Exame fisico e anamnese das genitalias

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ANAMNESE E EXAME FÍSICO DA GENITÁLIA FEMININA PROFª Dra Helane Rocha

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Anatomia externa ▪ Genitália externa – vulva ou pudendo.

▪ Monte pubiano – coxim firme e arredondado de tecido adiposo que recobre a sínfise pubiana; ▪ Os grande lábios - duas pregas de tecido adiposo que se estendem do monte pubiano para baixo em torno do períneo;

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Anatomia externa ▪ No interior dos grandes lábios encontram-se duas pregas menores de pele– PEQUENOS LÁBIOS;

▪ Clítoris – pequeno corpo em forma de ervilha, sensível ao toque ▪ Meato uretral ▪ Orifício vaginal – situa-se posterior ao meato uretral

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Anatomia externa ▪ Orifício vaginal – apresenta grande abertura com bordas irregulares, dependendo da existência do hímen membranoso ▪ Hímen – Prega circular delgada que pode recobrir o orifício vaginal ou estar completamente ausente

Posterior ao orifício vaginal, em ambos os lados, localizam-se duas glândulas (Bartholin) – secretam muco lubrificante 4

Anatomia interna

GENITÁLIA INTERNA – ● Vagina – canal tubular ● Útero – órgão muscular em formato de pêra; Move-se livremente, em geral, inclina-se para adiante e superiormente à bexiga (posição conhecida como anterofletido ou anterovertido);

- Trompas de Falópio, ovários.... 5

CONSIDERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO - Lactentes e Adolescentes - No nascimento, a genitália externa apresenta-se ingurgitada, devido ao estrogênio materno – as estruturas retrocedem em algumas semanas; - Os ovários localizam-se no abdome durante a infância; - O útero é pequeno e sem anteroflexão; 6

CONSIDERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO - Na puberdade – estrogênios estimulam o crescimento de células reprodutivas e o desenvolvimento de características sexuais secundárias (8 anos e meio a 13 anos, com aproximadamente 3 anos para completar);

- Menarca - ocorre na última metade desta sequência - Com a menarca, corpo uterino curva-se e os ovários encontram-se neste momento na cavidade pélvica; 7

CONSIDERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO - Gestante – Logo após a primeira ausência menstrual, a genitália mostra sinais do feto em crescimento;

- Vagina cianótica – maior vascularização; - Maior alteração ocorre no próprio útero;

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CONSIDERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO - Gestante – um muco espesso e persistente que forma-se nos espaços do canal cervical e este protege o feto de infecção;

- As secreções na gravidez são mais espessas, brancas e ácidas;

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CONSIDERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO - Idoso – Meio hormonal feminino diminui rapidamente, em comparação com o declínio hormonal mais lento do homem idoso;

- Menopausa – cessação das menstruações (aproximadamente em torno de 48 a 51 anos de idade – embora exista ampla variação – 35 a 60 anos); - Os ovários param de produzir progesterona e estrogênio; 10

CONSIDERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO - Idoso – Como as células reprodutivas são dependentes de estrogênio, com a queda dos níveis desse hormônio durante a menopausa, surgem alterações físicas

- Útero diminui de tamanho (miométrio reduzido – camada média da parede uterina); - Ovários atrofiam; - Vagina torna-se menos estreitada e menos elástica; 11

CONSIDERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO - Idoso – Epitélio vaginal, se torna mais delgado, mais ressecado e pruriginoso, o que resulta em uma superfície mucosa frágil com risco de sangramento e vaginite;

- Secreções vaginais reduzidas – aumenta o risco de irritação e dor (dispareunia);

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Avaliação da genitália feminina ▪ ANAMNESE: HISTÓRIA MENSTRUAL - Último período menstrual? Idade da primeira menstruação? Frequência dos períodos? - Duração do ciclo? Quantidade habitual do fluxo (branda, média, intensa)? Há coágulo (fluxo intenso)? - Dor ou cólica durante o período? Como se trata? Interfere nas atividades diárias? Outro sintoma associado (edema, sensibilidade nas mamas, mau humor)? AMENORRÉIA, MENORRAGIA, DISMENORRÉIA; 13

Avaliação da genitália feminina ▪ ANAMNESE: HISTÓRIA OBSTÉTRICA – Já esteve grávida? Quantas vezes? Quantos filhos teve? Algum aborto acidental ou provocado? - Para cada uma das gestações, descreva: duração, alguma complicação, trabalho de parto e parto, sexo da criança, peso do nascimento, condição; - Pode está grávida agora? Quais sintomas? GESTA – n. de gestações – PRIMIGESTA, MULTIGESTA; PARA – n. de nascimentos – NULÍPARA, PRIMÍPARA, MULTÍPARA; 14

Avaliação da genitália feminina ▪ ANAMNESE: MENOPAUSA – Períodos diminuíram ou cessaram? Observar sintomas da menopausa – formigamento, fogachos, cefaléia, ressecamento vaginal, palpitações, prurido? Algum tratamento?; - Em caso de reposição hormonal, como está funcionando? Algum efeito colateral?

- Como sente se atravessando a menopausa? 15

Avaliação da genitália feminina ▪ ANAMNESE: COMPORTAMENTOS DE CUIDADOS PESSOAIS – Frequência do check-up ginecológico? SINTOMAS URINÁRIOS; SECREÇÃO VAGINAL – Secreção vaginal incomum? Característica e cor; - Quando começou? Associa-se a outros sintomas (prurido, dor ao intercu rso)? Tomando medicação? 16

Avaliação da genitália feminina ▪ ANAMNESE: - Usa duchas vaginais (estas alteram o pH vaginal); - Usa calcinhas sem ventilação, meia-calça? - Tratou a secreção com alguma coisa? HISTÓRIA PREGRESSA – Algum outro problema na área genital? Ferimentos ou lesões? Como foram tratados? Alguma dor abdominal? Alguma cirurgia anterior no útero, ovários e vagina? 17

Avaliação da genitália feminina ATIVIDADES SEXUAIS – Questionamentos sobre relações sexuais , quantidade de parceiros, USO DE CONTRACEPTIVO – No momento, planejando ou evitando gravidez? Uso de contraceptivo INFECÇÃO SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEL (IST) – Algum contato com parceiro com IST? Quando e como foi tratado? Houve complicação? REDUÇÃO DO RISCO DE ST - Alguma precaução para reduzir o risco de IST? Uso de preservativo nas relações sexuais? 18

POSIÇÃO - Posição de litotomia, como os braços ao lado do corpo ou sobre o tórax, mas nunca sobre a cabeça, pois tal posição pode retesar (rígido) os músculos abdominais; Não esquecer: Explique cada etapa do exame; manter a privacidade, expondo somente a vulva à visão do examinador; Esvaziar a bexiga; perguntar se ela deseja que alguém permaneça na sala; mantenha a paciente numa posição para que você tenha contato visual 19

POSIÇÃO - Não esquecer de manter a privacidade, expondo somente a vulva à visão do examinador;

Não esquecer: Esvaziar a bexiga; perguntar se ela deseja que alguém permaneça na sala; mantenha a paciente numa posição para que você tenha contato visual; Cuidado para as pernas não ficarem muito afastadas; 20

Anatomia externa POSIÇÃO AO EXAME – GENITÁLIA EXTERNA – - Inspeção – - Observe a cor da pele, - distribuição de pêlos - Grandes lábios simétricos - Inspecionar presença de lesões - (escoriação, nódulos, erupções - ou lesões cutâneas); 21

Anatomia externa

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Anatomia externa - Inspeção – - Pequenos lábios são rosa-escuros e úmidos, em geral simétricos; - Inspecionar a presença de inflamação, odor fétido, secreção irritativa; - O períneo é regular; Pode existir cicatriz de episiotomia após parto vaginal;

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Anatomia externa POSIÇÃO AO EXAME – GENITÁLIA INTERNA – - Espéculo; - Espátula de Ayre – exame da ectocérvice; - Escova – exame da endocérvice;

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Exame físico da genitália feminina ▪ MEATO URINÁRIO: ▪ Posição: - Anterior ao orifício vaginal, na linha média. *Meato não visível ▪ Coloração: - Rosado ▪ Hímen - Ausente ou ocluindo parcialmente a vagina.

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Exame físico da genitália feminina ▪ ORIFÍCIO VAGINAL: ▪ Secreção: - Clara, leitosa ou sanguinolenta (menstruação). *Purulenta, odor fétido.

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Exame físico da genitália feminina ▪ INSIRA O ESPÉCULO E EXAMINE: ▪ COLO UTERINO: - Superfície lisa, rosada, uniforme. *Assimétrico, área avermelhada, manchas púrpura, áreas esbranquiçadas. • SECREÇÕES CERVICAIS: - Claras, sem odor ou irritação. *Amareladas, esverdeadas, odor fétido, irritação; 27

Intervenções de enfermagem -Abordar a sexualidade como parte normal das atividades da vida diária; -Encaminhar para exame Papanicolau SN, explicando a importância; -Instruir a usar roupa íntima de algodão e, ao limpar-se, fazer a higiene do períneo da região anterior para a posterior;

-Fornecer literatura sobre educação sexual e de saúde. 28

Anatomia das Mamas

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Mamas ▪ Anamnese: - Algum nódulo ou lesão? Alteração no tamanho ou firmeza? Vermelhidão, calor ou depressão nas mamas? - Sensibilidade? Dor? Secreção no mamilo? Idade da menarca? Filhos e idade? Cirurgias de mamas anteriores? - História de câncer de mama na família? Cuidados pessoais: auto-exame? Uso de hormônios, controle da natalidade? Última mamografia? 30

Inspeção das Mamas

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Inspeção das Mamas ▪ Tamanho e simetria: - Relativamente iguais com discreta variação. *Aumento recente de uma mama pode indicar inflamação ou displasia. ▪ Forma: - Redonda e pendular. *Depressões podem indicar presença de tumor maligno. 32

Inspeção das Mamas ▪ Coloração: - Normocorada; estrias com idade e gravidez. *Vermelhidão, manchas azuladas, ingurgitamento venoso aumentado. ▪ Superfície: - Lisa *Edema, caroços, lesões, eritemas, úlceras, “casca de laranja”; 33

Inspeção das Aréolas e mamilos ▪ Tamanho: - Relativamente iguais com discreta variação. *Grande variação. ▪ Forma: - Redonda, oval e evertida. *Retração recente de mamilo; Anteriormente evertido sugere tumor maligno; ▪ Coloração: - Varia com a cor da pele. *Inflamada. 34

Inspeção das Aréolas e mamilos ▪ Secreção: - Nenhuma; amarelo-clara 2 dias pós-parto *Secreção fétida, purulenta, sanguinolenta; ▪ Textura: - Pequenos presentes.

tubérculos

de

Montgomery

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Palpação das mamas

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Palpação das mamas ▪ Sensibilidade: - Normal; discretamente aumentada no período menstrual. *Dolorosa. ▪ Massas: - Nenhuma. *Massas e nódulos.

▪ Temperatura: - Quente. *Eritema e calor podem indicar inflamação.

▪ Elasticidade: - Elástica. *Presença de nódulos;

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Auto-exame das mamas

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Anamnese e exame físico da genitália masculina

▪ Estruturas genitais masculinas externas – pênis e escroto; ▪ Estruturas internas – testículos, epidídimo e canal deferente; ▪ Estruturas glandulares acessórias dos órgãos genitais – próstata, vesículas seminais e glândulas bulbouretrais;

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 A uretra atravessa o corpo esponjoso, e seu meato forma uma fenda na ponta da glande;

 A pele sobre a glande – prepúcio - Com frequência o prepúcio é removido cirurgicamente, por circuncisão, logo após o nascimento;

 ESCROTO – - Bolsa protetora frouxa – prolongamento da parede abdominal;

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- Epidídimo, constitui um sistema ductal e corresponde ao principal local de armazenamento do esperma; - Canal deferente estende-se atrás da bexiga, onde, ao juntar-se com o ducto da vesícula seminal (secreta líquido rico em frutose que nutre o esperma)

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CONSIDERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO LACTENTES Antes do nascimento, os testículos desenvolvem-se na cavidade abdominal, próximo aos rins; Os testículos descem ao longo do canal inguinal para o interior do escroto antes do nascimento

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- ADOLESCENTE – A puberdade inicia-se aos 9 a 13 anos - O aumento dos testículos constitui o primeiro sinal, depois os pêlos pubianos, seguindo-se de aumento do tamanho do pênis; - A mudança completa no desenvolvimento de um préadolescente para adulto ocorre em cerca de 3 anos, embora a variação normal seja de 2 a 5 anos

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ADULTOS E IDOSOS; - O homem não experimenta um final definitivo da fertilidade como o faz a mulher; • Por volta de 40 anos, a produção do esperma começa a diminuir, embora ainda continue aos 80 a 90 anos de idade;

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EXAME

- O paciente pode ficar de pé – examinador sentado; - O paciente pode ficar em decúbito dorsal e de pé para observar hérnia; INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PÊNIS – - A glande parece lisa e sem lesões; Peça ao cliente nãocircuncisado que retraia o prepúcio, ou execute você mesmo essa manobra (deve mover com facilidade); - Após a inspeção, deslize o prepúcio de volta à posição original;

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Possíveis alterações – fimose (incapacidade de retrair o prepúcio) – parafimose (incapacidade de retornar o prepúcio na posição original); Possíveis alterações – Hipospadia (localização ventral do meato) Epispadia (Localização dorsal do meato); 46

ANORMALIDADES PÊNIS FIMOSE

DO

▪ Impossível retrair o prepúcio; ▪ Pode ser congênito ou adquirido a partir de infecção;

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PARAFIMOSE ▪ O prepúcio é retraído e fixo; ▪ A constrição impede a circulação, de modo que a glande incha; Se não tratada, pode comprometer a circulação arterial;

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HIPOSPADIA

EPISPADIA

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INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PÊNIS –

- Na base do pênis, a distribuição de pêlos pubianos é compatível com a idade. - Comprima a glande ântero-posteriormente entre seu polegar e dedo indicador. A borda do meato deve aparecer rosada, lisa e sem secreção;

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INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PÊNIS –

- Possíveis alterações – Piolhos pubianos (em geral, com escoriação de pele) – estenose (abertura estreitada) – Bordas vermelhas, edematosas, secreção purulentA (sugerem uretrite); - Se observar secreção uretral, colete amostra para exame microscópico e cultura (se possível);

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INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO ESCROTO – - Possíveis alterações – Testículos ausentes – migração temporária ou criptorquidismo;

- Testículos atrofiados - Nódulos nos testículos; - Sensibilidade acentuada;

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INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO ESCROTO – - Caso se encontre uma massa, deve-se observar: • Alguma sensibilidade?

• A massa é distal ou proximal ao testículo? • Você pode colocar seus dedos sobre ela? • Ela diminui quando o paciente deita?

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HERPES CONDILOMA

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PRIAPISMO –

▪ Ereção dolorosa prolongada do pênis sem desejo sexual;

▪ Condição rara, em decorrência do processe maligno; ou então, traumatismo local ou lesões da medula espinhal com disfunção do sistema nervoso autônomo;

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