TALLER DE SUTURAS 2, materiales basicos

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ORGANIGRAMA DE ESTUDIO • GENERALIDADES

• MATERIALES BÁSICOS • TÉCNICAS BÁSICAS • ELECCION DE MATERIALES

MATERIALES BÁSICOS  INSTRUMENTAL:  Porta agujas  Pinzas de disección con dientes  Pinzas de hemostasia  Tijera

PORTA AGUJAS

PINZA DE DISECCIÓN

PINZA DE DISECCIÓN

PINZAS HEMOSTÁTICAS

TIJERAS

MATERIALES BÁSICOS: Agujas  Las agujas quirúrgicas deben ser bastante rígidas y al

mismo tiempo flexibles, y causar el menor trauma posible al pasar entre tejidos, deben ser estériles y resistentes a la corrosión.  En la fabricación de agujas quirúrgicas ha tomado popularidad el uso de acero templado con baño plástico ultradelgado.

AGUJAS DE SUTURA  Las partes de una aguja son punta, cuerpo y ojo (que

en la actualidad se han eliminado por el uso de agujas atraumáticas).  La punta puede ser cónica, roma o cortante. El cuerpo redondo, ovalado, plano o triangular (que tienen bordes cortantes en la punta usados en suturas de piel, mientras que los ovalados se utilizan en órganos internos).

AGUJAS Según su su punta: cónica, roma o cortante (triangular). Según cuerpo: forma puede redondo, ser: Circular, ovalado, recta, plano o

triangular. etc. semicurva,

SUTURA IDEAL         

Estéril Monofilamento Aplicable en cualquier intervención Fácil de manejar Mínima reacción tisular Alta resistencia tensil Anudado seguro Absorbible Absorción predecible

HILOS  Los hilos por su comportamiento dentro del tejido vivo

pueden clasificarse en:  Absorbibles

 No absorbibles

 Por su origen pueden ser:  Naturales  Sintéticos  Por su estructura pueden ser:  Monofilamento  Multifilamento

Hilos: diámetro  Vienen estandarizados numéricamente dependiendo

el hilo que sea. Ej: NYLON 11/0 (es un hilo de sutura muy fino utilizado en microcirugía). A mayor número de 0, es menor el diámetro. Cuando el diámetro se especifica con un número sin la continuación “/0” significa que es de gran diámetro.

Hilos: Absorbibles  Las suturas absorbibles son hilos que poseen la

cualidad de ser reabsorbidas.  No se utilizan en necesidad de tensión durante períodos prolongados (los naturales tienen menor tiempo de fuerza tensil que los sintéticos).  Pueden ser naturales o sintéticos.

Hilos absorbibles naturales  El mejor ejemplo: Catgut  El catgut se obtiene de la submucosa del intestino delgado de los ovinos o de la serosa y tendones flexores profundos de bovinos.  Al ser tratado con compuestos de cromato dan origen al CATGUT CROMADO, el cual tiene 10 días de fuerza tensil y 70 días para reabsorberse.  Útil para: ligar vasos superficiales y aproximar TCS, suturar músculo, peritoneo e intestino.

Hilos absorbibles naturales  El mejor ejemplo: Catgut  El catgut se obtiene de la submucosa del intestino delgado de los ovinos o de la serosa y tendones flexores profundos de bovinos.  Al ser tratado con compuestos de cromato dan origen al CATGUT CROMADO, el cual tiene 10 días de fuerza tensil y 70 días para reabsorberse.  Útil para: ligar vasos superficiales y aproximar TCS, suturar músculo, peritoneo e intestino.

Hilos Absorbibles sintéticos  Se hacen a partir de filamentos de polímero trenzado y

se impregnan o cubren con agentes que mejoran sus características.  Se reabsorben mediante hidrólisis.  Absorción normal= 60-90 días

Hilos absorbibles sintéticos  Los más conocidos son:  Ácido poliglicólico (DEXON): Material absorbible sintético, suele venir en color verde y se absorbe en 90 días.  Poligliconato (MAXON): Sutura absorbible, sintética, se absorbe en 210 días y da fácil manejo de nudos (cardiovascular y urología).  Poliglactina 910 (VICRYL): Hilo absorbible y sintético, conserva fuerza tensil hasta 20 días, color violeta, se lo usa en gastrointestinal, ligaduras de vasos, etc.

Hilos absorbibles sintéticos  Los más conocidos son:  Ácido poliglicólico (DEXON): Material absorbible sintético, suele venir en color verde y se absorbe en 90 días.  Poligliconato (MAXON): Sutura absorbible, sintética, se absorbe en 210 días y da fácil manejo de nudos (cardiovascular y urología).  Poliglactina 910 (VICRYL): Hilo absorbible y sintético, conserva fuerza tensil hasta 20 días, color violeta, se lo usa en gastrointestinal, ligaduras de vasos, etc.

Hilos no absorbibles  Resisten la digestión enzimática  Pueden ser monofilamento o multifilamento

 Dentro de los más importantes: Seda, Algodón, Nylon,

Poliester (MERSILENE), Polipropileno (PROLENE), Acero.

Hilo no absorbible: SEDA  Muy fácil manejo  Color más utilizado: negro

 Diámetro: 9/0 al 5  Recomendación: Puntos separados por tener menor

fuerza tensil que otras suturas como el CATGUT.

Hilo no absorbible: SEDA  Muy fácil manejo  Color más utilizado: negro

 Diámetro: 9/0 al 5  Recomendación: Puntos separados por tener menor

fuerza tensil que otras suturas como el CATGUT.

Hilos no absorbibles: NYLON  Polímero de poliamida.  Difícil manejo.

 Lo encontramos mono y multifilamento.  Colores: negro, azul y verde.  Diámetros: 11/0 a 2.

 Se lo utiliza mucho en microcirugía, en cirugía plástica

y vascular.

Hilos no absorbibles: NYLON  Polímero de poliamida.  Difícil manejo.

 Lo encontramos mono y multifilamento.  Colores: negro, azul y verde.  Diámetros: 11/0 a 2.

 Se lo utiliza mucho en microcirugía, en cirugía plástica

y vascular.

Hilos no absorbibles: NYLON  Polímero de poliamida.  Difícil manejo.

 Lo encontramos mono y multifilamento.  Colores: negro, azul y verde.  Diámetros: 11/0 a 2.

 Se lo utiliza mucho en microcirugía, en cirugía plástica

y vascular.

Mersilene y Prolene  Mersilene:  Multifilamento trenzado  Color verde  Diámetros: 6/0 a 5  Difícil de anudar  Prolene:  Monofilamento  Color azul  Diámetros: de 10/0 a 1

Mersilene y Prolene  Mersilene:  Multifilamento trenzado  Color verde  Diámetros: 6/0 a 5  Difícil de anudar  Prolene:  Monofilamento  Color azul  Diámetros: de 10/0 a 1

Hilos no absorbibles: ACERO  Caracterizado por ser inoxidable, liso, inerte a reacción

tisular, abarato y de gran fuerza tensil, permite hacer fuertes nudos y como defecto se nombra la posibilidad de cortes en el tejido y la poca flexibilidad en su manejo.

Hilos no absorbibles: ACERO  Caracterizado por ser inoxidable, liso, inerte a reacción

tisular, abarato y de gran fuerza tensil, permite hacer fuertes nudos y como defecto se nombra la posibilidad de cortes en el tejido y la poca flexibilidad en su manejo.

Mono o multifilamento? Multifilamento:  Monofilamento  Ventajas:  Desventajas:  Mayor resistencia a la tensión  Mayor dificultad  Menor riesgodeenmanejo caso de torsión  La presión pueden debilitarlas.  torsión Mayoroflexibilidad  Mejor manejo  Ventajas:  Desventajas  Menor resistencia a su paso por tejidos  Mayor riesgo de infección  Menor impureza en su superficie  Mayor cicatriz  Mínima cicatriz  Mayor resistencia al paso a través de tejidos  Anudado más fácil  Efecto sierra. 



De elección en suturas vasculares

TABLA DE HILOS DE SUTURA

ELECCIÓN DE SUTURA  Piel: Preferentemente monofilamento (Nylon y polipropileno).  Subcutáneo: Absorbibles sintéticas como dexon, vicryl o PDS.  Aponeurosis: No reabsorbibles sintéticos (si dudamos de que ese tejido pudiera reparar de buena forma), o absorbible sintético en condiciones óptimas.  Músculo: Sintéticas reabsorbibles o no. Para músculo cardíaco recomiendan nylon o polipropileno por su carácter inerte.  Vísceras huecas: Puede usarse vicryl, dexon o PDS.  Tendón: Acero inoxidable o nylon.  Vasos sanguíneos: Polipropileno por escaso poder trombogénico.  Nervio: Nylon o polipropileno.