- Farmacologia de la Sangre

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Farmacología de la sangre Farm. Andrea Ares Servicio de Farmacia Hospitalaria Fundación Favaloro

Temario


Anticoagulantes




Factores fibrinolíticos y antifibrinolíticos




Antiagregantes plaquetarios




Factores estimulantes de la hematopoyesis




Iones y medidas que afectan la composición de la sangre

Hemostasia

Anticoagulantes Indicaciones
Enfermedades

tromboembólicas venosas como en el TEP.


Enfermedades

tromboembólicas arteriales como la angna inestable.


Profilaxis

de las trombosis venosas en situaciones de alto riesgo como postquirúrgicos.
Profilaxis

de la trombosis sobre prótesis vasculares.


Utilización

de circuitos sanguíneos extracorpóreos como en la

diálisis.
Enfermedades

genéticas con tendencia a la formación de coágulos.

Tipos de anticoagulantes


Heparinas. Ej.: heparina sódica, heparina cálcica, enoxaparina.




Inhibidores selectivos del factor Xa. Ej.: Rivaroxaban.




Antagonistas de la vitamina K. Ej.: acenocumarol, warfarina




Inhibidores directos de la trombina. Ej.: dabigatrán

II, VII, IX y X

Antag del fa X

Heparinas Estandar o no fraccionada (HNF) De bajo peso molecular (HBPM)

resentaciones: Ampollas, frasco ampolla y jeringa prellenada.

ormas de administración: SC o IV (en BIC) Heparina sódica

Heparina cálcica

Enoxaparina

Administración

SC o IV (por BIC)

SC

SC

Dosis estandar

5000UI/4hs

5000UI/12hs

4000UI/día

Eventos adversos

Hemorragias y trombocitopenia

Hemorragias

La dosificación depende del tiempo parcial de tromblopastina o TTP o KPTT. Control clínico: vigilar aparición de hemorragias cutáneas y mucosas, gingivorrea, epistaxis y hematuria. Protamina: Se administra como antídoto (50-100mg a no más de 20mg/min) cuando aparecen signos de hemorragias.

Nomograma de manejo de heparina

Inhibidores específicos del factor Xa RIVAROXABAN
Dosificación

estandar: 10mg/día vo o 5mg/12hs vo


Presentación:
Efectos

comprimidos recubiertos

adversos: monitorizar el riesgo de hemorragias a largo plazo.

Inhibidores de la vitamina K Acenocumarol

Warfarina

Administración

Vo

Vo

Presentación

1mg o 4mg

1mg, 2mg y 5mg

Dosificación

Depende del tiempo de protrombina o TP.

Monitorizar aparición de hemorragias. También pueden producir trombocitopenia. Ante la aparición de hemorragias excesivas, se administra vitamina K (0,5mg diluído ev) como antídoto.

Interacciones medicamentosas

Fibrinolisis

Fármacos fibrinolíticos Indicaciones: Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST siempre que no hayan pasado más de 12 horas desde el comienzo del dolor y no haya contraindicaciones. Las contraindicaciones a tener en cuenta son: Antecedentes recientes de hemorragias (sobre todo intracraneales); cirugías mayor o traumatismo grave en los últimos diez días; aneurisma de aorta; úlcera péptica activa; hipertensión grave; diátesis hemorrágica manifiesta.

Alteplasa: activador del plasminógeno tisular (rTPA)


Administración: 15mg en bolo + 50mg por BIC en 30 minutos + 35mg por BIC en 90 minutos para un adulto de peso normal. Dilución en agua destilada.

A la vez se comienza tratamiento con aspirina 200mg/día + heparina sódica 1000UI/hora por BIC.

Estreptoquinasa

Efectos adversos Los efectos adversos que pueden discont tratamiento son la hemorragia cerebr edema pulmonar y angina de pecho

Enzima producida por la bacteria Estreptococo pyogenes.
Administración:

Dosis habitual 1.500.000UI/250mL Dx a pasar en 1 hora.

Iniciar tratamiento con aspirina 160mg/día.

Fármacos antifibrinolíticos


Ácido aminocaproico




Ácido tranexámico

n análogos de aminoácidos que inhiben la actividad de la plasmina y la conversión del plasminógeno a plasmina.

Ácido aminocaproico

Ojo con el riesgo de trombosis!




Indicado en situaciones en las que se encuentra exacerbado el sistema fibrinolítico por ejemplo, hemorragias inducidas por un fibrinolítico o hemorragias asociadas a procesos hematológicos.




La dosis habitual en una emergencia es de 4gr en infusión lenta que puede repetirse de 4-6hs según evolución.

Ácido tranexámico


Indicado en situaciones en las que se encuentra exacerbado el sistema fibrinolítico por ejemplo, hemorragias inducidas por un fibrinolítico o hemorragias asociadas a procesos hematológicos.




La dosis habitual en una emergencia es de 0,5-1gr, 2 a 3 veces al día.

Antiagregantes plaquetarios


Reducen la capacidad de adhesión de las plaquetas.




Se utilizan como preventivos de accidentes vasculares isquémicos en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular o en pacientes con implantes vasculares.




Fármacos de esta familia:


Aspirina




Dipiridamol




Clopidogrel




Prasugrel




Ticagrelor

Hemostasia

Inhibidores de los receptores de ADP

AAS




Aspirina

Inhibidor de la ciclooxigenasa -> Inhibición de la producción de tromboxano A2. Dosis habitual: 100-200mg/día vo


Dipiridamol

Inhibidor de la fosfodiesterasa -> Inhibición de la liberación de calcio plaquetario. Dosis habitual: 300-600mg/día vo


Clopidogrel/Prasugrel/Ticagrelor

Bloqueantes de receptores de ADP plaquetarios. Dosis habitual (clopidogrel): Carga 300mg única vez + 75mg/día. Dosis habitual (prasugrel): Carga 60mg única vez + 10mg/día. Dosis habitual (ticagrelor): Carga 180mg única vez + 90mg/día. Deben administrarse conjuntamente con aspirina! A tener en cuenta: si bien en dosis normales no causan efectos adversos importantes, debe tenerse especial cuidado en pacientes mayores de 65 años, pacientes con antecedentes de hemorragias y en algunos casos, pacientes con disminución de la función renal.

actores stimulantes de la ematopoyesis


Filgrastim




Eritropoyetina

Filgrastim


Es un factor estimulante de granulocitos, particularmente neutrófilos.




Indicado en pacientes con neutropenias de cualquier origen (salvo en leucemias mieloides activas) y en trasplante de médula ósea.




Dosis habitual: 5mcg (0,5MU)/kg/día SC o IV (diluído en dextrosa a pasar en no menos de 30 minutos) hasta elevar glóbulos blancos. No debe administrarse por más de 14 días.




Efectos adversos: puede aparecer dolor ósea variable perfectamente manejable con analgésicos.

Eritropoyetina (EPO)


Es un factor estimulantes de glóbulos rojos.




Indicado en pacientes con anemias agudas o crónicas de origen variable.




Dosis habitual: 50-100UI/kg, 3 veces por semana.

El tratamiento puede durar un tiempo determinado (hasta que desaparezca la anemia) o seguir indefinidamente (ej.: insuficiencia renal crónica).


Efectos adversos: hipertensión arterial!

Iones y medidas que afectan la composición de la sangre Sustancias coloides naturales Sustancias coloides artificiales Sustancias cristaloides

Albúmina Es la proteína principal de la sangre humana. Presentación: FA 20% x50mL. Dosis: 0,5-1gr/kg/día IV en infusión lenta a razón de 0,01-0,04mL/kg/min diluído en 150mL SF (5%). Ventajas: respone 3,5 veces el volumen infundido. Desventajas: riesgo de reacción alérgica, contiene citrato.

Sustancias coloides artificiales

Características


Suelen generar insuficiencia renal en grados variables según el volumen infundido.




Pueden provocar reacciones alérgicas.




También pueden producir coagulopatías al alterar la agreagción plaquetaria.




Según la vida media (Almidón>Dextran>Gelatina) tienen mayor o menor efecto osmótico.




Actualmente el más seguro es el hidroxietilalmidón.

Sustancias cristaloides

Potasio


Presentación: ampollas x15meq




El potasio interfiere en la conductividad miocárdica por lo que se debe tener especial cuidado.




Dosis máxima 45meq/h en mínimo 250ml SF.




Debe administrarse por vía central preferentemente por riesgo de flebitis, salvo soluciones diluídas de 15meq en 500mL Dx que pueden darse por vía periférica.

Cloruro de calcio vs. Gluconato de calcio


Presentación: ampollas 10% x10mL




El gluconato de calcio debe ser metabolizado en el hígado por lo que se libera gradualmente.

Gracias!!