Apostila de Fundamentos de Enfermagem Teórico em pdf

SAVE OFFLINE

Enfermagem e seu contexto de atuação A equipe de enfermagem, de forma geral, tem por essência o cuidado ao ser humano, individualmente, na família ou na comunidade, desenvolvendo importantes ações por meio do cuidado, responsabilizando-se pelo conforto, acolhimento e bem-estar dos pacientes.

Composição da Equipe de Enfermagem Uma equipe de enfermagem é composta por enfermeiro, técnico de enfermagem e auxiliar de enfermagem, sendo que o enfermeiro é o responsável pela coordenação da equipe. O enfermeiro é um profissional com formação universitária, responsável pelo planejamento da assistência que será prestada ao paciente. É o responsável pelo gerenciamento dos recursos que envolvem essa assistência. O técnico de enfermagem é um profissional com formação técnica que necessita ter o 2º grau completo e o curso de técnico de enfermagem. O auxiliar de enfermagem é um profissional com formação técnica que necessita ter o 1º grau completo e o curso de auxiliar de enfermagem. Todos os profissionais da equipe de enfermagem, devem ter seu registro no Conselho Regional de Enfermagem (COREN) do estado onde desenvolvem suas atividades profissionais. A lei do exercício que regulamenta suas ações é a Lei nº 7.498, de 25/6/1986.

Atribuições da Equipe de Enfermagem Os limites das atividades dos profissionais de enfermagem (auxiliar, técnico e enfermeiro) estão definidos no Decreto N° 94.406/87, que regulamenta a Lei N° 7.498/86, sobre o exercício profissional da Enfermagem. As atividades do enfermeiro estão descritas nos artigos 8° e 9°, as competências do técnico de enfermagem, no artigo 10°, e as do auxiliar, no artigo 11° do referido decreto. As funções são divididas por níveis de complexidade e cumulativas, ou seja, ao técnico competem as suas funções específicas e as dos auxiliares, enquanto que o enfermeiro é responsável pelas suas atividades privativas, ou1

tras mais complexas e ainda pode desempenhar as tarefas das outras categorias. Às três categorias incube integrar a equipe de saúde e a promover a educação em saúde, sendo que a gestão (atividades como planejamento da programação de saúde, elaboração de planos assistenciais, participação de projetos arquitetônicos, em programas de assistência integral, em programas de treinamento, em desenvolvimento de tecnologias apropriadas, na contratação do pessoal de enfermagem), a prestação de assistência ao parto e a prevenção (de infecção hospitalar, de danos ao paciente, de acidentes no trabalho) são de responsabilidade do enfermeiro. Dessas atividades, cabe ao técnico de enfermagem assistir o enfermeiro no planejamento das atividades de assistência, no cuidado ao paciente em estado grave, na prevenção e na execução de programas de assistência integral à saúde e participando de programas de higiene e segurança do trabalho, além, obviamente, de assistência de enfermagem, excetuadas as privativas do enfermeiro. Privativamente, incumbe ao enfermeiro a direção do serviço de enfermagem (em instituições de saúde e de ensino, públicas, privadas e a prestação de serviço); as atividades de gestão como planejamento da assistência de Enfermagem, consultoria, auditoria, entre outras; a consulta de Enfermagem; a prescrição da assistência de Enfermagem; os cuidados diretos a pacientes com risco de morte; a prescrição de medicamentos (estabelecidos em programas de saúde e em rotina); e todos os cuidados de maior complexidade técnica. A única categoria com todas as atividades explicitadas em Lei é a dos auxiliares de enfermagem. Além de integrar a equipe de saúde e educar, cabe ao auxiliar preparar o paciente para consultas, exames e tratamentos; executar tratamentos prescritos; prestar cuidados de higiene, alimentação e conforto ao paciente e zelar por sua segurança; além de zelar pela limpeza em geral. Cabe, ainda, ao auxiliar ministrar medicamentos, aplicar e conservar vacinas e fazer curativos; colher material para exames laboratoriais; executar atividades de desinfecção e esterilização; realizar controle hídrico; realizar testes para subsídio de diagnóstico; instrumentar; efetuar o controle de pacientes e de 2

comunicantes em doenças transmissíveis; prestar cuidados de Enfermagem pré e pós-operatórios; aplicar oxigenoterapia, nebulização, enteroclisma, enema e calor ou frio; executar os trabalhos de rotina vinculados à alta de pacientes; e participar dos procedimentos pós-morte.

Hospital: Conceito Estabelecimento de saúde, com serviços diferenciados, dotado de capacidade de internamento, de ambulatório (consulta e urgência) e de meios de diagnóstico e terapêutica, com o objetivo de prestar à população assistência médica curativa e de reabilitação, competindo-lhe também colaborar na prevenção da doença, no ensino e na investigação científica. A palavra hospital vem do latim "hospes", que significa hóspede, dando origem a "hospitalis" e a "hospitium" que designavam o lugar onde se hospedavam na Antigüidade, além de enfermos, viajantes e peregrinos.

Hospital e sua Classificação A classificação hospitalar supõe uma série de requisitos que tem por objetivo medir o desempenho em termos de serviços prestados, com base em padrões preestabelecidos pelo Ministério da Saúde, cuja finalidade é estimular a melhoria do atendimento prestado ao paciente, elevando o padrão das instituições. Para a classificação dos hospitais, utilizam-se como parâmetros de avaliação, os instrumentos elaborados pela coordenação de assistência médica do Ministério da Saúde, com base nos critérios baixados pelo Conselho Nacional de Classificação Hospitalar. A classificação dos hospitais obedece a uma série de critérios. É impossível relacionar todos os critérios neste trabalho. Pode-se, porém, apresentar alguns aspectos adotados, seguindo o exposto no Anteprojeto da Lei Orgânica de Assistência Hospitalar, de 1964, que define assistência hospitalar como aquela que tem por base o hospital e a instituição para-hospitalar e que concorre para a criação de completo estado de bem-estar físico, mental e social do indivíduo. Portanto, a assistência hospitalar pode ser classificada da seguinte forma: Geral: é aquela prestada por hospitais gerais (que atendem a muitas 3

enfermidades). Especializada: é aquela prestada por hospitais especializados, como por exemplo, tuberculose, doenças mentais, câncer, etc. Outras formas de classificação indicadas pelo anteprojeto da Lei Orgânica referida aos hospitais são: a) Nível de competência (nível de serviços médicos): * Hospital primário: profilaxia, prevenção, clínica básica. * Hospital secundário: básico, sem recursos avançados. * Hospital terciário: nível tecnológico desenvolvido. À medida que aumenta o nível de serviços médicos, aumentam o nível de capacitação dos recursos humanos e a sofisticação tecnológica dos equipamentos. b) Hospital oficial: o provimento cabe direta ou indiretamente à administração pública, podendo ser: • Administração central: o hospital é mantido por órgãos da administração centralizada federal, estadual e municipal. • Administração descentralizada ou paraestatal: o hospital é mantido por órgãos da administração descentralizada federal, estadual ou municipal, pelas sociedades de economia mista ou por fundação. Hospital particular: mantido por instituições particulares ou pessoa jurídica de direito privado. Pode ser: Hospital lucrativo: objetiva o lucro da empresa compensando o emprego do capital com distribuição de dividendos. Hospital não lucrativo: não objetiva o lucro, não remunera os administradores (as pessoas jurídicas), não distribui benefícios a qualquer título. Apenas aplica integralmente os recursos na manutenção, que tenha idênticos objetivos sociais. Hospital filantrópico: é o hospital particular não lucrativo que, de acordo com o Decreto n.º 1840, de 20 de julho de 1973, proporciona assistência gratuita a um quinto do total de seus serviços. Apresenta ainda o seguinte: “não concebe remuneração, gratificação, vantagem ou benefício de qualquer espécie e a qualquer título, a dirigentes superiores, diretores, sócio, irmãos ou ou-

4

tras pessoas, salvo aquelas com as quais mantém vínculos legais de empregador. Hospital beneficente: é o hospital particular não lucrativo, cuja finalidade é prestar assistência hospitalar a um grupo específico de pessoas a respectivos dependentes que contribuem como associados, cujos atos de constituição especifiquem sua clientela. Não é permitida a distribuição de dividendos, devendo seus recursos financeiros ser aplicados em benefício da própria instituição. Em relação ao tamanho em relação ao número de leitos: Hospital de pequeno porte: entre 25 a 49 leitos. Hospital de médio porte: entre 50 a 149 leitos. Hospital de grande porte: entre 150 a 500 leitos. Hospital de porte especial ou extra: mais de 500 leitos.

Unidade Hospitalar/Internação É o conjunto de elementos funcionalmente agrupados, onde são executadas atividades afins, visando o melhor atendimento ao paciente, dando-lhe conforto, segurança e facilitando o trabalho do pessoal. As unidades de um hospital podem variar em número e dimensões, em função do total de leitos, finalidade e técnicas operacionais adotadas.

Tipos e Conceitos de Unidades Unidade de Clínica Médica: Neste setor é prestada assistência integral de enfermagem aos pacientes de média complexidade. Unidade de Clínica Cirúrgica: É a unidade de elementos destinados á realização de procedimentos cirúrgicos e obstétricos. Unidade de Recuperação Pós Anestésica: A fase dos cuidados pósoperatórios imediato começa tão logo o procedimento cirúrgico seja concluído e o paciente transferido para a Unidade de Recuperação Pós-Anestésica (URPA). Esta Unidade deve ser adjacente ao centro-cirúrgico, oferecendo facilidade de acesso. 5

Unidade de Ginecologia/Obstetrícia: É o conjunto de elementos destinados ao atendimento diagnóstico e tratamento de gestante e parturientes que necessitam de assistência medica e de enfermagem. Unidade de Ortopedia/Trauma: É o conjunto de elementos destinados ao atendimento diagnostico e ao tratamento especializado em ortopedia e traumatologia. Unidade de Cardiologia: Destina-se ao atendimento dos pacientes que sofrem de algum tipo doença cardíaca, mas que se encontram clinicamente estáveis. Unidade de Pneumologia: Destina-se ao atendimento dos pacientes com patologias/complicações das vias aéreas inferiores. Ex: Apnéia Obstrutiva do Sono, Asma, Doença Pulmonar Obstrutiva crônica (DPOC), Pneumonias em suas variadas etiologias, Deficiência de Alfa-1-antitripsina (DAAT), Fibrose Cística, Tuberculose, Micoses Pulmonares, Doenças Pulmonares Interticiais, Transtornos vasculares dos pulmões, Doenças auto-imunes com comprometimento pulmonar e as Pneumoconioses. Unidade de Pediatria/Neonatologia: Destina-se ao atendimento a pacientes desde o momento do nascimento até à adolescência, que necessitem de assistência hospitalar. Unidade de Neuroclínica/Neurocirugia: A Unidade de Internação de Neurologia Clínica, também conhecida simplesmente como “Enfermaria”, é o local de referência para o cuidado de pacientes neurológicos. Unidade de Pronto Socorro/Emergência: Unidade destinada à prestação de assistência a pacientes com ou sem risco de vida, cujos agravos necessitam de atendimento imediato. Unidade de Terapia Intensiva: é uma estrutura hospitalar que se caracteriza como "unidade complexa dotada de sistema de monitorização contínua que admite pacientes potencialmente graves ou com descompensação de um ou mais sistemas orgânicos e que com o suporte e tratamento intensivos tenham possibilidade de se recuperar".

6

Centro de Material/Material Esterilizado: é a área responsável pela limpeza e processamento de artigos e instrumentais médico-hospitalares. É na CME que se realiza o controle, o preparo, a esterilização e a distribuição dos materiais hospitalares.

Rotinas Hospitalares e o Prontuário do Paciente/Cliente O prontuário do paciente é um documento legal que consta de toda a história do paciente durante a permanência do paciente no hospital. Suas finalidades principais são de comunicação entre profissionais, pesquisa, auditoria e contabilidade. Normas: Escrever as evoluções de enfermagem com caneta azul ou preta no período da manhã e de caneta vermelha no período noturno; Escrever com letra legível; Escrever de modo claro e conciso no relatório de enfermagem (livro de ocorrência); Assinar todas as anotações, não usar rubrica; Utilizar apenas abreviaturas padronizadas; Não rasurar.

Conceito de: Internação, Transferência, Alta, Censo, Sistematização da Assistência de Enfermagem – SAE Internação: é a entrada e permanência do paciente em uma instituição (hospitalar ou clínica), com finalidade terapêutica. Normas: Receber o paciente somente após o mesmo ter passado pelo Setor de Internamento; O paciente deverá vir acompanhado por alguém do Setor de Internamento, com prontuário anexo; receber sempre o paciente de modo gentil e afável; conferir o prontuário, observando: laudo médico, prescrição médica e exames anexos; receber o paciente, colocando-o no leito; arrolar os pertences do paciente e entregar à recepção ou familiares, protocolando-os. Transferência: do paciente de um setor para o outro, dentro do próprio hospital. Poderá ser transferido quando necessitar de cuidados intensivos, mudança de setor e troca do tipo de acomodação.

7

Normas: Após confirmação da vaga pela chefia, orientar o paciente; Checar na prescrição toda a medicação que foi administrada e cuidados prestados; Separar medicamentos para encaminhá-los junto com o paciente; Proceder as anotações de enfermagem no plano assistencial; Fazer rol de roupas e pertences do paciente, entregando-os à família ou encaminhando junto ao paciente; Proceder o transporte do paciente, com auxílio; Levar o prontuário completo, medicamentos e pertences; Auxiliar na acomodação do paciente; Retornar ao setor levando a maca ou cadeira de rodas; Preparar a unidade para receber outro paciente. Alta Hospitalar: é o encerramento da assistência prestada ao paciente no hospital. O paciente recebe alta quando seu estado de saúde permitir ou quando está em condições de recuperar-se e continuar o tratamento em casa. A alta do paciente deve ser assinada pelo médico. Normas: Certificar-se da alta no prontuário do paciente, que deve estar assinada pelo médico; Verificar no prontuário as medicações ou outros tratamentos a serem feitos antes da saída do paciente; Informar ao paciente sobre a alta, hora e de como será transportado; Entregar ao paciente a receita médica e orientá-lo devidamente; Auxiliar o paciente a vestir-se; Reunir as roupas e objetos pessoais e colocá-los na mala ou sacola; Devolver objetos e medicamentos ao paciente, que foram guardados no hospital; Providenciar cadeira de rodas ou maca para transportar o paciente até o veículo; Transportar o paciente; Preparar a unidade para receber outro paciente. Alta a Pedido: Alta solicitada pelo paciente ou familiar. Normas: Informar da necessidade de assinar o termo de responsabilidade; Comunicar à enfermeira chefe e/ou médico o pedido de alta; Juntar o termo de responsabilidade ao prontuário; Encaminhar o prontuário ao setor competente. Censo Diário Hospitalar: É a contagem e o registro, em geral a cada 24 horas, do número de leitos ocupados e vagos, levando-se em consideração os leitos bloqueados e os leitos extras, bem como a contagem e o registro do nú8

mero de internações, altas, óbitos e transferências internas e externas, ocorridas nas 24 horas relativas ao censo. Normas: Conferir diariamente o movimento dos pacientes; Conferir admissões, altas, óbitos e transferências no livro de registro; Entregar o censo ocupacional corrigido na Recepção, diariamente, até às 09:00 horas.

Sistematização da Assistência de Enfermagem – SAE A Sistematização da assistência de Enfermagem (SAE), é uma atividade privativa do enfermeiro que norteia as atividades de toda a equipe de Enfermagem, já que técnicos e auxiliares desempenham suas funções a partir da prescrição do enfermeiro. A SAE é a organização e execução do processo de Enfermagem, com visão holística e é composta por etapas inter-relacionadas, segundo a Lei 7498 de 25/06/86 (Lei do Exercício Profissional). É a essência da prática da Enfermagem, instrumento e metodologia da profissão, e como tal ajuda o enfermeiro a tomar decisões, prever e avaliar conseqüências. Vislumbra o aperfeiçoamento da capacidade de solucionar problemas, tomar decisões e maximizar oportunidades e recursos formando hábitos de pensamento. A SAE foi desenvolvida como método específico para aplicação da abordagem cientifica ou da solução de problemas na prática e para a sua aplicação enfermeiras e enfermeiros precisam entender e aplicar conceitos e teorias apropriados das ciências da Saúde, incluídas aí a própria Enfermagem, as ciências físicas, biológicas, comportamentais e humanas, além de desenvolver uma visão holística do ser humano. Esse conjunto de conhecimentos proporciona justificativas para tomadas de decisão, julgamentos, relacionamentos interpessoais e ações. A SAE ou o PE (Processo de Enfermagem) é constituído de 5 etapas: Histórico de Enfermagem - HE, Diagnóstico de Enfermagem – DE, Planejamento de Enfermagem – PE, Implementação de Enfermagem - IE e Avaliação de Enfermagem ou Evolução de Enfermagem - EE. 9

Anotações de Enfermagem A anotação de enfermagem é o que garante legalmente que o cuidado foi prestado pelo profissional de enfermagem, além disso, nos fornecem dados importantes para garantir a continuidade da assistência, para subsidiar o enfermeiro na realização de um boa Sistematização da Assistência de Enfermagem, para fins de pesquisa, auditoria e para respaldo legal dos profissionais de enfermagem.

Roteiro para a 1ª anotação de Enfermagem 1) Estado ou Nível de Consciência: Qual estado de consciência do paciente? Alerta? Letárgico? Obnubilado? Torporoso, Comatoso? Se o paciente estiver alerta, avaliar o estado mental (item 02), que é a qualidade deste estado. Se o paciente não estiver alerta, é claro, não tem como avaliar o estado mental, então segue para o item 3. 2) Estado Mental:Está orientado no tempo e espaço? Para avaliar a orientação é preciso perguntar ao paciente: Avaliação da orientação no tempo: Que dia da semana estamos? Avaliação da orientação no espaço: Onde você está? 3) Estado emocional/ expressão facial: Calmo? Apático? Alegre? Triste? Preocupado? Hostil? Agitado? Qual o comportamento que retrata o estado emocional do paciente? Por exemplo: Refere estar triste por estar longe dos filhos e choroso durante o diálogo. 4) Condição de Deambulação: Deambulante? Tipo de marcha? Deambula com dificuldade? Com auxílio da enfermagem? Locomove-se em cadeira de rodas? Com auxílio de muletas, bengala, andador? 5) Acamado? Em cama com grades elevadas? Qual decúbito? Encontrase com restrição mecânica? Em que segmento corporal? Está com aparelho ortopédico? Especificar. Quais os métodos utilizados para evitar lesão por pressão? Colchão piramidal? Colchão pneumático? Placas de proteção? Na primeira anotação o registro é da posição em que você encontrou o paciente e no decorrer do plantão, a cada 2 horas, é preciso anotar em que 10

decúbito foi colocado o paciente, além das medidas de proteção utilizadas, como coxins, e os sinais e sintomas observados (alterações cutâneas, etc) 6) Repouso no leito? Relativo ou absoluto? 7) Sono e Repouso: Refere ter dormido bem a noite? Não? Por quê? Especificar. Ex: Refere insônia devido a dor difusa em região abdominal, de intensidade 6 (ENV: 0-10) 8) Equipamentos/ Dispositivos/ Aparelhos/ Cateteres/ Sondas/ Uripen/ Drenos/ Curativos: Todos os dispositivos que o paciente mantem e todas informações necessárias relacionadas à eles devem estar descritas. Exemplos: Mantem cateter vesical de demora aberto, com débito de 400 ml, amarelo-escuro, turvo, com grumos. Mantem cateter nasogástrico aberto, em narina direita, com débito de 120 ml, esverdeado 9) Sinais – aqueles identificados por meio da observação. Integridade da pele: íntegra? lesão? Em caso de lesão – especificar: tipo, tamanho, localização e outras características, se houver. Neste caso utilizamos o termo “Apresenta”. Por exemplo: Apresenta lesão escoriativa, de 4,0 x 5,2 cm, em região antero-medial da perna D, com exsudato seroso, em pequena quantidade (quando não for possível mensurar o volume em ml) Outros exemplos que devem ser observados: dispneia, hemorragia, edema, descamação, hematoma, incisão cirúrgica, cicatriz, febre, entre outros. Lembrando que qualquer alteração identificada, deve ser comunicado o enfermeiro, por exemplo, a dispneia. Os sinais vitais mensurados devem ser registrados pontualmente, ou seja, os valores exatos aferidos, livre de julgamentos

11

10) Sintomas – aqueles referidos pelo paciente. Dor? Especificar: tipo, localização, intensidade e outras característica, se houver. Outros exemplos: náuseas, mal estar, insônia, prurido 11) Condições dos Membros Superiores e Inferiores: Coloração, perfusão, temperatura do membro, pulso 12) Aceitação da dieta: Especificar o que e quanto consumiu. Evite os termos, “baixa” aceitação, “boa” aceitação alimentar. Esse tipo de termo não nos fornece parâmetros confiáveis, o que é pouco para você, pode não ser para mim. De preferência, tente mensurar em número de colheres ou por exemplo, “aceitou 1/3 da dieta”. Recusou a dieta? qual o motivo? Está em jejum? Especificar no início da anotação o motivo, se é para cirurgia, tipo de cirurgia, se é para algum exame. 13) Eliminação Vesical: Espontânea? Por sonda vesical de demora? por sonda vesical de alívio? uripen? cistostomia? Quantidade? Mensurar o volume em ml, sempre que mantiver sonda, estiver em controle de diurese ou balanço hídrico. Qual as características? Coloração (amarelo-claro, escuro, alaranjado)? Odor? (fétido? característico?) Presença de anormalidades? hematúria? piúria? disúria? 14) Eliminação Intestinal: Presente? Ausente? Há quantos dias? Via de eliminação: em caso de ostomia, descrever qual – ileostomia, jejunostomia, colostomia. Episódios: Geralmente na primeira anotação registra o que o paciente referiu, mas nos respectivos horários, descreve-se após cada episódioQuantidade: pequena, média ou grande quantidade? Consistência: Pastosa? líquida? semi-pastosa? Aspecto: Qual frequência? Cor? Características: coloração, odor, cons istência, quantidade; Queixas. 15) Anotar orientações dadas, as condutas adotadas e os resultados das mesmas. Por exemplo: 16/08/16 – 10h: Refere dor de intensidade 4, comunico enfermeira Raquel, que avalia e orienta administrar Dipirona 500 mg/ml, 40 gotas, por via oral, conforme prescrição médica (se necessário).

12

16/08/16 – 11h: Refere dor zero após administração da Dipirona. Oriento comunicar em caso de qualquer desconforto, via campainha. Mantenho campainha próxima ao paciente.

Unidade do Paciente/Cliente É o conjunto de espaços e móveis destinado a cada paciente . COMPONENTES DA UNIDADE DO PACIENTE:  Uma cama com colchão / uma campainha;  Uma mesa de cabeceira equipada com material de uso do paciente;  Uma cadeira / Uma mesa de refeição;  Uma escadinha / 02 baldes de lixo com tampa e pedal;  Painel composto por: saída de oxigênio (verde), saída de ar comprimido (cinza) e vácuo (amarelo);  Armário para guardar pertences como roupas, escova de dente, etc.

LIMPEZA DE UNIDADE É a limpeza de todo o mobiliário que compõe a unidade do paciente. FINALIDADES: 1. Promover conforto, segurança e bem estar ao paciente; 2. Remover Microrganismos; 3. Evitar infecção cruzada; 4. Manter a unidade com aspecto limpo e agradável; TIPOS DE LIMPEZA  Concorrente ou diária: Entende-se por limpeza concorrente a higienização diária de todas as áreas do hospital, com o objetivo da manutenção do asseio, reposição de materiais de consumo como: sabão líquido, papel toalha, papel higiênico, saco para lixo. Inclui: Limpeza de piso, remoção de poeira do mobiliário e peitoril, limpeza completa do sanitário; 13

Limpeza de todo o mobiliário da unidade (bancadas, mesa, cadeira), realizada pela equipe da unidade (ou pela equipe da higienização, quando devidamente orientada). Obs.:  A limpeza das superfícies horizontais deve ser repetida durante o dia, pois há acúmulo de partículas existentes no ar ou pela movimentação de pessoas;  A limpeza ou desinfecção concorrente do colchão deve ser feita no período da manhã, durante a higiene do paciente.  Terminal: Entende-se por limpeza terminal a higienização completa das áreas do hospital e, às vezes, a desinfecção para a diminuição da sujidade e redução da população microbiana. É realizada de acordo com uma rotina pré-estabelecida, habitualmente, uma vez por semana ou quando necessário.

Além da limpeza da unidade outros mobiliários e equipamentos, que têm contato direto com o paciente, também devem ser limpos sempre que utilizados (cadeira de rodas, maca e outros). Consiste no método de limpeza ou desinfecção de mobiliário e material que compõem a unidade do paciente no hospital. É feita após a alta, transferência, óbitos ou longa permanência do paciente. Executar a técnica com movimentos firmes, longos e em uma só direção. Seguir os princípios:  Do mais limpo para o mais sujo;  De cima para baixo;  Do distal para o proximal.

Procedimentos Básicos de Enfermagem Os procedimentos básicos correspondem ás técnicas/procedimentos que a equipe de enfermagem executa na prestação de cuidados ao cliente, utilizando um método/roteiro que pode ser adaptado à realidade e ao cliente, 14

desde que não interfira em seus princípios básicos. A finalidade é conduzir e guiar as ações dos profissionais de enfermagem. Objetivo dos Procedimentos básicos: Contribuir com conhecimento e aprendizado por meio de um roteiro de procedimentos das ações de enfermagem para o discente, docentes e profissionais de enfermagem. Melhorar a qualidade do ensino e assistência em todos os níveis, que visa à segurança, conforto e economia. Contribuir no controle de infecção e complicações para o cliente e profissionais. Princípios básicos: Para realizar os procedimentos básicos na assistência de enfermagem, é necessário seguir um roteiro (método de trabalho) para conduzir os profissionais de forma segura, evitar falhas, esquecimentos ou outros danos ao cliente. É necessário reduzir custos, poupar tempo, simplificar as ações de enfermagem, executar as técnicas com método e organização, planejar o trabalho, evitar movimentos desnecessários, utilizar materiais adequados e quantidade adequada, manter sempre em ordem no local correto.

Etapas de planejamento para prestação do cuidado.  Fazer a leitura da prescrição médica e de enfermagem;  Providenciar e checar o material necessário;  Comunicar o cliente todo procedimento que será realizado;  Ter postura ética durante toda a assistência;  Preparar o ambiente, com iluminação e ventilação adequada;  Manter a privacidade do cliente;  Lavar as mãos antes e após realizar qualquer procedimento;  Executar a técnica, corretamente, agir com rapidez e segurança, observar o cliente e interagir, verificar as possíveis complicações do cliente;  Realizar o procedimento com atenção e evitar acidentes;  Seguir as precauções padrão, conforme recomendação da CCIH (Controle de Infecção Hospitalar);  Manter o cliente confortável;  Ao término do procedimento, realizar a anotação imediatamente, registrando o horário, o procedimento e observações importantes. 15

 Comunicar ao enfermeiro responsável e médico qualquer intercorrência;  Sempre que necessário, pedir auxílio para outro profissional de enfermagem, evitar sobrecarga;  Lembrar que o acompanhante também deverá ser orientado e necessita de orientação. Princípios gerais para execução dos procedimentos. Quanto à segurança:  Evitar a contaminação, seguir as recomendações da CCIH;  Armazenar o material contaminado em local próprio, seguro;  Evitar ‘’correntes’’ de ar, exposição desnecessária.  Manter o cliente aquecido.  Estar atento quanto à necessidade de restrição do cliente ao leito ou à elevação de grades (para cliente acima de 60 anos e crianças) e clientes com distúrbios neurológicos;  Orientar o cliente sobre a rotina da instituição; Quanto ao conforto:  Ser atencioso, educado e prestativo;  Falar em tom de voz moderado;  Evitar os ruídos desnecessários;  Manter o ambiente tranquilo e agradável;  Considerar as solicitações do cliente;  Orientar sempre que necessário. Quanto à economia de tempo, esforço e material:  Evitar o desperdício de movimento (mecânica corporal);  Planejar o trabalho, de modo a evitar idas e vindas desnecessárias;  Conservar o setor e os materiais limpos e organizados;  Planejar as atividades, logo no início do plantão;  Manter o setor organizado;  Planejar o tempo;  Prever os materiais necessários para o cuidado de enfermagem;  Utilizar os materiais em quantidade suficiente. 16

Segurança e Conforto do Paciente O conforto e a segurança têm uma concepção ampla e abrangem aspectos físicos, psicossociais e espirituais, constituindo necessidade básica do ser humano. Na admissão, se suas condições físicas permitirem, deve-se apresentar o paciente para os companheiros da enfermaria e a equipe de saúde. Mostrar as dependências e orientá-lo quanto a equipe de saúde. Mostrar as dependências e orientá-lo quanto a rotina da unidade. Todas as condutas terapêuticas e assistência de enfermagem devem ser precedidas de orientação, esclarecimento de dúvidas e encorajamento.

Medidas Importantes para Proporcionar Conforto ao Paciente  Ambiente limpo, arejado, em ordem, com temperatura adequada e leito confortável;  Boa postura, movimentação ativa ou passiva;  Mudança de decúbito;  Respeito quanto à individualidade do paciente;  Inspiração de sentimento de confiança, segurança e otimismo;  Recreação através de TV, grupos de conversação, trabalhos manuais, leituras.

Posições No Leito Existem várias formas de se posicionar o paciente no leito, cada qual com sua finalidade e justificativa. Lembrando que o paciente precisa fazer mudanças de posicionamento a cada duas horas para evitar formação de úlceras por pressão (UPP), mas há casos em que não há possibilidade. Para estas exceções, caberá ao enfermeiro decidir caso a caso o que melhor pode ser feito, a fim de maximizar o conforto e alívio. Vejamos algumas posições e sua finalidade.

17

Litotomia ou Posição Litotômica

Esta é uma posição muito usada na ginecologia, pois neste posicionamento facilita a visualização dos órgãos reprodutores femininos com facilidade, pode ser usada para coleta de esfregaços para o popular preventivo. Alguns obstetras usam esta posição para o parto, embora eu creio que seja bastante desconfortável para a mulher. Alguns autores chamam esta posição de ginecológica.

Posição Ereta

Posição utilizada para aferir peso, altura, para examinar curvaturas de coluna, membros inferiores entre outros.

18

Posição Genupeitoral

Nesta posição podem ser realizados exames de reto, cólon, sigmoidoscopia entre outros.

Posição de Trendelemburg Invertida

Trendelemburg invertida é usada para tratar embolismo aéreo venoso, melhorar a circulação da região cerebral, atingir um nível efetivo de anestesia epidural ou espinhal, prevenir broncoaspiração de vômitos e ingurgitar vasos do cérvix para colocação de cateteres venosos centrais. A posição é também usada para cirurgias de cabeça, pescoço e procedimentos ginecológicos, pois reduz o fluxo sanguíneo nestas áreas. Ela também facilita a respiração em pacientes com sobrepeso e obesos. Colocar um paciente com sobrepeso nessa posição alivia a pressão na cabeça devido ao peso excessivo do abdome em cirurgias oftalmológicas.

19

Trendelemburg

É uma variação da posição de decúbito dorsal, onde a parte superior do dorso é abaixada e os pés são elevados. Mantém as alças intestinais na parte superior da cavidade abdominal. Posição utilizada para cirurgias de órgãos pélvicos, estados de choque, tromboflebites e laparotomia de abdome

inferior.

Posição Ginecológica

Muito parecida com a posição litotômica, tanto que alguns autores referem-na como litotômica, diferenciando apenas pela curvatura dos joelhos, pois na litotômica ficam dobrados a 90º. Sua finalidade é para realizar um exame vaginal ou vulvo vaginal, sondagem vesical de demora ou alivio, tricotomia, parto normal, entre outras.

20

Posição de Sims

Usada para realizar exames retais, lavagem intestinal, exames vaginais e aplicação de supositórios.

Posição de Fowler

Utilizada em pacientes que tenham dificuldades respiratórias, no momento da alimentação, em pós-operatório nasal, descanso e tireoidectomia.

Posição Semi-Fowler

Usada em pacientes que tenham dificuldades respiratórias, fazem uso de alimentação por sonda, apresentam risco de broncoaspiração, entre outros.

21

Decúbito Dorsal

Usado para exames frontais do abdomem, cabeça e membros. É a posição de repouso mais conhecido e é nesta posição que em casos de desmaio é preferível.

Decúbito Prono ou Ventral

Usado para exames da coluna vertebral e região cervical.

Decúbito Lateral

Usado para exames da coluna, dorso. Posição indicada para casos de convulsão com risco de broncoaspiração.

Mudança de Decúbito Conceito: É o processo de movimentar e mudar o decúbito do paciente com limitações físicas, para descompressão de área sob proeminências ósseas, prevenção de fadiga, manutenção do tônus muscular e prevenção de complicações pulmonares. Material Necessário:  Cochins;  Lençóis; 22

 01 par de luva de procedimento.

Pré - Execução:  Observar prescrição de enfermagem;  Solicitar auxílio de um colaborador;  Solicitar o material no almoxarifado;  Lavar as mãos.

Execução:  Identificar-se;  Checar o nome e o leito do cliente;  Orientar o cliente e/ou acompanhante quanto ao procedimento;  Calçar luvas;  Cada um dos colaboradores deverá posicionar-se de um lado do leito;  Com a travessa, mobilizar o cliente para o lado oposto ao qual ele ficará;  Fletir o membro inferior oposto ao qual ele ficará;  O colaborador do lado oposto, deverá colocar uma das mãos no ombro do cliente e a outra na flexão do joelho, puxando-o para cima;  O colaborador posicionado atrás do cliente, deverá colocar o cochin, previamente protegido por um lençol, nas costas do mesmo evitando que retorne a posição anterior;  Proteger a articulação dos joelhos colocando cochin entre eles;  Levantar as grades de proteção;  Deixar o cliente confortável e com a campainha ao seu alcance;  Deixar o ambiente em ordem.

Pós - Execução:  Lavar as mãos;  Realizar as anotações necessárias.

Avaliação:  Condições de segurança após posicionamento;  Sinais de fraturas;  Integridade cutânea. 23

Riscos / Tomada de Decisão:  Lesão de pele: fazer proteção de saliência ósseas;  Posicionamento inadequado: corrigir e prevenir deformidades patológicas.

Auxílio na Deambulação Deambulação significa colocar o paciente acamado em pé para andar ou passear; deve ser estimulada logo que seja clinicamente possível, mesmo que alguns pacientes precisem carregar consigo o suporte de soro, frascos de drenagem etc.

Cuidados ao iniciar a deambulação: a. Antes de o paciente começar a andar é necessário observar sinais de fadiga, mal-estar e tontura. b. Eleve primeiro a cabeceira do leito, coloque o paciente sentado na beira da cama e observe se ele mantém o tronco em equilíbrio. c. Uma vez tendo apresentado condições adequadas para deambular, é recomendável calçar sapatos, ao invés de chinelos, pois dão maior firmeza aos pés.

TRANSPORTE DO PACIENTE O transporte acontece quando o paciente precisa ser levado para exames ou cirurgias ou para minorar os efeitos da falta de movimentação e de mudanças de decúbito. A definição do número de pessoas necessárias para a passagem do paciente da cama para a cadeira de rodas ou para a maca e viceversa dependerá do grau de dependência e do peso desse paciente. Material para executar a técnica: Cadeira de rodas, cobertor (se necessário), travesseiro, roupão, lençol e chinelo. Procedimentos para o transporte de pacientes acamados: a. Verifique qual o meio de transporte a ser usado e o grau de dependência do paciente e solicite ajuda de terceiros, se necessário. b. Lave as mãos e leve o material para junto do paciente. 24

c. Verifique se o paciente está devidamente protegido com pijama ou camisola. d. Dobre em leque a colcha e o cobertor nos pés da cama. Passagem do paciente para a cadeira de rodas: a. Forre a cadeira com um lençol em diagonal. b. Coloque a cadeira aos pés da cama com o assento voltado para a mesa de cabeceira, afaste o descanso dos pés e trave as rodas. c. Eleve a cabeceira da cama e ajude o paciente a vestir o roupão. d. Coloque o paciente sentado na beira da cama com a seguinte manobra: coloque um dos braços sob os ombros do paciente, o outro sob as coxas e faça um movimento de rotação de modo que as pernas do paciente fiquem para fora da cama. e. Calce os chinelos no paciente e aproxime a escadinha. f. Apoie o paciente enquanto ele desce os pés até o chão. g. Sustente-o pelos ombros com firmeza e faça a rotação do corpo, sentando-o na cadeira. h. Cubra o paciente com o lençol, envolvendo pernas e pés. i. Ajuste o travesseiro nas costas, se necessário. j. Realizada a movimentação passiva ou ativa ou o transporte, o paciente deverá ser recolocado na cama, observando-se os mesmos cuidados. Passagem do paciente para a maca a. Forre o colchonete da maca com lençol. b. Oriente o paciente sobre o procedimento. c. Posicione o paciente no lado proximal do leito. d. Encoste a maca paralela ao leito e trave as rodas. e. Mude o paciente do leito para a maca com movimentos firmes e suaves com a ajuda de terceiros: o primeiro operador sustenta a cabeça com um braço e as costas com o outro; o segundo sustenta as nádegas com um braço e as coxas com o outro; o terceiro sustenta as pernas e os pés. f. A um comando, os três operadores suspendem e movimentam o paciente em direção à maca. g. Cubra o paciente com lençol e cobertor, de acordo com a temperatura do ambiente. 25

h. Eleve a cabeceira da maca se não houver contra-indicação e proceda ao transporte. i. Observe os mesmos cuidados para recolocar o paciente no leito. j. Deixe o paciente confortável e retire o material. Passagem do paciente para a maca com auxílio de lençol móvel: a. Forre o colchonete da maca com lençol. b. Oriente o paciente sobre o procedimento. c. Encoste a maca paralela ao leito e trave as rodas. d. Solte o lençol móvel e enrole as pontas bem próximas ao paciente. e. Disponha os operadores na seguinte posição: dois ao lado da cama, um apoiando a cabeça e segurando o lençol móvel e outro segurando o lençol móvel e as pernas. f. Realizada a movimentação passiva ou ativa ou o transporte, o paciente deverá ser recolocado na cama, observando-se os mesmos cuidados e os operadores ao lado da maca, segurando o lençol móvel. g. A um comando, os quatro operadores suspendem e movimentam o paciente em direção à maca. h. Cubra o paciente com lençol e cobertor, de acordo com a temperatura do ambiente. i. Eleve a cabeceira da maca se não houver contra-indicação e proceda ao transporte. j. Anote a hora da saída e o destino; ao retornar, anote a hora da chegada, exame realizado e intercorrências. Observações importantes  Verifique sinais de fadiga, tontura e mal-estar; espere que o paciente se refaça antes de prosseguir;  Verifique a presença de drenos, cateteres e sondas, evitando acotovelamento;  Verifique se há infusão venosa;  Pacientes inconscientes, confusos e agitados deverão ser transportados em macas com grades e restringidos, se necessário;  Tome cuidado para que nenhum membro fique para fora da maca;  Se houver necessidade de restringir o paciente na cadeira de rodas, passe o lençol sobre o abdome, atando-o na parte posterior da cadeira; 26

 Evite movimentos bruscos;  Observe o paciente durante o transporte.

Arrumação da Cama O paciente e o elemento principal de qualquer instituição de saúde. Considera-se paciente todo o indivíduo submetido a tratamento, controle especiais, exames e observações medicas. O paciente procura o hospital quando atingido pela doença, cria nele angustia, inquietação, que leva a exagerar o poder e conhecimento sobre os profissionais que o socorrem, muitas vezes torna-se dificil o tratamento do doente, originando problemas de relacionamento (paciente pessoal). Quando uma pessoa está doente, precisa de ajuda para muitas das tarefas que habitualmente realiza sozinha. Parte do trabalho das pessoas que se dedicam, ao cuidado do paciente em um hospital é manter agradável o local que o cerca. Ficar em quarto limpo e com tudo em ordem ajudará o paciente a sentir-se melhor e tornará sua permanência no hospital mais agradável. O leito é um fator importante na obtenção de repouso e conforto. Objetivos: Proporcionar conforto e segurança ao paciente. Economia de tempo e fadiga da enfermagem. Tipos de camas  Cama fechada Cama aberta;  Cama com paciente acamado;  Cama para operado Cama fechada: É aquela que esta desocupada, aguardando a chegada do paciente. Deve ser arrumada aproximadamente 2 horas após ter sido feita a limpeza geral, permitindo arejamento do ambiente.

27

Materiais:  02 Lençóis: 01 lençol móvel, traçado, travessa ou forro;  01 impermeável;  01 Travesseiro;  01 Fronha;  01 Cobertor, se necessário;  Luvas de procedimento Hamper; Método:  Lavar as mãos; Preparar o material;  Colocar o material na mesa de cabeceira;  Estender o lençol sobre o leito, dobrando as pontas do lençol na cabeceira e nos pés;  Colocar o impermeável, o lençol móvel e estender o lençol de cima.  Fazer os cantos do lençol;  Colocar o cobertor;  Colocar a fronha no travesseiro;  Colocar o travesseiro na cama;  Recompor a unidade;  Lavar as mãos. Cama Aberta: É aquela que está sendo ocupada por um paciente que pode deambular.

28

Materiais:  02 Lençóis: 01 lençol móvel, traçado, travessa ou forro;  01 impermeável 01 Travesseiro;  01 Fronha;  01 Cobertor, se necessário;  Luvas de procedimento;  Hamper Obs: A diferença entre a cama fechada e a cama aberta esta na dobra realizada no lençol e cobertor na cabeceira da cama. Cama com paciente acamado: É a cama ocupada por paciente que não pode deambular. Em caso de doente grave, a cama será feita por duas pessoas, para evitar esforço demasiado do paciente e da enfermagem, e obter andamento mais rápido do cuidado. Geralmente a arrumação da cama é feita durante o banho dado no leito, para evitar perda de tempo e esforço.

Cama para operado: É feita para receber o paciente que está na sala de cirurgia ou exame, sob efeito anestésico. O leito do operado é igual ao leito fecha29

do, mas com lençol dobrado em pregas, na cabeceira do leito próximo ao lençol móvel. Esse leito terá as roupas soltas nos pés, exceto o lençol de baixo. Normas:  O leito dever ser trocado quantas vezes forem necessárias durante o plantão; O leito dever ser preparado de acordo com a sua finalidade;  Abrir portas e janelas antes de iniciar o trabalho;  Utilizar lençóis limpos, secos e sem pregas;  Caso os lençóis sejam reutilizados, não deixar migalhas, fios de cabelos;  Observar o estado de conservação dos colchões e travesseiros;  Não sacudir as roupas de cama;  Não arrastar as roupas de cama no chão.

Higienização das mãos Conceito: É a medida individual mais simples e menos dispendiosa para prevenir a propagação das infecções relacionadas à assistência à saúde. Recentemente, o termo “lavagem das mãos” foi substituído por “higienização das mãos” devido à maior abrangência deste procedimento. O termo engloba a higienização simples, a higienização anti-séptica, a fricção anti-séptica e a anti-sepsia cirúrgica das mãos, que serão abordadas mais adiante. Por que fazer? As mãos constituem a principal via de transmissão de microrganismos durante a assistência prestada aos pacientes, pois a pele é um possível reservatório de diversos microrganismos, que podem se transferir de uma superfície para outra, por meio de contato direto (pele com pele), ou indireto, através do contato com objetos e superfícies contaminados. Finalidades:  Remoção de sujidade, suor, oleosidade, pêlos, células descamativas e da microbiota da pele, interrompendo a transmissão de infecções veiculadas ao contato;

30

 Prevenção e redução das infecções causadas pelas transmissões cruzadas. Quem deve higienizar as mãos? Devem higienizar as mãos todos os profissionais que trabalham em serviços de saúde, que mantém contato direto ou indireto com os pacientes, que atuam na manipulação de medicamentos, alimentos e material estéril ou contaminado. Como fazer e quando fazer? As mãos dos profissionais que atuam em serviços de saúde podem ser higienizadas utilizando-se: água e sabão, preparação alcoólica e anti-séptico. A utilização de um determinado produto depende das indicações descritas abaixo: USO DE ÁGUA E SABÃO Indicação: Quando as mãos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com sangue e outros fluidos corporais.  Ao iniciar o turno de trabalho.  Após ir ao banheiro.  Antes e depois das refeições.  Antes de preparo de alimentos.  Antes de preparo e manipulação de medicamentos.  Nas situações descritas a seguir para preparação alcoólica. USO DE PREPARAÇÃO ALCOÓLICA Indicação: Higienizar as mãos com preparação alcoólica quando estas não estiverem visivelmente sujas, em todas as situações descritas a seguir:  Antes de contato com o paciente Objetivo: proteção do paciente, evitando a transmissão de microrganismos oriundos das mãos do profissional de saúde. Exemplos: exames físicos (determinação do pulso, da pressão arterial, da temperatura corporal); contato físico direto (aplicação de massagem, realização de higiene corporal); e gestos de cortesia e conforto.  Após contato com o paciente

31

Objetivo: proteção do profissional e das superfícies e objetos imediatamente próxi-mos ao paciente, evitando a transmissão de microrganismos do próprio paciente.  Antes de realizar procedimentos assistenciais e manipular dispositivos invasivos Objetivo: proteção do paciente, evitando a transmissão de microrganismos oriundos das mãos do profissional de saúde. Exemplos: contato com membranas mucosas (administração de medicamentos pe-las vias oftálmica e nasal); com pele não intacta (realização de curativos, aplicação de injeções); e com dispositivos invasivos (cateteres intravasculares e urinários, tubo endotraqueal).  Antes de calçar luvas para inserção de dispositivos invasivos que não requeiram preparo cirúrgico Objetivo: proteção do paciente, evitando a transmissão de microrganismos oriundos das mãos do profissional de saúde. Exemplo: inserção de cateteres vasculares periféricos.  Após risco de exposição a fluidos corporais Objetivo: proteção do profissional e das superfícies e objetos imediatamente próximos ao paciente, evitando a transmissão de microrganismos do paciente a outros profissionais ou pacientes.  Ao mudar de um sítio corporal contaminado para outro, limpo, durante o cuidado ao paciente Objetivo: proteção do paciente, evitando a transmissão de microrganismos de uma determinada área para outras áreas de seu corpo. Exemplo: troca de fraldas e subsequente manipulação de cateter intravascular. Ressalta-se que esta situação não deve ocorrer com frequência na rotina profissional. Devem-se planejar os cuidados ao paciente iniciando a assistência na sequência: sítio menos contaminado para o mais contaminado.

32

 Após contato com objetos inanimados e superfícies imediatamente próximas ao paciente Objetivo: proteção do profissional e das superfícies e objetos imediatamente próxi-mos ao paciente, evitando a transmissão de microrganismos do paciente a outros profissionais ou pacientes. Exemplos: manipulação de respiradores, monitores cardíacos, troca de roupas de cama, ajuste da velocidade de infusão de solução endovenosa.  Antes e após remoção de luvas (sem talco) Objetivo: proteção do profissional e das superfícies e objetos imediatamente próxi-mos ao paciente, evitando a transmissão de microrganismos do paciente a outros profissionais ou pacientes. As luvas previnem a contaminação das mãos dos profissionais de saúde e ajudam a reduzir a transmissão de patógenos. Entretanto, elas podem ter microfuros ou perder sua integridade sem que o profissional perceba, possibilitando a contaminação das mãos.  Outros procedimentos Exemplo: manipulação de invólucros de material estéril.

Importante  Use luvas somente quando indicado.  Utilize-as antes de entrar em contato com sangue, líquidos corporais, membrana mucosa, pele não intacta e outros materiais potencialmente infectantes.  Troque de luvas sempre que entrar em contato com outro paciente.  Troque também durante o contato com o paciente se for mudar de um sítio corporal contaminado para outro, limpo, ou quando esta estiver danificada.  Nunca toque desnecessariamente superfícies e materiais (tais como telefones, maçanetas, portas) quando estiver com luvas.  Observe a técnica correta de remoção de luvas para evitar a contaminação das mãos.  Lembre-se: o uso de luvas não substitui a higienização das mãos! 33

USO DE ANTI-SÉPTICOS Estes produtos associam detergentes com anti-sépticos e se destinam à higienização anti-séptica das mãos e degermação da pele. Indicação:  Higienização anti-séptica das mãos.  Nos casos de precaução de contato recomendados para pacientes portadores de microrganismos multirresistentes.  Nos casos de surtos.  Degermação da pele  No pré-operatório, antes de qualquer procedimento cirúrgico (indicado para toda equipe cirúrgica).  Antes da realização de procedimentos invasivos. Exemplos: inserção de cateter intravascular central, punções, drenagens de cavidades, instalação de diálise, pequenas suturas, endoscopias e outros. Importante: De acordo com os códigos de ética dos profissionais de saúde, quando estes colocam em risco a saúde dos pacientes, podem ser responsabilizados por imperícia, negligência ou imprudência.

34

Demonstração da Técnica Duração do procedimento: 40 a 60 segundos.

35

36

37

38

Calçamento de Luvas Calçando luva estéril O procedimento de calçar um par de luvas estéril requer técnica correta, para evitar a contaminação da luva, fato este que pode ocorrer com facilidade, por isso requer muita atenção. As luvas estéreis devem ser utilizadas sempre que ocorrer a necessidade de manipulação de áreas estéreis. Existem vários procedimentos que exigem a utilização de luvas estéreis, entre eles os procedimentos cirúrgicos, aspiração endotraqueal, curativos extensos, que se tornam difíceis realizar somente com o material de curativo. Resumindo, em qualquer ocasião que for necessário o auxílio manual em locais estéreis ou em lesões, usa-se as luvas esterilizadas. Podem ser encontradas nos tamanhos P, M ou G, ou até mesmo em tamanhos numerados como 6.0, 6.5, 7.0 até 9.0. E pode variar de acordo com o fabricante. Após realizar a lavagem correta das mãos, abra o pacote de luvas sobre uma superfície limpa, à altura confortável para sua manipulação.

Observe que existem abas nas dobras internas da embalagem das luvas.

39

Elas existem para facilitar a abertura do papel, sem que ocorra o risco de tocar nas luvas e contaminá-las. Então, segure nas abas abra os dois lados que revestem as luvas, conforme a figura abaixo.

As luvas estão dispostas corretamente a sua frente, onde: a luva da mão direita está a sua direita, e a luva da mão esquerda, está a sua esquerda. Isso na maioria dos fabricantes. A maioria das luvas não tem lado anatômico, mas ficam dispostas nesse sentido, devido a dobra existente do polegar. Agora, prepare-se para calçar a luva na mão dominante. Com sua mão não dominante, segure a luva pela face interna da luva (que vem dobrada propositalmente). Lembre-se: enquanto você estiver sem luvas, segure apenas pela face onde a luva irá entrar em contato com sua pele, ou seja, face interna.

40

Agora, introduza os dedos da mão dominante, calmamente, procurando ajustar os dedos internamente. Realize esta etapa da melhor maneira possível, mas não se preocupe se os dedos ficarem mal posicionados dentro da luva. Continue o procedimento mesmo com os dedos posicionados de forma errada (é muito arriscado tentar arrumar a posição dos dedos, você pode contaminála).

Após esta etapa, introduza até que sua mão entre completamente na luva, sempre a segurando pela face interna.

Agora que você colocou a primeira luva estéril (na mão dominante), vamos colocar a luva na mão esquerda (não-dominante). Lembre-se, que agora estamos com uma luva estéril na mão dominante, não podemos tocar em lugares que não sejam estéreis, sejam eles a nossa pele, superfícies ou objetos ao nosso redor. Com a mão dominante (enluvada), segure a outra luva pela face externa (ou seja, por dentro da dobra existente). Esta dobra existente no punho

41

da luva servirá de apoio para segurar a luva, sem que ocorra o risco de contaminar a luva, mesmo que imperceptivelmente.

Sempre segurando pela dobra do punho da luva, introduza calmamente sua mão esquerda (não-dominante) na luva, semelhante ao realizado na primeira, mas agora, com a cautela de não tocar com a luva na pele da mão esquerda ou em locais não-estéreis.

Siga esta etapa, até introduzir toda a mão esquerda na luva.

42

Agora, havendo a necessidade de posicionar os dedos corretamente, ou até mesmo melhorar o calçamento da luva, faça com ambas as luvas, porém evite manipular a luva na região dos punhos, caso esta não possua mais as dobras de segurança.

43

Retirar Luvas Técnica:  Após o uso, retire a luva de uma das mãos puxando-a externamente sobre a mão, virando-a pelo avesso;  Com a outra mão enluvada, segure a luva que foi retirada, e pela parte interna da luva que ainda está na mão, puxe-a externamente, virando pelo avesso; 44

Medidas Antropométricas

É a verificação do peso corporal, de altura e circunferência abdominal. Tem como objetivos acompanhar a evolução de doenças tais como: insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência renal crônica, cirrose hepática e calcular dosagens de medicamentos. Peso e altura: 1. Fazer planejamento; 2. Lavar as mãos; 3. Informar ao paciente o que vai ser feito e encaminha-lo até o local da balança; 4. Forrar o piso da balança com papel toalha; 5. Tarar a balança; 6. Abaixar o pino da trave; 7. Pedir ao paciente para retirar o penhoar ou roupão e chinelos, subir na balança e ficar no centro da mesma; 8. Destravar a balança e dispor o massor de quilos na escala graduada até o número estimado; 9. Movimentar o massor de gramas até o número em que o fiel da balança fique nivelado; 10. Ler corretamente o peso indicado, colocando-se à frente do paciente; 11. Abaixar o pino da trave e retornar os massores ao ponto zero; 12. Pedir ao paciente para ficar com as costas para o antropômetro, unir os 45

calcanhares e manter-se ereto; 13. Erguer a régua, com o braço voltado para um dos lados do paciente, até acima da cabeça. Girar o braço da régua até a frente do paciente e abaixá-lo lentamente, até que o ângulo reto da régua encoste-se à cabeça; 14. Ler a escala graduada a altura do paciente; 15. Virar o braço da régua para um dos lados até voltá-lo a posição anterior; 16. Auxiliar o paciente a descer da balança. Calçar os chinelos e vestir o roupão; 17. Retirar o papel da balança e desprezar; 18. Anotar no prontuário, e comparar com os dados anteriores.

Circunferência abdominal: 1. Fazer planejamento; 2. Levar à unidade do paciente fita métrica em bandeja; 3. Colocar o biombo ao redor do leito do paciente; 4. Manter o paciente deitado; 5. Expor a região abdominal do paciente; 6. Pegar na ponta da fita métrica e passar por trás do paciente; 7. Pegar a fita métrica do lado oposto do paciente e unir com o restante da fita na região umbilical; 8. Verificar o número que indica na fita; 9. Manter o paciente confortável e a unidade em ordem; 10. Realizar a limpeza da fita métrica com álcool 70% e guardá-la; 11. Anotar no prontuário do paciente.

Mensuração de Sinais Vitais Os sinais vitais, provavelmente são uns dos procedimentos que a enfermagem mais realiza no seu dia a dia, sendo assim vamos aborda-la com detalhes. As alterações das funções corporais geralmente se refletem na temperatura do corpo, na pulsação, na respiração e na pressão arterial, podendo indicar enfermidades. Por essa razão são chamados sinais vitais.

46

A avaliação dos sinais vitais instrumentaliza a equipe de saúde na tomada de decisão sobre as intervenções. Essas medidas fornecem informações muito importantes sobre as condições de saúde dos pacientes, pois é um método eficiente de monitoramento. TEMPERATURA Um dos sinais vitais a temperatura é mantida entre produção e perda de calor pelo organismo no ambiente e deve-se ao mecanismo controlado pelo hipotálamo. O ser humano é um ser homeotérmico, isto é, possui a capacidade de manter a temperatura corporal dentro de certo intervalo pré-determinado apesar das variações térmicas do meio ambiente (homeostasia térmica). O equilíbrio térmico é conseguido através do balanço entre a perda e a produção ou aquisição de calor.

Terminologia  Hipotermia: Temperatura abaixo de 35°C  Afebril: 36,1°C a 37,2°C  Febril: 37,3°C a 37,7°C  Febre: 37,8°C a 38,9°C  Pirexia: 39°C a 40°C 47

 Hiperpirexia: acima de 40°C Valores de referência para a temperatura  Temperatura axilar: 35,8°C a 37°C  Temperatura bucal: 36,3°C a 37,4°C  Temperatura retal: 37°C a 38°C Verificação da temperatura axilar 1. Higienize as mãos 2. Prepare o material necessário 3. Explique o procedimento ao paciente 4. Realize a assepsia do termômetro utilizando algodão embebecido em álcool a 70% 5. Enxugue a axila, caso seja necessário, coloque o termômetro na região axilar com o bulbo em contato direto com a pele do paciente, pedindo ao paciente que mantenha o braço por sobre o tórax, com a mão no ombro oposto e o cotovelo rente ao corpo 6. Retire o termômetro após 5 min, realiza a leitura e memorize o resultado 7. Agite o termômetro para que o mercúrio desça abaixo de 35°C 8. Realize a assepsia do termômetro com algodão embebido em álcool a 70% 9. Higienize as mãos 10. Cheque o procedimento realizado e anote o valor obtido no prontuário do paciente. Verificação de temperatura oral 1. Higienize as mãos 2. Prepare o material necessário

48

3. Explique o procedimento ao paciente 4. Realize a assepsia do termômetro utilizando algodão embebecido em álcool a 70% 5. Coloque o termômetro sob a língua do paciente, recomendando a ele que o conserve na posição, mantendo a boca fechada 6. Retire o termômetro após 5 min, realize a leitura e memorize o resultado 7. Realize assepsia do termômetro com algodão embebido em álcool a 70% e guarde-o em local apropriado 8. Higienize as mãos 9. Cheque o procedimento realizado e anote o valor obtido no prontuário do paciente. Verificação da temperatura retal 1. Higienize as mãos 2. Prepare o material necessário 3. Explique o procedimento ao paciente 4. Calce as luvas de procedimento 4. Realize a assepsia do termômetro utilizando algodão embebecido em álcool a 70% 5. Coloque o paciente em decúbito lateral esquerdo com a perna direita flexionada (posição de Sims) 6. Lubrifique a ponta do termômetro e introduza-o no ânus, acompanhado a curvatura do reto, aproximadamente 1,5 cm em lactentes e 4 cm em adultos 7. Retire o termômetro após 3 min, realize a leitura e memorize o valor 8. Lave o termômetro com água e sabão

49

9. Realize assepsia do termômetro com algodão embebido em álcool a 70% 10. Retire as luvas de procedimento 11. Higienize as mãos 12. Cheque o procedimento realizado e anote o valor obtido no prontuário do paciente. PULSO O pulso também compõe os sinais vitais que quando se palpa uma artéria, o pulso arterial é percebido como uma expansão da parede arterial síncrona com o batimento cardíaco. A expansão é devida à distensão súbita da parede arterial originada pela ejeção ventricular na aorta e sua transmissão aos vasos periféricos. Na realidade, o pulso arterial é uma onda de pressão dependente da ejeção ventricular e, por isso, a análise do pulso arterial proporciona dados inestimáveis da ejeção ventricular esquerda, do mesmo modo que o pulso venoso expressa a dinâmica do enchimento ventricular direito.

Terminologia  Pulso normocárdico: Batimento cardíaco normal  Pulso rítmico: os intervalos entre os batimentos são iguais  Pulso arrítmico: os intervalos entre os batimentos são desiguais  Pulso dicrótico: dá impressão de dois batimentos 50

 Taquisfigmia: pulso acelerado  Bradisfigmia: frequência abaixo da faixa normal  Pulso filiforme: indica redução da força ou do volume do pulso periférico Valores de referência para pulsação Adultos – 60 a 100 bpm; Crianças – 80 a 120 bpm; Bebês – 100 a 160 bpm. Verificação do pulso periférico 1. Higienize as mãos 2. Explique o procedimento ao paciente 3. Aqueça as mãos se necessário, friccionando-as 4. Coloque as polpas digitais dos dedos médios e indicador sobre uma artéria superficial e comprima levemente 5. Conte os batimentos durante 1 min 6. Observe arritmias e amplitude 7. Higienize as mãos 8. Cheque o procedimento realizado e anote o valor obtido no prontuário do paciente. RESPIRAÇÃO Na respiração, o oxigênio inspirado entra no sangue e o dióxido de carbono (CO2) é expelido, com frequência regular. A troca destes gases ocorre quando o ar chega aos alvéolos pulmonares, que é a parte funcional do pulmão. É nesse processo que o sangue venoso se transforma em sangue arterial. A frequência respiratória em geral é mensurada através da observação da expansão torácica contando o número de inspirações por um minuto.

51

Terminologia  Eupneia: respiração normal  Dispneia: é a respiração difícil, trabalhosa ou curta. É sintoma comum de várias doenças pulmonares e cardíacas; pode ser súbita ou lenta e gradativa.  Ortopneia: é a incapacidade de respirar facilmente, exceto na posição ereta.  Taquipneia: respiração rápida, acima dos valores da normalidade, frequentemente pouco profunda.  Bradipneia: respiração lenta, abaixo da normalidade  Apneia: ausência da respiração  Respiração de Cheyne-Stokes: respiração em ciclos, que aumenta e diminui a profundidade, com períodos de apneia. Quase sempre ocorre com a aproximação da morte  Respiração de Kussmaul: inspiração profunda seguida de apneia e expiração suspirante, característica de como diabético.  Respiração de Biot: respirações superficiais durante 2 ou 3 ciclos, seguidos por período irregular de apneia.  Respiração sibilante: sons que se assemelham a assovios

52

Valores de referência para respiração Adultos – 12 a 20 inspirações/ min; Crianças – 20 a 25 inspirações/ min; Bebês – 30 a 60 respirações/ min. Verificação de frequência respiratória 1. Higieniza as mãos 2. Posicione o paciente confortavelmente 3. Coloque a mão no pulso radial do paciente, como se fosse controlar o pulso, e observe os movimentos respiratórios 4. Conte a frequência respiratória por 1 minuto e memorize 5. Higienize as mãos 6. Registre o valor e as características da respiração na folha de anotação de enfermagem PRESSÃO ARTERIAL Esse sinal vital é a medida da pressão exercida pelo sangue nas paredes das artérias. A pressão ou tensão arterial depende da força de contração do coração, da quantidade de sangue circulante e da resistência dos vasos. Ao medir a pressão arterial consideramos a pressão máxima ou sistólica que resulta da contração dos ventrículos para ejetar o sangue nas grandes artérias e a pressão mais baixa ou diastólica, que ocorre assim que o coração relaxa. A pulsação ventricular ocorre em intervalos regulares. A PA é medida em mmHg. Difícil definir exatamente o que é pressão arterial normal.

53

Terminologia  Hipertensão: PA acima da média  Hipotensão: PA inferior à média  Convergente: a sistólica e a diastólica se aproximam  Divergente: a sistólica e a diastólica se afastam Valores de referência para pressão arterial Hipotensão – inferior a 100 x 60 Normotensão – 120 x 80 Hipertensão limite – 140 x 90 Hipertensão moderada – 160 x 100 Hipertensão grave – superior a 180 x 110 Verificação da pressão arterial 1. Higienize as mãos 2. Prepare o material na bandeja 3. Explique o procedimento ao paciente 4. Remova as roupas do braço no qual será colocado o manguito 5. Posicione o braço na altura do coração, apoiado, com a palma da mão voltada para cima. 6. Realize a assepsia, com algodão embebido em álcool a 70% nas olivas e no diafragma do estetoscópio 7. Selecione o manguito de tamanho adequado ao braço 8. Centralize o meio da parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial 9. Solicite que o paciente não fale durante a mensuração 10. Palpe a artéria braquial e coloque o estetoscópio sobre ela sem comprimi-la excessivamente 54

11. Insufle o manguito até ultrapassar 20 a30 mmHg o nível estimado da pressão sistólica (ponto de desaparecimento do pulso radial) 12. Proceda à deflação lentamente 13. Determine a pressão sistólica na ausculta do primeiro som (Fase I de Korotkoff), que é um som fraco seguido de batidas regulares, e em seguida, aumente ligeiramente a velocidade de deflação 14. Determine a pressão diastólica no desaparecimento do som (Fase V de Korotkoff) 15. Ausculte cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som, para confirmar seu desaparecimento 16. Informe o valor da pressão arterial medido ao paciente 17. Realize a assepsia com álcool a 70% nas olivas e no diafragma do estetoscópio 18. Guarde o material 19. Higienize as mãos 20. Registre o valor obtido na folha de anotação de enfermagem DOR A dor é um sintoma e uma das causas mais frequentes da procura por auxílio médico. A necessidade da dor ser reconhecida como 5° sinal vital foi citada pela primeira vez em 1996 por James Campbell (Presidente da Sociedade Americana de Dor). Seu objetivo foi de elevar a conscientização entre os profissionais de saúde sobre o tratamento da dor. James Campbell (1996) refere que se a dor fosse aliviada com o mesmo zelo como os outros sinais vitais haveria uma melhor chance de promover tratamento adequado. A dor foi definida pela Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) como uma experiência sensorial e emocional desagradável que é associada a lesões reais ou potenciais ou descrita em termos de tais lesões. A dor é

55

sempre subjetiva e cada indivíduo aprende a utilizar este termo por meio de suas experiências A definição proposta demonstra a multidimensionalidade da experiência e que tanto aspectos físicos como emocionais devem ser avaliados. Devido a sua subjetividade McCaffery e Beebe definiram que a dor é o que o indivíduo que a sente diz ser e existe quando a pessoa que a sente diz existir. Os objetivos da avaliação da dor são:  Identificar a sua etiologia e compreender a experiência sensorial, afetiva, comportamental e cognitiva do indivíduo com dor para propor e implementar o seu manejo. No entanto, apesar de sua fundamental importância a dor ainda é avaliada inadequadamente. Estudos demonstram que as enfermeiras subestimam a dor pós-operatória intensa.  Inicialmente, o processo de avaliação deve incluir o histórico e exame físico do paciente, bem como os aspectos psicossociais e familiares relacionados. A avaliação também deve envolver os componentes sensoriais da dor, porém deve-se ter em mente que o indivíduo que vivencia a dor é o expert sobre o seu padrão, localização, intensidade e natureza, bem como o grau de alívio obtido pela terapia. Devido à subjetividade do sintoma o auto relato será fundamental nesse processo de avaliação.  O padrão da dor é avaliado pelo uso de palavras que descrevem o seu ritmo. O paciente será questionado se a dor é constante, intermitente ou breve, e ainda sobre a data e horário do seu início e quando foi o último episódio.  A determinação da localização da dor pode auxiliar na determinação de sua etiologia. Na localização pode ser utilizado um diagrama corpóreo, para que o paciente demonstre, assinalando em um desenho, as áreas dolorosas (Figura 1). Outra forma, é o enfermeiro questionar o indivíduo sobre os locais do corpo que doem e realizar o registro descritivo ou assinalar no diagrama de localização. Novos locais dolorosos que apareçam devem ser registrados, porque pode sinalizar uma nova complicação. 56

 A intensidade da dor pode ser avaliada por meio de uma escala visual analógica (EVA). Uma das versões dessas escalas compreende uma linha horizontal de 10 cm com as extremidades indicando ausência de dor e a pior dor possível. Poderá ser determinado um valor numérico, utilizando-se uma régua e medindo-se a distância entre a marcação do indivíduo, que está sendo avaliado, e o extremo inferior, numa escala em centímetros.  A utilização de uma EVA por crianças, idosos e pacientes com déficit visual e cognitivo pode ser difícil pela ausência de qualquer marcação na linha de 10 cm, que seria um recurso de auxílio para a avaliação.  Na avaliação da dor também podem ser utilizadas escalas como a numérica visual de 0 a 10, que pode ou não estar associada a uma escala verbal com quatro ou cinco descritores. Os descritores serão apresentados ao paciente para que ele escolha aquele que representa a intensidade da dor ou do alívio no momento da avaliação. A escala verbal mais utilizada em nosso meio é a de quatro termos (dor ausente, leve, moderada e intensa).  Outros instrumentos estão disponíveis para a avaliação da dor como as escalas de faces de sofrimento, que podem ser úteis para pacientes que apresentam dificuldades em compreender as escalas numéricas.  O fator mais importante na escolha de qual instrumento deve ser usado é a capacidade do paciente para compreendê-lo. Assim, os instrumentos de avaliação devem ser adequados à faixa etária, à capacidade cognitiva e aos aspectos culturais dos indivíduos avaliados.  O prejuízo nas atividades de vida diária como: sono, apetite, movimentação, higiene e deambulação, bem como o humor, também devem ser avaliados, pois alterações são indicativos do desconforto causado pela dor e auxiliam na avaliação da qualidade da analgesia.  A identificação da natureza da dor poderá ser definida pelas suas características utilizando-se descri tores verbais.

57

 Ao paciente será solicitado que defina as palavras que melhor caracterizam a sua dor. As palavras escolhidas podem descrever as diversas qualidades sensoriais e emocionais da dor e auxiliar na definição do tipo de dor.  Parâmetros fisiológicos, tais como alterações cardiovasculares (hipertensão e taquicardia), frequência respiratória, saturação arterial de oxigênio, sudorese e alterações metabólicas e hormonais, têm sido utilizados associados ou não à observação do comportamento e podem ser úteis no processo de avaliação, já que na vigência de dor aguda intensa, respostas neurovegetativas oriundas da hiperatividade simpática podem ocorrer.  As respostas comportamentais devem ser avaliadas e podem incluir respostas verbais, vocalizações, expressões faciais, movimentos corporais e reações ao ambiente. As manifestações como choro, resmungo, gritos e proteção de partes do corpo sinalizam sofrimento e complementam a avaliação do quadro 8. Ressalta-se que tais manifestações podem variar entre os indivíduos, já que são subjetivas.

Nota zero

Dor ausente ou sem dor

Nota três

Dor presente, havendo períodos em que é esquecida

Nota seis

A dor não é esquecida, mas não impede exercer atividades da vida diária

Nota oito

A dor não é esquecida, e atrapalha todas as atividades da vida diária, exceto alimentação e higiene

Nota dez

A dor persiste mesmo em repouso, está presente e não pode ser ignorada, sendo o repouso imperativo

58

Glicemia Capilar O teste de glicemia capilar possibilita conhecer os níveis prévios de glicemia durante o dia, em momentos que interessam para acompanhar e avaliar a eficiência do plano alimentar, da medicação oral e principalmente da administração de insulina, assim como orientar as mudanças no tratamento. Também é fundamental na contagem de carboidratos, técnica onde tentamos fornecer, antes das refeições, a dose de insulina de ação rápida adequada à ingestão alimentar, evitando-se a elevação da glicemia pós-prandial. A monitorização é primordial para direcionar as ações que envolvem o tratamento do diabetes. Os resultados destes testes permitem reavaliar a terapêutica instituída, possibilitando os ajustes de doses de insulina, da dieta e da atividade física, os quais devem resultar na diminuição significativa do nível de glicose sanguínea, proporcionando melhora da qualidade de vida e diminuição das complicações decorrentes do mau controle metabólico.

Os valores da glicemia são: Normal: glicemia de jejum entre 70mg/dl e 99mg/dl e inferior a 140mg/dl - após duas horas após sobrecarga de glicose. Intolerância à glicose: glicemia de jejum entre 100 a 125mg/dl. Diabetes: duas amostras colhidas em dias diferentes com resultado igual ou acima de 126mg/dl ou quando a glicemia aleatória (feita a qualquer hora) estiver igual ou acima de 200mg/dl na presença de sintomas.

59

Material Para o Procedimento 

Luvas de procedimento;



Uma bola de algodão;



Álcool a 70%;



Fita teste;



Lanceta ou agulha 13x4,5 com agulha de insulina;



Aparelho próprio para o teste (Dextro);



Uma unidade de fita de glicoteste.

Procedimento: 1. Preparar o material; 2. Orientar o paciente quanto ao procedimento; 3. Lavar as mãos; 4. Calçar as luvas de procedimentos; 5. Posicionar um dos dedos em que será realizado o teste, de maneira que a gota de sangue pingue na fita reagente conectada ao aparelho; 6. Comprimir o dedo acima do local a ser puncionado; 7. Realizar anti-sepsia do dedo com álcool 70%; 8. Fazer um pequeno furo com agulha de insulina no dedo; 9. Esperar a gota de sangue pingar sobre a fita - não tocar o dedo na fita! 10. Aguardar por 30 segundo aproximadamente; 11. Fazer a leitura; 12. Limpar o dedo do paciente; 13. Organizar o material; 14. Retirar as luvas; 15. Lavar as mãos; 60

16. Realizar a anotação. Observação 1: Qualquer alteração, comunicar ao médico do paciente e medicar conforme prescrição médica e de acordo com o resultado encontrado. Observação 2: Não deixe de usar o álcool 70% acreditando que o mesmo irá interferir nos resultados.

Higiene do Paciente/Cliente Objetivos:  Assegurar a limpeza do corpo;  Assegurar o bem-estar e uma boa autoestima da pessoa cuidada;  Prevenir a irritação da pele;  Manter as mãos e unhas limpas e com bom comprimento;  Favorecer o relaxamento e a comunicação. Cuidados ao Paciente  Os cuidados com a higiene são fundamentais para evitar problemas que podem surgir durante o tratamento.  Manter a limpeza do ambiente, do leito e o cuidado nas trocas de roupas devem ser rotinas para evitar infecções e complicações. Banho de Leito O banho de chuveiro é o ideal mas, caso haja dificuldades (ou impossibilidade) de o paciente sair da cama, pode ser intercalado, ou mesmo substituído pelo banho no leito. Caso o paciente seja muito pesado ou sinta muita dor na mudança de posição deve-se contar, sempre que possível, com a ajuda de outra pessoa. Isto evita acidentes, previne o cansaço excessivo do cuidador e proporciona maior segurança para o paciente.

61

Material necessário para o banho:  Comadre;  Bacia;  Água morna;  Sabonete;  Toalha;  Luvas;  Escova de dente;  Lençóis;  Forro;  Plástico;  Roupas; A higiene deve sempre ser iniciada pela sequência cabeça – pés. Primeiro os olhos, rosto, orelhas e pescoço. Lavar os braços, tórax e a barriga secandoos e cobrindo-os. Na região sob as mamas das mulheres, enxugar bem para evitar assaduras e micose. Em seguida, passa-se para as pernas secando-as e cobrindo-as. Banho de Aspersão É o banho de chuveiro, onde o profissional deve auxiliar o paciente, verificar a temperatura da água, certificar-se que o paciente ficou com a pele completamente seca, ajudar a vestir a sua roupa e voltar para sua cama. Pacientes debilitados que não conseguem se locomover fazem o uso da cadeira de banho. Banho de Imersão No hospital, o banho de imersão tem como finalidade terapêutica, como de diminuição de temperatura corporal. A banheira deve ficar separada do res-

62

tante dos móveis, com acesso por três lados e com espaço ao redor para aproximar uma maca ou uma cadeira de rodas. Higiene Bucal  Deve ser feita pela manhã, noite e após cada refeição.  A limpeza pode ser feita com antisséptico.  Auxilia a manter o estado sadio da boca, dentes, gengivas e lábios, uma higiene oral completa dá uma sensação de bem-estar e estimula o apetite. Higiene do Cabelo Os pacientes que tomam banho de aspersão ou de imersão lavam o cabelo ao mesmo tempo, porém os que tomam banho de leito, o cabelo é lavado na cama. Técnica para lavar o cabelo na cama:  Primeiro prepara-se uma cadeira e uma bacia para recolher a água, um impermeável para evitar que a cama fique molhada, uma jarra de água quente, xampu e toalha;  Colocar o paciente com a cabeça ligeiramente fora da cama com o impermeável debaixo, de tal forma que a água caia na bacia, quando cair da jarra para o cabelo;  Com o cabelo bem molhado, aplicar o xampu e esfregar todo o couro cabeludo;  Enxaguar;  Envolver o cabelo com uma tolha e esfregar, retirando a maior quantidade possível de água;  Pentear o cabelo.

63

Controle da Diurese Finalidades: Avaliar a função renal, condições hemodinâmicas do cliente e auxiliar no diagnóstico de doenças específicas. Material Necessário:  01 par de luvas de procedimento;  01 cálice graduado;  01 comadre ou papagaio;  01 bandeja pequena;  Etiqueta do cliente. Pré - Execução:  Observar prescrição de enfermagem;  Preparar o material;  Lavar as mãos. Execução:  Identificar-se;  Checar o nome e o leito do cliente;  Orientar o cliente e familiares quanto ao procedimento;  Identificar o cálice graduado com a etiqueta do cliente;  Calçar as luvas;  Solicitar que o cliente urine na comadre ou papagaio;  Armazenar o volume urinário no cálice graduado, até o término do período;  Deixar o cliente confortável e com a campainha ao seu alcance;  Deixar o ambiente limpo e em ordem. 64

Pós - Execução:  Desprezar o material utilizado no expurgo;  Lavar as mãos;  Realizar as anotações necessárias. Avaliação:  Perdas e características do material coletado. Riscos / Tomada de Decisão:  Perda do material: anotar a perda, e continuar a fazer o controle da diurese.

Lesões/Úlcera por pressão Definição de Úlcera por Pressão Úlcera por pressão é uma lesão localizada na pele e/ou no tecido ou estrutura subjacente, geralmente sobre uma proeminência óssea, resultante de pressão isolada ou de pressão combinada com fricção e/ou cisalhamento. Inúmeros fatores contribuintes ou fatores de confusão podem também estar associados às úlceras por pressão; o significado desses fatores, no entanto, ainda deve ser elucidado. Estágios das Úlceras por Pressão  Suspeita de lesão tissular profunda: Área localizada de pele intacta de coloração púrpura ou castanha ou bolha sanguinolenta devidas a dano no tecido mole, decorrente de pressão e/ou cisalhamento. A área pode ser precedida por um tecido que se apresenta dolorido, endurecido, amolecido, esponjoso e mais quente ou frio comparativamente ao tecido adjacente. Descrição adicional: Lesão tissular profunda pode ser de difícil detecção em indivíduos com pele de tonalidades mais escuras. A sua evolução pode incluir uma pequena bolha sobre o leito escurecido da ferida. A lesão pode evoluir e ficar coberta por 65

uma fina escara. A evolução pode ser rápida com exposição de camadas tissulares adicionais mesmo com tratamento adequado. Estágio I: Pele intacta com hiperemia de uma área localizada que não embranquece, geralmente sobre proeminência óssea. A pele de cor escura pode não apresentar embranquecimento visível: sua cor pode diferir da pele ao redor. Descrição adicional: A área pode apresentar-se dolorosa, endurecida, amolecida, mais quente ou mais fria comparativamente ao tecido adjacente. Feridas em estágio I podem ser difíceis de detectar em pessoas de pele com tonalidades escuras. Pode indicar pessoas “em risco” (um sinal precursor de risco).

Estágio II: Perda parcial da espessura dérmica. Apresenta-se como úlcera superficial com o leito de coloração vermelho pálida, sem esfacelo. Pode apresentar-se ainda como uma bolha (preenchida com exsudato seroso), intacta ou aberta/ rompida. Descrição adicional: Apresenta-se como uma úlcera superficial brilhante ou seca sem esfacelo ou arroxeamento (aspecto de equimose) *. Este estágio não deve ser usado para descrever skin tears, abrasões da pele por adesivos, dermatite perineal, maceração ou escoriação. * indica suspeita de lesão tissular profunda.

66

Estágio III: Perda de tecido em sua espessura total. A gordura subcutânea pode estar visível, sem exposição de osso, tendão ou músculo. Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a identificação da profundidade da perda tissular. Pode incluir descolamento e túneis. Descrição adicional: A profundidade da úlcera por pressão em estágio III varia conforme a localização anatômica. A asa do nariz, orelha, as regiões occipital e maleolar não possuem tecido subcutâneo e, portanto, as úlceras podem ser rasas neste estágio. Em contraste, áreas com adiposidade significativa podem desenvolver úlceras por pressão em estágio III bastante profundas. Ossos e tendões não são visíveis nem diretamente palpáveis.

Estágio IV: Perda total de tecido com exposição óssea, de músculo ou tendão. Pode haver presença de esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida. Frequentemente, inclui descolamento e túneis. 67

Descrição adicional: A profundidade da úlcera por pressão em estágio IV varia conforme a localização anatômica. A asa do nariz, orelha, as regiões occipital e maleolar não possuem tecido subcutâneo e, portanto, as úlceras podem ser rasas neste estágio. As úlceras em estágio IV podem estender-se aos músculos e/ou estruturas de suporte (como fáscia, tendão ou cápsula articular), possibilitando a ocorrência de osteomielite. A exposição de osso/tendão é visível ou diretamente palpável.

Úlceras que não podem ser classificadas: Lesão com perda total de tecido, na qual a base da úlcera está coberta por esfacelo (amarelo, marrom, cinza, esverdeado ou castanho) e/ou há escara (marrom, castanha ou negra) no leito da lesão. Descrição adicional: A verdadeira profundidade e, portanto, o estágio da úlcera não pode ser determinado até que suficiente esfacelo e/ou escara sejam removidos para expor a base da úlcera. Escara estável (seca, aderente, intacta, sem eritema ou flutuação) nos calcâneos serve como “cobertura natural (biológica) corporal” e não deve ser removida.

68

Tricotomia Tricotomia é a raspagem dos pelos na pele. Os pelos devem ser retirados porque abrigam microrganismos, que poderão penetrar no ferimento, provocando infecção. É feita com a finalidade de facilitar a limpeza e a desinfecção da pele e da região a ser operada. No caso de cirurgias programadas a tricotomia deve ser feita o mais próximo possível da cirurgia (no máximo 2 horas antes, e só deve ser feita quando realmente necessária). Áreas de tricotomia  Cirurgia de crânio: todo o couro cabeludo ou conforme prescrição médica;  Cirurgias torácicas: região torácica até umbigo e axilas;  Cirurgia cardíaca: toda extensão corporal (face anterior e posterior), menos o couro cabeludo;  Cirurgia abdominal: desde a região mamaria até o púbis;  Cirurgia dos rins: região abdominal anterior e posterior;  Cirurgia de membros inferiores: todo o membro inferior e púbis.

69

Orientação:  Calçar luvas, como meio de proteção pessoal, em todas as tricotomias;  Usar tesoura para cortar pelos mais longos e cabelos, sempre que for necessário, e retirá-los com papel toalha;  O pelo deve ser raspado delicadamente no sentido do crescimento do mesmo, para evitar lesão na pele e foliculite;  A pele deve ser esticada para facilitar o deslizamento do aparelho e evitar lesão;  Realizar degermação na área tricotomizada. Material: • Bandeja; • Recipientes com bolas de algodão; • Pacote com gases; • Cuba redonda com sabão líquido diluído; • Cuba rim; • Aparelho de barbear com lâmina nova (se possível utilizar tricotomizador elétrico para não lesar a pele); • Pinça.

Procedimento: • Cerque a cama com biombos; • Exponha a região; • Umedeça a bola de algodão com sabão; • Ensaboar a região; • Com a mão esquerda estique a pele; • Faça a raspagem dos pelos de cima para baixo; • Lave a área com água e sabão para remover os pelos cortados; • Retire o material usado.

70

Vias de Administração de Medicamentos Via de administração é o caminho pelo qual uma droga é colocada em contato com o organismo. A via de administração é um constituinte muito importante para a taxa de eficiência da absorção do medicamento. O método de administração dos medicamentos depende da rapidez com que se deseja a ação da droga, da natureza e quantidade da droga a ser administrada e das condições do paciente. As condições do paciente determinam, muitas vezes, a via de administração de certas drogas. Classificação As principais são a via enteral e via parenteral, porém existem outras vias de administrar os medicamentos. VIA ENTERAL  Oral;  Sublingual;  Retal;  Gástrica  Duodenal VIA PARENTERAL  Endovenosa  Intradérmica  Intramuscular 71

 Subcutânea  Intraarticular  Intra óssea  Intracardíaca VIA TRANSMUCOSA  Nasal  Ocular  Vaginal  Uretral e peniana  Auricular VIA TÓPICA  Cutânea Via enteral: constitui a via mais comum de administração. Vantagens da via enteral: A distribuição do fármaco circulação é lenta após a administração oral, evitando-se assim a ocorrência de rápidos níveis sanguíneos elevados, além disso, existe uma menor probabilidade de efeitos adversos.  As formas posológicas disponíveis para administração enteral são convenientes e não exigem uma técnica estéril.

72

Desvantagens da via enteral:  A taxa de absorção varia, esta variação torna-se um problema se o efeito terapêutico desejado de um fármaco for separado de seus efeitos tóxicos por uma pequena faixa de nível sanguíneo.  Pode ocorrer irritação da mucosa.

FORMAS FARMACEUTICAS VANTAGENS

DESVANTAGENS

Pílulas

Irritação gástrica

Drágeas

Indolor Possibilidade de reversão da administração

Comprimidos

É um meio barato

Cápsulas

Auto-ingestão

Soluções

É o mais seguro

Suspensões

Mais conveniente

Emulsões

Tabletes

Interação com alimentos

O paciente não poder deglutir O medicamento interferir na digestão Grande perda da biodisponibilidade Efeito demorado Vômitos e diarréias Necessidade da boa vontade do paciente

73

Granulados

Sabor desagradável A não absorção das drogas

Pós

- curare Com a administração oral de alguns fármacos, pode ocorrer extenso metabolismo hepático antes de o fármaco alcançar o seu local de ação. Este processo é conhecido como efeito de primeira passagem.

As vias enterais são: Via oral: é caracterizada pela ingestão pela boca e é considerada a mais conveniente para administrar-se um medicamento, devido ao fato de que a deglutição é um ato natural, realizado todos os dias nas refeições. Além disto, não necessita de ajuda de profissionais de saúde para sua concretização. Via sublingual: Consiste na absorção de fármacos por debaixo da língua. Esta via de administração evita o efeito de primeira passagem hepático pois a drenagem venosa é para a veia cava superior. As mucosas situadas na região sublingual são altamente vascularizadas por capilares sanguíneos, motivo pelo qual sua absorção é altamente eficaz. Em comparação com a via oral, sua absorção se dá de uma forma muito mais rápida, devido ao contato quase que direto com os capilares sanguíneos situados nessa região. Mas, devido a essa rápida absorção, torna-se também uma via com riscos consideráveis. Sua utilização também depende da ionização e lipossolubilidade do fármaco. FORMAS FARMACEUTICAS

VANTAGENS

DESVANTAGENS

Comprimidos

Evita a ação destrutiva do suco gástrico

Absorção é incompleta e errática em alguns medicamentos

74

Ação mais rápida, pois a droga passa diretamente para a circulação geral

Irritação da mucosa

Sem passagem pelo fígado Dificuldade em pediatria Fácil acesso e aplicação Latência curta Via retal: é utilizada quando a ingestão não é possível por causa de vômitos, quando o paciente se encontra inconsciente ou não sabem deglutir. Sua indicação é impopular e desconfortável, onde o fármaco é aplicado acima do esfíncter anal interno e do anel anorretal. FORMAS FARMACEUTICAS

VANTAGENS

DESVANTAGENS

Supositório

Efeito rápido

Absorção pode ser errática ou incompleta

Enema

Não produz irritação gástrica

Depende da motilidade intestinal

Protege os fármacos suscetíveis da inativação gastrointes- Irritação da mucosa retal. tinal e hepática Boa opção para uso pediátrico Reflexo de defecação Desconforto do paciente Poucos pacientes aderem a este tipo de via Via gástrica: Esta via é usa em caso de pacientes inconscientes ou impossibilitados de deglutir. Os medicamentos são em água e administrados por meio de uma sonda nasogástrica, tubo de gastrostomia ou jejunonostomia.

75

FORMAS FARMACEUTICAS

VANTAGENS

Drágeas

Administração de alimentos ou fárEquipamentos espemacos diretamente na mucosa gáscíficos trica ou intestinal

DESVANTAGENS

Comprimidos

Pessoal competente

Tabletes Via duodenal: Consiste em colocar o medicamento diretamente no duodeno por meio de uma sonda duodenal. É via muito pouco usada, com indicação para os casos de administração de vermífugos. FORMAS FARMACEUVANTAGENS TICAS

DESVANTAGENS

A droga escapa da ação do Irritação da parede do suco gástrico. duodeno

Comprimidos Drágeas

Pessoal competente

Soluções Via parenteral: é a administração do medicamento através dos injetáveis, não utilizam o trato intestinal. Vantagens da via parenteral:  O fármaco atinge mais rapidamente o local de ação, produzindo uma resposta rápida, que pode ser necessária em situações de emergência.  A dose pode ser administrada com maior precisão.  Podem-se ser administrados grandes volumes de medicamentos por via intravenosa.  A administração parenteral pode ser utilizada quando a via enteral é impossível. 76

 A disponibilidade é mais rápida e mais previsível.  A dose eficaz pode ser escolhida de forma mais precisa.  No tratamento de emergências, esse tipo de administração é extensamente valioso. Desvantagens da via parenteral:  A absorção mais rápida do fármaco pode resultar em o aumento dos efeitos adversos.  É necessária uma formulação estéril, bem como uma técnica asséptica da administração.  Pode ocorrer irritação no local da injeção.  A administração parenteral não é apropriada para substâncias insolúveis.  Reações alérgicas.  Muito dolorosa.  Rejeita por muitos pacientes.  Pode ocorrer uma injeção intravascular acidental.  Os custos desse tipo de intervenção são outra consideração importante . Via endovenosa: É a via onde se tem a mais rápida ação do fármaco administrado, em que há a introdução da medicação diretamente na veia. Os medicamentos injetados na veia devem ser soluções solúveis no sangue. Podem ser líquidos hiper, iso ou hipotônicos, sais orgânicos, eletrólitos, medicamentos não oleosos e não deve conter cristais visíveis em suspensão. 77

Algumas características são essenciais para que uma substância possa ser injetada pela via intravenosa:  Não ser hemolítica;  Não ser cáustica;  Não coagular as albuminas;  Não produzir embolia ou trombose;  não conter pirogênio;

Em relação às condições do paciente, podemos citar:  A dificuldade de se encontrar veias adequadas à picada;  A presença de tecidos com muitos hematomas ou mesmo feridos;  A intensa dor sentida pelo paciente à aplicação, devida a sua doença ou outro motivo. FORMAS FARMAVANTAGENS CEUTICAS

DESVANTAGENS

Injeções

Efeito farmacológico imediato

É necessário que se mantenha assepsia

Possibilidade de liberação controlada do medicamento no organismo

É necessário que se mantenha assepsia

Permite a administração de fármacos irritantes

Possui custo elevado

Não existe absorção do mediPessoal competente camento pelo organismo

78

Evita a ação do suco gástrico Não aceita todos os tipos e o efeito de primeira passade medicamentos gem Permite administrar grandes Possibilidade dos fármacos volumes e por tempo prolon- sofrerem efeito de primeira gado passagem nos pulmões A administração é possível Existe a probabilidade de mesmo sem a cooperação do ocorrência de reações despaciente favoráveis Propiciam meios para restaurar o equilíbrio ácido-base e o volume sanguíneo do organismo

Infecção, flebite, formação de vesículas ou necrose quando extravasado oantineoplásico.

Permiti a manutenção ou reposição das reservas orgânicas nutricionais e de água em Facilidade de intoxicação pacientes incapazes de manter uma ingestão adequada Permite substâncias com pH Acidente tromboembólico diferente da neutralidade Não existe recuperação depois que o fármaco é injetado Reação anafilática Choque pirogênico Via intradérmica: A via intradérmica é muito restrita, usada para pequenos volumes (de 0,1 a 0,5 mililitros). Usada para reações de hipersensibilidade, como provas de ppd (tuberculose), Schick (difteria) e sensibilidade de algumas alergias. A via intradérmica é utilizada também para fazer dessensibilização e auto vacinas. É utilizada para aplicação de BCG (vacina contra tuberculose), sendo de uso mundial a aplicação ao nível da inserção inferior do músculo deltóide. 79

O local mais apropriado é a face anterior do antebraço, devido ser pobre em pelos, com pouca pigmentação, pouca vascularização e de fácil acesso para leitura. FORMAS FARMACEUTICAS

VANTAGENS DESVANTAGENS

Injetáveis

Fácil acesso

Efeito local

Cremes

Pessoal competente

Pomadas

Equipamentos específicos

Patch Via intramuscular: Na via intramuscular, depositam a medicação profundamente no tecido muscular, o qual por ser bastante vascularizado pode absorvêla rapidamente. A via de administração intramuscular fornece uma ação sistêmica rápida e absorção de doses relativamente grandes (até 5 ml em locais adequados). É recomendada para os pacientes não cooperativos, pacientes que não podem tomar a medicação via oral, e para as medicações que são degradadas pelo suco digestivo. FORMAS FARMACEUTICAS

VANTAGENS

DESVANTAGENS

Injeções

Efeito rápido com segurança

Dolorosa

Via de depósito ou efeitos susten- Substâncias irritantes tados ou com pH diferente Fácil aplicação

Não suporta grandes volumes

Aceitação de medicamentos de sol. aquosa - absorção rápida

Absorção relacionada com tipo de substância

80

sol. oleosa - absorção lenta Não passa pelo tubo gastrointestiPessoal treinado nal Trauma ou compresMaior biodisponibilidade do fármasão acidental de nerco vos Útil para pacientes desacordados, que não conseguem deglutir, com Injeção acidental em obstruções gastrointestinais ou veia ou artéria com vômitos. Injeção em músculo contraído Lesão do músculo por soluções irritantes Abcessos Via subcutânea: Esta via só pode ser usada para administrar substâncias que não são irritantes para os tecidos. A absorção costuma ser constante e suficientemente lenta para produzir um efeito persistente. A absorção de substâncias implantadas sob a pele (sob forma sólida de pellet) ocorre lentamente ao longo de semanas ou meses. Alguns hormônios são administrados de forma eficaz dessa maneira. FORMAS FARMACEUTICAS

VANTAGENS

DESVANTAGENS

Implante de Pellets

Absorção contínua e segura

É mais lenta que a Intramuscular

Soluções

Pode ocorrer a formação de Evita o efeito de primeihematomas no local de aplicara passagem ção

Injetáveis

Pronta absorção a partir Deve ser realizado rodízio dos de soluções aquosas locais de aplicação com rigor

81

Suspensões

Pouca necessidade de Não utilizar grandes volumes um treinamento maior É mais dolorosa que a intramuscular e endovenosa Lesão tissular Variabilidade absortiva a partir de diferentes locais

Via intraarticular: O objetivo de utilização desta via é o depósito de um fármaco no interior de uma articulação, porém também é muito usada para realizar lavagens intraarticulares e extração do líquido intraarticular com fins de diagnósticos. Sua forma farmacêutica é injeção. Via intra óssea: É feito na medula óssea que um acesso intravenoso indireto porque a medula óssea acaba no sistema circulatório. Esta via é usada ocasionalmente para drogas e fluidos na medicina de emergência e na pediatria, quando o acesso intravenoso é difícil. Sua forma farmacêutica é injeção. Via intracardíaca: É uma via de administração reservada ao ventrículo esquerdo onde se aplica adrenalina. Sua forma farmacêutica é injeção.

Vias transmucosas Via nasal: É o processo pelo qual um medicamento sob a forma líquida é introduzido gota a gota numa cavidade ou orifício corporal. Os medicamentos instilados nas narinas são principalmente usados para tratar infecções e para alívio da congestão nasal. Para esta última as soluções recomendadas são as salinas que devem ser administradas à temperatura do corpo. FORMAS FARMACEUTICAS

VANTAGENS

Suspensão para pulverizaAção mais rápida. ção nasal

DESVANTAGENS

Ação local

82

Instilações

Membranas biológicas de fácil travessia

Irritação local e alergias.

Evita Tubo Gastrointestinal Rica vascularização sanguínea Menor efeito adverso. Via ocular: As aplicações oculares de medicamentos líquidos na forma de gotas ou pomadas oculares. FORMAS FARMACEUTICAS

VANTAGENSDESVANTAGENS

Instilações (medicamentos líquidos)Efeito local

Evitar administrar na córnea. Evitar contato direto No globo ocular.

Via vaginal: Os medicamentos aplicados na vagina, geralmente, são utilizados para combater a infecção (efeitos locais). FORMAS FARMACEUTICAS

VANTAGENS

DESVANTAGENS

Supositório.

Efeito local

Técnica asséptica

Creme

Ação farmacêutica Isolamento rápida

Gel

Efeito de primeira passagem

Pomadas Soluções Emulsões Óvulos

83

Lavagens e irrigação Velas Tampões Via uretral e peniana: É uma via de administração onde medicamentos são aplicados na uretra. FORMAS FARMACEUTICAS

VANTAGENS

DESVANTAGENS

Supositório.

Efeito local

Efeito de primeira passagem

Creme

Ação farmacêutica rápida

Pomadas Lavagens e irrigação Geléia Via auricular: É a introdução de medicamento no canal auditivo.

Via tópica Via transdérmica/ epidérmica: Administração do medicamento na pele para obter um efeito local ou sistêmico após passar a barreira dérmica. FORMAS FARMACEUTICAS

VANTAGENS

Pomadas

Ação local, agindo dire- Dependendo da forma farmatamente no ponto da cêutica o efeito pode ser muito aplicação. demorado.

Cremes

Eritema

DESVANTAGENS

O efeito do fármaco depende da pele, onde será aplicado.

84

Bombas de fusão

Irritação local

Emplastos Pós Aerossóis Loções Discos transdérmicos Soluções Via cutânea: Administração do medicamento na pele, ou em feridas cutânea, ou unhas, ou cabelos com objetivo de obter um efeito local

Cateterismo Nasogástrico A passagem de sonda nasogástrica é a inserção de uma sonda plástica ou de borracha, flexível, podendo ser curta ou longa, pela boca ou nariz, para: descomprimir o estômago e remover gás e líquidos; diagnosticar a motilidade intestinal; administrar medicamentos e alimentos; tratar uma obstrução ou um local com sangramento; obter conteúdo gástrico para análise.

Condições ou necessidades que requerem utilização de sonda: - Preparação pré-operatória com dieta elementar; - Problemas gastrintestinais com dieta elementar; - Terapia para o câncer; - Cuidado na convalescença; - Coma; - Condições hipermetabólicas; - Cirurgia maxilofacial ou cervical.

85

Tipos de Sonda Nasogástrica

A sonda nasogástrica é introduzida através do nariz ou boca até o estômago. As mais comumente usadas são: sonda de Levine, gástrica simples, Nutriflex, a Moss e a Sengstaken-Blakemore (S-B).

Sonda de Levine: é uma das mais usadas, existindo no mercado tanto tubo de plástico como de borracha, com orifícios laterais próximos à ponta; são passadas normalmente pelas narinas. Apresenta uma única luz (números 14 a 18). A sonda é usada para remover líquidos e gases do trato gastrintestinal superior em adultos, obter uma amostra do conteúdo gástrico para estudos laboratoriais e administrar alimentos e medicamentos diretamente no trato gastrintestinal. A colocação da sonda pode ser checada depois de colocada aspirandose o conteúdo gástrico e checando-se o ph do material retirado. O ph do aspirado gástrico é ácido (± 3); o ph do aspirado intestinal (± 6,5), e o ph do aspirado respiratório é mais alcalino (7 ou mais). Uma radiografia é o único meio seguro de se verificar a posição da sonda; Sonda gástrica simples (“Salem-VENTROL”): é uma sonda radiopaca, de plástico claro, dotada de duas luzes. É usada para descomprimir o estômago e mantê-lo vazio;

Sonda Nutriflex: é uma sonda usada para nutrição. Possui 76 cm de comprimento e uma ponta pesada de mercúrio para facilitar sua inserção. É protegida por um lubrificante que é ativado quando é umidificado;

Sonda de MOSS: é uma sonda de descompressão gástrica de 90 cm de comprimento, três luzes e somente um balão que serve para fixar a sonda ao estômago quando inflado. O cateter de descompressão serve para aspiração gástrica e esofagiana, como também para lavagem. A terceira luz é uma via para 86

alimentação duodenal;

Sonda S-B: é usada para tratar sangramento de varizes esofagianas. Tem 3 luzes e 2 balões; duas das luzes são utilizadas para inflar os balões, enquanto a terceira é usada para lavagem gástrica e para monitorizar o sangramento.

Técnica de Sondagem com Sonda Levine

Material: • Sonda gástrica LEVINE (mulher 14 a 16, homem 16 a 18); • Seringa de 20 ml; • Copo com água; • Gaze, • Benzina; • Toalha de rosto; • Xilocaína gel; • Fita adesiva; • Estetoscópio; • Biombo s/n; • Luvas de procedimento; • Sacos para lixo.

Procedimento: 1. Elevar a cabeceira da cama (posição Fowler – 45º) com a cabeceira inclinada para frente ou decúbito dorsal horizontal com cabeça lateralizada; 2. Proteger o tórax com a toalha e limpar as narinas com gaze; 3. Limpar o nariz e a testa com gaze e benzina para retirar a oleosidade da pele; 4. Medir a sonda do lóbulo da orelha até a ponta do nariz e até a base do apêndice; 5. Marcar com adesivo; 6. Calçar luvas; 87

7. Lubrificar a sonda com xylocaína; 8. Introduzir a sonda em uma das narinas pedindo ao paciente que degluta; 9. Introduzir até a marca do adesivo; 10. Observar sinais de cianose, dispneia e tosse; 11. Para verificar se a sonda está no local: 12. Injetar 20 ml de ar na sonda e auscultar com estetoscópio, na base do apêndice xifoide, para ouvir ruídos hidroaéreos; 13. Ver fluxo de suco gástrico aspirando com a seringa de 20 ml; 14. Toda vez que a sonda for aberta, para algum procedimento, dobrá-la para evitar a entrada de ar; 15. Fechá-la ou conectá-la ao coletor; 16. Fixar a sonda não tracionando a narina. Lavagem gástrica: É a introdução através da SNG, de líquido na cavidade gástrica, seguida de sua remoção. Tem como objetivo remover do estômago substâncias tóxicas ou irritantes, preparar para cirurgias do aparelho digestivo. Deve-se evitar a lavagem gástrica em casos de envenenamento por substâncias causticas, para não provocar perfuração do esôfago ou estômago, pela sonda.

Material: • Bandeja; • Material para sondagem nasogástrica – sonda calibrosa; • Balde; • Folhas de papel toalha; • Soro fisiológico com equipo; • Biombo; • Luvas de procedimento.

88

Procedimentos: 1. Fazer planejamento; 2. Lavar as mãos; 3. Reunir o material na bandeja, levar a unidade do paciente, colocá-lo sobre a mesa de cabeceira; 4. Colocar o balde sobre a cadeia, forrada com papel toalha; 5. Cercar a cama com biombo; 6. Colocar o soro no suporte; 7. Calçar as luvas de procedimentos; 8. Proceder a técnica de sondagem nasogástrica; 9. Conectar o equipo na sonda e deixar fluir aproximadamente 250 a 500 ml de soro; 10. Fechar o soro, desconectar o equipo, colocar a extremidade aberta da sonda no balde, deixando o líquido refluir por sinfonagem. Aspirar com seringa. Se necessário pode-se também usar frasco de soro com pressão negativa; 11. Repetir o processo até que o retorno seja límpido; 12. Proceder a retirada da sonda, conforme técnica descrita; 13. Retirar luvas; 14. Deixar o paciente confortável; 15. Medir o retorno, desprezar e anotar.

Drenagem por sonda nasogástrica Material: • Bandeja; • Sonda nasogástrica; • Xylocaína gel; • Frasco esterilizado; • Tampa plástica; • Seringa de 20 ml; • Luvas de procedimento; • Gazes; • Esparadrapo; • Estetoscópio; 89

• Frasco graduado para medir secreção drenada; • Prolongamento esterilizado.

Procedimentos: 1. Lavar as mãos; 2. Preparar o material e levá-lo à unidade do paciente; 3. Cercar a cama com biombo, se necessário; 4. Colocar o paciente em posição Fowler; 5. Proteger o tórax do paciente; 6. Calçar luvas; 7. Proceder a sondagem nasogástrica conforme descrito; 8. Deixar a sonda aberta e conectar a extremidade no prolongamento de látex e deixar a outra ponta no frasco de soro vazio; 9. Retirar as luvas; 10. Anotar no prontuário a quantidade e aspecto do líquido drenado.

Retirada da sonda nasogástrica

Materiais: • Bandeja; • Gazes; • Luvas de procedimento; • Recipiente com algodão embebido na benzina; • Cuba rim; • Papel toalha.

Procedimentos: 1. Lavar as mãos; 2. Preparar o material e levá-lo à unidade do paciente; 3. Cercar a cama com biombo, se necessário; 4. Colocar papel toalha sobre o tórax do paciente; 5. Forrar a cuba rim com papel toalha e colocá-la ao lado do paciente; 6. Calçar luvas; 7. Desprender o esparadrapo com algodão embebido na benzina; 90

8. Pegar a sonda com aze e comprimi-la firmemente; 9. Retirar a sonda com movimentos suaves e colocá-la na cuba rim envolvendo-a com o papel toalha; 10. Anotar no prontuário procedimento realizado.

Cateterismo Nasoenteral A sonda nasoenteral tem comprimento variável de 50 a 150 cm, e diâmetro médio interno de 1,6mm e externo de 4 mm, com marcas numéricas ao longo de sua extensão, facilitando posicionamentos, maleáveis, com fio-guia metálico e flexível, radiopaca. A sonda nasoenteral é passada da narina até o intestino. Difere da sonda nasogástrica, por ter o calibre mais fino, causando assim, menos trauma ao esôfago, e por alojar-se diretamente no intestino, necessitando de controle por Raios-X para verificação do local da sonda. Tem como função apenas a alimentação do paciente, sendo de escolha no caso de pacientes que receberam alimentação via sonda por tempo indeterminado e prolongado. Por isso, esta sonda só permanece aberta durante o tempo de infusão da alimentação. A técnica de sondagem se assemelha com a técnica de sondagem nasogástrica.

Material: • Sonda enteral com fio guia (mandril); • Seringa de 20 ml; • Copo com água; • Gaze; • Benzina; • Toalha de rosto; • Xylocaína gel; • Fita adesiva; • Estetoscópio; • Biombo s/n; 91

• Luvas de procedimento; • Sacos para lixo.

Procedimento: 1. Elevar a cabeceira da cama (posição Fowler – 45º) com a cabeceira inclinada para frente ou decúbito dorsal horizontal com cabeça lateralizada; 2. Proteger o tórax com a toalha e limpar as narinas com gaze; 3. Limpar o nariz e a testa com gaze e benzina para retirar a oleosidade da pele; 4. Medir a sonda do lóbulo da orelha até a ponta do nariz e até a base do apêndice (acrescentar mais 10 cm); 5. Marcar com adesivo; 6. Calçar luvas; 7. Injetar água dentro da sonda (com mandril); 8. Mergulhar a ponta da sonda em copo com água para lubrificar; 9. Introduzir a sonda em uma das narinas pedindo ao paciente que degluta introduzir até a marca do adesivo; 10. Aguardar a migração da sonda para duodeno, encaminhar ao Raio-X para confirmação do local da sonda; 11. Retirar o fio-guia após a passagem correta; 12. Observar sinais de cianose, dispnéia e tosse;

Para verificar se a sonda está no local: 13. Injetar 20 ml de ar na sonda e auscultar com esteto, na base do apêndice xifóide, para ouvir ruídos hidroaéreos; 14. Toda vez que a sonda for aberta, para algum procedimento, dobrá-la para evitar a entrada de ar; 15. Fechá-la ou conectá-la ao coletor; 16. Fixar a sonda não tracionando a narina; 17. Colocar o paciente em decúbito lateral direito para que a passagem da sonda até o duodeno seja facilitada pela peristalse gástrica.

92

Cateterismo Vesical Conceito: é a introdução de uma sonda até a bexiga a fim de retirar a urina. Indicações:  Quando o paciente está impossibilitado de urinar;  Colher urina asséptica para exames;  Preparo pré-parto, pré-operatório e exames pélvicos (quando indicados);  Incontinência urinária.

Material Bandeja contendo: Pacote de cateterismo estéril com  Cuba rim;  Cúpula;

93

 Pinça kocher;  5 gazes dobradas;  Seringa de 20cc (a seringa no caso masculino serve para lubrificar a mucosa da uretra introduzindo Xilocaína gel e também aliviando a dor na sondagem vesical, também casos de sondagem em que há presença de coágulos como por exemplo em paciente com infecção do trato urinário, ou lesão de bexiga, a seringa pode ser utilizada para aspirar os coágulos e permitir a passagem da urina)  Um pacote de luva estéril;  Sonda vesical apropriada estéril;  Frasco com povidine tópico;  Lubrificante (xilocaína gel);  Acessório (quando houver necessidade);  Comadre coberta;  Biombo;  Material para lavagem externa;  Seringa com água destilada;  Extensão de sonda mais saco coletor;  Esparadrapo  Agulha de aspiro

94

Técnica

1- explicar ao paciente o que será feito

2- preparar o material

3- preparar o ambiente

- desocupar a mesa de cabeceira

- cercar a cama com biombo

- fazer lavagem externa

Tudo conforme as condições e necessidades do paciente

4- lavar as mãos

5- colocar a bandeja com o material na mesa de cabeceira

6- abrir o pacote de cateterismo junto ao paciente, despejando o produto para anti-sepsia na cúpula (povidine), com técnica asséptica,

7- abrir o pacote da sonda indicada e colocar junto a cuba rim, sem contaminar

8- colocar o lubrificante sobre uma das gazes do pacote

9- posicionar o paciente. A posição ginecológica para o sexo feminino e decúbito dorsal com as pernas juntas, para o sexo masculino

10- calçar as luvas

11- posicionar o material adequadamente e lubrificar a ponta da sonda 95

com a mão enluvada

12- fazer a anti-sepsia com a pinça montada da seguinte forma:

para o sexo feminino:

- separa os pequenos lábios com o polegar e o indicador de uma mão e não retirar a mão até introduzir a sonda

- passar uma gaze molhada no anti-séptico entre os grandes e pequenos lábios do lado distal de cima para baixo em um só movimento (clitóris, uretra, vagina)

- pegar outra gaze e fazer o mesmo do lado proximal

- umedecer a última gaze e passar sobre o meato urinário.

Para o sexo masculino: - fazer anti-sepsia na glande com a pinça montada com gaze umedecida no anti-séptico, afastando com o polegar e o indicador da mão esquerda o prepúcio que cobre a glande, por último passar uma gaze com anti-séptico no meato urinário. 96

13- pegar a sonda com a mão direita e introduzir no meato urinário, deixar a outra extremidade dentro da cuba rim, verificando a saída da urina.

Aspiração de Vias Aéreas e Tubo Traqueal A aspiração é a aplicação de sucção ao trato respiratório do paciente para ajudá-lo a remover secreções líquidas ou espessas das vias aéreas superiores e inferiores, quando o paciente não tem condições de removê-las sozinho.

97

A aspiração das vias aéreas superiores pode envolver o nariz, boca e orofaringe. A aspiração das vias aéreas inferiores envolve basicamente a traqueia e, ocasionalmente, a aspiração profunda envolve os brônquios direito e esquerdo. MATERIAL  Bandeja  Sonda de aspiração traqueal estéril – nº 14 ou 16 (adulto), nº 8 ou 10 (criança)  Compressa gaze estéril  Pares de luvas estéreis  Pares de luvas procedimento  Solução fisiológica 10 ml  Aspirador  Frasco de aspiração  Máscara cirúrgica  Óculos de proteção lateral PROCEDIMENTO  Higienize as mãos  Reúna o material na bandeja  Explique o procedimento ao paciente  Coloque o paciente em posição de semi-Fowler  Conecte o aspirador ao frasco coletor 98

 Calçar luva de procedimento na mão não dominante e luva estéril na mão dominante.  Segurar a sonda de aspiração com a mão dominante  Com a mão não dominante clampear a extensão de látex e introduzir a sonda com a mão dominante até encontrar resistência ou ocorrer tosse por estimulação  Desclampear a extensão para que ocorra a aspiração da secreção  Retirar lentamente a sonda, realizando movimentos circulares. Esta etapa não deve exceder a 10s  Retirar as luvas  Lavar as mãos  Realizar anotação de enfermagem, assinar e carimbar Registrar o procedimento em planilha de produção  Manter a sala em ordem

Restrição No Leito Em algumas situações, principalmente com pacientes confusos, agitados e crianças, torna-se necessário restringir a movimentação do paciente no leito, para evitar quedas, traumas, retirada de sonda, cateteres, drenos, soros, etc. Porém, é fundamental que o funcionário conheça os riscos que uma restrição pode acarretar e os cuidados ao paciente restringido.

99

Procedimento: Material: atadura de crepe; algodão; gaze; compressas cirúrgicas; lençóis; tala; fita adesiva; braçadeiras de contenção. Proceder a restrição no leito dos segmentos corporais na seguinte ordem: ombros, pulsos e tornozelos, quadril e joelhos. • Ombros: lençol em diagonal pelas costas, axilas e ombros, cruzandoas na região cervical; • Tornozelos e pulsos: proteger com algodão ortopédico, com a atadura de crepe fazer movimento circular, amarrar; • Quadril: colocar um lençol dobrado sobre o quadril e outro sob a região lombar, torcer as pontas, amarrar; • Joelhos: com 02 lençóis. Passar a ponta D sobre o joelho D e sob o E, e a ponta do lado E sobre o joelho E, e sob o D.

Observações: • Não utilizar ataduras de crepe (faixas) menor do que 10 cm; • Evitar garroteamento dos membros; • Afrouxar a restrição em casos de edema, lesão e palidez; • Retirar a restrição uma vez ao dia (banho); • Proceder a limpeza e massagem de conforto no local.

Preparo do Corpo após a Morte O trabalho em unidades de terapia intensiva é com pacientes críticos, com possibilidades de complicação. E muitas vezes o paciente vem a óbito é preciso saber lidar com essa situação. É necessário tratar este momento com ética independente de como o profissional encara a morte. Profissionalismo e ética são fundamentais neste momento. A equipe de Enfermagem deve permitir que os familiares tenham um tempo com o cadáver, deve entregar à família os objetos pessoais, pedir para assinar o livro de protocolo além de identificar o cadáver com os dados pesso100

ais, preparar o corpo e enviar ao necrotério e fazer anotações no prontuário.

A preparação do corpo antes de levá-lo ao necrotério inclui: • Dar banho no leito se necessário • Retirar sondas e drenos • Fazer curativos se necessário • Fazer tamponamento dos orifícios com algodão ou gaze • Prender braços e pernas com atadura • Colocar o cadáver identificado no saco para óbito No prontuário as anotações de enfermagem devem conter: • O horário que o médico constatou o óbito; o nome do médico que constatou o óbito; • O horário que avisou o Registro Geral do Hospital; • O tipo de óbito (mal definido, bem definido, caso de polícia, etc.); • A retirada de cateteres, drenos, equipamentos para suporte; • O preparo do corpo realizado (limpeza, tamponamento, colocação de próteses, curativo, vestimenta, identificação do corpo); • Os pertences encaminhados juntamente com o corpo; • O horário do encaminhamento do corpo ao necrotério, Instituto Médico Legal (IML), Serviço de Verificação de Óbitos (SVO); • O encaminhamento do prontuário do paciente ao Registro Geral do Hospital. Cuidados gerais com drenos, sondas, ostomias e acesso central O paciente internado em UTI lida com muitos procedimentos invasivos, durante a internação permanece com: sondas, drenos, cateteres, traqueostomia, tubos de ventilação mecânica, etc., e a equipe precisa saber cuidar desses materiais para que o paciente se restabeleça sem sequelas.

Drenos Existem muitos tipos de drenos como o de penrose, de kher utilizado em cirurgias da via biliar, dreno fechados de pressão negativa que é uma bolsa sanfonada que cria um vácuo e aspira continuamente à secreção, dreno de tórax utilizado na cavidade torácica, para retirar pus, ar, sangue, etc. 101

Os drenos devem ser cuidadosamente manipulados para que não seja alterado o fluxo das secreções e também para que não desloque ou retire o dreno acidentalmente causando desconforto e dor ao paciente.

As anotações do prontuário devem conter: • A localização e tipo de dreno (Kher, Penrose, tórax, etc.); • O débito (volume, cor, aspecto, etc.); • A troca de coletor, especificando o horário; • O aspecto de inserção (hiperemia, lesão, ressecamento, presença de exsudato, condições gerais de pele); • O curativo de inserção (se houver): oclusivo, aberto, limpo, seco e compressivo; • O tipo de fixação do dreno; • As queixas referidas pelo paciente com relação ao dreno (dor, prurido, etc.).

Sondas As sondas utilizadas no paciente podem ser vesical, nasogástrica, orogástrica, retal, gastrostomia, etc. Os cuidados de enfermagem vão depender do tipo de sonda e é importante inicialmente, observar a localização e tipo de sonda (nasogástrica, nasoenteral, vesical, retal) e assim: • Anotar o débito (volume, cor, aspecto, etc.). A secreção gástrica é clara e viscosa. O aspecto marrom ou esverdeado sugere estase gástrica e refluxo de bile; • Sempre que necessário trocar de coletor, especificando o horário; • Observar o aspecto de inserção se há presença de hiperemia, lesão, ressecamento, quais as condições gerais de pele. • Fazer curativo com técnica asséptica • Observar e anotar as queixas referidas pelo paciente com relação à sonda (dor, prurido, etc.).

102

Ostomias

A ostomia é uma intervenção cirúrgica que permite criar uma comunicação entre o órgão interno e o exterior, com a finalidade de eliminar os dejetos do organismo. A nova abertura que se cria com o exterior, chama-se ostoma. Os ostomizados utilizam um dispositivo, geralmente uma bolsa, que permite recolher o conteúdo a ser eliminado através do ostoma. Existem três tipos principais de ostomias: • Colostomia: é um tipo de ostomia intestinal que faz a comunicação do cólon com o exterior, também através do ostoma, no qual é acoplado a bolsa coletora no abdômen para a coleta das fezes. • Ileostomia: é um tipo de ostomia intestinal que faz a combinação do íleo, a parte final e mais larga do intestino delgado, com o exterior. As Ileostomias localizam-se sempre no lado inferior direito do abdômen. Através do ostoma é colocada a bolsa coletora para eliminar as fezes mais líquidas. • Urostomia (também denominada como “Desvio Urinário”): é a intervenção cirúrgica que consiste em desviar o curso normal da urina. As semelhanças das ostomias podem ser permanentes ou temporárias.

A equipe de enfermagem ao prestar cuidados aos ostomizados deve observar: • A localização e o tipo de dispositivo utilizado; • O débito (características, volume, frequência, odor, cor); • As características da ostomia como retração, prolapso, edema, sangramento, etc.; • A higienização da ostomia (horário, intercorrências, etc.); • As características da pele ao redor da ostomia (ressecada, lesada, hiperemiada, edemaciada, presença de exsudato, etc.); • O horário da troca do dispositivo coletor (bolsa, etc.); • As orientações ao paciente relacionadas aos cuidados com a ostomia. • Em relação às eliminações deve anotar a frequência, a quantidade ou volume, o aspecto ou características, a consistência (fezes), a cor e o odor.

103

Acesso central O grande tempo de internação, a terapia intravenosa de longa duração, medicamentos vesicantes, nutrição parenteral, ausência de acesso periférico de boa qualidade são alguns dos motivos pelo qual o paciente crítico precisa ter um acesso central feito pelo médico da equipe.

O cuidado deve ser rigoroso principalmente no controle da infecção nestes acessos que na maioria das vezes tem muitas entradas. Então o curativo deve ser feito sempre que necessário utilizando técnicas assépticas, usar sempre luvas ao manusear o cateter, observar presença de sinais flogísticos (exsudato, hiperemia, rubor, calor), observarem indicativos de infecção da corrente sanguínea como: tremores, sudorese, confusão mental, etc., complicações locais (hiperemia, flebite, infiltração, edema, queixas álgicas, etc.).

Além disso, após os cuidados anotar no prontuário a localização (subclávia, pedioso, etc.) e o tipo do procedimento (intracath, flebotomia, port-a-cath, etc.), tipo de cateter (duplo, triplo lúmen, etc.), o tempo de permanência, os produtos utilizados no curativo realizado em inserção de cateter.

Nutrição Aplicada a Enfermagem O nosso organismo pode ser comparado a uma máquina, assim como esta requer para o seu funcionamento, óleos e graxos, à nossa máquina humana exige o seu combustível o alimento. Entretanto, este tem que ser de boa qualidade, variedade e fornecido em quantidades adequadas. Um pequeno descontrole nesses fatores é suficiente para que o organismo não funcione bem, ocasionando sérias perturbações. Sem alimento não há vida, uma alimentação inadequada ou deficiente, traz inúmeros prejuízos a sua saúde. NUTRIÇÃO: É a ciência que estuda as necessidades nutricionais de diferentes tipos de organismos, as transformações impostas aos alimentos pelo organis-

104

mo com a finalidade de utilizar os nutrientes neles contidos como fonte de energia e substrato para a formação de tecido. ALIMENTOS: É toda substância que introduzida no organismo, transformada e aproveitada, fornece material para o crescimento e a reparação dos tecidos, calor e energia para o trabalho. NUTRIENTES: São compostos específicos encontrados nos alimentos, no solo e nos fertilizantes, e são importantes para o crescimento e sobrevivência dos seres vivos. Os nutrientes, de acordo com a natureza das funções que desempenham no organismo, são agrupados em diferentes categorias, a saber. 1.Reguladores: exercem função no controle ou no equilíbrio do metabolismo. Ex: vitaminas e sais minerais. 2. Energéticos: fornecem energia. Ex:carboidratos e gorduras. É variável a quantidade destas substâncias nos diversos alimentos. Assim temos alimentos mais ricos que outros em proteínas, glicídios, lipídios, vitaminas, sais minerais e água. A riqueza de um alimento em um destes fatores faz com que o mesmo seja fonte principal desse alimento. PROTEÍNAS: São substâncias nitrogenadas e complexas, compostas por carbono, hidrogênio, oxigênio, nitrogênio, constituídas de aminoácidos. Sua principal função é atuar na formação de tecidos orgânicos, no processo de renovação dos mesmos, e, principalmente no crescimento. Por isso são chamados de alimentos de construção. São principais fontes de proteínas: 

Alimentos de origem animal. Carnes em geral, peixe, leite e seus derivados, ovos.

105



Alimentos de origem vegetal, os melhores são as leguminosas como soja, lentilha, feijão, ervilha, amendoim, grão de bico. A dieta pobre em proteínas é incapaz de promover o crescimento e man-

ter uma vida. A carência de proteínas leva ao crescimento retardado e menor desenvolvimento da musculatura, provocando defeitos na postura, ficando os indivíduos com ombros caídos, cabeça pendida para frente e os braços caídos ao longo do corpo. Sintomas da falta de proteínas na alimentação: 

Cansaço fácil



Palidez e desânimo



Falta de resistência contra doenças



Difícil cicatrização



Síndrome de Kwashiorkor

HIDRATOS DE CARBONO, CARBOHIDRATOS OU GLICÍDIOS: São substâncias, que introduzidas no nosso organismo, fornecem calor e energia. Por esse motivo são chamados de alimentos energéticos. Constitui a maior fonte de alimentos dos povos mundiais. Os hidratos de carbono, depois de ingeridos, são absorvidos sob a forma de um açúcar simples, a glicose. A glicose é transformada e reservada no fígado. Conforme as necessidades do organismo, ele transforma parte da reserva em glicose novamente, a qual é quebrada, produzindo calor para a locomoção e trabalho muscular.

106

DIETOTERAPIA Conceito: É o tratamento do paciente através da ingestão de alimentos ajustados as exigências especificas de cada caso, em relação aos componentes nutritivos, valor calórico, quantidade, apresentação e consistência dos alimentos na dieta. É aplicada nas áreas das enfermidades agudas ou crônicas, transmissíveis ou não, na clinica cirúrgica e no preparo para exames. Finalidade · Curar o paciente; · Prevenir as alterações da nutrição. Ex: pré e pós operatório; · Restabelecer as condições de nutrição quando se encontram alteradas. DIETAS HOSPITALARES 1. De acordo com o valor nutritivo 

Dieta normal ou geral: usada quando o paciente pode receber qualquer tipo de alimento. É normal em calorias e nutrientes. Ex: dieta geral



Dieta carente: apresenta taxa de nutrientes e calorias abaixo dos padrões normais. Seu prefixo é hipo. Ex: dieta hipocalórica



Dieta excessiva: apresenta taxa de nutrientes e calorias acima dos padrões normais. Seu prefixo é hiper. Ex: dieta hiperprotéica

2. Super alimentação: Usada para indivíduos desnutridos ou que necessitem de um considerável aumento no valor calórico da dieta.

107

3. Dietas com aumento parcial de nutrientes ou calorias: Usadas em casos específicos onde é necessário a elevação da taxa normal de nutrientes. 

Dieta hiperprotéica: Com elevada taxa de proteínas, indicada em qualquer situação onde ocorra aumento das necessidades de proteínas. Ex: pós operatório, doenças infecciosas na convalescença.



Dieta hipercalórica: Dieta com valor calórico total acima de 3000 calorias diárias. É indicada nos casos de anorexia severa.



Dieta hiperglicídica ou hiperhidrocarbonada: Dieta com taxa elevada de glicídios ou carboidratos. É usada em situações que exijam taxas de glicídios abaixo dos padrões de normalidade.

4. dietas com diminuição parcial de nutrientes e calorias: Usadas em casos específicos, cuja indicação seja diminuição da taxa normal de nutrientes ( proteínas, carboidratos e gorduras, sais minerais e etc ). 

Dieta hipoprotéica: Dieta com taxa reduzida de proteínas, indicada para evitar progressão de lesões renais.



Dieta hipocalórica: Dieta com valor calórico total abaixo dos padrões de normalidade, indicada em obesidade e programas de redução de peso.



Dieta hipogordurosa ou hipolipídica: Dieta com taxa reduzida de gorduras. Usada em casos de hepatite, colecistite, pancreatite, colelitíase e etc.



Dieta hipossódica: Dieta com taxa reduzida de sódio, utilizada em casos de edema cardíaco e renal, hipertensão arterial, cirrose hepática acompanhada de ascite, toxemia gravídica.

108

5. Dietas com omissão de algum componente. São indicadas quando há necessidade de retirada total de algum componente do cardápio. · Dieta assódica: Dieta sem sódio, ou seja, sem sal. Geralmente utilizada em casos de hipertensos graves e doenças renais. 6. De acordo com a consistência dos alimentos, as dietas hospitalares são: · Dieta hídrica: chá, água, caldo de legumes coado. · Dieta liquida: alimentos de consistência liquida normal em calorias e nutrientes, requerendo o mínimo de trabalho digestivo. Ex: chá, leite, café, sopas coadas, gelatinas, suco de frutas. · Dieta Leve: alimentos de consistência semi liquida e bem cozidos liquidificados e peneirados. É usado em pré e pós operatório, em situações em que se devem poupar o trabalho gastrointestinal, doenças infecciosas e febris, pacientes com dificuldade de mastigação e deglutição de alimentos sólidos. · Dieta pastosa: alimentos de consistência cremosa, minimizando assim o trabalho digestivo. É indicada nas doenças gastrointestinais, favorecendo assim os processos digestivos, no pos operatório em transição para uma dieta normal, para pacientes com dificuldades na mastigação e deglutição. · Dieta branda: é normal em calorias e nutrientes, com condimentação suave. São evitados alimentos que promovem, excessiva fermentação e também as frituras e alimentos crus. São indicadas em patologias do aparelho digestivo, em pos operatório na transição para dieta normal e para convalescentes pela facilidade de digestão.

109

NUTRIÇÃO ENTERAL O trato gastrointestinal tem a função de decompor as nutrientes pelo processo da digestão. O transito do alimento ocorre através do trato digestivo, passando pela boca, esôfago, estômago, intestinos e ânus. É realizado por via nasogástrica ou nasoenteral, através de uma sonda que passa pelo nariz, estômago e vai até o duodeno e jejuno. Esse método é empregado quando os pacientes apresentam: anorexia extrema, lesões na boca, esôfago, pacientes inconscientes, disfágicos, com reflexo gastesofágico e outros casos. NUTRIÇÃO PARENTERAL É a alimentação ministrada ao pacientes utilizando outras vias de administração que não seja a do trato digestivo. Via endovenosa é a mais utilizada. Quando a alimentação enteral é contra indicada, a alimentação parenteral se apresenta como um método rápido e controlado de repor líquidos e nutrientes no organismo. Ela é usada como medida de emergência ate que a alimentação oral possa ser restabelecida. PAPEL DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM DA DIETOTERAPIA. O auxiliar de enfermagem deve administrar a dieta aos pacientes impossibilitados de fazê-lo por si próprio. Após anotar no prontuário a aceitação alimentar do paciente. Deverá também, na ausência do enfermeiro, notificar ao serviço de nutrição e dietética, as admissões e transferências, altas e óbitos de pacientes, bem como as alterações dietéticas prescritas pelo médico.

110

Farmacologia aplicada a Enfermagem FARMACOLOGIA: É a ciência que estuda as ações dos fármacos no organismo vivo, compreende mecanismos de ação, absorção, distribuição, eliminação, usos terapêuticos e empregos das substâncias medicamentosas. NOÇÕES SOBRE FARMACOLOGIA 1. DEFINIÇÕES: Medicamento - É toda a substância que, introduzida no organismo humano, vai preencher uma das seguintes finalidades: * Preventiva ou Profilática: quando evita o aparecimento de doenças ou reduz a gravidade da mesma. * Diagnóstica: localiza a área afetada. * Terapêutica: quando é usada no tratamento da doença. Droga– É toda substância originada do reino animal e vegetal que poderá ser transformada em medicamento. Medicamento - Produto farmacêutico, tecnicamente elaborado com finalidade profilática, curativa, paliativa ou para fins de diagnótico. Dose - É uma determinada quantidade de medicamento introduzida no organismo para produzir efeito terapêutico e promover alterações ou modificações das funções do organismo ou do metabolismo celular. Fórmula farmacêutica – é o conjunto de substâncias que compõem a forma pela qual os medicamentos são apresentados e possui os seguintes componentes: princípio ativo (agente químico), o corretivo ( sabor, corantes, açúcares) e o veículo (dá volume, em forma de talco, pós).

111

Forma farmacêutica – é a maneira física pela qual o medicamento se apresenta. Ex: lasix comprimido, Binotal suspensão.... Remédio - Todo meio usado com fim de prevenir ou de curar as doenças. Prescrição medicamentosa – é o documento ou a principal fonte de informações. Deve ser autolimitada, nela deve constar o nome do paciente, a data da prescrição, o registro e o nome do medicamento, a dose, a freqüência e horário da administração e a assinatura e carimbo do profissional. Só poderá ser verbal em situação de emergência. Princípio Ativo - E a substância isolada do órgão animal ou vegetal, que contém atividade farmacológica. ORIGEM DOS MEDICAMENTOS: Segundo a sua origem os medicamentos podem ser: * Naturais: extraídos de órgãos, glândulas, plantas ou peçonhas de animais. Ex: Insulinas * Sintéticos: preparados com o auxílio de matéria-prima natural, são resultados exclusivamente do trabalho de laboratórios. Ex: alguns antibióticos. * Semi-Sintéticos: resultam de alterações produzidas em substâncias naturais, com a finalidade de modificarem as características das ações por elas exercidas. FORMAS DE APRESENTAÇÃO DOS MEDICAMENTOS: Os medicamentos são apresentados no mercado nos seguintes estados: sólido, líquido e gasoso.

112

Sólido: a) Comprimidos: possuem consistência sólida e formato variável. São obtidos pela compreensão em moldes da substância medicamentosa. b) Pó: Deve ser tomado em colheradas ou é acondicionado em saches. (fluimicil) c) Drágeas: Oprincípio ativo está no núcleo da drágea, contendo revestimento com goma-laca, açúcar e corante. São fabricados em drágeas os medicamentos que não devem ser administrados em forma de comprimidos, por apresentarem: sabor desagradável, exigem absorção no intestino, medicamentos que atacam a mucosa e/ou que devem ser deglutidos com facilidade. d) Cápsulas: Omedicamento está revestido por um invólucro de gelatina para eliminar sabor desagradável, facilitar a deglutição e/ou facilitar a liberação do medicamento. e) Pastilhas: Éum preparado sólido, de forma circular com o principio ativo unido com açúcar e uma mucilagem para que a dissolução seja lenta na cavidade oral. f) Enema, clister, enteroclisma, lavagem ou irrigação: Sua composição varia de acordo com a indicação. g) Supositórios: óvulos ou lápis - tem formato cônico ou oval, destina-se à aplicação retal, pode ter ação local ou sistêmica. h) Pomadas: Formas pastosas ou semi-sólidas constituídas de veículos oleosos, o principio ativo é o pó. i) Cremes: São exclusivamente para uso tópicos, na epiderme(com ação epidérmica, endodérmica), vaginais e retais.

113

Líquidos: a) Soluções: mistura homogênea de líquidos ou de um líquido e um sólido. b) Xarope: Solução que contém dois terço de açúcar. c) Elixir: São preparações líquidas, hidroalcóolicas;. açucaradas ou glicerinadas, destinadas ao uso oral, contendo substâncias aromáticas e medicamentosas. d) Emulsão: Preparação feita de dois líquidos, óleo e água. e) Colírios: Soluções aquosas para uso na mucosa ocular. 4.3 Gasosos: a) Gás: Oxigênio, carbogênio... b) Aerossol: com aerolin spray. DOSAGEM DOS MEDICAMENTOS As doses dos medicamentos podem ser classificadas em: * Mínima; * Maxima; * Toxica; * Letal;

114

Fatores que Modificam a Dosagem 1- IDADE 2- SEXO 3- CONDIÇÕES DO PACIENTE 4- FATORES PSICOLÓGICOS 5- FATORES AMBIENTAIS 6- TEMPERATURA 7- MÉTODO DE ADMINISTRAÇÃO 8- FATORES GENÉTICOS 9- PESO CORPORAL

115

Referências Bibliográficas http://novo.sobecc.org.br/index.php?pagina=faq&codigo=1 http://mt.corens.portalcofen.gov.br/diferenca-entre-categorias_698.html http://www.ebah.com.br/content/ABAAAgfzsAL/organizacao-hospitalar http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/0117conceitos.pdf http://www.ebah.com.br/content/ABAAAfRpkAH/nocoes-administracao https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/educacao/admissao -alta-e-transferencia-do-paciente/30235 http://www.ebah.com.br/content/ABAAABkn0AH/manual-normas-rotinasenfermagem http://www.ebah.com.br/content/ABAAAfT7cAB/terminologia-hospitalar http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAgLQAC/sae-sistematizacaoassistencia-enfermagem http://www.enfermeiroaprendiz.com.br/15-passos-para-realizar-uma-boaanotacao-de-enfermagem/ http://www.ebah.com.br/content/ABAAAgHb0AD/procedimentos-basicosenfermagem-6 http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAuz8AI/medidas-confortosegunraca-ao-paciente http://www.ebah.com.br/content/ABAAABoXMAA/aula-teorica-8-unidadepaciente-limpeza-unidade http://enfermagemacienciaearte.blogspot.com.br/2015/10/posicoes-noleito-ou-para-exames.html http://www.ebah.com.br/content/ABAAAgltoAD/arrumacao-apostila http://www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_maos/tecnicas.htm http://www.soenfermagem.net/tecnicas/calcandoluva.html 116

https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/enfermagem/medida s-antropometricas/30474 http://aenfermagem.com.br/procedimentos/sinais-vitais/ http://www.ebah.com.br/content/ABAAABYncAB/higiene-paciente https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/enfermagem/o-quee-tricotomia/30480# http://www.ebah.com.br/content/ABAAABKfMAF/vias-administracaomedicamentos?part=2 https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/enfermagem/sondanasogastrica/30543 https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/enfermagem/sondanasoenteral/30540 https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/enfermagem/restric ao-do-paciente/30525 https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/enfermagem/cuidad os-pos-morte/38729 http://www.ebah.com.br/content/ABAAABeHQAA/farmacologia-aplicada-aenfermagem

117