Fraturas da Coluna Vertebral

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fraturas da coluna vertebral INTRODUÇÃO © Fratura de coluna = trauma raquimedular © Sustentação do tronco e proteção medular © Alta energia © 70% acidentes automobilísticos © Mergulho água rasa / esportes / queda de altura (idosos) © Conceito ATLS (abc) © Avaliação da gravidade da lesão medular (TRM): ó Nível (dermátomo) ***** ó Avaliação sensitiva e motora ó Reflexos (geralmente quando o paciente está inconsciente e não conseguimos fazer avaliação motora/sensitiva) ó Preservação sacral (síndrome medulares) ó Choque medular ó Choque neurogênico ó Choque hipovolêmico AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA Anatomia: © AP / Perfil / Oblíquas / Transoral (C1-C2) © Avaliar curva fisiológica (cifose / lordose) © Trauma – tendência a retificação da coluna © Espaço intervertebral © Espaço proc. Espinhosos © Forâmers de conjugação © Cuidado com RX coluna Cervical (C1-C7) © C6-C7 é a principal lesão de mergulho em água rasa, porque tem maior mobilidade entre © essas vértebras. © Para visualizar C7 precisa pedir a incidência do nadador o porque o ombro impede a visualização de C7. © Perfil: Olhar cada corpo vertebral, a curva da coluna, simetria entre os espaços dos corpos vertebrais, simetria entre os processos espinhosos... CONCEITO DAS “TRÊS COLUNAS” Anterior: © Ligamento longitudinal anterior © Corpo vertebral © Anel fibroso anterior Média: © Ligamento longitudinal posterior © Corpo vertebral © Anel fibroso posterior Posterior: © Ligamento supra espinhoso © Ligamento amarelo © Pédículo/ processo espinhoso © Lâmina

Maria Eduarda Valgas

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INCIDÊNCIA © 90% das fraturas de coluna são toracolombares à T12 / L1 / L2 © 85% das fraturas cervicais são baixas à C5 e C6 © Fratura do Odontóide são as mais comuns da cervical alta © 20% dos casos tem uma 2º lesão vertebral – medular à Se achou uma, procurar outra © Lesão de 02 colunas = INSTABILIDADE! MECANISMO DE LESÃO © Classificação (Allen): pode fazer mecanismos juntos ó Flexão ó Extensão ó Rotação ó Compressão ó Distração ó Há associação entre os mecanismos

O tratamento conservador é o contrario do mecanismo de lesão (evita lesão medular)

PARÂMETROS DE INSTABILIDADE DA COLUNA CERVICAL *** Perfil: © Ângulo entre os processos espinhosos ≥ 11 graus = INSTABILIDADE (alto índice de trauma raquimedular) ó Faz cunhamento © Translação corpos vertebrais anteroposterior ≥3,5 mm = chance de seccionar a medula! à é a primeira coisa © Alargamento/rotação das facetas articulares (difícil avaliar) ó Sinal indireto de TRM © Aumento do espaço retrofaríngeo: ó 3,0 mm C3 ó 8,0-10,0 mm C4-C7 ó Medir a partir da parte posterior do corpo vertebral

Translocação C5-C6

© Listese = deslizamento de uma estrutura espondilolistese = deslizamento da coluna Anteroposterior: © Avaliar o tamanho do corpo vertebral ó Regra de 3 (medir os tamanhos dos corpos vertebrais normais e fazer regra de 3 comparando com o corpo vertebral anormal) ó Achatamento dos corpos vertebrais > 25% - chance de TRM (quando cai em pé) © Inclinação dos corpos vertebrais PARÂMETROS DE INSTABILIDADE DA COLUNA TORACO-LOMBAR** Anteroposterior: © Achatamento do copo vertebral > 50% © Rotação das facetas > 5 graus (só consigo através da tc)

Achatamento

Perfil: © Ângulo entre os processos espinhosos > 20 graus © Translação anteroposterior > 2,5mm © Achatamento do corpo vertebral de 30%

fraturas vertebrais específicas INSTABILIDADE ATLANTO AXIAL: © Lesão do ligamento transverso © Subluxação ou luxação © Associação com fratura Odontóide Maria Eduarda Valgas

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Comum em pacientes com síndrome de Down (ligamentos mais frouxos do que a população normal) Como está perto da vascularização à alto grau de instabilidade Quem teve trauma tem afrouxidão, pode fazer essa instabilidade muito mais fácil Sd de Grisel à sinovite nesse ligamento Assimetria entre o processo lateral e o odontoide

FRATURAS CONDILARES: © Alta energia (jovens) © Avulsão dos ligamentos alares © TC © Tratamento conservador ® Cai com a testa no chão e bate bem no côndilo ® Dor posterior, dor a rotação. A instabilidade é de bom prognostico (doi mas cicatriza bem) FRATURA DE JEFFERSON © Fratura cominuta © Fratura de Atlas (C1) © Compressão Axial © Fraturas dos arcos anterior e posterior © Raramente com lesão medular e artéria vertebral (BOM prognóstico) © Rx transoral / perfil / TC © Tratamento: colar cervical rígido / tração / “halo west” por 03 meses ó Ligamentotaxia ó FRATURAS DO ODONTÓIDE © Flexão ou Hiperextensão © Localização: ápice, 1/3 médio e base © Mais comum na cervical alta © Associação com luxação atlanto-axial © Tratamento conservador ó “halo west” por 3 meses © Fratura da base: ó alto índice de pseudoartrose ** (mau prognóstico) © Tratamento cirúrgico: ó Artrodese (fixa o osso em uma posição não consegue mais movimentar depois –fixa C1 e C2) (ligamentotaxia por 3 meses) FRATURA DO ENFORCADO © Espondilolistese (escorregamento) de C2/C3 (C2 desliza sobre C3) © Hiperextensão-Distração © Fraturas dos pedículos do axis ou só lesão ligamentar © Lesão medular rara © Tratamento conservador à “halo west” por 3 meses © BOM PROGNÓSTICO. FRATURAS EM FLEXÃO-COMPRESSÃO © Alta incidência de trauma raquimedular (tetraplegia) © C5/C6 (↑ incidência) e C7 © Mergulho em águas rasas © Fratura “em lágrima” no corpo vertebral anterior e deslocamento posterior do corpo sobre a medula © RM / TCà é mais adequada do que RM © Descompressão cirúrgica de urgência Maria Eduarda Valgas

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FRATURA DE CHANCE (ÓSSEO/LIGAMENTAR) © Fratura do “cinto de segurança” (quando a pessoa não usa o cinto com 3 pontas) © Transição tóraco-lombar © Flexão-distração © 50% com lesão abdominal associada © Lesão das 3 colunas, com boa consolidação, porém apresenta instabilidade ligamentar © Tratamento cirúrgico!! © A lesão ligamentar é de pior prognóstico que a lesão óssea!!! EXPLOSÃO (“BURST FRACTURES”) © Fratura toraco-lombar © Queda em pé (fratura de calcâneo e punho) © Compressão © Indivíduos com osteoporose - idosos © Avaliar parâmetros de instabilidade © Bom prognóstico (a não sem que comprima acima de 50%) TRATAMENTO © Definir nível neurológico © Definir estabilidade à encaminhar e tratar © Uso de corticoide + analgesia ó ATLS: condução do choque medualr © Tratamento específico: ó Colar cervical ó Coletes ortopédicos ó Colete gessado (flexão ou extensão)

© Tratamento ortopédico: ó Tração cervical: halo craniano (“halo West”) ó Redução cruenta com osteosíntese à placa parafuso / hastes intramedulares ó Artrodese = “junção” óssea

QUESTÕES Em relação a fratura do enforcado, é incorreto (Unicamp / 2000): A) A fratura é a nível dos pedículos de C2 B) É de fácil consolidação e, portanto, deve ser tratada com redução e imobilização com halo gesso C) Deve ser tratada cirurgicamente D) Tem como causa mais frequente o acidente automobilístico E) Raramente causa lesão neurológica Prótese com espaçador Maria Eduarda Valgas

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