm de cada ponto

Se houver seroma, abscesso ou hematoma

De 10 a 20 J V e IV/cm2 pontual em contato perpendicular sobre a área afetada a cada 2cm2

Episiorrafia 

É uma ferida operatória

Laceração 

Varredura quando agudo (viés).



Sangramento intenso.



IV para analgesia.

Hemorróida 

Tratamento adjunto!



Pode fazer 2 sessões seguidas (bloqueio de dor).

Estudo de caso: Hemorróida

Ativar linfonodos

10 J V e IV/cm2 (que junto somam 20); 2 pontos pontual em contato na virilha

Ao redor da hemorróida

De 20 a 30 J IV/cm2 pontual em contato perpendicular a região anal com distância de 1,5cm2 entre os pontos

Sobre a hemorróida

1 a 5J V/cm2 sobre a hemorroida (para não aumentar tanto a circulação local)

Estudo de caso: Assadura

Sobre a assadura

Varredura de V ou 1 a 3 J V/cm2 pontual por ponto sobre toda área afetada (distância de 1,5cm de cada ponto)

Se houver pontos mais profundos

10 a 20 J IV/cm2 pontual em contato sobre a área

Referências Bibliográficas 

MEIRELES, G. C. S.; SANTOS, A. M. Mecanismos de ação da laserterapia sobre componentes do processo inflamatóri C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.3, n.1, p.3040, jan./dez. 2010.

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Dosimetria na terapia de baixa intensidade, capítulo 3, Silva, DF; Nunez, SC; Suzuki, LC; Ribeito, MS.

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Anatomia orientada para Clínica, quarta edição, ed Guanabara Koogan, Moore, KL; Dalley, AF.

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Meneguzzo, DT; Nakashima, CF. Apostila curso de laserterapia no tratamento de feridas. Abril 2016.

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Gualter e Andre. Física. Ed Saraiva.

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Ferreira, AGA. Tese mestrado. Aplicação do laser de baixa intensidade no processo de cicatrização de ferida cirúrgica: padronização dos parâmetros dosimétricos. Universidade Federal de Minas Gerais.

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Coca, K. P., Efficacy of Low-Level LaserTherapy in Relieving Nipple Pain in Breastfeeding Women: A Triple-Blind, Randomized, Controlled Trial. Pain Management Nursing, Vol 17, No 4 (August), 2016: pp 281-289.

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Buck, ML. Low level laser therapy for breastfeeding problems. Breastfeeding Review • VOLUME 24 • NUMBER 2 • JULY 2016.

“ Tu te tornas eternamente responsável por aquilo que cativas”

(Saint-Exupery) Cristiane Dias

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