16. PALESTRA C.I.2 - Transtornos Alimentares - CI

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CLÍNICA INTEGRADA II- PROF JANE PROPERCIO

30 DE ABRIL DE 2021

Ana Luiza S. Barros Nunes

Transtornos Alimentares - São caracterizados por uma perturbação persistente na alimentação ou no comportamento relacionado a alimentação que resulta no consumo ou na absorção alterada de alimentos e que comprometem a saúde física ou o funcionamento psicossocial. São eles: 1. 2. 3. 4.

Transtorno alimentar restritivo/evitativo Anorexia Nervosa Bulimia Nervosa Transtorno de Compulsão Alimentar

Transtorno Alimentar Restritivo/ Evitativo: É caracterizado pela esquiva ou restrição da ingesta alimentar manifestada por fracasso clinicamente significativo em satisfazer as demandas de nutrição ou pela ingesta energética insuficiente por meio do consumo oral dos alimentos. ▪ ▪

Geralmente ocorre na 1ª infância: nascimento até os 6 anos. Por que isso acontece? A criança ao entrar em contato com alimentos mais “atrativos” como salgadinhos industrializados, alimentos ultraprocessados que possuem textura mais agradável e sabor mais acentuado, passam a preferir esses alimentos de modo que passam a recusar os alimentos mais nutritivos, ditos como naturais. Esse quadro pode durar até a fase adulta

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A perda de peso significativa, deficiência nutricional significativa, dependência de alimentação enteral ou suplementos nutricionais orais ou interferência marcante no funcionamento psicossocial. Pode ser observado hipotermia, bradicardia e anemia. Pode se observar incapacidade de participar de atividades sociais normais, tais como fazer refeições com outras pessoas ou manter relacionamentos em decorrência da perturbação.

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O indivíduo com transtorno restritivo/evitativo não irá ingerir determinados tipos de alimentos devido a características que se baseiam no próprio alimento, como cor, odor, textura e temperatura do alimento, chamada ingestão seletiva. A atividade física e a mudança alimentar são recomendadas para que não haja tanto prejuízo nutricional ou déficit no desenvolvimento.

Anorexia Nervosa: é uma síndrome caracterizada por 3 critérios essenciais. 1. Inanição autoinduzida. (indivíduo não come) 2. Busca incessante por magreza ou um medo mórbido de engordar 3. Sinais e sintomas resultantes da inanição.

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Em muitos casos essa sintomatologia vai estar associado ao dismorfismo corporal, ou seja, o indivíduo se enxerga diferente da sua imagem real, por exemplo, mesmo estando em estado de magreza extrema, o paciente se vê como acima do peso. A anorexia é um dos transtornos que mais causa a morte, tanto pelas alterações físicas como pelo suicidio. Sintomas Físicos: a. Amenorreia (paciente não menstrua por + de 3 ciclos) : estresse exarcebado, diminuição do LH e FSH que suprime o estrógeno, muita atividade física também pode provocar amenorreia. b. Queda de cabelo c. Enfraquecimento das unhas d. Alterações cardiovasculares (aumento do espaço QT, arritmias) e. Bradicardia f. Hipotermia g. Hipotensão h. Alterações metabólicas i. Aumento da lanugem A inanição ocorre com o intuito exclusivo do emagrecimento e o fato de não comer causa empoderamento no indivíduo, pois ele se sente vitorioso por conseguir tal feito. Idade comum: entre 16 anos (+ comum em mulheres) Há dois subtipos:

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1. Tipo restritivo: o indivíduo não se envolve em episódios recorrentes de compulsão alimentar ou purgação autoinduzida. A perda de peso é conseguida essencialmente por meio de dieta, jejum e /ou exercício excessivo. 2. Tipo compulsão alimentar purgativa: O indivíduo pratica episódios recorrentes de compulsão alimerntar purgativa. Se alimenta de forma excessiva e utiliza vômitos autoinduzidos ou uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas. É comum esses pacientes verem o momento da refeição como algo traumático. “Enrolam” para comer, cortam alimentos em pequenos pedaços e ficam mexendo, “brincando” com os alimentos. Os momentos sociais em que é realizado as refeições vão sendo perdidos ou diminuidos de forma acentuada. A gravidade é avaliada de acordo com IMC

Tratamento da Anorexia Nervosa: ➔ Internação se IMC abaixo de 15 e/ou ideação suicida e/ou condições clínicas desfavoráveis. ➔ Deve-se fazer a correção hidroeletrolítica. ➔ Dieta hipercalórica deve ser realizada mesmo contra a vontade do paciente. Porém, não deve ser aumentada as calorias de forma abrupta, o aumento deverá ser gradual. ➔ Correção de Alterações metabólicas ➔ Inicio do tratamento psiquiátrico ➔ É utilizado antidepressivos tricíclicos que tenham como efeito colateral o estímulo do apetite e o ganho de peso: AMITRIPTILINA ou CLOMIPRAMINA. Havendo necessidade de sedação, recomendase neurolépticos e preferencialmente aqueles que aumentam o apetite – LEVOMEPROMAZINA. ➔ Pode-se utilizar a mirtrazapina e paroxetina que aumentam o apetite. ➔ O paciente deve fazer psicoterapia e acompanhamento nutricional. Mesmo após a melhora, as recaídas são frequentes e a taxa de recidiva imediata é superior a 25%. O acompanhamento desses pacientes deve ser feito durante anos. Bulimia Nervosa

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A bulimia nervosa é caracterizada por episódios de compulsão alimentar combinados com formas inapropriadas de interromper o ganho de peso, chamados de comportamentos compensatórios (purgação, exercícios em excesso), acompanhada de sentimentos de culpa, depressão ou autoindignação. Diferentemente dos pacientes com anorexia nervosa, os com BN em geral mantêm um peso corporal normal.

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Métodos compensatórios: Vômitos autoinduzidos, uso de laxantes e/ou diuréticos, exercícios em excesso. Sintomas Físicos: - Sinal de Russel: Lesões nas mãos por provocar vômitos - Retração gengival - Aparecimento de cáries - Refluxo gastroesofágicos - Hipopotassemia (quem vômita perde potássio na urina) - Laceração de mallory weiss: laceração gastroesofágica induzidas por vômitos. Sintomas psicologicos ou características psicológicas do indivíduo: - Constrangimento - Baixa autoestima - Comem escondidos por medo, vergonha de comer perto das pessoas. - Comem pela compulsão, ansiedade e não por estarem com fome. - Geralmente os pacientes vão ser impulsivos, podem fazer abuso de drogas, álcool, gastos financeiros em excesso. Maioria sexo feminino Inicio dos sintomas + comum a partir dos últimos anos da adolescência até os 40 anos, com média de inicio por volta dos 20 anos. Profissões mais suscetíveis: Atletas, modelos. Aspectos socioculturais são importantes na medida em que a doença parece também mais comum em classes econômicas + elevadas.

Tratamento Bulimia Nervosa ➔ Internação acontece por complicações associadas: depressão com risco de suicídio, perda de peso acentuada com comprometimento do estado geral, hipopotassemia seguida de arritmia cardíaca e casos de comportamento impulsivo (abuso de álcool, drogas, automutilação, cleptomania, prosmicuidade sexual) ➔ Os antidepressivos tem eficácia na diminuição dos episódios bulímicos, mesmo na ausência de depressão coexistente. - Antidepressivos triciclícos - Inibidores da recaptação de serotinina: Fluoxetina (inicialmente ela reduz o apetite), deve ser feita em dose alta (60-80mg/dia) - O topiramato pode ser utilizado, porém possui algumas contraindicações. Ex. prejuizo cognitivo. ➔ Deve ser realizado psicoterapia e acompanhamento nutricional

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OBS: Na bulimia, geralmente há sobrepeso, já que vômitos e diarreia não contribuem para a perda de peso. Bulimia→ utilização de métodos compensatórios para emagrecer, acompanhado de alta ingestão calórica, sentimento de culpa, peso é mantido normal, preocupação com imagem corpórea. Anorexia→ Restrição alimentar importante, IMC baixo, medo morbido de engordar, dismorfia corporal, amenorreia. Compulsão Alimentar Indivíduos com esse transtorno possuem episódios recorrentes de compulsão alimentar, a qual ingerem uma quantidade anormalmente grande de comida em um curto período de tempo. Não há comportamento compensatório inapropriado após um episódio de compulsão alimentar (ex. vômitos, laxantes). Os episódios de compulsão alimentar ocorrem com frequência de forma privada, em geral incluem alimentos com denso conteúdo calórico e ao acontecerem a pessoa sente que não consegue controlar sua ingestão. Gravidade: ▪ Leve: 1 a 3 episódios de compulsão alimentar por semana. ▪ Moderada: 4 a 7 episódios de compulsão alimentar por semana. ▪ Grave: 8 a 13 episódios de compulsão alimentar por semana. ▪ Extrema: 14 ou mais episódios de compulsão alimentar por semana.

Tratamento Compulsão Alimentar: ➔ Tratamento multiprofissional: - Nutricionista - Psiquiatra ➔ Podem ser utilizados antidepressivos como Fluoxetina para melhorar a compulsão alimentar. Sibutramina se utilizada, deve ser utilizada com cautela pois contém vários efeitos colaterais, pode piorar ansiedade e causar alterações cardiovasculares.