protesis y oclusion catedra

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Cátedra: Prótesis y oclusión. Curso: 1º año Profesora: Zurita, Mayra UNIDAD N° 2 OCLUSION DENTAL ●

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Concepto de oclusión : incluye la idea de un sistema estructurado e integrado de unidades funciones que abarcan dientes, articulaciones , músculos de la masticación y del cuello, por tanto , las soluciones o problemas de que reciba ortodoncia ( debido a la memoria del ligamento periodontal) , inestabilidad de la dentadura y traumatismo periodontal, requieren de conceptos de oclusión muchos más amplios y complejos que los utilizados para el simple montaje de dientes protésicos, contactos oclusales y posición de maxilares. Ampliando el concepto moderno estructurado e integrado también debe referirse al estudio de las alteraciones que se constituyen por mal función del sistema, cuando se altera a falla uno o más componentes del mismo Sistema masticatorio : es obsoleto porque se considera a la masticación como la función primordial de este sistema partiendo de una premisa errónea ya que la deglución es la función más constante y respetiva del sistema estogmactonatico, la cual se origina de una posición de reposo mandibular que es muy importante para la estabilidad y confort del paciente .

CONCEPTOS RELACIONADOS ● ● ●

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Oclusion estática: se refiere al contacto entre los dientes cuando la mandibula esta abatida, es utilizada con fines de enseñanza, no existe en el paciente como tal. Oclusión dinámica: se refiere a los contactos oclusales cuando la mandíbula está en movimiento, como el proceso masticatorio. Oclusión céntrica: es la oclusión que una persona posee cuando los dientes están en máxima intercuspidacion. también se refiere a la mordida habitual de una persona. La relación céntrica no debe ser confundida con esta. Oclusión mutuamente protegido: consiste en la mutua interacción de los distintos grupos dentarios entre sí. De esta forma, la tabla premolar, molar de ambos hemimaxilares antagonistas, detienen el cierre mandibular en céntrica, los caninos discluyen las piezas posteriores y el grupo incisivo lo mismo durante las propulsivas. Oclusión mutuamente compartida: amplía el concepto de oclusión mutuamente protegida, haciendo participe a la ATM en la misma. cuando existe carencia de piezas dentarias posteriores, ya sea de un solo lado o de ambos, el cierre mandibular es detenido por las piezas restantes, forzando a la ATM a soportar presiones muy superiores a aquellas para las que está preparada.

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Oclusión oposición de contacto: es decir estrictamente hablando una relación estática diente a diente sin embargo " oclusión" es por lo general usada como sinónimo con varios movimientos constantes y otras actividades funcionales del sistema masticatorio.

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Oclusión adquirida : oclusión céntrica habitual de conveniencia mal oclusión

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Oclusión balanceada: el contacto simultáneo de áreas oclusales opuestas, sobre las superficies anterior y posterior, que tienden a mantener en equilibrio las dentaduras completas artificiales (equivalente a una articulación mecánicamente balanceada). Alternativamente una dentadura completa puede ser balanceada sobre 3 puntos bien separados de acuerdo con el principio de tripoide.

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Oclusión céntrica definitiva por lo general como una máxima interscupidacion. La interdigitacion total de los dientes oponentes independientemente de las centricidad condilea.

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Oclusión centrico larga: cierre dentario en qué existe un deslizamiento desde relación céntrica hacia delante también llamada corta protusiva. En odontología se lo considera como sinónimo de mal oclusión

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Oclusión de grupos: cierre oclusal cuyos las dos del arco dentario están en contacto con sus oponentes en el lado de trabajo (laterotrucion) durante el movimiento de lateralidad. Llamada también balance oclusal unilateral

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Oclusión de máxima interscupidacion: oclusión adquirida, oclusión habitual. La interdigitacion total de los dientes oponentes independientemente de la centrícidad condilea. Si está oclusión ocurre cuando los condilos están en relación céntrica, se definirá como oclusión de relación céntrica

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Oclusión de relación centricas: las interdigitacion total de los dientes, cuando los condilos están en relación céntrica

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Oclusión habitual: mal llamado oclusión céntrica. Máxima interscupidacion, adquirida, de conveniencia, mal oclusión.

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Oclusión mutilada: desarmonia oclusal causada por extracción y / o por defectuosa reconstrucción odontológica

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Oclusión orgánicas : es la máxima interscupidacion cuando los condilos están en su posición más superior anterior y media en las cavidades glenoideas (relación centrica ) y cuando comienza cualquier movimiento excéntrico , los contactos dentarios estarán relajados a los dientes anteriores, fuera del ciclo masticatorio en posiciones de diagnóstico a boca vacía y de usos comunes de la boca

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Oclusión patologica: cerrado mandibular , que no es lo suficientemente armoniosos con los controles anatómicos y fisiológicos de la mandíbula para prevenir cambios patologícos en los tejidos del sistema estomagtonatico

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Oclusión ideal: es la relación funcional entre los componentes del sistema se incluye los dientes, los tejidos de soporte, el sistema neuromuscular, las articulaciones temporomandibulares y el esqueleto cráneo facial. Una oclusión idea es aquella que realiza todas sus funciones fisiológicas necesarias al mismo tiempo que mantiene todas las partes del aparato estomagtonatico en perfecto estado de salud. La oclusión ideal o normoclusion debe cumplir una serie de requisitos. Los requisitos para la oclusión idea en las restauraciones y rehabilitaciónes bucales son los siguientes :

1. Los molares superiores: deben establecer contacto con su homónimo inferior y el distal siguiente a este ( excepto el último molar ) 2. Los dientes superiores : deben cubrir como máximo un tercio de la corona clínica de los inferiores 3. Los molares superiores : deben sobrepasar en una cúspide a los inferiores 4. Las cuspides : de soporte de cada arcada articular a lo largo de una línea en las fosas centrales de la arcada apuesta. Esta línea en las fosas centrales conecta de forma imaginaria los surcos principales 5. Las cuspides : vestibulares y los rebordes cuspideos mesiales y distales de los molares inferiores son las cuspides de soporte o fundamentales de la arcada superior 6. Las cuspides vestibulares de la arcada inferior (cúspide soporte), están alineadas una con otra y con la línea de fosas centrales de los dientes superiores. Cuspides interoclusales : A.B.C ● ● ●

A: las vertientes interna de la cúspide vestibular superior, con la vertiente externa de la cúspide vestibular inferior B : la vertientes interna de la cúspide palatina superior , con la vertiente interna de la cúspide vestibular inferior B: la vertiente externa de la cúspide palatina superior, con la vertiente interna de la cúspide lingual inferior

REQUISITOS PARA LA OCLUSIÓN IDEAL Una vez establecida la oclusión permanente, la posición dentaria de un individuo, en general, será quella que haya establecido el equilibrio muscular sobre la estructura oseo dentaria de las arcadas. Esta oclusión definitiva, sin embargo , no es estética . A lo largo de los años será el resultado de las relaciones dinámicas y cambiantes entre los distintos elementos del sistema neuromuscular. Para poder definir una oclusión, los distintas valoran la dispocision de los dientes en el seno de las arcadas del paciente, sus circuitos neuromusculares, el equilibrio estético de su cavidad oral y

morfología anatómica de las zonas funcionales dentarias. Según el estado de estos factores, las especialistas recorren y aconsejan el tratamiento perfecto en función de cada paciente. A lo largo de los años, los componentes de la oclusión, como son los huesos creneo faciales , los propios dientes o el tejido de soporte periodontal y gingival , se van interrelacionando y adaptando mutuamente en repuesta a estímulos internos o factores intrisecos y a factores extrínsecos . Una oclusión ideal se caracteriza por presentar una oclusión céntrica , una dirección axial de las fuerzas, una correcta distribución de las fuerzas, un espacio interoclusal adecuado y unas relaciones cabinas ideales en los movimientos laterales . TIPOS DE OCLUSIÓN: Existen tres tipos de oclusión distintos: oclusion normal o fisiológica, oclusión no fisiológica o traumatica o patológica, y a la oclusión ideal o terapeutica 1. En el primero de los casos, de define una oclusión normal o fisiológica como aquella que se ha establecido gracias al equilibrio funcional entre las fuerzas tensionales generadas y la capacidad adaptativa de los tejidos implicados. 2. Por otro lado, una oclusión no fisiológica , traumatica o patológica es aquella en la que no se ha obtenido dicho equilibrio o este ha Sido alterado a partir de una noxa externa ( traumatismo ) o interna ( enfermedades óseo - dentarias ) . 3. Por último, la oclusión ideal o terapéutica es aquella que se establece para llegar a conseguir un equilibrio funcional. Para llegar a una oclusion ideal optima, los dentistas utilizan la rehabilitación oral siguiendo los parámetros de una oclusión ideal y así conseguirla. Una oclusion correcta contribuye tanto a una mayor estética dental como a una mayor salud oral incrementar la comodidad confianza y condición saludable del paciente es uno de los objetivos últimos de los profesionales. 10 parámetros para determinar una oclusión ideal. Factores como la distribución normal de las fibras periodontales y de las estructuras oseas alveolares, un crecimiento armónico de los huesos maxilares, un apropiado funcionalismo y un sistema neuromuscular equilibrado acompañan una oclusión ideal. Este tipo de oclusion se encuentra solamente en un 3% de la población y cumple de forma estricta los siguientes 10 parámetros para determinar una oclusion idea de los dientes. 1. La forma de la arcada debe ser al armonica, basándose en la simetría y la continuidad de esta. 2. Cada diente de la arcada superior tienen que ocluir con su homónimo de la arcada inferior y el siguiente por distal. Las relaciones anteroposteriotes deben ser perfectos en este sentido. 3. En tanto a relaciones verticales , en el sector anterior debe presentarse una sobremordida de 1 a 2 mm en el sector posterior ,las cuspides de los dientes superiores deben sobrepasar entre un tercio y un cuarto de la carono de los dientes inferiores

4. Los dientes del maxilar deben ocluir perfectamente y relacionarse con los dientes mandíbulares y además las líneas medias coincidir. 5. La curva de speed es variable pero debe ser, en todo caso, plana o ligeramente cóncava. El punto medio debe situarse de 2 a 3 mm por debajo de la línea recta imaginaria que trazamos entre el bonde incisal y el último molar erupcionado. 6. Los puntos de contacto debe ser firmes y estables, de esta manera mantendrán la arcada estable. 7. Los dientes no deben estar rotados, ya que crean problemas de espacios, desrotar dientes anteriores requieren espacios, mientras que desrotar dientes posteriores generan espacio . 8. Los dientes anteriores en tendencia a tener la raiz inclinada a mesial y la corona a distal. En los dientes posteriores, en cambio, ocurre al revés, y la máxima expresión de este fenómeno de los da los segundos y terceros molares inferiores, producido por la falta de espacio. 9. Los dientes superiores se sitúan de forma bastante vertical, mientras que los inferiores están progresivamente lingualizados de mesial a distal. 10. En tanto a relación molar, la cúspide mesiovestibular del primer molar superior debe ocluir en el surco medio del primero molar inferior. La cúspide distovestibular del primer molar superior debe ser la más baja del diente, confiriendo así una gran estabilidad al ocluir entre el primer y el segundo molar inferior. Los 10 principios descriptos conforman una situación que en odontología se denomina oclusion ideal. Los dentistas advierten que todo aquello que no es ideal, no conforma una mala oclusión " no debe interpretarse la malaoclusion como la antítesis del normo oclusion, si no que existe una línea continua entre lo ideal, lo normal y la malaoclusion. Por esta razón, si lo debe implicarse el término malaoclusion en aquellas situaciones en qué se requiera intervención ortodontica no es cualquier desviación de lo ideal MALAOCLUSION Una mal oclusion se refiere al mal alineamiento de los dientes o a la forma en que los dientes superiores e inferiores encajan entre si. La mayoría de las personas tienen algún grado de malaoclusion, si bien normalmente no es lo suficientemente sería requerir tratamiento. Aquellas que tienen malaoclusion más severas pueden requerir tratamiento de ortodoncia para corregir el problema. La corrección de malaoclusiones reduce el riesgo de pérdida de piezas y puede ayudar a aliviar presiones excesivas en la articulación temporomandibular. EPIDEMIOLOGÍA Las estadísticas a nivel mundial hablan de altos indices de malaoclusion en la sociedad actual. En los estados unidos entre en 40% y un 60% de los adolescentes presentan claros signos de malaoclusion siendo candidatos a tratamiento. Por consiguiente, se puede decir que la malaoclusion tiene características de epidemia de los tiempos modernos.

ETIOLOGÍA Dentro de las principales causas que puede originar problemas de mala oclusión están: factores hereditarios además de los hábitos adquiridos por los niños durante su etapa de crecimiento ( chuparse el dedo , presión de los dientes con la lengua, el biberon después de los 3 años y tomar biberón durante mucho tiempo ), también puede afectar en gran parte la forma de los maxilares, los malos hábitos alimenticios y respirar por la boca, sin cerrar los labios. Esta situación se relacióna con el hecho de que el hombre nace condicionado para respirar por la nariz y alimentarse por la boca. Por lo tanto, al romperse ese mecanismo fisiológico se afecta el crecimiento y desarollo , no solo facial , sino general. Lo cual se presenta en algunos niños que manifiestan conductas inadecuadas que afectan el normal desarrollo busco dental. Dentro de los factores genéticos podemos incluir: características étnicas, heredabilidad de las dimensiones faciales verticales, crecimiento y desarrollo craneo facial, patrón neuromuscular. Dentro de los factores ambientales podemos incluir: respiración bucal, succión digital, empuje lingual. Retro inclinados, los Incisivos laterales pro inclinados, el resalte está disminuido y la sobremordida aumentada Malaoclusion de clase III: está se da cuando el surco vestibular del primer molar inferior ocluye por mesial de la cúspide vestibular del primer molar superior. Cuando la clase II o la clase III se encuentran solamente en un lado de llama mordida oclusión unilateral MALAOCLUSION TRANSVERSALES 1. Mordida cruzada unilateral : son aquellas que suelen ir asociadas a una desviación de la línea media ligeramente hacia un lado de la mordida cruzada 2. Mordida cruzada bilateral : estas no suelen ir asociadas a ninguna desviación 3. Mordida en tijera : en estás mordidas podemos observar que las cuspides de los molares superiores están por fuera de los molares inferiores de forma unilateral 4. Signo de Brody : está mordida presenta las características de la mordida anterior pero de forma bilateral , es decir en las zonas de la arcada dental. La arcada superior cubre completo la arcada inferior MALAOCLUSION VERTICALES 1. Sobre mordidas : un paciente presenta sobre mordidas cuando el entrecruzamiento incisivo supera los 2,5 mm ,mayor a 1 /3 o mayor del 25-30 % 2. Mordida borde a borde: caso de sobre mordida o donde hay contacto entre Incisivo en algún momento del movimiento dentario 3. Mordida abierta: cuando hay sobre mordida cero sin contacto entre incisal. La mordida abierta no es sinónimo de resalte cero, pues puede acompañar de cualquier tipo de resalte

(+,-, o 0) aunque será poco acentuado. Se ve en mordida abiertas compensadas y en detenciones desgastadas. OCLUSION DENTAL DEFECTUOSA La oclusion dental defectuosa significa que los dientes no están alineados aproximadamente. Causas La oclusion se refiere al alineamiento de los dientes y la forma como ajustan los dientes superiores e inferiores (mordida) . Los dientes superiores deben encajar o ajustar ligeramente sobre los inferiores. Las puntas de los molares deben encajar en los surcos de los molares opuestos. Los dientes superiores impiden que las mejillas y los labios sean mordidos y los dientes inferiores protegen la lengua. La oclusion dental defectuosa es con mucha frecuencia hereditaria, la cual significa que la afección se transmite de padres a hijos. Pueden ser causada por una diferencia entre el tamaño de las mandíbulas superiores e inferiores o entre el tamaño de la mandíbula y el diente, lo que provoca apiñamiento de los dientes o patrones de mordida anormales. La forma de la mandíbula o defectos congenicos con el labio deporino y paladar hendido también pueden ser razones para la oclusion dental defectuosas. Otras causas abarcan: ● ● ● ● ● ● ● ●

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Hábitos de la infancia como chuparse el dedo, presionar los dientes con la lengua , usar el biberón o chupete después de 3 años y tomar biberón durante mucho tiempo . Dientes extras impactados, perdidos o formados anormalmente. Obturaciones, coronas , prótesis , retenedores y correctores dentales mal ajustados Mala alineación de facturas de la mandíbula después de una lesión grave Tumores de la boca y la mandíbula Hay diferentes categorías de oclusión dental defectuosa La oclusión dental defectuosa tipo 1 es la más común . La mordida es normal , pero los dientes superiores se superponen ligeramente sobre los dientes inferiores La oclusión dental defectuosa tipo 2 llamada retrognatismo o sobremordida , se presenta cuando el maxilar y los dientes superiores se superponen de manera considerable al maxilar y dientes inferiores La oclusion dental defectuosa tipo 3 llamada prognatismo o submordida . Se presenta cuando la mandíbula inferior sobresale o se proyecta hacia adelante, lo que hace que el maxilar y los dientes inferiores se superponga al maxilar y dientes superiores.

SISTEMA DE DÍGITO-DOS

Consiste en utilizar dos cifras, de las cuales la primera indica el cuadrante y la segunda el orden del diente dentro de los cuadrantes El orden de los cuadrantes progresa en el sentido de las amigas del reloj se utilizan los dígitos del 1 al 4 para los dientes permanentes:

Y para los temporarios se utilizan los dígitos del 5 al 8

OCLUSION DENTARIA

OCLUSIÓN: es el contacto entre el elemento dentario superior e inferior, puede ser móvil o fija, depende de la mandíbula y va a tener relación con el sistema estomagtonatico Hueso, Sistema arterial, Músculos, Articulaciones, Elementos dentarios, Sistema Venoso, Sistema Nervioso

RELACIÓN CÉNTRICA: Se lo define como la posición más superior y media del cóndilo en la cavidad glenoidea y a partir de la cual se puede realizar todos los movimientos mandibulares. Es el punto de la partida de la oclusión es quizás la relación intermaxilar más importante para el bienestar, función y la salud del sistema estomagtonatico. Esta posición es repetible, registrable y reproducible.

POSICIÓN DE MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN Es una posición de máximo engranamiento de las piezas dentarias existentes en la boca o contacto oclusal máximo.

El sistema estomagtonatico Es una entidad biológica formada por integrantes anatómicos con características propias, interrelacionadas, constituyendo una unidad funcional y cumpliendo con una función específica.

OCLUSIÓN DENTARIA CON RELACIÓN A LA ATM El sistema masticatorio se lo debe analizar en 3 planos 1-Sagital o Antero posterior 2-Frontal o transversal 3-Horizontal

Plano Horizontal Se ve que los elementos dentarios se disponen en forma de U vistos hacia atrás, esta línea curva puede tener varias formas por ejemplo.

Forma Cuadrática: los elementos dentarios posteriores se disponen en forma paralela entre si y los anteriores en forma perpendicular a los posteriores.

Forma Triangular: cuando los elementos posteriores quedan ligeramente divergentes hacia atrás y convergentes hacia la línea media.

Forma Redondeada: cuando los elementos posteriores pueden ser paralelos o ligeramente convergentes y los anteriores tienen forma de convexidad.

Todas estas formas tienen una relación (forma de la cara del individuo, forma de la arcada dentaria, forma de los dientes) Plano Sagital Los elementos posteriores (de caninos hacia atrás) se nota que los vértices de las cúspides forman una línea de concavidad superior denominada Curva de Spee o Curva de Compensación. Esta curva debe ser respetada en el enfilado para así compensar los movimientos hacia abajo, adelante y a los costados la cual tiene lugar en los cóndilos. De no respetar dicha curva podría dar como resultado la pérdida parcial de contacto entre los dientes antagonistas durante la función.

Plano Frontal Si se unen los vértices de las cúspides vestibulares y linguales de un lado con las linguales y vestibulares del otro lado también forman una línea de concavidad superior denominada Curva de Wilson.

Planos de Referencias

Estos planos se lo deben tener en cuenta cuando el paciente ha perdido la totalidad de los elementos dentarios, y en este caso se debe restaurar el sistema estomagtonatico mediante una prótesis. Por lo tanto se debe saber que era lo normal cuando el individuo tenía todos los elementos dentarios (esto se determina por los siguientes planos)

El plano de referencia pasa por distintas partes del macizo cráneo facial si se lo mira de frente y se toma una línea bipupilar se ve que los elementos dentarios anteriores son paralelos a la misma.

Pro Sagitalmente: en un individuo dentado, si se toma un plano que va desde el trago y que se dirige hacia el extremo de la nariz se denomina plano protético y este es paralelo al Plano Oclusal. En un cráneo el Plano Oclusal es paralelo al Plano de Camper.

Entrecruzamiento (Overbite) Es la sobreoclusión de los elementos superiores en relación a los inferiores en sentido vertical.

Resalte (Overj,et) Es la sobreoclusión de los elementos superiores con relación a los inferiores en sentido horizontal distancia que se mide desde el borde incisal de los elementos inferiores a la cara palatina de los superiores.

Guías dentarias Algunos dientes contactan durante los movimientos ex cursivos de la mandíbula, este contacto deslizante se lo llama guía dentaria puesto que las superficies contactantes específicas de los dientes, ayudan a controlar o guiar el movimiento mandibular. Otros dientes no contactaran en ese mismo movimiento y no guiaran a la mandíbula, estos elementos tienen tendencia a desocluir. Generalmente 3 grupos de dientes pueden ayudar a guiar los movimientos ex cursivos. Dientes Anteriores_ Guía Anterior: si la mandíbula realiza un movimiento lateral o protrusivo y los únicos dientes que hacen contacto deslizante son los dientes anteriores (central, lateral y canino), la oclusión posee guía anterior normal. Los dientes restantes no tienen contacto por lo tanto desocluyen.

Dientes Caninos_ Guía Canina: si la mandíbula hace un movimiento lateral y los únicos dientes que realizan contactos deslizantes son los caninos superiores e inferiores, la oclusión posee guía canina. Los dientes restantes no tienen contacto y desocluyen

Dientes Posteriores _ Guía Posterior: si la mandíbula realiza movimiento lateral y cualquiera de los dientes posteriores premolares o molares contribuye a los contactos deslizantes, la oclusión posee guía posterior. Los restantes dientes deben estar en desoclusión.

Contacto Oclusal en Estática Son aquellos que se realizan en PMI se describe una línea que pasa y une todas las cúspides vestibulares fundamentales del maxilar inferior y que en PMI asentará en la línea de fosas centrales del maxilar superior. También se describe la línea que une todas las cúspides palatinas fundamentales del maxilar superior. La punta de todas las cúspides palatinas descansan o asientan en las áreas de rebordes marginales excepto las: Cúspide mesio-palatina de molares superiores que van a fosa central. Cúspide disto-vestibular de molares inferiores que van a fosa central.

POSICIÓN O MOVIMIENTOS MANDIBULAR Cuando los músculos de la mandíbula están en estado de reposo los elementos dentarios superiores e inferiores se encuentran separados entre si, es decir que no hay contacto oclusal porque la mandíbula está en posición fisiológica de reposo. Al espacio se lo llama espacio libre interoclusal y es de 1 a 3mm. Si se toma en ese momento la distancia entre un punto en el maxilar superior y otro en el maxilar inferior dispuesto verticalmente se lo llama dimensión vertical con mandíbula en reposo. Si se hace ocluir o se lleva a p.m.i estos 2 puntos se acercan y nos da la dimensión vertical en oclusión. Cuando un paciente lleva la mandíbula a máxima intercuspidacion? Cuando degluta. En un desdentado la dimensión vertical se hace difícil de determinar por no haber topes, hay que lograr que el paciente vuelva a colocar la mandíbula en el lugar correcto o que corresponda. El espacio libre interoclusal es lograr la dimensión vertical verdadera. Movimientos de lateralidad de la mandíbula

A nivel de la a.t.m ambos cóndilos cumplen un papel diferente según a qué lado vayan. Si la mandíbula va a la derecha que hace un movimiento de rotación pura sobre su eje en forma vertical, ese es el cóndilo de trabajo. El cóndilo de la izquierda apoyándose en el techo de la cavidad glenoidea se mueve hacia delante abajo y adentro ese es el cóndilo de balance. La trayectoria hacia dentro con una proyección hacia delante forma un ángulo, el ángulo de Bennett. Movimiento de protrusión Es el movimiento que realiza la mandíbula cuando los cóndilos se deslizan de la posición de relación céntrica hacia delante y abajo hasta encontrar un contacto dentario anterior de borde a borde sin que existan contactos dentarios posteriores. La protrusión puede continuar hasta que los dientes inferiores sobrepasan a los superiores y este se denomina movimiento protrusivo extremo.

Movimiento de retrusion Es cuando los cóndilos realizan el movimiento en forma inversa hasta volver a la relación céntrica.

Movimiento de apertura Los dientes están en oclusión céntrica y el maxilar inferior desciende gracias que los cóndilos en relación céntrica rotan sobre sus ejes ligeramente afuera y se trasladan hacia delante abandonando la cavidad glenoidea quedando colocados casi debajo de los cóndilos temporarios.

Movimiento de cierre El maxilar inferior efectúa un recorrido inverso al de apertura, los cóndilos son arrastrados hacia atrás para volver a su cavidad glenoidea rotando sobre su eje para quedar en oclusión céntrica.

Requisito de una oclusión ideal 1 Cualquiera actividad deberá ser realizada con un mínimo de tensión muscular para obtener un máximo de eficiencia. 2 Las cargas durante la actividad muscular deberán estar en la misa dirección con el eje largo del diente. 3 Los elementos dentarios no deberán migrar adversamente, moverse o cambiar de posición en los arcos dentarios. 4 Todos los componentes de la función oclusal deberán estar en armonía. 5 Un mínimo de uso y desgaste y un máximo de salud en todos los componentes. 6 Un contacto proximal adecuado es necesario para mantener la salud periodontal y la oclusión. 7 Las piezas dentarias deberán permitir libertad de movimientos es cursivos a la mandíbula. 8 El contacto inicial de los elementos posteriores deberá ser uniforme y simultaneo sin que haya desviación o deflexión mandibular. 9 Todas las cúspides fundamentales o de soporte deben llegar a su asiento con suavidad y esfuerzo. 10 Este contacto inicial deberá ocurrir a la dimensión vertical más cerrada y en aéreas amplia. 11 Los dientes deberán funcionar libremente como grupos sin interferencias de otros grupos. Los dientes anteriores podrán cortar o incidir alimentos muy finos (lechuga) sin interferencias de los posteriores. Los caninos podrán aprender a desgarrar eficientemente sin interrupción o interferencias de los anteriores o posteriores.

Los posteriores podrán triturar sin interferencia de incisivos o caninos. 12 La dimensión vertical deberá permitir una posición fisiológica de reposo con un espacio libre interoclusal apropiado. 13 Los dientes anteriores deberán armonizar la oclusión con una concavidad lingual apropiada (dientes anteriores superiores).

UNIDAD N°3 Zonas del maxilar superior e inferior

ZONAS DE ALIVIOS Maxilar superior

maxilar inferior

Las zonas de alivio son áreas dónde emergen estructuras vitales que por motivos mecánicos o biológicos deben quedar libres de presión, por lo tanto de debe desgastar ciertas zonas en el modelo. Estás zonas deben estar aliviadas para obtener una prótesis adecuada y perfecta para el paciente lo cual no cause daños bucales. Las zonas en la que no debe existir contacto entre

prótesis y mucosa son: papila incisiva, rafe medio, agujeros paulatinos, rugas palatinas y sutura media o surco. LOCALIZACIÓN DE ÁREAS DE ALIVIOS. Por encima de la papila incisiva, en la cual emerge el nervio naso-palatino, el tejido que lo cubre es fibroso, la presión en esta área produce dolor o sensación de quemazón. Rafe medio, este está protegido por una fina capa de membrana mucosa la presión es está donde provoca dolor, inestabilidad en la base de la dentadura. Algunas veces por encima del proceso cigomático, en algunos casos puede realizarse alivios en la cresta del reborde Áreas del reborde reciliente, estás áreas serían: Frenillo labial y bucal: el frenillo bucal puede estar carcamente con el músculo canino. Ligamento pterigomandibular : forma el reborde posterior de la escotaduras amular y la unión entre el músculo buccinador y músculo constrictor superior El vestíbulo labial se extiende desde el frenillo bucal hasta la escotadura hamular cabe aclarar que aletas muy pueden interferir con el movimiento lateral de la mandíbula, causando desplazamiento de las bases dentales durante la función de la masticación ZONAS DE RETENCIÓN Por retención se entiende a la relación entre los tejidos vivos y la prótesis, que se oponen a qué está sea desplazada de su ubicación, ya que toda prótesis sea del tipo que sea debe tener una retención eficiente, esto quiere decir que se mantenga sujeta en la boca y no se caiga o salga de su posición ya que de no ser así. La masticación, deglución y fonética se verán afectadas e incluso imposibilitadas en la mayoría de los casos. Retención basal El verdadero artífice de que la prótesis se sujete es la saliva. Está de adapta perfectamente entre la mucosa y la prótesis. Produciendo una unión molecular y provocando retención entre mucosa, saliva y prótesis, se crean fuerzas llamadas fuerzas adhesivas Adhesión Es la atracción entre la superficie de dos cuerpos distintos. Las moléculas de la saliva se unen entre si, estás fuerzas adhesivas están contrarrestadas por fuerza de cohesión.

Cohesión Es la fuerza que mantiene unidas a las moléculas que forman un cuerpo, según sea la intensidad de esta fuerza, la materia posee un aspecto más o menos compacto. Otro factor que actúa a manera de retención es el aspecto de vacío, estos huecos están llenos de aire, al colocar la prótesis y hacer presión estos huecos pierde el aire creando zonas de succión, la saliva que se coloca por los bordes impide que el aire vuelva a entrar. Para una buena retención de la base, los elementos a conseguir son: Buen ajuste, buena salivación, forma de la encía, que sea más o menos retentiva. Es importante tener en cuenta que los músculos de la cavidad bucal actúen aumentando la retención de la prótesis y su estabilidad. SOPORTÉ El soporte de la prótesis ósea las estructuras de la boca que soportarán la prótesis deberán ser cuidadosamente escogidas ya que la estabilidad como la retención dependen de un buen soporte. MAXILAR SUPERIOR Zona de Soporte Primario o Zona de Soporte Principal: en esta zona, estara ubicada la mayor carga masticatoria, se encuentra ubicado en el reborde residual, delimitado y recorrido de Tuberosidad a Tuberosidad, cubierta por mucosa fibrosa queratinizada. En esta zona ocurre el primer contacto de la capa basal de la protesis con el reborde ante mencionado. Zona de Soporte Secundario: se encuentra ubicado a nivel de la boveda palatina, recorriendo el flanco interno del reborde alveolar, cubierta por tejido conjuntivo denso, adiposo y glandular

Zona de Sellado Periferico: se encuentra ubicada a nivel de la zona neutra o linea cero fucional (Formada por dos vertientes o paredes yugal o externa y maxilar o interna a nivel del fondo de vestibulo), su sellado periferico posterior esta dado por la union de la Zona de Post Damming (Zona ubicada entre Paladar duro y blando, por delante de las foveolas palatinas o zona vibratoria) y Zona Hamular (Depresion ubicada porterior a la tuberosidad del Maxilar)

MAXILAR INFERIOR Zona de Soporte Primario o Zona de Soporte Principal: se encuentra ubicado en el Reborde Residual, delimitado y recorrido de Papila Retromolar a Papila Retromolar, cubierta por mucosa fibrosa queratinizada. En esta zona ocurre el primer contacto de la capa basal de la protesis con el reborde ante mencionado. Zona de Soporte Secundario: se encuentra ubicado a nivel del Flanco Vestibular y Flanco Lingual ,rodeado por la Zona Principal de Soporte, cubierta por una delgada capa de tejido Submucoso adiposo, glandular y conjuntivo laxo.

​PLACA BASE Representa lo que a futuro sería el aparato protético, sirviendo de base para los distintos pasos en su confección. De mucha importancia ya que es la base del aparato a desarrollarse, pudiéndose confeccionar y reformar como más convenga. Es similar a la utilizada en la confección de cubetas individuales pero más delgadas y generalmente de color rosa, siendo más estable que la cera a temperatura bucal pero es más difícil de adaptar en el consultorio. Objetivo Sirven para colocar los modelos en el oclusor conservando la relación que tienen los maxilares en la boca y en ella se articulan los dientes Requisitos Debe ser de fácil manipulación, capaz de reproducir detalles del modelo, para ello no debe distorsionarse a temperatura bucal y debe ser de un espesor uniforme. Distintas clases para planes: estudio de extensión que abarcara el aparato protético

Para la toma de relaciones: para que el odontólogo tome de la boca del paciente las relaciones de los maxilares entre sí. Para pruebas: enviamos para que odontólogo haga las últimas pruebas o maniobras clínicas. PLANEO Consiste en estudiar la extensión que se le dará al aparato, llamándose zona de trabajo a la porción mucosa que será recubierta. Tratándose de un modelo inferior desdentados total deberemos marcar todo el surco vestibular y el borde intento lingual uniéndose a la zona retro molar. Si se trata de un desdentado parcial superior de traza una línea sobre el borde cervical de los elementos resultadondo una línea fectoneada y en el lugar que estos faltan el trazo se extenderá por la cresta del reborde completando con cera hasta el surco RODETES DE OCLUSION Los rodetes de oclusión se confeccionan en cera, son confeccionados de acuerdo con los principios básicos pero estos pueden ser modificados ocasionalmente para los procedimientos clínicos. Pueden ser confeccionadas de 3 maneras: 1. utilizando un rodete de oclusión provisto por un fabricante. 2. Vaciando cera en un formador de rodetes. 3. Modelando una hoja de cera. PREPARACION PARA EL RODETE

SUPERIOR: El rodete superior debe construirse con una altura en el sector anterior desde el borde superior de la placa hasta el borde inferior del rodete de 18 mm a 22 mm aproximadamente. Debe tener una inclinación de 65° a 70° con respecto al plano oclusal , en la parte posterior debe tener una altura de 5 mm a 8 mm y estar cortando con un ligero bisel en forma inclinada hacia adelante y sin cubrir la ruberosidad del maxilar

INFERIOR: El rodete inferior debe tener una altura en la parte anterior desde el borde la placa base inferior hasta el borde superior del rodete de 15 mm a 18 mm. En la parte posterior deben tener un ancho de 10 mm en la parte posterior, 5 mm a la parte anterior de canino a canino. Los rodetes deben estar ubicados coincidiendo con el centro del reborde en el sector posterior, mientras que en la zona anterior debe estar delante del centro del reborde El rodete y la placa base son colocadas en el modelo y enviado al odontólogo para la prueba en boca del paciente.

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Funciones que cumplen los rodetes

Restablecer las 3 superficies de contacto: 1. Permite registrar la oclusión 2. Permitir modelar el contorno facial 3. Permitir registrar las líneas de referencia PLACA PARA REGUISTROS Nos permite obtener clínicamente las relaciones intermaxilares y transportarlas a un oclusor para trabajar con los modelos en una relación semejante a la de los maxilares en la boca, son bloques que representan volumétricamente elementos perdidos Los bloques de oclusión o placas para registros constan de 2 puntos 1. Base 2. Rodetes Los bloques de oclusión deben cumplir los siguientes requisitos

1. Deben tener un espesor uniforme de material 2. Buena adaptación respetando los frenillos 3. Debe tener estabilidad dimensional ( no debe deformarse) REGISTROS INTERMAXILARES Los registros intermaxilares son artificios que se utilizan con el fin de poder ubicar los modelos de la misma manera que se encuentran los maxilares en la boca. La utilización de placas para registros es fundamental para poder buscar esa posición de los maxilares y relacionarlos con los modelos. Estos registros o medidas los debe marcar el odontólogo ya que es un mecanismo muy complejo. MEDIDAS COMPLEMENTARIAS

Línea media: determina el punto exacto dónde se divide la cara del paciente en mitad derecha izquierda, línea que coincide con las caras mesiales de los Incisivos centrales. El odontólogo traza sobre el rodete una línea vertical que coincida con el plano medio sagital aunque a veces no coincida con los frenillos vestibulares superiores e inferiores. La línea media se marca siempre en función de la cara y no de los frenillos. Línea de los caninos: el odontólogo marcará la distancia mesio distal de los elementos anteriores, se lo determina marcando 2 líneas de forma vertical que coincida o prolongue sobre el rodete los surcos naso labial. Línea de la sonrisa: el odontólogo marcará el rodete superior determinando la superficie de los elementos que expone el paciente al sonreír dándonos la altura de los 6 dientes anteriores. Plenitud facial Es el relleno o desgaste que se realiza en los rodetes hasta lograr que los tejidos blandos apoyen en el mismo (mejillas y labios) cuidando de que no se vean arrugas, ni sobredimensionados. La

plenitud facial es representada por la parte vestibular de los rodetes, la cual reemplazara a las caras vestibulares de los dientes de la futura prótesis. Planos de oclusion: Es la superficie donde asientan las caras oclusales de los premolares y molares superiores esto no debe estar más altos o más bajos al que naturalmente posee el paciente para ello se alarga o se acorta el rodete para placas de reguistros. IMPORTANTE Recordar que todas las medidas y distancias marcadas por el odontólogo deben ser respetadas para la futura prótesis se ubique según los cálculos preestablecidos cuando los modelos están listos para el montaje se pegan ambas placas para el registro a estos. MODELOS Se llama modelo a la reproducción en positivo de una impresión tomada ya sea total o de un sector de la boca del paciente Objeto: es tener reproducido en nuestro laboratorio todos los detalles de la boca del paciente para poder confeccionar sin mayores molestias el aparato protético más conveniente. Para esto el modelo debe ser sólido, exacto, tener un mínimo de porosidad y no sufrir deformaciones. Límites del modelo En el superior de debe seguir el límite vestibular. Superior posterior se delimitara por una línea que se extiende desde una a otra tuberosidad del maxilar llamada post-damming. En el inferior de estable siguiendo todo el surco vestibular continuándose hasta la zona retro molar dónde termina en forma redondeada para continuarse por la línea interna ubicada junto al piso de la boca IMPRESIÓNES PRELIMINARES Primera impresión se toma en primera instancia y se usa para darnos una realidad topográfica del terreno dese todos los ángulos denominándose también de estudio. Hay un aspecto topográfico que no puede verse por visión directa y el modelo de estudio nos sirve para comparar y ver las relaciones. En el caso de no necesitar hacer modificaciones podemos seguir construyendo la prótesis. Modelo preliminar Los modelos preliminares pueden ser usados para: 1. analizar la posibilidad de las distintas medidas restaurativas.

2. Analizar la relación entre el maxilar superior y mandíbula cuando los modelos Están articulando 3. Analizar la relación estática y dinámica de las superficies masticantes de los dientes antagonistas 4. Analizar en el laboratorio los detalles de la zona requerida en la cavidad bucal 5. Realizar un registro permanente de las zonas requeridas en la cavidad bucal 6. Ayudar odontólogo a discutir las posibles formas del tratamiento con el terreno y el paciente 7. Proporcionar una base para confección de cubetas especializadas MODELOS DEFINITIVO Llamado así por el modelo que se utilizara para la construcción de la prótesis definitiva (modelo de trabajo) Unidad n° 4 Pasos para el montaje en oclusor 1. Es muy importante tener en cuenta el centrado de los modelos en el articulador u oclusor 2. Se debe colocar los modelos de manera de poder ubicar los planos de oclusion en el medio del espacio entre las 2 ramas del oclusor 3. El oclusor posee un tornillo para ajustar y mantener la relación de los modelos , este se debe ajustar antes de despegar los rodetes luego del fraguado del yeso, manteniendo la dimensión vertical marcada por el odontólogo 4. El modelo inferior debe estar en su parte posterior unos milímetros alejados del piso del oclusor para representar la inclinación de la rama inferior

ENFILADO Es la técnica por lo cual se coloca los elementos artificiales en una posición específica sobre los arcos dentales

COLOCACIÓN DE LOS ELEMENTOS ARTIFICIALES Las posiciones básicas de los elementos pueden ser descriptas con relación a: ● ● ●

Plano oclusal Plano vertical Reborde alveolar

MAXILAR SUPERIOR Incisivo central: el borde incisal debe ser paralelo al plano de oclusión el eje longitudinal visto por proximal está casi paralelo a la línea media pero su cuello está más cerca del reborde alveolar. Incisivo lateral: el borde incisal queda paralelo al plano de oclusion pero 1 mm alejado de él. Debe tener una inclinación de 10 con respecto al eje vertical y su cuello está más cerca del reborde alveolar que el incisivo central. Canino: solamente el centro del borde incisal contacta con el plano oclusal su eje longitudinal. Primer premolar: la punta de la cúspide vestibular debe contactar con el plano de oclusión, la cúspide palatina está alejada a 0,5 mm del plano de oclusión, el eje longitudinal debe ser paralelo al plano vertical Segundo premolar: la punta de la cúspide vestibular debe contactar con el plano oclusal, el centro de la cúspide palatina también contacta con el plano oclusal. El eje longitudinal debe ser paralelo al plano vertical. Primer molar: la cuspides mesio-palatina contacta con el plano de oclusión. La cúspide mesiovestibular debe estar a 0,5 mm alejada del plano de oclusion y las cuspides distales a 1 mm alejadas del plano de oclusion. Segundo molar: el centro de la cúspide mesio- vestibular debe estar a 1,5 mm alejada del plano de oclusion y la cúspide disto vestibular alejada a 2 mm del mismo. El eje longitudinal presenta una desviación de casi 15° con respecto al eje vertical. MAXILAR INFERIOR Los Incisivos inferiores tanto el central como el lateral son más pequeños que los Incisivos superiores La ubicación de los Incisivos va a ser paralelo a la línea media o a su eje vertical significa que estos elementos van a estar recto respetando el Overjet y overbite. Primer premolar inferior: la cúspide vestibular asienta en el espacio interdentario, comprendido entre el canino superior y el primer premolar superior.

Segundo premolar: la cúspide vestibular asienta en el espacio interdentario comprendido entre el primer premolar superior y el segundo premolar superior. Primer molar: la cúspide mesio-vestibular asienta en el espacio interdentario comprendido entre el segundo premolar superior y el primer molar superior. La cúspide disto-vestibular asienta en la fosa central del primer molar superior. La cuspide disto-palatina no toma contacto con los superiores pero entra en la línea de oclusion. Segundo molar: la cuspide mesio-vestibular asienta en el reborde marginal mesial del segundo molar superior. La cuspide disto-vestibular asienta en fosa central del segundo molar súperior. RELACION DIENTE A DOS DIENTES

NN ELECCION DE DIENTES ARTIFICIALES Los elementos artificiales que se utilizan son de acrílicos, vienen en tabletas por número y color. El odontólogo determina el color de los elementos con previo consentimiento del paciente.

En el mercado existen hablas de medidas que corresponden a las tabletas de los elementos artificiales. El prótesista debe guiarse de las mismas para obtener el juego de tabletas a utilizar. Cada tableta tiene identificado el color por un número, dentro del marco de color existen divisiones en la gama del mismo: rosa, gris, amarillo, y blanco. Para obtener el número de elementos a utilizar en cuanto a la forma del elemento debemos tener marcada la línea de los caninos que nos determinara la medida de los 6 anteriores por consiguiente sabremos por medio de la tabla los elementos posteriores a utilizar ● ● ● ●

Anterior superior Anterior inferior Posterior superior Posterior inferior

UNIDAD N ° 5 Son aparatos que reproducen movimientos mandibulares ●

De clase 1 oclusor que repodruce apertura y cierre El oclusor clase 1 que repodruce apertura y cierre tenemos variedad de cómo están hechos los oclusores, cumplen solamente el movimiento de apertura y cierre y nada más .

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los de clase 2 son oclusores que son desmontables y reproducen apertura , cierre y lateralidad.

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De clase 3 son oclusores semiadaptables. Reproducen, protrusión, retrucion, apertura, cierre y lateralidad. Mide de forma exacta la distancia intercondilar. Posiciona en forma directa al maxilar superior.

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De clase 4 es totalmente adaptable y reproduce los movimientos mandíbulares en curvileneas mientras que el de clase 3 los reproduce en forma rectilinea.

MUTUACION DE LAS BASES Es la maniobra por la cual se reemplaza la cera y la base de la placa de articular provisoria por un material definitivo. Técnicas clásicas Necesitamos una mufla para mutación de la cual tenemos varios tipos pero en general todas constan de las mismas partes. Las muflas van a variar de acuerdo al tipo de prótesis que se va a realizar. MUFLA CON BRIDA (imagen)

PARTES DE LA MUFLA: Es una caja metálica de bronce cuyo piso puede ser removible o tener un círculo remontable hacia adentro tapa eyectora, tejo o contratapa que facilita el retiro de las prótesis una vez procesada. En su parte externa y lateral posee dos guías verticales (hembra) una cada lado que facilita y dirige el encastre de la parte superior. En algunos modelos posee tres perforaciones en la tapa su parte inferior coincidente que permiten el paso de 3 bulones con tuerca para mantener firmemente ajustadas durante la polimerización la que no tienen este sistema vienen con una brida para el mismo fin las paredes laterales de esta parte sin divergentes para facilitar el retiro Contra mufla Consta de dos partes, un aro de paredes convergentes cuya parte inferior (más amplia) corresponde a la parte superior de la mufla con las correspondientes guías (macho) que calzan en la mufla. Se necesita además: ● ● ● ● ● ● ●

Yeso taller Yeso piedra Taza de goma Espátula para yeso Separador rosa Pincel Placa de articular provisional: las placas de articular provisoria deben estar prolijamente terminados, pulida la cera y se pegan en todo su contorno.

ENMUFLADO : Proceso por el cual se preparan las placas de articular para ser mutados en acrílico. 1. Se pincela separador en la cara interna de la mufla y contra mufla dejándolo secar 2. Se coloca aproximadamente 1cm de yeso taller en el fondo de la mufla sobre él se coloca el modelo de yeso con su parte posterior inferior en el fondo de la mufla quedando elevado en el sector anterior para evitar el ángulo muerto dejando por la inclinación de los elementos anteriores 3. Se termina de colocar el yeso rodeando el modelo desde el borde de la mufla hasta el borde del modelo, las tuberosidades del maxilar y en el sector anterior al frenillo. 4. Fraguado el yeso se pincela separador evitando la placa de articulación provisoria. Una vez seco el separador se prepara yeso piedra se pincela todos los elementos (capa previa) se coloca la contra mufla terminando de colocar el yeso sobre la vibradora para evitar algunas burbujas que de adherida a la placa 5. Se coloca la tapa tratando de que no queden espacios entre el yeso y la misma 6. Se coloca la brida dejando fraguar aproximadamente una hora.

ELIMINACION DE CERA 1. En un recipiente con agua a una temperatura aproximadamente de 60° se coloca la mufla con la brida cuando el mismo comienzo a hervir se cuentan 5 min y luego se retira. No debe excederse el tiempo de permanencia en el agua hirviendo por: en primer lugar con ese tiempo la cera y la placa base están en estado plástico e inclusive la cera se ha introducido entre las partes lo que facilita su separación, la placa base en estado plástico no puede romper o deteriorar el modelo pero si la dejamos más tiempo puede fundirse o adherirse al mismo haciendo la limpieza muy dificultosa. 2. Inmediatamente se quita la brida y se abre la mufla muy suavemente la placa base se tira la cera se elimina con agua hirviendo y un cepillo con detergente. 3. La mufla y contra mufla deben quedar completamente limpia sin ningún rastro de cera o placa base 4. Se coloca la mufla y contra mufla en forma vertical para escurrir el agua y en caliente se pincela separador. 5. Una vez seco el separador se pincela una segunda capa y se realizan las retenciones en el talón de los elementos. Este proceso debe hacerse con mucho cuidado al igual que el lavado de las piezas para evitar el movimiento de los elementos. Las extensiones pueden hacerse de 2 formas : *con una espátula caliente * con un torno de mesa. ACRÍLICO Son acrílicos resistentes de baja porosidad resiste a la abrasión algunos traen incorporados en sus mezclas fibras de vidrios de color rojo para producir betas símil encías está fibras pueden venir separadas para agregar a gusto. Proporciones: ● ●

Para una prótesis completa superior se utilizan 20 g de polímero y 15 ML de monómero. Para una prótesis completa inferior se utilizan 15 g de polímero y 11 ML de monómero.

PREPARADO DEL ACRILICO PARA SU EMPAQUETADO 1. En un frasco de vidrio hermético se coloca la cantidad a utilizar de polímero y monómero. 2. Se mantiene el frasco tapado para esperar el proceso del acrílico (plástico) preferentemente entre las manos para darle calor. 3. Una vez logrado el estado plástico se los retira del frasco y se lo coloca en un polietileno previamente humedecido. 4. Se lo amasa y una vez lograda una masa homogénea se pincela monómero en los elementos para una mejor adhesivos del mismo y se coloca en la contra mufla. 5. Sobre el mismo se coloca un polietileno humedecido y se cierra a la contra mufla con la mufla .

IMPORTANTE El acrílico para poder ser utilizado en el prensado debe pasar por 5 etapas: arenoso, filamentoso, plástico, acartonado y rígido. En el estado plástico se puede manipular, amasar, etc. PRENSADO DEL ACRILICO Se deben realizar 3 prensados para lograr que el acrílico se distribuya y tome la forma dejada por la placa. 1. Primer prensado: es el prensado suave, abriendo luego la mufla para recortar los excesos de acrílico. 2. Segundo prensado: se ejerce más fuerza sobre la mufla, abriendo luego la misma para terminar de recortar los excesos de acrílico. 3. Tercer prensado: para realizar este prensado se debe retirar el polietileno. Dejar prensado un minuto, este prensado debe ser el más fuerte. 4. Se lo retira de la prensa: pasando el minuto inmediatamente se lo coloca en la brida, evitando que pierda presión. CURADO DEL ACRILICO 1. Se coloca en un recipiente con agua a temperatura ambiente, la mufla con la brida. 2. Se lo coloca fuego y apenas comienza a hervir se debe contar 45 min. 3. Una vez cumplido el tiempo se debe dejar la mufla en el agua hasta que se enfrié. 4. Luego se retira, quitando la brida y con un martillo se debe hacer presión, primero en la tapa eyectora y luego en el resto del bloque. ELEMENTOS DE DESGASTE Y PULIDOS Todos los elementos abrasivos vienen en grano grueso, medio, y finos para ser usados en secuencia, no siempre se usan todos los elementos para desgaste y pulido sino que se e cual es la necesidad según el caso. Removedor de yeso: liquido capaz de remover o disolver el yeso que queda pegado a la prótesis de acrílico luego de ser desenmuflado. Piedras de diamante: son partículas de diamante montadas en mandriles de acero pegado cemento vienen de todas las formas y son para metal y acrílico. Gomas abrasivas: de diferentes formas y durezas sirven para pulir. Piedra pómez: material altamente silícico de origen volcánico que según el tamaño de sus partículas puede servir para pulir acrílico.

Alto brillo: es un polvo fino de óxido de hierro se utilizan en forma de pasta compacta se lo utiliza indistintamente para metal y acrílico como paso final del pulido. Fresas metálicas multi filos: son diferentes tipos de fresas cilíndricas, esféricas, cónicas, y lentejas de acero al carbón que presentan una inclinación según el filo que la expone para el corte se utilizan para acrílico metal o cerámica. Discos: son discos de carbón de diferentes granos que sirven para pulir, cortar y desgastar metal y acrílico. Ruedas de trapo, cepillos y gamuzas: se utilizan en forma conjunta con pastas abrasivas en secuencia de pulido. UNIDAD Nº 7: REPARACIONES REBASE Y COMPOSURA: El rebase hace referencia a la producción de una nueva superficie de asentamiento en una prótesis existente o también al reemplazo de la mayor parte del material que forma esa superficie el rebase solo está indicado cuando existen una gran incongruencia entre el asiento y la base de prótesis

UNIDAD Nº7 PROTESIS MEDIATAS 1 – prótesis mediatas: las que se instalan tiempo después de efectuadas las extracciones.

A_ próximas: cuando se instalan entre 8 o 5 días después de la extracción en pleno proceso de cicatrización. Se las denomina también (mediatas e inmediatas)B_ distantes a mediatas: su colocación se efectúa entre en tercer mes y el año de efectuado la extracción. La prótesis mediata se basa en esperar la cicatrización total y la reabsorción alveolar. 2- las prótesis inmediatas es aquella que se construye antes y se instala en el mismo momento de la extracción sin soluciones de continuidad. ●

consecuencias de las prótesis mediatas

1- alteraciones anatómicas y fisiológicas, reabsorción alveolar, la mitad o más de la altura del borde residual -la cicatrización será lenta (pueden aparecer reacciones un año después -reabsorción de tablas en el maxilar superior externo, inferior interno, a esta se llama (reabsorción centrifuga) 2- perdida de la dimensión vertical: al no tener elementos no hay contacto de caras oclusales y el maxilar inferior se aproxima hasta contactar. 3- perdida de oclusión céntrica: por falta de elementos residuales. 4- perdida de tonicidad muscular se tornan flácidas. 5-perdidas de patrones neuromusculares: al perder elementos dentarios y no reponerse se pierde el sentido de la oposición mandibular y se ve borrosa el reflejo de la masticación y la oclusión céntrica 6- alteraciones mecánicas: el maxilar superior al disminuir su tamaño tendremos (menor soporte o retención, menos resistente). 7- alteraciones psicológicas: al no verse con sus elementos se produce un verdadero ¨trauma psíquico¨ PROTESIS INMEDIATAS Se instaló en el mismo momento de las extracciones. Se construye antes de la extracción conserva la estética en los elementos anteriores y lo funcional en los posteriores la función hace al organismo y la conservación. Ventajas de las prótesis inmediatas 1 – acelera la cicatrización sostiene el coagulo evitando los traumatismos. Protege la herida y ayuda a la cicatrización, controla la hemorragia, no permite la entrada de cuerpos extraños ni alimento al alveolo y favorece a la formación de coágulos, mantiene la dimensión céntrica.

Los dientes anteriores ocupan el mismo lugar que el natural. 2- ESTÉTICO: mismo arco, forma y tamaño. Iguales elementos dentarios (forma, color, tamaño) se conserva la anatomía muscular. 3- MECANICO: menos reabsorción alveolar más retención (más resistencia y estabilidad) se mantiene la dimensión vertical. 4- VENTAJAS PSICOLOGICAS Le permite al paciente realizar una vida normal, no hay trauma psicológico, no tiene que esperar la cicatrización, ni una situación desagradable. ●

CONTRAINDICACIONES

Al tiempo hay que realizar otras prótesis cuanto por la edad del paciente, las extracciones múltiples serias, someter a una tensión innecesaria, cuando el estado físico del paciente es tal que las extracciones múltiples pueden construir causas de graves complicaciones, cuando el paciente no lo desea. ADAPTACION PRIMARIA DE LA PROTESIS Desde que se instala la prótesis en la boca toda la mucosa queda sometida a una presión de la boca que los antagonistas aumentan, provocando una eliminación de líquidos en los sitios comprimidos, porque en pocas horas el aparato se asienta en los puntos que falta presión (alivios) la mucosa tiende al llenar esos espacios. Se ha producido así la llamada ´´adaptación primaria´´

ADAPTACION SECUNDARIA En la primera se adapta la mucosa a la forma del aparata la mucosa a la forma del aparato, en la secundaria también el hueso se adapta a los puntos de mayor presión de la prótesis, con la forma de esta reabsorbiendo en esos puntos.