Clase 3. Micosis nodulares de los pelos: piedra negra y piedra blanca

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MICOSIS NODULARES DE LOS PELOS: PIEDRA BLANCA Y PIEDRA NEGRA Grupo encargado: #4

Fecha: 21 de agosto

Profesor encargado: Daniela Jaikel

A las micosis nodulares se les llama piedras y dependiendo del color: piedra blanca o piedra negra. Las enfermedades fúngicas se van a dividir en superficiales, subcutáneas y sistémicas. En el curso se va a comenzar estudiando las superficiales. *La profe aconseja ir haciendo esquemas comparativos con las características de las diferentes enfermedades, cómo se hacen los diagnósticos y las diferencias entre ellas. Esto porque en el caso de las micosis sistémicas, la forma de transmisión, los síntomas se parecen mucho e incluso los tratamientos. Entonces se pueden confundir.* ANAMNESIS Cuando llega el paciente, sin importar el tipo de cuadro clínico que presente, se debe realizar una anamnesis profunda. En micología se tiene la particularidad de que se puede interaccionar con el paciente. Lo que nos permite preguntarle historia clínica y epidemiológica, para saber qué buscar en los exámenes directos y en los cultivos. Al paciente se le debe preguntar: • Si ha viajado. Esto porque hay enfermedades que no tenemos en Costa Rica. Por ejemplo, Coccidioides, que es característico de zonas semi desérticas, por lo que en el país no hay. • Si tiene mascotas. Porque hay enfermedades zoonóticas. • Ocupación (si es veterinario). Porque esta ocupación se asocia a determinadas enfermedades. • Si se ha puesto/tomado tratamiento. Lo anterior puede ayudarme a saber si se va a poder ver algo en el examen directo e incluso en el cultivo. Esto es muy importante porque cuando el paciente llega a consultar, como microbiólogos y microbiólogas tenemos el “efecto de la gabacha” y cuando se le pregunta a la persona si se puso cremas o si tomó pastillas, el paciente de primera entrada puede decir que no, porque le da miedo que se rechace la muestra si dice que sí. Se aconseja conversar con la persona para ir generando confianza y volver a preguntar de otra manera. Otros aspectos que considerar son los sentimientos del paciente. Si las muestras se deben tomar en los pliegues inguinales o inframamarios, a la persona podría darle vergüenza. Dependiendo del lugar de trabajo y si hay más personal disponible, hay que preguntarle si se siente cómodo con que uno le tome la muestra o prefiere que se la tome alguien del mismo sexo. De todas maneras, es importante recordar siempre la ética y el profesionalismo a la hora de la toma de muestra. MICOSIS NODULARES DEFINICIÓN Las micosis nodulares son infecciones fúngicas superficiales y asintomáticas de la porción extra-folicular del pelo. Es decir, no están en el folículo piloso, sino en la vaina o hebra del pelo. Se caracterizan por la presencia de nódulos blandos o duros (dependiendo del agente etiológico) e irregulares, compuestos por agregados fúngicos. PIEDRA BLANCA HISTORIA • Beigel (1865) es la primera persona que describe el hongo. Encuentra nódulos blancos en las pelucas hechas con cabello natural, que utilizaba la nobleza. • Nicolás Osorio y Andrés Posada-Arango acuñan el término “piedras” a finales del siglo XIX (antes mal de tierra). • Vullein (1902) describe que es una tricosporía nodosa. Él aísla al agente etiológico y le pone al hongo Trichosporon beigelii.

SINONIMIA La piedra blanca también se ha denominado Enfermedad de Beigel, Tinea nudosa (este nombre es incorrecto porque las tineas son causadas sólo por dermatofitos y Trichosporon no lo es), pero todavía hay personas que lo utilizan y Piedra alba. Las lesiones a nivel genital se les conocen como Tricosporonosis genitocrutal o Tricosporia nudosa EPIDEMIOLOGÍA •

Distribución geográfica: la mayoría de los casos se han descrito en zonas tropicales: Centro y Sudamérica (Brasil, Colombia, Venezuela y Panamá), con alta lluvia y altas temperaturas. Las infecciones son principalmente en cabello. Sin embargo, hay reportes en zonas con climas templados también. En estos casos la mayoría de las infecciones ocurren en vello axilar o púbico, principalmente en población habitante de la calle o en personas que no se bañan con mucha frecuencia y reutilizan la ropa sin lavarla.

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Datos demográficos: la mayoría de los casos se dan en adultos jóvenes (18-35 años), debido a que muchas veces se necesita que haya vello y los niños no poseen barba, vello púbico ni axilar. Se ha visto, además, que no hay diferencia por sexo en la cantidad de pacientes. Sin embargo, se ha visto que, en el caso de las mujeres, predomina en el cabello (especialmente cabello húmedo, colocho y largo). En los hombres predomina en las otras zonas (facial, genital, axilar). Si bien es cierto los niños se ven menos afectados, eso no los excluye de la infección.

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Enfermedad favorecida por: ➢ Humedad ➢ Hiperhidrosis (sudoración excesiva) ➢ Hacinamiento (porque la piedra blanca se desprende con facilidad y al ser tan infectocontagiosa, el espacio reducido promueve el contagio) ➢ Higiene descuidada. ➢ Se puede transmitir por fómites (ropa compartida sin lavar, cosméticos…)

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Fuente de infección: Trichosporon normalmente se encuentra en suelos, vegetales. Se asocia con zonas templadas y tropicales con alta humedad y cantidad de lluvia.

PATOGENIA Se debe entrar en contacto con las esporas del hongo. Estas van a entrar al ostium folicular (huequito del folículo) y a partir de ahí comienza a parasitar la cutícula del cabello, pero no hace invasión hacia la médula de este. Lo anterior es importante, porque es lo que ayuda a diferenciarlo de infecciones por dermatofitos, que sí tienen queratinasas y destruyen la hebra del cabello. En cambio, en el caso de las piedras, lo que parasitan es sólo la cutícula. Es muy superficial. CUADRO CLÍNICO • La lesión es asintomática (no pica, arde, ni sangra) • Se encuentra en cabeza, axilas, pubis, barba, cejas y pestañas (estas últimas dos son en casos muy extraños). • En el caso de las personas con cabello oscuro, se observan los nódulos blanquecinos (cada cabello puede estar parasitado por más de un nódulo) • Si la infección es en vello, usualmente la persona no se da cuenta y es cuando va a consulta con un médico por algún otro motivo, que se diagnostica (accidentalmente). • Los nódulos son pequeños, de 1-3 mm. • Son blanquecinos y translúcidos (trasluz verdoso). • Se puede tener uno o varios (1 a 10 a lo largo de la hebra de cabello). • Al tacto son blandos y se pueden desprender fácilmente. En las fotografías se observan los nódulos a lo largo de la hebra del cabello, pero siempre lo más alejado del cuero cabelludo posible. Estos hongos, especialmente la Piedraia hortae (que provoca la piedra negra) son termosensibles, por lo que prefieren estar lejos de la piel ya que esta tiene una mayor temperatura. No existen estudios, pero si constantemente se utiliza plancha o secadora de pelo el hongo no sobreviviría por las altas temperaturas.

En la imagen, la hebra está íntegra, NO hay destrucción del cabello. Esto también es importante a la hora de tomar la muestra. Lo que se hace es cortar la hebra, ponerla en KOH y no se debe calentar, porque al calentar se puede destruir la hebra y eso podría causar confusión. • • • • •

Vaina transparente (Trichosporon es un hongo hialino), creciendo irregularmente alrededor del cabello. Nódulos suaves y húmedos. Es sencillo de montar entre porta y cubre. Formados por micelio hialino septado. A mayor aumento se observan artrosporas y blastosporas. La fase parasitaria de Trichosporon es el micelio artroblastosporado. No constituye un motivo de consulta y muchos casos se han encontrado durante exploración dermatológica por otras causas.

PROCESAMIENTO DE MUESTRAS DE PELO: MICOSIS NODULARES DE LOS PELOS •

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Examen directo: con una tijera se corta el cabello, se coloca sobre un portaobjetos que tenga KOH al 10% o 20%, se le coloca encima un cubreobjetos y se observa al microscopio. → El examen directo es DIAGNÓSTICO. Se reporta Piedra Blanca al observar vaina característica, si al mover el micrómetro se observan elementos fúngicos hialinos (micelio hialino septado, artrosporas, blastosporas). Cultivo: es CONFIRMATORIO. Se utiliza Agar Sabouraud glucosado con antibióticos o sin antibióticos, dependiendo de lo que se tenga en el laboratorio. Si se sospecha de las piedras se debe evitar el agar Mycosel pues tiene cicloheximda, aunque algunos de los Trichosporon son resistentes la gran mayoría son sensibles. Montaje en agar: Para la inoculación se corta el pelo que tiene el nódulo y este nódulo se introduce en el agar. Entre más se coloquen en la placa se favorece que crezca más el hongo. Incubación a temperatura ambiente. Trichosporon es un hongo de crecimiento rápido, en 3 o 4 días se tendrán las colonias maduras.

En la imagen observar que la hebra está íntegra, no hay destrucción de la médula del cabello, hay un acúmulo de hongo creciendo alrededor del pelo. A mayor aumento se observa que el nódulo está compuesto por micelio artroblastosporado.

AGENTE ETIOLÓGICO ❖ Phylum Basidiomycota ❖ SubPhylum Agaricomycotina ❖ Clase Tremellomycetes ❖ Orden Tremellales ❖ Género: Trichosporon • • •

Hábitat: Saprófito del suelo, agua, vegetales. También se puede encontrar en animales como equinos y caninos (pueden ocurrir zoonosis, es muy importante la anamnesis). Observación macroscópica (colonia): Hialina (el hongo no tiene melanina sobre su pared), cerebriforme o arrugada de consistencia cremosa en el anverso y de color amarillo a blanco. Observación microscópica: Montaje en azul de lactofenol que tiñe citoplasma. Se observa micelio hialino septado, brotes (blastosporas) y a nivel de los septos donde se fragmenta la hifa se producen atrosporas. Se observan los tres tipos: micelio hialino septado con blastosporas y con artrosporas. Importante diferenciar: → En Trichosporon se observa micelio hialino septado, blastosporas y artrosporas. → Geotrichum solo produce artrosporas, no produce blastosporas. → En Candida se vería micelio hialino septado, blastosporas, pero no se verían artrosporas.

Es importante diferenciarlo de estos dos hongos porque eventualmente los cuadros clínicos a nivel de piel son muy similares entre estos tres hongos y la diferencia se puede determinar a través de lo que se vea en el azul de lactofenol. Los tratamientos de estos tres hongos son diferentes.

En el cuadro de la izquierda se observan diferentes especies de Trichosporon que ocasionan diversas patologías. Trichosporon asahii (antiguamente se le llamaba Trichosporon beigelii): Infecciones sistémicas Trichosporon inkin y Trichosporon asahii: Piedra blanca. La profesora no lee las demás especies. •

Bioquímica y biología molecular: Una ventaja de este hongo es que a nivel de caracterización bioquímica se puede tratar como una levadura y montarlo en el Vitek. Con el Vitek se puede identificar a nivel de especie. También se puede identificar a través del API: ❖ Son positivas para ureasa después de 18 a 24 horas a 24 horas a 37 ℃. ❖ Utilizan dextrosa, lactosa, d-xilosa e inositol. ❖ No fermentan carbohidratos. ❖ No asimilan nitrato de potasio. Como Trichosporon es urea positivo (Basidiomycetes) y Cryptococcus también es urea positivo, cuando se monta el Vitek algunos Cryptococcus son reportados como Trichosporon (sobre todo en las versiones más viejas de Vitek). Por esto son muy importantes los resultados del examen directo (la fase parasitaria de Cryptococcus son blastosporas encapsuladas). PIEDRA NEGRA HISTORIA • Horta (1912): estudia y caracteriza a ambos tipos de piedras y llama al agente causal Trichosporon. • Brumpt (1913): lo denomina Trichosporon hortae (en honor a Horta). • Fonseca y Leao (1928): hacen cultivos de las lesiones y descubren que el hongo tiene la capacidad de hacer su fase sexual (demuestran la fase teleomórfica). Descubren que el hongo produce ascas y ascosporas, por lo tanto, infieren que no puede ser un Trichosporon (este es un basidiomycete, no hace ascas ni ascosporas). Crean un género nuevo y le cambian el nombre a Piedraia hortae (ascomicete), mantienen la especie en honor a Horta. SINONIMIA Así como en piedra blanca se tenía la Enfermedad de Beigel, en este caso a la piedra negra también se le denomina Enfermedad de Horta. También en latín Piedra Nigra, Tinea nodosa (aunque NO es una tinea pues no es causada por dermatofitos) y Trichonodosis nigra (porque se pensaba que era causada por Trichosporon). DATOS EPIDEMIOLÓGICOS •

Distribución geográfica: Es aún más evidente la importancia de los climas tropicales y subtropicales con abundantes lluvias. No es común ver casos de piedra negra en países templados (países europeos) donde sí se podrían ver algunos casos de piedra blanca. En este caso hay una restricción geográfica más fuerte donde la mayoría de los casos van a estar restringidos al cinturón de los trópicos: Sudamérica, Centroamérica, Asia y las Islas del Pacífico. Brasil es el país que registra la mayor cantidad de casos, muchos de estos ocurren en personas que pertenecen a tribus del Amazonas, con una prevalencia mayor al 50% en las tribus Xingu y Zoro. En Costa Rica, la mayoría de los casos que se han descrito ocurren en zonas lluviosas muy húmedas y calientes como Guápiles, otros lugares de Limón y San Carlos.

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Datos demográficos: No hay distinción por sexo, pero hay un ligero predominio en varones. Al igual que en la piedra blanca la mayoría de los casos ocurren en adultos jóvenes (18-35 años), sin embargo, en este caso los reportes en niños son más abundantes (en los niños lo más común es a nivel de la cabeza).

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Favorecida por: Falta de higiene, sudoración (hiperhidrosis) y humedad (ascosporas salen del asca durante el lavado y fricción del cabello). La piedra negra no va a ser infectocontagiosa, porque Piedraia hortae tiene la capacidad de hacer apresorios. Por lo tanto, estos nódulos no son tan sencillos de despegar, por ejemplo, no es común que con un peine se pueda transmitir de persona a persona. No se tienen muchos reportes por hacinamiento (en piedra blanca sí hay casos).

→ Recordar de micología general: Se tiene el ápice de la hifa y el apresorio se ramifica dicotómicamente. Este nuevo ápice se vuelve a ramificar dicotómicamente y así sucesivamente creando una especie de “ganchos”, de esta forma el hongo se adhiere al pelo (se “clava”), no lo daña ni entra a la médula. CUADRO CLÍNICO • • •

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Nódulos a nivel del cabello de la cabeza. → Tercio distal del pelo y no cerca del folículo piloso porque es termosensible Al igual que la piedra blanca no daña el pelo, no produce ninguna reacción física ni malestar como picazón o ardor porque más que nada se mantienen en la queratina (problema estético). Se caracteriza por nódulos a nivel de cabello 0,5 a 4 mm de diámetro, de color café oscuro o negro. Lo más separado posible del folículo piloso, la parasitación comienza en los extremos. Recordar que Trichosporon entra por el folículo piloso y luego va a la cutícula, pero no se queda en folículo, sino que empieza a salir conforme crece el pelo. Como en países tropicales la mayoría de la población tiene cabello oscuro y los nódulos son negros, pueden ser difíciles de ver. En el caso de la piedra blanca es más fácil hacer el diagnóstico y detectarla por su aspecto blanquecino sobre el cabello oscuro. Fusiformes, cónicos o duros y firmemente adheridos al pelo por un apresorio y una sustancia mucilaginosa. Al pasar el peine dan la sensación de arena.

PROCESAMIENTO DE MUESTRAS DE PELO: MICOSIS NODULARES DE LOS PELOS • Examen directo: de igual manera que con la piedra blanca, se toma la hebra de cabello, se corta y se deposita entre un portaobjetos y un cubreobjetos con KOH al 10% o 20%. No se calienta porque se podría degradar el pelo y se perdería la evidencia de si el hongo daña o no daña la hebra (en este caso NO la daña). → Al igual que en piedra blanca, el examen directo es DIAGNÓSTICO. • Cultivo: es CONFIRMATORIO. Se utiliza Agar Sabouraud con antibióticos o sin antibióticos, Piedraia es inhibido por la cicloheximda, por lo que no se puede utilizar Agar Mycosel. Se incuba a temperatura ambiente, pero por más tiempo porque la colonia dura de 10 a 14 días en madurar. Normalmente los hongos negros van a ser de crecimiento mucho más lento, no se pueden descartar las placas a los 5 días. • Montaje en agar: Se corta la hebra con el nódulo y se inserta el nódulo en el agar. En el examen directo se observa la hebra del cabello íntegra, no sufre daño a nivel de médula. Se observa un nódulo fuliginoso, ya que es causado por un hongo negro y se observan estructuras redondeadas que son casi transparentes que corresponden a las ascas y dentro de las ascas se tienen esporas que son similares a un racimo de banano que corresponden a las ascosporas. Dentro de cada asca podemos ver de 2 a 8 ascosporas dependiendo de la fase de meiosis en la que se encuentre. El asca es muy delicada y eventualmente podría romperse por lo cual tambien podrían verse las ascosporas libres Ascosporas: Curveadas, miden de 30 um a 10 um de ancho y tienen un filamento en sus extremos, sin embargo, a través de microscopia de luz no se puede observar y se observa en microscopia electrónica Se pueden adherir al tallo fuertemente por medio de sustancias tipo cemento y apresorios

AGENTE ETIOLÓGICO En este caso seria un Ascomycete, perteneciente al orden de los Capnodiales, donde pertenecen algunos de los hongos negros. - Genero Piedraia - Especie hortae Esta es la colonia característica del hongo Es un hongo fuliginoso (melanina en su pared), es negro al anverso y negro al reverso. Su micelio vegetativo, el micelio que va sobre el agar tiene color. Características: Tiene un pigmento café rojizo → Esta característica de este pigmento en particular, hace que viendo el tubo pueda decir que se esta en presencia de Piedraia hortae

Nota: En micología general se hablaba de que cuando se veía una colonia de un hongo negro solo se podía decir “hongo negro” no se sabia específicamente que era, pero en este caso, como se produce ese pigmento tan característico se sabe a nivel de tubo frente a que hongo se esta = Piedraia hortae Fase Parasitaria: Fase Sexual Se vieron ascosporas y ascas Montaje: Lactofenol claro → Se ve micelio fuliginoso, se puede observar claramente la pared del micelio y los septos, en algunas ocasiones se pueden observar clamidosporas intercaladas. Sin embargo, esto es lo único que se podría identificar por lo que el lactofenol en si no serviría para realizar la identificación del hongo, solo se podría decir que se esta frente a un hongo negro La identificación se puede hacer a nivel de cultivo En los libros de texto se describe que algunas cepas de Piedraia hortae podrían hacer ascas y ascosporas en su fase saprofitica y se podría ver en cultivo Sin embargo, las que se manejan en el laboratorio la profe dice que nunca les ha podido ver las ascas, pero esto no quita que uno pueda entrar en contacto con una piedra negra, se haga el cultivo, se monte el lactofenol claro y se puedan ver ascas con ascosporas (no es lo normal, pero si podría pasar) Fuente de Infección: Suelo (al igual que piedra blanca) Algunos animales tambien tienen piedra negra pero no es causada por Piedraia hortae, sino que es causada por P. quintanilhae (Caballos y simios)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (AMBAS) •

Pediculosis: los huevecillos o liendres, parecen nódulos similares principalmente a los de piedra blanca o ¿Cuál es la diferencia? Lesión, la lesión arde → Se tiene un organismo que se esta alimentando del cuero cabelludo por lo que se va a tener molestia, esto es algo que no se vería en las piedras Por esta razón es importante preguntarle el paciente ¿le molesta? ¿le pica? ¿hace cuanto comenzó?

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Tricomicosis axilar: Es una patología en el vello, producida por bacterias → La epidemiologia es diferente en las piedras la mayoría de los casos ocurren en cabello y en este caso, ocurren en vello axilar (mayoría) pero tambien se puede tener en vello púbico No se observa un nódulo alrededor del pelo, sino que más bien se tiene una vaina o una funda a lo largo de todo el vello → No están delimitados y son blandos ¿Cómo se hace el diagnostico? Se corta el vello o con una pinza se saca y se coloca entre porta y cubre con KOH al 10% y al 20% → ¿Cual seria la diferencia? = Como es causado por bacterias, veo el nódulo, pero no veo el micelio y elementos de un hongo Se puede hacer el cultivo de la misma manera, inoculando cada uno de los vellos del paciente y en este caso en agar infusión cerebro corazón → se incuba a 37ºC de 24 a 48h y se le realiza un Gram a las colonias donde se verían filamentos o bacilos muy largos, Gram positivos Agente etiológico: Corynebacterium flavecens (antes C. tenuis) → Hay distintas variedades Variedad flava Se puede observar que el vello original es negro, pero donde esta la bacteria creciendo, produce un pigmento amarillo entonces el vello se ve amarillo

Variedad Nigra Puede ser causada por Micrococcus nigrescens y Corynebacterium flavecens, al KOH al igual que en las piedras se tiene una vaina del cabello totalmente integra cubierta por esta funda o nódulo irregular, pero cuando uno se acerca al nódulo no se observa micelio y no hay esporas = Indica que no hay un hongo presente

Variedad Rubra Es la más sencilla de hacer diagnostico → Corynebacterium flavecens, Micrococcus castellani. En este caso el cabello va a estar cubierto completamente por esta bacteria que produce un pigmento rojizo y se vería un vello de color rojo o Se puede utilizar la luz de Wood que es una luz fluorescente que causa que este vello rojo genere fluorescencia más en color rojizo ▪ En el caso de las piedras, serian negativas para la luz de Wood y entonces cuando uno apaga la luz y se expone a la fase parasitaria a la luz de Wood no habría fluorescencia, pero en el caso de la tricomicosis axilar rubra si habría fluorescencia Aquí no hay ardor ni picazón = No tiene mayor sintomatología •

Tricorrexis nodosa: No es infecciosa, es más un daño físico y químico que se le causa al cabello → Por exceso de plancha o exceso de tratamientos alisantes o tintes, lavarse el pelo muy seguido = En ciertas zonas se pierden las células de la cutícula y el pelo se rompe o Es similar a una piedra negra donde se pasa la mano y se siente como una arena →Cuando se monta entre porta y cubre en KOH lo que se observa es la hebra que esta dañada pero no se ve ni una funda por bacterias ni un hongo = Es un daño mecánico o físico que se le causo al cabello En este caso no se calentaría la muestra porque se podría artificialmente a la hora de calentar el pelo, causarle un daño al pelo y se podría generar un diagnostico incorrecto. •

Monilethrix: Alteración genética que se caracteriza porque el paciente tiene hipotricosis (que tiene muy poco cabello y que además es muy frágil) →Lo que se ve al microscopio no es que el cabello este roto, sino que esta ensanchado en unas partes y más delgado en otras = Se observa una forma de rosario a lo largo de todo el cabello o No esta ni roto, ni recubierto ni por bacterias ni por hongos

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Pelos en caña de bambú: Se da por alteración de las enzimas que forman la queratina → Lo sufren principalmente los niños que tienen la enfermedad de Netherton y por lo tanto no producen la queratina completa La fotografía corresponde a una ceja → es un paciente con enfermedad de Netherton Como hay daños en la producción de la queratina se producen algunos nódulos y además hay ramificaciones Esta patología se da más que todo en cejas y pestañas algo que no es tan común en piedras

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Tinea capitis: La lesión clínica no se parece en nada (es una lesión alopécica, escamante, de bordes definidos, que pica) pero el examen directo va a ser una hebra de cabello con un nódulo de hongo creciéndole alrededor

Si uno tiene la dicha de ver al paciente, se observa la lesión alopécica y se raspa la muestra y se sacan los pelos y se monta, uno ya sabe que se esta esperando una Tinea capitis ▪ Pero si se trabaja donde otra persona tomo la muestra y a uno solo le llega el KOH y el cultivo para hacer los diagnósticos se podría entrar en confusión ¿Qué es la diferencia entre una Tinea o una piedra? Los dermatofitos producen queratinasas entonces la hebra del cabello estaría totalmente destruida, además, algunos dermatofitos no solo hacen un parasitismo ectópico como en las piedras, sino que tambien se podría tener un parasitismo endotico por lo que se podría ver parasitismo que penetra hasta la médula y la destruye → Por esto es importante no calentar las muestras de KOH de las piedras = Si uno ve un pelo destruido podría pensar en otra cosa - Además, al ver al hongo creciendo alrededor de la hebra solo tendría micelio hialino septado y artrosporas (los dermatofitos no producen blastosporas) - Tambien se pueden observar células epiteliales → Es una muestra que se raspa y hay descamación y donde con una pinza se saca el pelo, este trae consigo descamación y por lo tanto células epiteliales que no se observarían en una piedra

TRATAMIENTO (AMBAS) 1. 2. 3.

Higiene adecuada → Evitar sudoración excesiva/humedad Rasurado o Corte de Pelo → Si fueran pocos nódulos o nódulos en la zona axilar o púbica, entonces se puede simplemente rasurar la zona y con esto se evita el cuadro clínico Tratamiento Antifúngico a. Shampoo Nizoral = Contiene Ketoconazol b. Shampoo Selsun = Contiene azufre c. Shampoo Head & Shoulders que tambien contiene compuestos antifúngicos d. Shampoo de Brea = Es el que se da a nivel de la CCSS, funciona bastante bien, su único contra es que huele mal y deja el pelo tieso Si se tiene una gran cantidad de hongo parasitando o si el paciente tiene algún factor predisponente o se tienen muchas recaídas (esto ya seria un caso extremo de lo contrario con solo el shampoo o el corte usualmente se puede manejar) - Itraconazol = Piedra blanca - Terbinafina = Piedra Negra

PRONÓSTICO (AMBAS) Es una enfermedad benigna → Es más un problema estético Hay ciertas poblaciones de África y Suramérica donde se tiene una connotación de belleza y religiosa → Se hacen huecos en la tierra y las chicas meten la cabeza en el hueco para poder infectarse con el hongo y tener estos nódulos en el cabello La piedra blanca puede tener recurrencia principalmente por su transmisión en fómites entonces puede ser que se utilice el tratamiento y la persona se cure, pero nunca limpio el cepillo y se sigue peinando con el objeto contaminado, lo mismo sucede con compartir ropa (más en poblaciones de personas en condición de calle)

SEMINARIOS La profesora indica que la idea con los seminarios que se deben presentar en el curso todos los puntos anteriores. La sinonimia es muy importante, porque las enfermedades causadas por hongos no tienen un solo nombre, sino que varía dependiendo del artículo que esté leyendo, del país, e incluso del médico con el que se converse. Como especialistas, se deben entender todas las posibles denominaciones. La historia es necesaria para entender todos los avances y cambios en torno a la enfermedad. En epidemiología, más específicamente en incidencia es importante recalcar las diferencias por sexo, dado que por las hormonas femeninas suelen ser factores protectores ante infecciones fúngicas. Así mismo, en la parte de tratamiento, si bien como profesionales no estamos autorizados a recetar medicamentos, sí es común que los médicos consulten por recomendaciones a la hora de prescribirlos.