Aula 8 - Complicações em anestesia local em odontologia

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COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA LOCAL EM ODONTOLOGIA PROFA FERNANDA CUNHA

OBJETIVO GERAL Demonstrar conhecimento sobre as causas, sinais, sintomas e tratamento das complicações devidas à anestesia local e os cuidados para preveni-los.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. 2. 3. 4.

Identificar os diversos tipos de complicações devidas à anestesia local, classificando-os Identificar as causas que determinam cada uma das complicações, descrevendo-os. Identificar os cuidados necessários para se prevenir as complicações, descrevendo-os Avaliar os sinais e sintomas que ocorrem em cada uma das complicações, descrevendoos. 5. Demonstrar o tratamento para cada uma das complicações, descrevendo-os.

BIBLIOGRAFIA 1. Andrade ED. Terapêutica Medicamentosa em odontologia. 3ª Ed, São Paulo: Artes Médicas, 2014. 2. Malamed SF. Manual de Anestesia Local, 8ª Ed., Elsevier, 2013.

Distúrbio hematológico, no qual a hemoglobina é oxidada metemoglobina, tornando a molécula incapaz de transportar oxigênio PRILOCAÍNA /ARTICAÍNA (TOLUENO da MOLÉCULA)

O-TOLUIDINA

Fe++

Fe+++

níveis sanguíneos máximos 3 a 4 horas após a administração de prilocaína

INJEÇÃO + INTRAVASCULAR

ANEMIA

=

METEMOGLOBINEMIA

QUADRO SEMELHANTE À CIANOSE

a

Letargia, Cansaço, Dificuldade Respiratória, Cianose em mucosa bucal e unhas, Pele acinzentada

O que fazer? Contato Telefônico: Acalmar o paciente, solicitar sua presença no consultório No Consultório: Avaliar quadro e estabelecer diagnóstico Encaminhar para Serviço Médico e acompanhar o paciente

Azul de Metileno 1% - 1,5 mg/Kg EV

CAUSAS ✓ Motivação negativa ✓ Injeção rápida ✓ Perda do “fio do bisel”(por injeções repetidas) ✓ Bisel com rebarbas (“efeito anzol”) ✓ Contaminação por álcool ou desinfetante ✓ Soluções geladas ✓ Deterioração/ contaminação da formulação anestésica

IMPLICAÇÕES

✓ Trismo ✓ Edema ✓ Parestesia

MOVIMENTOS BRUSCOS

FRATURA DE AGULHA

PREVENÇÃO ✓ Não manter tubetes em desinfectantes ✓ Solução estéril ✓ Injeção Lenta ✓ Temperatura adequada ✓ Técnica adequada ✓ Bisel sem rebarbas ✓ Anestesia Tópica

CAUSAS ✓ Mais comum na técnica anestésica do nervo alveolar inferior (NAI) e acometimento do nervo lingual (próximo à língula) ✓ Lesão permanente ou temporária do nervo: ✓ Trauma pela agulha ✓ Solução contaminada (Álcool ou desinfetante) ✓ Hemorragia dentro ou ao redor da bainha do nervo ✓ Concentração do anestésico local IMPLICAÇÕES ✓ Injúria térmica. Mecânica ou química dos tecidos, dificuldade de fala e perda de sensibilidade gustativa.

PREVENÇÃO ✓ Técnica anestésica apropriada ✓ Manejo correto dos tubetes ✓ Anestésicos menos concentrados em bloqueios TRATAMENTO ✓ Em cerca de 90% dos casos – resolve em 2 meses ✓ Avaliar periodicamente a extensão/ profundidade da parestesia (a cada 20 dias) ✓ Vitamina B1, B6 e B12 (Citoneurin) (sem comprovação científica) ✓ Laser/ Acupuntura ✓ Persistência dos sintomas após 3 ou 4 meses – procurar neurologista.

CAUSAS ✓ Trauma muscular ou venoso na região infra temporal ou ptérigo-mandibular ✓ Solução anestésica contaminada por álcool ou desinfetante ✓ Hemorragia ✓ Infecção ✓ Injeções repetidas no mesmo local ✓ Injeção de grande quantidade de anestésico

IMPLICAÇÕES ✓ FASE AGUDA ✓ FASE CRÔNICA

LIMITAÇÃO DE MOVIMENTO HIPOMOBILIDADE

PREVENÇÃO ✓ Agulhas novas estéreis e descartáveis ✓ Manejo correto do tubete ✓ Realizar antissepsia prévia do local da punção ✓ Técnica correta de inserção e injeção ✓ Evitar repetições de injeções ✓ Usar volume mínimo possível do anestésico

TRATAMENTO

DOR ✓ Compressas Quentes

✓ Dipirona ou paracetamol ✓ Relaxantes musculares ✓ Orfenadrina (Dorflex, Miorrelax) – 3 a 4 x/dia ✓ Tiocolchisídeo (Coltrax) – 4 a 8 mg/12 h ✓ Ciclobenzaprina (Miosan) – 20 a 40 mg a cada 12 horas

TRATAMENTO FISIOTERAPIA ✓ Movimentos de abertura e fechamento e de lateralidade por 5 min a cada 3 a 4 horas ✓ Mastigar goma ✓ Reavaliar após 48 horas DOR PERSISTENTE (mais de 48 horas) ✓ Possível infecção: antibióticos - REAVALIAR

Antes do Tratamento

Após o Tratamento

CAUSA Rompimento de vaso sanguíneo durante a punção IMPLICAÇÕES ✓ Trismo e/ou dor dependendo da região ✓ Alteração de cor na área PREVENÇÃO ✓ Conhecimento da anatomia da região ✓ (mais comum com infraorbitário, NASP e NAI) ✓ Adequar técnica ao perfil do paciente

CAUSA Rompimento de vaso sanguíneo durante a punção IMPLICAÇÕES ✓ Trismo e/ou dor dependendo da região ✓ Alteração de cor na área PREVENÇÃO ✓ Conhecimento da anatomia da região ✓ (mais comum com infraorbitário, NASP e NAI) ✓ Adequar técnica ao perfil do paciente

TRATAMENTO IMEDIATO • Colocar gelo na região • Se possível – COMPRESSÃO MEDIATO • 24 horas após: COMPRESSAS QUENTES • DOR: Analgésicos • LIMITAÇÃO DE MOVIMENTOS: • Instituir terapia para TRISMO

5 dias após a anestesia

Caso 1

Caso 2

Caso 2

CAUSA Agulha contaminada (contato com mucosa oral) Solução contaminada Preparação imprópria do instrumental e/ou local de punção IMPLICAÇÕES ✓ Trismo ✓ Edema ✓ Dor

PREVENÇÃO ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

Agulhas descartáveis Reencapar a agulha após a injeção Não fazer injeções múltiplas com a mesma agulha Manejo adequado dos tubetes Secagem e aplicação de antissépticos no local da punção

TRATAMENTO ✓ Tratar como trismo ✓ SEM REMISSÃO: antibioticoterapia

CAUSAS ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

Trauma durante a injeção Infecção Hemorragia Injeções de soluções irritantes Alergia: angioedema

IMPLICAÇÕES

PREVENÇÃO

✓ Dor e disfunção na região ✓ Manejo adequado do instrumental ✓ Obstrução das vias aéreas ✓ Uso de técnica atraumática ✓ Boa anamnese

TRATAMENTO ✓ De acordo com a causa(trauma, infecção, hemorragia)

ANGIOEDEMA ✓ Epinefrina 0,3 mg (via subcutânea) ✓ Anti-histamínico ✓ Corticosteróide - IM

1 dia após a anestesia

6 dias após a anestesia

CAUSA ✓ Longa duração da anestesia

IMPLICAÇÕES ✓ EDEMA E DOR

PREVENÇÃO ✓ Usar técnicas e anestésicos de menor duração ✓ Advertir o paciente e o responsável para: ✓ Não comer ou tomar líquidos quentes enquanto anestesiado ✓ Não morder os lábios e língua para testar a anestesia ✓ Vigilância constante da mãe ou responsável

TRATAMENTO

✓ Analgésico ✓ Vaselina no local ✓ Bochechos com água morna

CAUSA ✓ Injeção do anestésico na cápsula da parótida ✓ Penetração da agulha além da borda posterior do ramo da mandíbula

IMPLICAÇÕES ✓ Perda temporária da função motora do músculos da expressão facial

PREVENÇÃO ✓ Técnica correta para anestesia do nervo alveolar inferior

TRATAMENTO ✓ Acalmar o paciente (a condição é

transitória!) ✓ Retirar lentes de contato

✓ Fechar o olho do paciente com gaze e micropore ✓ Dispensar o paciente após a remissão do problema

CAUSAS ✓ Aplicação de anestésico tópico por tempo prolongado

PREVENÇÃO ✓ Não exagerar no tempo da anestesia tópica ✓ Lavar o local após a injeção do anestésico local.

CAUSAS ✓ Movimento brusco do paciente ✓ Imprudência do profissional

IMPLICAÇÕES ✓ AGULHAS NÃO ANDAM!!! ✓ “Encapsulamento”

PREVENÇÃO ✓ 1/3 da agulha ou 5mm fora do tecido ✓ NÃO redirecionar dentro do tecido

TRATAMENTO ✓ CALMA!!!! ✓ Manter a boca aberta

✓ FRAGMENTO VISÍVEL: Retirá-lo com pinça hemostática ✓ FRAGMENTO NÃO VISÍVEL ✓ Consultar cirurgião buco maxilo facial ✓ Posição superficial – REMOÇÃO ✓ Posição profunda – Não intervir ✓ AVISAR O PACIENTE

Lee et al., 2016

Lee et al., 2016

Lee et al., 2016

Lee et al., 2016

Lee et al., 2016

CAUSA ✓ Excesso de vasoconstritor ✓ Duração de ação do vasoconstritor ✓ IMPLICAÇÃO: DOR

PREVENÇÃO ✓ Usar com cautela os anestésicos locais contendo vasoconstritor

TRATAMENTO ✓ Evitar alimentos condimentados ✓ Se extenso: anestesiar, remover a área de necrose e proteger o local

1 semana após a anestesia

1 semana após o debridamento

1 mês após o debridamento

3 meses após o debridamento

2 dias após a anestesia

1 mês após o debridamento

Componentes da solução anestésica: Sal Anestésico (éster/amida) Vasoconstritor

Preservante: parabenos Anti-oxidante: sulfitos

Veículo

Suspeita de alergia – tratamento eletivo - Enviar para o médico Suspeita de alergia (urgência) ou alergia confirmada a várias Amidas - Usar anti-histamínico como anestésico local

Interrompa o tratamento; Acalme o paciente e coloque-o em posição confortável;

Administre oxigênio Recuperação

liberar com acompanhante;

Casos severos

serviço médico de emergência;

Monitore os sinais vitais.

Interromper o tratamento Remover material da boca

Colocar o paciente em posição de recuperação

O que fazer? Cessada convulsão

repouso por 5 a 10 minutos,

Administrar oxigênio e monitoramento dos sinais vitais.

Em casos Severos, após cessar convulsão: Chamar socorro Médico Administrar IV - 1 ampola Diazepam 10mg (Valium®) Administrar oxigênio e monitoramento dos sinais vitais

O USO RACIONAL DOS ANESTÉSICOS LOCAIS NA CLÍNICA ODONTOLÓGICA 1. Manejo cuidadoso do paciente estressado → pré-medicação ansiolítica. 2. Analise cada procedimento e selecione a técnica e o anestésico mais

apropriado, considerando conjuntamente o estado geral de saúde do paciente. 3. Calcule a dose máxima para o paciente antes de iniciar o tratamento e não exceda esse limite. 4. Use sempre a menor dose efetiva de anestésico; quando houver necessidade de doses maiores não injete toda a quantidade máxima que você calculou no

início do tratamento; reserve cerca de 25% para uma possível falha ou complementação.

5. Durante a anestesia mantenha o paciente em posição supina, evitando desmaios. 6. Faça aspiração antes e durante a injeção. 7. Injete lentamente: 2 minuto por tubete; isso reduz a chance de maior toxicidade e pode aumentar a eficácia da solução pois ela permanece retida na área injetada sem se difundir para locais mais distantes.

8. Não jogue fora os tubetes antes do término da sessão, pois é comum esquecer-se de quantos já foram injetados. Adaptado de

- RANALI, J et al. Atualização na Clínica Odontológica, Artes Médicas, p.679, 1996; - MEECHAN, JG, Br Dent J, 184 (7):334-5, 1998; - ROOD, JP, Br Dent J, 189 (7):380-4, 2000