Caracteristicas fisicas y neurologicas R.N.

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Proceso de Asistencia al Recién Nacido

Características Físicas y Neurológicas del RNT

ANTES DE COMENZAR OBJETIVO Describir las características físicas y neurológicas propias del recién nacido normal que permitan realizar el examen físico de manera óptima

Examen Físico

General

Segmentario

UTILIZAREMOS: INSPECCIÓN, AUSCULTACIÓN, PALPACIÓN Y PERCUSIÓN, PARA LA VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

Ex. Físico General

Actividad y Postura

Ex. Físico General Peso y Talla Recién nacido masculino > talla que sexo femenino Peso y tamaño de los órganos en relación con el peso corporal

Ex. Físico General Peso y Talla La relación SS/SI es 1,7; razón que se aproxima a 1 alrededor de los diez años, con una relación tipo adulto de 0,95 a 1 al final de la pubertad. SEGMENTO SUPERIOR CABEZA Y TRONCO SEGMENTO INFERIOR EXTREMIDADES

Ex. Físico General PIEL COLOR

PROTECCIÓN

En el recién nacido de término el color normal es sonrosado o levemente rubicundo (rojiza)

Por su inmadurez vaso motora se consideran normales: Cianosis peri bucal y discreta cianosis distal o acrocianosis (extermidades :palma de manos y planta de pies) al nacer

UNTO SEBÁCEO O VERNIX CASEOSO tiende a desaparecer progresivamente de la 36 a 40 semanas Pliegue inguinal - auxiliar - cuello

LANUGO Pelo muy fino que se observa en todo el cuerpo, pero principalmente en el dorso, cara y hombro

Ex. Físico General PIEL

Estrato corneo bien desarrollado (término)

Puede existir descamación a > EG en palmas de manos y pies

Uñas sobrepasan los pulpejos. En pretermino el estrato corneó más fino NO impide el paso de agua a través de la piel ni absorción productos tópicos Posee un manto acido que evita proliferación bacteriana

Ex. Físico General PIEL En comparación con el Adulto

Piel mas delgada Menor cantidad de pelo pH neutro Falta de desarrollo del estrato corneo Cohesión entre dermis y epidermis disminuida

Ex. Físico General PIEL

Lesiones cutáneas

HEMANGIOMA PLANO -

-

Región occipital Palpebral superior Región Nasogeniana Desaparecen al año de vid a aprox Sin significancia patológic a

MANCHA MONGOLIC A -

Región sacro glútea dorsal . Posible extensión a las ext remidades. Desaparecen o atenua al 3 – 4 año Sin significancia patológic a

ERITEMA TÓXICO -

Erupción Maculo Papular con bas e eritematosa Aparece al 3 – 4º día de vida Relacionado al calor o exceso de r opa Distribución variable Desaparece a la semana Sin significado patológico

Ex. Físico General PIEL

Lesiones cutáneas

MILLIUM SEBÁCEO -

-

Pápulas blancas de menos d e 1 mm que brotan en la nari z, mentón y a veces en la zo na frontal. Glándulas sebáceas distendi das. Sin significado patológico

PETEQUIAS -

Lesiones pequeñas de col or rojo, por extravasación de eritrocitos.

MASCARA EQUIMOTICA -

Equimosis facial Asociado a circular de cordón o a presentaciones anómalas. Al igual que las petequias, ceden a los pocos días

Ex. Físico General TONO MUSCULAR MUSCULATURA: 25% del peso corporal / 45 % en A dulto Cuello no logra erguirse y sostener la cabeza Tono muscular de flexión

Musculatura de EEII > desarrollo que EESS Diferenciar Hipotonía / Hipertonía

Ex. Físico Segmentario

CABEZA

-

Grande, parece pequeña por macizo frontal pequeño Occipucio prominente Huesos delgados, separados por las líneas de sutura

Forma y tamaño -

Grande en relación al cuerpo Circunferencia craneana aprox 35 cm Relación bóveda: cara 1:8

Ex. Físico Segmentario

CABEZA Fontanelas -

-

BREGMA: romboidal, de 1 a 4 cm , blanda, pulsatil, levemente depre sible LAMBDA: pequeña y triangular, de no mas de 1 cm, Puntiforme

Suturas -

Espacios virtuales que separan los huesos del cráneo. Actúan como articulación Deben estar afrontadas o existir cierto grad o de cabalgamiento Son: metópica, coronal, sagital, lamboid ea y escamosa

Ex. Físico Segmentario

CABEZA Oídos -

Posición pabellón auricular: simétrica, tercio superior debe pasar por línea imagina ria desde la base de la nariz al ángulo externo de los ojos. - conducto auditivo externo es evidente, corto y recto.

Ex. Físico Segmentario

CARA

Luce pequeña en relación al cráneo, mentón pequeño. Puede presentar defor mación plástica.

OJOS -

Órbita amplia, grandes y rondas Ojos frecuentemente cerrados Párpados edematosos (edema palpebral) Iris habitualmente grisáceo Presencia de hemorragias conjuntivales y escler ales - Las pupilas deben ser reactivas a la luz

Ex. Físico Segmentario

CARA

NARIZ -

Poco prominente, muy flexible Pequeña con puente nasal aplanado Abertura nasal amplia, grande y redonda Respiración exclusivamente nasal Conductos nasales cortos, poco vascularizados y escaso desarrollo del epitelio ciliar

Ex. Físico Segmentario

CARA

BOCA - Simétrica, labios húmedos, rojos y bien delimitad os - Cavidad oral es virtual cuando la boca está cerra da - Encías muestran relieve dentario - Sin dientes / Quistes Dentarios. - Descartar presencia de fisura palatina - Paladar duro: corto y amplio. - Se pueden presentar quistes de inclusión : PERL AS DE EPSTEIN - Lengua grande - Mejillas abultadas: cojinetes de succión - Epiglotis larga y rígida.

Ex. Físico Segmentario

CUELLO -

Extremadamente corto Aparece un pliegue cuando el niño están reposo Debe explorarse la movilidad y presencia de aumentos de volum en Es simétrico pero puede presentar desviación hacia un lado por posición fetal de asinclitismo.

LA GRAN CABEZA DEL RECIÈN NACIDO, SU CUELLO CORTO Y MUSCULATURA DÉBIL HACE PRECISA LA ADOPCIÓN DE P OSTURAS CARACTERÍSTICAS PARA MANTENER LA VÍA AER EA PERMEABLE

Ex. Físico Segmentario

TORAX • Forma cilíndrica, diámetros AP y transversales similares • Costillas Horizontales y menos curvas • Apéndice xifoides puede ser prominente

Ex. Físico Segmentario

TORAX RESPIRACIÓN - Predominantemente abdominal - Puede ser irregular - Actúa esencialmente el diafragma - FR: 40 – 60 rpm PULMONES - proporcionalmente más cortos que el adulto - Derecho es mas grande que el Iº - Pueden auscultarse ruidos húmedos - Ventilación simétrica CORAZÓN - Considerar cambios fisiológicos - FC: promedio 130 lpm, irregular - Puede presentar soplos que deben remitir al 2° día aprox

Ex. Físico Segmentario

ABDOMEN -

Cilíndrico, habitualmente globuloso Al momento de naces es ligeramente excavado Pared tensa, lisa, órganos fácilmente palpables. Músculos rectos anteriores pueden estar separados levemente : diastasis de los rectos (OBS HERNIA) - Abdomen muy deprimido + dif. Resp = hernia

Ex. Físico Segmentario

ABDOMEN OMBLIGO Y CORDÓN UMBILICAL - EL CORDÓN UMBILICAL SE DEBE INSPECCIONAR Y REVISAR 3 VASOS: 1 ARTERIA Y 2 VENAS - Comienza a secarse (momificarse) horas después del parto - Se suelta de la piel circundante a los 4-5 días - Cae a los 7 – 10 días - Debe estar indemne, sin signos de infección peri umbil ical

Ex. Físico Segmentario

ANO Y REC TO - Recto proporcionalmente mas grande que el adulto - SE DEBE EXAMINAR UBICACIÓN Y PERMEABILIDAD ANAL (se puede utilizar el control de temperatura rectal)

Ex. Físico Segmentario

GENITALES

Femeninos - Aspecto y coloración variable según E G - Vulva entreabierta - Labios mayores cubren a los mejores - Meato bajo clítoris - Pseudomenstruación / secreción vagin al

Masculinos - Aspecto y coloración variable según EG - Testículos en escroto o canal inguinal - Escroto generalmente pendular - Pene bien desarrollado - Grande estrechos con perlas epiteliales blancas - Meato urinario pequeño

Ex. Físico Segmentario

COLUMNA - No posee curvaturas fijas - La región torácica después del nacimiento desarrolla na curvatura fija. - Revisar indemnidad y cierre completo - Flexible, simétrica - No debería poseer masas palpables. - DESCARTAR DISRAFIAS ESPINALES / FOSIT A PILONIDAL

Ex. Físico Segmentario

EXTREMIDAD ES - BRAZOS LARGOS, SIMÉTRICOS, MOVILES - La s piernas adoptan posición de flexión, exten sibles - Examinar Abducción de la cadera: Signo de Ort olani - Pueden presentar deformaciones plásticas

EJEMPLO DE EX FISICO Ver video https://www.youtube.com/watch?v=_WUK9CITQz0

Ex. Neurológico

Reflejos en el RN

Reflejo de Moro

Ex. Neurológico

Reflejos en el RN

Ex. Neurológico

Reflejos en el RN

Ver Video

https://www.youtube.com/watch?v=vfj3otV_9-o