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doi: 10.1093 / rpd / ncy018

Dosimetria de proteção contra radiação (2018), pp. 1 - 11

NOTA

DIATERMIA POR MICROONDAS EM FISIOTERAPIA: INTRODUÇÃO E AVALIAÇÃO DE UM PROCEDIMENTO DE CONTROLE DE QUALIDADE Constantinos Koutsojannis 1, *, Andreas Andrikopoulos 1 Adam Adamopoulos 2 e Ioannis Seimenis 2 1 Laboratório de Física da Saúde, Departamento de Fisioterapia, Instituto Tecnológico e Educacional da Grécia Ocidental, 25100 Aigion, Grécia 2

Laboratório de Física Médica, Faculdade de Medicina, Universidade Democrática da Trácia, 68100 Alexandroupolis,

Grécia

* Autor correspondente: [email protected]

Recebido em 12 de setembro de 2017; revisado em 13 de janeiro de 2018; decisão editorial de 16 de janeiro de 2018; aceito em 19 de janeiro de 2018 As diatermias por microondas (MWDs) são sistemas emissores de radiação eletromagnética (EM) que são usadas por fisioterapeutas no tratamento de termoterapia. Embora essa forma de terapia esteja amplamente disponível na maioria das unidades de fisioterapia em todo o mundo, o gerenciamento do equipamento não é obrigatório, nem por engenheiros clínicos nem por físicos médicos. Um novo protocolo de controle de qualidade (CQ) para equipamentos MWD, examinando as condições mecânicas, elétricas e eletrônicas, a saída de energia e a distribuição de radiação EM na sala de eletroterapia, foi usado durante uma pesquisa nacional de CQ. Os resultados da pesquisa revelaram sérias preocupações com a segurança dos usuários e pacientes coexistentes. A abordagem proposta pode resultar na introdução de salas com triagem eletrônica, garantir que os usuários de MWD e outras pessoas nas proximidades não sejam expostos à radiação EM em níveis de referência. Organismos internacionais poderiam desenvolver fi c diretrizes para a exposição à radiação EM em unidades de fisioterapia, de acordo com os critérios de aceitação e funcionamento propostos para os MDWs.

INTRODUÇÃO

radiação não ionizante, há uma ênfase maior em manter as exposições abaixo dos limites (RLs) para os efeitos observados '. 8 ) De acordo com essas RLs, várias abordagens foram no nível do tecido, a exposição à radiação eletromagnética (EM) agora é considerada provável como prejudicial à saúde humana. Como fi finalmente desenvolvidas para certi fi medições de radiação EM de antenas de telefonia móvel, radares e linhas de transmissão de alta incluída em um recente anúncio da Organização Mundial da Saúde tensão, como as aceitas por organizações internacionais como (OMS), a chamada radiação não ionizante (NIR) é descrita como CEPT, ETSI e IEEE ( 5 , 7 , 9 , 10 ) De acordo com os cientistas disponíveis fi c dados de animais e humanos

" possivelmente cancerígeno '. 1 1 ) O aviso de segurança é determinado e atualizado com base na avaliação desses cientistas fi c dados. 2 , 3 ) Após recomendações do cientista internacional fi c community, vários organismos internacionais como IRPA, ICNIRP e EC formularam a necessidade de estabelecer limites à exposição máxima ao NIR,

Além disso, de acordo com vários estudos publicados, existe uma preocupação considerável com a radiação EM proveniente de equipamentos de ondas curtas (SWD) e diatermia por microondas (MWD) usados ​em fisioterapia. 11 - 13 )

dependendo da faixa de frequência. 4 - 6 ) Consequentemente, já havia

As abordagens terapêuticas baseadas na transferência de energia

diretrizes formuladas para a exposição humana ao EM fi campos que

térmica no corpo são denominadas termoterapia. Os equipamentos que

geralmente são chamados de níveis de referência (RLs). De acordo

usam fontes EM que emitem energia nos espectros de frequência de

com os cientistas fi Todos os efeitos adversos à saúde estabelecidos em

rádio (RF) e microondas (MW) são chamados de diatermias. MWD, que

radiofrequências seguem a absorção térmica da energia de RF e os

é um tipo de equipamento médico que utiliza radiação EM para induzir

efeitos subsequentes do aumento de temperatura. ICNIRP ( 6 ) e IEEE

calor no paciente " O corpo de s é usado nas unidades de fisioterapia

Std. C95.1 ( 7 ) ambos usam esse efeito térmico como base para suas RLs em radiofrequências. Além disso, como incluído recentemente na nota conjunta sobre a reunião do ICRP e do IDNIRP: " A radiação ionizante pode causar efeitos estocásticos e determinísticos, enquanto a maioria dos efeitos devidos à exposição a radiações não ionizantes parece ser determinística … Para radiação ionizante, há maior ênfase

para reabilitação de feridas (diatermia) e no tratamento do câncer para permitir que a quimioterapia funcione melhor (hipertermia) ou para aumentar a ablação direta de tumores (ablação térmica). 14 ) Já vários estudos revelaram que a exposição à RF foi medida mais alta que as RLs que podem estar associadas a efeitos adversos para fisioterapeutas " saúde.( 13 , 15 - 22 )

na otimização da proteção, mesmo em baixos níveis de exposição, enquanto que para Finalmente no fi uso de NR em aplicações médicas e de acordo com bancos de dados internacionais (PubMed, ISI, Scopus) sem controle de qualidade ou exposição à radiação

© The Author (s) 2018. Publicado por Oxford University Press. Todos os direitos reservados. Para obter permissões, envie um email para: [email protected]

Transferido de https://academic.oup.com/rpd/advance-article-abstract/doi/10.1093/rpd/ncy018/4846332 por usuário da Biblioteca da Universidade de Frankfurt em 17 de fevereiro de 2018

C. KOUTSOJANNIS ET AL.

procedimento de avaliação, foi estabelecido fi especialmente para equipamentos MWD como o proposto e usado para SWD, por Shields et al. ( 13 , 23 , 24 )

e autoridades legislativas nacionais para fisioterapia e segurança no tratamento do câncer.

Consequentemente, o MWD é um tipo de equipamento médico sem um procedimento estabelecido de CQ. Tais questões levantadas em estudos

O PROCEDIMENTO DE CQ PROPOSTO O uso de diatermia em

recentes devem permitir aos fisioterapeutas " organismos profissionais,

aplicações médicas para transferir energia térmica para o corpo diminui o

fabricantes e autoridades reguladoras para avaliar melhor as diretrizes de

aquecimento indesejável dos tecidos da superfície, o que é inevitável

saúde e segurança para a diatermia para garantir fisioterapeutas "

quando as fontes de aquecimento atuam em contato com a superfície. 39. ) As unidades MWD geralmente são usadas em fisioterapia para estimular

saúde e segurança.( 11 , 23 - 25 ) Com base nos procedimentos de uso seguro já propostos para a proteção contra radiação ionizante (IR), tanto usuários quanto pacientes e profissionais do setor público de saúde, como especialistas médicos, são obrigados a investigar a disponibilidade e a eficácia do controle de qualidade ( CQ) protocolos para equipamentos MW de fisioterapia, que executarão as instruções de organizações internacionais e nacionais, como Comissão Eletrotécnica Internacional (IEC), ICNIRP ou Comitê de Energia Atômica Grega (GAEC). Na legislação grega de proteção contra radiação, não há recomendações para diretrizes de saúde e segurança para usuários de diatermia, como para antenas de telefones celulares ou imagens por ressonância magnética. O uso seguro de dispositivos de diatermia já é sustentado por padrões profissionais, fi O consenso é que não existem mecanismos teóricos aceitos que sugiram a existência de efeitos não térmicos na saúde. Este consenso confirma ainda que os efeitos nocivos são a consequência da absorção de energia EM, resultando em aquecimento. 26 - 29 ) Essas práticas de segurança incluem treinamento sobre o uso seguro de equipamentos, determinação da distância segura, uso de uma poltrona ou cadeira de tratamento não metálico, determinação do tamanho apropriado para o cubículo de tratamento, prevenção de interferência EM, algumas instruções para gestantes fisioterapeutas, bem como várias instruções para a segurança do paciente. 30 - 34 ) Incluindo cientistas recentes fi c abordagens e procedimentos existentes, é necessário formular uma metodologia para a proteção contra radiação QC e NIR do equipamento para unidades MWD, fi primeiro aqueles usados ​em fisioterapia e segundo após modificações apropriadas fi aqueles usados ​na termoterapia para tratamento do câncer, a fim de proteger os operadores de equipamentos, outros pacientes que devem ser considerados como público em geral. O uso seguro da diatermia terapêutica na prática clínica requer procedimentos em conformidade com as diretrizes e regulamentos internacionais de segurança profissional ( 13 , 15 , 35 - 38. )

processos de reparo, aumentar a atividade medicamentosa, permitir mais fi alívio da dor e remoção de resíduos tóxicos, aumento da extensibilidade dos tendões e redução da rigidez muscular e articular. ( 11 , 12 ) Além disso, a MWD induz hiperemia, melhorando a drenagem tecidual local, aumentando a taxa metabólica e consequentes alterações na membrana celular. ( 39. ) Segundo nosso conhecimento, o mecanismo físico da diatermia ainda não está claro. 24 )

Vários estudos sugeriram que existem fortes evidências de que os resultados térmicos estão associados a transições de fase reversíveis de cristais líquidos de DNA nos cromossomos durante o aquecimento e o resfriamento nas temperaturas sub-letais que variam de 40 a 43 ° C. ( 14 , 39. , 40. )

Mecanismos não térmicos também estão sob investigação, embora vários estudos descrevam uma forte trilha de evidência indicando a probabilidade de câncer ser encontrado após experimentos celulares e animais, com base no comprometimento do sistema imunológico e na atividade sinergética da RF / MW com outro câncer iniciadores e promotores. 41. , 42. ) Além disso, os resultados do fi A primeira pesquisa de CQ estendida na Grécia revelou boa sorte na manutenção de unidades MWD devido a vários problemas técnicos, sem diretrizes obrigatórias, mesmo de fabricantes " aspecto para serviço frequente. 15 ) Consequentemente, o procedimento proposto examina o desempenho técnico dessas unidades e também inclui uma extensa avaliação do ambiente em que elas operam para determinar a presença de qualquer sinal. fi riscos significativos de radiação para os operadores e para a segurança pública em geral, como poderiam ser considerados os pacientes coexistentes, respeitando todos os IECs, NORMAS e RLs já em uso (Tabela 1 1 ). 24 )

De acordo com o presente procedimento, o fisioterapeuta deve ser um indivíduo treinado para o qual o " exposição profissional " diretrizes são aplicadas. Para pacientes próximos que não fazem parte do tratamento controlado, o " exposição pública em geral " diretrizes são aplicadas. 6 , 7 ) As instruções de segurança para os pacientes em tratamento precisam de uma abordagem de pesquisa diferente, incluindo partes do corpo de alto risco, além disso, conforme a norma IEEE: " Essas recomendações não se destinam a se aplicar à exposição de pacientes por ou sob a

O presente artigo está estruturado da seguinte forma: no Procedimento de

direção de médicos e profissionais da área médica '. 7 )

CQ proposto, introduzimos um procedimento de CQ para equipamentos MWD, em Métodos, apresentamos os resultados do fi Na primeira pesquisa de avaliação de CQ, em Discussão, consideramos as vantagens de tais

Consequentemente, a avaliação de emissões de RF proposta não foi projetada para proteger os pacientes em tratamento porque, para que a MWD desempenhe sua função médica, o paciente quase

procedimentos na segurança ocupacional dos profissionais de saúde em reabilitação e, nas Conclusões, apresentamos nossa proposta de discussão detalhada nos órgãos reguladores internacionais.

2 Transferido de https://academic.oup.com/rpd/advance-article-abstract/doi/10.1093/rpd/ncy018/4846332 por usuário da Biblioteca da Universidade de Frankfurt em 17 de fevereiro de 2018

Linearidade

Testes deEarthingtests vazamento Inspeção visual InsulationTests

Functioningcastors Securecasing braços de tratamento Testes incluídos transmissão ou de operação não suportáveis segurança segura da exposição da operação

Estabilidade

disponível a partir de eletrodos ​Lockinplace

3

intervalo correto Operação do freio do circuito do paciente Reprodutibilidade

saída de energia é interrompida quando a precisão do Timer

Análise de onda

uma uma uma c

uma uma uma

b

uma

b no

c

Tabela1.Procedimento de co

espaço aéreo ajustável, borracha em eletrodos teclado não quebrados, controle de funcionamento firmemente anexado de e livremente móvel Movablet de o local, intercambiáveis danos,

c

c

b

c

c

b

b

de

Utilização < min: 5min:10% 30s 244520% - 2475MHz Terra: μΑ 200m Ω Physicaldamageruledout > 200m Ω 50 milhões Ω

245510% - 2465MHz 10% 250

30s 5% 15s Desejável

Α Ω Ω

w

Hz Hz w

w

w

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Unidades

IEC60601-2-3 IEC60601-2-3 ( 44 ) IEC60601-2-6 ( 45 ) IEC60601-2-3 DHW ( 44 ) ( 44 )

IEC606O1-2-3

NHMRC ( 34 )

( 43 )

Orientações

( Contínuo)

Altura1,1,1,5,1,7m 5,6m 2.5.3.0,3.5,4.0,4.5, - 135 + ° 135 ° - 45 ° - 90 °

Sonda

Sinais de Tratamento aviso Mobília

Testes de corrente auxiliar

pacientes com criadores de espaço Outras modalidades na área

Testes incluídos segurança segura da exposição da operação

Máximouma média acima de 6min

4 de

isotrópica, análise de frequência Ângulo0 °, + 45 °, + 90 °

A / m0,5,1,1,5,2, uma

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de exposição do controle da operação * H-/ fikgcampo: E- fi0.16A campo: /Outras m61V / mNouseofmobilephones Paciente 3m 3m CA: Paciente (CD):(CA):