4) FLUTTER EPAP e Acapella

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06/08/2017

Técnicas de Oscilação de Alta Frequência

•

Produção de fluxos expiratórios com pressão positiva oscilatória controlada.

•

Oscilação na VA: movimento vibratório rápido de pequenos volumes de ar para frente e para trás.

•

Frequência de 12 a 25 Hz.

•

Atua na frequência de deformação do muco.

Tipos: FLUTTER VRP1 Shaker • Composto por 4 elementos: bucal, cone, esfera de aço inoxidável e capuz.

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Mecanismo de ação:

Indicações: fibrose cística, DPOC Modo de utilização Ângulo de inclinação (graus)

Pressão expiratória (cmH2O)

Frequência de oscilação (Hz)

Fluxo de ar (L/s)

+ 30

12 - 75

15 - 32

1,6 – 5,5

0

10 - 70

9 - 22

1,6 – 5,5

- 30

8 - 60

2 - 10

1,6 – 5,5

Efetividade • Grau de cooperação do paciente

• Posicionamento • Tipo de fluxo expiratório realizado pelo paciente.

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EPAP Pressão positiva expiratória nas vias aéreas

Considerações: •

•

•

Pressão positiva expiratória (EPAP) é a forma mais simples de ofertar PEEP em respiração espontânea. Sistema de demanda, no qual a fase inspiratória é realizada sem nenhuma ajuda, sendo a inspiração gerada por pressão negativa subatmosférica e a expiração realizada contra resistência. ≠ CPAP / EPAP = fase inspiratória.

Forma de onda pressórica da EPAP

cmH2O

++20

+ 13 + 10

NÍVEL DE PEEP 0 -3

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Efeitos da EPAP no Sistema Respiratório • • • • • •

Variação na pressão intra-alveolar; ↑ CRF; Recrutamento alveolar; Redistribuição da água extravascular; ↓ shunt intrapulmonar; Remoção secreção brônquica.

Sistema EPAP • Máscara facial ou bocal; • Válvula unidirecional; • Mecanismo de resistência expiratória.

1) Máscara Facial: • Preferencialmente siliconizada; • Vedamento face / máscara → sem escape de fluxo de gás; • Fixação: através de fixadores cefálicos. 2) Válvula Unidirecional: • Semelhante ao tubo T ( no formato ); • Apresenta na extremidade membrana que abre e fecha, dependendo do ciclo respiratório ( insp. ou exp. ).

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3) Resistores Expiratórios: • Produzem resistência ao fluxo expiratório; • Podem ser: de fluxo ou de limiar pressórico. 3.1) Resistor de Fluxo: • Sistema com diversos orifícios com diferentes diâmetros; • O fluxo expiratório do paciente passa pelo orifício, que oferece resistência = PEEP; • Quanto < o orifício, > resistência = ↑ PEEP.

Desvantagens:

• • • • •

PEEP não constante; Depende do fluxo aéreo expiratório; Se ↑ ou ↓ fluxo, ↑ ou ↓ PEEP; Variação pressórica; ↑ trabalho respiratório.

3.2) Resistor linear pressórico: • Resistência constante em toda expiração; • + confiáveis, pois não dependem do fluxo expiratório; • Existem 2 tipos: dependentes da gravidade (selo d’água) e não dependentes da gravidade (válvulas Spring Loaded).

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 Sistema sub-aquático ou selo d’água:

• Gás expiratório é liberado dentro d’água com submersão da ponta da mangueira; • Nível de PEEP = profundidade que se encontra a ponta da mangueira; • Ex: 10cm da extensão dentro da • água = 10cmH2O de PEEP.

 Sistema não gravitacional com mola – Spring Loaded: • Resistência gerada pela compressão de um anel metálico contra a saída do fluxo expiratório; • Pressão graduada através de um parafuso e uma mola;

• Quanto > tensão da mola = > PEEP.

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SISTEMA EPAP

EPAP SUBAQUÁTICO

EPAP COM VÁLVULA SPRING-LOADED

VANTAGENS

DESVANTAGENS

- Menor custo - PEEP confiável - Sistema mais descartável

-Estética -Queda do recipiente -Dificuldade de esterilização do material - Pouco prático para transporte - Queixas de desconforto por parte do paciente

- Estética - Acomodação do paciente - Praticidade no transporte

- Custo maior - Máscara mal vedada - Válvula de má qualidade - Sistema frágil, sujeito a rachaduras

Padrão respiratório ideal durante EPAP: INSPIRAÇÃO

EXPIRAÇÃO

Nasal

Oral

Lenta

Prolongada

Suave

Uniforme

Uniforme

Ao nível CRF ou VR

Sem grande volumes

Expiração freno labial

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ACAPELLA

• Objetivo: facilitar o clearance de secreção em pacientes hipersecretivos. • Associa oscilação de alta frequência com PEEP • Indicações: DPOC, fibrose cística, asma e doenças pulmonares que cursam com hipersecreção.

• Mecanismo: bucal acoplado a estrutura plástica rígida, cuneiforme, com válvula unidirecional e resistência expiratória de ajuste rotatório manual. • Verde: pacientes capazes de manter fluxo expiratório ≥ 15L/min, por no mínimo 30 seg. • Azul: fluxos ≤ 15L/min.

• Não depende da gravidade • Ajuste da resistência:

Girar sentido anti-horário = resistência mínima. Girar sentido horário = aumento da resistência. • Resistência ideal: I:E de 1:3 ou 1:4 • Recomendação de uso: 10 a 20 sequencias de inspirações e expirações , seguidas de 3 a 4 séries de huffing e tosse.

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