Tórax 1 - exame físico_Dr monica

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EXAME FÍSICO DO TÓRAX Mônica Flores Rick

Linhas do Tórax • Face Anterior do Tórax ü Linha vertical: § Linha esternal – Borda do esterno de um lado e de outro

ü Linha horizontais: § Primeira, inicia na terceira articulação condroesternal (Ângulo de Louis) § Segunda é traçada a partir da sexta articulação se prolonga pela lateral do tórax.

Linhas horizontais

• Face Lateral do tórax ü Linhas Verticais § Axilar anterior - traçada para baixo a partir da prega axilar anterior § Axilar posterior - traçada para baixo a partir da prega axilar posterior § Axilar Média - se inicia no côncavo axilar (entre as duas linhas)

ü Linha Horizontal § É a prorrogação da linha traçada a partir da sexta articulação condroesternal.

• Face Posterior do tórax ü Linhas Verticais § Linha vertebral – traçada sobre o processo espinhoso das vértebras § Linha escapular – traçada ao longo da borda interna da escápula

ü Linha Horizontais § Borda superior da escápula e borda inferior da escápula

Regiões do Tórax • Face anterior do tórax • Região Supra Esternal • Região Supraclavicular • Região Infraclavicular • Região Mamária • Região Inframamária

Face Posterior

• Região Supra-escapular • Região Escapular • Região Infra-escapular • Região Interescapulovertebral

Aparelho Respiratório • Anamnese

ü Presença de sintomas relacionados com quadro clínico

• Exame Físico Geral / Ectoscopia

ü Olhar para o paciente desde o primeiro contato, já buscando sinais gerais que podem estar relacionados; ü Podem ser encontradas alterações que são indicadores ou que estão relacionadas ao problema: § § § § § § §

ESTADO DA BOCA E DENTES EMAGRECIMENTO EDEMA MMII TOSSE / DISPNEIA CIANOSE BAQUETEAMENTO DIGITAL ADENOMEGALIAS CERVICAIS

Baqueteamento digital

Exame Físico Específico

• Tórax: ü Desnudo ou coberto o mínimo possível; • Posição do Paciente, sentado: ü Permite a observação de toda a região; ü Se o paciente não puder sentar sem ajuda, deve ser amparado para se manter nessa posição; ü Se for impraticável, coloca-se o paciente em decúbito lateral (esquerdo e direito).

Técnicas • Inspeção:

ü Estática e dinâmica

• Palpação:

ü Expansibilidade e frêmito toracovocal

• Percussão • Ausculta

O exame 8sico é um estudo compara 90º - Brevilíneo • < 90º - Longilíneo

Inspeção Dinâmica • Frequência respiratória • Tipo respiratório üAbdominal, torácico ou tóraco- abdominal

• Ritmo respiratório • Amplitude • Expansibilidade Torácica • Tiragem üIntercostal e/ou supraclavicular

Inspeção dinâmica

Frequência Respiratória • Bradipneico: < 12 irpm • Eupneico: 12 a 20 irpm • Taquipneico: > 20 irpm • Apneia: parada respiratória • Dispneia: esforço respiratório

Inspeção dinâmica Tipo respiratório

üAbdominal: principalmente em homens üTorácica: principalmente em mulheres üToracoabdominal

• Observar a movimentação do tórax e abdome, reconhecendo em que regiões os movimentos são mais amplos.

Inspeção dinâmica Ritmo respiratório

• Diferente de frequência respiratória

• Ritmo normal é dado como regular (Insp. = Exp.) • Cheyne-Stokes (encontrada na ICC, TCE e AVC): ü A amplitude dos movimentos respiratórios aumenta e diminui gradualmente (modelo em crescendo e decrescendo).

• Ritmo de Kussmaul (encontrada na acidose diabéZca): ü É o ritmo em que os movimentos respiratórios são rápidos, profundos e regulares;

• Ritmo de Biot (encontrado nas mesmas condições do Cheyne-Stokes): üOs movimentos respiratórios são irregulares em frequência e amplitude, podendo haver período de apneia.

• Suspiroso (comum nos processos ansiosos): üMovimentos respiratórios normais, seguidos por suspiros.

Inspeção dinâmica

Expansibilidade torácica • Normal: expansibilidade simétrica nos dois hemitóraces; • Nas doenças que afetem: § Caixa torácica, § Diafragma, § Pleura, § Pulmão de um lado,

Pode se perceber a assimetria dos movimentos respiratórios. ü Seja qual for a estrutura doente, o hemitórax comprometido move-se menos. ü

• Tiragem intercostal – traduz dificuldade para respirar üPaciente utiliza os músculos intercostais e os supraclaviculares para auxiliar no processo de respiração

Palpação do tórax • Realizar em toda a caixa torácica, com os dedos, a fim de identificar: üPontos álgicos üSinais flogísticos üTumoração üFraturas de costelas üPresença de enfisema subcutâneo

• O paciente deve ser informado de referir sobre a existência de pontos ou áreas dolorosas.

Palpação do tórax • Expansibilidade torácica: ü Pequenas variações regionais da expansibilidade podem ser detectadas pela palpação, que revela sinais precoces de anormalidades da caixa torácica, pleura ou pulmão subjacente. ü Avalia-se os ápices e as bases pulmonares. ü O médico se posiciona atrás do paciente, pedindo a ele que respire profunda e pausadamente.

Região superior • Mãos cobrindo a região supra-escapular de cada lado, de modo que as pontas dos dedos venham a apoiar-se no músculo trapézio.

Região inferior • Mãos espalmadas sobre as regiões infraescapulares:

Palpação do tórax • Frêmito Toracovocal: üOs sons produzidos pelas cordas vocais são transmi