Diálise, Modalidades de Diálise

SAVE OFFLINE

MODALIDADES DE DIÁLISE

DIÁLISE - É um processo físico utilizado pelos rins para remover substâncias tóxicas, água e sais minerais do organismo; - As reações bioquímicas que normalmente ocorrem no corpo humano produzem substâncias chamadas metabólitos, como ureia, creatinina , ácido úrico, etc; - Os rins são responsáveis pela filtração destas substâncias.

DIÁLISE Os rins ajudam a manter o delicado balanço do sangue, pelo processo de DIÁLISE, evitando que líquidos e metabólitos se acumulem em níveis prejudiciais.

DIÁLISE “Quando os rins perdem a função natural de filtragem, é necessário utilizar outros métodos de diálise”.

MODALIDADES DE DIÁLISE DIÁLISE PERITONEAL

HEMODIÁLISE

HEMODIÁLISE - A hemodiálise é um processo de filtração do sangue por um circuito extracorpóreo, utilizando uma membrana artificial; - O sangue passa por um filtro capilar/dialisador e em contato com soluções de diálise e água tratada/ dialisato, acontece as trocas/ filtragem.

HEMODIÁLISE

PRINCÍPIOS DE REMOÇÃO DO LÍQUIDO E SOLUTOS NA HEMODIÁLISE

- ULTRAFILTRAÇÃO - DIFUSÃO - CONVECÇÃO

ULTRAFILTRAÇÃO: Remoção dos líquidos - A ultrafiltração ocorre por meio de um gradiente de pressão através da membrana do dialisador, chamada de Pressão Transmembrana – PTM; - No compartimento de fibras do dialisador onde passa o sangue é criada uma Pressão Positiva; - No compartimento do Dialisato onde passa o líquido dialisante é criado uma Pressão Negativa. A ULTRAFILTRAÇÃO é igual ao gradiente de pressão total da PTM e a característica de permeabilidade à água (permeabilidade da membrana)

DIFUSÃO: Remoção dos Solutos - A força motriz é o gradiente de concentração entre o sangue e o líquido dialisante = fluxo de contracorrente; - Débito de sangue; - Débito de dialisante; - Diferença do Gradiente de concentração entre o sangue e o dialisante ( peso e tamanho molecular); Características que influenciam numa melhor difusão: espessura do dialisador e área superficial da membrana

CONVECÇÃO Remoção de Solutos na Ultrafiltração Os solutos são transportados para fora da membrana junto com a ultrafiltração. A remoção de solutos por convecção é controlada por: - Débito de ultrafiltração; - Propriedade de permeabilidade da membrana do dialisador.

COMPOSIÇÃO DA SOLUÇÃO DE DIÁLISE - Concentração de bicarbonato: 35 mm - Potássio: 2,0 mM - Sódio: 135- 145 mM - Cálcio: 1,25 – 1.75 mM - Magnésio: 0,25- 0,50 mM - Dextrose( glicose) 200 mg/dd - Lactato: 28 a 49 mM. Para paciente crônico geralmente elas são utilizadas sem alterações nas suas composições. Para pacientes agudos em HD contínuas lentas, na maioria das vezes, há alteração nas composições .

SOLUÇÕES PARA HEMODIÁLISE CONVENCIONAL Solução Básica

Solução Ácida

SOLUÇÕES DE REPOSIÇÃO PARA HEMODIÁLISE AGUDA “Líquidos estéreis, comercialmente preparados em bolsas de 2,5L ou 5L”. - Prismasato: fornecedor Gambro Composição de diferentes concentrações de cálcio, magnésio, potássio e bicarbonato. - Normocarb: fornecedor B. Braun. Concentrado de bicarbonato em frascos de 240 ml. Quando injetado numa bolsa de água estéril de 3 L, produzirá solução de diálise à base de bicarbonato, sem cálcio.

MODALIDADES DE HEMODIÁLISE TERAPIAS CONTÍNUAS LENTAS( TRRC) HD-C: Hemodiálise Contínua lenta HF-C: Hemofiltração Contínua Lenta HDF-C: Hemodiafiltração Contínua Lenta UFCL: Ultrafiltração Contínua Lenta DBEC: Diálise de Baixa Eficiência Contínua HEMODIÁLISE CONVENCIONAL Intermitentes com programação de 3 a 4 hs , três vezes por semana.

PRINCIPAIS VANTAGENS DAS TERAPIAS CONTÍNUAS LENTAS 1- Hemodinamicamente bem toleradas: menor alteração na osmolalidade plasmática; 2- Melhor controle da Azotenia e do equilíbrio eletrolítico e ácido-básico; 3- Altamente efetiva na remoção de líquidos (pós cirurgia, edema agudo de pulmão e SARA).

PRINCIPAIS VANTAGENS DAS TERAPIAS CONTÍNUAS LENTAS 4- Facilitam a administração de nutrição parenteral e as medicações intravenosas; 5- Menor efeito na pressão intracraniana; 6- Máquinas atuais, mais fáceis de utilizar, com melhor eficiência na terapia e controle dos parâmetros.

CARACTERÍSTICAS DAS MODALIDADES DE HEMODIÁLISES LENTAS - Tempo prolongado de hemodiálise (12/ 24/36hs ); - Fluxo de sangue lento ( 100 a 150 ml/min); - Permite Alta taxa de ultrafiltração ( 25 50 L) com reposição destas perdas; - Utilizam, na sua maioria, líquido de reposição ao invés de solução concentrada de diálise; - A heparinização é contínua e diluída.

HEMODIÁLISE CONTÍNUA LENTA HD-C - A solução de diálise passa através do compartimento do dialisato, do filtro, continuamente e de forma lenta ( fluxo de 100 a 150ml/min);

- Na HD-C a Difusão é o método principal de remoção dos solutos (solução de diálise parecida com a do paciente crônico); - O volume de líquido ultrafiltrado é pequeno ( 3-6 L/dia).

HEMOFILTRAÇÃO CONTÍNUA HF-C - Utiliza dialisador de alto fluxo – membrana bastante permeável; - Utiliza grande volume de líquido de reposição ( solução isotônica / soro fisiológico 0,9% ou ringue ).( cerca de 25-50 L/dia); - O Liquido de reposição é infundido na linha de influxo ou efluxo de sangue ( do dialisador); - O volume de ultrafiltração através da membrana, incluem o volume de reposição e o de excesso do paciente.

HEMODIAFILTRAÇÃO CONTÍNUA HDF-C - É a combinação da HD-C e a HF-C - Utiliza líquido de reposição como solução de diálise; - Utiliza dialisador de alto fluxo – membrana bastante permeável; - A diferença entre a HF-C e a HDF-C é o volume de líquido de reposição. Ele é alto mas não tão alto como na HF-C.

ULTRAFILTRAÇÃO CONTÍNUA LENTA UFCL - A estrutura é semelhante a HD-C e a HF-C;

- Mas não é utilizado solução de diálise e nem líquido de reposição; - O volume de líquido ultrafiltrado diariamente através da membrana é baixo ( 3-6 L/dia ).

DIÁLISE DE BAIXA EFICIÊNCIA CONTÍNUA DBEC - É uma forma de diálise intermitente com duração de sessão prolongada ( 6 a 10 hs/dia); - Utiliza solução de diálise e pode usar concomitante líquido de reposição, podendo haver meta de UF elevada; - Redução do fluxo sanguíneo para 200mL/min e do fluxo do dialisato para 100-300 mL/min; - Pode ser utilizado máquina de hemodiálise convencional ( paciente crônico) desde que a mesma suporte baixo fluxo de sangue.

MÁQUINAS PARA HEMODIÁLISE AGUDA

OSMOSE PORTÁTIL

HEMODIÁLISE CONVENCIONAL - Utiliza solução de diálise estável; - Utiliza água Ultrafiltrada ( osmose reversa); - Permite fluxo de sangue alto ( 300 a 800 mL/min; - Permite fluxo do dialisato elevado ( acima de 500 mL/min); - Indicada para paciente crônico; - Intermitente, até 3 x por semana.

Linha Arterial “sangue sujo” Saída Dialisato + escórias Capilar Máquina de Hemodiálise

Entrada Dialisato Linha Venosa “sangue limpo”

Fluxo de sangue para o capilar

OSMOSE REVERSA ÁGUA ULTRAPURA

ANTICOAGULAÇÃO NA HD

ANTICOAGULAÇÃO NA HD Fatores que favorecem a coagulação do circuito extracorpóreo: - Fluxo sanguíneo baixo; - Hematócrito alto; - Taxa de ultrafiltração alta; - Recirculação no acesso da diálise; - Transfusão de hemoderivados; - Infusão intradialítica de lipídios.

ANTICOAGULAÇÃO NA HD HEPARINA SÓDICA ( Anticoagulação plena) - A dose recomendada é 8 a 10 ud/kg peso/hr em infusão contínua ( IRA); - A mesma dose pode ser utilizada em infusão não contínua , em bolus ou horária (IRC); O Controle da anticoagulação - Tempo de Tromboplastina ativado ( de 1,5 a 2 x do normal); - Risco de “ Trombocitopenia”.

ANTICOAGULAÇÃO NA HD CITRATO DE SÓDIO - Método mais seguro para paciente crítico; - Anticoagulação regional do capilar e do sistema; - Infundido na linha arterial de modo contínuo; - Causa menos risco de hemorragias; O CITRATO se liga ao cálcio livre do plasma, com queda dos níveis plasmáticos do cálcio, evitando a progressão da cascata de coagulação. Ele é removido pela membrana do dialisador; - Risco de hipocalcemia,( iatrogênia) para evitar, deve-se administrar uma solução de cálcio no paciente, e controlar os níveis séricos de cálcio.

ANTICOAGULAÇÃO NA HD DIÁLISE SEM HEPARINA - Infusão de soro fisiológico 0,9% de 15/15 minutos, em bolus; - Quantidade de 50 a 100 ml; - Fluxo da bomba de sangue maior possível; - Utilizar controle de horário de infusão e do volume de soro fisiológico administrado (Balanço hídrico).

PRESCRIÇÃO DE HD - Superfície do dialisador; - Material da membrana do dialisador; - Solução de diálise/ velocidade; - Dose de heparina; - Tempo de Hemodiálise; - Meta de ultrafiltração; - Fluxo da bomba de sangue; - Escolha das agulhas; Perfil de sódio. Temperatura do dialisato.

PRESCRIÇÃO DE HD Superfície de troca do dialisador: PESO DO PACIENTE

SUPERFÍCIE DO DIALISADOR

40 – 50 kg 51 – 60 kg 61 – 70 kg Acima 71 kg Cálculo: 0,024 x peso = 2.1 m² Ex: 0,024 x 50 kg = 1,2 m²

1.0 a 1.4 m² 1.5 a 1.6 m² 1.7 a 1.9 m²

PRESCRIÇÃO DE HD Material da membrana do dialisador: - Triacetato de celulose; - Polissulfona; - Polieterssulfona; - Combinação de poliamida. Capacidade de fluxo: - Baixo fluxo; - Médio fluxo; - Alto fluxo. Avalia-se a permeabilidade da membrana aos solutos e

água e biocompatibilidade.

PRESCRIÇÃO DE HD Solução de diálise/ velocidade: - O cliarence de uréia também depende do fluxo da solução de diálise. O fluxo habitual do dialisato é de 500ml/min: - Se aumentado para 800 ml/min o cliarence de uréia aumentará em 12%; - Para diálise em pacientes agudos de UTI geralmente o fluxo do dialisato é menor.

PRESCRIÇÃO DE HD Dose de heparina Método com apenas uma dose: entre 2000 a 5000 ud em bolus, sem diluição. Método com heparina horária: 4000 ou 5000 ud na ligada e mais uma ou duas doses de 1000 ou 2000 ud, nas duas horas seguintes, sem diluição. Método de infusão contínua na bomba de heparina: dose plena, indicada pelo médico, diluída em água para injeção, numa seringa de 10 ou 20 ml. Interromper a administração uma hora antes do término da terapia. Cálculo: 120 ud / kg de peso.

PRESCRIÇÃO DE HD Tempo de Hemodiálise O paciente deve atingir um Kt/v maior ou igual a 1.2 (medida da cinética da ureia) KDOQI 2006 - Indica tempo mínimo de 3 hs 3 x por semana; - Tempo ideal, 4 hs 3 x por semana; - Para pacientes com IMC elevada é indicada diálise 4 x por semana.

PRESCRIÇÃO DE HD Meta de ultrafiltração A ultrafiltração durante a diálise tem o propósito de remover a água em excesso no organismo. Avaliação pré diálise: pesagem/ peso seco x peso em excesso, turgência jugular, pressão arterial, ausculta pulmonar. Média de cálculo de retirada: até 8 % do peso corpóreo, dependendo do bio tipo do paciente, ou 0,5 a 1,5 L por hora.

É importante reavaliar com frequência o peso seco do paciente.

PRESCRIÇÃO DE HD Fluxo da bomba de sangue/ fluxo sanguíneo: - Na diálise dos adultos o fluxo de sangue, geralmente, é estabelecido entre 200 a 600 ml/min; - A velocidade do fluxo da bomba de sangue, dependerá das condições do fluxo que o acesso venoso permitir; - Cateteres não costumam apresentar fluxos elevados. Baixo fluxo resulta em subdiálise/ diálise ineficiente; - Para a primeira diálise o fluxo deve ser lento não mais que 200ml/min.

PRESCRIÇÃO DE HD ESCOLHA DAS AGULHAS O tamanho das agulhas influenciam no volume do fluxo de sangue. - Para fístulas novas recomenda-se o uso de agulhas de calibre menor tipo 17G e fluxo da bomba de sangue baixo; - Para fístulas maduras recomenda-se agulhas de calibres maiores, tipo 16G; - Para diálise de alta eficiência o ideal é usar agulha calibre 15G se a FAV permitir;

PRESCRIÇÃO DE HD Perfil de sódio Níveis habituais de sódio na solução de diálise estão entre 135 a 145mM: - Em pacientes com meta de UF elevada, pode-se utilizar o método de sódio variável, durante uma sessão de diálise; - Este método consiste em programar um perfil de sódio, na máquina, para as 3 primeiras horas da diálise. Ex: 1ª hora 148; 2ª hora 145; 3ª hora 138.

PRESCRIÇÃO DE HD Perfil de sódio - O uso de sódio variável beneficia pacientes com meta elevada de UF, permitindo a retirada dos líquidos, diminuindo aos sintomas; - Porém níveis de sódio acima de 140 mM estão associados à aumento da sede e ganho ponderal entre as diálises; - Níveis de sódio inferiores à 135mM predispõem à Hipotensão e câimbras.

PRESCRIÇÃO DE HD Temperatura da máquina - Módulo que monitora a temperatura do sangue que entra e do sangue que sai, bem como da solução de diálise; - Permite o controle do equilíbrio térmico durante o tratamento; - Temperatura de conforto: 36 a 36,5 Cº; - Atenção para temperatura alta: pode ocasionar hemólise das células.

Linha Arterial “sangue sujo” Saída Dialisato + escórias Capilar Máquina de Hemodiálise

Entrada Dialisato Linha Venosa “sangue limpo”

Fluxo de sangue para o capilar

ADMINISTRAÇÃO DE DROGAS NA HD

DROGAS QUE PIORAM A FUNÇÃO RENAL - Inibidores da da Enzima conversora da angiotensina (ECA): captopril, enalapril; - Lozartana; valsartana; - Antibióticos: gentamicina, amicacina, anfotericina vancomicina; - Antiinflamatórios; - Todos os tipos de contrastes.

DROGAS REMOVIDAS NA HD - Inibidores da ECA: enalapril, captopril, ramipril; - Beta Bloqueadores: Atenolol, carvediol, metroprolol, propranolol; - Vasodilatadores: minoxidil.

DROGAS NÃO REMOVIDAS NA HD - Antagonistas do canal de cálcio: anlodipina, diltiazen, Verapamil, felodipina; - Moduladores adrenérgicos: Clonidina, prasolin, terasolin, guanfacina; - Antagonistas da Angiotensina II: lozartana, cardesartan; - Vasopressores: hydrazalina.

ANTIBIÓTICOS Antibióticos removidos na HD - Gentamicina, amicacina, ampicilina, cefepina, ceftriaxone, cefalexina, cefuroxina, clavulanato, penicilina, meropenem, ertapenem, levofloxacina. Antibióticos não removidos na HD - Piperacilina + tazobactam, oxacilina, vancomicina, clindamicina, daptomicina.

doxacilina,

ADMINISTRAÇÃO DE DROGAS NA HD ERITROPOETINA Agente estimulante da eritropoese Dose: ampolas de 4000 a 6000 ud. De 1 a 3 x por semana. Via de administração: subcutânea, melhora a eficiência da terapia. Pode ser administrada endovenosa, no equipo de diálise, set venoso.

ADMINISTRAÇÃO DE DROGAS NA HD SACARATO DE HIDRÓXIDO DE FERRO Suplemento de ferro Dose: 20 mg/ml /ampolas de 100 mg, diluída em soro fisiológico 0,9% de 100 ml. Via de administração: endovenosa, no final da terapia. Sulfato ferroso: via oral / prescrito para os pacientes da Diálise Peritoneal.

ADMINISTRAÇÃO DE DROGAS NA HD CALCITRIOL INJETÁVEL/ CALCIGEX Vitamina D Dose: ampolas de 1mcg/ml Comprimidos de 0,25 ug Via de administração: endovenosa, no equipo de diálise, set venoso. Via oral, comprimidos.

ADMINISTRAÇÃO DE DROGAS NA HD QUELANTES DO FÓSFORO. Carbonato de cálcio Dose: comprimidos de 500mg Deve ser tomado junto das refeições. Cloridrato de sevelamer/ Renagel: é um quelante do fósforo sem cálcio Dose: comprimidos de 400 e de 800 mg. Deve ser tomado junto das refeições.

DIÁLISE PERITONEAL

O QUE É A DIÁLISE PERITONEAL Diálise peritoneal envolve o transporte de solutos e de água através de uma membrana ( peritoneal) que separa dois compartimentos contendo líquido; Compartimento (a) o sangue nos capilares peritoneais, contendo excesso de uréia, creatinina e outros solutos; Compartimento (b) a solução de diálise na cavidade peritoneal, contendo sódio, cloreto e lactato ou bicarbonato, e se torna hiperosmolar, pela inclusão de concentração alta de Glicose.

Anatomia da cavidade peritoneal O peritônio é a membrana serosa que reveste a cavidade peritoneal; Sua área de superfície é aproximadamente igual à área de superfície corporal, que varia de 1 a 2m² ,no adulto; Peritônio visceral, reveste o intestino e outras vísceras. Representa cerca de 80% da área de superfície peritoneal. Recebe aporte sanguíneo da artéria mesentérica; Peritônio parietal, que reveste as paredes da cavidade abdominal. Recebe aporte sanguíneo das artérias lombar, intercostal e epigástrica.

ANATOMIA DA CAVIDADE PERITONEAL

MODELO DE TRANSPORTE PERIOTNEAL Camadas da membrana peritoneal a) Película de líquido capilar estagnada sobre o endotélio dos capilares peritoneais; b) O próprio endotélio capilar; c) Membrana basal endotelial; d) O interstício; e) O mesotélio; f) Película de líquido estagnado sobreposta ao mesotélio.

FISIOLOGIA DO TRANSPORTE PERITONEAL O transporte peritoneal abrange processos que ocorrem simultaneamente

DIFUSÃO: retirada de solutos

OSMOSE: ULTRAFILTRAÇÃO

FISIOLOGIA DO TRANSPORTE PERITONEAL DIFUSÃO A difusão peritoneal depende dos seguintes fatores: - Gradiente de concentração entre os solutos e a solução de diálise peritoneal; - Área de superfície efetiva da membrana; - Peso molecular dos solutos.

FISIOLOGIA DO TRANSPORTE PERITONEAL OSMOSE / ULTRAFILTRAÇÃO: A ultrafiltração é consequência do gradiente osmótico entre a solução de diálise hipertônica e o sangue capilar peritoneal, relativamente hipotônico; A Ultrafiltração é impulsionada pela presença de altas concentrações de Glicose na solução de diálise; A área de superfície peritoneal efetiva também influência na ultrafiltração.

COMPOSIÇÃO DO LÍQUIDO PERITONEAL Cada 100 ml contém: - Glicose monoidratada - lactato de sódio (solução tampão) - Cloreto de sódio - Cloreto de cálcio - Cloreto de magnésio hexaidratado - Água para injeção

2,5g 448mg 538 mg 25,7 mg 5.08 mg 100 ml

INDICAÇÃO E CONTRAINDICAÇÃO DP INDICAÇÕES: - Em caso de instabilidade hemodinâmica; - Insuficiência cardíaca grave; - Idade avançada; - Dificuldade de acesso venoso para FAV; - Crianças e adolescentes. CONTRAINDICAÇÕES: - Tumor abdominal; - Fístulas peritoneopleurais; - Presença de hérnias de grande porte; - Grandes cirurgias abdominal

TIPOS DE MODALIDADES DP Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua- CAPD - Indicada para pacientes com perfil de troca lenta de solutos. Diálise Peritoneal Automatizada – DPA - Indicada para pacientes com perfil de troca rápida de solutos; - Crianças; - Adolescentes; - Adulto com déficit visual .

CAPD

DPA

DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA Características da DPAC - A infusão do líquido e a drenagem são realizados manualmente; - O movimento de entrada e de saída do líquido é por gravidade; - Volume da infusão varia conforme o tamanho do paciente; - Tempo da terapia, pode ser entre 4 a 5 horas, dependendo do perfil de troca do paciente; - Quantidade de líquido das bolsas, varia de 1 a 3Litros; - A concentração de glicose: 1,5%/ 2,5% /4,25%.

DIÁLISE PERITONEAL AUTOMATIZADA Características da DPA - Utiliza uma máquina cicladora, para infundir e drenar o líquido na cavidade abdominal; - A cicladora é programada pela enfermagem conforme a prescrição médica; - Volume da infusão varia conforme o tamanho do paciente; - As bolsas de diálise são de 5 a 6 litros com concentração de glicose: 1,5%/2,5%/4,25%; - Pacientes e familiares são treinados, para a instalação do material de diálise na cicladora e sua conexão e desconexão na máquina.

ACESSO PARA DIÁLISE PERITONEAL - Cateter Tipo Tenckhoff: dois cuffs e linha radiopaca;

- É um tubo flexível de material biocompatível; - Implantado na cavidade abdominal próximo a fossa ilíaca.

POSIÇÃO DO CATETER DE DIÁLISE PERITONEAL

COMPLICAÇÕES NA DIÁLISE PERITONEAL COMPLICAÇÕES - Peritonite; - Infecção de Ósteo Cateter; - Infecção de Túnel do cateter; - Obstrução do cateter.

SINAIS E SINTOMAS - Líquido turvo; febre; dor abdominal; diarreia; - Hiperemia ou secreção no local; - Dor no local e secreção; - Dificuldade na Infusão e drenagem do líquido.

ANTIBIOTICOTERAPIA NA PERITONITE Peritonite bacteriana: - Gentamicina; - Cefalotina; - Ciprofloxacina; - Vancominina.

Peritonite por fungos: - Combinação de anfotericinaB e flucitosina; - Retirada do cateter.

TRANSPLANTE RENAL

TRANSPLANTE RENAL O Transplante Renal é uma opção de tratamento para os pacientes que sofrem de doença renal crônica. O Transplante Renal consiste implantar um rim saudável de uma pessoa viva ou falecida em um paciente com rins doentes. Segundo Datasus, em 2014 foram realizados 5.288 transplantes de rim e 121 de rim e pâncreas.

TRANSPLANTE RENAL VANTAGENS: - Menos restrições; - Melhora da anemia; - Melhora da atividade sexual; - Melhor controle do mecanismo cálcio e fósforo; - Retorno a vida sócio econômica; - Melhor sobrevida e qualidade de vida.

TRANSPLANTE RENAL DESVANTAGENS: - Imunossupressores; - Infecções; - Aderência ao tratamento; - Sobrevida; - Estética; - Outros.

TRANSPLANTE RENAL TIPOS DE DOADORES: - Doador vivo - Doador cadáver

TRANSPLANTE RENAL DOADOR VIVO: - Desejo espontâneo de doar; - Ser maior de idade; - Compatibilidade ABO; - Compatibilidade Imunológica/HLA; - Ter boa saúde.

TRANSPLANTE RENAL DOADOR CADAVER: - Pessoa com morte encefálica; - Órgãos e tecidos e demais partes do corpo em condições de doação; - Consentimento da família.

TRANSPLANTE RENAL SOBREVIDA DO PACIENTE TRANSPLANTADO

Tempo de Txr 1 ano

Doador vivo 97%

Doador cadáver 90%

3 anos

86,5%

76%

5 anos

75%

60%

( OMS/ SBN- 2011)

TRANSPLANTE RENAL SOBREVIDA DO ENXERTO

Tempo de Txr 1 ano

Doador vivo 87%

3 anos

69,5%

61,5%

5 anos

60 %

56 %

( OMS/ SBN- 2011)

Doador cadáver 77%

TRANSPLANTE RENAL Causas para um baixo número de transplante no Brasil

- Falta de Notificação da Morte encefálica pelos Hospitais; - Política de captação e preservação do órgão, ainda sem muito incentivo; - Remuneração inadequada dos profissionais; - Situação sócio/econômica; - Pouco investimento em campanhas de esclarecimento à população.

TRANSPLANTE RENAL CONTRAINDICAÇÃO PARA O TRANSPLANTE RENAL: - Idade avançada; - Doenças hepática- cirrose hepática; - Doenças cardiovasculares graves; - Doença pulmonar crônica avançada; - Neoplasias malígnas.

TRANSPLANTE RENAL CONTRAINDICAÇÃO PARA O TRANSPLANTE RENAL

- Doenças infecciosas não controladas - (HIV, hepatites); - Abuso de álcool ou drogas; - Obesidade mórbida; - Ausência de suporte familiar; - Doença neuro-psiquiátrica.

TRANSPLANTE RENAL FÁRMACOS UTILIZADOS NO TX RENAL - Ciclosporina; - Tacrolimo; - Azatriopina; - Prednisona/ Metilprednisolona; - Micofenolato; - Sirolimo; - Evorolimo; - Imunoglobulina humana.

TRANSPLANTE RENAL Tempo de tratamento: “ Inexiste tempo pré-definido”

- A imunossupressão deve ser mantida para toda a vida do transplantado; - As doses dos medicamentos são ajustadas, conforme a necessidade de cada paciente; - O funcionamento do enxerto deve ser monitorizado, por testes bioquímicos, para avaliação da função renal.

TRANSPLANTE RENAL Benefícios esperados do tratamento: - Redução das taxas de rejeição aguda e crônica; - Aumento da sobrevida do enxerto: manter paciente sem necessidade de diálise; - Aumento da sobrevida do paciente

TRANSPLANTE RENAL CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM PACIENTES EM LISTA DE ESPERA TX RENAL

- Manter o paciente clinicamente compensado: dieta

adequada para IRC, DM, HAS, controle da PA, glicose, peso; - Solicitar acompanhamento com Nutricionista e psicologia. - Manter o paciente com boa qualidade de diálise; - Evitar transfusões sanguíneas. (Caso seja necessário a transfusão, deve-se avisar o centro de transplante onde o paciente está listado).

TRANSPLANTE RENAL CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM PACIENTES EM LISTA DE ESPERA TX RENAL - Coleta de soro para atualização do painel de células imunológicas/ HLA e outras; - Ser avaliado pela enfermeira mensalmente; - Marcar a consulta no centro de transplante para revisão periódica; - Manter os telefones de contato do paciente e familiares, atualizados.

PROTÓTIPO RIM ARTIFICIAL – 2010 Pesquisa sendo feita na Universidade da Califórnia- São Francisco o desafio é diminuir o aparelho para que seja implantado na cavidade abdominal. ( utilizando nano-técnologia e bio-técnologia)

Protótipo de Rim Artificial implantável 2015 Pesquisa de Shuvo Roy na UC San Francisco

PESQUISA COM CÉLULAS TRONCO ➔ 2010 na USP: aplicado Células tronco em ratos com IRCrônica com 20% função renal e no final de 120 dias apresentaram função renal de 50%. ➔ 2013 na Austrália: criaram um rim a partir de células tronco ➔ Células tronco retiradas da Medula Óssea podem recuperar função renal aguda.

ACCUVEIN APARELHO A LASER – LOCALIZADOR DE VEIAS

REFERÊNCIAS - RDC 11, de 13 de março de 2014. - BRASIL, Ministério da Saúde. DATASUS: sistema de informações hospitalares do SUS. 2014. - DAUGIRDAS, John T. Blak. Manual de Diálise. 4ª edição, Rio de Janeiro; Guanabara Koogan, 2013 - BARROS, Elvino. Nefrologia: Rotinas, Diagnóstico e tratamento, 3ª edição, Artmed, Porto Alegre. - GUYTON, Arthur C e Hall, John E: Tratado de Fisiologia Médica, Rio de Janeiro, Elsevier, 2006. - BRUNNER & SUDARTH: Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica, 12ª edição, 2011. - SCHETTINO, Ghilherme at ell,: Paciente Crítico: diagnóstico e tratamento Hospital Sírio Libanês, editora Manbelle, 2006. - CRUZ, Jenner at ell, Atualidades em Nefrologia, editora Sarvier, 2002.