Apostila de Técnicas Anestésicas de Bloqueio na mandíbula

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TÉCNICAS ANESTÉSICAS DE BLOQUEIO NA MANDÍBULA

Profa Dra Aline de Barros Nóbrega Dias Pacheco Bersi

A provisão de um controle efetivo da dor é um dos aspectos mais importantes do cuidado dentário. De fato, os pacientes avaliam um dentista “que não causa dor” e um dentista que possa “dar injeções sem dor” como satisfazendo o segundo e o primeiro dentre os critérios mais importantes utilizados na avaliação de dentistas. Infelizmente, a capacidade de se obter uma anestesia consistentemente profunda em procedimentos dentários se mostrou extremamente elusiva. Isso constitui um problema ainda maior quando estão envolvidos dentes infectados, principalmente molares mandibulares. Por outro lado, a anestesia dos dentes maxilares raramente é um problema insuperável. As razões para isso incluem o fato de que a lâmina óssea cortical dos dentes maxilares é normalmente bastante fina, permitindo que o anestésico local se difunda melhor quando administrado por injeção infiltrativa. Geralmente, a infiltração mandibular é bem-sucedida quando o paciente tem dentição primária completa. Após o desenvolvimento de uma dentição mista, a lâmina óssea cortical mandibular se espessa num grau em que a infiltração pode não ser eficaz, ocasionando a recomendação de que técnicas de “bloqueio mandibular” devam passar a ser empregadas.

Uma dificuldade da abordagem tradicional de Halsted na anestesia do BNAI é a ausência de marcos consistentes. Múltiplos autores descreveram numerosas abordagens para esse nervo frequentemente elusivo. De fato, a frequência de insucesso relatada para o BNAI é comumente elevada, variando de 31% e 41% no 2º e 1º MIs (Molares inferiores) a 42%, 38% e 46% no 2º e 1º PMIs e CI, respectivamente, e 81% nos incisivos laterais inferiores. No BNAI, o administrador precisa depositar com precisão a solução anestésica local a menos de 1 mm do nervo-alvo. O BNAI tem uma frequência de sucesso significativamente mais baixa devido a dois fatores — a variação anatômica na altura do forame mandibular, sobre o aspecto lingual do ramo da mandíbula, e a maior profundidade de penetração dos tecidos moles exigida — que acarretam maior imprecisão. Outra técnica de injeção que proporciona anestesia pulpar aos dentes mandibulares, o bloqueio do nervo mandibular de Gow-Gates, é uma verdadeira injeção de bloqueio mandibular, proporcionando anestesia de praticamente todos os ramos sensoriais de V3. Com efeito, o bloqueio Gow-Gates pode ser como um BNAI (muito) alto.

Dois benefícios são vistos quando o bloqueio do nervo mandibular de GowGates é utilizado: (1) os problemas associados as variações anatômicas na altura do forame mandibular são eliminados e (2) juntamente com a anestesia do nervo alveolar inferior, é geralmente obtida a anestesia dos outros ramos sensoriais de V3 (como os nervos lingual, bucal e milo-hióideo). Uma frequência de sucesso acima de 95% pode ser obtida com a aderência apropriada ao protocolo e com a experiência no uso dessa técnica. O bloqueio do nervo mandibular com a boca fechada, também chamado de técnica de Vazirani-Akinosi (em homenagem aos dois médicos que a desenvolveram), possibilita ao profissional obter uma anestesia clinicamente adequada numa situação extremamente difícil (quando o paciente apresenta uma abertura mandibular limitada em consequência de uma infecção, de um traumatismo ou de trismo pós-injeção). Alguns profissionais a usam de rotina para anestesias no arco mandibular. A técnica de Vazirani-Akinosi (técnica de boca fechada) é descrita principalmente porque, com a experiência, pode proporcionar uma frequência de êxito superior a 80% em situações (trismo extremo) em que o BNAI e Gow-Gates tem pouca ou nenhuma probabilidade de sucesso.

BLOQUEIO DOS NERVOS ALVEOLAR INFERIOR, LINGUAL E BUCAL O bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI) é a 2ª técnica de injeção mais usada (depois da infiltração) e provavelmente a mais importante na Odontologia. Infelizmente, ela também se mostra a mais frustrante, com a porcentagem mais elevada de insucessos clínicos, mesmo quando administrada de maneira correta.

Processo coronóide Nervo bucal 3º molar

Nervo mentoniano

Nervo alveolar inferior Nervo lingual

Nervo miloideo

Relembrando...

NERVO MANDIBULAR (V3) Ramos:

 Alveolar Inferior  Lingual  Bucal  Miloiodeo  Auriculotemporal

BLOQUEIO DO NERVO ALVEOLAR INFERIOR NERVOS ANESTESIADOS: Alveolar inferior; Incisivo; Mentoniano; Lingual.

Nervo Mandibular

Ramos:

 Alveolar Inferior  Lingual  Bucal  Miloiodeo  Auriculotemporal

Lingual

• Gengiva lingual de ICI a 3o MI • 2/3 anteriores da língua

Alveolar Inferior

• Dentes de ICI a 3o MI

• Periósteo/osso L e V de ICI a 3o MI • Gengiva V de ICI a 2o PMI FOP/UNICAMP

• Metade do lábio inferior

BLOQUEIO DO NERVO ALVEOLAR INFERIOR ÁREA ANESTESIADA: Lingual

• Gengiva lingual de ICI a 3o MI • 2/3 anteriores da língua e assoalho da cavidade oral

Alveolar Inferior

• Dentes de ICI a 3o MI

• Periósteo/osso L e V de ICI a 3o MI • Gengiva V de ICI a 2o PMI • Metade do lábio inferior

Figura 14-1. Área anestesiada por um BNAI.

Posição dos axônios dentro do NAI

Sucesso da anestesia de acordo com o grupo de dentes: Molares: 73% Pré-Molares: 73% FOP/UNICAMP

Incisivo Lateral: 33%

TÉCNICA BNAI

FOP/UNICAMP

Mandibular Nervo bucal Aspiração Positiva: 10% a 15%. Nervo alveolar inferior Nervo milohioideo Nervo auriculotemporal Nervo Lingual

ANESTESIA INTRA-BUCAL DOS NERVOS ALVEOLAR INFERIOR E LINGUAL (BNAI) TÉCNICA CLÁSSICA

ASPIRAÇÃO POSITIVA: 10 A 15%!!!

William Stewart Halsted - 1885

Instrumental Seringa Carpule com aspiração

Anestesia Tópica

Agulha longa

Considerações Anatômicas importantes dessa região

Localização do Forame Mandibular Incisura

Borda anterior do ramo da mandíbula Linha oblíqua

Língula

FOP/UNICAMP

Borda posterior da mandíbula

Pontos de Referência 1 - Face oclusal dos molares inferiores do lado a ser anestesiado; 2 - Dedo indicador ou polegar (do dentista !!!); “ENFIE” até o fundo, perto da prega!!!

FOP/UNICAMP

FOP/UNICAMP

Pontos de Referência 3 – Prega Pterigomandibular

FOP/UNICAMP

Pontos de Referência 4 - Face oclusal dos PM inferiores ou comissura labial do lado oposto

FOP/UNICAMP

FOP/UNICAMP

Ponto de Punção 2 a 3 mm

FOP/UNICAMP

FOP/UNICAMP

Cerca de 2 a 3 mm a partir da prega pterigomandibular, em direção à bochecha

Ponto de Punção

1 a 1,5 cm

FOP/UNICAMP

1 cm a 1,5 cm acima da linha oclusal dos molares inferiores

Ponto de Punção

FOP/UNICAMP

FOP/UNICAMP

1. Dedo indicador paralelo à face oclusal dos molares e unha voltada para o plano sagital mediano 2. 2 a 3 mm a partir da prega em direção à bochecha, sobre a linha imaginária da inserção superior da unha à prega pterigomandibular

Localização do Forame Mandibular

FOP/UNICAMP

Ponto de Punção - Lado esquerdo

Ponto de Punção - Lado esquerdo Usar o dedo polegar da mão esquerda

A posição do dedo está certa??

FOP/UNICAMP

Ponto de punção deve ser feito acima da altura do meio da unha (do dedo polegar!!)

Técnica – BNAI / Lingual – lado direito

1. Paciente com a boca bem aberta 2. Apoiar a seringa nos PMI lado oposto

Técnica Introduzir a agulha no ponto de punção

FOP/UNICAMP

Bisel voltado para o lado a ser anestesiado

FOP/UNICAMP

Técnica Introduzir a agulha até encontrar resistência óssea (± 25 mm) e retirá-la cerca de 1mm. FOP/UNICAMP

Fazer a aspiração e , se negativa, injetar lentamente 1 tubete. FOP/UNICAMP

Técnica Fazer nova aspiração, a cada terço do tubete (não é possível com seringa auto-aspirante).

Se a aspiração for positiva, retirar a agulha parcialmente do tecido, redirecioná-la e fazer nova aspiração.

Técnica – BNAI / Lingual – lado esquerdo

Volume de solução anestésica Todo o conteúdo de um tubete é necessário para produzir um bloqueio seguro do nervo mandibular. Volumes menores dão resultados inconstantes.

Duração da anestesia Pelo menos 1 h de anestesia pulpar, com uso de solução anestésica contendo vasoconstritor.

Áreas Anestesiadas • Dentes de ICI a 3° MI;

Figura 14-1. Área anestesiada por um BNAI.

• Periósteo/osso vestibular e lingual de ICI a 3° MI; • Mucosa / submucosa linguais de ICI a 3° MI; • 2/3 anteriores da língua; • Mucosa/submucosa vestibular da região de ICI a 2° PMI; • Metade do lábio inferior.

Sinais / Sintomas / Verificação • sensação de “formigamento” e perda de sensibilidade da metade do lábio inferior e dos 2/3 anteriores da língua, • sensação de “crescimento dos dentes”, • ausência de dor após punção na mucosa lingual de ICI a 3°MI e mucosa vestibular de ICI a 2°PMI.

A ausência de sensibilidade em tecidos moles não é garantia de que os dentes foram anestesiados.

Técnica de Anestesia do Nervo Bucal

FOP/UNICAMP

Instrumental

Seringa Carpule com aspiração

Agulha curta Agulha curta

Pontos de referência no fórnix (fundo de sulco vestibular), na direção da face distal do último molar da mandíbula

OU no trígono retromolar

FOP/UNICAMP

FOP/UNICAMP

Técnica no fórnix

• Afastar a bochecha; • Agulha paralela à V dos MIs, na direção distal último molar; • Bisel voltado para o osso; • Penetração da agulha cerca de 5 mm; • Aspirar e injetar cerca de ½ tubete.

Técnica no Trigonoretromolar • Afastar a bochecha • Introduzir a agulha no trígonoretromolar • Penetração da agulha cerca de 5 mm; • Aspirar e injetar no máximo 1/2 tubete.

Verificação

Ausência de dor à punção na mucosa vestibular de 1o MI a 3oMI.

Falhas no BNAI / lingual punção “muito baixa”. A língula funciona como barreira à difusão do anestésico local.

FOP/UNICAMP

seringa apoiada na região anterior com introdução excessiva da agulha, sem encontrar resistência óssea

FOP/UNICAMP

Falhas no BNAI / lingual

punção muito distante da prega pterigomandibular, com resistência óssea após introdução da agulha inferior a 2,5 cm.

FOP/UNICAMP

injeção de volume insuficiente (menos de 1 tubete em adultos).

FOP/UNICAMP

ANESTESIA DO NERVO MANDIBULAR

FOP/UNICAMP

Mandibular Nervo bucal

T. Clássica

Nervo auriculotemporal Nervo alveolar inferior

T. Akinosi

Nervo milo-hioideo Nervo Lingual

Anestesia do Nervo Mandibular de BOCA FECHADA

FOP/UNICAMP

Áreas Anestesiadas:

Tecidos inervados pelos nervos alveolar inferior, lingual e milohiodeo Em alguns pacientes o nervo bucal também é anestesiado

Instrumental Seringa Carpule com aspiração

Anestesia Tópica

Agulha longa !!

Prof. Joseph Akinosi, 1977

Técnica de Vazirani-Akinosi

Pontos de referência  Porção mais profunda da borda anterior do ramo da mandíbula  Limite muco-gengival da arcada superior na direção do último molar da maxila  Tuberosidade da maxila

FOP/UNICAMP

 Face vestibular dos dentes superiores

FOP/UNICAMP

FOP/UNICAMP

Técnica de Vazirani-Akinosi Anestesia do Nervo Mandibular de BOCA FECHADA

FOP/UNICAMP

Técnica de VAZIRANI-AKINOSI FOP/UNICAMP

 Paciente com a boca fechada;  Agulha paralela à vestibular dos dentes, na altura da junção mucogengival da maxila;  Bisel voltado para a linha média do paciente.

Técnica de VAZIRANI-AKINOSI

https://pocketdentistry.com/3-local-anesthesia/

 Introduzir a agulha na porção interna do ramo da mandíbula  Penetrar ± 25 mm SEM ENCONTRAR RESISTÊNCIA ÓSSEA!!  Aspirar (3x) e injetar 1 tubete anestésico!

Técnica de VAZIRANI-AKINOSI

FOP/UNICAMP

https://www.rdhmag.com/articles/print/volume-36/issue-2/contents/the-underused-block.html

FOP/UNICAMP

Áreas Anestesiadas  Dentes de ICI a 3° MI;  Periósteo/osso vestibular e lingual ICI a 3° MI;  Mucosa e submucosa região lingual ICI a 3° MI;  2/3 anteriores da língua;  Gengiva vestibular da região de ICI a 2° PMI;  Metade do lábio inferior;  Região inervada pelo milohioideo;  Gengiva vestibular da região de MI (75%)  ???

Técnica de VAZIRANI-AKINOSI Latência da anestesia 5 a 7 minutos

Duração da anestesia No mínimo 1h de anestesia pulpar (semelhante ao BNAI/Lingual)

ANESTESIA DO NERVO MANDIBULAR

FOP/UNICAMP

Mandibular Nervo bucal

T. Clássica

Nervo auriculotemporal Nervo alveolar inferior

T. Akinosi

Nervo milohióideo Nervo Lingual

T. Gow-Gates

George Albert Edwards Gow-Gates (1973) FOP/UNICAMP

FOP/UNICAMP

Nervo Mandibular (Bucal, Milohioideo, Alveolar Inferior e Lingual) Nervo Auriculotemporal

Áreas Anestesiadas Nervo Mandibular  Dentes, periósteo/osso de ICI a 3oMI  Mucosa e submucosa regiões lingual/vestibular da hemiarcada  2/3 anteriores da língua  Metade do lábio inferior

FOP/UNICAMP

 Pele das regiões zigomática, temporal, posterior da face, inferior e anterior da protuberância mentoniana.

Instrumental Seringa Carpule com aspiração

Anestésico Tópico

1 tubete anestésico Agulha longa !!

Pontos de referência     

Comissura labial Intertragus Cúspide mésio-palatina do 2° MS Face distal do 2° MS ou 3° MS Comissura labial do lado oposto ao que será anestesiado

FOP/UNICAMP

FOP/UNICAMP

Técnica FOP/UNICAMP

 Paciente com a boca bem aberta;  Linha imaginária do intertragus à comissura labial;  Seringa paralela a esta linha e apoiada na comissura labial do lado oposto.

Técnica de Gow-Gates

FOP/UNICAMP

FOP/UNICAMP

 Introduzir a agulha na direção da face distal do 2o MS ou 3o MS; Altura da cúspide mésio-palatina do 2o MS até encontrar resistência óssea (±25mm);  Injetar 1 tubete após aspiração negativa.

Técnica de Gow-Gates

https://www.plexusmd.com/md/post/anesthetic-efficacy-of-gow-gates-nerve/32369

ANESTESIA INTRA-BUCAL DOS NERVOS ALVEOLAR INFERIOR E LINGUAL

TÉCNICA DE ARCHER MODIFICADA Para pacientes desdentados posteriores

Instrumental

Seringa Carpule com aspiração

Agulha longa!!

1 tubete anestésico

Pontos de referência  Dedo indicador do dentista  Prega Ptérigomandibular

 Face oclusal dos PM inferiores ou comissura labial do lado oposto

Pontos de referência Linha oblíqua

FOP/UNICAMP

 Ponto mais profundo da borda anterior do ramo da mandíbula

Técnica  Localizar a linha oblíqua e avançar até o ponto mais profundo da borda anterior do ramo da mandíbula

Ponto de Punção  Traçar linha imaginária da inserção superior da unha até a prega ptérigomandibular;

FOP/UNICAMP

 Introduzir a agulha sobre esta linha, cerca de 2 a 3 mm em direção à bochecha, a partir da prega;

 Bisel voltado para o osso (bochecha) - lado a ser anestesiado;  Apoiar a seringa nos PMIs lado oposto.

Técnica

FOP/UNICAMP

 Introduzir a agulha no ponto de punção até encontrar resistência óssea (± 2,5cm)

Retrair a agulha 1 mm, fazer aspiração e injetar a solução anestésica.

Áreas Anestesiadas

 Dentes de ICI a 3° MI;  Periósteo/osso vestibular e lingual de ICI a 3° MI;  Mucosa / submucosa linguais de ICI a 3° MI;  2/3 anteriores da língua;  Mucosa/submucosa vestibular da região de ICI a 2° PMI;  Metade do lábio inferior.

Sinais / Sintomas / Verificação  sensação de “formigamento” e perda de sensibilidade da metade do lábio inferior e dos 2/3 anteriores da língua,  sensação de “crescimento dos dentes”,  ausência de dor após punção na mucosa lingual de ICI a 3°MI e mucosa vestibular de ICI a 2°PMI. A ausência de sensibilidade em tecidos moles não é garantia de que os dentes foram anestesiados.

ANESTESIA EXTRA-BUCAL DOS NERVOS ALVEOLAR INFERIOR E LINGUAL

FOP/UNICAMP

Indicação Presença de processo infeccioso no local de punção da técnica de anestesia intrabucal dos nervos alveolar inferior e lingual

Áreas Anestesiadas  Dentes de ICI a 3° MI;  Periósteo/osso vestibular e lingual de ICI a 3° MI;  Mucosa e submucosa (gengiva) lingual de ICI a 3° MI;  2/3 anteriores da língua;  Mucosa vestibular de ICI a 2° PMI;  Metade do lábio inferior.

Pontos de referência Incisura

Borda anterior do ramo da mandíbula Língula

FOP/UNICAMP

Borda posterior da mandíbula

Localização do forame mandibular Incisura à base da mandíbula

FOP/UNICAMP

Ponto mais profundo da borda anterior à borda posterior do ramo da mandíbula

Bloqueio dos nervos alveolar inferior e lingual - técnica extra-oral FOP/UNICAMP

FOP/UNICAMP

Incisura da mandíbula Borda anterior do ramo Borda posterior Base da mandíbula

FOP/UNICAMP

Incisura da mandíbula Borda anterior do ramo Borda posterior Forame da mandíbula Base da mandíbula

Instrumental

SERINGA CARPULE COM ASPIRAÇÃO

Agulha extra-longa (40 mm)

Técnica

FOP/UNICAMP

Anti-sepsia rigorosa da pele com solução de clorexidina a 2% ou PVPI.

FOP/UNICAMP

Técnica

FOP/UNICAMP

 Dedo indicador paralelo à borda posterior da mandíbula;  Polegar encostado na base da mandíbula.  Introduzir agulha pela face interna da base da mandíbula, em direção ao ramo da mandíbula, na metade da distância entre as bordas anterior e posterior do ramo da mandíbula;

Técnica  Seringa e agulha paralelas à borda posterior do ramo da mandíbula;  Penetrar a agulha ± 35mm; FOP/UNICAMP

 À medida que introduz a agulha, fazer aspiração e injetar pequena quantidade de anestésico;  Alcançando o forame, após aspiração negativa injetar todo o tubete.

Anestesia dos Nervos Alveolar Inferior e lingual Sinais / Sintomas / Verificação  sensação de “formigamento” e perda de sensibilidade da metade do lábio inferior e dos 2/3 anteriores da língua,  sensação de “crescimento dos dentes”,  ausência de dor após pressão vigorosa na mucosa lingual de ICI a 3°MI e mucosa vestibular de ICI a 2°PMI. A ausência de sensibilidade em tecidos moles não é garantia de que os dentes foram anestesiados.

TÉCNICA ANESTÉSICA MENTONIANA

BLOQUEIO DOS NERVOS INCISIVO E MENTONIANO (OU MENTUAL)

FOP/UNICAMP

https://www2.aofoundation.org/

BLOQUEIO DOS NERVOS INCISIVO E MENTONIANO (OU MENTUAL) Usada quando se deseja intervir na região de ICI a 2o PMI.

TÉCNICA ANESTÉSICA DOS NERVOS INCISIVO E MENTONIANO NERVO INCISIVO

É o nervo Alveolar inferior

 Dentes ICI a 2o PMI  Periósteo/osso Nervo Incisivo

NERVO MENTONIANO É o nervo Alveolar inferior que sai pelo forame mentoniano

 Mucosa vestibular da região  Metade do lábio inferior

Nervo Mentoniano

Instrumental Seringa Carpule com aspiração

Anestesia tópica

Agulha curta

1 Tubete Anestésico

TÉCNICA ANESTÉSICA DOS NERVOS INCISIVO E MENTONIANO

Pontos de referência

1 - PMIs ou comissura labial, se o paciente não possuir os PMIs do lado a ser anestesiado;

FOP/UNICAMP

TÉCNICA ANESTÉSICA DOS NERVOS INCISIVO E MENTONIANO

Pontos de referência

2 - Fórnix 3 - Rebordo alveolar FOP/UNICAMP

4 - Base da mandíbula

Localização do forame mentoniano

FOP/UNICAMP FOP/UNICAMP

Na direção do 2o PMI (70%) Entre os PMIs (20%) Entre 2o PMI e 1o MI (10%)

metade da distância entre rebordo alveolar e borda inferior da mandíbula

http://www.ordinacijadrmarkovic.com/english/gallery/therapy-of-edentulous-lower-jaw-with-4-dental-implants

http://forum.dentalxp.com

FOP/UNICAMP

TÉCNICA ANESTÉSICA DOS NERVOS INCISIVO E MENTONIANO Pense na anatomia Ponto de Punção da região...

FOP/UNICAMP

 Na direção da distal do 2o PMI (ou da comissura labial);  Cerca de 3 a 5 mm em direção à bochecha a partir do fórnix.

TÉCNICA ANESTÉSICA DOS NERVOS INCISIVO E MENTONIANO Técnica  Lado direito: dentista na posição de 11/12 horas  Lado esquerdo: dentista na posição de 13 horas

FOP/UNICAMP

TÉCNICA ANESTÉSICA DOS NERVOS INCISIVO E MENTONIANO Técnica

 Paciente com a boca entreaberta  Afastar o lábio do paciente

FOP/UNICAMP

FOP/UNICAMP

TÉCNICA ANESTÉSICA DOS NERVOS INCISIVO E MENTONIANO

Técnica

FOP/UNICAMP

 Introduzir a agulha na região próxima ao forame mentoniano, com o bisel voltado para o osso

Técnica

 Injetar pequena quantidade de anestésico  Aguardar alguns segundos

FOP/UNICAMP

45o

Técnica  Posicionar a agulha de cima para baixo e de posterior para anterior  Ângulo de 45o com a face externa da mandíbula

Ângulo de 45o com a face externa da mandíbula

Posicionar a agulha de cima para baixo e de posterior para anterior FOP/UNICAMP

Técnica

FOP/UNICAMP

 Bisel voltado para o osso  Procurar o forame DELICADAMENTE !!!  Quando não houver mais resistência óssea  Aspiração e injeção lenta (1/2 a 1 tubete)

Injeção dentro X fora do forame  Sem DIFERENÇAS para duração da anestesia e dor na injeção  Fora do forame  Menor sucesso para caninos e 2o PMI  Massagem não melhora o resultado

FOP/UNICAMP

FOP/UNICAMP

Técnica  Ao procurar o forame, deslocar simultaneamente a agulha/seringa e a comissura labial  Executar a manobra com cuidado, sem forçar a agulha contra o osso  Após a injeção comprimir a pele sobre o forame

Técnica

FOP/UNICAMP

FOP/UNICAMP

Áreas Anestesiadas  Dentes de ICI a 2o PMI  Periósteo/osso vestibular e lingual de ICI a 2o PMI  Gengiva vestibular de ICI a 2o PMI  Metade do lábio inferior Não há anestesia da gengiva lingual complementar com infiltrativa submucosa na região lingual

TÉCNICA ANESTÉSICA DOS NERVOS INCISIVO E MENTONIANO Sintomas / Verificação  “Formigamento” e perda de sensibilidade da metade do lábio inferior  Ausência de dor após pressão vigorosa na mucosa vestibular de 2o PMI a ICI  Sensação de “crescimento” dos dentes ICI a 2o PMI

A porcentagem de sucesso nos incisivos é menor que no C e PMs

Técnica Infiltrativa Lingual

FOP/UNICAMP

 Punção: No assoalho bucal, próximo à gengiva inserida, na região dos dentes a serem tratados

Técnica Infiltrativa Lingual

FOP/UNICAMP

 Introduzir ± 0,5 cm da agulha no ponto de punção e injetar cerca de 1/3 a 1/2 do tubete

Não fazer punção sobre o tórus mandibular FOP/UNICAMP

FOP/UNICAMP

Complicações da técnica PARESTESIA Ausência de sensibilidade na região por período acima do que seria esperado para a solução anestésica utilizada.

Prevenção Não forçar a agulha de encontro ao osso