3.2º Regulación Renal del Equilibrio Ácido-Base

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REGULACIÓN RENAL DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BÁSICO

Dra. Elydia Mujica Albán Profesor Principal D.E. Facultad de Medicina UNMSM

Dra. Elydia Mujica Albán [email protected]

pH DEL MEDIO INTERNO Alcalosis Alcalemia

pH

=

7.4 +/- 0.04 Acidemia

Acidosis Dra. Elydia Mujica Albán [email protected]



pH intracelular = 6.9 -7.3

pH sangre arterial = 7.4 ( Rango normal: 7.36 – 7.44)





pH compatible = 6.8 - 8.0

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EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICO

 

 

DIETA : METABOLISMO :

Ingresa 1 mEq de H+/kg/día. Genera 13,000 a 15,000 mM de CO2/día.

RIÑÓN : PULMÓN :

Elimina 1 mEq de H+/kg/día. Elimina 13,000 a 15,000 mMol de CO2/día. (Regulado por el SNC)

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FUENTE DE GANANCIA DE IONES HIDRÓGENO



GANANCIA : 

  

Generación de H+ a partir de CO2. Producción de ácidos en el metabolismo de proteínas y otras moléculas orgánicas. Ganancia de H+ por perdida de bicarbonato en diarrea y otros líquidos gastrointestinales no gástricos. Ganancia de H+ por perdida de HCO3 en orina.

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FUENTE DE PERDIDAS DE IONES HIDRÓGENO

 PERDIDAS:  Perdida

de H+ en vómito.  Perdida de H en orina.

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Consecuencias de la Acidemia    

 

 



Disminución del tono vascular por menor liberación y respuesta a las catecolaminas. Disminución de la contractilidad miocárdica. Trastornos en la conducción A-V, producción de arritmias. Aumento del Ca intramiocárdico, en reposo Aumenta la liberación del Ca en actividad alterando la relajación ventricular Depresor del SNC. Desviación de la curva de disociación de la Hb a la derecha. Aumenta de la calcemia, mayor remoción ósea, mayor absorción de fosfatos En Acidosis respiratoria vasodilatación cerebral, edema y aumento de la Presión intra craneal.

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Consecuencias de la Alcalemia 

Mayor irritabilidad miocárdica: arritmias refractarias a drogas.



Disminución del calcio iónico con aparición de parestesias y tetania.



Aumento del tono vascular cerebral y descenso de FSC.



Desviación de la curva de disociación de la Hb a la Izquierda.



En Alcalosis respiratoria favorece el vaso espasmo coronario.



Menor umbral convulsivo. Ondas amplias y lentas en el EEG. Dra. Elydia Mujica Albán [email protected]

MANTENIMIENTO DEL pH



Sistema Amortiguadores o Buffers.



Control Respiratorio.



Regulación Renal.

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pH = - log [ H ] ECUACION DE HENDERSON - HASSELBACH pH = pK + log ----------------

7.4 = 6.1 + log -----------------

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pH = pK + log [

HCO3- ]

0.03 x pCO2

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MECANISMOS DE COMPENSACION

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CONTROL RESPIRATORIO

 Hipoventilación.

 Hiperventilación.

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FORMAS EN QUE EL RIÑÓN CONTRIBUYE A LA HOMEOSTASIS DEL [H+] EN EL EXTRACELULAR



 

Excreción de HCO3- (filtrado, secretado o ambos). Reabsorción de bicarbonato (secretado). Excreción de H+

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REABSORCIÓN DE BICARBONATO A LO LARGO DEL TÚBULO RENAL

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REABSORCIÓN DE BICARBONATO FILTRADO

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REABSORCIÓN DE BICARBONATO FILTRADO

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Secreción de H+ en parte final de túbulo distal y en túbulo colector

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En Túbulo proximal, porción gruesa ascendente del asa de Henle

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FORMAS EN QUE APARECE EL H+ EN LA ORINA

 Como

H+ libre.  Como H+ fosfatado.  Como H+ amoniacal.

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PRINCIPALES ACCIONES RENALES DE LA ALDOSTERONA

 Estimula

la reabsorción de sodio.  Estimula la secreción de potasio.  Estimula la secreción de H+

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DATOS URINARIOS TÍPICOS EN UN ESTADO ÁCIDO BÁSICO NORMAL

Ácido Titulable : 20 nmol/día

NORMAL

NH4 Excretado : 40 nmol/día HCO3- Excretado : 1 nmol/día Total : 59 nmol/día (de HCO3- reabsorbido) (pH urinario = 6.0)

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DATOS URINARIOS TÍPICOS EN UN POSIBLE ESTADO ÁCIDO BÁSICO

ALCALOSIS

Ácido Titulable : 0 nmol/día NH4+ Excretado : 0 nmol/día HCO3- Excretado : 80 nmol/día Total : 80 nmol/día (de HCO3- excretado) pH Urinario : 8.0

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DATOS URINARIOS TÍPICOS EN UN POSIBLE ESTADO ÁCIDO BÁSICO

Ácido Titulable: 40 nmol/día ACIDOSIS

NH4 Excretado: 160 nmol/día HCO3 Excretado: 0 nmol/día Total : 200 nmol/día (de HCO3- reabsorbido) pH urinario: 4.6

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CONTROL DE LOS PROCESOS QUE DEFINEN LA COMPENSACIÓN RENAL ACIDO-BÁSICA

  

La reabsorción de fosfato se inhibe durante la acidosis . El metabolismo de glutamina y la excreción de NH4 aumentan en la acidosis y disminuyen durante la alcalosis. La secreción tubular de ión H está:   



Aumentada por el incremento de CO2 en la acidosis respiratoria y disminuida por la reducción del CO2 en la alcalosis respiratoria. Aumentada con la disminución del pH extracelular y disminuida por el al aumento del pH extracelular. Aumentada por el incremento de aldosterona plasmática.

La secreción de bicarbonato por los conductos colectores corticales aumenta en la alcalosis.

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ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BÁSE Trastorno primario Acidosis metabólica Alcalosis metabólica

pH

Respuesta compensatoria

CO3H-

pCO2

Orina Acidez Titulable NH4+ Acidez Titulable

CO3H-

pCO2

NH4+

CO3HAcidosis respiratoria

Alcalosis respiratoria

pCO2

CO3H-

pCO2

CO3H-

Acidez Titulable NH4+

Acidez Titulable NH4+

CO3H-

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ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDOBÁSICO 

ACIDOSIS RESPIRATORIA:   

 



Lesiones centro respiratorio (Hipoventilación) Obstrucción de las vías respiratorias Neumonía Asma Disminución de la superficie de la membrana pulmonar

ALCALOSIS RESPIRATORIA:   

Alteraciones psicológicas (Hiperventilación) Trasladarse a grandes alturas ( Dismin. Presión Parcial O2) Ejercicio Dra. Elydia Mujica Albán [email protected]

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDOBÁSICO



ACIDOSIS METABÓLICA   



Diarreas Uremia Diabetes Mellitus (ác. Acetoacético)

ALCALOSIS METABÓLICA   

Pérdida de cloro (Vómito) Ingesta excesiva de medicamentos alcalinos Exceso de aldosterona

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ANIÓN Gap



Cationes: (Na + K + Ca + Mg) = 155 mEq/L



Aniones: (Cl + HCO3- + Proteinato, SO2, PO4, Ac. Org.) = 155 mEq/L



Anion-Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 – 16 mEq. Valor normal : 8 a 16 mEq/l

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

ACIDOSIS METABÓLICA CON ANIÓN GAP (HIATO ANIÓNICO) ELEVADA (Cetoacidosis diabética, acidosis láctica, intoxicación por salicilatos, metanol, etileno glicol e insuficiencia renal crónica). La disminución de bicarbonato es compensada por un incremento de anión orgánico no medido.



ACIDOSIS METABÓLICA CON ANIÓN GAP (HIATO ANIÓNICO) NORMAL ( diarrea, acidosis tubular renal). La disminución de bicarbonato es compensada por un incremento de Cl- que es un anión medido.

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