Patología de la Columna Vertebral 2020

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Patología de la Columna Vertebral Leonardo G Abraham

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Definición ⚫Es un sistema dinámico compuesto por elementos rígidos, las vértebras y elementos elásticos, los discos intervertebrales. ⚫Sus tres funciones son: permitir los movimientos entre sus elementos (unidades funcionales), soportar peso y proteger la médula y las raíces nerviosas. 2

⚫Compuesta por 33 vértebras, divididas en 4 segmentos. ⚫7 cervicales. ⚫12 dorsales. ⚫5 lumbares. ⚫5 sacras. ⚫4 coccígeas. 3

⚫ En el feto la columna vertebral es una gran cifosis, con concavidad anterior. ⚫ Desde el nacimiento comienza la formación del segmento cervical para convertirse en una lordosis, que se hace definitiva al sostener la cabeza. ⚫ Cuando comienza a sentarse se forma el segmento lumbar. ⚫ Gracias a las curvas se logra almacenar energía. 4

Unidad funcional de la columna

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Definiciones importantes -

CERVICALGIA: es el dolor en la región cervical que puede extenderse al Cuello.

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CERVICOBRAQUIALGIA: consiste en el dolor que se produce en la zona cervical y que se irradia hasta el brazo o a veces incluso a la mano. Es una manifestación de la compresión de las raíces nerviosas provenientes del segmento cervical de la médula espinal.

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LUMBALGIA: El dolor lumbar, también llamado dolor lumbosacro, lumbalgia o lumbago es el dolor localizado en la parte baja de la espalda, correspondiente a la zona lumbar de la columna vertebral y que afecta alguna parte de la zona que se extiende desde la parte más baja de las costillas posteriores hasta la zona más baja de los glúteos, sin compromiso de las extremidades inferiores.

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LUMBOCIATICA: es un trastorno doloroso que consiste en la irritación del nervio ciático. El nervio ciático es el nervio más largo y con mayor diámetro de nuestro organismo. Comienza a varios niveles de la columna vertebral lumbar, uniéndose para formar un solo tronco nervioso. 6

Patología de la columna ⚫Congénitas. ⚫Adquiridas: - Traumáticas. - Degenerativas. - Del desarrollo. - Tumorales. - Otras. 7

Congénitas ⚫ Trastorno de la formación vertebral. ⚫ Trastorno de la segmentación vertebral.

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Patología congénita de columna

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Patología congénita de columna

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Traumáticas ⚫ Fracturas vertebrales. ⚫ Luxaciones. ⚫ Esguinces.

⚫ Luxofracturas.

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Degenerativas Patología de las articulaciones Artrosis. Patología de los discos intervertebrales Hernias discales. Hernias intraesponjosas. 12

Patología degenerativa discal Hernia discal lumbar

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Patología degenerativa discal Imagen perfil en T2

Reconstrucción axial en T2

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Espondilolisis y listesis.

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Espondilolisis y listesis

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Espondilolisis y listesis

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Patología tumoral ⚫ Tumores primarios. ⚫ Tumores secundarios: generalmente corresponden a metástasis y patología linfohematológica como mielomas. 18

Patología tumoral

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Patologia inflamatoria. ⚫Infecciosa: Osteomielitis vertebral y discitis.

⚫No infecciosa: Artritis reumática y enfermedades del tejido conectivo.

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Tuberculosis vertebral

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Patología del desarrollo ⚫ Cifosis. ⚫ Escoliosis. ⚫ Osteoporosis.

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Signos clínicos de la Escoliosis

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Escoliosis

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Escoliosis

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Escoliosis congénita

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Tratamiento quirúrgico de la escoliosis

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Examen clínico ⚫Evaluar fuerza , trofismo y desarrollo muscular de los 4 miembros. ⚫Evaluar los reflejos osteotendinosos profundos. ⚫Evaluar la sensibilidad de las distintas metámeras. 29

Examen clínico ⚫ Observación de la actitud del paciente y los movimientos al sacarse la ropa. ⚫ Realizar examen con paciente de pie, observado las posiciones antálgicas, realizando palpación de posibles contracturas y la percusión de las espinosas. Evaluar la movilidad , flexoextensión, rotaciones y lateralizaciones de los segmentos móviles de la columna. ⚫ Comprobar la marcha del paciente en talones y puntas de los pies. ⚫ Realizar examen con paciente acostado, comprobar la presencia del Signo de Lasegue. ⚫ Examinar fuerza, tono y trofismo muscular. ⚫ Examen neurológico: reflejos profundos osteotendinosos. Evaluar sig nos de piramidalismo (clonus y Babynsky). Alteración de la sensibilidad. 30

Exámenes complementarios ⚫Radiografías. ⚫Tomografía axial computada. ⚫Mielografía. ⚫Resonancia nuclear magnética. ⚫Electromiografía. ⚫Centellografía.

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Radiografias

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Radiografías

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Tomografía axial computada

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Resonancia nuclear magnetica.

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Resonancia nuclear magnética

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Mielografias

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Centellografía

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Principios de tratamiento. ⚫Patololgía traumatica: debe evaluarse la estabilidad de la columna vertebral. Puede tratarse con inmovilización enyesada, corsé ballenados, hasta la realización de intervenciones quirúrgicas cuando existe una lesión inestable o tiene alteraciones de la movilidad y sensibilidad de los miembros. (cuadriplejias, paraplejías). 39

Tratamiento quirúrgico patología traumática cervical

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Tratamiento quirúrgico

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Tratamiento patologías degenerativas y del desarrollo. ⚫ Requieren una evaluación adecuada, para determinar la necesidad de un tratamiento kinesiológico, ortésico y / o medicamentoso.

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Tratamiento ⚫Médico: medicación antiinflamatoria, reposo físico, faja y kinesiología. 90% de éxito. ⚫Quirúrgico: para 3 circunstancias: *Lumbociática hiperalgésica. *Síndrome de la cola de caballo. *Lumbociática paralizante. 43

Tratamiento quirúrgico discopatías cervicaes

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Tratamiento enfermedades infecciosas ⚫Identificar causa primaria y gérmen . ⚫Tratamiento antibiótico empírico y luego según cultivo. ⚫Necesidad de estabilizar la columna en casos de destrucción vertebral e inestabilidad. ⚫Inmovilización. 45

Tratamiento de patología tumoral ⚫Diagnóstico certero de la patologia. ⚫Radio y quimioterapia de acuerdo a la sensibilidad. ⚫Estabilización de columna en casos graves para intentar evitar la lesión medular.

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