Aula 2 - Historia Natural das Doenças e Medidas de Prevenção

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CENTRO UNIVERSITÁRIO FMABC

HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA E MEDIDAS DE PREVENÇÃO Professor Dr. Laércio da Silva Paiva

Síntese da aula de hoje! ✓Processo saúde – doença; ✓História Natural da Doença; ✓Medidas de prevenção.

Saúde x Doença DEFINIÇÃO: “A saúde é um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença ou enfermidade”. (OMS, 1948)

Modelos Saúde-Doença MODELO BIOMÉDICO

Patologias, Clínica Médica, Parasitologia

MODELO PROCESSUAL OU (HISTÓRIA NATURAL)

Epidemiologia, risco, interação com fatores de risco

MODELO SISTÊMICO (OU ABRANGENTE)

Teorias dos Sistemas, ecologia

MODELO SOCIOCULTURAL

Sociologia, antropologia

Modelos Saúde-Doença PONTO DE VISTA CLÍNICO: AGUDA OU CRÔNICA. PONTO DE VISTA DA PATOLOGIA: INFECCIOSA OU NÃO INFECCIOSA

AGUDA

CRÔNICA

INFECCIOSA Gripe, rubéola, varicela, dengue

NÃO INFECCIOSA Fratura, picada de insetos, reações alérgicas, acidentes, quedas

HIV/AIDS, tuberculose, hanseníase, doenças de chagas, hepatite C

Hipertensão Arterial, diabetes, bronquite, rinite, sinusite, câncer, Alzheimer, Parkinson, Esclerose múltipla, depressão, esquizofrenia

Processo Saúde-Doença

Saúde não é ausência de doença!

Considera a ação de fatores socioeconômicos e culturais, psicológicos e de hábitos de vida sobre a saúde!

O que é história natural das doenças? ❑Conjunto de processos interativos que compreendem “as inter-relações do agente, do suscetível e do meio ambiente que afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras forças que criam o estilo patológico no meio ambiente, ou em qualquer outro lugar, passando pela resposta do ser humano ao estímulo, até as alterações que levam a um defeito, invalidez, recuperação ou morte”. (LEAVELL & CLARK, 1976)

Em resumo: “O curso da doença desde seu início patológico até sua resolução, na ausência de intervenção”.

História natural da doença ✓ Conhecimento importante para instruir ações que visem modificar o curso

natural das doenças. ✓ Para detectar as doenças em fases mais inicial de sua história natural e tornar o tratamento mais eficaz. ✓ Conhecer a gravidade da doença para estabelecer prioridades para programas de saúde pública.

A história natural da doença tem desenvolvimento em dois períodos sequenciados:

1. Período epidemiológico (período pré-patogênese) • O interesse é dirigido para as relações suscetível-ambiente.

2. Período patológico (período de patogênese) • O interesse nas modificações que se passam no organismo vivo.

Período pré-patogênico ✓ É o período em que a doença ainda não surgiu do organismo. ✓ No período pré-patogênico, descrevemos a interação da pessoa com os fatores de risco e a interação da pessoa com o ambiente em que ela vive e ainda mais se a pessoa possui condições físicas e genéticas que podem protegê-la ou prejudicá-la em relação à doença. ✓ Exemplo: • Pessoa que fuma cigarros enquanto é jovem; • Pessoa ainda não foi picada pelo Aedes aegypti infectado pelo zika vírus.

Gordis, L. (2017)

A tríade epidemiológica • • • • • • • • • • • •

Idade Sexo Raça Religião Hábitos Ocupação Perfil genético Estado civil Antecedentes familiares Característica Genética Doenças anteriores Estado imunológico

Ambiente

Hospedeiro Doença

Agente

• • • •

• • • • • • • • • • • •

Biológicos (bactérias, vírus) Químicos (veneno, álcool, fumo e medicamentos) Físicos (trauma, radiação, fogo) Nutricionais (deficiência, excesso)

Temperatura Umidade Altitude Aglomeração Moradia Vizinhança Água Leite Alimentação Radiação Poluição atmosférica Ruído

Gordis, L. (2017)

FATORES QUE INFLUENCIAM NO PERÍODO PRÉ-PATOGÊNICO

Figura. Sinergismo multifatorial na produção e manutenção das doenças diarreicas

Força de estímulo patológico

Período pré-patogênico Configuração de risco máximo

Usuários de substâncias injetáveis que que compartilham coletivamente a mesma agulha (alta probabilidade).

Risco intermediário Configuração de risco mínimo

Pessoas ricas adoecerem por cólera (baixa probabilidade).

Período patogênico HORIZONTE CLÍNICO

Fase pré-clínica: Interação estímulo-suscetível Fase pré-clínica: Alterações bioquímicas, fisiológicas e histológicas

Doença na fase clínica

Infecção assintomática Exposição sem infecção

Doença na fase subclínica

Prevenção ü Ação antecipada, tendo por objetivo interceptar ou anular a evolução de uma doença na comunidade ou no indivíduo.

ü Identifica riscos, atua sobre eles, mas não considera de sua alçada a gênese desses riscos.

Níveis de prevenção

Níveis de prevenção de doenças e agravos à saúde

PREVENÇÃO PRIMÁRIA Promoção da saúde Proteção específica

Promoção da saúde ✓População como um todo ✓Dirigida a ação sobre determinantes; ✓Causalidade: ❑ Social; econômica; cultural; política e ambiental. ✓Conceito moderno: ❑ Políticas públicas saudáveis e intersetoriais que atuem nesses determinantes do processo saúde doença.

Promoção da saúde (medidas de ordem geral) ✓Moradia adequada;

✓Escolas ✓Áreas de lazer;

✓Alimentação adequada; ✓Educação em todos os níveis; ✓Educação em saúde; ✓Atividade física regular; ✓Saneamento básico.

Proteção Específica ✓Imunização;

✓Saúde do trabalhador; ✓Higiene pessoal e do lar;

✓Proteção contra acidentes; ✓Aconselhamento genético; ✓Controle de vetores e reservatórios; ✓Uso de preservativos e seringas descartáveis

PREVENÇÃO SECUNDÁRIA Diagnóstico precoce Limitação da incapacidade

Diagnóstico Precoce ✓Inquérito para descoberta de casos na comunidade;

✓Exames periódicos, individuais, para detecção precoce de casos; ✓Isolamento para evitar a propagação de doenças;

✓Tratamento para evitar a progressão da doença.

Limitação da Incapacidade ✓Evitar futuras complicações;

✓Evitar sequelas; ✓Reduzir o risco de transmissão da doença.

PREVENÇÃO TERCIÁRIA

PREVENÇÃO TERCIÁRIA ✓Reabilitação (impedir a incapacidade total);

✓Fisioterapia; ✓Terapia ocupacional;

✓Emprego para o reabilitado; ✓Melhoria da qualidade de vida da pessoa com sequela.

PREVENÇÃO QUARTENÁRIA ✓Novo conceito – 1995 Jamoulle e Roland; ✓Não relacionada ao risco de doença, mas ao risco por excesso de intervenção, medicalização desnecessária; ✓Conjunto de medidas para evitar intervenções desnecessárias e diminuir efeitos adversos dos tratamentos.

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