Indução e planos anestésicos

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Anestesiologia Veterinária

ESTÁGIOS ANESTÉSICOS

INDUÇÃO ANESTÉSICA Prof.: Vitor Bruno Bianconi Rosa

INTRODUÇÃO - Início: • Anestesia Geral ♦ 1846 • Estágios anestésicos ♦ Dificuldade

• Guedel 1951 – Éter ♦ Estágios anestésicos

William Thomas Green Morton administra ÉTER a um paciente

INTRODUÇÃO - Estágios anestésicos: • Adaptado posteriormente ♦ Voláteis ♦ Barbitúricos

♦ Não Barbitúricos

HALOTANO, ISOFLUORANO, SEVAFLUORANO

TIOPENTAL

PROPOFOL

INTRODUÇÃO - Estágios anestésicos: • Não é válido para: ♦ Anestesia dissociativa ♦ Neuroleptoanalgesia

NÃO SÃO ANESTESIAS GERAIS

■ NARCOSE – Perda da consciência provocada por um fármaco

INTRODUÇÃO - Estágios anestésicos: • Deve-se considerar: Reflexo palpebral Reflexo laringotraqueal Reflexo pupilar Anestésicos voláteis

♦ Espécie animal ♦ Fármacos ♦ Suscetibilidade do paciente ao fármaco ♦ Estado do paciente ♦ Procedimento cirúrgico

Hipertermia maligna

ESTÁGIOS ANESTÉSICOS

ESTÁGIOS ANESTÉSICOS - Estabelecido por Guedel (1951): • Dividido em ♦ Estágio I – Analgesia e desorientação ♦ Estágio II – Fase de excitação ou delírio ♦ Estágio III – Anestesia cirúrgica ■ 1° Plano ■ 2° Plano – Planos cirúrgicos ■ 3° Plano ■ 4° Plano – Depressão bulbar

♦ Estágio IV – Choque bulbar e morte

ESTÁGIOS ANESTÉSICOS - Estágio I: • Vai do início da administração do fármaco até perda da consciência: ♦ Início da analgesia – Sensação dolorosa ao estímulo ♦ Liberação de adrenalina – Taquicardia e midríase ♦ Desorientação ♦ Tônus postural variável ♦ Respiração irregular – quando não se utiliza MPA ♦ Demais parâmetros e reflexos - Normais

ESTÁGIOS ANESTÉSICOS - Estágio II: • Perda da consciência • Ocorre hiper – reflexia – É recomendável que o profissional tome as medidas para que o paciente saia deste estágio o mais rápido possível ♦ Incoordenação motora ♦ Hiperalgesia ♦ Tosse e vômito ♦ Animal pode defecar ♦ Dilatação pupilar e lacrimejamento ♦ Taquipnéia, hiperventilação e respiração arrítmica ♦ Hiper - reflexia (estímulos sonoros, luminosos e táteis) ♦ Ruminantes e felinos – podem apresentar sialorréia

ESTÁGIOS ANESTÉSICOS - Estágio II: • MPA – Pode acelerar a passagem por este estágio ♦ Adequada para cada espécie

• Indução anestésico com barbitúricos – MPA praticamente elimina a excitação

ESTÁGIOS ANESTÉSICOS - Estágio III: • Perda da consciência depressão SNC • Subdividida em 4 Planos ♦ Outra Classificação: ■ Anestesia superficial ■ Anestesia média ■ Anestesia profunda

ESTÁGIOS ANESTÉSICOS - Estágio III 1°Plano: • Início dos planos cirúrgicos ♦ Respiração rítmica, costoabdominal, baixa frequência e maior amplitude ♦ Miose ao estímulo luminoso ♦ Início projeção 3° pálpebra no cão ♦ Reflexo interdigital e laringotraqueal discretos ♦ Cão e equinos dificuldade de introduzir sonda endotraqueal ♦ Bovinos – sonda estimula mastigação; Gato – ainda não é possível ♦ Reflexos oculares em todas as espécies ♦ Felinos apresentam gemidos ♦ Tônus muscular reduzido, porém presente ♦ Equinos – Nistagmo

ESTÁGIOS ANESTÉSICOS - Estágio III 2°Plano: • Diferenciação entre 1° e 2° planos não é bem definido ♦ Centralização globo ocu., presença de miose ♦ Respiração abdominocostal, profunda e rítmica ♦ Diminuição PA e batimentos cardíacos ♦ Ausência reflexo interdigital, pode ou não haver palpebral ♦ Diminuição acentuada tônus muscular e ausência de secreções

ESTÁGIOS ANESTÉSICOS - Estágio III 3°Plano: ♦ Respiração superficial abdominocostal ♦ Inspiração curta ♦ Volume corrente e frequência respiratória reduzidos ♦ Silêncio abdominal ♦ Início midríase, redução do reflexo pupilar ♦ Ausência: interdigital, palpebral e corneano ♦ Xerostomia ♦ Ausência de secreções das mucosas ♦ Córnea seca e pupila centralizada ♦ Felinos: miose * Plano necessário para cirurgia abdominais e torácicas

ESTÁGIOS ANESTÉSICOS - Estágio III 4°Plano: ♦ Respiração diafragmática ♦ Paralisia musculatura intercostal e abdominal ♦ Volume corrente de ar reduzido ♦ Ventilação alveolar baixa ♦ Acidose respiratória acentuada ♦ PaCO2 alta, mesmo com O2 alta (100% de O2) ♦ Midríase sem resposta ao estímulo luminoso ♦ Córnea seca e sem brilho ♦ Início apneia e cianose

ESTÁGIOS ANESTÉSICOS - Estágio IV: IRREVERSÍVEL • Eventual parada cardiorrespiratória • Choque Bulbar • MORTE

CONDIERAÇÕES SOBRE OS REFLEXOS UTILIZADOS NA DETERMINAÇÃO DOS ESTÁGIOS

REFLEXOS - Referência: • Animal íntegro, sem efeito do anestésico: ♦ O animal será controle dele mesmo

REFLEXOS - Principais reflexos: • Oculopalpebral ♦ Palpebral ♦ Corneano ♦ Pupilar

• Interdigital • Laringotraqueal • Cardíacos • Respiratórios

REFLEXOS - Principais reflexos: • Grandes animais: ♦ Particularidades ■ Pupilar – equinos, ruminantes - 3°plano ■ Equinos – nistagmo: mudança 1° para 2° plano ■ Interdigital em Equinos: ■ Anal – Equinos desaparece do 3° para 4° plano

INDUÇÃO ANESTÉSICA

INDUÇÃO ANESTÉSICA

• Ato de promover a perda da consciência do animal permitindo o anestesista dar continuidade a manutenção da anestesia com o mesmo, ou outro fármaco

INDUÇÃO ANESTÉSICA - Objetivos:

• Proporcionar maior tranquilidade para o anestesista e cirurgião durante o estabelecimento da manutenção anestésica

INDUÇÃO ANESTÉSICA - Fármacos utilizados para indução: • Intravenosos ♦ Anestesia Dissociativa + Fenotiazínico ♦ Anestésicos Barbitúricos ♦ Não – Barbitúricos ♦ Neuroleptoanalgesia ♦ Mediante Cateter IV - GATOS

• Inalatórios – menores de 2 meses ♦ Óxido nitroso ♦ Família dos “Fluoranos”

INDUÇÃO ANESTÉSICA - Vantagens da indução IV: • Perda da consciência rápida • Permite rápida intubação endotraqueal

- Desvantagens: • Pode haver aprofundamento brusco • Não há rápida reversão do estado

ANESTESIA DISSOCIATIVA

ANESTESIA DISSOCIATIVA - Anestesia dissociativa: • Anestesia capaz, de maneira seletiva, dissociar o córtex cerebral (deprime o fluxo de informações para o córtex), causando analgesia e “desligamento”, sem perda dos reflexos protetores NÃO É ANESTESIA GERAL

ANESTESIA DISSOCIATIVA - Anestesia dissociativa: • Principal fármaco representante: *Ketamina • Mecanismo de ação: ♦ Bloqueio dos receptores tipo NMDA ♦ Ação GABAérgica ♦ Bloqueio da captação das catecolaminas

ANESTESIA DISSOCIATIVA - Anestesia dissociativa: • Mecanismo de ação: BLOQUEIO RECEPTORES NMDA:

ANESTESIA DISSOCIATIVA - Ketamina: • Efeitos cardiovasculares: ♦ Ação simpatomimética – vasoconstrição periférica ♦ Eleva PA ♦ Boa escolha em casos de: CHOQUE ♦ Não indicada em idosos ou hipertensos

ANESTESIA DISSOCIATIVA - Ketamina: • Efeitos no tônus muscular: ♦ Aumento do tônus muscular (hipertonia) ♦ Ligeiras contrações (estado cataleptóide) ♦ Frequente associação com α2 agonista Relaxante muscular

ANESTESIA DISSOCIATIVA - Ketamina: • Características gerais: ♦ Doses – 8 a 10 mg/kg felinos; 10 a 15 cães IM ♦ IV 2 a 6 mg/kg dependendo da profundida anestésica ♦ Pode-se realizar o “repique” (meia dose) ♦ Não permite laparotomias ou toracotomia ♦ 100 mg/kg – Impossível devido ao risco e custo ♦ Suturas, extrações de pinos, castrações em equinos e EXCELENTE INDUTOR

ANESTESIA DISSOCIATIVA

ASSOCIAÇÃO: KETAMINA + XILAZINA

ANESTESIA DISSOCIATIVA - Ketamina + Xilazina: • Vantagens: ♦ Pode ser realizada pelo próprio cirurgião ♦ Permanecem os reflexos protetores ♦ período hábil de 30 a 50 minutos ♦ Pode-se repetir “repique” de até metade da dose inicial ♦ Por ser IM é prática – dispensa aparelhos (volátil)

ANESTESIA DISSOCIATIVA - Ketamina + Xilazina: • Desvantagens: ♦ Xilazina – ação parassimpatomimética ♦ Necessita adm. Prévia de atropina ♦ Parâmetros fisiológicos podem se alterar rapidamente ♦ Não há fármaco antagonista específico ♦ “Repiques” causam recuperação tardia ♦ Mais oneroso em relação a anestesia volátil ♦ Pode ocorrer convulsão (ketamina)

ANESTESIA DISSOCIATIVA - Alternativamente: • Ketamina + Detomidina: ♦ 30 a 40 μg/kg de Detomidina • Ketamina + Romifidina ♦ 40 a 80μg/kg de Romifidina

CONCLUSÕES - Estágios anestésicos: • Divididos em 4 estágios • Terceiro é subdividido em 4 planos

- Parâmetros para determinação dos estágios: • Reflexos protetores

- Indução anestésica: • Realizada por via IV ou Inalatória

- Indução IV: • Anestesia geral – Barbitúricos e não Barbitúricos • Dissociativa e Neuroleptoanalgesia

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OBRIGADO