Aula Lesões do membros inferiores (joelho)

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LESÕES DOS MEMBROS INFERIORES JOELHO Prof. Ricardo Albuquerque Especialista em Ortopedia e Traumatologia Especialista em Reabilitação do Membro Superior Mestre em Tecnologias em Saúde

ANATOMIA DO JOELHO • OSSOS: ▫ FÊMUR ▫ TÍBIA ▫ PATELA • ARTICULAÇÕES: ▫ FEMUROTIBIAL ▫ FEMUROPATELAR

ANATOMIA DO JOELHO ESTABILIZADORES ESTÁTICOS

ESTABILIZADORES DINÂMICOS

MOVIMENTOS JOELHO • Flexão

• Extensão • “Rotação automática” • Elevação / depressão da patela

TRANSTORNOS JOELHO • Lesão do LCA • Gonartrose • Transtorno femuropatelar

LESÃO DO LCA • Atinge 1/3.000 habitantes por ano • 70% ocorre durante esporte: ▫ Futebol ▫ Esqui • Mecanismo de lesão: ▫ Trauma torcional ▫ Hiperextensão do joelho

QUADRO CLÍNICO • Sensação de estalido • Dor • Hemartrose • Limitação funcional

LESÕES ASSOCIADAS • “Tríade terrível” ▫ LCA ▫ LCM ▫ Menisco medial • Cartilagem ▫ Artrose (lesão crônica)

TRATAMENTO CONSERVADOR • Redução do quadro álgico / inflamatório

CIRÚRGICO • Via artroscópica: ▫ Tendão patelar

• Melhora da FM ▫ Semitendíneo/grácil • Melhora da propriocepção

TRATAMENTO CIRÚRGICO

- Iniciar trabalho isométrico de coxa

- Eletroestimulação de coxa TRATAMENTO

- Extensão 0 grau / Mobilização

patelar FISIOTERAPÊUTICO – LCA - Crioterapia 2h/2h POI (fase hospitalar)

- Treino de marcha como tolerado (Após retirar dreno)

TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO – LCA - Crioterapia 2h/2h 1a a 4a semana

- Mini-agachamento: 0 a 30 graus

/ 2ª semana

- CCA QD`s – 90 a 45 graus

TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO – LCA 1º e 2º meses - 2º mês: Leg-press (0 a 60 graus)

- Evitar trote / Iniciar propriocepção

- Exs. Excêntricos (45 a 90 graus)

- Evoluir propriocepção

TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO – LCA 3º ao 6º mês - Gestual esportivo

- Pliometria: 5º mês

GONARTROSE “ Existe uma artrose quando há uma lesão em espelho das duas superfícies articulares com abrasão da cartilagem e, ao menos em um ponto, o osso subcondral está exposto nas duas superfícies da articulação. A partir daí, pode-se dizer que haverá uma evolução regular para o agravamento progressivo.” Hebert, S.; Xavier, R., 1998

IMAGEM RADIOLÓGICA

Pouco desgaste articular

Desgaste acentuado

Angulação do joelho

FATORES ETIOLÓGICOS • Idade • Sexo • Biotipo • Doenças crônicas (Artrite reumatóide) • Antecedentes familiares • Traumática

CLASSIFICAÇÃO DAS ARTROSES FEMOROTIBIAIS • Segundo Dejour, 1991: Estágio I (Pré-artrose)

Estágio II (Artrose inicial) Estágio III (Artrose com desequilíbrio) Estágio IV (Artrose severa).

ALINHAMENTO ARTICULAR • Eixo Paralela femoral.

anatômico: ao corpo

• Eixo mecânico: Linha reta do centro da cabeça do fêmur ao joelho e o centro do tornozelo.

TRATAMENTO CONSERVADOR

CIRÚRGICO

• Estágio I

• Estágio I (Toalete)

• Estágio II - Sem varo ósseo - Desvio mecânico1850 • Estágio III • Estágio IV

TRATAMENTO CIRÚRGICO • Transporte de condrócitos • Mosaicoplastias • Toalete articular • Osteotomias (valgizante, varizante) • Artroplastia de joelho

ARTROPLASTIA PARCIAL • Unicompartimental

ARTROPLASTIA TOTAL

OBJETIVOS DA FISIOTERAPIA • Ganho e manutenção da ADM (1000/1100) • Alívio da dor

• Redução do edema • Ganho de força

• Ganho de trofismo • Ganho de propriocepção

- Iniciar trabalho isométrico de coxa

- Eletroestimulação de coxa TRATAMENTO

- Início da mobilização suave /

Extensão 0 grau. FISIOTERAPÊUTICO – PRÓTESE - Crioterapia 2h/2h POI (fase hospitalar)

- Exercícios ativos p/ tornozelo c/

membro elevado

- Mobilização patelar

- Sentar no leito

TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO – PRÓTESE 1 e 2 DPO (fase hospitalar) - Elevação perna estendida

- Treino de marcha, se

retirado dreno!

ALTA HOSPITALAR = ADM > 800 REABILITAÇÃO FASE AMBULATORIAL 1ª E 2ª SEMANAS

TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO - PRÓTESE • 3a e 4a semana: - Incrementar com exercícios de fortalecimento em CCA para quadríceps e IQTs e ganho de ADM; - Progredir para retirar uma muleta;

- Mini agachamento 300; - Treino de subida/descida de escadas; - Alongamento de musculatura da coxa.

TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO - PRÓTESE • 10 a 2o mês: - Exercícios de controle articular c/ cones baixos;

- Deslizamento na parede (300); - Propriocepção no colchonete e evoluir para planos instáveis; - Mecanoterapia para FM.

ALTA APÓS BOM EQUILÍBRIO S/ÓRTESE, BOA PERFORMANCE NA MARCHA, BOA FM, E ADM.

DISFUNÇÃO FEMUROPATELAR Resultado de mudanças físicas e biomecânicas na articulação femuropatelar. INCIDÊNCIA: - Adolescentes e adultos jovens; - Sexo feminino: 4:1; - Atletas, sedentários.

SINTOMATOLOGIA: - Dor anterior no joelho, peri ou retropatelar.

BIOMECÂNICA FEMUROPATELAR 0o a 10o: Não há contato com o sulco femoral; 20o: O pólo inferior se articula com os côndilos femorais; 45o: O centro da patela está em contato com os côndilos femorais;

90o: O pólo superior está em contato com o sulco femoral; 120o a 135o: A faceta de Odd articula-se com os côndilos femorais. FONTE:Hebert,S., 2003

ETIOLOGIA – DISFUNÇÃO FEMUROPATELAR Comprometimento do mecanismo extensor Excesso de uso Pronação excessiva do tornozelo Genum valgo exagerado Patela alta

Displasia da tróclea Traumatismos Aumento do ângulo Q do joelho Homens: 8 a 10 graus Mulheres: 15 a 17 graus

TRATAMENTO CONSERVADOR • Redução do quadro álgico

• Melhora da flexibilidade • Melhora da força muscular ▫ Quadríceps ▫ Ênfase exercícios cadeia cinética fechada

CIRÚRGICO