aula ascaris_trichuris_enterobius on line

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Universidade Federal de Minas Gerais Instituto de Ciências Biológicas Departamento de Parasitologia

Ascaris lumbricoides

Lilian Lacerda Bueno

Filo Nematoda*

Classe Chromadorea

Família Ascarididae Ascaris lumbricoides

*Filo

Nematoda = nêma ou nêmatos = fio

YAMAGUCHI, 1956; KHALIL, JONES, BRAY, 2009

Ascaris lumbricoides

Ascaris lumbricoides Breve histórico - Importância



Ascaris lumbricoides está entre os helmintos intestinais mais prevalentes em seres humanos (ENOBE et al., 2006).



Constitui em um grave problema de saúde pública, particularmente em países subdesenvolvidos (FREI, 2008)

Ascaris lumbricoides Breve histórico - Importância



Ascariase – ascaris – sinonímia: ascaridíase; ascaridiose; ascaridose



Popularmente: lombrigas ou bichas



Cosmopolita – mais frequente das helmintiases humanas



1947 – Stool calculou que 30% da população mundial albergava o parasito



1998 – OMS - estimou em 1,38 bilhão o número de pessoas infectadas



2012 – estima-se em 800 milhões a 1,2 bilhões o número de pessoas infectadas

Ascaris lumbricoides x Ascaris suum Breve histórico - Importância



Ascaris suum muito parecida morfologicamente



Alguns consideram subespécie ou variedade



Apresentam diferenças morfológicas microscópicas

Ascaris lumbricoides - três lábios que envolvem a boca apresenta pequenos dentículos triangulares e com lados côncavos

Ascaris suum - dentículos maiores e com bordas retas

Ascaris lumbricoides x Ascaris suum Breve histórico - Importância

A. lumbricoides (Linnaeus, 1758)

A. suum (Goeze, 1782) Aumento 1.000X

Ascaris lumbricoides hábitat e comportamento

Infecções pequenas e médias (30-40) – 90% alças jejunais e íleo, com poucos vermes no duodeno e no estômago

Infecções maciças - (+100) – colonização de todo Intestino Delgado Crianças: boca, narinas, ductos biliares, ducto colédoco, seios da face, brônquios, ouvido médio.

Movimentação contínua – contra a corrente peristáltica podem se fixar momentaneamente à mucosa por meio dos lábios ou migrarem pela luz intestinal

NUTRIÇÃO: Alimentos semidigeridos e células do revestimento da mucosa intestinal.

Ascaris lumbricoides Distribuição geográfica

Ascaris lumbricoides Distribuição geográfica

Distribuição de Ascaris lumbricoides no Brasil

Ascaris lumbricoides Distribuição geográfica

Ascaris lumbricoides Distribuição geográfica

Ascaris lumbricoides Distribuição geográfica e epidemiologia

Carga parasitária x Idade 110

A.lumbricoides (worms x 2) T.trichiura (actual numbers)

100 90

Hookworm (worms x 7) Mean number of worms

80 70 60 50 40 30 20 10 0 0

5

10

15

20

25 Age (years)

30

35

40

45

50

Ascaris lumbricoides Morfologia

Ovos

200.000 ovos/dia

Ascaris lumbricoides

Ovo: cor castanha, arredondado ou ovóide, apresentando casca espessa e mamilonada composta por 3 camadas

Ascaris lumbricoides Morfologia Importância: extremamente resistentes. Interna: mais delgada Glicosídios estratificados. Impermeável à água – resistência.

Média: bastante espessa Hialina e lisa Quitina e proteínas Externa: grossa, irregular e mamilonada. Formada por mucopolissacaríeos Pegajosa. 60 x 45 mm

Ascaris lumbricoides Morfologia • Ovos: há formação das larvas L1, L2 e L3. • Embrionamento: meio externo; O2; T (20 a 30 oC) e umidade • Eclosão: CO2, pH, temperatura e presença de sais.

Ascaris lumbricoides Morfologia

Fêmea extremo posterior retilíneo 30-40 cm

Macho cauda enrolada ventralmente 10-15 cm

Ascaris lumbricoides Ciclo Biológico

Ovos viáveis por anos

Mudas (L1-L2L3) 7 dias

Condições ideais de temperatura (20-30°C), umidade e oxigênio embrionamento em 15 dias.

CO2, °T, enzimas 1 Eclosão da larva (ID) Expectoradas ou Deglutidas

4

Ovo larvado infectante

5

Ciclo de Loss

20-30d --- adultos no Intestino 2-3 meses --- ovoposição

18-24h – fígado 3 4-5d --- pulmões 8-9d --- muda L3-L4 Alvéolos --- L4-L5 15 d --- bronquíolos Penetração da Mucosa (Ceco) Corrente sanguínea ou linfática

2 2 Ruptura da Mucosa (Ceco) Cápsula hepática - parênquima

6 Longevidade – anos

Ascaris lumbricoides Transmissão



Ingestão de água ou alimentos contaminados com ovos contendo a larva L3- filarióide



moscas e baratas – veicular mecanicamente



depósito subungueal - 20 a 52%

Ascaris lumbricoides Imunidade

Produção de altos níveis de anticorpos IgG1, IgG4 e IgE frente a antígeno do parasito

Perfil predominantemente TH2 de resposta: produção de IL-4, IL-5, IL-13, IL-10

Ascaris lumbricoides Patogenia e Sinais Clínicos Patogenia 

Infecções de baixa intensidade - assintomática



Diretamente relacionada ao número de formas presente no hospedeiro

Ascaris lumbricoides Patogenia e Sinais Clínicos Patogenia



Fase larvar migratória hepática 

Idade



Carga parasitária



Resposta imune caracterizada principalmente pelo aumento de

eosinófilos sanguíneos e teciduais e bem como anticorpos do tipo IgE específicos

Ascaris lumbricoides Patogenia e Sinais Clínicos Patogenia



Fase larvar migratória hepática 

Migração maciça



Processo inflamatório peri-larval





Hepatomegalia Pontos necróticos e inflamatórios - fibrose

Ascaris lumbricoides Patogenia e Sinais Clínicos



Fase larvar migratória pulmonar 

Migração maciça



Maior interação parasito-hospedeiro (maior antigenicidade larvária)



Anafilaxia mais intensa



Hemorragias petequiais nos brônquios ou bronquíolos



Reações mais pronunciadas. Edema inflamatório, aumento de linfócitos, PMN (neutrófilos e eosinófilos)

Ascaris lumbricoides Patogenia e Sinais Clínicos

Ascaris lumbricoides Patogenia e Sinais Clínicos



Sindrome de Löeffler 

Febre



Tosse



Dispnéia



Manifestações alérgicas



Bronquite



Eosinofilia

Ascaris lumbricoides Patogenia e Sinais Clínicos



Fase larvar migratória pulmonar 

Exame radiológico – campos pulmonares semeados de manchas isoladas confluentes que desaparecem espontaneamente.



Infecções maciças – broncopneumonia, pneumonia difusa bilateral, Fatal



Processos asmáticos.

Ascaris lumbricoides Patogenia e Sinais Clínicos



Vermes Adultos 

Assintomáticos – 3 a 4 vermes



Idade



Carga parasitária



Resposta imunológica

Ascaris lumbricoides Patogenia e Sinais Clínicos



Vermes Adultos - fase intestinal 

Infecções médias ou intensas



Ação espoliadora - Consumo de vitaminas A e C, carboidrato, lipídeos, proteínas – subnutrição e depauperamento físico e mental (risco maior em crianças e gestantes)



Ação tóxica – reação entre antígenos parasitários e anticorpos alergizantes do hospedeiro – edema, urticária e convulsões

Ascaris lumbricoides Patogenia e Sinais Clínicos



Vermes Adultos - fase intestinal 

Ação mecânica - irritação na parede do intestino delgado, espasmos e obstrução intestinal, com ou sem perfuração intestinal.



Obstrução do íleo 

Exame físico – distensão da porção anterior do ponto obstruído, com massa endurecida abaixo da cicatriz umbilical ou no quadrante inferior direito.

Ascaris lumbricoides Patogenia e Sinais Clínicos

Peça

Obstrução intestinal

Peritonite - obstrução intestinal por um bolo de Ascaris lumbricoides

Ascaris lumbricoides Patogenia e Sinais Clínicos

Ascaris lumbricoides Patogenia e Sinais Clínicos



Vermes Adultos - fase intestinal 

desconforto abdominal, cólicas intermitentes, dor epigástrica, má digestão, náuseas, vômito, perda de apetite, emagrecimento, irritabilidade



Obstrução Mecânica 

Localizações erráticas em função de febre, medicação errada, ingestão de alimentos muito condimentados pode levar a um deslocamento do helminto para diferentes locais (boca, narina, ouvido médio, tuba auditiva, ceco, pâncreas)

Ascaris lumbricoides Patogenia e Sinais Clínicos

Ascaris lumbricoides Patogenia e Sinais Clínicos

Ascaridíase biliar – mulher de 44 anos Tomografia abdominal superior evidenciando dilatação do ducto biliar

Ascaris lumbricoides Patogenia e Sinais Clínicos

Ascaridíase biliar

Ascaris lumbricoides Patogenia e Sinais Clínicos

Verme adulto saindo pela Papilla de Vater (saída do canal pancreático), após endoscopia.

Ascaris lumbricoides Diagnóstico clínico e laboratorial





Clínico – usualmente pouco sintomática - os sintomas clínicos podem ser confundidos com outras infecções Laboratorial – fêmeas eliminam milhares de ovos nas fezes/dia 

Sedimentação espontânea



Kato Katz – OMS - quantificação da infecção

Ascaris lumbricoides Profilaxia

Ascaris lumbricoides Profilaxia



Repetidos tratamentos em massa em indivíduos de área endêmica 



Drogas ovicidas

Tratamento das fezes humanas que eventualmente possam ser utilizados como fertilizantes



saneamento básico



Educação em saúde

Ascaris lumbricoides Tratamento

Albendazol Mebendazol

Benzimidazóis – divisão celular captação de glicose

Levamisol Ivermectina Pamoato de pirantel

Paralisia estática

Piperazina

Paralisia flácida

Obstrução intestinal: Sonda nasogástrica: Piperazina e óleo mineral – 50ml

Ascaris lumbricoides

Trichuris trichiura

Trichuris trichiura Doença de distribuição cosmopolita Prevalência 30-80% população Antroponose ???

Tricho = cabelo Uris = cauda

Trichuris trichiura classificação

 

 

Filo - Nematoda Classe – Adenophorea Ordem – Enoplida Família – Trichuridae

Trichuris trichiura Morfologia

Esôfago 2/3 do corpo

Trichuris trichiura Morfologia

Extremidade posterior reta

Extremidade posterior recurvada

Trichuris trichiura Morfologia

Intestino Grosso Ceco cólon

Trichuris trichiura Morfologia

50-55mm Em forma de barril Bioperculados Tampão hialino nos dois pólos

Trichuris trichiura Distiribuição mundial

Trichuris trichiura Distiribuição mundial

Trichuris trichiura Ciclo biológico Ovo com Larva L1

Monoxênico = sem HI

Larvas eclodem no ID

15-21 dias Migram para o Intestino grosso e se fixa. Sofre 4 mudas e transformam em vermes adultos

3.000-7.000 ovos/dia/fêmea PPP – 70-90 dias

Trichuris trichiura transmissão

Alimentos e água contaminados Vento, poeira, insetos geofagia

Trichuris trichiura As manifestações clínicas da tricuríase guardam estreita relação com o grau de infecção parasitária, fatores imunológicos e nutrição dos pacientes.

Trichuris trichiura Morfologia

Lesões traumáticas Fenômemos inflamatórios Eosinofilia Mecanismos irritativos sobre as terminações nervosas da parede intestinal: reflexos que alteram a motilidade intestinal, absorção de líquidos, hipersensibilidade a metabólitos do parasito.

As manifestações clínicas da tricuríase guardam estreita relação com o grau de infecção parasitária, fatores imunológicos e nutrição dos pacientes.

Trichuris trichiura

Colonoscopy revealed a brown-colored live worm on the ileocecal valve. This figure appears in color at www.ajtmh.org. Parasito no ceco humano

Trichuris trichiura Assintomáticos Forma Larvar – pouco significativo Forma adulta - discreto e indefinido: Nervosismo Perda de peso Insônia Diarréia Dor abdominal epigástrica Tenesmo Desidratação

Trichuris trichiura Intensas: disenteria crônica, diarréia com muco e/ou sangue, tenesmo, prolapso retal, desnutrição, comprometimento cognitivo, hipodesenvolvimento pôndero-estatural. Ao exame físico, as crianças exibem distensão abdominal, palidez, emagrecimento e hipodesenvolvimento pôndero-estatural.

Trichuris trichiura

Intensas: ceco, cólon e reto

Trichuris trichiura

Trichuris trichiura

Trichuris trichiura  

Clínico – não patognomônico Laboratorial 

Sedimentação

Trichuris trichiura Profilaxia     

Semelhante a qualquer geohelmintose Saneamento básico Higiene de mãos e alimentos Tratamento dos infectados Orientação da população

Trichuris trichiura tratamento 

Albendazol e Mebendazol

• A enterobíase, enterobiose ou oxiurose, é a verminose intestinal devido ao Enterobius vermicularis. Mais conhecido popularmente como oxiúrus. A infecção costuma ser benígna, mas incômoda, pelo intenso prurido anal que produz e por suas complicações, sobretudo em crianças.

Ciclo (Monoxênico) • Ovos larvados são eliminados com a morte das fêmeas na região perianal, ficando aderidos à pele; • Os ovos, com larvas infectantes podem ser ingeridos diretamente pelo indivíduo infectado ou eliminados no ambiente; • Após o ovo ter sido ingerido, ocorre a eclosão e a larva penetra na mucosa do intestino delgado, migrando até o ceco onde completam a maturação sexual; • Acasalamento e migração das fêmeas repletas de ovos larvados para a região perianal.

• Fêmea: 0,8-1,2 cm • Macho: 0,3-0,5 cm

• Comum em regiões temperadas: > viabilidade dos ovos (até 6 semanas) < freqüência banhos e troca de roupas • Alta freqüência de infecções inaparentes (565%) • Prurido noturno perianal e vulvar

• Patologia – Ação mecânica • Erosão da mucosa intestinal;

– Ação irritativa (grande infestação) • Inflamação do tipo catarral (exsudativa mucosa);

– Congestão anal • Vermes fazem a escarificação da mucosa intestinal e epiderme perianal; – Vaginite e cistite

• Diagnóstico – Anamnese pode ser sugestiva; – Visualização dos parasitos pelo paciente ou à inspeção; – Raspagem anal • Métodos de Graham ou Hall

–Exame Parasitológico de Fezes (EPF) (Pouco sensível)

• Diagnóstico – Anamnese pode ser sugestiva; – Visualização dos parasitos pelo paciente ou à inspeção; – Raspagem anal • Métodos de Graham ou Hall

– EPF • Pouco sensível

• Profilaxia - Manejo adequado das vestes e roupas íntimas -

Corte rente das unhas, lavagem frequente das mãos; banho diário; Combate ao mal hábito de levar a mão à boca; Limpeza doméstica com aspirador de pó; Tratamento de todas as pessoas parasitadas.

• Tratamento: Palmoato de pirvínio (10mg/kg em dose única) Mebendazol Albendazol (10mg/kg ou 400mg - dose única)

Ovo (exame à fresco)

Ovos no apêndice cecal

Referências 

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Básicas: 

Parasitologia Humana, 12ª. Edição, Neves e colaboradores, 2012

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Parasitologia, 4ª. Edição, Rey, 2008

Complementar: 

Bethony et. al 2006, Soil-transmitted helminth infections: ascariasis, trichuriasis, and hookworm 367: 1521-1531



Dold & Holland, Ascaris and ascariasis Microbes and Infection 13 (2011) 632-637