Tumores benignos del pulmón

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Ana Montiel Rey Lorena Luque García María García Pérez Hospital Universitario de Getafe

TUMORES BENIGNOS DEL PULMÓN GUIÓN DEL TEMA 1. CLASIFICACIÓN 2. DATOS QUE FAVORECEN QUE UNA LESIÓN PULMONAR SEA BENIGNA 1. Antecedentes personales. 2. Datos radiológicos. 3. TUMORES MESENQUIMALES 1. Hamartoma MUY IMP!! 2. Pseudotumor inflamatorio. a. Granuloma de células plasmáticas. b. Histiocitoma fibroso pulmonar. c. Fibroxantoma. 3. Leiomioma. 4. Meningioma pulmonar. 5. Tumor fibroso pulmonar. 6. Lipoma 4. TUMORES EPITELIALES 1. Adenoma de glándulas mucosas. 2. Adenoma alveolar. 3. Papiloma escamoso. a. PAPILOMATOSIS RECURRENTE RESPIRATORIA. IMP! 5. OTROS TUMORES BENIGNOS PULMONARES 1. Tumor de células claras ("Sugar tumor"). 2. Teratoma. 6. CASO PRÁCTICO 1 DE HAMARTOMA

¡RECORDAD!: ¡Positividad! ¡Inventiva!

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TUMORES BENIGNOS DEL PULMÓN CLASIFICACIÓN 1. Mesenquimales: 1. Histiocitoma fibroso 2. Condroma 3. Fibroma (TFS) IMP! 4. Pólipo fibroso 5. Tumor gnómico 6. Hamartoma IMP! 7. Hemangioma 8. Pseudotumor inflamatorio IMP! 9. Leiomioma IMP! 10. Lipoma 11. Linfangioma 12. Meningioma IMP! 13. Neurilemoma y neurofibroma 14. Schwannoma 2. Epiteliales: 1. Adenoma alveolar IMP! 2. Cistoadenoma mucinoso 3. Adenoma papilar de neumocitos tipo II 4. Adenoma pleomórfico 5. Adenoma de glándula mucosa IMP! 6. Mioepitelioma 7. Papiloma escamoso IMP! 3. Miscelánea: 1. Tumor de células granulares 2. Paraganglioma pulmonar 3. Mioepitelioma 4. Amiloidoma 5. Granuloma hialinizante 6. Tumor de células claras (sugar tumor) IMP! 7. Teratoma IMP! 8. Timoma

DATOS QUE FAVOREZCAN QUE UNA LESIÓN PULMONAR SEA BENIGNA 1. Antecedentes personales:  No tener antecedentes de tabaquismo.  No tener antecedentes neoplásicos previos.  A menor edad del paciente, más probable que sea benigno. 2. Datos radiológicos (datos que en las pruebas de imagen indican benignidad).  A menor tamaño, es más probable que sea benigno.  Estabilidad radiológica durante al menos 2 años (comparar con radiografías previas!)  Calcificaciones presentes en las pruebas de imagen.  Que los bordes no sean espiculados.  Que el tumor en las pruebas de imagen no tengan broncograma aéreo en su interior.  Que el PET sea negativo (si la lesión es > 1cm), es decir, que en el PET, la lesión no capte.

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Calcificación localizada, redondeada indica benignidad. Cuando el tumor en la prueba de imagen tiene forma condroide (palomita/popcorn), central, concéntrica, laminar o difusa nos indica benignidad. Otras cosas que indican benignidad son bordes bien delimitados, menor de 2 cm y que no marque en el PETTAC. Si es menor de 2 cm generalmente no capta en el PETTAC.

TUMORES MESENQUIMALES 1. HAMARTOMA Características Es el tumor benigno más frecuente. IMP!! -77% de todos los tumores benignos. -Más frecuente en hombres, fumadores y en la edad adulta. Se origina por una disposición anómala de tejido normal del pulmón (tejido conectivo + epitelio respiratorio).  El 90% de los hamartomas se presenta como una tumoración periférica solitaria.  El 8-10% de los hamartomas forma una lesión endobronquial. -Tienen un crecimiento lento: ≤ 3mm/año. -La degeneración maligna es excepcional Es importancia establecer un diagnóstico diferencial del nódulo pulmonar maligno con lesión maligna. Clínica Generalmente son asintomáticos, a no ser que se presente como una lesión endobronquial (se encuentra dentro del bronquio), en cuyo caso si va a dar síntomas porque va a obstruirlo. Si obstruye el bronquio, puede producirse infección. Diagnóstico  En la radiografía se va a ver como un nódulo pulmonar solitario menor de 4cm de diámetro.  El 10-30% presentan calificaciones en "palomita de maíz" (condroide).  El 50% presenta tejido graso en el TAC.  El PET (PET-TAC) tiene escasa o nula captación dos razones: 1. Es benigno, por lo que no va a tener actividad metabólica o va a ser escasa. 2. Muchos de ellos son lesiones pequeñas, menores de 2 cm, por lo que no van a captar.  Fibrobroncoscopia: se verá un nódulo si la lesión es endobronquial.  PAAF/BAG: diagnostica la lesión en el 85% de los casos. Tratamiento 1. Si la lesión es pequeña, periférica y diagnosticada: se hace seguimiento radiológico. 2. Si no está diagnosticada, tiene crecimiento o provoca clínica crece o da clínica: hay que hacer extirpación quirúrgica:  Enucleación: "parto del nódulo". Se abre el parénquima pulmonar y se quita la bolita.  Resección con laser.  Resección atípica por cirugía abierta o videotoracoscópica si es posible (es, decir, en lesión periférica).

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2. PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO Dentro de este grupo, en función de la célula predominante, encontramos:  Granuloma de células plasmáticas.  Histiocitoma fibroso pulmonar.  Fibroxantoma.  Características 0,7% de los T. Pulmonares. El 50% de los pacientes con pseudotumor inflamatoria tienen menos de 40 años. 1/3 de los pacientes con este tumor han tenido infección pulmonar previa. Es la 1ª causa de nódulo pulmonar solitario (NPS) en pacientes menores de 16 años. Se debe a un crecimiento anormal de las células inflamatorias. Diagnóstico  Macroscópicamente: forma lesiones encapsuladas, duras y bien delimitadas e intraparenquimatosas. El 5% pueden presentar invasión del mediastino o pared torácica  Microscópicamente: está formado por fibroblastos, tejido fibroso y células inflamatorias (linfocitos, histiocitos células gigantes, macrófagos y células plasmásticas). Tratamiento El tratamiento de elección es la resección quirúrgica. En casos multifocales se administra esteroides. Si hay recidiva o quedan restos tumorales se da radioterapia (RT) o quimioterapia (QT).

3. LEIOMIOMA  Características 1,5-2% de los tumores benignos. Se puede localizar sobre vía aérea o parénquima:  El tipo parenquimatoso se ve más en mujeres jóvenes o de mediana edad.  En las formas endobronquiales no existe predilección.  Las formas traqueales son más frecuentes en el 1/3 inferior de la tráquea y en la pars membranosa (la pars membranosa es la parte posterior de la tráquea que está desprovista de cartílago). Diagnóstico  En el TAC se ven lesiones redondeadas y homogéneas. Raramente están calcificadas.  Microscópicamente: se observan fibras musculares lisas del árbol traqueobronquial, siendo rara su calcificación. Tratamiento  El tratamiento de elección es la resección quirúrgica.  Se realiza tratamiento endoscópico si es una lesión endobronquial.  En el leiomioma benigno metastásico, el tratamiento convencional es la resección del nódulo.

4. MENINGIOMA PULMONAR Características -Es casi exclusivo de mujeres entre 40 – 80 años. Se presenta como un nódulo pulmonar solitario. Si se confirma histológicamente que se trata de un meningioma pulmonar, debe excluirse lesión intracraneal (es decir, se debe excluir la existencia de un meningioma cerebral). Deriva de células meningoteliales ectópicas en pulmón. Tratamiento El tratamiento es la resección quirúrgica. Se suelen extirpar con facilidad. Hay pocas posibilidades de que el tumor recidive.

5. TUMOR FIBROSO PULMONAR Características Se origina más frecuentemente en la pleura, pero ocasionalmente aparece en el parénquima pulmonar. Clínica: suelen estar asintomáticos.

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Tratamiento: el tratamiento consiste en realizar una resección quirúrgica Se extirpa también con facilidad, aunque tiene un poco más de adherencia que el meningioma.

6. LIPOMA Características -Se compone de tejido graso. -Se asienta más frecuentemente en la tráquea. -Afecta principalmente a varones. Tratamiento: se realiza resección endoscópica.

Tumor fibroso (fotos de arriba)

pulmonar

TUMORES EPITELIALES 1. ADENOMA DE GLÁNDULAS MUCOSAS Características: son quistes mucosos recubiertos por epitelio bien diferenciado. Se localizan en bronquios mayores y tienen un crecimiento polipoideo. Clínica: producen una clínica obstructiva (por obstrucción de bronquios) y ocasionalmente producen hemoptisis. Tratamiento: hay controversia en el tratamiento. Se puede hacer:  Resección endoscópica.  Resección pulmonar.

2. ADENOMA ALVEOLAR Características: se debe a una proliferación del epitelio alveolar, por lo que están formados por neumocitos tipo II y fibroblastos. Forman lesiones de aproximadamente 2 cm de diámetro. Es más frecuente en mujeres de 45-75 años de edad. Clínica: suelen ser asintomáticos. Tratamiento: se realiza una resección quirúrgica.

3. PAPILOMA ESCAMOSO Características: generalmente es intrabronquial, por lo que se origina en la mucosa o submucosa bronquial. Tratamiento: resección endoscópica. Se realiza una resección de toda la parte interna de la tráquea o del bronquio principal afectados y después se anastomosa. PAPILOMATOSIS RECURRENTE RESPIRATORIA  Se relacionada con el virus papiloma humano.  Afecta principalmente a niños preadolescentes a nivel laríngeo y subglótico. Si tiene una localización pulmonar, indica que ha llegado ahí por diseminación.  El 2% pueden llegar a malignizarse y convertirse en un carcinoma de células escamosas.  Tratamiento: se administra interferón (es parcialmente eficaz).

OTROS TUMORES BENIGNOS PULMONARES 1. TUMOR DE CÉLULAS CLARAS ("SURGAR TUMOR") Características: Tiene la misma frecuencia en varones que en mujeres. Derivan de células epiteliales bronquiales no ciliadas, con mucho glucógeno. Se presentan como nódulos solitarios asintomáticos. Es importante hacer diagnóstico diferencial con:  Metástasis de cáncer renal.  Cáncer pulmonar primario de células claras.

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Clínica: generalmente son asintomáticos. Tratamiento: se realiza resección quirúrgica. A veces se realiza una cirugía en la cual se grapa alrededor del tumor y se reseca. Otras veces, hay que hacer una lobectomía.

2. TERATOMA Características: Es un tumor de los tejidos germinales (ectodérmico principalmente). Se ven con más frecuencia en el mediastino. En el pulmón, suele localizarse en lóbulos superiores (LLSS). Se ve más en gente joven. Clínica: son asintomáticos en general. Tratamiento: se realiza resección quirúrgica.

CASO PRÁCTICO 1 (DE UN HAMARTOMA) Varón 57 años:  Nódulo pulmonar solitario, calcificado, bien delimitado, en lóbulo inferior derecho (NPS LID) con criterios radiológicos de benignidad.  Se decide resección atípica por toracoscopia.  Intervenido mayo 2011.  Anatomía patológica intraoperatoria: lesión compatible con hamartoma.  Anatomía patológica definitiva: hamartoma condroide. Microscópicamente: o H-E 5x (tinción de hematoxilina-eosina aumento x5): Hamartoma pulmonar con islotes de cartílago hialino y hendiduras revestidas de epitelio respiratorio columnar ciliado. o H-E 20x (tinción de hematoxilina-eosina aumento x20): Se observan áreas de cartílago con hendiduras revestidas por epitelio ciliado y focos aislados de tejido fibroadiposo maduro. Macroscópicamente: Tumoración blanquecina, firme de 6 x 3 x 3cm, bien delimitada, polilobulada. La superficie de corte se caracteriza por nódulos cartilaginosos blanquecinos, brillantes separados por hendiduras mal definidas. En uno de sus extremos presenta un quiste abscesificado de 2,5 x 2 cm.  Alta 3º día postoperatorio (3º DPO).

Nódulo solitario, calcificado, con límites bien definidos (las 3 fotos de arriba)

Anatomía patológica: histología de un hamartoma (foto de la derecha)

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