Bruna Albino e Alyssa

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Nível de concordância entre Escala Motora Infantil de Alberta e General Movements Assessment na predição do atraso no desenvolvimento motor. Level of agreement between Alberta Infant Motor Scale and General Movements Assessment in predicting delay in motor development. AUTORES Andrea Delfino Borgmann1, Alyssa Rebecca da Silva Costa2, Bruna da Silva Albino2. 1

Docente do curso de Fisioterapia. Universidade do Sul de Santa Catarina: Campus Pedra

Branca/Palhoça, Santa Catarina, Brasil. 2

Acadêmica do curso de Fisioterapia. Universidade do Sul de Santa Catarina: Campus Pedra

Branca/Palhoça, Santa Catarina, Brasil. AUTOR CORRESPONDENTE Alyssa Rebecca da Silva Costa Endereço: Travessa João Florentino dos Santos, N°39. Costeira do Pirajubaé, Florianópolis – Santa Catarina. CEP: 88047-307. Telefone: (48) 99664-2140 ou (48) 3238-4562 E-mail: [email protected] DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSES Nada a declarar. SUPORTE FINANCEIRO O estudo não possui fonte de financiamento. NÚMERO TOTAL DE PALAVRAS NO TEXTO 2.817 palavras. NÚMERO TOTAL DE PALAVRAS NO RESUMO 164 palavras no resumo em português. 150 palavras no resumo em inglês. NÚMERO DE TABELAS 1 Tabela. NÚMERO DE REFERÊNCIAS 20 Referências.

Objetivo: Verificar o nível de concordância entre os instrumentos General Movements Assessment e Escala Motora Infantil de Alberta na detecção precoce de atraso no desenvolvimento motor em lactentes de 0 a 3 meses na Grande Florianópolis/Santa Catarina. Métodos: Foram avaliados 8 bebês saudáveis entre a 10ª e 14ª semana de idade utilizando ambos os instrumentos; e após o 5º mês de idade utilizando somente a Escala Motora Infantil de Alberta. Resultados: A média de idade dos participantes na avaliação inicial foi de 78 ± 35,98 dias e de 213,5 ± 41,03 dias na reavaliação. O coeficiente de concordância entre os instrumentos foi insignificante (k=0,083). Não houve associação entre os resultados da avaliação inicial quando comparados os dois instrumentos (Teste Exato de Fisher=1,597). Conclusão: O instrumento de avaliação motora General Movements Assessment apresentou maior coerência em relação aos seus resultados quando comparado à Escala Motora Infantil de Alberta durante o acompanhamento desses lactentes, evidenciando uma maior acurácia na detecção precoce de atraso no desenvolvimento motor. Palavras-chave: desenvolvimento infantil, habilidade motora, lactente. Objective: Verify the level of agreement between the General Movements Assessment and Alberta Infant Motor Scale instruments in early detection of motor development delay in children of 0 to 3 months in Grande Florianópolis/Santa Catarina Methods: Eight healthy children between 10 and 14 weeks of age were assessed using both instruments; and after the 5th month age using the Alberta Infant Motor Scale only. Results: The average age of participants at initial assessment was 78± 35,98 days and 213,5 ± 41,03 days in reevaluation. The coefficient of agreement between the instruments was insignificant (k=0,083). There were no association between the results of the initial assessment when comparing the two instruments (Fisher’s exact test= 1,597). Conclusion: The General Movements Assessment showed greater consistency in relation of their results than the Alberta Infant Motor Scale in the motor assessment of these children, showing better accuracy in early detection of motor development delay. Keywords: child development, motor skills, infant. INTRODUÇÃO O desenvolvimento motor (DM) é um processo dinâmico, iniciado no meio intrauterino, correlacionado à integridade funcional do sistema nervoso central (SNC) e à idade cronológica. É decorrente de um conjunto de características que estão em constante evolução e sofre influência direta

de fatores biológicos (intrínsecos) e socioculturais (extrínsecos). A relação entre esses fatores resultará em um DM típico ou atípico.1 Em sua forma típica, o DM transcorre de reflexos primitivos, reações posturais, movimentos grosseiros e involuntários para habilidades motoras complexas e voluntárias. A velocidade das aquisições motoras nos dois primeiros anos de vida da criança é oriunda da interação entre o SNC, os fatores intrínsecos e extrínsecos e a intensa plasticidade cerebral.2,3 Cada criança responde aos estímulos oferecidos de forma distinta, e por conta disso, os marcos motores se apresentam em períodos pré-determinados, no entanto, pequenas variações são consideradas normais. Quando as habilidades motoras não evoluem e/ou o comportamento motor involuntário ainda predomina, considera-se um atraso no DM.4 A detecção de anormalidades no DM pode ser iniciada no meio intrauterino, em tais casos, a investigação é feita devido a uma suspeita de disfunção neurológica e/ou motora de caráter genético. Quando observam-se anormalidades após o nascimento, a avaliação neurológica, exames de imagem e instrumentos de avaliação motora são ferramentas consideradas capazes de diagnosticar o atraso do DM e sua natureza.5,6 A Escala Motora Infantil de Alberta (AIMS) possui alto valor de sensibilidade e especificidade na detecção de atrasos no DM em nascidos a termo e pré-termo com até 18 meses de idade. De caráter observacional, relaciona a capacidade da criança de manter-se em quatro posturas básicas (prono, supino, sentado e em pé) e realizar transferências entre elas de forma independente. 7 Já o General Movements Assessment (GMA) avalia a qualidade dos movimentos espontâneos da criança de acordo com sua fluência, complexidade e variabilidade através da análise por gravações de vídeo. Esse instrumento possui alto valor preditivo na detecção de atrasos do DM em nascidos pré-termo, a termo e pós-termo até aproximadamente três meses de idade.8 Essas escalas possuem importância na detecção precoce de anormalidades no DM, possibilitando a estimulação do mesmo nas fases mais iniciais, além de evitar a instalação de movimentos e padrões atípicos no comportamento motor da criança que podem perdurar por toda a vida.9 Também é importante destacar que, comparadas aos exames de imagem para diagnóstico, essas escalas são financeiramente mais acessíveis, o que facilita sua aplicação na prática clínica. Apesar disso, não está claro qual dos instrumentos (AIMS ou GMA) é mais sensível na detecção precoce de anormalidades no DM.

Nesse intuito, o objetivo desse estudo foi verificar o nível de concordância entre os instrumentos General Movements Assessment e Escala Motora Infantil de Alberta na detecção precoce de atraso no desenvolvimento motor em lactentes de 0 a 3 meses na Grande Florianópolis/Santa Catarina. MATERIAIS E MÉTODOS O estudo foi realizado na Clínica Escola de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina, campus Pedra Branca, localizada no município de Palhoça/Santa Catarina. Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da instituição, sob o parecer de nº 3.217.822. Os responsáveis pelos lactentes permitiram a participação de seus filhos na pesquisa e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi assinado previamente ao início das avaliações. Caracteriza-se como um estudo longitudinal prospectivo do tipo observacional. Com intuito de obter o número amostral, foram distribuídos 1.000 flyers em múltiplos locais promotores de saúde convidando pais e/ou responsáveis a trazerem seus filhos de 0 a 3 meses de idade para participar da pesquisa. Os interessados entraram em contato com as pesquisadoras para o agendamento das avaliações, as quais ocorreram na Clínica Escola de Fisioterapia, no período de abril a maio de 2019. Já as reavaliações foram realizadas no período de julho a setembro de 2019. Foram avaliados 11 lactentes saudáveis com idade de 0 a 3 meses; desses, 2 lactentes foram excluídos por não comparecem à reavaliação e 1 por não ter completado a avaliação inicial. A amostra final foi constituída por 8 lactentes. Foram incluídos no estudo lactentes saudáveis com idade de 0 a 3 meses; sem histórico de intercorrências pré, peri ou pós-natais ou internações posteriores ao nascimento; idade gestacional ≥ 37 semanas e que não habitavam em área de risco. Dentre os critérios de exclusão estavam: diagnóstico neonatal de doença neurológica e/ou síndrome e não autorização por parte dos responsáveis para a participação no estudo. O procedimento de coleta de dados foi iniciado com a aplicação de uma ficha de dados gerais, elaborada pelas pesquisadoras, com o intuito de caracterizar o participante, as condições maternas, gestacionais e de parto, e, de internação do recém-nascido quando cabível. O processo de avaliação foi dividido em duas etapas: a primeira etapa ocorreu entre a 10ª e 14ª semana de idade do participante, utilizando os instrumentos AIMS e GMA; e a segunda, após o quinto mês de idade, utilizando apenas a

AIMS. Ambos instrumentos têm como objetivo avaliar o DM e classificá-lo como normal e anormal. A AIMS é considerada padrão-ouro para avaliação do DM na prática clínica brasileira, validada no país por Valentini e Saccani10 em 2012. Enquanto o GMA é utilizado mundialmente para detectar precocemente o atraso no DM e não requer validação e adaptação transcultural.11 Para a avaliação motora através do GMA, foram realizadas gravações de vídeo dos movimentos gerais da criança durante 5 minutos. Para isso, o lactente foi posicionado em decúbito dorsal sobre um tablado preto, utilizando apenas fralda para permitir a visualização de todas as articulações do corpo. A gravação de vídeo ocorria quando o lactente se apresentava ativo, sem estar sonolento ou irritadiço. Durante o período de 5 minutos, a interação dos pais e/ou responsáveis e da pesquisadora com o lactente foi restrita. As gravações de vídeo foram realizadas pela câmera traseira de um smartphone (Motorola®, modelo Moto G5) com resolução Full HD 1080p (30fps), posicionada a 105 cm do solo em um tripé com angulação de 30°, permitindo o enquadramento adequado do corpo do participante. Posteriormente, os vídeos foram analisados para a classificação dos resultados. Para a avaliação motora através da AIMS, o lactente foi posicionado sobre o mesmo tablado e foram analisadas as habilidades motoras apresentadas nas posições de decúbito ventral, dorsal, sentado e em pé. Nessa avaliação, a interação dos pais e/ou responsáveis foi restrita e a interação entre a pesquisadora e o lactente foi mínima, auxiliando apenas na transferência entre posturas quando necessário. Após a análise de todas as posturas, a totalização dos pontos obtidos foi convertida em percentil e correlacionada à idade cronológica para a classificação dos resultados. Os dados coletados foram transcritos em uma planilha eletrônica de Excel Microsoft® 2010. A idade cronológica dos participantes e das mães foram analisadas através de média e desvio padrão; a pontuação do teste de Apgar foi analisada através de mediana e o gênero foi analisado através de frequência. Afim de delinear a análise estatística, foram considerados como: (a) atraso no DM: movimentos definitivamente anormais segundo o GMA, e a classificação de desenvolvimento motor anormal, segundo a AIMS; (b) risco para atraso no DM: movimentos levemente anormais segundo o GMA, e desenvolvimento motor suspeito segundo a AIMS; (c) DM normal: movimentos ótimos e subótimos segundo o GMA, e desenvolvimento motor favorável e pleno de acordo com a AIMS. Além disso, foram utilizados o índice de Kappa (k) e o Teste Exato de Fisher para definir o nível de

concordância e a associação entre os instrumentos, respectivamente, consideramos p 2.500g). Em relação as características maternas dos participantes, a média de idade foi de 29,62 ± 5,23 anos e 4 mães (50%) possuíam ensino superior completo como nível de escolaridade. Os resultados da avaliação e reavaliação através dos instrumentos AIMS e GMA estão descritos na Tabela 1. O nível de concordância entre os instrumentos analisado através do índice de Kappa foi insignificante (k= 0,083). A análise da medida de associação entre os instrumentos foi avaliada através do Teste Exato de Fisher (Teste Exato de Fisher= 1,597) e levou em consideração p