Doença de chagas 2013

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FACULDADE INTEGRADA TIRADENTES

PARASITOLOGIA Trypanosoma cruzi Profa: Anacássia Fonseca de Lima

Trypanosoma cruzi • Agente etiológico da doença de chagas ou tripanossomíase

americana; • Descoberto pelo cientista brasileiro Carlos Chagas; • Afeta 20 milhões de pessoas na América Latina  Problema médico social grave; • Existem mais de 8 milhões de brasileiros afetados.

PARASITOS QUE INFECTAM HUMANOS

T. brucei

T. cruzi

T. rangeli

MORFOLOGIA

INVERTEBRADO • EPIMASTÍGOTAS – presente barbeiro;

em todo o intestino do

• TRIPOMASTÍGOTAS – presente no reto do barbeiro.

VERTEBRADO • AMASTÍGOTA –Intracelular; Músculos lisos, estriados, cardíaco e s.n.c; • TRIPOMASTÍGOTA – No sangue circulante.

Ciclo biológico- Vertebrado Tripomastigotas Metacíclicas presentes nas fezes e urina do vetor

Penetram no local da picada e interagem com células do SMF da pele e mucosas TRIPOMASTIGOTAS  AMASTIGOTAS

AMASTIGOTAS  TRIPOMASTIGOTAS que serão liberados das células hospeiras, caem na circulação e podem infectar outras células de qualquer tecido ou órgão

Ciclo biológico Se infectam ao ingerir as formas Tripomastigotas presentes na corrente circulatória

TRIPOMASTIGOTAS  EPIMASTIGOTAS no intestino médio do vetor

Na porção terminal do tubo digestivo, epimastigota  TRIPOMASTIGOTA sendo eliminadas nas fezes ou urrina

TRANSMISSÃO • Transmissão através do vetor – principal, através do barbeiro (Triatoma infestans) . • Transfusão sanguínea; • Transmissão congênita – amastígotas na placenta; • Acidentes de laboratório;

ocorre quando há ninhos de

TRANSMISSÃO

FORMAS CLÍNICAS  Fase aguda: assintomática sintomática  Fase crônica: Forma indeterminada Forma cardíaca Forma digestiva Formas mistas

90% a 98% 2% a 10%

50% a 69% 13% 10% 8%

A DOENÇA AGUDA • No quadro agudo- geralmente não é identificada, por serem inaparentes ou não valorizados os sintomas característicos.

▫ O parasitismo intracelular  intensa reação inflamatória

HIPERPLASIA DO SRE

VASODILATAÇÃO E ATÉ NECROSE FOCAL

Sinais de porta de entrada

Sinal de Romanha

Chagoma de inoculação

A DOENÇA AGUDA ▫ sintomas sistêmicos:  inespecíficos, correspondendo à presença do parasita na corrente sanguínea e no interior das células musculares, do sistema retículoendotelial, dos fibroblastos e macrófagos.

▫ principais queixas são:     

febre prolongada, anorexia, adinamia, mal-estar geral, cefaléia. exame físico, nota-se:  linfadenopatia,  hepatoesplenomegalia e  sinais de insuficiência cardíaca relacionados à miocardite.

A DOENÇA CRONICA

A DOENÇA CRONICA Assintomático por vários anos

Sintomatologia relacionada com: Sistema Cardiovascular (forma cardíaca), digestivo ( forma digestiva) ou ambos.

Presença de antígenos comuns??

CORAÇÃO CHAGÁSICO

CORAÇÃO NORMAL

Forma crônica

Cardiopatia Chagásica

Sintomáticos (30%) Assintomáticos (70%)

Aneurisma de ponta

Cardiomegalia

Fase crônica: Miocardite chagasica

Forma crônica Sintomáticos (30%) Assintomáticos (70%)

Megaesofago e megacólon

▫ Megacolon chagásico

MEGACOLON CHAGÁSICO

Higuchi e cols, 2003

Parasitológicos • EXAME A FRESCO DE SANGUE – Gota de sangue entre lâmina e lamínula observar no aumento de 10x e 40x. • ESFREGAÇO DE SANGUE – Gota de sangue fixada com álcool e corado com Giemsa observar no aumento de 40x e 100x. • GOTA ESPESSA – Gota de sangue, desfibrinar corar com Giemsa observar no aumento de 40x e 100x. • MICROHEMATÓCRITO – Coletar sangue com capilar, centrifugar analisar a região dos leucócitos. • STROUT – Coletar 5mL de sangue após coagular recolher o soro e analisar ou inocular em cultura ou camundongo. • PESQUISA CREME LEUCOCITARIO – Colher o sangue com anticoagulante centrífuga e recolher a região dos leucócitos (+ parasitas) inocular em camundongos.

MICROHEMATÓCRITO

Questões 1- O mal de Chagas é uma doença que afeta grande número de pessoas em áreas rurais do Brasil. Sobre essa doença, responda as seguintes questões: a) Como essas pessoas são infectadas? b) Qual o agente transmissor? c) Qual órgão do corpo é afetado pelo agente patogênico? d) Qual a medida profilática para erradicar a doença?

2- "Com 12 mil habitantes e arrecadação mensal de R$ 120 mil, Gouveia, no Alto Jequitinhonha, norte mineiro, tornou-se referência nacional em saúde pública (...). Até 1979, 42% das casas de Gouveia tinham barbeiro (...) e 22% dos moradores estavam doentes. Em 1995, a Prefeitura anunciou que não houve nenhum novo caso de Doença de Chagas, graças sobretudo à água potável e à rede de esgotos" (Adaptado do artigo Cidade com pouco recurso é modelo de saúde em MG, Ecologia e Desenvolvimento, nº 59, 1996). a) A erradicação da Doença de Chagas em Gouveia não pode ser atribuída às causas apontadas pelo artigo. Indique uma forma eficaz de combate a essa doença que possa ter sido utilizada nesse caso. b) Qual o mecanismo natural de transmissão da Doença de Chagas para o ser humano? c) Cite duas doenças parasitárias cuja incidência possa ter diminuído como consequência da melhoria nas redes de água e esgotos.

A doença de Chagas – ou tripanossomíase americana – resulta da infecção pelo protozoário Trypanosoma cruzi, que pertence à família Trypanosomatidae (ordem Kinetoplastida). O nome da doença homenageia seu descobridor, o médico e cientista brasileiro Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas (1878-1934). A doença afeta de 16 a 18 milhões de pessoas na América Latina, onde estão sob risco de infecção (principalmente em áreas rurais) em torno de 80 milhões de pessoas. Ela ocorre desde o norte do México até o sul da Argentina. O T. cruzi apresenta, em seu ciclo de vida, três estágios distintos. Qual das alternativas abaixo contemplam essas formas evolutivas:

A) B) C) D) E)

Epimastigota, Tripomastigota e Taquizoíto Trofozoíto, esporozoíto e Amastigota Merozoíto, Epimastigosta e Oocisto Bradizoíto, Taquizoíto, Esporozoíto Epimastigota, Tripomastigota e Amastigota

• Recentemente, foram descritos casos no norte do país de pacientes que contraíram a Doença de Chagas pela ingestão de derivados de açaí, sendo que alguns morreram. Curiosamente, esse não era o padrão conhecido de contágio pelo Trypanosoma cruzi, o que chamou a atenção das autoridades sanitárias e população em geral. Qual pode ter sido a causa dessas infecções?

(A) O protozoário causador dessa doença encontra-se livre nas plantas, mas ainda não tinha sido detectado no açaí. (B) O vetor infectado, um inseto da família Triatomideae, provavelmente encontrava-se no açaí que foi processado. (C) A bactéria causadora da doença é resistente aos antibióticos disponíveis e foi detectada no suco do açaí. (D) A Doença de Chagas tem uma evolução rápida, facilitando sua transmissão pelo mosquito Anopheles. (E) O suco de açaí é um alimento muito rico em nutrientes, constituindo um meio ótimo para multiplicação desse fungo.