Presentación 3 FRACTURAS EXPUESTAS

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Dr. Fernando Rodríguez Jiménez

FRACTURAS EXPUESTAS ALUMNA: ZÚÑIGA OCHOA MARIANA MATRÍCULA: 201600928 HORARIO: LUNES-JUEVES 13-14 HRS

DEFINICIÓN Se denomina fractura expuesta a toda solución de continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio exterior, sean visibles o no los extremos fracturarios. La herida esta en comunicación con el foco de fractura.

EPIDEMIOLOGÍA Accidentes de tránsito en el 56% Atropellos en un 36% Choques en un 20% Agresiones 18% Heridas por arma de fuego 15%

Caída de alturas 8% Otras 3%

También pueden ser provocadas como consecuencia de diferentes patologías, como ocurre en el caso del carcinoma metastásico o en la osteoporosis senil.

Mecanismo de producción

Mecanismo directo Se producen en el lugar de impacto de la fuerza responsable, sobre un miembro fijo o en movimiento. Hay aplastamiento de partes blandas, tejidos avascularizados, sucios, con mayor riesgo a infección.

Mecanismo indirecto Se producen a cierta distancia del lugar de traumatismo por concentración de fuerzas en dicho punto. La punta ósea perfora de adentro hacia afuera, dando lugar a una herida pequeña, sin contusión local y poca suciedad, de menor gravedad.

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CLASIFICACIÓN GRADO I

II

“Sistema de gradación de Gustillo y Anderson” Lesión cutánea de 1 cm o menos, muy limpia. No hay denudamiento perióstico. Mínima contusión muscular. Fracturas transversas simples u oblicuas cortas. Laceración de más de 1 cm de largo con lesión extensa de los tejidos blandos, colgajos o avulsión. Escaso denudamiento perióstico. Fracturas transversas simples u oblicuas cortas con mínima conminución.

IIIA

Herida cutánea de más de 10 cm. Extensa laceración de tejidos blandos, adecuada cobertura ósea.

IIIB

Extensa lesión de tejidos blandos, con denudamiento perióstico y exposición ósea. Suele asociarse con contaminación masiva. Requiere cobertura con colgajo. Con lesión vascular que requiere reparación.

IIIC

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CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TIEMPO TRANSCURRIDO Fracturas recientes o contaminadas

Fracturas expuestas tardías o infectadas

Son aquellas que han sido expuestas al medio externo por un periodo de tiempo menor a 6 horas, con un máximo de 12 horas siempre que el daño sea mínimo.

Son aquellas en las que existe un alto grado de destrucción de los tejidos blandos.

Se debe considerar que la fractura ya está infectada y la exposición no debe extenderse más allá de las 6 horas 5

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dolor e impotencia funcional

Deformidad del tejido

Taquicardia e hiperventilación

Shock

Polidipsia, náusea y palidez

Hemorragia

Coma 6

DIAGNÓSTICO

Exploración del estado neurovascular de las partes blandas y la deformidad de la extremidad y el grado de contaminación bacteriana.

Evaluación y reanimación de acuerdos a los protocolos de ATLS.

En zonas metafisarias o epifisarias puede ser de interés complementar el estudio con 2 proyecciones oblicuas, externa e interna. Examen radiológico: Debe incluir 2 proyecciones: anteroposterior y lateral. 7

TRATAMIENTO Manejo inicial

•

Debridamiento de la herida local.

•

Realizar profilaxis antitetánica.

•

Para el lavado se recomienda al menos el uso de 3L de solución fisiológica en el caso de que fuese grado I, 6L grado II y 9L en grado III. Lavado vigoroso con jabón y la solución.

Antibióticos Según el tiempo de Friederich en menos de 6 horas los gérmenes se mantienen en la superficie; más de 6 horas profundizan los tejidos e infectan la herida. • Grado I y II: Cubrir contra Gram positivo (especialmente S. aureus) utilizando cefalosporinas de primera generación (Cefazolina).

• Grado III: Cubrir contra Gram positivo y negativos, con cefelosporinas de primera generación y aminoglucósidos (Gentamicina) y agregar penicilina a dosis elevadas en sospecha de anaerobios.

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Grado I

Grado II

COMPLICACIONES INFECCIÓN

S. aureus en el 43% y Gram negativos en el 14%.

El grado de infección varía según la clasificación de Gustillo: Otras:

Grado III

Retardo de consolidación Lesión nerviosa y vascular Trombosis venosa

Gram negativos en un 67%, mientras que S. Aureus sólo en un 17%.

Pseudoartrosis

Síndrome compartimental Gangrena gaseosa Acortamiento Amputación 9

Daniela Jiménez Soto. FRACTURAS EXPUESTAS / ORTOPEDIA. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (608) 573 - 575, 2013.

REFERENCIAS

Karla Castro López. FRACTUAS EXPUESTAS: ABORDAJE INICIAL / ORTOPEDIA. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXIII (619) 347 - 350, 2016. Danitza Orlich Wolff. FRACTURAS EXPUESTAS: UNA URGENCIA EN ORTOPEDIA. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXII (572) 141 - 144, 2005. 10