Intolerâncias e alergias alimentares

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APOSTILA – Intolerâncias e Alergias Alimentares Nas últimas décadas tem-se observado aumento significativo de pacientes com doenças alérgicas, particularmente na população pediátrica. A incidência e prevalência dessas doenças são crescentes. Nestas últimas duas décadas as reações alérgicas aos alimentos, resultando em dermatite atópica, asma e anafilaxia, aumentaram na ordem de três a quatro vezes em relação às décadas anteriores.

Microbioma Humano O

corpo

humano

alberga

mais

microrganismos do que as próprias células constituintes do corpo. O trato gastrointestinal é o local de maior densidade e diversidade de comunidades

bacterianas,

e

a

microbiota

intestinal exerce enorme impacto sobre a função e a saúde do sistema digestivo e sobre a saúde do organismo humano como um todo. Evidências indicam que a dieta pode determinar a quantidade e o tipo de microrganismos da microbiota gastrointestinal, mesmo quando há estereótipos estabelecidos por padrões dietéticos de longo prazo. O interesse em investigar o papel da microbiota intestinal como um determinante de saúde e doença ganhou maior impulso na última década. De fato, a melhor compreensão das interações hospedeiro-microbiota intestinal certamente auxiliará no entendimento de como essa relação pode desvirtuar e contribuir para uma gama de transtornos imunológicos, inflamatórios e metabólicos, além de poder revelar os mecanismos patogênicos subjacentes aos respectivos transtornos.

2

A microbiota gastrointestinal tem agora um reconhecido papel na regulação da imunidade, e alterações de sua composição podem constituir a base para explicar o aumento recente na incidência de doenças autoimunes e inflamatórias. Um microbioma saudável representa um papel importante na maturação do sistema imunitário. No entanto, melhorias das condições sanitárias, o aumento do uso de antibióticos e a menor taxa de aleitamento são fatores que têm contribuído nas alterações da flora intestinal. Estes resultados indicam que o microbioma do intestino saudável desempenha um papel protetor no desenvolvimento de alergias. É necessária uma microflora complexa para evitar alergias.

•

O nosso corpo possui, em média, 10 microrganismos para célula, e cerca de 180 vezes mais genes;

•

Esses microrganismos, juntos, devem pesar cerca de 2 a 3 kg;

•

O intestino hospeda cerca de 70% dessa população de microrganismos que consome cerca de 10% da nossa alimentação para poder exercer suas funções.

Melhorar essa relação faz com que tenhamos uma melhor regulação das nossas funções

digestivas,

absortivas,

imunológicas,

hormonais,

destoxificantes,

neurocomportamentais, endócrinas, entre outras.

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Intestino – Segundo cérebro  Célula M: célula de reconhecimento; estimula a produção de Linfócitos B e IgA secretória  controle da microbiota.  Células de Goblet: capacidade de produção de MUCO = defensinas = defesa imune inata (produção natural para defesa)  Células de Paneth: exclusivas do intestino delgado = produção de DEFENSINAS

(a

partir

de

células-tronco

intestinais)

/

peptídeos

antimicrobianos  Tight junctions: “junções fortes” = impedem a passagem de compostos proteicos entre as células (aumenta a sinalização imunológica).

Bactérias Gram negativas produzem endotoxinas que promovem ruptura das Tight junctions, facilitando a passagem de frações proteicas alergênicas.

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Fatores que promovem alteração na integridade da mucosa e microbiota intestinal: •

Baixa ingestão de legumes, frutas, verduras, cereais integrais e leguminosas;

•

Consumo constante de carboidratos refinados, aditivos alimentares e fatores anti-nutricionais: excesso de cafeína, álcool e açúcar;

•

Deficiência de enzimas digestivas;

•

Consumo de alérgenos alimentares (individualidade);

•

Deficiências nutricionais;

•

Uso frequente de medicamentos (antibióticos, antiácidos, corticoides, laxantes, anticoncepcionais...);

•

Jejum prolongado.

Intestino modulando a resposta Imune A resposta imune tem papel fundamental na defesa contra agentes infecciosos e se constitui no principal impedimento para a ocorrência de infecções disseminadas, habitualmente associadas com alto índice de mortalidade. A microbiota é um dos principais determinantes do desenvolvimento do sistema de defesa da mucosa intestinal. Acredita-se que a ocorrência de muitas doenças, tanto intestinais quanto não intestinais, possa estar relacionada à desregulações ou interferências no desenvolvimento inicial do sistema de defesa da mucosa intestinal. Essas doenças podem ser atópicas ou autoimunes. Embora a predisposição genética seja o principal fator determinante, a microbiota gastrointestinal tem um papel fundamental. Os produtos da decomposição provenientes da dieta, tais como oligossacarídeos, e as bactérias intestinais orientam o amadurecimento dos linfócitos T, que são necessários para o desenvolvimento do sistema imunológico. O reconhecimento de oligossacarídeos específicos ligados a patógenos intestinais por parte dos linfócitos T tem um papel importante na prevenção de

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doenças gastrointestinais. Portanto, o desenvolvimento microbiano intestinal inicial de um lactente é considerado um fator essencial para a saúde no futuro. Bactérias probióticas, subprodutos bacterianos probióticos, e prebióticos alimentares podem exercer efeitos positivos no desenvolvimento do sistema imunológico da mucosa. Consequentemente, o contato com micro-organismos "não benéficos" e com agentes antimicrobianos durante o período neonatal pode resultar em desregulação imunológica em indivíduos suscetíveis, e pode estar relacionado a doenças. Existem evidências de que o leite humano contém células mononucleares que transportam componentes bacterianos derivados do intestino da mãe para o lactente. O leite materno contém componentes bacterianos derivados da microbiota intestinal da mãe. Esse processo é designado "impressão bacteriana".

“... Sinais da microbiota intestinal podem se difundir mais facilmente em circulação sistêmica durante a inflamação no intestino... ” ...”A microbiota intestinal tem sido identificada como um modulador chave de imunidade sistêmica...” 6

Quanto maior a quantidade de bactérias Gram positiva, maior a quantidade de Peptídeos glicanos que estimula IL-10.

Reações Adversas ao Alimento Qualquer reação anormal à ingestão de alimentos ou aditivos alimentares. •

Tóxicas: independem de susceptibilidade individual (contaminação);

•

Não-tóxicas: imuno-mediadas (alergia alimentar) e não imuno-mediadas (intolerância alimentar).

 

 

Alergia ao leite de vaca Fração proteica; Proteínas mal digeridas reconhecidas como “agente agressor”; Ativação do sistema imunológico; Sintomas clínicos.

   

Intolerância ao leite de vaca Incapacidade de digerir a lactose (CHO); Lactase; Fermentação da lactose; Não há intermediação do sistema imunológico.

INTOLERÂNCIA ALIMENTAR 

Não há intermediação do sistema imunológico.

Exemplo: Intolerância à lactose; São desencadeados sintomas pela incapacidade de se digerir a lactose (por falta da enzima lactase), ocorrendo a fermentação da lactose e gerando sintomas. O nosso organismo não consegue absorver moléculas grandes de açúcar, por isso, nosso sistema digestivo possui enzimas especiais que quebram açúcares complexos em açúcares simples (monossacarídeos), permitindo sua absorção no intestino.

LACTOSE  GLICOSE + GALACTOSE (dissacarídeo) 7

Sintomas da Intolerância à Lactose:

•

Formação de gases;

•

Cólicas;

•

Estufamento;

•

Dores intestinais;

•

Mau hálito;

•

Diarreia.

Exame de Tolerância à Lactose:

Curva Glicêmica:

    

Glicemia de jejum; Ingere lactose dose de 50g (~ 1 litro de leite); Curva glicêmica- 15, 30, 60 e 90min; Aumento menor de 20 mg/dL na glicemia sugere má digestão de lactose, pode se acompanhar de sintomas; Sensibilidade 78%, especificidade 93%.

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Detecção Genética de Intolerância à Lactose:

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Alergia Alimentar:

Alergia alimentar é o nome dado às RAA que envolvem mecanismos imunológicos, resultando em grande variabilidade de manifestações clínicas.

Desenvolvimento de Alergia Alimentar: • • • • •

Predisposição genética (expressa 70% pelo fenótipo); Tipo de antígeno, dose e porta de entrada; Competência do sistema imune; Integridade orgânica funcional; Equilíbrio nutricional.

Imunidade

É

a

organismo

capacidade de

resistir

do às

agressões dos agentes biológicos e de toxinas. O sistema imunológico é composto por um conjunto de células, órgãos e estruturas especializadas e não especializadas cuja função é identificar, destruir e eliminar invasores estranhos antes que qualquer mal seja feito ao organismo. Quando o sistema imune não consegue combater os invasores de forma eficaz, o corpo pode reagir com doenças, infecções ou alergias. A defesa corporal é realizada por um grupo de células específicas que atuam no processo de detecção do agente 10

invasor, no seu combate e total destruição. Todo este processo é denominado de resposta imune. O primeiro elemento de defesa do sistema imunológico, ainda na superfície mucosa é a imunoglobulina A (IgA), que possui a capacidade de ligação com antígenos inalados ou ingeridos, impedindo-os de ser absorvidos e expondo-os às enzimas na superfície mucosa que, por sua vez, realizam clivagem bacteriana ou neutralização de micro-organismos e toxinas.

Macromoléculas de alimentos e de ingestantes ligadas às IgAs são subdivididas em moléculas menores, sob ação enzimática, possibilitando sua absorção sem o risco de desencadearem reações alérgicas.

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Resposta Imunológica: Normalmente, a exposição a antígenos através da via entérica resulta em uma resposta local, mediada por IgA, e na supressão das respostas imunes mediadas por IgEs e IgGs.

Tolerância Oral É a supressão imunológica produzida por antígenos ingeridos que decorre, principalmente, pela produção de células T supressoras específicas (entre outros mecanismos imunológicos) que levam à diminuição da capacidade de estimulação da resposta imunológica tanto localmente, como em órgãos distantes do intestino. Deste modo, o material antigênico absorvido por via entérica não produz respostas imunes prejudiciais (reações alérgicas) e, consequentemente, somos capazes de nos alimentar sem que ocorram reações indesejáveis.

Desencadeamento oral (aberto e fechado): Os testes de provocação oral são considerados os únicos métodos fidedignos para estabelecer o diagnóstico de alergia alimentar. Consistem na oferta de alimentos e/ou placebo em doses crescentes e intervalos regulares, sob supervisão médica, com concomitante monitoramento de possíveis reações clínicas. De acordo com o conhecimento do paciente (ou de sua família) e do médico quanto à natureza da substância ingerida (alimento ou placebo mascarado), os testes são classificados em aberto (paciente e médico cientes), simples-cego (apenas o médico sabe o que está sendo administrado) ou duplo-cego e controlado por placebo, no qual nenhuma das partes tem conhecimento do preparado a ser testado pelo paciente. Esta última condição, apesar de estabelecida como padrão-ouro para o diagnóstico das alergias alimentares, tem sua utilização limitada na prática clínica diária pelos custos envolvido, tempo necessário para sua realização e chance de reações graves. 12

Na vigência de reações graves anteriores, o procedimento deve ser realizado em ambiente hospitalar, com recursos de emergência disponíveis. As situações em que a necessidade dos testes de provocação oral se impõe são:  Casos em que diversos alimentos são considerados suspeitos, seus testes específicos para IgE são positivos e a restrição de todos esses alimentos da dieta é imposta: o teste oral para cada um dos alimentos seria indicado para a reintrodução à dieta dos alimentos que não provocaram reação;  Reações do tipo anafiláticas, cujo alimento altamente suspeito não apresenta positividade no teste de IgE específica (o teste de provocação deverá ser realizado em ambiente hospitalar, com material de emergência disponível);  Necessidade de estabelecer a relação causa x efeito entre o alimento e os sintomas, mesmo que haja melhora do quadro após sua restrição da dieta;  Alergias parcialmente ou não mediadas por IgE, quando os testes laboratoriais são de pequeno auxílio diagnóstico.

Alergias e Hipersensibilidades •

Mediada por IgE/ IMEDIATA  os sintomas surgem após minutos ou até 8 horas após a exposição ao alérgeno;

•

Mediada por IgG/ TARDIA  desencadeada por macromoléculas; os sintomas podem aparecer de 2 a 72 horas após o contato inicial com o antígeno.

Principais Alimentos Alergênicos: •

Leite de vaca e cabra;

•

Trigo (glúten);

•

Soja;

•

Cítricos;

•

Ovo (principalmente a clara);

•

Amendoim;

•

Oleaginosas; 13

•

Peixes e frutos do mar.

Alergia Imediata (IgE): •

Coceira;

•

Espirro;

•

Choque anafilático.

Os sintomas que sucedem ao contato com o alérgeno variam de rapidez, intensidade e gravidade, dependendo do estado de sensibilização individual, da quantidade de exposição alergênica e das ações farmacodinâmicas produzidas pela liberação de histaminas e de outros autacóides. As alergias respiratórias de etiologia inalatória (98%) pertencem essencialmente a este grupo e apenas 1 a 2% das alergias alimentares. Os distúrbios mediados por IgE manifestam-se em quatro sistemas: tecido linfoide associados à mucosa intestinal (GALT), tecido linfoide associado à pele (SALT), tecido linfoide associado à mucosa brônquica (BALT) e tecido linfoide associado à mucosa nasal (NALT). Em cada um desses sistemas observam-se sintomas específicos de acordo com o órgão-alvo afetado. O envolvimento generalizado pode acontecer desencadeando um processo de anafilaxia a AG alimentares. Uma reação anafilática pode incluir as seguintes manifestações clínicas: Sintomas cutâneos: desde rubor localizado a urticária generalizada, incluindo prurido palmo plantar, perioral e periorbital. Sintomas respiratórios: desde sintomas nasais até asma, descrita em 79% dos casos e associada à alta taxa de mortalidade. Sistemas gastrointestinais: incluindo síndrome de alergia oral, náusea e dor abdominal, vômitos e diarreia. Temos observado que estes sintomas são preditores de progressão de anafilaxia grave.

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Sintomas cardiovasculares: relatados em 17% a 21% dos casos de reações anafiláticas. Hipotensão arterial que conduz colapso vascular, síncope ou incontinência tem sido relatada. Sintomas neurológicos: tremores, confusão mental, síncope e convulsões.

Exames de IgE:

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Alergia Mediada (IgG): Mediada por IgG: tardia/ desencadeada por macromoléculas/ os sintomas podem aparecer de 2 a 72horas após o contato inicial com o antígeno. A produção de anticorpos IgG e IgG4 específicos constitui resposta fisiológica à ingestão de alimentos, sem que implique qualquer manifestação clínica de hipersensibilidade alimentar. •

Imunoglobulinas do tipo IgG;

•

Processos inflamatórios  Doenças crônicas – Ocorrência de um alto consumo do alimento potencialmente alergênico (ex: glúten, ovos) associado à um comportamento alimentar desequilibrado.

Alergias Tardias (IgG): Respiratórias: •

Asma;

•

Rinite, sinusite, amidalite;

•

Otite média recorrente;

•

Produção excessiva de muco.

Gênito urinárias: •

Cistite de repetição;

•

Enurese noturna;

•

Candidíase.

Autoimunes: •

Artrite reumatoide;

•

Lúpus;

•

Tireoidite;

•

Psoríase.

Neuropsicológicas: •

Cefaleia e enxaqueca;

•

Alteração do sono e/ou humor; 16

•

Insônia;

•

Hiperatividade;

•

Falta de concentração;

•

Ansiedade, depressão;

•

Fadigas inexplicáveis;

•

Convulsão;

•

Comportamento anti social.

Dermatológicas: •

Eczema;

•

Urticária;

•

Dermatite;

•

Caspa.

Endócrinas: •

Obesidade;

•

Magreza;

•

Hipoglicemia;

•

Bulimia;

•

Anorexia;

•

Dislipidemias;

•

Acnes e espinhas.

Sistêmicas: •

Dores articulares;

•

Dores musculares;

•

Retenção hídrica;

•

Síndrome gripal;

•

Olheiras;

•

Olhos inchados;

•

Olhos e lóbulos das orelhas avermelhados;

•

Bochechas vermelhas;

•

Língua racha e/ ou branca. 17

Gastrointestinais: •

Diarreia;

•

Constipação;

•

Perda de apetite;

•

Gastrite, colite, esofagite;

•

Má absorção;

•

Flatulência aumentada;

•

Refluxo e cólicas;

•

Náuseas e vômitos.

Questionário de Rastreamento Metabólico

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Mediadores das alergias e hipersensibilidades a alimentos IgE: 

Reação imediata (clássica) de minutos até 8 horas do contato com o antígeno;



1 a 2% das alergias alimentares;



Ação histamínica;



Reintrodução muito difícil;



Anticorpos IgE, ligados ao alimento evitado, decrescem significativamente em semanas;



Os anticorpos reaparecem logo que o alimento seja consumido novamente.

IgG: 

Reação tardia (2 a 72h): por IgG;



Diagnóstico difícil pelos sintomas;



Ação inflamatória;



Cíclica (de acordo com a exposição);



Eliminação/ reintrodução/ rotação;



Anticorpos IgG ligados ao alimento podem levar de 2 a 12 meses para decrescerem significativamente;



Para que os níveis de anticorpos retornem aos níveis anteriores, o alimento tem que ser consumido frequentemente por semanas ou meses.

Sintomas relacionados mais frequentemente com alimentos Obesidade/Anorexia/Bulimia:     

Leite e derivados; Conservantes e aditivos alimentares; Chocolate; Açúcar; Trigo/centeio/cevada; 21

  

Levedura; Corantes e aromatizantes artificiais; Soja.

Bronquite Asmática e Sinusite:  Leite e derivados;  Ovo;  Trigo/centeio/cevada;  Peixes e frutos do mar;  Amendoim;  Frutas cítricas;  Chocolate e cafeína;  Milho;  Oleaginosas;  Cebola/alho;  Batata;  Levedura;  Aspirina;  Sulfitos;  Tartrazina. Hiperatividade:  Corantes e aromatizantes artificiais;  Conservantes e aditivos alimentares;  Açúcar;  Leite e derivados;  Milho;  Chocolate;  Frutas cítricas e vermelhas;  Ovo;  Maçã;  Uva;  Amendoim;  Cogumelos;  Banana;  Tomate.

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Eczema/urticária:  Peixes e frutos do mar;  Conservantes e aditivos alimentares;  Leite e derivados;  Soja;  Amendoim;  Oleaginosas;  Açúcar;  Ovo;  Batata;  Chocolate;  Trigo;  Frutas cítricas;  Tomate. Depressão:  Leite e derivados;  Açúcar;  Trigo;  Aspartame;  Glutamato;  Cafeína; Sono irregular/enurese:  Leite e derivados;  Conservantes e aditivos alimentares;  Ovo;  Trigo;  Frutas cítricas;  Carne suína;  Corantes e aromatizantes artificiais;  Frango;  Refrigerantes;  Chocolate;  Cebola;  Peixe;  Canela; 23

 

Amendoim; Tomate.

Cefaleia/Enxaqueca:  Leite e derivados;  Conservantes e aditivos alimentares;  Chocolate;  Açúcar;  Trigo;  Cafeína;  Corantes e aromatizantes artificiais;  Soja;  Embutidos;  Amendoim;  Aspartame;  Glutamato;  Canela;  Milho;  Alho;  Carne suína. Infecções Recorrentes:  Leite e derivados;  Ovo;  Trigo;  Frutas cítricas;  Amendoim;  Milho;  Corantes e aromatizantes artificiais;  Soja;  Chocolate;  Refrigerantes;  Frango;  Levedura;  Tomate. Problemas Renais:  Leite e derivados;  Trigo; 24



Frutas cítricas.

Cistite:  Leite e derivados;  Conservantes e aditivos alimentares;  Frutas cítricas;  Açúcar;  Castanhas;  Milho;  Manga. Convulsões ou tiques:  Leite e derivados;  Ovo;  Frango;  Vitamina B.

Pressão alta:  Leite e derivados;  Milho;  Oleaginosas;  Amendoim;  Chocolate;  Trigo;  Arroz;  Carne bovina;  Glutamato;  Frutos do mar;  Frango;  Carne suína. Dores ou fraqueza muscular:    

Leite e derivados; Trigo ou grãos; Chocolate; Frutas cítricas. 25

Problemas articulares/artrites:  Leite e derivados;  Trigo ou grãos;  Batata;  Tomate;  Carne bovina;  Carne suína;  Embutidos;  Frango;  Ovo;  Café;  Corantes e aromatizantes artificiais. Colites:                

Leite e derivados; Trigo/glúten; Açúcar; Ovo; Milho; Soja; Oleaginosas; Frutas cítricas; Carne bovina; Carne suína; Corantes e aromatizantes artificiais; Frango; Amendoim; Aspartame; Beterraba; Cafeína.

Úlcera (duodenal):  Leite e derivados;  Frango;  Milho;  Ovo; 26

          

Carne bovina; Tomate; Café; Frutas cítricas; Abacate; Pêssego; Centeio/cevada; Chocolate; Uva; Amendoim; Condimentos.

Doença na vesícula biliar:           

Leite e derivados; Ovo; Carne suína; Cebola; Frango; Chocolate; Cafeína; Frutas cítricas; Milho; Feijão; Oleaginosas.

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SAIBA MAIS! O que é síndrome de Alergia Oral? É uma manifestação de Alergia Alimentar que ocorre após contato de determinados alimentos com a mucosa oral. As manifestações ocorrem imediatamente após contato do alimento com a mucosa da boca, ocasionando coceira e inchaço nos lábios, palato e faringe. O edema de glote não é frequente. Ocorre principalmente em pacientes com alergia aos polens e os alimentos mais frequentemente envolvidos são: melão, melancia, banana, maçã, pêssego, cereja, batata, cenoura, ameixa, amêndoa, avelã e aipo.

Associação Brasileira de Alergia e Imunologia.Disponível em: .

Conduta Nutricional - Tratamento Analisar os fatores que contribuem para o desencadeamento ou exacerbação da sintomatologia: 

Desmame precoce e introdução alimentar;



Frequência de consumo dos alimentos;



Preferências;



Aversões; 28



Monotonia alimentar;



Alimentos ocultos;



Consumo de produtos químicos/ artificiais;



Hábito alimentar;



Álcool, cafeína e outros fatores anti-nutricionais;



Medicações que interferem com o trato gastrointestinal e com a biodisponibilidade de nutrientes;



Fumo.

Depois de detectados os erros alimentares e os alimentos alergênicos por exames laboratoriais e/ou clínica (avaliação de sinais, sintomas e dos hábitos alimentares), elaborar uma orientação que corrija esses erros e um plano alimentar levando em consideração: 

Alimentos quanto ao grau de reatividade (baixa, média e alta) - Exclusão temporária dos alimentos de maior reatividade (1 a 3 meses);



Rotatividade de 4 dias (ou mais) dos alimentos de baixa ou média reatividade;



Reintroduzir os alimentos de alta sensibilidade (1 de cada vez), avaliando os sintomas, e se necessário, manter a exclusão por mais um período;



Atendimento das necessidades nutricionais, substituindo os alimentos de exclusão por equivalentes características nutricionais: Leite de vaca: Leite Hidrolisado (HA), Couve, algas marinhas, repolho, amêndoas, pasta de gergelim, leguminosas, quinua; Trigo: Fécula de batata, farinha e fécula de arroz, farinha de milho, tapioca, polvilho, trigo sarraceno, milho, inhame, mandioca, mandioquinha, quinua, amaranto.



Acompanhamento e conscientização do paciente e/ou familiares durante todo o processo de exclusão e reintrodução dos alimentos alergênicos;



Acompanhamento da evolução do quadro clínico do paciente em frente às orientações e adaptação;

29



Avaliação da necessidade de suplementação ou complementação de nutrientes em função do tempo e tipo de alimento excluído.

Fontes Ocultas  Ovo: vitelina, lecitina, ovo mucina, albumina; 

Trigo: farinha, gomas vegetais, gérmen de trigo, farinha branca, trigo integral, semolina, triticale, tabule, xarope de cereal maltado, proteína vegetal hidrolisada, alimento modificado com amido ou fécula, glúten;



Milho: maisena, dextrose, proteína de milho, glúten de milho, amido de milho, dextrina, maltodextrina, álcool de milho (uísque, alguns licores), maioria dos “caramelos coloridos”;



Leite: caseína, caseinato, lactose, lactoalbumina, soro e leite em pó, whey protein;



Soja: lecitina, óleo comestível, todos os temperos prontos para salada, proteína de soja e alimentos que os contenham (pães, alimentos infantis, produtos de padaria, substitutos de manteiga, bolos, biscoitos, bolachas, cereais, doces, misturas para bebida de frutas desidratadas, sorvetes, margarinas, salsichas, acentuadores de sabor, gordura vegetal, molhos de soja).

Alimentos Funcionais e suplementos:  Suporte digestivo;  Sistema imune;  Ação anti-histamínica;  Antioxidantes;  Suporte hepático / destoxificante;  Reparação gastrointestinal;  Recuperação do estado nutricional.

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Suplementação de Probióticos 3 cepas de Lactobacillus + 2 cepas de Bifidumbacterium

LACTOBACILOS

FUNÇÃO Imunidade,

Lactobacillus delbruekii

intolerância

à

lactose,

redução

do

colesterol e infecções em idosos. Diarreia em crianças e inflamação. Redução do peso corporal, redução da gordura

Lactobacillus gasseri

subcutânea e abdominal, redução da glicose e intolerância à lactose. Constipação crônica, colite; aumenta a imunidade; auxilia no combate a doenças inflamatórias crônicas;

Lactobacillus lactis

disponibilizam

minerais

como

ferro

e

cálcio;

intolerância à lactose. Redução do peso corporal, alergias alimentares, intolerância à lactose, melhora a biodisponibilidade de Lactobacillus paracasei

Lactobacillus plantarum

Lactobacillus reuteri

nutrientes, dermatite seborreica (caspa).

Redução do peso corporal, estresse e depressão; asma, rinite, imunidade, redução dos sintomas de náuseas e vômitos; dermatite atópica. H. pilory, gastrite e úlcera estomacal; asma, imunidade, Candidíase, acne. Redução do peso corporal, melasma, cuidados da pele,

Lactobacillus rhamnosus

asma, alergias alimentares, rinite, Candidíase.

Rinite, intolerância à lactose. Bifidumbacterium

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bifidum

Imunidade, diarreia e constipação intestinal, dor Bifidumbacterium lactis

crônica e inflamação do cólon, pacientes celíacos.

L-Glutamina: 

Fonte energética para a proliferação de enterócitos;



Importante nutriente para garantir a função imune do intestino, através da produção de IgA;



Essencial para a proliferação de linfócitos T e B;



Precursora da síntese de glutationa (poderoso antioxidante no intestino minimiza a produção de RL).

Vitaminas e Minerais: 

Zn;



Se;



Complexo B (Ácido Fólico, B5);



Carotenoides;



Vit C;



Vit E;



Vit A;



Bioflavonoides  ação antioxidante, anti-inflamatória, modulam sistema imunológico, auxiliam a destoxificação hepática e contribuem com o estado nutricional como um todo.

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Nutrientes

Quantidade

Cálcio (quelado)

Depende do exame bioquímico do paciente.

Magnésio (quelado)

Depende do exame bioquímico do paciente.

Silício (quelado)

Depende do exame bioquímico do paciente.

Zinco (quelado)

Depende do exame bioquímico do paciente.

Cobre (quelado)

Depende do exame bioquímico do paciente.

Manganês (quelado)

Depende do exame bioquímico do paciente.

Ferro (quelado)

Depende do exame bioquímico do paciente.

Cromo (picolinato)

Depende do exame bioquímico do paciente.

Molibdênio (quelado)

Depende do exame bioquímico do paciente

Coenzima Q-10

Depende do exame bioquímico do paciente.

Inositol

Depende do exame bioquímico do paciente.

Ácido α-lipóico

Depende do exame bioquímico do paciente.

Selênio (quelado)

Depende do exame bioquímico do paciente.

Colecalciferol

Depende do exame bioquímico do paciente.

Cloridrato de Tiamina

Depende do exame bioquímico do paciente.

Cloridrato de Riboflavina

Depende do exame bioquímico do paciente.

Nicotinamida

Depende do exame bioquímico do paciente.

Pantotenato de cálcio

Depende do exame bioquímico do paciente.

Piridoxina

Depende do exame bioquímico do paciente.

Biotina

Depende do exame bioquímico do paciente.

Colina

Depende do exame bioquímico do paciente.

Ácido Fólico

Depende do exame bioquímico do paciente.

Metilcobalamina

Depende do exame bioquímico do paciente.

Vitamina C revestida

Depende do exame bioquímico do paciente.

Betacaroteno

Depende do exame bioquímico do paciente.

D-alfatocoferol

Depende do exame bioquímico do paciente.

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Glúten Modificações genéticas do trigo  industrialização;

Alto teor de glúten + alto consumo = Reações (mecanismos imunológicos) + Fatores genéticos aumentando doenças inflamatórias e autoimunes. O glúten é da família de proteínas, principalmente encontradas no trigo, aveia e centeio. Fração mais alérgica do alimento: PROTEICA!

As proteínas prejudiciais para as pessoas com Doença Celíaca ou Sensibilidade ao glúten-não-celíaca são ricas em prolaminas:

GLIADINA  trigo SECALINA  centeio HORDEÍNA  cevada AVIDINA  aveia

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Doença Celíaca A incidência de doença celíaca não é conhecida com precisão entre nós. Os diferentes trabalhos publicados no Brasil não refletem índices nacionais, mas sim amostragens de serviços especializados. Em países desenvolvidos, como Inglaterra e EUA, a incidência é de 1:3.000 em relação à população normal. Na Irlanda é aproximadamente 1:300. Na Espanha e na Suíça é de 1:890. Na região dos Bálcãs chega a 1:120 nascidos vivos. A doença celíaca é uma enteropatia inflamatória autoimune causada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente susceptíveis, podendo ser diagnosticada em qualquer idade. Quando o glúten chega ao intestino faz com que ocorra uma reação imunológica, causando um processo inflamatório crônico, levando à lesão da mucosa do intestino delgado.

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Quanto mais substâncias estranhas ao organismo forem absorvidas e/ou produzidas, e quanto menos houver suporte nutricional adequado, maiores as possibilidades de intoxicação orgânica e consequentes desequilíbrios funcionais.

Microscopia: MUCOSA NORMAL COM VILOSIDADES.

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Microscopia: MUCOSA PLANA QUE PERDEU AS VILOSIDADES NA DOENÇA CELÍACA.

Sintomas gastrointestinais: •

Dor abdominal (tipo cólica);

•

Distensão abdominal;

•

Dispepsia;

•

Alterações no hábito intestinal (obstipação/ diarreia);

•

Sintomas de má absorção intestinal;

•

Assintomática;

•

Predominar manifestações extra intestinais;

Quadro clínico onde predominam manifestações extras intestinais: •

Fadiga;

•

Infertilidade;

•

Doenças neurológicas;

•

Osteoporose;

•

Dermatite herpetiforme;

•

Outras.

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Diagnóstico da Doença Celíaca Sorologia para a doença celíaca com o anticorpo anti-gliadina das classes IgA e IgG, ou anticorpo anti-endomísio IgA ou anticorpo anti-transglutaminase tissular recombinante humana da classe IgA. Exame genético HLA DQ2 e DQ8. Atualmente, é absolutamente necessária a realização da Biópsia do Intestino Delgado (via endoscopia) para confirmar o diagnóstico da DC. A anamnese e o exame físico são essenciais para a confirmação diagnóstica da doença celíaca. No entanto, as várias formas de apresentação da doença não permitem, nos dias atuais, utilizar apenas a avaliação clínica para o diagnóstico. Os exames laboratoriais podem auxiliar por meio da pesquisa de anticorpos imunoglobulina A (IgA) e imunoglobulina G (IgG). Os marcadores IgG e IgA antigliadina são os mais sensíveis e mais específicos, respectivamente. No entanto, esses anticorpos podem ser positivos em indivíduos normais ou com outras doenças intestinais como parasitoses e algumas alergias, e, portanto, podem ser falso-positivos. Níveis normais desses anticorpos não excluem a presença de doença celíaca. Os anticorpos antiendomísio IgA são muito sensíveis e específicos e encontramse positivos mesmo na forma mais sensível da doença. Outro anticorpo antitransglutaminase tecidual também pode ser usado como método diagnóstico e apresenta boa correlação com o antiendomísio. O exame padrão-ouro para diagnóstico de doença celíaca é a biópsia da segunda ou terceira porção duodenal utilizando-se endoscopia digestiva alta. É observado na histopatologia a presença de atrofia da mucosa e achatamento das vilosidades, perda da granulosidade, padrão mosaico, pregas espessadas e proeminentes. A presença de anticorpos positivos não descarta a necessidade de biópsia duodenal, uma vez que, em algumas situações clínicas, a sorologia poderá ser falso-positiva.

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Os pacientes que têm a sorologia negativa, mas apresentam importantes sinais clínicos de doença devem ser submetidos à endoscopia digestiva alta para confirmar ou descartar doença celíaca. Outros exames laboratoriais como a presença de anticorpos antitireoidianos ou presença de diabetes melito tipo 1 ou doenças autoimunes hepáticas deverão ser pesquisados, pois algumas doenças são de elevada prevalência em portadores de doença celíaca. A deficiência de ferro, por alteração da superfície de absorção, é muito prevalente nessa doença e, portanto, o nível sérico de ferro e ferritina e de outras vitaminas deverão ser avaliados.

Exames:

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Tratamento da Doença Celíaca Como a intolerância ao glúten é permanente, o tratamento baseia-se na retirada do glúten da deita, ocorrendo, geralmente, a remissão total dos sintomas. Inicialmente, os pacientes apresentam-se com mais vitalidade e bem-estar. À longo prazo, a adesão à dieta declina, assim como surgem queixas de depressão e monotonia alimentar. É essencial que haja acompanhamento para driblar a falta de opções do cardápio do celíaco nos países em desenvolvimento. A importância social do ato de comer deve ser levada em conta para que a qualidade de vida do paciente seja preservada. A dieta livre de glúten (DLG) é o tratamento preconizado para a Doença Celíaca (DC), com a retirada de cereais que contêm maiores quantidades de prolaminas tóxicas como trigo, centeio e cevada. A maisena, milho e arroz têm prolaminas não tóxicas e significantemente menores quantidades de glutamina e prolina, são ricas em leucina e alanina; por isso podem ser utilizadas nas dietas para celíacos. 41

O consumo de aveia é controverso, pois suas prolaminas ocupam posição intermediária, sendo ricas em glutamina, mas relativamente pobres em prolina; existe uma correlação direta entre a imunogenicidade da aveia e a presença de peptídeos específicos com alto ou baixo potencial de imunotoxicidade. A maioria dos indivíduos com DC toleram uma quantidade moderada de aveia pura (70g/dia para adultos) sem ativação da doença, mas alguns pacientes evoluem com reativação ou piora dos 10 sintomas, provavelmente relacionada a presença de resíduos de glúten em produtos industrializados.

Único tratamento: dieta RIGOROSA sem glúten. Não se deve “comer só um pouquinho”.

A dieta deve ser seguida por toda vida: SIM! O tratamento inicia-se pela dieta sem glúten, seguida de medidas gerais que visam repor as deficiências nutricionais específicas. Naqueles pacientes que não respondem satisfatoriamente aos preceitos dietéticos, poderão ser utilizados vitaminas lipossolúveis, diuréticos, potássio e magnésio, consoante suas necessidades. A dieta básica deverá ser rica em proteínas (não sensibilizantes), pobre em gorduras e com livre quantidade de polissacarídeos, isenta de lactose. O conteúdo de gordura deverá ser baixo, pois o seu aumento ocasionará distensão abdominal, dispepsia gordurosa e esteatorreia. O ideal é iniciar a reintrodução das gorduras pelos triglicerídeos de cadeia média, pelo seu alto poder de absorção. Naqueles pacientes com náuseas e vômitos, devemos limitar o uso dos carboidratos ricos em fibras e gorduras. A diarreia neste tipo de paciente poderá estar relacionada com a formação dos ácidos hidroxilados, ocasionando perda de água e eletrólitos. Os açúcares, pelas deficiências das dissacaridases, poderão ser mal assimilados pelo paciente celíaco, intensificando os episódios diarreicos. As fontes de carboidratos deverão ser basicamente de frutas, cereais e farináceos sem glúten. Os alimentos à base de arroz, milho e soja estão liberados. 42

Para monitoração da adesão ao tratamento os anticorpos antitransglutaminase podem ser dosados na saliva humana, que tem demonstrado boa correlação aos achados no sangue. Pacientes que seguem dieta livre de glúten podem ter ingestão inadequada de cálcio e vitamina D, o que leva à necessidade de sua suplementação e monitoração. Atualmente, estudos sobre os peptídeos tóxicos e seus sítios de ligação na célula T apontam para o desenvolvimento de peptídeo sintéticos, análogos aos presentes na gliadina. O uso do ácido ribonucleico (RNA) pode modificar geneticamente o trigo, suprimindo consequências nocivas, substituindo-as. O objetivo é criar um glúten seguro, sem potencial imunogênico. Produtos que podem conter glúten e passam despercebidos:         

Itens de limpeza; Utensílios culinários; Processo de armazenagem; Itens de higiene; Outros itens domésticos; Cosméticos; Itens escolares; Alimentos e bebidas; Medicamentos.

Contaminação Cruzada:   

Óleo de fritura; Utensílios domésticos (faca, tábuas...); Indústria.

Ambiente Escolar:

“Nunca separe uma criança ou adolescente celíaco dos seus colegas na hora das refeições. As refeições em conjunto favorecem a comunicação e reforçam os laços de amizade!”

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    

Aula de culinária: as crianças celíacas não podem participar das aulas com receitas que utilizam trigo, aveia, centeio ou cevada fazendo biscoitos ou bolos; Aula de artes: massinha de modelar, tintas para pintura à dedo; A dieta: comunicar a nutricionista responsável sobre a restrição alimentar da criança; Festa na escola: é importante a criança estar entre os amigos sem estar faminta; Medicamentos.

Estratégias para manter dieta sem glúten:   

Antes de sair de casa: faça um reconhecimento em sua cidade de estabelecimento confiáveis e verifique todas as informações, se possuem alimentos sem glúten; Comprando alimentos: os produtos industrializados devem obedecer a Lei nº 10.674/2003 (“Contém glúten” ou “Não contém glúten”); Não compre alimentos de composição desconhecida.

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

Em casa: armazenamento de TODOS os alimentos que contêm glúten em locais separados/ preparação em horários diferentes;



Em viagem: faça uma pesquisa, antes, sobre hotéis ou pousadas que ofereçam alimentação sem glúten; busque indicações na ACELBRA local;



Comendo fora: fique atento ao frequentar restaurantes em horários de pico/ se possível telefone com antecedência explicando, de forma educada, sua intolerância ao glúten; Prefira alimentos preparados de maneira mais simples ou frescos, evite preparações muito elaboradas; Tempere você mesmo a sua salada; Evite caldos de carne e molhos que, normalmente, são engrossados com farinha de trigo; 45



Tenha cuidado redobrado em buffets, restaurantes self-service e carrinhos de sobremesa, pois mesmo os pratos que não contenham glúten podem ser contaminados pelas travessas próximas e pelo uso de talheres de servir.

Exemplo de Plano Alimentar Refeição

Desjejum

Lanche da manhã

Almoço

Alimentos Suco funcional: -1 fruta da sua preferência -Raspas de gengibre -1 colher (sopa) de semente de chia ou linhaça germinadas (molho de 8 a 12h) -1 cubo verde ou folhas verdes frescas Bater no liquidificador com água ou água de coco. + Ovos mexidos (não descartar a gema) + Tempero: açafrão/ orégano ou outras ervas à gosto/ sal rosa. Fruta + polvilhar com quinua flocos OU mix de castanhas (Castanha-do-Pará, amêndoas, nozes, Castanha-de-caju, macadâmia...) -Salada crua: 2 tipos de folhas + 2 ou 3 legumes diferentes *Priorizar sempre um vegetal verde escuro Para temperar: azeite de oliva extra virgem ou mistura de azeites (oliva + macadâmia + linhaça + gergelim) / ervas à gosto -Arroz integral ou batata doce ou mandioca cozida ou inhame -Feijão ou lentilha ou grão-de-bico -Carne sem gordura visível/ preferir cozida, grelhada ou assada: filé de peixe ou filé de peito de frango ou carne bovina magra Opção 1 -Chá de ervas (camomila ou dente-deleão ou chá verde ou hibisco ou 46

Lanche da tarde

Jantar

Ceia

cavalinha) pode ser gelado! -Biscoito de arroz com patê de atum (temperar com ervas à gosto) ou tahine ou pasta de grão-de-bico Opção 2 -Crepioca (acrescentar espinafre, por exemplo, na massa) -Recheio: peito de frango desfiado temperado com mostarda e mel -Salada verde -Abóbora ou mandioquinha salsa (exemplo na forma de purê) -Filé de peixe ou de peito de frango ou hambúrguer de frango com quinua ou de grão-de-bico Abacate (3 colheres de sopa) com cacau orgânico em pó

Alimentos Funcionais No Brasil, de acordo com dados da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), desde o início da década de 1990 já existiam na Secretaria de Vigilância Sanitária pedidos de análise ara fins de registro de diversos produtos até então não reconhecidos como alimentos, pelo conceito tradicional. Com o passar dos anos, além do aumento do número de solicitações, também se ampliaram a sua variedade, bem como os apelos e a divulgação desses produtos nos meios de comunicação. A ANVISA, sempre adotando o princípio da precaução, posicionou-se de maneira contrária à aprovação e utilização desses produtos como alimentos. Somente a partir de 1998, após mais de um ano de trabalho e pesquisa, contando com a contribuição de várias instituições e pesquisadores das áreas de nutrição, toxicologia, tecnologia de alimentos, entre outras, foi proposta e aprovada a

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regulamentação técnica para análise de novos alimentos e ingredientes, inclusive chamados “alimentos com alegação de propriedades funcionais e/ou de saúde”. Assim, os regulamentos técnicos aprovaram: diretrizes básicas para avaliação de risco de novos alimentos e diretrizes básicas para comprovação de alegação de propriedade funcional e/ou saúde em rotulagem de alimentos.

Maçã  Uma das frutas com menor carga glicêmica – gordura região abdominal;

Pectina: fibra – reduzir apetite. As fibras são componentes da parede vegetal não

digerida

por

enzimas

de

mamíferos,

classificados por sua solubilidade em água. As fibras solúveis em geral são viscosas e altamente fermentadas pela microbiota intestinal. Como principais representantes, incluem-se pectina (presente em frutas), gomas (Aveia, cevada e leguminosas com soja e feijão) e mucilagens.

Quercetina: anti-inflamatório que ajuda a reduzir processos alérgicos. A quercetina é um dos principais flavonóis encontrados nos alimentos e tem sido associada a características antioxidantes, reagindo com ânion superóxido, oxigênio singleto e radicais peroxil.

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Abacate

Beta-Sitosterol: reduz absorção de colesterol no intestino. Os fitoesteróis são encontrados apenas nos óleos vegetais e desempenham funções estruturais análogas às do colesterol em tecidos animais. O beta-sitosterol, extraído de óleos vegetais, é o principal fitoesterol encontrado nos alimentos. Reduz a absorção do colesterol e do colesterol no intestino.

Ômega 9: Reduz colesterol Total e LDL.

Fibras solúveis: diminui absorção de gorduras e glicose/ maior saciedade/ baixo índice e carga glicêmica/ regula o trânsito intestinal – prebióticos; Os componentes das fibras agem ao longo do intestino, exercendo efeitos fisiológicos importantes sobre o metabolismo de glicose, lipídeos e sobre a biodisponibilidade de certos minerais. Atualmente, as fibras são conhecidas ainda, os seus mecanismos de proteção contra diversas condições clínicas do trato digestivo como constipação, hemorroidas, câncer de cólon, diverticulite, entre outros; além de possuir ação no controle da obesidade, diabetes, doenças cardiovasculares, bem como na composição da microbiota intestinal e na integridade funcional do trato gastrointestinal.

Vitamina E: Aumenta HDL.

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Várias linhas de pesquisa relatam o papel dos estresse oxidativo e da inflamação na aterogênese. A oxidação das lipoproteínas está intimamente relacionada com a aterosclerose, já que a LDL oxidada induz a inflamação, provocando a adesão de monócitos, o que influencia a liberação de citocinas pró-inflamatórias pelos monócitos (tais como interleucina-1β, interleucina-6 e fator necrose tumoral-α), as quais, por usa vez, estimulam a expressão das moléculas de adesão. Esta cascata pró-inflamatória promove síntese hepática de proteína C reativa, que está intimamente relacionada com o risco cardiovascular. Considerando esse mecanismo, fica fácil entender os possíveis efeitos da vitamina E na modulação da saúde cardiovascular. Além de seu potente efeito antioxidante contra a peroxidação lipídica, o consumo da vitamina ode prevenis o aumento dos níveis de proteína C reativa, elevar a liberação de óxido nítrico – estimulando a vasodilatação e melhor função endotelial -, além de reduzir os níveis circulantes de colesterol e de citocinas pró-inflamatórias, e inibir a proliferação celular, devido ao seu efeito inibitório sobre a proteína quinase C (PKC) e proteína quinase B (PKB).

Brássicas O grupo das brássicas ou vegetais crucíferos inclui o brócolis, couve manteiga, couve de Bruxelas, repolho, couve-flor, mostarda, rúcula, nabo, rabanete, agrião, colza e canola. Elas são importante fonte de glicosinolatos, um grupo de metabólitos secundários sulfurados responsáveis pelo aroma e sabor destes vegetais.        

Couve Brócolis Couve-flor Agrião Espinafre Repolho Rúcula Mostarda

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Importância na prevenção do CA de mama  modulador de estrogênio. Os produtos de hidrólise dos glicosinolatos podem atuar na prevenção do câncer por meio de indução de vias de eliminação de metabólitos carcinogênicos antes que eles possam danificar o DNA, ou por meio de alteração de vias de sinalização, prevenindo a transformação de células saudáveis em carcinogênicas. Alguns pró-carcinogênicos requerem biotransformação por enzimas de fase I, como as isoenzimas do citocromo P450 (CYP), para formar compostos ativos, que são capazes de se ligar ao DNA e induzir mutações. A inibição de algumas CYP específicas, envolvidas no metabolismo de carcinogênicos, dificulta o aparecimento do câncer em modelos animais.

Ácido fólico: O ácido fólico tem também importante papel na oncologia, principalmente a partir da ação na metilação do DNA e na síntese de purinas e pirimidinas. A inadequada ingestão de folato tem sido implicada no desenvolvimento ou aumento de certos tipos de cânceres, principalmente do câncer colorretal, câncer de mama e câncer pancreático. Acredita-se que a deficiência de folato está relacionada com a diminuição na síntese de SAMe, um importante doador metil, prejudicando a metilação do DNA e impedindo o silenciamento transcricional de proto-oncogenes.

Vitamina C: A vitamina C atua como potente agente antioxidante hidrossolúvel por meio da variação fisiológica das espécies reativas de oxigênio e nitrogênio. Todas as funções fisiológicas e bioquímicas dessa vitamina são devido à sua potente propriedade redutora – doa dois elétrons a partir da dupla ligação entre o segundo e terceiro carbono. As concentrações de vitamina C no plasma e leucócitos rapidamente diminuem durante infecções e situações de estresse, desta forma, a suplementação da vitamina pode melhorar componentes do sistema imunológico, como atividade de células 51

natural killer, proliferação de linfócitos, quimiotaxia e componentes relacionados com o sistema imune.

Magnésio: O magnésio está envolvido em muitas reações biológicas, uma vez que sua principal função está associada à ativação de inúmeras enzimas, as quais participam do metabolismo de carboidratos, lipídios, proteínas e eletrólitos. Dentre as suas principais funções, destacam-se: síntese de ácidos graxos; ativação de aminoácidos; síntese de proteínas; fosforilação da glicose e seus metabólitos na via glicolítica; descaboxilação oxidativa de citrato; reações de transcetolase; formação de adenosina monofosfato (AMP) cíclico (AMPc) em 100 reações; transporte de íons potássio e cálcio e estabilização da estrutura da adenosina trifosfato (ATP) no músculo e nos tecidos moles. Recentemente, o magnésio tem sido apontado como m importante fator na modulação da secreção do hormônio da paratireoide devido a formação de AMPc. Além disso, o magnésio forma o complexo ATP-magnésio (substrato para enzimas que utilizam o ATP dependente da bomba sódio/potássio – NA/K), que atua como substrato para a enzima adenilato ciclase e é conhecido como bloqueador dos canais de cálcio fisiológico. Da mesma forma, o magnésio também é necessário à transformação de vitamina D3 na sua forma ativa, a 1,25-di-hidroxivitamina D3; assim, o magnésio é capaz de regular o metabolismo do cálcio para a manutenção da homeostase sanguínea desse mineral e, consequentemente, para a adequada formação da matriz óssea.

Clorofila: As clorofilas têm demonstrado efeitos benéficos para a saúde e o bem-estar, por suas propriedades antimutagênicas e antigenotóxicas. Alguns estudos mostram que a clorofila reduz a biodisponibilidade de químicos cancerígenos, inibe a aflatoxina B-DNA e protege contra a atividade mutagênica de outros carcinógenos em ensaios realizados com Salmonella. 52

Além disso, as clorofilas tem sido citadas como desodorizadores, os quais reduzem odor corporal. As clorofilas têm recebido menor interesse do que os carotenoides; por outro lado, têm sido realizadas pesquisas no sentido de já terem sido evidenciados seus potentes efeitos antioxidantes, devido à sua ação contra mutações impostas pelo meio ambiente e pela dieta.

Quinoa 

Fonte de proteínas



Alto teor de fibras



Vitaminas: B1, B2, B3, B6, C e E. Vitamina B1 (Tiamina): A tiamina atua como coenzima em mais de 24 enzimas, sendo as mais importantes a piruvato de-hidrogenase (para produção de energia no ciclo de Krebs), a transcetolase (para o metabolismo dos lipídios e da glicose, produção de aminoácidos e produção e manutenção da bainha de mielina) e a 2oxoglucarato de-hidrogenase (para a síntese de acetilcolina, ácido γaminobutírico – GABA – e glutamato). A tiamina é necessária ao funcionamento da hexose monofosfato, um anabólico utilizado no córtex adrenal, nos leucócitos, eritrócitos e tecido da glândula mamária. Além disso, é crucial na utilização de glicose, particularmente no sistema nervoso central, o qual necessita de uma suplementação contínua da mesma. Ainda, a tiamina tem mostrado ação símile à acetilcolina no cérebro, o que pode explicar seu possível papel na doença de Alzheimer e em outras demências. A tiamina é absorvida no duodeno proximal (jejuno e íleo), onde são encontradas as fosfatases intestinais – responsáveis pela sua hidrólise para a forma ativa – devido a isso condições que causam inflamação intestinal, como alergia ao leite de vaca e alimentos que contenham glúten, podem inibir essa hidrólise para sua forma mais ativa.

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Vitamina B2 (Riboflavina):

A riboflavina é essencial para o crescimento e desenvolvimento normais, reprodução, lactação, desempenho físico e bem estar, já que participa de reações bioquímicas essenciais, especialmente aquelas envolvidas com o fornecimento de energia. Assim como as outras vitaminas do complexo B, é hidrossolúvel e não pode ser estocada, devendo ser resposta diariamente. AS causas da deficiência de vitamina B2 são variadas, podendo decorrer da ingestão de dietas hipocalóricas, síndromes de má absorção (doença celíaca, ressecções gastrintestinais, entre outras), diarreia, infecções, alcoolismo e até mesmo alguma desordem genética que possa afetar a formação adequada da flavoproteína. Algumas drogas (como fenotiazina e antibióticos) e doenças catabólicas relacionadas a um decréscimo de nitrogênio ou outras infecções sistêmicas, não necessariamente associadas ao trato gastrintestinal, podem aumentar a excreção de vitamina B2 e, consequentemente, desenvolver carência do nutriente.

Vitamina B6 (Piridoxina): A vitamina B6 desempenha um papel importante no sistema imune, uma vez que em pessoas deficientes, ocorre uma diminuição da proliferação de linfócitos e na produção reduzida de interleucina (IL)-2 e (IL-2), em resposta a mitógenos e à produção reduzida de anticorpos. Ainda, a vitamina B6 parece ter um efeito na manutenção do status de glutationa, já que atua como um cofator na síntese de cisteína. 

Minerais: Ferro, Cálcio e Fósforo.

Ferro: Considerando que a maior parte do ferro encontra-se na hemoglobina (Hb) e na mioglobina, a deficiência do nutriente afetará a função dessas duas proteínas. O déficit 54

de ferro impedirá a formação da hemoglobina e, portanto, ocorrerá uma queda no transporte de oxigênio (O2). Com isso, é comum observar tonturas, dor de cabeça, falta de concentração, irritabilidade e confusão mental. Com referência à mioglobina, pode ocorrer fadiga muscular de modo frequente, pela falta de oxigenação do músculo. A participação do ferro na citocromo oxidase é fundamental, já que essa enzima, localizada dentro de cada mitocôndria, é responsável por transportar o oxigênio inspirado para formar adenosina trifosfato (ATP), fonte de energia. Esse processo é mediado por uma via bioquímica de oxirredução e, para que ocorra, é necessário ferro, o que explica, inclusive, o motivo pelo qual o sintoma clássico da anemia é o cansaço generalizado. O processo de oxirredução gera elétrons não compartilhados na última camada de valência, conhecidos por radicais livres; por isso, até certo ponto, é fundamental a presença de radicais livres no processo de formação de ATP.

Cálcio: O cálcio é o principal mineral do esqueleto e um dos cátions mais abundantes no organismo, representando cerca de 2% do peso corporal. O cálcio é importante para algumas proteínas celulares – seja por se ligar a elas ou por ativá-las – incluindo a calmodulina (responsável pela modulação/regulação de diversas proteínas quinases), troponina C (que atua na modulação da contração muscular), creatinina, retinina (que ativa a guanilcilase, calcineurina fosfatase), proteína quinase C (importante na modulação da atividade de enzimas em resposta à ligação de hormônios na superfície das células), fosfolipase A2 (fundamental para a síntese de ácido araquidônico), caldesmon (que participa na regulação da contração muscular), parvalbumina, calbindina e casequestina, sendo que as últimas três enzimas citadas têm função de armazenamento do mineral. Considerando que há uma relação de interação entre os nutrientes, a deficiência de cálcio leva a um desequilíbrio entre os níveis de cálcio, magnésio e fósforo, o que, dentre outras complicações, colabora para distúrbios no sistema imunológico, tornando o organismo mais susceptível a inflamações. Dessa forma, 55

cáries dentais e periodontites podem estar associadas à deficiência de cálcio, por exemplo.

Fósforo: O fósforo está presente em fosfolipídios (um dos principais componentes das membranas biológicas), em nucleotídeos e em ácidos nucléicos. Ele tem como função tamponar sistemas ácidos ou alcalinos, auxiliando na manutenção do pH, no armazenamento temporário de energia provinda do metabolismo de macronutrientes, bem como de sua transferência, e por último na ativação de diversas enzimas pela fosforilação. Como o fosfato é reversivelmente consumido nesses processos pode então ser reciclado de modo indefinido, a função do fósforo provindo da dieta é primeiramente participar do crescimento de tecidos e, em segundo lugar, repor as perdas por excreção e pela derme.

Cacau O chocolate consiste em uma série de produtos crus e processados derivados da semente de Theobroma cacao. Ele é originário do México, onde os Maias, Incas e Astecas cultivavam a árvore do cacau. A palavra “Theobroma” vem do grego e significa “alimento dos deuses”.

Propriedades do Cacau: 

Proteção do endotélio vascular;



Diminui risco de doença cardiovascular;



Melhora sensibilidade à insulina;



Reduz colesterol total e LDL.

FLAVONOIDES:  Polifenois  Epicatequinas: 158,3mg/100g 56

 Catequinas: 107mg/100g

Diversos mecanismos são responsáveis pela ação anti-inflamatória do cacau. O cacau é fonte de flavan-3-ols, que podem afetar o metabolismo do óxido nítrico e de leucotrienos. Os flavan-3-ols e as epicatequinas possuem efeito inibitório da 5lipoxigenase (LOX-5), uma enzima chave na síntese de leucotrienos, responsável pela produção do ácido araquidônico. A inibição da LOX-5 confere efeitos antiinflamatórios, vasoprotetores e capacidade antibroncoconstritora. Adicionalmente, experimentos com cultura de células demonstraram que o extrato de cacau e as procianidinas possuem efeito inibitório na via da MAPK quinase.

Açaí

   

VELUTIN: flavonoide encontrado exclusivamente no açaí; Diminui inflamação; Melhora glicemia e insulina de jejum; Melhora Col. Total, LDL e TGL.

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Ervas e Especiarias

Erva e Especiaria Canela

Nome científico Cinnamomum zeylanicum

Coentro

Coriandrum sativum

Salsa

Cebolinha

Alecrim

Rosmarinus officinalis

Orégano

Origanum vulgare

Propriedade - Ação sobre o TGI: reduz o esvaziamento gástrico sem alterar o apetite; - Ação calmante sobre o SNC: induz o sono; - Ação antimicrobiana e antifúngica; - Ação analgésica; - Ação antioxidante; - Ação hipoglicemiante: aumenta a insulina plasmática; - Ação anti-inflamatória. - Ação sobre o TGI: ação espasmolítica sobre a musculatura lisa do TGI e das vias biliares; melhora a motilidade e a secreção gástrica; - Ação anti-inflamatória; - Ação antiaterogênica; - Ação antibacteriana; - Ação sobre o SNC: efeito sedativo; - Ação diurética. - Digestiva; - Melhora funcionamento do fígado e baço; - Diurética. - Estimula apetite; - Auxilia digestão; - Ajuda no combate à gripe e doenças respiratórias. - Ação expectorante sobre o trato respiratório: reduz o excesso de muco e desobstrui as vias aéreas; - Ação diurética; - Ação destoxificante; - Ação antifúngica: inibe o crescimento de microrganismos, principalmente de cepas de fungos leveduriformes; - Ação sobre o TGI: efeito espasmolítico sobre a vesícula e o duodeno; - Ação anticarcinogênica; - Ação anti-inflamatória; - Ação antioxidante. - Ação antifúngica; 58

Cúrcuma

Curcuma longa

Manjericão

Ocimum basilicum

Gengibre

Zingiber officinalis

Sálvia

Salvia officinalis

- Ação antioxidante: protege a oxidação do LDL; - Ação antimicrobiana. - Ação sobre o TGI: inibe o crescimento de Helicobacter pylori; - Ação antialérgica; - Ação antibacteriana e antiparasitária; - Ação antioxidante; - Ação anti-inflamatória: inibe agentes próinflamatórios como o óxido nítrico, COX-2, MCP-1, TNF e prostaglandinas; - Ação imunostimulante; - Ação anticarcinogênica; - Ação hipoglicemiante: reduz os níveis plasmáticos de glicose e glicoproteínas. - Efeito antioxidante: aumenta a atividade da glutationa peroxidase, superóxido dismutase e catalase; - Ação destoxificante: aumenta a atividade das enzimas de fase II, enquanto reduz atividade das enzimas de fase I; - Ação anticarcinogênica: inibe a incidência de tumores. - Ação sobre o TGI: ação espasmolítica sobre a musculatura lisa do TGI e das vias biliares; melhora a motilidade e a secreção gástrica; ação antiemética; - Ação destoxificante; - Ação anticarcinogênica; - Ação anti-inflamatória; - Ação antialérgica; - Ação expectorante sobre o trato respiratório: reduz o excesso de muco e desobstrui as vias aéreas; - Ação hormonal: melhora os sintomas da tensão pré-menstrual; - Ação imunoestimulante; - Ação antioxidante. - Ação sobre o TGI: reduz a flatulência gástrica e intestinal; - Ação anti-inflamatória; - Atividade antimicrobiana; - Atividade anticarcinogênica: inibe a invasão do tumor e metástase; - Ação sobre o SNC: melhora o humor e a 59

Erva-doce

Pinpinella anisum

Tomilho

Thymus vulgaris

Hortelã pimenta

Menta piperita

Anis

Illicium verum

performance cognitiva. - Ação anti-inflamatória; - Ação sobre o TGI: ação espasmolítica sobre a musculatura lisa do TGI e das vias biliares; atua na proteção contra úlceras gástricas através da redução da secreção gástrica; ação carminativa; - Ação antioxidante; - Ação antifúngica; - Ação quimiopreventiva; - Ação sobre melhora dos sintomas durante climatério (principalmente ondas de calor); - Potencializa os efeitos de alguns medicamentos com ação analgésica; - Ação galactagoga; - Ação hipoglicêmica; - Ação hipolipidêmica; - Reduz peroxidação lipídica; - Citoprotetor; - Ação antiúlcera. - Atividade antifúngica; - Ação anti-inflamatória: inibe a produção de óxido nítrico; - Ação antiaterogênica: inibe a agregação plaquetária. - Ação sobre o TGI: efeito laxativo, estimulando o peristaltismo e a motilidade, desta forma aumentando a frequência evacuatória; reduz flatulência; efeito na digestão; - Ação hepatoprotetora: melhora atividade dos hepatócitos; - Ação calmante sobre o SNC: induz sono; - Ação antimicrobiana, antifúngica, vermífuga e antiviral; - Ação antioxidante; - Ação anticarcinogênica; - Ação analgésica; - Ação antigripal (descongestionante nasal); - Ação nefroprotetora; - Ação na cólica infantil. - Ação ansiolítica; - Ação anti-inflamatória; - Ação antimicrobiana; - Ação antioxidante; 60

- Ação inseticida; - Ação analgésica; - Ação sedativa e anticonvulsivante; - Ação anticolinesterase. - Ação antimicrobiana; - Ação antifúngica; - Ação antiviral; - Ação antioxidante; - Ação sobre o TGI: função espasmolítica sobre a musculatura lisa do TGI e das vias biliares; melhora a motilidade e a secreção gástrica; inibe a infecção por H. pylori. - Ação anti-inflamatória; - Ação anticarcinogênica: induz a apoptose de espécies reativas de oxigênio.

Cravo-da-índia

Eugenia caryophyllata

Pimenta

Capsicum sp.

- Ação anti-inflamatória: bloqueia as enzimas que metabolizam a COX e a LOX; - Ação hipocolesterolemiante: previne o acúmulo de colesterol e triglicérides no fígado e aorta; - Ação anticarcinogênica: induz apoptose de células cancerígenas.

Chá verde

Camelia sinensis

- Ação antioxidante; - Ação antialérgica; - Ação anti-inflamatória: inibe o NF-kB; - Ação sobre o SNC: protege contra doenças neurodegenerativas; - Ação destoxificante: otimiza a produção das enzimas digestivas glutationa peroxidase, catalase e superóxido dismutase; - Ação hipocolesterolemiante: reduz a absorção de triglicérides e LDL-c; - Obesidade: aumenta o gasto energético e a oxidação de gorduras; - Osteoporose: diminui a remineralização óssea; - Ação anti-helmíntica.

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