2020 R3 CIR 39 - R3 Urologia 1 - Afecções urológicas benignas

SAVE OFFLINE

1 - 2020 USP - SP

Mulher de 28 anos refere dor lombar bilateral há cerca de 1 ano. A dor é mais intensa no lado esquerdo, com irradiação para a fossa ilíaca ipsilateral. Refere alguns episódios de disúria e hematúria, mas nega infecções urinárias documentadas no período. Nega outras doenças ou cirurgias prévias. Entre os exames laboratoriais: Creatinina: 0,82 mg/dl Glicemia: 91 mg/dl. Foi submetida ao exame de imagem, cujas principais chapas são mostradas a seguir: Cite três achados deste exame.

A) RESPOSTA »

Citando três achados do exame: 1) Cálculo na pelve renal direita. 2) Cálculo impactado na junção ureterovesical esquerda. 3) Retardo na excreção e dilatação do sistema coletor à esquerda. Na imagem, temos uma tomografia de abdome com contraste no plano coronal. Em (A), notamos imagem espontaneamente hiperdensa (branca) na topografia da pelve renal, que representa um cálculo (círculo vermelho). Em (B), vemos uma imagem semelhante, outro cálculo, impactado na topografia da junção ureterovesical à esquerda (círculo amarelo). Em (C), notamos que o rim direito já está excretando, há contraste (branco) nos cálices e na pelve renal, mas no mesmo momento, o rim esquerdo ainda não começou a excretar, visto que ainda não há contraste nos cálices e na pelve (ainda estão hipodensos). Em (D), numa fase mais tardia, vemos uma estrutura tubular hiperdensa à esquerda (círculo verde), que representa a pelve e o ureter esquerdos dilatados, ainda com contraste no seu interior, e comparamos com o lado direito, onde o contraste já foi todo excretado. Concluímos, então, que se trata de um caso de nefrolitíase bilateral. Durante o último ano, a paciente deve ter apresentado alguns episódios de cólica renal, explicando a dor lombar bilateral. Atualmente, ela apresenta uma dor lombar mais intensa à esquerda, que irradia para a fossa ilíaca do mesmo lado, clínica explicada pela presença de um cálculo impactado na junção ureterovesical deste lado, que determina dilatação do sistema coletor a montante. À direita, o cálculo está na pelve renal e não causa obstrução ao fluxo urinário, a excreção está normal, explicando porquê a dor é menor deste lado. GABARITO OFICIAL: Cálculo piélico em rim direito, cálculo em ureter distal à esquerda, hidronefrose à direita, ureterohidronefrose à esquerda. Video comentário: 233254

2 - 2020 USP - SP

Mulher de 28 anos refere dor lombar bilateral há cerca de 1 ano. A dor é mais intensa no lado esquerdo, com irradiação para a fossa ilíaca ipsilateral. Refere alguns episódios de disúria e hematúria, mas nega infecções urinárias documentadas no período. Nega outras doenças ou cirurgias prévias. Entre os exames laboratoriais: Creatinina: 0,82 mg/dl Glicemia: 91 mg/dl. Foi submetida ao exame de imagem, cujas principais chapas são mostradas a seguir: Cite três achados deste exame.

A) RESPOSTA » Nas duas primeiras imagens temos uma tomografia sem contraste venoso. Nela vemos uma imagem radiodensa em topografia de pelve renal direita correspondendo a um cálculo piélico. Já à esquerda vemos dilatação da pelve renal e do ureter distal (imagem menos densa medial ao rim e se prolongando em direção a pelve). Com o contraste venoso na fase excretora, podemos documentar melhor a dilatação pielocalicial importante do lado esquerdo, com uma uereterohidronefrose com “stop” de contraste até o terço distal do ureter. Video comentário: 233289

3 - 2020 USP - SP

Mulher de 28 anos refere dor lombar bilateral há cerca de 1 ano. A dor é mais intensa no lado esquerdo, com irradiação para a fossa ilíaca ipsilateral. Refere alguns episódios de disúria e hematúria, mas nega infecções urinárias documentadas no período. Nega outras doenças ou cirurgias prévias. Entre os exames laboratoriais: Creatinina: 0,82 mg/dl Glicemia: 91 mg/dl. Foi submetida ao exame de imagem, cujas principais chapas são mostradas a seguir: Cite três achados deste exame.

A) RESPOSTA » Paciente de 28 anos com dor lombar bilateral há 01 anos sendo pior a esquerda. Refere episódios prévios de disúria e hematúria. Os achados de anamnese desta paciente sugerem o diagnóstico de calculose das vias urinárias. Para prosseguir a investigação realizou uma tomografia de abdome (TC) com contraste endovenoso. Lembremos que para diagnóstico de calculose das vias urinárias a TC sem contraste endovenoso apresenta excelente acurácia. Nas imagens apresentadas podemos observar a TC de abdome e pelve com contraste endovenoso, fase excretora, com reconstrução em cortes coronais apresentando os seguintes achados: dilatação moderada da pelve renal direita com presença de cálculo radiopaco na pelve renal direita; grande dilatação pielocalicial (hidronefrose) a esquerda e presença de cálculo radiopaco em ureter distal próximo a JUV com efeito obstrutivo; Video comentário: 233309

4 - 2020 USP - SP

Mulher de 28 anos refere dor lombar bilateral há cerca de 1 ano. A dor é mais intensa no lado esquerdo, com irradiação para a fossa ilíaca ipsilateral. Refere alguns episódios de disúria e hematúria, mas nega infecções urinárias documentadas no período. Nega outras doenças ou cirurgias prévias. Entre os exames laboratoriais: Creatinina: 0,82 mg/dl Glicemia: 91 mg/dl. Foi submetida ao exame de imagem, cujas principais chapas são mostradas a seguir: Cite três vantagens deste exame em relação ao ultrassom no diagnóstico desta afecção.

A) RESPOSTA » Na imagem, temos uma tomografia de abdome no plano coronal, com contraste. Em (A), notamos uma imagem espontaneamente hiperdensa (branca) na topografia da pelve renal, que representa um cálculo (círculo vermelho). Em (B), vemos uma imagem semelhante, outro cálculo, impactado na topografia da junção ureterovesical à esquerda (círculo amarelo). Em (C), notamos que o rim direito já está excretando, há contraste (branco) nos cálices e na pelve renal, mas no mesmo momento, o rim esquerdo ainda não começou a excretar, visto que ainda não há contraste nos cálices e na pelve (ainda estão hipodensos). Em (D), numa fase mais tardia, vemos uma estrutura tubular hiperdensa à esquerda (círculo verde), que representa a pelve e o ureter esquerdos dilatados, ainda com contraste no seu interior, e comparamos com o lado direito, onde o contraste já foi todo excretado. Concluímos, então, que se trata de um caso de nefrolitíase bilateral. Durante o último ano, a paciente deve ter apresentado alguns episódios de cólica renal, explicando a dor lombar bilateral. Atualmente, ela apresenta uma dor lombar mais intensa à esquerda, que irradia para a fossa ilíaca do mesmo lado, clínica explicada pela presença de um cálculo impactado na junção ureterovesical deste lado, que determina dilatação do sistema coletor a montante. À direita, o cálculo está na pelve renal e não causa obstrução ao fluxo urinário, a excreção está normal, explicando porquê a dor é menor deste lado.   Agora que entendemos a questão, podemos destacar as vantagens da realização da tomografia computadorizada (TC) em relação ao ultrassom (US). Na TC, podemos medir a densidade do cálculo em unidades Hounsfield (HU). A localização do cálculo é mais precisa pela TC, pois é difícil seguir todo o ureter pelo US, principalmente o terço médio. A TC avalia cálculos de todos os tamanhos, inclusive os microcálculos, já o US só diagnostica cálculos a partir de 0,5 cm. A TC avalia a função renal, pela concentração e excreção do meio de contraste, dado que o US não fornece. GABARITO OFICIAL: Avaliação da densidade do cálculo; Melhor diagnóstico de cálculo situado no ureter médio; Melhor avaliação da função renal; Maior precisão na localização do cálculo. Video comentário: 233255

5 - 2020 USP - SP

Mulher de 28 anos refere dor lombar bilateral há cerca de 1 ano. A dor é mais intensa no lado esquerdo, com irradiação para a fossa ilíaca ipsilateral. Refere alguns episódios de disúria e hematúria, mas nega infecções urinárias documentadas no período. Nega outras doenças ou cirurgias prévias. Entre os exames laboratoriais: Creatinina: 0,82 mg/dl Glicemia: 91 mg/dl. Foi submetida ao exame de imagem, cujas principais chapas são mostradas a seguir: Cite três vantagens deste exame em relação ao ultrassom no diagnóstico desta afecção.

A) RESPOSTA » A questão aborda um quadro clínico muito sugestivo de litíase renal. Dor lombar com irradiação para a fossa ilíaca do mesmo lado associado a hematúria nos leva a pensar neste diagnóstico, principalmente, porque a paciente negou infecção urinária no período (diagnóstico que poderia confundir este raciocínio). A partir desta hipótese diagnóstica, devemos continuar a investigação com um exame de imagem. A questão nos traz a imagem de uma tomografia computadorizada de abdome e pelve. Em comparação à ultrassonografia de abdome, este exame nos ajuda na melhor avaliação da densidade do cálculo (para que possamos pressupor sua constituição), na localização mais precisa do cálculo (junção ureteropélvica, cruzamento com os vasos ilíacos, junção ureterovesical), tamanho do cálculo (pois ajuda a definir conduta cirúrgica ou não) e também na avaliação da morfologia e função renal. Video comentário: 233290

6 - 2020 USP - SP

Mulher de 28 anos refere dor lombar bilateral há cerca de 1 ano. A dor é mais intensa no lado esquerdo, com irradiação para a fossa ilíaca ipsilateral. Refere alguns episódios de disúria e hematúria, mas nega infecções urinárias documentadas no período. Nega outras doenças ou cirurgias prévias. Entre os exames laboratoriais: Creatinina: 0,82 mg/dl Glicemia: 91 mg/dl. Foi submetida ao exame de imagem, cujas principais chapas são mostradas a seguir: Cite três vantagens deste exame em relação ao ultrassom no diagnóstico desta afecção.

A) RESPOSTA »

O exame de escolha para investigação da urolitíase é a tomografia computadorizada (TC). O protocolo sem contraste tem uma sensibilidade de 98% e especificidade de 97%. A TC apresenta inúmeras vantagens quando comparada a ultrassonografia, analisando o método e excluindo o fato da ultrassonografia ser examinador dependente, algumas das vantagens da TC são: análise da densidade do cálculo que será útil para classificação quanto a sua dureza; avaliação da função renal quando realizada com contraste endovenoso (avaliação subjetiva da excreção do contraste); capaz de identificar cálculos em ureter médio que apresentam baixa acurácia na ultrassonografia devido a localização e interposição gasosa; estimativa precisa do posicionamento do cálculo em relação a pelve renal e a junção ureterovesical; maior sensibilidade e especificidade em relação a ultrassonografia. Um dos pontos negativas talvez seja a radiação ionizante associada ao exame, no entanto, as TC’s sem contraste realizadas com baixa dose de radiação (protocolo litíase) reduzem a dose de radiação recebida para ⅓ da normal (10 mSv → 3 mSv) e mantém taxa de sensibilidade de 95% e especificidade de 97%. Video comentário: 233310

7 - 2020 SUS - SP

Uma moça de 27 anos procura o pronto-socorro com queixa de lombalgia à direita e febre, há 2 dias. Diz que já teve outros episódios de febre com dor lombar do mesmo lado. O exame de urina mostrou leucocitúria e o hemograma tinha 18.500 leucócitos/mm³. A urocultura foi positiva para Proteus mirabilis, com 1.000.000 de UFC (unidades formadoras de colônias)/mL, sensível a ciprofloxacino. Fez tomografia que revelou um cálculo no rim direito, ocupando 3 cálices e parte da pelve renal, com extensão total de 4,2 centímetros. A paciente recebeu ciprofloxacino por 14 dias e encontra-se bem, afebril. Composição mais provável do cálculo e melhor opção de tratamento: A) Ácido úrico – nefrolitotripsia percutânea. B) Oxalato de cálcio – litotripsia extracorpórea por ondas de choque. C) Fosfato de amônio magnesiano (estruvita) – nefrolitotripsia percutânea. D) Fosfato de amônio magnesiano (estruvita) – litotripsia extracorpórea por ondas de choque. E) Ácido úrico – alcalinização da urina e tratamento de eventuais novas infecções com antibiótico. »

Neste enunciado, temos uma paciente com infecção do trato urinário por Proteus mirabilis associado a cálculo renal único ocupando grande parte do sistema coletor renal. Esta condição é compatível com cálculo de fosfato de amônio magnesiano (esta formação ocorre por redução da solubilidade do fosfato - presente naturalmente na urina -  pela alcalinização da urina por amônia, formada por bactérias produtoras de urease, como Proteus e Klebsiella). O tratamento de padrão-ouro para esta condição é a nefrolitotripsia percutânea, que permite a quebra e retirada de fragmentos além da possibilidade de inspeção dos sistemas coletores. Gabarito oficial: Fosfato de amônio magnesiano (estruvita) – nefrolitotripsia percutânea.

8 - 2020 USP - SP

Mulher de 28 anos refere dor lombar bilateral há cerca de 1 ano. A dor é mais intensa no lado esquerdo, com irradiação para a fossa ilíaca ipsilateral. Refere alguns episódios de disúria e hematúria, mas nega infecções urinárias documentadas no período. Nega outras doenças ou cirurgias prévias. Entre os exames laboratoriais: Creatinina: 0,82 mg/dl Glicemia: 91 mg/dl. Foi submetida ao exame de imagem, cujas principais chapas são mostradas a seguir: Cite a forma mais indicada de tratamento da doença que afeta o lado esquerdo, sabendo que atualmente o beta HCG da paciente é 6000 UI/L. Como você NÃO trataria o rim direito, nesta paciente?

A) RESPOSTA »

O tratamento para cálculos renais pode ser nefrolitotomia percutânea, LECO ou ureterorrenoscopia flexível. O principal fator de escolha entre as modalidades é o tamanho. A questão não nos deu o tamanho do cálculo do rim direito, porém perguntou qualmodalidade não utilizar. A principal contraindicação à LECO é a gestação, visto que as ondas de choque podem causar óbito fetal. Video comentário: 233256

9 - 2020 USP - SP

Mulher de 28 anos refere dor lombar bilateral há cerca de 1 ano. A dor é mais intensa no lado esquerdo, com irradiação para a fossa ilíaca ipsilateral. Refere alguns episódios de disúria e hematúria, mas nega infecções urinárias documentadas no período. Nega outras doenças ou cirurgias prévias. Entre os exames laboratoriais: Creatinina: 0,82 mg/dl Glicemia: 91 mg/dl. Foi submetida ao exame de imagem, cujas principais chapas são mostradas a seguir: Cite a forma mais indicada de tratamento da doença que afeta o lado esquerdo, sabendo que atualmente o beta HCG da paciente é 6000 UI/L. Como você NÃO trataria o rim direito, nesta paciente?

A) RESPOSTA »

Temos uma paciente jovem com quadro de litíase renal sem disfunção renal. O tratamento de escolha é a ureterolitotripsia endoscópica. Como a paciente tem um beta HCG de 6000 UI/L, é possível inferir que a paciente está grávida. Desta forma, fica contraindicado o tratamento com litotripsia extracorpórea (outras condições consideradas contraindicação a este procedimento são coagulopatias e infecção do rato urinário). Gabarito oficial ureterolitotripsia endoscópica (ou transureteroscópica). Litotripsia extracorpórea formalmente contraindicada na gestação. Video comentário: 233291

10 - 2020 USP - SP

Mulher de 28 anos refere dor lombar bilateral há cerca de 1 ano. A dor é mais intensa no lado esquerdo, com irradiação para a fossa ilíaca ipsilateral. Refere alguns episódios de disúria e hematúria, mas nega infecções urinárias documentadas no período. Nega outras doenças ou cirurgias prévias. Entre os exames laboratoriais: Creatinina: 0,82 mg/dl Glicemia: 91 mg/dl. Foi submetida ao exame de imagem, cujas principais chapas são mostradas a seguir: Cite a forma mais indicada de tratamento da doença que afeta o lado esquerdo, sabendo que atualmente o beta HCG da paciente é 6000 UI/L. Como você NÃO trataria o rim direito, nesta paciente?

A) RESPOSTA »

Paciente de 28 anos com ureterolitíase obstrutiva bilateral com cálculos em pelve renal direita e ureter distal a esquerda. Função renal preservada com creatinina = 0,82 mg/dL e com beta-HCG positivo(6000 UI/L). Temos um quadro de ureterolitíase obstrutiva em uma gestante no 1º trimestre. O cálculo ureteral distal é melhor tratado com a ureterolitotripsia  realizada com ureteroscopia semi-rígida ou flexível, há também a possibilidade de tratamento com passagem de cateter duplo J como ponte até realização de terapia definitiva. Em relação ao lado direito o cálculo localizado na pelve, EM OUTRAS SITUAÇÕES, poderia ser tratado com litotripsia extracorpórea, no entanto este método é CONTRAINDICADO em gestantes devido a possíveis complicações fetais relacionadas as ondas de choque e a necessidade de realização de exame com radiação ionizante para controle e seguimento. Video comentário: 233311

11 - 2020 SUS - SP

Um menino de 12 anos, hígido, queixa-se de dor de forte intensidade, de início abrupto, no testículo direito, acompanhada de náuseas e vômitos, há 5 horas. Estava no sítio com a família. Foi levado ao pronto-socorro da cidade, onde foi descrito que estava em bom estado geral, com dor intensa à palpação do testículo direito, que apresentava edema acentuado. O testículo direito estava horizontalizado, em posição elevada. Foi notada também ausência do reflexo cremastérico. O médico plantonista sabe que não tem disponibilidade de métodos de imagem no hospital, que, no entanto, tem centro cirúrgico equipado para procedimentos de pequeno e médio porte. Diagnóstico mais provável e melhor conduta, além de analgesia: A) Orquiepididimite a esclarecer – encaminhamento para centro de referência da região, para confirmação diagnóstica e conduta apropriada. B) Torção testicular – encaminhamento para centro de referência da região, para confirmação diagnóstica e conduta pertinente. C) Torção testicular – exploração cirúrgica imediata. D) Orquiepididimite viral – analgesia, anti-inflamatório, repouso e cuidados locais. E) Orquiepididimite bacteriana – antibioticoterapia, analgesia, anti-inflamatório, repouso e cuidados locais. »

Neste caso, temos um paciente jovem, com história de dor escrotal aguda. Inicialmente, temos duas suspeitas diagnósticas: a primeira é de torção testicular e a segunda é e orquiepididimite. Porém, note que o exame físico é bastante específico: horizontalização do testículo e ausência de reflexo cremastérico. Esses dados falam a favor de um quadro de torção testicular (outro sinal que poderia auxiliar o diagnóstico é a ausência de sinal de Prehn – alívio da dor com elevação do testículo – associado a orquiepididimite). Neste caso, a conduta, em caso de dúvida diagnóstica poderia ser o USG Doppler da bolsa testicular, porém, como o enunciado indica ausência de exames de imagem no hospital, o mais indicado é a exploração cirúrgica imediata. Gabarito oficial letra C Video comentário: 243567

12 - 2020 SUS - SP

Um homem de 42 anos estava dirigindo seu carro após ingestão excessiva de cerveja. Envolveu-se em colisão contra outro automóvel. No momento da colisão, estava sem cinto de segurança. Chocou-se contra o volante. Foi trazido pelo resgate consciente, com pupilas isofotorreagentes, com ventilação normal e estável hemodinamicamente. A pelve era estável, não tinha uretrorragia, mas tinha defesa à palpação de hipogastro e dor à descompressão brusca. Não urinou nenhuma vez desde o trauma. Foi feita sondagem vesical de demora, com saída de urina hematúrica. A tomografia com contraste endovenoso e injeção de contraste pela sonda vesical mostrou extravasamento de contraste pela bexiga, sem lesão de outras vísceras. Diagnóstico mais provável e melhor conduta: A) Lesão extraperitoneal da bexiga – sondagem vesical de demora por 14 dias. B) Lesão intraperitoneal da bexiga – exploração cirúrgica com cistorrafia. C) Lesão intraperitoneal da bexiga – sondagem vesical de demora por 14 dias. D) Lesão intraperitoneal da bexiga – cistostomia de urgência. E) Lesão extraperitoneal da bexiga – exploração cirúrgica com cistorrafia. » No enunciado, a informação de que o paciente ingeriu quantidade excessiva de cerveja não está ai por acaso: a banca nos diz que a bexiga estava cheia na hora do trauma. Isso muda significativamente a suspeita diagnóstica. Outra informação é que houve choque contra o volante e o paciente apresenta dor em hipogástrio. Este mecanismo de trauma se correlaciona com a explosão da bexiga, geralmente com extravasamento de urina para cavidade peritoneal (o fundo da bexiga, que entra em contato com o peritoneo, é a porção mais frágil e móvel do orgão). Os traumas extraperitoneais da bexiga se relacionam a fraturas de bacia e perfuração por fragmentos ósseos, cujo tratamento é conservador. Neste caso, o tratamento deve ser a exploração cirúrgica com sutura por planos, com possível necessidade de cistostomia Gabarito: letra B. Video comentário: 243568

13 - 2020 SUS - SP

Uma moça de 27 anos procura o pronto-socorro com queixa de lombalgia à direita e febre, há 2 dias. Diz que já teve outros episódios de febre com dor lombar do mesmo lado. O exame de urina mostrou leucocitúria e o hemograma tinha 18.500 leucócitos/mm³. A urocultura foi positiva para Proteus mirabilis, com 1.000.000 de UFC (unidades formadoras de colônias)/mL, sensível a ciprofloxacino. Fez tomografia que revelou um cálculo no rim direito, ocupando 3 cálices e parte da pelve renal, com extensão total de 4,2 centímetros. A paciente recebeu ciprofloxacino por 14 dias e encontra-se bem, afebril. Composição mais provável do cálculo e melhor opção de tratamento: A) Ácido úrico – alcalinização da urina e tratamento de eventuais novas infecções com antibiótico. B) Ácido úrico – nefrolitotripsia percutânea. C) Oxalato de cálcio – litotripsia extracorpórea por ondas de choque. D) Fosfato de amônio magnesiano (estruvita) – nefrolitotripsia percutânea. E) Fosfato de amônio magnesiano (estruvita) – litotripsia extracorpórea por ondas de choque. »

Neste enunciado, temos uma paciente com infecção do trato urinário por Proteus mirabilis associado a cálculo renal único ocupando grande parte do sistema coletor renal. Esta condição é compatível com cálculo de fosfato de amônio magnesiano (esta formação ocorre por redução da solubilidade do fosfato - presente naturalmente na urina -  pela alcalinização da urina por amônia, formada por bactérias produtoras de urease, como Proteus e Klebsiella). O tratamento de padrão-ouro para esta condição é a nefrolitotripsia percutânea, que permite a quebra e retirada de fragmentos além da possibilidade de inspeção dos sistemas coletores. Gabarito oficial: Fosfato de amônio magnesiano (estruvita) – nefrolitotripsia percutânea. Video comentário: 243239

14 - 2020 USP - RP

Homem, 62 anos, diabético e hipertenso não controlado, sofreu trauma na região perineal (quando caiu sentado) há cerca de 5 dias. No dia seguinte, passou a apresentar abaulamento na região perianal, acompanhado de hiperemia e saída de secreção amarelada. Relata também que passou a apresentar edema da bolsa escrotal, descamação e enegrecimento em alguns pontos da pele há 3 dias, além de odor fétido no local. Há 2 dias está apresentando febre. Ao exame físico da bolsa escrotal observa-se os achados conforme figura. Qual a principal hipótese diagnóstica? Qual a principal hipótese diagnóstica?

A) Fratura peniana. B) Gangrena de Fournier. C) Trombose venosa profunda de vasos pélvicos. D) Hematoma pós-trauma. »

Estamos diante de paciente diabético com abaulamento perianal, hiperemia e com saída de secreção amarela (pús) após trauma local com pontos. No exame físico vemos necrose em pele de bolsa testicular. Vamos analisar as questãoes. A) Incorreto. Na fratura peniana, há história de trauma durante a penetração enquanto o pênis está ereto. É comum o paciente ouvir um estalo no momento. O exame físico evidencia edema e hamatoma peniano em aspecto de "pênis em berinjela. B) Correta. Estamos diante de um quadro clássico de fasceíte necrotizante da região genital, conhecida como gangrena de Fournier. É causada por infecção polimicrobiana e incide principalmente sobre portadores de DM, DAOP, etilistas crônicos e desnutridos. O tratamento deve ser desbridamento cirúrgico agressivo e antibioticoterapia. C) Incorreto. A questão não da indícios para pensar em TVP de vasos pélvicos. A história e exame físico são típicos de Fournier. D) Incorreta. No hematoma não há presença de necrose de pele  saída de secreção purulenta. Alternativa B está correta. Video comentário: 237950

15 - 2020 UNESP

Homem de 67 anos apresenta desconforto urinário intenso há 3 dias, associado à eliminação de grandes placas enegrecidas com sangue na urina. AP: HAS mal controlada, DM tipo 2 em uso de hipoglicemiante oral, tabagismo com 20 anos-maço e dislipidêmico. Exame Físico: BEG, corado, desidratado +/4, afebril, FC 90 bpm, PA 150 x 90 mmHg, abdome globoso, com ruídos hidroaéreos presentes, hipertimpânico à percussão, submaciço e doloroso em hipogástrio. Em relação à hematúria macroscópica, é correto afirmar que A) é decorrente da infecção do trato urinário e, após o tratamento, deverá cessar espontaneamente, não sendo necessária investigação adicional. B) a sondagem de 3 vias está indicada devido ao sangramento que é provavelmente de origem prostática. C) a tomografia é o exame padrão ouro para sua investigação, sendo desnecessário outro exame complementar. D) o manejo na fase aguda tem como objetivo evitar a obstrução urinária e deve ser realizado após o ultrassom confirmar a presença de coágulos intravesicais. »

Avaliando item por item:   A) ERRADA - Paciente de 67 anos, tabagista e história de hematúria, devemos investigar a próstata e a bexiga como possíveis fontes de sangramento.   B) CORRETA - Na fase aguda de um quadro de hematúria, a conduta inicial é a sondagem de 3 vias. O sintoma de apresentação mais comum no câncer de bexiga é a hematúria, microscópica em 1% a 11% e maciça em 13% a 35%. O outro sintoma de apresentação é a micção irritativa - frequência, urgência e disúria. Entretanto, a HBP é prevalente, afetando aproximadamente 70% dos homens entre 60 e 69 anos, tornando-a uma das condições mais comuns tratadas por urologistas e causa também hematúria.   C) ERRADA - Cistoscopia seria o exame padrão ouro.     D) ERRADO - Não é necessário realizar USG para confirmar a presença de coágulos. Video comentário: 240861

16 - 2020 USP - RP

Homem, 62 anos, diabético e hipertenso não controlado, sofreu trauma na região perineal (quando caiu sentado) há cerca de 5 dias. No dia seguinte, passou a apresentar abaulamento na região perianal, acompanhado de hiperemia e saída de secreção amarelada. Relata também que passou a apresentar edema da bolsa escrotal, descamação e enegrecimento em alguns pontos da pele há 3 dias, além de odor fétido no local. Há 2 dias está apresentando febre. Ao exame físico da bolsa escrotal observa-se os achados conforme figura. Qual a principal hipótese diagnóstica? Em relação à abordagem cirúrgica deste paciente: A) É dispensável na maioria dos casos, bastando medidas clínicas. B) Deve ser prontamente realizada, com ressecção de todo o tecido necrótico. C) Pode ser postergada e realizada eletivamente, quando necessário. D) Consiste apenas na drenagem de abscessos, quando presentes. Vamos analisar as alternativas:

»

A) Incorreta. A abordagem cirúrgica é o principal pilar no tratamento da gangrena de Fournier. B) Correta. Deve ser realizado o mais rápido possível para ressecção de todo tecido necrótico. Normalmente, mais de uma abordagem é necessária. C) Incorreta. O tratamento não deve ser postergado visto que a progressão da necrose é rápida e poucas horas fazem a diferença no tamanho da área desvitalizada. D) Incorreta. Guarde esse conceito! DEve-se proceder com desbridamento, ressecando os tecidos desvitalizados. A drenagem de abscessos não resolve, visto que a gangrena de Fournier não é uma coleção organizada (embora possa estar presente) e sim uma fasceíte necrotizante. Os tecidos desvitalizados devem ser amplamente removidos. Alternativa B está correta. Video comentário: 237951

17 - 2020 UNESP

Homem de 67 anos apresenta desconforto urinário intenso há 3 dias, associado à eliminação de grandes placas enegrecidas com sangue na urina. AP: HAS mal controlada, DM tipo 2 em uso de hipoglicemiante oral, tabagismo com 20 anos-maço e dislipidêmico. Exame Físico: BEG, corado, desidratado +/4, afebril, FC 90 bpm, PA 150 x 90 mmHg, abdome globoso, com ruídos hidroaéreos presentes, hipertimpânico à percussão, submaciço e doloroso em hipogástrio. Assinale a alternativa correta. A) O caso apresentado não tem correlação com hiperplasia prostática benigna (HPB). B) A principal causa de infecções do trato urinário em homens de meia idade é a HPB, que deve ser investigada. C) A síndrome metabólica não tem associação com a HPB. D) A hipótese de HPB pode ser afastada pelo fato de as queixas apresentadas serem agudas, ficando como principal hipótese a infecção do trato urinário baixo. »

Vamos às alternativas: a) Incorreta. O paciente tem um quadro de desconforto urinário e hematúria, sintomas que podem ocorrer na presença de hiperplasia prostática benigna. b) Correta. A obstrução crônica e a falha no esvaziamento da bexiga podem aumentar o risco de infecções do trato urinário nesse grupo de pacientes. c) Incorreta. A HPB parece estar relacionada com a síndrome metabólica. Duas metanáliseS demonstraram que homens com síndrome metabólica apresentam maior crescimento e volume prostático do que aqueles sem síndrome metabólica. d) Incorreta. A hiperplasia prostática benigna pode se apresentar com quadro de desconforto urinário e hematúria macroscópica. A presença destes sintomas requerem avaliação mais aprofundada para excluir outros diagnósticos alternativos com maior potencial de gravidade. Gabarito oficial letra B. Video comentário: 240862

18 - 2020 UNESP

Mulher de 40 anos apresenta dor lombar aguda e de forte intensidade em flanco direito. Relata que vem apresentando dores desse mesmo lado há anos, porém hoje está mais intensa que o habitual. AP: episódios frequentes de infecção urinária baixa, tratadas irregularmente com vários antibióticos. Exame físico: REG, descorada +/4, desidratada +/4, febril (39 ºC), FC 110 bpm, PA 90 x 70 mmHg, sinal de Giordano presente à direita. A respeito do quadro apresentado, assinale a alternativa correta. A) Trata-se de um provável cálculo coraliforme, associado à infecção do trato urinário. Após a estabilização hemodinâmica, a radiografia de abdome pode estabelecer o diagnóstico. B) Trata-se de uma pielonefrite simples e o tratamento com administração precoce de antibióticos é suficiente. C) Trata-se de um quadro de litíase do trato urinário e a tomografia de rins e vias urinárias contrastada deve ser prontamente solicitada por se tratar do padrão ouro no diagnóstico. D) Devido à instabilidade hemodinâmica, a ultrassonografia é o exame mais recomendado, pois pode ser realizado à beira do leito, de forma rápida, na própria sala de emergência. » Temos uma paciente com quadro clínico de dor de forte intensidade em flanco direito, com infecções urinárias frequentes, febre e punho percussão lombar dolorosa (sinal de Giordano positivo). Assim, há alta probabilidade de tratar-se de nefro/ureterolitíase a direita complicada com infecção, sendo a tomografia computadorizada o exame padrão ouro para o diagnóstico. No entanto, em virtude das infecções urinárias de repetição, podemos considerar também o diagnóstico de cálculo coraliforme, sendo o Proteus um agente infeccioso frequentemente associado. Assim, tanto as alternativas A quanto C encontram-se corretas. Video comentário: 240863

19 - 2020 UNESP

Sobre as infecções sexualmente transmissíveis, é correto afirmar que A) a sífilis primária é caracterizada por úlceras de bordas elevadas, dolorosas, com fundo eritematoso, que aparecem poucas semanas após o contato sexual e, se não tratada, pode desaparecer espontaneamente, evoluindo, em meses, para a forma secundária. B) as uretrites são reconhecidas pelo desconforto urinário associado à secreção uretral e os principais agentes responsáveis são o gonococo e a clamídia, sendo o primeiro com tempo de incubação mais longo e com sintomas mais exuberantes. C) a síndrome chamada de úlcera genital caracteriza-se por somente duas doenças: a sífilis primária e o cancro mole. D) o Papiloma Vírus Humano é um DNA vírus de transmissão preferencialmente sexual. Atualmente são identificados mais de 100 subtipos, dos quais 20 acometem o trato genital. Os subtipos mais comuns nas lesões benignas são 6, 11, 42, 43 e 44. »

Vamos às alternativas: a) Incorreta. A sífilis primária é caracterizada por úlcera rica em treponemas, geralmente única e indolor, com borda definida e regular, base endurecida e fundo limpo que, se infectada secundariamente, pode torna-se dolorosa. Desaparece após algumas semanas, independente de tratamento, evoluindo em cerca de 6 semanas a 6 meses para a forma secundária. b) Incorreta. O período de incubação da uretrite gonocócica costuma ser de dois a cinco dias após a infecção, enquanto o período de incubação na uretrite por clamídia é de 14 a 21 dias após a infecção. Os sintomas associados a uretrite por clamídia realmente são mais intensos, podendo evoluir até mesmo para artrite reativa (síndrome de Reiter). c) Incorreta. Além da sífilis e do cancro mole, o herpes simples também causa a úlcera genital. d) Correta. O Papiloma Vírus Humano é o vírus responsável pal doença infecciosa conhecida como condiloma acuminado, verruga genital ou crista de galo. Os subtipos 6 e 11 são mais frequentemente associados ao condiloma acuminado. Os subtipos 18 e 18 são mais associados aos quadros neoplásicos. Gabarito oficial letra D. Video comentário: 240864

20 - 2020 USP - RP

Homem de 55 anos, sem patologias prévias, realizou ultrassom abdominal após episódio de hematúria macroscópica indolor que evidenciou imagem cálcica no rim direito de 2,3 cm no maior diâmetro. Exame de urina evidenciou leucocitúria e hematúria, urocultura negativa e função renal dentro dos padrões da normalidade. Realizou também tomografia computadorizada para programação cirúrgica que confirmou os achados do ultrassom, adicionando dados de densidade do cálculo de 500 UH, distância cálculo/pele de 8 cm e localização na pelve renal direita. Considerando o quadro acima e as diretrizes para indicação do tratamento cirúrgico da litíase do trato urinário, qual a melhor conduta cirúrgica a ser oferecida ao paciente? A) Nefrolitotripsia transuretero nefroscópica com laser. B) Litotripsia extracorpórea por ondas de choque. C) Nefrolitotomia robótica assistida. D) Nefrolitotomia percutânea. »

Estamos diante de uma cálculo piélico (na pelve renal) de 2,3 cm e densidade de 500 UH. Vamos revisar as alternativas sobre as alternativas de tratamento cirúrgico: A) Incorreta. Cálculos acima de 2 cm até podem ser tratados com ureterorrenolitotripsia, porém são necessários mais de um procedimento para remover o cálculo por completo. B) Incorreta. Apesar da distância da pele ( 90 mmHg; PCO2 < 40 mmHg; pH ± 7,40), sem acidose ou hipoxemia. B) INCORRETA. O tratamento do priapismo depende da etiologia. O priapismo isquêmico requer intervenção com punção e esvaziamento dos corpos cavernosos e injeção de adrenalina, há risco de disfunção erétil. O priapismo não isquêmico não requer esvaziamento e pode resolver espontaneamente. C) INCORRETA. A definição de priapismo é ereção peniana prolongada e persistente, frequentemente dolorosa, desencadeada ou não por estímulo sexual. D) CORRETA. No priapismo isquêmico, a gasometria dos corpos cavernosos demonstra acidose metabólica, com baixa concentração de Oxigênio (PO2 < 30 mmHg; PCO2 > 60 mmHg); pH < 7,25). O sangue dos corpos cavernosos tem coloração vermelho escura. O priapismo isquêmico requer intervenção com punção e esvaziamento dos corpos cavernosos, irrigação, injeção de adrenalina, e há risco de disfunção erétil. O tratamento cirúrgico é indicado no insucesso do tratamento clínico e consiste em confecção de fistulas distais entre os corpos cavernosos e esponjosos. Na falha das terapias pode ser indicado prótese peniana. Gabarito: D. Video comentário: 240865

22 - 2020 UNESP

Menino de 14 anos apresenta dor em testículo esquerdo, “em pontada” e de forte intensidade, há 6 horas, com início súbito, durante a noite, enquanto dormia. Exame físico: BEG, taquicárdico, com dor intensa ao exame testicular, sinal de Brunzel presente e Prehn negativo. É correto afirmar que A) a exploração cirúrgica imediata está indicada, com orquidopexia do testículo contralateral simultânea. B) o sinal de Prehn negativo fala a favor de orquiepididimite, apesar da típica história de torção testicular. C) o ultrassom com Doppler deve ser indicado com urgência para confirmação diagnóstica de torção testicular, com subsequente exploração cirúrgica, se confirmada. D) o sinal de Brunzel consiste na posição transversa e baixa do testículo e está associado à torção testicular. »

A) CORRETA. O adolescente da questão apresenta quadro sugestivo de torção testicular, dor testicular de início súbito, sinal de Prehn negativo e sinal de Brunzel presente. Torção testicular é uma emergência urológica. O tratamento é feito com exploração testicular (quando a torção ocorreu há menos de 12 horas,) correção da torção e orquidopexia ipsilateral e contralateral. Pacientes com torção testicular podem evoluir com subfertilidade, redução dos níveis de andrógenos, e apresentar risco maior de desenvolver tumor testicular. B) INCORRETA. Sinal de Prehn negativo --> ao elevar o testículo afetado, a dor testicular tende a manter ou aumentar na torção testicular, sugere torção testicular. Sinal de Prehn positivo --> ao elevar o testículo afetado, a dor tende a aliviar na orquiepididimite. C) INCORRETA. A ultrassonografia testicular tem sensibilidade de 63-100% e especificidade de 97-100% para identificar a causa do escroto agudo e é solicitada principalmente em casos duvidosos. A solicitação da ultrassonografia não deve atrasar o tratamento da torção testicular, devido o risco de perda testicular. D) INCORRETA. Os sinais de Agell e Brunzel são sugestivos de torção testicular. No sinal de Brunzel, o testículo acometido está em posição elevada. No sinal de Agell, o testículo acometido está em posição horizontal. Gabarito: A. Video comentário: 240866

23 - 2020 SUS - SP

O principal tratamento para a fasceíte necrotizante é a drenagem ampla, com ressecção econômica, para a máxima preservação de pele, pois A) pode permitir a sutura primária da ferida, na evolução, diminuindo o tempo de tratamento. B) a cicatrização da ferida cirúrgica por segunda intenção não deixa sequelas. C) a pele necrosada pode ser utilizada para enxertia de grandes superfícies. D) a infecção é controlada quando não houver mais tecido de granulação. E) essa estratégia deixa o ambiente aeróbio e induz reação inflamatória cicatricial benéfica. »

A: correta, o conceito abordado nessa questão é interessante. O tratamento das fasceítes necrotizantes deve ser empregado rapidamente e inclui desbridamento cirúrgico sequencial e antibioticoterapia de amplo espectro. No entanto, deve-se tentar preservar tecidos viáveis pensando no processo de reconstrução. B: incorreta, cicatrização por segunda intenção origina cicatrizes inestéticas e contrações teciduais com sequelas funcionais. C: incorreta, somente a pele saudável pode ser utilizada para enxertia. D: incorreta, o controle da infecção pode ser evidenciado por sinais clínicos (redução dos sinais flogísticos). E: incorreta, a drenagem ampla impede a formação de coleções / abscessos. Gabarito: A. Video comentário: 243252

24 - 2020 UNIFESP

Homem, 24 anos de idade, chega ao pronto atendimento com história de ereção peniana dolorosa e persistente há 6 horas, iniciada após uma relação sexual. De acordo com o quadro clínico, qual a conduta mais adequada neste momento? A) Shunt esponjocavernoso proximal B) Aspiração intracavernosa e irrigação com solução de fenilefrina C) Hidratação, oxigenioterapia e observação por 24h D) Arteriografia com embolização E) Shunt distal por punção » Paciente chega na emergência apresentando quadro de priapismo. O tipo mais comum é o priapismo isquêmico, ou seja, devemos instituir um tratamento rápido para que não haja comprometimento permanente da função erétil. Deve-se iniciar com o esvaziamento por punção do corpo cavernoso, seguido ou não de lavagem dos corpos cavernosos com soro fisiológico. Caso o priapismo não seja resolvido, segue-se com o tratamento medicamentoso intracavernoso. As drogas de eleição são os agonistas αadrenérgicos (epinefrina, norepinefrina, fenilefrina, metaraminol).     Gabarito letra B. Video comentário: 248688

25 - 2020 USP - RP

Homem de 64 anos foi submetido à ressecção transuretral monopolar de bexiga sob raquianestesia, por suspeita de neoplasia urotelial. No intraoperatório, após 90 minutos do início do procedimento, o paciente apresentou agitação, desorientação, dor no ombro esquerdo, náuseas e vômitos. Pressão arterial de 180 x 100 mmHg. Monitor cardíaco demonstrou bradicardia (FC = 55 bpm) e aumento discreto do intervalo QT. Exames laboratoriais foram colhidos de urgência e estão reproduzidos abaixo. Qual a complicação mais provável?

A) Sepse urinária. B) Infarto agudo do miocárdio. C) Intoxicação hídrica. D) Choque hipovolêmico. »

Estamos diante de um paciente submetido à ressecção transuretral de bexiga apresentando sintomas neurológicos após 90 minutos de ressecção. Devemos pensar em intoxicação hídrica obrigatoriamente. Vamos analisar as alternativas: A) Incorreto. Sepse urinária cursaria com hipotensão e taquicardia, diferente do quadro apresentado em questão. B) Incorreto. Num infarto agudo do miocárdio, a questão faria menção de dor torácica ou alguma alteração eletrocardiográfica específica de isquemia. C) Correta. Sintomas neurológicos após 90 minutos de ressecção e hiponatremia fazem o diagnóstico de intoxicação hídrica. Essa complicação ocorreu porque o tempo de ressecção foi demorado e a energia utilizada foi monopolar. Foi utilizado água destilada ou glicina, visto que não possuem íons para dissipar energia, porém são hipotônicas e podem ser absorvidades e causar essa complicação. D) Incorreta. A questão não fala de sangramento maciço e a hemoglobina está de 10,5, incompatível com choque hipovolêmico. Alternativa C está correta. Video comentário: 237959

26 - 2020 UNIFESP

Qual das seguintes condições está associada aos angiomiolipomas renais? A) Polipose adenomatosa familiar B) Esclerose tuberosa C) Síndrome de Klinefelter D) Síndrome de von Hippel-Lindau E) Síndrome de Down »

A condição genética classicamente associada aos angiomiolipomas renais é a esclerose tuberosa, um distúrbio neurocutâneo autossômico dominante que envolve múltiplos órgãos e sistemas. Só para lembrar, na esclerose tuberosa o paciente possui lesões cutâneas marcantes como os angiofibromas de face, geralmente surgindo entre os cinco anos e a puberdade. Os angimiolipomas renais são a apresentação renal mais frequente da esclerose tuberosa - presentes em até 80% dos pacientes. Embora a maioria dos angiomiolipomas renais sejam assintomáticos, eles podem complicar com hemorragia, doença renal crônica, anemia e hipertensão arterial. Gabarito Medgrupo: B. Video comentário: 248689

27 - 2020 UNIFESP

Durante cirurgia de nefrectomia parcial foi ligado, inadvertidamente, um ramo tributário superior da veia renal. Qual a repercussão dessa ligadura? A) Isquemia segmentar posterior por congestão do parênquima renal B) Trombose das arteríolas renais por congestão venosa C) Isquemia segmentar superior do parênquima renal D) Mínima, pois o sistema venoso renal contém muitas anastomoses intrarrenais E) Necrose tubular aguda e diminuição da função dessa unidade renal »

Durante uma nefrectomia poupadora de néfrons (nefrectomia parcial) o que fazemos é o clampeamento temporário da artéria renal por, no máximo, 30 minutos para retirar a massa suspeita (lesão císitica ou sólida) e fechar o parênquima renal. Alguns poucos cirurgiões optam por também fazer um clampeamento temporário da veia renal.  Agora caso ocorra uma secção de um ramo tributário superior da veia renal, a repercussão dessa ligadura será mínima, pois o sistema venoso renal contém muitas anastomoses intrarrenais.  Resposta: letra D. Video comentário: 248690

28 - 2020 UNIFESP

Mulher, 56 anos de idade, submeteu-se a histerectomia abdominal e colpofixação retropúbica há 20 dias. Refere que ficou sondada no pós-operatório por 48 horas, e que desde a retirada da sonda urina normalmente. Há 10 dias vem perdendo urina continuamente necessitando de absorvente. Qual o diagnóstico pós-operatório mais provável? A) Falha precoce da correção cirúrgica da incontinência urinária B) Defeito esfincteriano uretral C) Fístula ureterovaginal D) Fístula vesicovaginal infratrigonal E) Infecção urinária pós-operatória » Temos uma paciente em pós-operatório recente de cirurgia ginecológica (histerectomia abdominal e colpofixação retropúbica). Ela está apresentando perda insensível de urina de maneira contínua.  Qual a principal hipótese diagnóstica?  Muito provavelmente estamos diante de uma fístula vesicovaginal como consequência da abordagem cirúrgica desta paciente.  Melhor opção: letra D. Video comentário: 248691

29 - 2020 UNIFESP

A bacteriúria assintomática deve ser tratada em qual das situações abaixo? A) Imunossuprimidos B) Gestantes C) Diabéticos D) Pós-menopausa E) Pós-operatório » Bacteriúria assintomática é definida como urinocultura positiva na ausência de sintomas. As únicas condições em que há consenso quanto ao rastreamento desta condição e tratamento, caso positivo, são: (1) gestação; (2) indivíduos submetidos à procedimentos urológicos em que se espera sangramento de mucosa; e (3) pacientes submetidos a transplante renal. Portanto, a única alternativa correta é a letra B. Video comentário: 248693

30 - 2020 USP - RP

Criança nasceu a termo de parto normal sem intercorrências sendo identificado ao exame físico presença de hipospádia distal com testículos palpáveis no escroto bilateralmente. Durante consulta de puericultura no primeiro mês de vida, os pais mostraram-se preocupados quanto ao melhor momento para realizar a cirurgia de correção da hipospádia. Criança sem outras alterações, apresentando ganho de peso e crescimento adequados. Micção sem alterações com jato urinário satisfatório. Considerando o quadro clínico acima, qual a melhor orientação a ser dada aos pais? A) Orientar que a correção cirúrgica deve ser realizada após 2 anos de idade. B) Orientar que a correção cirúrgica deve ser realizada somente após o desfralde. C) Orientar que a correção cirúrgica pode ser realizada de imediato. D) Orientar que a correção cirúrgica pode ser realizada após 6 meses de idade. »

O tratamento das hipospádias requer uma criança saudável com menos risco de complicações. Em cecade 90% dos casos as hipospádias não estão associadas a outras síndromes genéticas e portanto são geralmente paciente saudáveis. A correção das hipospádias deverá ser programada para o momento ideal na qual diversos fatores se tornem favoráveis ao tratamento cirúrgico: risco anestésico maior em crianças jovens (menores que 3 meses); riscos psicossociais e estimulação pré-operatória por andrógenos. Alguns autores sugerem que quanto maior o tempo para correção da hipospádia maior a taxa de complicações. Levando em consideração todos estes fatores a criança deverá ser submetida ao tratamento cirúrgico quando estiver em boas condições de saúde e com pelo menos 3 a 6 meses de idade. Logo nesta questão na qual o paciente tem diagnóstico de hipospádia, sem outras alterações sindrômicas diagnosticada no primeiro mês de vida deverá ter seu tratamento cirúrgico realizado a partir do dos 6 meses de idade. Resposta correta ALTERNATIVA D. Video comentário: 237965

31 - 2020 USP - RP

Criança pré-termo, com 37 semanas de gestação apresentando redução do volume de líquido amniótico, nasceu por parto operatório cesárea sem intercorrências. Com 24 semanas de gestação foi identificado dilatação ureteral e renal bilateral associada a bexiga de paredes espessadas e dilatação da uretra prostática, mantida no ultrassom com 34 semanas. Após o nascimento, criança não apresentou diurese nas primeiras 18 horas de vida e realizou ultrassom que confirmou o achado antenatal de dilatação do trato urinário chamando atenção para o volume vesical. Ao exame físico apresenta abaulamento abdominal abaixo do umbigo e prepúcio redundante Kayaba 1/Kikiros 5. Qual a melhor conduta urológica a seguir? A) Cistostomia supra pública. B) Cateterismo vesical uretral de alívio. C) Cateterismo vesical uretral de demora. D) Punção vesical supra pública de alívio. »

Estamos diante de uma criança com oligodrâmnio, hidronefrose bilateral, bexiga de paredes espessadas e dilatação da uretra prostática com retenção urinária aguda pós natal. No exame físico, apenas fimose. Devemos pensar no diagnóstico de válvula de uretra posterior, visto que apresenta dilatação de todo sistema urinário acima da uretra próstatica na ultrassonografia. Vamos analisar as alternativas: A) Incorreta. A cistostomia suprapúbica deve ser feita apenas se não for possível a sondagem por via uretral (menos invasiva). B) Incorreta. A drenagem tem que ser contínua para aliviar a pressão do sistema urinário. C) Correta. A primeira conduta nos recém-nascidos com válvula de uretra posterior é a sondagem uretral de demora, que deve ser feita de preferência com sonda sem balão para evitar lesões vesicais. Após a estabilização, deve-se proceder com ablação endoscópica da válvula. D) Incorreta. Caso não seja possível sondar a criança, a conduta é cistostomia. Alternativa C está correta. Video comentário: 237969

32 - 2020 UNESP

Menino de 6 anos com quadro de dor escrotal há 12 horas é submetido a tratamento cirúrgico (imagem). Em relação a este diagnóstico, pode-se afirmar que

A) deve ser realizada orquiectomia e fixação testicular contralateral. B) o tratamento deve ser obrigatoriamente cirúrgico. C) deve ser realizada orquiectomia, sem necessidade de fixação testicular contralateral. D) no exame físico, pode ser evidenciado nódulo escuro na bolsa escrotal à transluminação. » A) INCORRETA. A imagem da questão demonstra uma torção de apêndice testicular. Na torção de apêndice testicular o tratamento geralmente é conservador com repouso, gelo, apoio e elevação testicular e AINES. B) INCORRETA. O tratamento cirúrgico na torção de apêndice testicular é reservado para casos selecionados, como dor refratária e ultrasson inconclusivo. C) INCORRETA. O tratamento cirúrgico consiste na ressecção do apêndice testicular. D) CORRETA. Na torção do apêndice testicular a dor é mais no polo superior do testículo e pode surgir o sinal do ponto azul (blue dot sign). Gabarito: D. Video comentário: 240881

33 - 2020 UNIFESP

Com relação às duplicidades renais, assinale a alternativa correta: A) a ureterocele está associada à unidade superior B) a ectopia ureteral esta associada à unidade inferior C) a união dos ureteres normalmente ocorre abaixo do cruzamento dos vasos ilíacos D) o refluxo vésico-ureteral ocorre em unidades displásicas superiores E) o diagnóstico de confirmação é realizado através de uretrocistografia miccional »

Vamos relembrar alguns aspectos da duplicidade ureteral completa: A) Correta. Segundo a lei de Weigert-Meyer, o ureter que drena a unidade superior se na bexiga inferiormente com presença de ureterocele, sendo mais obstrutivo. O ureter que drena a unidade inferior é mais refluxivo e se insere superiormente na bexiga. B) Incorreto. O ureter que drena a parte superior pode ser ectópico se inserindo no colo vesical, uretra, vulva, vagina, útero. C) Incorreta. Na duplicidade ureteral incompleta, os ureteres se unem acima dos vasos ilíacos. D) Incorreta. O refluxo vesico ureteral ocorre na unidade inferior. E) Incorreto. O diagnóstico é através de urografia ou urotomografia. Alternativa A está correta.

34 - 2020 UNIFESP

Mulher, 45 anos de idade, tabagista há 30 anos, com história de infecção urinária recorrente, relata disúria, polaciúria e hematúria há 3 dias. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável, exames a serem solicitados e o tratamento mais adequado? A) Infecção urinária, urina I, urocultura, antibiótico por 7 dias B) Infecção urinária, urina I, urocultura antibiótico por 3 dias C) Infecção urinária, urina I, urocultura, ultrassonografia, antibiótico por 3 dias D) Tumor de bexiga, ultrassonografia, biópsia, cistectomia E) Tumor de bexiga, tomografia de vias urinárias, biópsia e cistectomia »

O quadro clínico é típico de infecção do trato urinário baixa (cistite) - paciente com ITU recorrente e novos sintomas compatíveis: disúria, polaciúria e hematúria. Cistite recorrente é definida como ≥ 2 infecções em seis meses ou ≥ 3 infecções em um ano. A urina tipo I (EAS) e urocultura são úteis para confirmação diagnóstica e guiar o tratamento antimicrobiano em caso de resistência, embora nem sempre sejam necessários. O tratamento deve ser feito com antibióticos, pelo menor tempo possível (idealmente por 3 dias). A investigação se faz necessária para excluir anomalias anatômicas, litíase vesical e principalmente o câncer de bexiga, visto que essa paciente é tabagista. Alternativa letra C Video comentário: 240581

35 - 2020 USP - SP

Mulher, 41 anos, procura o Pronto-Socorro com queixa de dor lombar esquerda de forte intensidade há dois dias, nota 8 em 10, associada a náuseas e vômitos. Refere ainda polaciúria e disúria, nega febre. Ao exame físico, apresenta-se afebril, estável hemodinamicamente, e com sinal de Giordano + à esquerda. Nega episódios prévios semelhantes. Havia procurado outro prontoatendimento no dia anterior, onde fez exame de urina I que evidenciou pH 6,0, 42 mil leucócitos e 320 mil eritrócitos. Recebeu alta com ciprofloxacino sem melhora do quadro. Diante do quadro clínico exposto, qual a conduta inicial mais adequada? A) Iniciar analgesia intravenosa, jejum, solicitar exames séricos, urinários, e tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste para diagnóstico definitivo. B) Iniciar analgesia intravenosa, compressa morna em dorso, antibioticoterapia venosa, e solicitar exames séricos, urinários, e ultrassonografia de rins e vias urinárias para diagnóstico definitivo. C) Iniciar analgesia intravenosa, botão cutâneo em dorso, antibioticoprofilaxia venosa, e solicitar exames séricos, urinários, e ultrassonografia com doppler de jatos ureterais. D) Iniciar analgesia via oral, solicitar exames séricos, urinários, e tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste para diagnóstico definitivo. »

Paciente com infecção do trato urinário alto que não apresentou melhora com antibioticoterapia. Temos sempre que pensar na possibilidade desta paciente estar com um cálculo de vias urinárias perpetuando esta infecção é que deve ser removido o quanto antes para desobstrução urinária. Uma outra possibilidade é uma complicação menos comum porém grave que é o abscesso perirenal.   De qualquer modo, o tratamento inicial é analgesia por via venosa, se necessário, com opioides. Exames laboratoriais séricos, como hemograma e dosagem de PCR são importantes para avaliar o grau de infecção/inflamação. Coleta de urina, principalmente para urinocultura, também é imprescindível. Mas o diagnóstico de cálculo de via urinária só será confirmado através de tomografia de abdome/pelve sem contraste.   Resposta: A

36 - 2020 USP - SP

Mulher, 41 anos, procura o Pronto-Socorro com queixa de dor lombar esquerda de forte intensidade há dois dias, nota 8 em 10, associada a náuseas e vômitos. Refere ainda polaciúria e disúria, nega febre. Ao exame físico, apresenta-se afebril, estável hemodinamicamente, e com sinal de Giordano + à esquerda. Nega episódios prévios semelhantes. Havia procurado outro prontoatendimento no dia anterior, onde fez exame de urina I que evidenciou pH 6,0, 42 mil leucócitos e 320 mil eritrócitos. Recebeu alta com ciprofloxacino sem melhora do quadro. Diante do quadro clínico exposto, qual a conduta inicial mais adequada? A) Iniciar analgesia intravenosa, jejum, solicitar exames séricos, urinários, e tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste para diagnóstico definitivo. B) Iniciar analgesia intravenosa, compressa morna em dorso, antibioticoterapia venosa, e solicitar exames séricos, urinários, e ultrassonografia de rins e vias urinárias para diagnóstico definitivo. C) Iniciar analgesia intravenosa, botão cutâneo em dorso, antibioticoprofilaxia venosa, e solicitar exames séricos, urinários, e ultrassonografia com doppler de jatos ureterais. D) Iniciar analgesia via oral, solicitar exames séricos, urinários, e tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste para diagnóstico definitivo. »

Paciente com infecção do trato urinário alto que não apresentou melhora com antibioticoterapia. Temos sempre que pensar na possibilidade desta paciente estar com um cálculo de vias urinárias perpetuando esta infecção é que deve ser removido o quanto antes para desobstrução urinária. Uma outra possibilidade é uma complicação menos comum porém grave que é o abscesso perirenal.   De qualquer modo, o tratamento inicial é analgesia por via venosa, se necessário, com opioides. Exames laboratoriais séricos, como hemograma e dosagem de PCR são importantes para avaliar o grau de infecção/inflamação. Coleta de urina, principalmente para urinocultura, também é imprescindível. Mas o diagnóstico de cálculo de via urinária só será confirmado através de tomografia de abdome/pelve sem contraste.   Resposta: A

37 - 2020 UNIFESP

Assinale a alternativa correta quanto às técnicas de correção da varicocele? A) A técnica microcirúrgica é a que oferece a melhor taxa de gravidez. B) A abordagem laparoscópica é a que apresenta a menor taxa de complicações graves. C) A embolização radiológica é a que apresenta o menor índice de intervenções sem sucesso. D) A técnica de Palomo é a que apresenta menor taxa de recidiva. E) A abordagem macroscópica é a que apresenta menor taxa de formação de hidrocele. »

Questão polêmica que lida com as técnicas de correção da varicocele. Analisando as opções: A técnica microcirúrgica segundo alguns autores, está relacionada a melhores taxas de gravidez, enquanto outros sugerem que uma abordagem macroscópica e aberta, tem os melhores resultados no quesito gestacional, apesar da maior incidência de hidrocele (A correta, E incorreta). A técnica laparoscópica tem menor taxa de recorrência e complicações locais, mas a realização de pneumoperitônio acarreta riscos de complicações graves (B incorreta).  A embolização radiológica através da veia gonadal, com ou sem esclerodermia, é uma alternativa à cirurgia, mas há relatos de que os coils de embolização podem migrar para os pulmões ou outros órgãos. Ademais, é um método que apresenta um índice considerável de recidivas (C incorreta). A técnica de Palomo ou ligadura alta transabdominal apresenta taxas de recidiva que podem chegar até 25% (D incorreta). Apesar da alternativa A e B serem um pouco controversas, a melhor alternativa seria a opção A. A banca não divulgou o gabarito oficial. Video comentário: 248715

38 - 2020 SCMSP

Uma paciente de setenta anos de idade, portadora de diabetes e hipertensão arterial sistêmica, foi admitida no pronto‐socorro por dor lombar há cerca de quinze dias. Ao exame físico, apresentava‐se em regular estado geral, consciente, contactuante, orientada, eupneica, desidratada, febril, com 120 bpm, 90 x 50 mmHg e sinal de Giordano positivo à direita. Após reposição volêmica e antibioticoterapia, apresentou melhora da condição hemodinâmica, sendo submetida à tomografia computadorizada de abdome, que mostrou rim direito com sinais inflamatórios e moderada hidronefrose à direita, com cálculo de 1,2 cm na junção ureterovesical. Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que a melhor conduta será A) manter o tratamento clínico, uma vez que a paciente apresentou melhora. B) a passagem de cateter duplo J. C) a litotripsia intracorpórea, com passagem de cateter duplo J. D) a nefrectomia. E) a nefrostomia. » Estamos diante de uma paciente diabética com dor lombar, febre e instabilidade hemodinâmica com obstrução ureteral por cálculo de 1,2 cm. Temos, portanto, o diagnóstico de pielonefrite obstrutiva com urossepse. Vamos analisar as alternaativas: A) Incorreta. O tratamento com antibioticoterapia e suporte clínico é fundamental, mas o tratamento cirúrgico com desobstrução ureteral é obrigatório. B) Correta. A conduta deve ser desobstrução renal através da passagem de catéter duplo J por ser resolutivo e pouco invasivo. C) Incorreta. A tentativa de fragmentação ou retirada de um cálculo renal em paciente com infecção de urina pode ser fatal. Há quebra do urotélio com translocação bacteriana caso seja feita manipulação do cálculo. D) Incorreta. A nefrostomia até pode ser realizada, porém é mais invasiva que a passagem de DJ. E) Incorreta. A nefrostomia até pode ser realizada, porém é mais invasiva que a passagem de DJ. Alternativa B está correta. Video comentário: 236908

39 - 2020 UNICAMP

Em relação a obstrução do trato urinário superior, é correto afirmar: A) A desobstrução por meio de um cateter ureteral implantado por cistoscopia (duplo J) é mais eficiente que uma nefrostomia percutânea. B) Além da desobstrução, pacientes com fibrose retroperitoneal idiopática são habitualmente tratados com imunossupressores. C) Diabetes insipidus nefrogênico ocorre mais frequentemente após o tratamento da obstrução ureteral unilateral. D) Após o tratamento de obstrução ureteral bilateral há risco de hiponatremia. »

Vamos analisar as questões: A) Incorreta. São métodos equivalentes, porém a nefrostomia percutânea pode apresentar uma maior eficiência porque utiliza uma sonda mais calibrosa que o catéter duplo J. B) Correta. Os pacientes com fibrose idiopática de retroperitônio devem ser submetidos à desobstrução com passagem de catéter duplo J e posteriormente tratamento com corticóides e imunossupressores como azatioprina, micofenolato, ciclosporina e etc. O tratamento cirúrgico resolutivo é com a peritonização de ureter. C) Incorreta. A diabetes insipidus nefrogênico ocorre mais em obstruções bilaterais. D) Incorreta. Após o tratamento de desobstrução bilateral, ocorre a fase poliúrica pós-obstrução com aumento do volume de excreção de água com possível hipernatremia. Alternativa B está correta. Video comentário: 230090

40 - 2020 UNICAMP

Qual o melhor local para se puncionar o rim, a fim de se minimizar o risco de sangramento numa nefrolitotripsia percutânea? A) Na linha de Brodel na papila de um cálice posterior. B) Na pelve renal. C) No infundíbulo calicial. D) Na papila de um cálice anterior. »

O local ideal para punção renal no tratamento da litíase urinária é aquele que oferece melhor acesso ao sistema coletor, com menor risco de lesão vascular. Nesse sentido, o melhor ponto situa-se na face póstero-lateral do rim, na linha avascular de Brodel, sendo a punção realizada através da papila de um cálice posterior, no sentido do eixo do infundíbulo (A correta). Este local permite a introdução do fio guia com maior facilidade, fazendo com que ele desça para o ureter. O local de entrada na pele para se atingir este ponto ideal do rim se localiza, geralmente, na linha axilar posterior, inferiormente ao 12o arco costal. Resposta: A. Video comentário: 230091

41 - 2020 UNICAMP

Mulher, 63a é atendida no ambulatório de Urologia com queixa de urgência miccional, as vezes com incontinência urinária, associada ao aumento da frequência das micções e noctúria. Traz urinálise recente normal, além de ultrassonografia que evidenciou rins e bexiga normais, sem resíduo pós-miccional significativo. Diário miccional evidenciou 11 micções diárias, com volumes inferiores a 200ml/micção. Refere menopausa há 11 anos e nega comorbidades ou cirurgias prévias. Antecedente de uma gestação, com parto vaginal há 20 anos. Exame da genitália apresenta sinais de hipoestrogenia leve, sem prolapsos. Refere ter sido medicada previamente com cloreto de oxibutinina na dose de 10mg/dia, durante 2 meses, sem melhora clinica. Em relação a este caso, é correto afirmar: A) A paciente deve receber orientações comportamentais e fisioterapia pélvica, e a medicação substituída por outro antimuscarínico ou por agonista beta-3 adrenérgico. B) Trata-se de quadro de bexiga hiperativa refratária ao tratamento medicamentoso com anticolinérgico, e deverá submeter-se a injeção de toxina botulínica intravesical. C) A paciente necessitará da realização de um estudo urodinâmico e uretrocistoscopia antes do prosseguimento do tratamento. D) Trata-se de quadro de bexiga hiperativa refratária ao tratamento medicamentoso com anticolinérgico, e deverá submeter-se ao implante de um neuromodulador sacral. »

Temos uma paciente de 63 anos e com sintomas de trato urinário inferior bem clássicos aqui…  urgência, urgeincontinência (chamado atualmente de incontinência de urgência), frequência e noctúria.  Veja que a urinocultura (exame mandatório nestes casos foi negativo) foi negativa e que o diário miccional mostrou certa polaciúria (idas frequentes com pouco volume urinado).  Hipótese diagnóstica?  Bexiga hiperativa, concorda?! No entanto, a oxibutinina não mostrou resultado satisfatório. O que fazer?  1- Orientações comportamentais como micção programada, evitar pimenta ou bebidas com cafeína, entre outras.  2- Orientar a realização de fisioterapia pélvica pois costuma reduzir os episódios de hiperatividade do detrusor e  3- Iniciar outro anticolinérgico (como solifenacina, tolterodina ou darifenacina) ou outra classe de fármacos como beta-3 agonista.  Resposta: letra A.  Obs.: Segundo os guidelines atuais a solicitação de um Estudo Urodinâmico antes de prosseguir o tratamento neste caso não estaria de todo errado. No entanto, pela disponibilidade do exame e tratando-se da realidade brasileira, a opção A fica como melhor resposta mesmo. Video comentário: 230093

42 - 2020 UNICAMP

Sobre a função do assoalho pélvico feminino, é correto afirmar: A) O músculo levantador do ânus é composto pelos feixes musculares pubococcígeo, ileococcígeo e esfíncter anal externo B) Na micção normal, a uretra feminina se movimenta para cima e em direção posterior. C) Na mulher normal, durante a tosse ou esforço abdominal, a uretra se movimenta em direção ao púbis. D) Na mulher com incontinência urinária, a função dos ligamentos uterossacros encontra-se comprometida. Vamos às alternativas:

»

a) Incorreta. O músculo levantador do ânus é composto pelos feixes musculares isquiococcígeo, ileococcígeo e pubococcígeo. b) Incorreta. c) Correta. d) Incorreta. Incontinência urinária na mulher, na maioria das vezes, resulta da incompetência esfincteriana. Outras causas observadas são incontinência por transbordamento, fístulas ou ectopias ureterais extravesicais. Gabarito oficial letra C. Video comentário: 230094

43 - 2020 UNICAMP

Mulher 30a, procurou serviço de Urologia com dor lombar a esquerda de leve intensidade. Antecedente pessoal: com história de 3 infecções urinárias do trato inferior nos últimos 3 anos com poucos episódios de cólica renal. Tomografia de abdome com contraste: boa excreção renal bilateral, com litíase coraliforme grau III à esquerda, com leve dilatação da via excretora e densidade média do cálculo de 800 UH (Unidades Hounsfield). Sedimento urinário: pH= 8,0 e presença de cristais no formato de “tampa de caixão” (coffin lid crystals). O diagnóstico mais provável e a conduta são: A) Hiperoxalúria primária; nefrolitotripsia percutânea e hiper-hidratação associado ao uso de vitamina B6, citrato de potássio e antibióticos. B) Síndrome de Lesch-Nyhan (cálculos de ácido úrico); litotripsia extracorpórea por ondas de choque com colocação de cateter duplo “J” previamente, além de acidificação da urina, hiper-hidratação e uso de antibióticos e alopurinol. C) Cistinúria; nefrolitotripsia percutânea, além de alcalinização da urina, hiper-hidratação, uso de compostos à base de tiol se necessário e antibióticos. D) Cálculo de infecção por bactérias produtoras de urease; nefrolitotripsia percutânea, além de acidificação da urina, hiper-hidratação e uso de antibióticos. »

Paciente de 30 anos com dor lombar e infecções urinárias de repetição sem etiologia aparente. Realizou TC de abdome que evidenciou cálculo coraliforme à esquerda, leve dilatação da via excretora e densidade média de 800 UH. A análise de urina também demonstrou pH de 8,0 e presença de cristais em formato “tampa de caixão”. Qual o mais provável diagnóstico e a conduta. Resposta está evidente, mas vamos analisar todas as alternativas: A) Errada. O excesso de oxalato na urina se liga ao cálcio gerando os cristais de oxalato de cálcio. Este tipo de doença não forma cálculo coraliforme, não deixa a urina básica e não está associado a infecções de repetição; B) Errada. A síndrome de Lesch-Nyhan é caracterizada por, além de outros sinais e sintomas, a formação de cristais de ácido úrico devido a alta concentração de ácido úrico no sangue. Este tipo de síndrome não causa a formação de cálculos coraliformes nem infecções urinárias de repetição; C) Errada. Os cálculos de cistina estão associados a condições de hipercistinemia, não são causadores de cálculos coraliformes, infecções urinárias de repetição e alcalinização do pH urinário; D) Correta. Vários sinais apontam para o cálculo infeccioso, caracterizado por pH > 7,5 (atual 8,0), infecções urinárias de repetição, formação da imagem do cálculo coraliforme na TC e o achado do cristal com forma de “tampo de caixão” característico do cálculo estruvita. O pH urinário básico é formado pela produção de amônia decorrente da atividade da urease das bactérias presentes na urina, predispondo a formação da estruvita. Estes pacientes devem ser tratados com acidificação da urina, hiper-hidratação, uso de antibióticos e retirada de todo o cálculo coraliforme contendo bactérias, neste cenário uma das poucas alternativas efetivas e menos invasivas é a nefrolitotripsia percutânea. gabarito letra D. Video comentário: 230095

44 - 2020 USP - RP

Casal com infertilidade conjugal devido a fator masculino apresentando azoospermia não obstrutiva. Marido apresentando testículos tópicos e medindo 4,5 x 4 x 4 cm bilateralmente está no centro cirúrgico para ser submetido a extração espermática pela equipe da urologia. A programação anestésica para o caso é anestesia geral endovenosa para sedação e bloqueio local. Qual técnica para extração espermática deve ser utilizada? A) PESA (Punção epididimária para aspiração espermática). B) MESA (Microcirurgia epididimária para aspiração espermática). C) MicroTESE (Microcirurgia para biópsia testicular para extração espermática). D) TESE (Biópsia testicular para extração espermática). » Casal com infertilidade devido ao fator masculino por uma azoospermia não obstrutiva. O homem irá realizar extração espermática pela equipe da urologia, qual técnica espermática deverá ser utilizada? Vamos analisar as alternativas com os 4 principais métodos, suas vantagens e desvantagens e escolher o mais adequado para este paciente: A) Errada. A punção epididimária para aspiração espermática (PESA) não é indicada para azoospermia não obstrutiva, já que não há geralmente espermatozoides viaveis no epidídimo, devido a falaência de produção testicular. Além disso, mesmo quando indicada para azoospermias obstrutivas apresenta taxa de sucesso inferior a outros métodos, sendo menos confiável por obter menor quantidade de material e os espermatozoides coletados apresentarem-se alguma vezes inadequados para criopreservação; B) Errada. Por motivos semelhantes a PESA a microcirurgia epididimária para aspiração espermática (MESA) não é indicada na azoospermia não obstrutiva, lembrem-se que a produção de espermatozoides no testículo é que o problema, portanto, não há espermatozoides viáveis para serem coletados no epididímo; C) Correta. A biópsia testicular para extração espermática (TESE) é o método mais indicada para as azoospermias não-obstrutivas, pois coleta material adequado (espermatozoides) diretamente de sua fonte o testículo. A melhor é técnica de para a realização da TESE é a microcirúrgica (MicroTESE) que com auxílio da microcirurgia reduz a taxa de complicações e adquire maior quantidade de espermatozoides, atingindo o melhor resultado cirúrgico. A única contra-indicação para não realizá-la seria a ausência de equipe treinada em técnicas de microcirurgia ou ausência de microscópio. Em um mundo ideal das provas não conseguimos entender como este método não é considerado para biópsia;; D) Correta. Como vimos a biópsia testicular para extração espermática (TESE) é um método adequado para realizar a coleta de espermatozoides em pacientes com azoospermia não-obstrutiva, se realizada via microcirúrgica apresenta os melhores resultados, mas na indisponibilidade de utilizar a técnica microcirúrgica ela poderá ser realizada com boa taxa de sucesso; Esta questão poderia ter sido melhor formulada, da atual forma que está escrita permite duas respostas corretas (C e D), se fosse perguntado qual melhor método para este paciente com certeza a alternativa C seria a resposta correta. Gabarito oficial: Letra D; Gabarito MEDGRUPO: Letras C e D. Video comentário: 238006

45 - 2020 IAMSPE

Menina de 8 anos apresenta pequenas manchas de sangue na calcinha e disúria. Ao exame, apresenta massa junto ao introito uretral, edemaciado, friável, aparência congestionada e necrótica, lembrando hemangioma. Realizou ecografia pélvica e abdominal com ausência de massa pélvica ou malformação do aparelho urinário. Qual a principal hipótese diagnóstica? A) Cisto de glândula de Skene. B) Hímen imperfurado. C) Prolapso de uretra. D) Sarcoma botrioide. E) Ureterocele ectópica. Vamos às alternativas:

»

a) Incorreta. As glândulas de Skene são responsáveis pela lubrificação da vagina das mulheres. A oclusão dessas glândulas, geralmente por um processo infeccioso, pode levar a aumento cístico e consequente formação de abscesso. Normalmente, esses cistos estão localizados no segmento distal da uretra e desviam o óstio externo da uretra para o lado contralateral. São identificados ao exame físico através de uma tumoração cística (palpável ou visível) dolorosa, jato urinário desviado, sintomas urinários obstrutivos, dispareunia e corrimento vaginal. b) Incorreta. Hímen imperfurado consiste na impossibilidade de canalização da extremidade inferior da placa vaginal, sendo a anomalia congênita mais comum do trato reprodutivo feminino. No período neonatal, pode ocorrer secreção de muco secundário à estimulação por estradiol materno e o neonato apresentar massa volumosa, translucente, amarelo-acizentada no introito vaginal, condição denominada mucocolpo. Na adolescência, após a menarca, o fluxo menstrual pode ficar aprisionado atrás do hímen e criar uma protuberância azulada no introito vaginal, ocasionando amenorreia, dor abdominal cíclica e até endometriose por menstruação retrógrada. c) Correta. Prolapso de uretra é uma condição benigna que pode acometer meninas em idade escolar. É caracterizado pela evaginação da mucosa da uretra por meio do meato uretral. A apresentação clínica nessa faixa etária é principalmente edema e eritema da região acompanhados de sangramento urogenital, devido à fiabrilidade da mucosa exposta. Em casos mais graves, pode apresentar aspecto gangrenoso e cursar com dor na região genital. d) Incorreta. Sarcoma botrioide é a neoplasia vaginal primária mais comum em lactentes e crianças. Manifesta-se como massas polipoides moles e sangrantes dentro da vagina. e) Incorreta. Ureterocele ectópica é uma dilatação do ureter terminal que se estende através do colo vesical para dentro da uretra. Crianças com essa condição cursam com infecção do trato urinário ou são diagnosticadas normalmente através de exames de imagem. Gabarito oficial letra C.

46 - 2020 USP - RP

Casal de 30 anos, casados há 1 ano, procura urologista em AME por estar tentando gravidez há 6 meses, sem sucesso. Esposa refere avaliação ginecológica recente e sem anormalidades (SIC). Marido sem evidência de fatores relacionados à infertilidade pela história clínica e eutrófico ao exame físico. Considerando o cenário ambulatorial, qual a melhor conduta? A) Solicitar espermograma em duas amostras seminais com intervalo de 90 dias e agendar retorno após os exames. B) Solicitar espermograma em amostra única e agendar retorno após o exame. C) Orientar o casal quanto ao quadro de infertilidade conjugal e agendar retorno em 6 meses. D) Referenciar o casal para ginecologia/reprodução humana para avaliação conjunta. »

Um casal jovem de 30 anos, casado há 01 ano e tentando engravidar há 06 meses. A esposa já foi submetida a avaliação ginecológica e foi considerada normal e o marido não apresenta evidência de infertilidade na história clínica ou ao exame físico. Esta é uma armadilha das provas! Vamos relembrar um conceito fundamental: a definição infertilidade é a incapacidade do casal engravidar após 01 ano de tentativas sem nenhum método anticoncepcional. Logo este casal que está tentando engravidar há apenas 06 meses deverá ser orientado quanto ao quadro de infertilidade conjugal e retornar em 06 meses se não obtiverem sucesso, quando já terão completado 01 ano de tentativas para engravidar. Resposta correta ALTERNATIVA C. Video comentário: 238025

47 - 2020 USP - RP

Mulher de 35 anos com quadro de dor lombar esquerda aos esforços e com irradiação para a região glútea e membro inferior esquerdo há 5 dias. Nega antecedente pessoal de litíase urinária e refere história familiar (irmão do avô paterno). Refere parestesia intermitente. Procurou UPA onde solicitaram exame de urina e ultrassom. O exame de urina evidenciou densidade de 1030, pH de 8,0, leucócitos de 5 por campo, hemácias de 5 por campo e presença de cristais. Ultrassom evidenciou imagem de 0,3 cm no cálice inferior, sem sombra acústica posterior, interrogando cálculo urinário e ausência de dilatação no trato urinário. Após prescrever analgesia adequada, qual a melhor conduta? A) Regulação para internação hospitalar para realização de litotripsia. B) Referenciar para ortopedia para tratamento da lombalgia. C) Regulação para realização de ressonância nuclear magnética. D) Referenciar para urologia para tratamento de litíase. »

Estamos diante de paciente com lombalgia esquerda aos esforços com irradiação glútea e imagem suspeita de cálculo renal em cálice inferior sem dilatação de vias urinárias (sem hidronefrose). Vamos analisar as alternativas: A) Incorreta. Se não tem dilatação, não tem distensão renal e não tem como ter dor relacionado à litíase urinária. B) Correto.  Essa paciente apresenta lombociatalgia visto que a dor piora com esforço e irradia para glúteo e membro inferior esquerdo e não apresenta hidronefrose. Deve ser encaminhada para avaliação ortopédica. C) Incorreto. Antes de fazer exames complementares, o ortopedista deve avaliar o paciente. A ressonância deve ser feita em regime ambulatorial. D) Incorreto. Se não tem obstrução urinária, a causa da dor lombar não é litíase. Alternativa B está correta. Video comentário: 238026

48 - 2020 IAMSPE

Em relação à incontinência urinária feminina, assinale a alternativa correta. A) O pico de incidência ocorre na quarta década de vida. B) O estrógeno tópico é o tratamento medicamentoso de escolha na incontinência urinária de urgência. C) A raça, a paridade (numero de filhos) e a idade são fatores de risco para sua ocorrência. D) A reabilitação do assoalho pélvico com exercícios (cinesioterapia) é o tratamento inicial da incontinência urinária de esforço, mas sem eficácia na bexiga hiperativa. E) A ocorrência de perdas de urgência e perdas aos esforços sugerem a possibilidade de fístula vesico-vaginal. »

Vamos as assertivas: a) Incorreto. O pico de incidência ocorre a partir da 7ª década de vida. b) Incorreto. O uso de estrógeno é indicado me incontinência urinaria de esforço. c) Correto. Alta paridade, raça branca, e idade avançada são fatores de risco bem descritos para incontinência urinaria. d) Incorreta. A cinesioterapia é opção para ambas as formas de incontinência urinaria, com melhor eficácia na incontinência por esforço. e) Incorreto. A fistula vesico-vaginal é insensível e contínua, diferente do que ocorre nas outras formas de incontinência urinaria. Gabarito oficial letra C

49 - 2020 USP - SP

Mulher, 41 anos, procura o Pronto-Socorro com queixa de dor lombar esquerda de forte intensidade há dois dias, nota 8 em 10, associada a náuseas e vômitos. Refere ainda polaciúria e disúria, nega febre. Ao exame físico, apresenta-se afebril, estável hemodinamicamente, e com sinal de Giordano + à esquerda. Nega episódios prévios semelhantes. Havia procurado outro prontoatendimento no dia anterior, onde fez exame de urina I que evidenciou pH 6,0, 42 mil leucócitos e 320 mil eritrócitos. Recebeu alta com ciprofloxacino sem melhora do quadro. Diante do quadro clínico exposto, qual a conduta inicial mais adequada? A) Iniciar analgesia intravenosa, jejum, solicitar exames séricos, urinários, e tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste para diagnóstico definitivo. B) Iniciar analgesia intravenosa, compressa morna em dorso, antibioticoterapia venosa, e solicitar exames séricos, urinários, e ultrassonografia de rins e vias urinárias para diagnóstico definitivo. C) Iniciar analgesia intravenosa, botão cutâneo em dorso, antibioticoprofilaxia venosa, e solicitar exames séricos, urinários, e ultrassonografia com doppler de jatos ureterais. D) Iniciar analgesia via oral, solicitar exames séricos, urinários, e tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste para diagnóstico definitivo. »

Paciente com infecção do trato urinário alto que não apresentou melhora com antibioticoterapia. Temos sempre que pensar na possibilidade desta paciente estar com um cálculo de vias urinárias perpetuando esta infecção é que deve ser removido o quanto antes para desobstrução urinária. Uma outra possibilidade é uma complicação menos comum porém grave que é o abscesso perirenal.   De qualquer modo, o tratamento inicial é analgesia por via venosa, se necessário, com opioides. Exames laboratoriais séricos, como hemograma e dosagem de PCR são importantes para avaliar o grau de infecção/inflamação. Coleta de urina, principalmente para urinocultura, também é imprescindível. Mas o diagnóstico de cálculo de via urinária só será confirmado através de tomografia de abdome/pelve sem contraste.   Resposta: A Video comentário: 232547

50 - 2020 IAMSPE

Em relação ao cálculo vesical em mulher, deve-se pensar como principal causa: A) bilharziose vesical e hipercalcemia. B) bilharziose vesical e hipercalciúria. C) divertículo uretral. D) hiperparatireoidismo primário e hiperuricosúria. E) presença de corpo estranho vesical. »

O causa mais comum de cálculos vesicais em mulheres é a presença de corpo estranho na bexiga, como cateteres vesicais, materiais de sutura, grampos cirúrgicos. As outras assertivas trazem possíveis etiologias para o quadro, mas que são bem menos comuns. Gabarito oficial letra E. Video comentário: 235427

51 - 2020 IAMSPE

Os achados que são compatíveis com o diagnóstico de insuficiência renal pós-renal são A) litíase renal unilateral em paciente com rim único. B) hipertrofia prostática benigna com bexiga trabeculada e hidronefrose bilateral. C) litíase ureteral ou renal unilateral obstrutiva em paciente com dois rins previamente funcionantes. D) câncer prostático localmente avançado com doença pélvica linfonodal e hipercalcemia. E) hipercalemia, aumento da ureia e creatinina séricas. »

Questão que exige raciocínio lógico. Observe, o enunciado fala sobre insuficiência renal pós-renal. Esta patologia ocorre pela obstrução no escoamento de urina no trato urinário, causando retenção de urina, levando a injúria renal. Vamos analisar as assertivas: a) Incorreto. litíase renal unilateral, mesmo em rim único, não necessariamente causa lesão por mecanismo obstrutivo pós-renal. b) Correto. Dentre todas as assertivas apresentadas, a letra B é a que traz um quadro etiológico comum da insuficiência renal pósrenal: a hiperplasia prostática benigna, que causa compressão uretral, impedindo o fluxo normal de urina. Desta forma, o paciente faz esforço para urinar (bexiga de esforço – trabeculada). Com a obstrução no trato de saída, ocorre represamento de urina na bexiga e refluxo vesicoureteral, culminando em hidronefrose e lesão renal. c) Incorreto. A presença de um rim normofuncionante permite a homeostasia do sistema de filtração glomerular. d) Incorreta. O câncer prostático, mesmo localmente avançado, não necessariamente cursa com obstrução urinaria. e) Incorreta. A hipercalemia e aumento de ureia e creatinina séricas são sinais de doença renal crônica. Gabarito oficial letra B. Video comentário: 235428

52 - 2020 IAMSPE

São parâmetros utilizados no cálculo do IPSS (escore internacional de sintomas prostáticos): A) volume prostático, esforço miccional e noctúria. B) urgência miccional, hematúria e jato urinário fraco. C) noctúria, esforço miccional e jato urinário fraco. D) esforço miccional, volume do resíduo pós-miccional e frequência miccional. E) jato urinário fraco, frequência miccional e infecção urinária. » O Escore Internacional de Sintomas Prostáticos (IPSS, de International Prostate Symptom Score) serve para estratificar os sintomas do trato urinário inferior de pacientes com hiperplasia prostática benigna, senndo também o padrão mais utilizado para definir a eficácia do tratamento. É composto por sete perguntas, com notas individuais de 0 a 5, dependendo da intensidade de cada sintoma. De acordo com o resultado obtido, o paciente pode ser classificado em:   (1) Sintomas leves - escore de 0 a 7;   (2) Sintomas moderados - escore de 8 a 19;   (3) Sintomas graves - escore de 20 a 35   Veja a tabela e repare que volume prostático, presença de hematúria ou infecção urinária e o volume residual pós-miccional não fazem parte desse sistema de pontuação. Gabarito, C. Video comentário: 235431

53 - 2020 IAMSPE

A hipótese mais aceita atualmente como causadora da doença de Peyronie é A) medicamentosa com deposição de cálcio. B) tabagismo e hipóxia tecidual levando à formação de placa. C) autoimune com formação de anticorpos contra albugínea. D) microtrauma com reação inflamatória e formação de placa. E) idiopática. »

A doença de Peyronie é uma doença ADQUIRIDA que decorre de uma desordem fibrótica LOCALIZADA da túnica albugínea, causando deformidade no pênis, bem como outras complicações (dor, disfunção erétil). A causa mais aceita é de um processo cicatricial aberrante, com formação de placas fibrosas em locais de microlesões (geralmente causados por microtraumas). Gabarito: letra D. Video comentário: 235432

54 - 2020 UFF

Em relação à bacteriúria assintomática, assinale a alternativa correta. A) Na presença de um cateter vesical de demora, constitui uma infecção de trato urinário (ITU) associada ao cateter. B) Deve ser rastreada em pacientes com cateter vesical de demora. C) Deve ser tratada como uma infecção de trato urinário (ITU) não complicada. D) Não deve ser rastreada em pacientes com cateter vesical de demora, exceto em gestantes. E) Nunca evolui para uma infecção de trato urinário (ITU). »

Vamos analisar as alternativas: A) Incorreta. Pacientes em uso de sonda apresentam colonização urinária por bactérias. Nesses pacientes, bacteriúria, pirúria, alterações de exame urina 1 e alteração da cor/odor da urina não auxiliam no diagnóstico de infecção urinária (apesar de ser um erro muito frequente na prática clínica). B) Incorreta. Não deve ser rastreada em pacientes que usam sonda porque todos esses pacientes apresentam urinocultura positiva. C) Incorreta. Bacteriúria assintomática deve ser tratada apenas em gestantes e pacientes que se submeterão á procedimentos endourológicos ou transplante renal. D) Correto. Deve ser rastrada em todas as gestantes, pacientes que se submeterão à transplante renal ou procedimentos endourológicos. E) Incorreta. Eventualmente evoluem para ITU. Alternativa E está correta. Video comentário: 237572

55 - 2020 UFF

Homem, 35 anos, apresenta-se com queixa de dor peniana e de tumescência imediata durante relação sexual. Ao exame físico, percebe-se sangue no meato uretral. O próximo passo deve ser A) exploração cirúrgica imediata. B) uretrocistoscopia. C) tomografia computadorizada de pelve. D) uretrografia retrógrada. E) colocação de cateter vesical de demora. »

Estamos diante de um paciente com dor peniana e tumescência abrupta do pênis durante a relação sexual. Devemos pensar em fratura peniana que ocorre quando há trauma (geralmente durante a penetração) quando o pênis está ereto. A fratura ocorre no corpo cavernoso (albugìnea) com formação de hematoma peniano. Aproximadamente 30% dos pacientes apresentam lesão de uretra associada apresentando uretrorragia ou dificuldade para urinar. Vamos analisar as alternativas. A) Incorreta. O paciente deve submetido à exploração cirúrgica através de desenluvamento peniano para identificar e reparar o defeito no corpo cavernoso, porém deve realizar uma uretrografia retrógrada antes para identificar lesão de uretra, já que apresenta uretrorragia. B) Incorreta. Não existe indicação de uretrocistoscopia nessa paciente. A lesão de uretra é diagnósticada na uretrocistografia retrógrada ou durante  exploração cirúrgica. C) Incorreta. Tomografia de pelve não confirma nem exclui lesão de uretra. D) Correta. A uretrografia retrógrada deve ser realizada uando há uretrorragia, hematúria no exame de urina ou quando há dificuldade no esvaziamento vesical. E) Incorreta. Não se deve passar uma sonda "as cegas" em paciente com suspeita de lesão de uretra para evitar agravamento da lesão. Alternativa D está correta. Video comentário: 237574

56 - 2020 UFF

Os subtipos de papilomavírus humano (HPV) responsáveis por desenvolver tumores malignos em pênis e ânus são o HPV A) 13 e 14. B) 6 e 11. C) 16 e 18. D) 31 e 33. E) 26 e 28. » O papilomavírus humano (HPV) permanece como uma das infecções sexualmente transmissíveis mais comuns (IST’s). Dependendo de seu subtipo são mais frequentemente associados a patologias benignas ou com potencial de malignização. Os subtipos 6 e 11 estão mais comumente associados a verrugas benignas e ao condiloma acuminatum, enquanto que os subtipos 16 e 18 estão mais associados com displasia e progressão para câncer. Gabarito correto da questão ALTERNATIVA C - 16 e 18. Video comentário: 237575

57 - 2020 UNIRIO

Homem de 67 anos apresentando disúria, nictúria, polaciúria e jato urinário fraco teve o diagnóstico de hiperplasia prostática benigna. As drogas abaixo são efetivas para esta condição clínica com exceção da A) doxazosina. B) nortriptilina. C) tadalafila. D) dutasterida. E) toxina botulínica. » Vamos revisar cada fármaco para o tratamento de hiperplasia prostática benigna: A) Correto. A doxazosina é um alfa-bloqueador, atua no relaxamento da próstata e do colo vesical diminuindo a obstrução prostática. B) Incorreta. A nortriptilina é um antidepressivo tricíclico que inibe recaptação de noradrenalina e serotonina. Não consta no guidelines para tratamento de LUTS por HPB. C) Correta. Os inibidores da 5-fosfodiesterase são utilizados para disfunção erétil e para LUTS. Podem ser utilizados em associação com alfa-bloqueadores e inibidores da 5-alfa redutase. D) Correta. A dutasterida é um inibidor da 5-alfa redutase que inibe a conversão de testosterona em di-hidrotestosterona, diminuindo o volume prostático após 3-6 meses de uso contínuo. São utilizados em monoterapia ou associados com alfa-bloqueadores para LUTS moderados/graves. E) Correto. A toxina botulínica pode ser utilizado em pacientes com bexiga hiperativa, inclusive nas que são secundárias ao HPB. São indicadas no casos refratários aos antimuscarínicos e beta-3-agonistas. alternativa B está correta. Video comentário: 246120

58 - 2020 SES - RJ

A tríade clássica encontrada em pacientes com lesão de uretra se caracteriza pela presença de sangue no meato uretral, incapacidade de urinar e bexiga distendida e palpável. Nesse caso, a conduta inicial consiste em realizar o procedimento de: A) uretrorrafia B) cistostomia C) sondagem uretral D) reconstrução uretral » Questão que gerou discussão, mas se não "brigarmos"com a banca, consegumos encontrar uma resposta. Na suspeita de lesão de uretra, o que devemos fazer é uma uretrocistografia retrógrada para availar a presença ou não de lesão. Caso confirmada e o paciente apresente realmente a lesão, não devemos sondar o paciente e a cistostomia está indicada. De qualquer modo, dentre as alternativas, a melhor conduta é a cististomia. Video comentário: 247263

59 - 2020 SES - RJ

A tríade clássica encontrada em pacientes com lesão de uretra se caracteriza pela presença de sangue no meato uretral, incapacidade de urinar e bexiga distendida e palpável. Nesse caso, a conduta inicial consiste em realizar o procedimento de: A) uretrorrafia B) cistostomia C) sondagem uretral D) reconstrução uretral » Questão que gerou discussão, mas se não "brigarmos"com a banca, consegumos encontrar uma resposta. Na suspeita de lesão de uretra, o que devemos fazer é uma uretrocistografia retrógrada para availar a presença ou não de lesão. Caso confirmada e o paciente apresente realmente a lesão, não devemos sondar o paciente e a cistostomia está indicada. De qualquer modo, dentre as alternativas, a melhor conduta é a cististomia. Video comentário: 247363

60 - 2020 UFRJ

Mulher, 32 anos, chega à emergência com queixa de dor lombar à esquerda de forte intensidade com início a cerca de 12 horas. Relata que nunca sentiu nada parecido e que nenhuma posição lhe causa conforto sintomático. Exame físico: febril (38,8ºC); FC = 101 bpm; PA = 138 x 90mmHg. Tomografia sem contraste: cálculo de 1,7cm; densidade de 900UH impactado em junção uretero-pélvica. A conduta mais adequada para a paciente é: A) ureterolitotripsia flexível à esquerda B) litotripsia extracorpórea com ondas de choque C) nefrolitotomia percutânea à esquerda D) nefrostomia percutânea à esquerda »

Estamos diante de uma paciente com dor lombar, taquicardia, febre e um grande cálculo obstrutivo na junção uretero-pélvica. O diagnóstico é de pielonefrite obstrutiva, indicação absoluta de desobstrução de vias urinárias. Vamos analisar as alternativas. A) Incorreta. Procedimentos endourológicos para fragmentar cálculos estão contraindicados na vigência de infecção aguda. Pode ocorrer translocação bacteriana, sepse e óbito, caso seja tentado. B) Incorreta. Infecção urinária é contraindicação para LECO. C) Incorreto. Como já foi mencionado, procedimentos para fragmentação do cálculo são contraindicados na vigência de infecção aguda. D) Correto. A indicação é desobstrução da via urinária. Pode ser realizada por passagem de cateter duplo J ou por nefrostomia percutânea. Alternativa D está correta.

61 - 2020 UFRJ

Pode-se afirmar que, para o tratamento da hiperatividade do detrusor, os fármacos atualmente mais utilizados são: A) alfa-bloqueadores e beta-3 agonistas B) anticolinérgicos e alfa-bloqueadores C) antimuscarínicos e anticolinérgicos D) antimuscarínicos e beta-3 agonistas » Os fármacos mais utilizados para hiperatividade do detrusor são os antimuscarínicos (oxibutinina, solifenacina,darifenacina) e beta3-agonistas (só a mirabegrona é comercializada). O antimuscarínicos inibem os receptores muscarínicos vesicais, que são responsáveis pela contratilidade vesical. O beta-3-agonista se liga aos receptores Beta 3, relaxando o músculo detrusor, aumentando a capacidade vesical de armazenamento de urina. Os alfa-bloqueadores são utilizados para o tratamento de hiperplasia prostática benigna, visto que relaxam a próstata e colo vesical. Alternativa D está correta. Video comentário: 233990

62 - 2020 UFRJ

Mulher, 32 anos, com Doença de Crohn ileal estenosante, submetido à enterectomia há um ano, desenvolve quadro súbito de dor lomba, com irradiação para flanco direito. TC de abdome: cálculo em ureter proximal de 0,5cm, com hidronefrose à montante. Podese afirmar que o mecanismo fisiopatológico mais provavelmente relacionado a este quadro urinário é a: A) hipocitratúria B) hiperuricosúria C) hipercalciúria D) hiperoxalúria » Esse paciente com doença de Crohn, submetido à enterectomia apresenta uma pior absorção de gordura intestinal, visto que tem uma saponificação de gorduras prejudicadas. Isso ocorre porque a doença de Crohn afeta frequentemente o íleo distal, onde os sais biliares (responsáveis pela saponificação de gorduras) são reabsorvidos. Esse excesso de gordura na luz entérica se liga com o cálcio, deixando o oxalato livre. Dessa maneira o oxalato é absorvido em maior quantidade e sua concentração urinária aumenta (hiperoxalúria). Alternativa D está correta. Video comentário: 233997

63 - 2020 FJG

A fratura de pênis ocorre usualmente durante o ato sexual, é a ruptura traumática da estrutura denominada: A) glande B) túnica vaginal C) túnica albugínea D) veia dorsal do pênis » A fratura de pênis é a ruptura do corpo cavernoso (túnica albugígea) em ereção, com dor, estalo e tumescência. Ocorre geralmente durante atividade sexual. O diagnóstico é clínico através da presença de volumoso hematoma peniano (pênis em berinjela). Exame de ultrassonografia pode auxiliar na identificação da fratura. O tratamento é cirúrgico, com rafia da túnica albugínea. Alternativa C está correta. Video comentário: 242582

64 - 2020 HCPA

Paciente de 74 anos, com hiperplasia prostática sintomática, submeteu-se a ressecção transureteral de próstata. No pós-operatório imediato, houve piora do quadro geral com necessidade de transferência para o Centro de Tratamento Intensivo. Os exames laboratoriais iniciais demonstraram hiponatremia (Na sérico de 112 mEq/l). Foi prescrita reposição com solução hipertônica (NaCl a 3%). Em relação à hiponatremia, considere as assertivas abaixo. I - O paciente pode apresentar sintomas graves, como convulsões, coma e parada respiratória. II - A correção rápida da hiponatremia grave em pacientes com hiponatremia crônica pode causar alteração neurológica grave e, às vezes, irreversível, chamada síndrome da desmielinização osmótica (SDO). III - Os fatores de risco para SDO são sódio sérico ≤ 120 mEq/l, hiperpotassemia concomitante, uso crônico de excesso de álcool, doença hepática aguda ou crônica e desnutrição. Quais são corretas? A) Apenas I B) Apenas II C) Apenas III D) Apenas I e II E) I, II e III »

Temos um paciente que evolui com hiponatremia após uma ressecção transuretral de prostáta (RTU). A relação entre estes dois fatores existe: a RTU é realizada com injeção de soluções não-condutoras (ou seja, sem eletrólitos). O uso destas soluções pode causar absorção pela bexiga e demais segmentos, levando a hiponatremia por diluição. Vamos as afirmações: I: Correta. Hiponatremia pode cursar com sintomas neurológicos graves devido edema agudo cerebral causado pela hipoosmolaridade sérica. II: Correta. Em pacientes com hiponatremia crônica, há medidas de proteção para reduzir o edema cerebral induzido pela hiposomolaridade sérica. Caso ocorra correção muito rápida, o contrário ocorre: ocorre hipertonicidade sérica, levando perda de líquido intracelular para o meio externo e causando morte das células do sistema nervoso central, quadro que pode ser irreversível. III: Incorreto. Os fatores de risco citados estão corretos com exceção da hiperpotassemia! Na realidade, a HIPOpotassemia é o fator de risco para a síndrome de desmielinização osmótica. Gabarito: letra D. Video comentário: 229712

65 - 2020 SURCE

Assinale a alternativa INCORRETA sobre o hiperparatireoidismo primário. A) A presença de nefrolitíase de repetição deve sempre levantar a suspeita de hiperparatireoidismo primário. B) O diagnóstico é essencialmente bioquímico, sendo estabelecido pelos níveis séricos de cálcio e paratormônio (PTH) elevados em uma mesma amostra. C) A cura bioquímica consiste na queda de pelo menos 20% dos valores basais de PTH intraoperatório, após a uma coleta laboratorial 10 minutos após a excisão da glândula doente. D) A cirurgia focada consiste na abordagem somente da glândula doente através da exploração unilateral, tratamento proposto apenas quando dois exames de imagem são coincidentes como o USG de paratiroides e a cintilografia com sestamibi. Vamos as assertivas:

»

a) Correto. A nefrolitíase recorrente pode ter diversas etiologias, sendo o hiperparatireoidismo primário uma das mais comuns. Ocorre devido a hipercalcemia associado a maior excreção urinária de cálcio. b) Correta. O diagnóstico de hiperparatireoidismo primário é confirmado pela elevação de PTH associado a hipercalcemia. c) Incorreta. A cura bioquímica é definida como eucalcemia após 06 meses. Por outro lado, durante o intraoperatório, a queda em pelo menos 50% dos valores basais de PTH é um critério de sucesso para A EXCISÃO CIRÚRGICA das glândulas. Esse valor, se mantido, é um bom PREDITOR para a cura bioquímica. d) Correto. A cirurgia focada é indicada para pacientes com adenoma único (a presença de múltiplos adenomas dificulta e, portanto, contraindica o procedimento, sendo preferível a abordagem bilateral). Devido a menor exposição tecidual, são necessários exames de imagem confirmando o local exato da paratireoide, pois, caso não sejam encontradas, a abordagem bilateral terá de ser realizada Video comentário: 236126

66 - 2020 HUBFS/HUJBB

Sobre a tomografia (TC) e suas implicações no tratamento da litíase renal, é correto afirmar: A) A tomografia computadorizada tem alta sensibilidade para detecção da litíase, por ter baixa especificidade. B) Densidades, dimensões e distância, cálculo-pelo são informações que a tomografia fornece, porém são fatores produtores para sucesso do tratamento com LECO. C) A URO-TC não é utilizada para programação de tática cirúrgica para NPC (Nefrolitotripsia Percutânea). D) Não se deve utilizar tomografia, em nenhuma hipótese, em pacientes grávidas ou na população pediátrica. E) A urografia excretora possui sensibilidade e especificidade semelhantes em relação à tomografia sem contraste na detecção da litíase. »

Vamos analisar as alternativas: A) Incorreta. A tomografia tem sensibilidade e especificidade altas. acima de 90%, sendo o exame de eleição para avaliação de litíase no trato urinário. B) Correto. Os pacientes ideais para litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) apresentam cálculos de até 1 cm, com distância entre a pele e o cálculo de até 10 cm e este com densidade de até 1000 UH. Esses dados são obtidos pela tomografia. C) Incorreta. A URO-TC é utilizada para estudo de anatomia cirúrgica do pacientes antes da NPC. D) Incorreta. Em casos de exceção e com USG indisponível ou inconclusivo, A TC pode ser considerada para essa população. E) Incorreta. A urografia excretora foi, praticamente, abandonada da prática clínica atual por ter acurácia limitada. Alternativa B está correta. Video comentário: 254712

67 - 2020 UFES

A.P.G., masculino, 22 anos, chega ao Pronto Socorro acompanhado da parceira, relatando queda na escada com trauma no pênis, seguido de ""estalo"" e edema. No momento com muita dor local, com presença de sangue na roupa íntima e meato uretral. Diante da suspeita diagnóstica de fratura peniana, qual a conduta a seguir? A) Analgésicos, anti-inflamatórios não esteroidais, bolsa com gelo e encaminhamento para ambulatório de urologia. B) Analgésicos, uretrografia, comunicar urologia para reparo cirúrgico imediato. C) Analgésicos, comunicar urologia para reparo cirúrgico imediato. D) Analgésicos, uretrografia e encaminhamento para ambulatório de urologia. »

Estamos diante de um quadro clássico de fratura peniana com lesão de uretra devido à história de trauma que ocorre durante a relação sexual com estalo, tumescência, edema (hematoma). É comum que o paciente invente (conte uma outra versão) outra história como queda de escada ou trauma de outras maneiras como apresentado em questão. Hematúria microscópica, sangue em meato uretral e dificuldade de esvaziamento vesical sugerem lesão de uretra associada que está presente em até 30% dos casos. Vamos analisar as alternativas: A) Incorreto. A conduta envolve exploração cirúrgica precoce. O atraso na exploração cirúrgica aumenta a chance de curvatura crônica, dor na relação sexual e disfunção erétil. B) Correto. A conduta envolve realização de uretrocistografia retrógrada (para avaliar lesão de uretra) e exploração cirúrgica através de desenluvamento peniano e reparo em lesão de corpo cavernoso. C) Incorreto. Sempre que possível, deve-se realizar uretrocistografia retrógrada para avaliar lesão de uretra em casos com suspeita. D) Incorreta. Como já mencionado, o tratamento deve ser feito em caráter de urgência. Alternativa B está correta. Video comentário: 227468

68 - 2020 UFMA

Paciente de 20 anos de idade com queixa de ereção prolongada que se tornou dolorosa há 4 horas. Ao exame físico: ereção completa, levemente dolorosa à manipulação. Laboratório: leucocitose importante. Gasometria dos corpos cavernosos: PO₂ 27mmHg, PCO₂ 76mmHg e pH10cm). Vamos analisar as alternativas de tratamento. A) Incorreta. Cálculos de ácido úrico apresentam baixa densidade, geralmente menor que 1000 UH. Cálculos de Indinavir (um inibidor da protease para tratamento de HIV) não são vistos no Rx e nem na tomografia. B) Incorreta. A LECO não é boa para o tratamento para esse cálculo. Seria ideal se o cálculo medisse próximo de 1 cm, tivesse até 1000 UH e estivesse até 10 cm da pele. C) Incorreto. Obesidade é fator de risco para formação de cálculos. D) Correta. A nefrolitotripsia percutânea é o tratamento ideal para grandes cálculos renais por apresentar grande resolutividade na fragmentação e retirada de grandes fragmentos de cálculo. E) Incorreta. Cirurgia aberta, por laparoscopia ou robótica deve ser utilizada quando o tratamento endoscópico falha. Alternativa E é a resposta. Video comentário: 225886

88 - 2020 SES - PE

Numa torção testicular, qual seria o melhor exame para avaliação inicial em um serviço de emergência bem aparelhado? A) Tomografia com contraste B) Ressonância com contraste C) Cintilografia D) Ultrassonografia com doppler E) Raio-X simples »

O melhor exame para ser realizado perante um paciente com suspeita de torção testicular é a ultrassonografia com doppler que mostra ausência de fluxo. Em caso de orquiepididimite, o doppler mostra um aumento difuso de circulação no testículo (hipervascularizado). Importante lembrar que o tratamento cirúrgico não deve ser atrasado para realização de exames, caso não estejam disponíveis de imediato. Alternativa D está correta. Video comentário: 242453

89 - 2020 SUS - BA

Mulher, 55 anos, portadora de Diabetes Mellitus, dá entrada no Pronto Socorro do Hospital Geral com queixa de dor em região lombar direita, há uma semana. A paciente refere, também, febre, calafrios e hiporexia há dois dias, e informa que tratou erisipela em membro inferior direito, há cerca de um mês. Ao exame físico, bom estado geral, hidratada, T: 38,5°C, FC: 94bpm, PA: 124X82mmHg, FR: 18ipm, abdome plano, flácido, dor à palpação de flanco direito e região lombar direita, sem sinais de irritação peritoneal, com presença de massa palpável em flanco direito com bordas regulares. Realizados exames laboratoriais: Hb: 14g/dl, Ht: 40%, Leucócitos totais: 15000células/mm³ (Bastonetes: 5%), Uréia: 40mg/dl, Creatinina 1,0mg/dl, Na: 142mEq/l, K: 3,8mEq/l. Análise urinária: Leucócitos: 10 por campo, Hemácias: 10 por campo, Proteínas +2. Diante do caso, indique a principal suspeita diagnóstica. A) RESPOSTA »

Mais uma questão que envolve os abscessos retroperitoneais! Paciente de 55 anos com dor lombar direita, há 01 semana, febre, calafrios e hiporexia há 02 dias. Relato de tratamento de erisipela há 01 mês. Ao exame físico apresenta dor a palpação de flanco e região lombar direita com massa palpável em flanco direito, sem sinais de irritação peritoneal (sugerindo processo infeccioso retroperitoneal). Laboratorialmente apresenta leucocitose de 15000 com 5% de bastões, no entanto apresenta no exame de urina 1: leucocitúria, hematúria e proteinúria. Estes achados levantam a suspeita de um abscesso retroperitoneal a direita com possível origem renal, logo ABSCESSO PERIRRENAL A DIREITA. Estatisticamente os infecções renais com abscessos perinefréticos (perirrenais) são a causa mais comum de abscessos retroperitoneais, responsáveis por até 47% dos casos e em até 80% dos casos tem origem hematogênica atribuída a disseminação de estafilococos, fazendo da erisipela uma possível fonte hematogênica. Video comentário: 229931

90 - 2020 SUS - BA

Mulher, 55 anos, portadora de Diabetes Mellitus, dá entrada no Pronto Socorro do Hospital Geral com queixa de dor em região lombar direita, há uma semana. A paciente refere, também, febre, calafrios e hiporexia há dois dias, e informa que tratou erisipela em membro inferior direito, há cerca de um mês. Ao exame físico, bom estado geral, hidratada, T: 38,5ºC, FC: 94 bpm, PA: 124X82 mmHg, FR: 18ipm, abdome plano, dor à palpação de flancodireito e região lombar direita, sem sinais de irritação peritoneal, com presença de massa palpável em flanco direito com bordas regulares. Realizados exames laboratoriais: Hb: 14g/dl, Ht: 40%, Leucócitos totais: 15000células/mm³ (Bastonetes: 5%), Uréia: 40mg/dl, Creatinina: 1,0mg/dl, Na: 142mEq/l, K:3,8mEq/l. Análise urinária: Leucócitos: 10 por campo, Hemácias: 10 por campo, Proteínas +2. Diante do caso. indique a principal suspeita diagnóstica. A) RESPOSTA »

Temos uma paciente com infecção de pele e partes moles há um mês, evoluindo com quadro sistêmico composto por febre, calafrios e hiporexia, com massa palpável e dor em flanco direito. No entanto, apesar da topografia de acometimento renal, não há alteração na análise urinária. Assim, podemos considerar que houve disseminação do patógeno por via hematogênica, alcançando o parênquima renal, com formação de abscesso renal. Uma vez que o abscesso não alcança a pelve renal, não há eliminação de conteúdo de infecção pela via urinária. Video comentário: 230966

91 - 2020 SUS - BA

Mulher, 55 anos, portadora de Diabetes Mellitus, dá entrada no Pronto Socorro do Hospital Geral com queixa de dor em região lombar direita, há uma semana. A paciente refere, também, febre, calafrios e hiporexia há dois dias, e informa que tratou erisipela em membro inferior direito, há cerca de um mês. Ao exame físico, bom estado geral, hidratada, T: 38,5°C, FC: 94bpm, PA: 124X82mmHg, FR: 18ipm, abdome plano, flácido, dor à palpação de flanco direito e região lombar direita, sem sinais de irritação peritoneal, com presença de massa palpável em flanco direito com bordas regulares. Realizados exames laboratoriais: Hb: 14g/dl, Ht: 40%, Leucócitos totais: 15000células/mm³ (Bastonetes: 5%), Uréia: 40mg/dl, Creatinina 1,0mg/dl, Na: 142mEq/l, K: 3,8mEq/l. Análise urinária: Leucócitos: 10 por campo, Hemácias: 10 por campo, Proteínas +2. Diante do caso, determine o exame mais indicado para a confirmação diagnóstica. A) RESPOSTA »

Com as suspeita de um abscesso de retroperitônio provavelmente perirrenal a direita o exame indicado para confirmação e definição de conduta terapêutica é a tomografia computadorizada do abdome. Exame acessível, rápido de ser realizável e com boa sensibilidade e especificidade para o diagnóstico. A tomografia computadorizada demonstrará uma massa hipodensa em contiguidade com o rim direito, associada ao borramento da gordura perirrenal adjacente. Video comentário: 229932

92 - 2020 SUS - BA

Mulher, 55 anos, portadora de Diabetes Mellitus, dá entrada no Pronto Socorro do Hospital Geral com queixa de dor em região lombar direita, há uma semana. A paciente refere, também, febre, calafrios e hiporexia há dois dias, e informa que tratou erisipela em membro inferior direito, há cerca de um mês. Ao exame físico, bom estado geral, hidratada, T: 38,5ºC, FC: 94 bpm, PA: 124X82 mmHg, FR: 18ipm, abdome plano, dor à palpação de flancodireito e região lombar direita, sem sinais de irritação peritoneal, com presença de massa palpável em flanco direito com bordas regulares. Realizados exames laboratoriais: Hb: 14g/dl, Ht: 40%, Leucócitos totais: 15000células/mm³ (Bastonetes: 5%), Uréia: 40mg/dl, Creatinina: 1,0mg/dl, Na: 142mEq/l, K:3,8mEq/l. Análise urinária: Leucócitos: 10 por campo, Hemácias: 10 por campo, Proteínas +2. Diante do caso. determine o exame mais indicado para a confirmação diagnóstica. A) RESPOSTA »

Temos uma paciente com infecção de pele e partes moles há um mês, evoluindo com quadro sistêmico composto por febre, calafrios e hiporexia, com massa palpável e dor em flanco direito. No entanto, apesar da topografia de acometimento renal, não há alteração na análise urinária. Assim, podemos considerar que houve disseminação do patógeno por via hematogênica, alcançando o parênquima renal, com formação de abscesso renal. Uma vez que o abscesso não alcança a pelve renal, não há eliminação de conteúdo de infecção pela via urinária. A tomografia de abdome com contraste venoso é o exame capaz de confirmar o provável diagnóstico. Video comentário: 230967

93 - 2020 UFMT

A torção testicular é um processo isquêmico sensível ao tempo para o qual o diagnóstico e a intervenção precoces são necessários para aumentar a probabilidade de salvamento testicular. Em relação à torção testicular, analise as afirmativas abaixo. I- O Sinal de Angel está presente na torção testicular e relaciona-se à ausência do reflexo cremastérico do lado acometido. II- O diagnóstico diferencial inclui trauma, epididimite, torção do apêndice testicular e hérnia encarcerada. III- O diagnóstico pode ser confirmado por ultrassonografia com doppler, o que demonstra a ausência de fluxo arterial para o testículo acometido. IV- Durante o tratamento cirúrgico, há necessidade de realização de orquidopexia contralateral. Está correto o que se afirma em A) I e II, apenas. B) II, III e IV, apenas. C) II e III, apenas. D) I, III e IV, apenas. Vamos analisar as alternativas:

»

I - Incorreta. O sinal de Angel é o testículo em posição horizontal, presente na torção testicular. II - Correto. O diagnóstico diferencial de torção testicular inclui orquiepididimite, trauma, torção de apêndice testicular, hérnia encarcerada, hidrocele e outros. III - Correto. A ultrassonografia com doppler evidencia a falta de fluxo testicular. Na orquiepididimite (principal diagnóstico diferencial), mostra uma hipervascularização. IV- Correto. A orquidopexia contralateral deve ser realizada sempre, com objetivo de evitar torção contralateral, visto que a torção ocorre por uma "falha" mal compreendida da fixação testicular. Alternativa B está correta. Video comentário: 247780

94 - 2020 SUS - BA

Mulher, 55 anos, portadora de Diabetes Mellitus, dá entrada no Pronto Socorro do Hospital Geral com queixa de dor em região lombar direita, há uma semana. A paciente refere, também, febre, calafrios e hiporexia há dois dias, e informa que tratou erisipela em membro inferior direito, há cerca de um mês. Ao exame físico, bom estado geral, hidratada, T: 38,5°C, FC: 94bpm, PA: 124X82mmHg, FR: 18ipm, abdome plano, flácido, dor à palpação de flanco direito e região lombar direita, sem sinais de irritação peritoneal, com presença de massa palpável em flanco direito com bordas regulares. Realizados exames laboratoriais: Hb: 14g/dl, Ht: 40%, Leucócitos totais: 15000células/mm³ (Bastonetes: 5%), Uréia: 40mg/dl, Creatinina 1,0mg/dl, Na: 142mEq/l, K: 3,8mEq/l. Análise urinária: Leucócitos: 10 por campo, Hemácias: 10 por campo, Proteínas +2. Diante do caso, tendo em vista que após oito dias de tratamento com antibiótico adequado, a paciente não melhorou, indique a melhor conduta terapêutica a ser tomanada. A) RESPOSTA »

O tratamento dos abscessos perinefréticos depende do seu tamanho. Abscessos menores que 3 cm poderão ser tratados com antibioticoterapia sem drenagem e em sua maioria evoluirão com resposta terapêutica adequada. Por outro lado os abscessos perinefréticos maiores que 3 cm ou que tenham extensão além da Gerota classicamente e que não apresentem resposta terapêutica a antibioticoterapia adequada são tratados com nefrectomia, seja parcial ou total. Atualmente com o avanço da radiologia intervencionista a drenagem percutânea guiada por exames de imagem tem se tornado cada vez mais frequente, se tornando uma opção para o tratamento destes abscessos porém não sendo a primeira escolha. Para a paciente da questão que apresenta um abscesso perinefrético grande e palpável ao exame físico do lado direito, que não respondeu a antibioticoterapia adequada por 8 dias deverá ter como tratamento proposto a nefrectomia total ou parcial direita para controle do foco infeccioso. Video comentário: 229933

95 - 2020 SUS - BA

Mulher, 55 anos, portadora de Diabetes Mellitus, dá entrada no Pronto Socorro do Hospital Geral com queixa de dor em região lombar direita, há uma semana. A paciente refere, também, febre, calafrios e hiporexia há dois dias, e informa que tratou erisipela em membro inferior direito, há cerca de um mês. Ao exame físico, bom estado geral, hidratada, T: 38,5ºC, FC: 94 bpm, PA: 124X82 mmHg, FR: 18ipm, abdome plano, dor à palpação de flancodireito e região lombar direita, sem sinais de irritação peritoneal, com presença de massa palpável em flanco direito com bordas regulares. Realizados exames laboratoriais: Hb: 14g/dl, Ht: 40%, Leucócitos totais: 15000células/mm³ (Bastonetes: 5%), Uréia: 40mg/dl, Creatinina: 1,0mg/dl, Na: 142mEq/l, K:3,8mEq/l. Análise urinária: Leucócitos: 10 por campo, Hemácias: 10 por campo, Proteínas +2. Diante do caso. tendo em vista que após oito dias de tratamento com antibiótico adequado, a paciente não melhorou, indique a melhor conduta terapêutica a ser tomanada. A) RESPOSTA »

Temos uma paciente com infecção de pele e partes moles há um mês, evoluindo com quadro sistêmico composto por febre, calafrios e hiporexia, com massa palpável e dor em flanco direito. No entanto, apesar da topografia de acometimento renal, não há alteração na análise urinária. Assim, podemos considerar que houve disseminação do patógeno por via hematogênica, alcançando o parênquima renal, com formação de abscesso renal. Uma vez que o abscesso não alcança a pelve renal, não há eliminação de conteúdo de infecção pela via urinária. A tomografia de abdome com contraste venoso é o exame capaz de confirmar o provável diagnóstico. Após tratamento antimicrobiano, preferencialmente guiado por culturas, caso não haja melhora do quadro, deve-se proceder a drenagem cirúrgica do abscesso. Video comentário: 230968

96 - 2020 UFMT

Segundo as diretrizes atuais, o diagnóstico de ITU (Infecção do Trato Urinário), pela cultura de urina, pode ser confirmado a partir de quantas UFC/ML? A) 10³ UFC/ML B) 10² UFC/ML C) 10⁴ UFC/ML D) 10⁵ UFC/ML »

Embora as referências habituais para o diagnóstico de ITU sejam o isolamento de pelo menos 105 UFC/mL de um único uropatógeno, em mulheres com sintomas de cistite o valor de corte é de 102 UFC/mL. Gabarito: B. (fonte: Diretriz AMB) Video comentário: 247782

97 - 2020 UFMT

Qual o diagnóstico para a lesão mostrada na imagem?

A) Verruga vulgar B) Cisto sebáceo C) Hemangioma tuboroso D) Lúpia »

A: incorreta, verruga vulgar é uma lesão hiperceratótica, com superfície fissurada e vegetações. B: incorreta, a lesão demonstrada na questão é um tipo de cisto epidérmico(sebáceo), que também se apresenta como lesão nodular com conteúdo esbranquiçado ou amarelado, porém quando em região genital recebe outra denominação. C: incorreta, hemangiomas superficiais apresentam-se como lesão de coloração avermelhada e brilhante, quando mais profundos apresentam uma tonalidade azulada ou violácea. D: correta, a lúpia é um tipo de cisto epidérmico de surgimento tardio localizado na bolsa escrotal ou nos grandes lábios, pode ser único ou múltiplo e tem tendência a calcificar. Gabarito: D. Video comentário: 247783

98 - 2020 UFMT

Paciente, 34 anos, com quadro de cólica nefrética à direita, iniciada há 6 horas, que foi aliviada com uso de medicação analgésica no pronto atendimento, sendo realizados exames laboratoriais que evidenciaram 30 hemácias/campo e 5 leucócitos/campo. Tomografia de abdômen evidenciou calculo em ureter distal de 5 mm, com passagem parcial de contraste. No momento, o paciente está assintomático. Qual a conduta para esse caso? A) Terapia Médica Expulsiva (TME) B) Litotripsia Extracorpórea por ondas de choque (LECO) C) Ureterorrenolitotripsia flexível (URL flexível) D) Ureterorrenolitotripsia semirrígida (URL semirrígida) » Estamos diante de um paciente ideal para terapia expulsiva visto que apresenta um cálculo < 1 cm, no ureter distal, sem sinais de infecção e alívio de dor após medicação. vamos avaliar as alternativas: A) Correta. Nesse caso, devemos prescrever tansulosina, um alfa bloqueador que atua nos receptores alfa em ureter distal e reduz o tempo de terapia expulsiva, analgésicos e orientar o paciente de retorno em caso de febre, oligúria ou agravo da dor. B) Incorreta. LECO seria para cálculos localizados no rim (preferencialmente). C) Incorreta. Ureterorrenolitotripsia flexivel é destinada para cálculos renais , assim como a LECO. D) Incorreta. Apesar de ser uma boa opção para tratamento de ureterolitíase, a questão nos forneceu dados que favorecem à terapia expulsiva. Alternativa A está correta. Video comentário: 247785

99 - 2020 UFMT

Paciente, sexo feminino, 25 anos, chega ao Pronto Atendimento com quadro de dor lombar intensa à esquerda há 3 dias, associada a vômitos, febre e mal-estar geral. Ao exame físico: regular estado geral, orientada, taquipneica, febril, corada e hidratada. PA: 80x50mmHg e FC: 124bpm. Abdome doloroso à palpação profunda em flanco esquerdo, sem sinais de peritonite, Giordano positivo à esquerda. Submetida a exames laboratoriais, evidenciando: Hemoglobina: 12,4g/dL; Leucócitos: 22.500/mm³; Neutrófilos: 80%; Bastões: 5%; Ureia: 57mg/dL; Creatinina: 1,2mg/dL; PCR: 52,0mg/L. Foi solicitada Tomografia de Abdome pelo médico do plantão (imagem abaixo). Após análise do caso clínico, a conduta a ser tomada é:

A) Internar a paciente, iniciar antibioticoterapia e propor Implante de Cateter Duplo J à esquerda, uma vez que a paciente se encontra com Urosepse. B) Iniciar antibioticoterapia ambulatorial e terapia médica expulsiva com α-bloqueador e anti-inflamatório, caso o quadro persista por mais de 2 semanas, sugerir tratamento cirúrgico. C) Internar a paciente, iniciar suporte clínico com hidratação vigorosa e antibióticos imediatamente, uma vez que a paciente se encontra com Urosepse. D) Internar a paciente, iniciar antibioticoterapia e propor retirada cirúrgica imediata do cálculo ureteral à esquerda (Ureterolitotripsia + Implante de Cateter Duplo J). »

A paciente em questão apresenta quadro de sepse grave, pois possui 3 sinais de SIRS (febre, FC > 90 bpm, Leucócitos > 12.000) associados a foco infeccioso suspeito (Giordano positivo à esquerda), e presença de hipotensão configura o quadro como grave. A imagem tomográfica da questão demonstra um cálculo ureteral à esquerda, impactado em 1/3 médio provocando hidronefrose à montante. Portanto, juntando as informações do enunciado concluímos que a paciente apresenta sepse grave/urosepse causada pela impactação de cálculo em ureter esquerdo. A conduta necessária é internar a paciente, deixar de jejum, iniciar antibioticoterapia, e drenar a via urinária com cateter duplo J à esquerda. Gabarito: A. Video comentário: 247787

100 - 2020 SES - PE

Em relação à retenção urinária aguda, assinale a afirmativa INCORRETA. A) A análise da urina pós-cateterismo geralmente revela hematúria microscópica e, até macroscópica, o que é um achado normal, devendo desaparecer em dias. B) A punção suprapúbica pode ser feita pela técnica de Seldinger (fio guia e dilatador) ou pela punção com trocater e passagem da sonda pelo seu interior. C) Pode ser causada por medicações, entre as quais atropina, prometazina, opioide, antidepressivos, relaxantes musculares e inibidores da fosfodiesterase 5. D) A autocateterização intermitente deve ser evitada nessa condição, embora esteja bem indicada na retenção urinária crônica por bexiga neurogênica. E) A hipertrofia prostática benigna é a principal causa no idoso. »

Vamos analisar as assertivas sobre retenção urinária aguda: Sabemos que após a sondagem vesical de demora ou alívio, a presença de hematúria macroscópica(em pouca quantidade) ou microscópica deve ser vista como normal e não deve ser tratada como infecção urinária. A primeira opção para desobstruir um paciente com retenção urinária aguda é a sondagem vesical de demora com passagem de sonda Folley. Em algumas situações isso não é possível, principalmente em estenoses de uretra. Nessa caso, deve-se proceder com cistostomia que pode ser cirúrgica ou por punção (seldinger ou por trocater de cistostomia). Pode ser causada por medicações que relaxem a musculatura detrusora como as citadas acima. Os inibidores da fosfodiesterase 5, no entanto, são excessão visto que relaxam a próstata e a musculatura lisa do colo vesical e amenizam a obstrução infra-vesical. Você não leu errado! Essas medicações, além do uso na disfunção erétil, também podem ser utilizadas em pacientes com hiperplasia prostática benigna. A autocateterização, mais conhecida como cateterismo intermitente limpo, é utilizada para pacientes que apresentam deficiência no esvaziamento vesical por disfunção detrusora (bexiga neurogênica ou hipocontratilidade detrusora). È realizado, normalmente, em periodos de 6 horas, para aliviar a pressão no trato urinário superior, evitando insuficiência renal. A hipertrofia prostática benigna é a principal causa de obstrução vesical no homem acima de 50 anos. Em homens mais jovens, a estenose de uretra é a causa mais comum. Resposta correta: Pode ser causada por medicações, entre as quais atropina, prometazina, opioide, antidepressivos, relaxantes musculares e inibidores da fosfodiesterase 5.

101 - 2020 SES - PE

Em relação à retenção urinária aguda, assinale a afirmativa INCORRETA. A) A análise da urina pós-cateterismo geralmente revela hematúria microscópica e, até macroscópica, o que é um achado normal, devendo desaparecer em dias. B) A punção suprapúbica pode ser feita pela técnica de Seldinger (fio guia e dilatador) ou pela punção com trocater e passagem da sonda pelo seu interior. C) Pode ser causada por medicações, entre as quais atropina, prometazina, opioide, antidepressivos, relaxantes musculares e inibidores da fosfodiesterase 5. D) A autocateterização intermitente deve ser evitada nessa condição, embora esteja bem indicada na retenção urinária crônica por bexiga neurogênica. E) A hipertrofia prostática benigna é a principal causa no idoso. Vamos analisar as assertivas sobre retenção urinária aguda:

»

Sabemos que após a sondagem vesical de demora ou alívio, a presença de hematúria macroscópica(em pouca quantidade) ou microscópica deve ser vista como normal e não deve ser tratada como infecção urinária. A primeira opção para desobstruir um paciente com retenção urinária aguda é a sondagem vesical de demora com passagem de sonda Folley. Em algumas situações isso não é possível, principalmente em estenoses de uretra. Nessa caso, deve-se proceder com cistostomia que pode ser cirúrgica ou por punção (seldinger ou por trocater de cistostomia). Pode ser causada por medicações que relaxem a musculatura detrusora como as citadas acima. Os inibidores da fosfodiesterase 5, no entanto, são excessão visto que relaxam a próstata e a musculatura lisa do colo vesical e amenizam a obstrução infra-vesical. Você não leu errado! Essas medicações, além do uso na disfunção erétil, também podem ser utilizadas em pacientes com hiperplasia prostática benigna. A autocateterização, mais conhecida como cateterismo intermitente limpo, é utilizada para pacientes que apresentam deficiência no esvaziamento vesical por disfunção detrusora (bexiga neurogênica ou hipocontratilidade detrusora). È realizado, normalmente, em periodos de 6 horas, para aliviar a pressão no trato urinário superior, evitando insuficiência renal. A hipertrofia prostática benigna é a principal causa de obstrução vesical no homem acima de 50 anos. Em homens mais jovens, a estenose de uretra é a causa mais comum. Resposta correta: Pode ser causada por medicações, entre as quais atropina, prometazina, opioide, antidepressivos, relaxantes musculares e inibidores da fosfodiesterase 5. Video comentário: 242470

102 - 2020 HCPA

Que característica, dentre as abaixo, é tipicamente associada com disfunção erétil de origem orgânica? A) Perda súbita das ereções B) Disfunção erétil situacional C) Ocorrência de ereções matinais D) Existência de um fator psicossocial interpessoal E) Declínio gradual na capacidade sexual »

A disfunção erétil pode ser de origem orgânica ou psicogênica (mais comum). Devemos pesquisar através da anamnese, características sugestivas da etiologia da DE. Vamos analisar as alternativas: A) Incorreta. A perda súbita das ereções é sugestiva de causa psicogênica. B) Incorreta. Pacientes com DE orgânica apresentam ereções insatisfatórias em qualquer situação, incluindo parceiras diferentes ou masturbação. C) Incorreta. Pacientes com ereções matinais provavelmente apresentam DE de origem psicogênica. D) Incorreta. A existência de um fator psicossocial interpessoal favorece à DE de causa psicogênica. E) Correta. O declínio gradual da ereção é sugestivo de causa orgânica (como DM, HAS ou DLP). Alternativa E está correta. Video comentário: 229754

103 - 2020 SCMBH

A ressecção transuretral de próstata (RTU) é realizada pela inserção de aparelho endoscópico por via uretral com a finalidade de ressecar tecido prostático seja por eletrocauterização ou por ablação a laser. São eventos adversos associados à RTU, exceto: A) Absorção do líquido de irrigação devido a abertura de seios venosos. B) Intoxicação hídrica devido a uso de soluções próximas da isosmolaridade. C) Sobrecarga de volume, hipernatremia dilucional e hiperosmolaridade. D) Depressão miocárdica, alteração da visão ou cegueira transitória pela glicina. Vamos às alternativas:

»

a) Correta. Os fluidos utilizados para irrigação durante o procedimento são absorvidos no intravascular através do plexo venoso prostático, dos espaços retroperitoneais ou dos espaços perivesicais. São absorvidos, em média, 10-30 ml/min. Os sinais e sintomas costumam aparecer quando ocorre absorção de mais de 1 litro de fluido por hora. b) Correta. Intoxicação hídrica é uma condição neurológica que ocorre devido ao aumento do conteúdo hídrico cerebral. Os sintomas costumam aparecer quando os níveis séricos de sódio reduzem cerca de 15-20mEq/l do valor de referência. O paciente pode ficar sonolento, confuso, inquieto e, em casos mais graves, convulsionar. c) Incorreta. Na RTU, ocorre hiponatremia e hipoosmolaridade. Alguns fatores induzem a liberação de peptídeo natriurético atrial, levando à natriurese. Dentre esses fatores, temos a hiponatremia dilucional por absorção de fluido de irrigação, perda de sódio para volumes de fluidos acumulados no espaço periprostático e retroperitoneal e elevadas quantidades de glicina. d) Correta. Quando utilizada em procedimento com duração superior a 1 hora, a glicina pode induzir depressão miocárdica e disfunção da retina por toxicidade, levando à cegueira transitória. Gabarito oficial letra C.

104 - 2020 HCPA

Assinale a assertiva correta sobre incontinência urinária de esforço. A) Tanto a incontinência urinária de esforço masculina como a feminina afetam mais os pacientes da raça negra. B) A fisiopatologia da incontinência urinária masculina é a mesma da incontinência urinária feminina. C) Cirurgia de sling está indicada tanto para homens como para mulheres. D) Esfíncter urinário artificial está indicado somente para a correção da incontinência pós-prostatectomia radical. E) As taxas de cura da incontinência urinária de esforço são iguais em homens e mulheres. »

Vamos revisar cada alternativa: A) Incorreta. Raça não é um fator de risco estabelecido na incontinência urinária de esforço (IUE). Os fatores principais em mulheres são: obesidade e multiparidade. Nos homens são as cirurgias para câncer de próstata (prostatectomia radical). B) Incorreta. A fisiopatologia da incontinência urinária masculina é por lesão de esfícnter urinário. Na mulher ocorre por uma falha de sustentação da uretra média pela parede vaginal anterior e pelo musculo levantador do ânus. C) Correta. Na mulher existe o sling transobturatório e o retropúbico. No homem os slings podem ser ajustáveis (Argus) ou não ajustáveis (Advance XP). Devemos lembrar que os slings masculinos são opções para IUE leve. Em casos severos, o esfíncter urinário artificial é o padrão ouro. D) Incorreta. O esfíncter urinário artificial está indicado para IUE de todas as etiologias. E) Incorreta. Nas mulheres, as taxas de cura são melhores que em homens. Alternativa C está correta. Video comentário: 229755

105 - 2020 HCPA

Qual a principal causa de infertilidade masculina detectável não idiopática? A) Insuficiência ejaculatória B) Obstrução de deferentes C) Varicocele D) Causa hormonal E) Causa medicamentosa Vamos revisar as alternativas:

»

A) Incorreta. Homens com ejaculação retrograda apresentam infertilidade. A principal causa de ejaculação retrógrada em nosso meio são homens que foram submetidos à RTU de próstata devido à ressecção da próstata e do colo vesical. No momento da ejaculação, o esperma vai para bexiga porque o colo vesical está " aberto". B) Incorreta. A obstrução dos deferentes pode ser causada por vasectomia ou por lesão iatrogênica durante herniorrafia. Outras causas genéticas de obstrução são extremamente raras. C) Correto. A varicocele está presente em 15% dos homens e em 30% dos homens com infertilidade. A infertilidade ocorre por aumento da temperatura testicular e acúmulo de radicais livres no testículo devido à estase venosa ocasionada pela varicocele. D) Incorreta. Hipogonadismo causa infertilidade, independente da etiologia (anorquia, insuficiência hipofisária, trauma testicular, criptorquidia...) E) Incorreta. Medicações como anabolizantes, eritromicina, tansulosina podem causar infertilidade por diferentes mecanismos. Alternativa C está correta. Video comentário: 229758

106 - 2020 HCG

As opções de tratamento para obstrução infravesical causadas pela hiperplasia benigna da próstata são muitas. Para próstatas maiores, a prostatectomia simples aberta tem sido frequentemente realizada. Mais recentemente, como os urologistas ganharam experiência em terapia minimamente invasiva, a prostatectomia simples foi realizada com maior frequência, utilizando o sistema laparoscópico ou robótico. A prostatectomia por abordagem aberta ou laparoscópica ou ressecção transuretral (tratamento cirúrgico padrão para hiperplasia prostática benigna) deve ser impreterivelmente indicada se houver A) retenção urinária aguda, ITUs recorrentes ou persistentes, ou obstrução infravesical demonstrada em estudo urodinâmico. B) sintomas significativos de esvaziamento vesical que não respondem à terapia medicamentosa e pico de fluxo menor de 10 ml/s demonstrado em fluxometria urinária. C) hematúria microscópica recorrente de origem prostática e próstata maior que 80 cm³. D) alterações fisiopatológicas dos rins e ureteres associados a insuficiência renal pós-renal secundárias à obstrução prostática e cálculos da bexiga secundários à obstrução infravesical. »

Vamos revisar as indicações de tratamento cirúrgico da hiperplasia prostática benigna: A) Incorreta. Obstrução infravesical em estudo urodinâmico não é indicação de tratamento cirúrgico. O tratamento inicia com medicação. B) Incorreta. O fluxo urinário normal é maior que 15 ml/s, mas se for baixo não é indicação de cirurgia, o tratamento inicial é feito com medicação oral. C) Incorreta. O tamanho da próstata não é indicativo de cirurgia. Os sintomas que devem ser levados em conta. Homens com próstatas de tamanho aumentado e sem sintomas não necessitam de tratamento clínico/cirúrgico. D) Correta. As indicações de tratamento cirúrgico para HPB são: retenção urinária aguda refratária, hidronefrose, litíase vesical, hematúria e infecções urinárias de repetição. Alternativa D está correta. Video comentário: 235042

107 - 2020 HCG

Teoricamente, antagonistas do cálcio e abridores de canais de potássio seriam as drogas melhores para regular o tônus muscular do detrusor e inibir as contrações involuntárias vesicais (principal manifestação urodinâmica da hiperatividade detrusora). No entanto, não há evidências clínicas atuais para apoiar o uso de qualquer destas classes de droga no tratamento da disfunção da bexiga. Considerando as drogas usadas no tratamento de hiperatividade detrusora, A) o uso de antagonistas α-adrenérgicos no tratamento de sintomas de armazenamento em homens, assim como seus efeitos sobre os sintomas de micção, é bem estabelecido. Estudos sugerem que o bloqueio seletivo de α1A-adrenérgicos é clinicamente eficaz, embora associado a uma alta incidência de disfunção ejaculatória. Nas mulheres, o tratamento dos sintomas de enchimento e armazenamento de bexiga hiperativa com antagonistas da α1A parece ineficaz. B) o medicamento mais recente aprovado para o tratamento da hiperatividade detrusora é um agonista do β3-AR, mirabegron, que atua tanto para relaxar quanto para manter o tônus detrusor baixo durante o enchimento e também para estimular a atividade nos aferentes sensoriais. Clinicamente, o mirabegron, o único agente disponível atualmente, melhora os sintomas da hiperatividade detrusora sem afetar os parâmetros de esvaziamento. C) os mecanismos teóricos lógicos existentes evidenciam que os inibidores da fosfodiasterase 5 devem melhorar o relaxamento do músculo liso do trato urinário inferior. Foi demonstrado que os inibidores da fosfodiasterase 5 têm efeitos benéficos nos sintomas do trato urinário inferior, incluindo os da hiperatividade detrusora. D) a existência de mecanismos teóricos que evidenciam que os antidepressivos tricíclicos, principalmente a imipramina, devem facilitar o armazenamento, diminuindo a contratilidade da bexiga e a resistência à saída, são hipóteses não testadas adequadamente em ensaios clínicos randomizados de boa qualidade. »

Dentre as opções de tratamento farmacológico da hiperatividade detrusora temos os antimuscarínicos e os beta agonistas. Os antimuscarínicos são compostos por darifenacina, fesoterodina, oxibutinina, solifenacina, tolterodina e trospium. Já os beta agonistas tem só a mirabegrona como representante. Nos pacientes do sexo masculino com hiperatividade do detrusor, principalmente quando secundária à hiperplasia prostática benigna, deve ser manejada com alfa bloqueadores, inibidores da 5 alfa redutase ou uma combinação de ambos agentes. Os sintomas de armazenamento não melhora com o uso dos alfa bloqueadores, mas sim, os de esvaziamento. Tal efeito é alcançado através do relaxamento da musculatura lisa do colo da bexiga, cápsula prostática e uretra prostática (A incorreta). A mirabegrona é utilizada em pacientes que não toleram os antimuscarínicos ou que apresentam risco a nível de sistema nervoso central (demência). Esta droga age nos receptores beta 3 adrenérgicos, promovendo estímulo dos receptores beta na musculatura detrusora, levando ao relaxamento da musculatura lisa. Além da possível retenção urinária como efeito colateral (B incorreta), o agonismo adrenérgico pode acarretar hipertensão.  Em pacientes com disfunção erétil e sintomas brandos de hiperativade do detrusor, o emprego dos inibidores da fosfodiesterase 5 pode ser feito, já que promovem o relaxamento da musculatura lisa do trato urinário inferior. Deve-se atentar, no entanto, ao uso concomitante de alfa bloqueadores, já que ambas drogas tem efeito sinérgico hipotensor (C correta). Os antidepressivos tricíclicos, através dos seus efeitos anticolinérgicos, são drogas bem estudadas e utilizadas na prática clínica (D incorreta). Resposta: C. Video comentário: 235043

108 - 2020 SES - PE

Considere uma TC com contraste do abdômen que mostra um cisto renal de 6 cm de diâmetro, densidade de água, margens finas, com nítida separação para o parênquima renal, homogêneo e sem reforço após o contraste. Na classificação de Bosniak, ele seria rotulado como tipo A) I. B) II. C) IIF. D) III. E) IV. »

Cistos renais com coteúdo hipoatenuante (densidade de água), homogêneo, com contornos regulares (nítida separação para o parênquima renal) são classificados como Tipo I. Gabarito: A. Classificação Tomográfica de Bosniak para Cistos Renais: I - Cistos simples: conteúdo hipoatenuante homogêneo, contornos regulares. II - Cistos minimamente complicados: finos septos, pequenas calcificações lineares parietais ou septais, cistos hiperdensos, menores que 3 cm, sem realce pelo contraste. IIf - Cistos minimamente complicados:  maior número de septos finos, septos ou paredes minimamente espessadas, calcificações espessas ou nodulares, cistos hipedensos intra-renais > 3 cm. III - Cistos indeterminados:  espessamento parietal ou septos espessos e irregulares, com realce pelo contraste, com ou sem calcificações. IV - Neoplasias císticas: espessamento parietal ou septal grosseiro e nodular, tecido sólido junto às paredes ou septos.

109 - 2020 SES - DF

Uma paciente de 32 anos de idade dá entrada no pronto-socorro com dor de forte intensidade em flanco direito, com irradiação para membro inferior ipsilateral. Refere episódios prévios nos últimos meses, mas com intensidade menor. Nega comorbidades. Exame de urina (EAS, urina 1) com achado de hematúria e raio X de abdome com imagem opaca de 17 mm na topografia do ureter médio à direita, compatível com cálculo ureteral. A respeito desse caso clínico e dos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. Pensando-se na hipótese de nefrolitíase, a ultrassonografia de vias urinárias é o exame padrão-ouro para confirmação diagnóstica. A) CERTO B) ERRADO »

Estamos diante de um paciente com dor lombar de forte intensidade, irradiação ipsilateral, hematúria microscópica e imagem opaca ureteral. Devemos pensar em litíase urinária determinando obstrução (motivo da dor). O exame padrão ouro para avaliação de urolitíase é tomografia helicoidal de abdome e pelve sem contraste. A sensibilidade e especificidade são de quase 100%. Essa assertiva está errada. Video comentário: 239573

110 - 2020 SES - DF

Uma paciente de 32 anos de idade dá entrada no pronto-socorro com dor de forte intensidade em flanco direito, com irradiação para membro inferior ipsilateral. Refere episódios prévios nos últimos meses, mas com intensidade menor. Nega comorbidades. Exame de urina (EAS, urina 1) com achado de hematúria e raio X de abdome com imagem opaca de 17 mm na topografia do ureter médio à direita, compatível com cálculo ureteral. A respeito desse caso clínico e dos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. O uso de analgésicos e antiespasmódicos está indicado para o tratamento dessa paciente. A) CERTO B) ERRADO »

CORRETO! O tratamento deve ser voltado para a crise de dor aguda que, em geral, é acentuada. As medicações utilizadas são restritas aos antiespasmódicos, analgésicos não opióides, anti-inflamatórios não esteroidais (AINES) e narcóticos. Quando essas drogas são associadas, obtém-se um excelente poder de analgesia. A medicação mais comumente utilizada é a associação do brometo de N- butilescopolamina com dipirona sódica por via endovenosa, devido a sua ação anticolinérgica sobre a musculatura lisa, juntamente com o efeito analgésico. Video comentário: 239574

111 - 2020 SES - DF

Uma paciente de 32 anos de idade dá entrada no pronto-socorro com dor de forte intensidade em flanco direito, com irradiação para membro inferior ipsilateral. Refere episódios prévios nos últimos meses, mas com intensidade menor. Nega comorbidades. Exame de urina (EAS, urina 1) com achado de hematúria e raio X de abdome com imagem opaca de 17 mm na topografia do ureter médio à direita, compatível com cálculo ureteral. A respeito desse caso clínico e dos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. A presença de febre nessa paciente deve levantar a hipótese de pielonefrite obstrutiva. A) CERTO B) ERRADO »

Esse paciente apresenta cólica renal por provável ureterolitíase, visto que apresenta dor lombar com irradiação, hematúria microscópica e imagem sugestiva de cálculo ureteral. A presença de febre, leucocitose ou aumento importante de PCR nos faz pensar em pielonefrite obstrutiva. Essa condição, ao contrário da ureterolitíase, deve ser tratada em caráter emergêncial por potencial evolução devastadora para urossepse. Essa assertiva está correta. Video comentário: 239575

112 - 2020 SES - DF

Uma paciente de 32 anos de idade dá entrada no pronto-socorro com dor de forte intensidade em flanco direito, com irradiação para membro inferior ipsilateral. Refere episódios prévios nos últimos meses, mas com intensidade menor. Nega comorbidades. Exame de urina (EAS, urina 1) com achado de hematúria e raio X de abdome com imagem opaca de 17 mm na topografia do ureter médio à direita, compatível com cálculo ureteral. A respeito desse caso clínico e dos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. Infecção urinária por Proteus pode estar relacionada a cálculos coraliformes de estruvita. A) CERTO B) ERRADO »

Os cálculos de estruvita (fosfato aminíaco magnesiano) são causados por bactérias produtoras de urease como P. mirabillis, Pseudomonas, Providência e outros patógenos. A urease degrada a uréia em amônia que se combina com a água e forma o íon amônio que se combina com o magnésio e fosfato formando a estruvita, responsável por 7-10% dos cálculos renais. Esses cálculos são grandes, desenhando pelve renal e cálices (cálculo coraliforme). Assertiva correta. Video comentário: 239576

113 - 2020 SES - DF

Uma paciente de 32 anos de idade dá entrada no pronto-socorro com dor de forte intensidade em flanco direito, com irradiação para membro inferior ipsilateral. Refere episódios prévios nos últimos meses, mas com intensidade menor. Nega comorbidades. Exame de urina (EAS, urina 1) com achado de hematúria e raio X de abdome com imagem opaca de 17 mm na topografia do ureter médio à direita, compatível com cálculo ureteral. A respeito desse caso clínico e dos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. No caso dessa paciente, considerando-se as características do cálculo, há maior probabilidade de resolução apenas com uso de bloqueadores alfa-adrenérgicos. A) CERTO B) ERRADO »

A situação ideal para que um cálculo seja eliminado de maneira conservadora é que ele tenha até 1 cm de diâmetro e esteja em ureter distal, próximo à JUV. O tratamento é feito de preferência com tansulosina, um alfa bloqueador, que relaxa a musculatura lisa do ureter. Esses receptores estão presentes em maior quantidade no ureter médio e distal. A terapia expulsiva deve ser tentada por até 4 semanas se o paciente não apresentar indicação cirúrgica. É improvável que um cálculo de 17 mm seja eliminado espontaneamente. Assertiva errada. Video comentário: 239577

114 - 2020 SES - DF

Uma paciente de 32 anos de idade dá entrada no pronto-socorro com dor de forte intensidade em flanco direito, com irradiação para membro inferior ipsilateral. Refere episódios prévios nos últimos meses, mas com intensidade menor. Nega comorbidades. Exame de urina (EAS, urina 1) com achado de hematúria e raio X de abdome com imagem opaca de 17 mm na topografia do ureter médio à direita, compatível com cálculo ureteral. A respeito desse caso clínico e dos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. A formação de hematoma renal é complicação frequente da litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO). A) CERTO B) ERRADO »

A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) é bastante eficaz na fragmentação da maioria dos cálculos renais e ureterais. O hematoma renal é a complicação mais frequente do procedimento, porém ocorre em apenas menos de 1% dos pacientes submetidos ao procedimento, sendo considerada rara. Gabarito: letra B Video comentário: 239578

115 - 2020 UNITAU

Sobre o tratamento do HPB, assinale a alternativa INCORRETA. A) Deve-se postergar o início do uso de alfa bloqueadores nos pacientes com programação cirúrgica para catarata, pelo risco intraoperatório de síndrome da íris frouxa. B) Finasterida é um inibidor da 5 alfa redutase dos tipos 1 e 2. A dutasterida é um inibidor seletivo da 5 alfa redutase tipo 2. C) O tratamento cirúrgico deve ser indicado para pacientes com sintomas urinários refratários ao tratamento clínico, insuficiência renal secundária à HPB, ITU recorrente, hematúria macroscópica recorrente secundária à HPB e cálculos vesicais. D) A RTU de próstata é o método cirúrgico padrão ouro para indivíduos com próstata entre 30 e 80 gramas. E) A terapia medicamentosa combinada (alfa bloqueador e inibidor da 5 alfa redutase), em próstatas maiores que 60 gramas, reduz as taxas de cirurgias para HPB. »

Vamos as assertivas: a) Correta. Um dos efeitos colaterais de alfa bloqueadores é o aumento do risco da síndrome da íris frouxa no intraoperatório das cirurgias de catarata. Desta forma, este torna-se um limitador para a realização da cirurgia. b) Incorreta. A finasterida é um inibidor seletivo da 5-alfa redutase do tipo II, enquanto a dutasterida é um inibidor da 5 alfa redutase do tipo I e II. c) Correta. O tratamento cirúrgico para HPB inclui indicações como sintomas urinários refratários (noctúria, hesitação, urgência, jato urinário fraco); complicações de retenção urinária (cálculos vesicais, insuficiência renal) e complicações como hematúria e ITU recorrente. d) Correta. Para próstatas entre 30 e 80 gramas, a RTU (e suas diversas técnicas) é o padrão ouro. Em glândulas muito volumosas, pode ser indicada a prostatectomia transvesical, e) Correta. O uso da terapia medicamentosa combinada em próstatas maiores que 60 gramas reduz as taxas de cirurgia, além de reduzir a progressão da doença e o risco de retenção urinária aguda. Gabarito oficial letra B.

116 - 2020 SCML

Qual o exame mais apropriado para investigação e avaliação das hematúrias ureterais? A) Ultrassonografia. B) Urografia excretora. C) Urotomografia. D) Cistoscopia. Vamos avaliar as alternativas:

»

A) Incorreta. A ultrassonografia avalia bem os rins e a bexiga. Não apresentam boa sensibilidade e especificidade para pesões em ureter. B) Incorreta. A urografia excretora está com uso praticamente abandonado da prática clínica por ser inespecífico. C) Correta. A urotomografia é o exame tomográfico com contraste, que avalia a fase tardia de contraste, onde se encontra nas vias excretoras. Esse exame consegue caracterizar lesões do trato urotelial através de falhas de contraste nesse trajeto. D) Incorreta. A cistoscopia avalia a presença de lesões na bexiga, não nos ureteres. Alternativa C está correta.

117 - 2020 CMC

Homem, 32 anos de idade, é admitido com quadro de cólica renal há 12 horas. A tomografia evidenciou cálculo impactado em ureter proximal medindo 3 cm em seu maior diâmetro associado a hidronefrose ipsilateral. Houve insucesso na tentativa de acesso retrógrado endoscópico. Nesta situação, qual é a melhor abordagem? A) Ureteroscopia anterógrada percutânea. B) Litotripsia extracorpórea. C) Nefrostomia percutânea. D) Laparotomia convencional. »

Temos um paciente com quadro cálculo renal grande (3cm) impactado em ureter proxima causando complicações locais (hidronefrose)

118 - 2020 FAMEMA

A síndrome de Fournier é uma infeção polimicrobiana que afeta os tecidos profundos do períneo e que, em alguns casos, se não for tratada de forma correta, pode apresentar um desfecho desfavorável. Em relação à gangrena de Fournier, é correto afirmar que A) a medida inicial mais importante é a introdução de analgesia e hidratação vigorosa e a antibioticoterapia será direcionada conforme achados da cultura da coleção local. B) a medida inicial mais importante é a realização precoce de câmara hiperbárica, que muda o prognóstico da doença. C) o desvio fecal com colostomia está indicado em lesões com mais de duas semanas de evolução. D) a antibioticoterapia de amplo espectro associada à lavagem exaustiva e ao desbridamento precoce dos tecidos caracterizam as medidas iniciais mais importantes. Vamos analisar cada alternativa sobre síndrome de Fournier:

»

A) Incorreta. A síndrome de Fournier apresenta uma morbidade devastadora caso não seja tratada de maneira adequada e rápida. É uma infecção polimicrobiana e a antibioticoterapia deve ser introduzida de imediato cobrindo grande espectro. B) Incorreta. A câmara hiperbárica é importante após as medidas iniciais. Não deve ser realizada em momento agudo da doença. C) Incorreto. A colostomia deve ser realizada em casos com acometimento do esfíncter anal ou acometimento retal. Tais lesões são infrequentes. D) Correto. Os dois pilares mais importantes no tratamento agudo da síndrome de fournier são antibioticoterapia de amplo espectro e desbridamento agressivo e precoce de tecidos desvitalizados. Alternativa D está correto.

119 - 2020 CMC

Homem, 62 anos de idade, é admitido com quadro de hematúria importante acompanhada de hipotensão arterial. Além da reposição volêmica, qual conduta deve ser instituída? A) Sondagem vesical para irrigação com solução fisiológica gelada. B) Cauterização química com alumínio intravesical. C) Administração de ácido aminocapróico intravenoso. D) Embolização arterial. »

A primeira conduta urológica em casos de hematúria é a sondagem vesical (com sonda calibrosa e de 03 vias) para irrigação com solução fisiológica gelada (para vasoconstricção). Gabarito: letra A.

120 - 2020 UNITAU

Comumente, são ramos da veia renal esquerda: A) veia adrenal esquerda, duas veias lombares, veia frênica inferior. B) veia gonadal esquerda, uma veia lombar, veia frênica inferior, veia adrenal esquerda. C) duas veias lombares, veia gonadal esquerda, veia frênica inferior. D) veia adrenal esquerda, uma veia lombar, veia gonadal esquerda. E) veia gonadal esquerda, veia frênica inferior, veia adrenal esquerda, uma veia lombar. »

Questão que exige ao aluno recordar os conhecimentos sobre anatomia adquiridos no primeiro ano de Medicina. A veia renal esquerda surge ao nível do hilo renal e drena o sangue dos rins para a veia cava inferior. Recebe os seguintes ramos: veia adrenal esquerda, veia lombar e veia gonadal esquerda. Gabarito: letra D.

121 - 2020 SCMRP

Com relação ao priapismo, podemos afirmar que: A) Pode ocorrer nas formas isquêmicas e não isquêmicas. B) Todas as suas formas requerem intervenção imediata. C) A fenilefrina encontra-se contraindicada como agente simpatomimético. D) A utilização de simpaticomiméticos orais é recomendada. Vamos analisar as alternativas:

»

A- Correta. Os priapismos podem ser classificados em isquêmicos(baixo fluxo/veno-oclusivo) e não isquémicos(arterial/alto fluxo). Os isquêmicos são mais comuns, mais dolorosos e com desfecho clínico pior. B- Incorreta. Os priapismos não isqqêmicos apresentam resolução espontânea na maioria das vezes e geralmente não necessitam de intervenção imediata. C- Incorreta. Fenilefrina e adrenalina são drogas simpatomiméticas utilizadas na lavagem de corpos cavernosos em pacientes com priapismo. D- Incorreta. Os simpatomiméticos, quando utilizados, são adiministrados por via intra-cavernosa. Alternativa A está correta.

122 - 2020 CMC

Com relação às síndromes obstrutivas do trato urinários, podemos afirmar que: A) Dentre suas complicações, podemos citar litíase vesical e hidronefrose. B) Sua principal causa nos homens é a neoplasia maligna de próstata. C) Os sintomas de esvaziamento vesical são noctúria, polaciúria e urgência urinária. D) O aumento do PSA não se correlaciona com retenção urinária aguda. »

Vamos as assertivas: a) Correta. A obstrução do trato urinário de forma crônica causa o represamento de urina na bexiga, que evolui com litíase vesical. Com o aumento de pressão, pode ocorrer refluxo vesico-ureteral, causando hidronefrose. b) Incorreta. A principal causa é a hiperplasia benigna de próstata. c) Incorreto, Noctúria, polaciúria e urgência urinária são sintomas de armazenamento. d) Incorreta. Retenção urinária aguda causa elevação transitória de PSA. Gabarito: letra A.

123 - 2020 SCMRP

Com relação à conduta para pacientes com cólica renal, podemos afirmar que: A) O método diagnóstico padrão ouro para a localização do(s) cálculo(s) é a urografia excretora. B) Pacientes com pielonefrite secundária à obstrução do trato urinário devem receber antibioticoterapia por 72 horas antes da intervenção. C) A litotripsia extracorpórea apresenta uma taxa maior de complicações, se comparada à ureterolitotripsia. D) O tratamento de eleição para os casos de cálculo ureteral em localização distal, maiores de 1cm, sem pielonefrite, é a ureterolitotripsia. Vamos analisar cada alternativa:

»

A- Incorreto. O método padrão ouro para investigação de litíase urinária é a tomografia sem contraste que apresenta sensibilidade e especificidade superiores a 90% e caracteriza o tamanho, exata localização, densidade e ajuda no planejamento cirúrgico dos cálculos urinários. A urografia não tem sido utilizada na prática clínica devido ao uso de tomografia. B- Incorreta. Pielonefrite obstrutiva é uma indicação absoluta de desobstrução de urgência do trato urinário. Os pacientes devem ser desobstruidos assim que possível após o diagnóstico do quadro. C- Incorreta. As taxas de complicações da LECO(litotripsia extracorpórea por ondas de choque) é menor que da ureterolitotripsia que é mais invasiva por manipular o urotelio e apresentar maior probabilidade de lesão do mesmo. D- Correta. Cálculo ureteral maior que 1cm tem indicação cirúrgica visto que terapia expulsiva só tem indicação para cálculos em ureter menores que 1 cm. A ureterolitotripsia é o tratamento de escolha em pacientes sem pielonefrite. Em caso de pielonefrite, deve-se desobstruir o trato urinário(com uso de catéter DJ) e proceder com a ureterolitotripsia após a resolução do quadro infeccioso. Alternativa D é a resposta.

124 - 2020 CMC

Com relação ao quadro de escroto agudo, podemos afirmar que: A) A espermatocele, a orquiepididimite e a hidrocele são diagnósticos diferenciais a serem considerados. B) A taxa de salvamento do testículo é abaixo de 50%, mesmo quando a abordagem cirúrgica é realizada antes de 6 horas do início da dor. C) Em serviços que não dispõem de ultrassonografia, a angiotomografia é o exame de eleição para os casos suspeitos. D) Nos casos de torção de apêndice testicular, a ultrassonografia Doppler evidencia diminuição ou ausência de fluxo testicular. »

Vamos as assertivas: a) Correto. Estes três diagnósticos devem ser considerados, devido a similaridade do quadro clínico e exame físico. Claro, existem diferenças (como ausência do reflexo cremastérico, horizontalização do testículo, tempo de evolução e quadro álgico associado). Lembrando que o diagnóstico de escroto agudo é clínico, mas em caso de dúvida, o USG doppler de escroto deve ser utilizado de forma assertiva. b) Incorreto. A taxa de salvamento pode chegar a 70%. c) Incorreto. Em casos de dúvida diagnóstica e ausência de USG doppler, está indicada a exploração testicular (lembre-se que tempo é o fator mais importante nestes casos!) d) Incorreto. O achado mais comum é de redução de ecogenicidade local, com fluxo arterial testicular normal. Gabarito: letra A.

125 - 2020 UNITAU

Com relação às infecções sexualmente transmissíveis (IST) e às doenças genitais, assinale a alternativa CORRETA. A) Gonorreia é a infecção bacteriana mais comum dentres as IST nos Estados Unidos da América. B) Clamídia é a infecção bacteriana menos comum nos Estados Unidos, dentre as IST. C) Thricomonas vaginalis é uma bactéria que infecta o trato urinário. D) Epididimite crônica é caracterizada por mais de seis meses de dor na região. E) Herpes genitais são vesículas indolores. Vamos às alternativas:

»

a) Incorreta. Gonorreia é a segunda IST mais comum nos EUA, mas a Clamídia é a infecção bacteriana mais comum nesse país. b) Incorreta. Clamídia é a infecção bacteriana mais comum nos EUA dentre as IST. c) Incorreta. Trichomonas vaginalis é um protozoário causador da tricomoníase, IST que infecta principalmente o epitélio escamoso do trato urogenital: vagina, uretra e glândulas parauretrais. d) Correta.Existem divergências na literatura acerca do tempo para definir a epididimite crônica. A maioria dos autores define como sendo dor na região escrotal por mais de 06 meses. e) Incorreta. As vesículas herpéticas são muito dolorosas. Gabarito oficial letra D.

126 - 2020 CMC

Homem, 68 anos de idade, tabagista, apresenta quadro de hematúria indolor intermitente, há 3 meses. Qual o exame complementar inicial mais adequado para prosseguir a investigação? A) Ultrassonografia B) Urografia excretora C) Cistocopia D) Ressonância magnética »

Hematúria indolor em pacientes idosos e tabagistas: suspeita de lesão maligna de bexiga! O exame INICIAL a ser pedido é o de ultrassonografia. Gabarito: letra A

127 - 2020 UNITAU

A respeito da instrumentalização do trato genitourinário, assinale a alternativa INCORRETA. A) Embora a manipulação do trato urinário deva ser sutil e delicada, por vezes, temos de usar a força para vencer obstáculos patológicos. B) Insucessos e complicações nos procedimentos endoscópicos do trato urinário, embora pouco frequentes, existem e devem ser informados aos pacientes. C) O tipo e o calibre dos cateteres a serem utilizados dependem da razão pela qual o paciente será submetido ao cateterismo. D) Pacientes do sexo masculino devem ser submetidos à manipulação, preferencialmente, com cateteres de ""grosso calibre"" e de ""ponta romba”. E) Os procedimentos endoscópicos das vias urinárias devem ser realizados, preferencialmente, sem a presença de infecção urinária em atividade. Vamos as assertivas:

»

a) Incorreta. A manipulação do trato genitourinário sempre deve ser sutil e delicada, sob pena de lesões iatrogênicas em caso do uso de força (como falso trajeto uretral; lesão de mucosa; perfuração de bexiga, etc). b) Correta. Em todo procedimento ao qual um paciente é submetido, existem chances de falha e complicações associadas. Quando isto ocorre, o paciente deve ser prontamente informado para que novas estratégias sejam adotadas. c) Correta. O instrumental utilizado deverá seguir os preceitos técnicos baseados na estratégia terapêutica escolhida e esta é selecionada de acordo com a patologia de base do paciente. d) Correta. Devido a presença de pontos anatômicos de estreitamento na uretra masculina, como a próstata, o uso de sondas de maior calibre (menos flexíveis) e com ponta romba permitem uma maior facilidade na passagem de tais pontos. e) Correta. A manipulação do trato urinário deve ser realizada na ausência de infecção, devido o risco de propagação dos agentes patológicos (bactérias; fungos) durante a manipulação. Gabarito oficial letra A.

128 - 2020 SCMRP

O estudo urodinâmico é recomendado para pacientes com hiperplasia prostática benigna com: A) Indivíduos sintomáticos com fluxo máximo maior ou igual a 30 mL/s. B) Volume urinado na fluxometria menor que 150 mL. C) Pacientes acima de 60 anos. D) Indivíduos sintomáticos com próstata maior que 80 cm3. » O estudo urodinâmico serve para avaliar com precisão e caracterizar os distúrbios miccionais visto que consegue medir as pressões detrusora, vesical e abdominal e avaliam o comportamento vesical durante a fase de enchimento(cistometria) e esvaziamento(estudo fluxo-pressão). As indicações para estudo urodinãmico em pacientes com HPB são: falha de tratamento prévio, volume menor que 150 ml na urofluxometria, candidatos a tratamento cirúrgico com fluxo máximo maior que 10 ml/s na urofluxometria, resíduo pós-miccional maior que 300 ml e em pacientes com idade maior que 80 anos e menor que 50 anos. Alternativa B está correta.

129 - 2020 UNITAU

A respeito das ""derivações urinárias"", assinale a alternativa INCORRETA. A) O preparo intestinal mecânico, embora seja uma conduta estabelecida, vem sendo questionado, podendo não haver diferença na evolução dos grupos com preparo e sem preparo. B) As alterações metabólicas são indiretamente proporcionais à área de mucosa exposta e ao tempo de exposição da urina no conduto intestinal. C) Quando o reservatório ou o conduto urinário é de baixa pressão, as válvulas antirrefluxo são desnecessárias. D) A ileovesicostomia para tratamento de disfunções vesicais graves com histologia benigna é vantajosa em relação à morbidade da cistectomia. E) O tipo de derivação urinária em cistectomizados não influencia a qualidade de vida pós-tratamento. Vamos as assertivas:

»

a) Correta. A realização de preparo intestinal mecânico para as derivações urinarias não demonstrou diferenças em termos de desfecho (morbidade; infecção; deiscência), especialmente quando utilizado o íleo. b) Incorreta. As alterações metabólicas provenientes da reabsorção de metabólitos de urina são DIRETAMENTE proporcionais a área de mucosa exposta e ao tempo de exposição de urina no conduto intestinal. c) Correta. Reservatórios de baixa pressão dispensam o uso de válvulas antirrefluxo devido menor chance de retorno da urina. d) Correta. A ileovesicostomia (procedimento de Monti) tem menor morbidade e melhores resultados quando comparados a cistectomia. É útil especialmente em casos de disfunções vesicais graves. As complicações mais comuns são a estenose ou vazamento do estoma pela pele. e) Incorreta. O tipo de derivação utilizada em pacientes cistectomizados influencia diretamente na qualidade de vida destes. Por exemplo, um paciente que pode ser submetido a reconstrução com neobexiga ortotópica continente com anastomose uretral tem uma imagem corporal menos distorcida do que pacientes submetidos a derivação urinaria incontinente cutânea, onde o fluxo de urina é constante e aparado em bolsa aderida a pele, geralmente no abdômen. A distorção na imagem corporal, especialmente em jovens pode causar transtornos ansiosos, sexuais, etc. A banca divulgou a letra B como resposta, mas vemos que a letra E também está incorreta e por isso pode ser o gabarito. Gabarito oficial letra B Gabarito Medcurso letra B e E.

130 - 2020 SCML

Qual exame diagnóstico consegue diferenciar a obstrução infravesical da hipocontratilidade do músculo detrusor, em um paciente com suspeita de hiperplasia prostática benigna? A) Estudo urodinâmico. B) Uretrocistoscopia. C) Ultrassonografia transretal. D) Urofluxometria. »

Vamos analisar as alternativas: A) Correta. O estudo urodinâmico avalia a força de contração do músculo detrusor e o fluxo urinário. O fluxo urinário baixo pode ser por hipocontratilidade vesical (fluxo baixo e pressão detrusora baixa) ou obstrução infravesical (fluxo baixo e pressão detrusora alta). B) Incorreta. A uretrocistoscopia avalia lesões de uretra e de bexiga. C) Incorreta. A maior utilidade do ultrassom transretal é guiar a biópsia prostática em pacientes com suspeita de câncer de próstata. D) Incorreta. A fluxometria avalia o fluxo urinário, volume urinado e resíduo pós-miccional. Não distingue se um fluxo baixo é por hipocontratilidade vesical ou obstrução infravesical. Alternativa A está correta.

131 - 2020 UNITAU

A respeito da incontinência urinária de esforço (IUE), assinale a alternativa INCORRETA. A) O envelhecimento e, notadamente, o período pós-menopausa (climatério) tendem a agravar a IUE. B) O uso de questionários e de diário miccional de ""pad test” não contribui para o diagnóstico. C) O estudo urodinâmico não é obrigatório no pré-operatório de pacientes não tratados previamente, cabendo ao médico decidir sobre sua realização. D) Os “slings"" vaginais, com faixa sintética ou autólogo, constituem as opções de tratamento da IUE. E) Nas correções dos prolapsos vaginais, é importante realizar pesquisa previamente e informar as pacientes sobre os riscos de incontinência urinária oculta. Vamos as assertivas:

»

a) Correta. Diversos fatores tendem a agravar a incontinência urinaria. O avanço de idade e síndromes vaginais de atrofia (como a menopausa) são fatores muito associados ao quadro. Outras condições incluem tabagismo, diabetes, paridade e parto via vaginal. b) Incorreta. O “pad test” e o diário miccional são ferramentas fundamentais na avaliação da gravidade da perda urinaria, sendo importante a realização de ambos durante a investigação de pacientes com queixa de incontinência urinaria. c) Correta. O estudo urodinâmico pode trazer informações adicionais e aumentar a acurácia acerca dos riscos de recorrência e efetividade de procedimentos cirúrgicos, porém a realização não é obrigatória, mesmo em pré-operatório. d) Correta. Os “slings” vaginais são a principal forma de correção para incontinência urinaria. e) Correta. Em casos de prolapso vaginal (especialmente nos casos avançados), pode incorrer incontinência urinaria oculta associada. Este quadro só passa a ser percebido após a correção do prolapso. Desta forma, em alguns casos, a correção do prolapso deve ser associada a cirurgia de correção de incontinência urinaria de forma associada. Gabarito oficial letra B.

132 - 2020 SCML

Qual é o melhor tratamento para pacientes portadores de hiperplasia prostática benigna com próstata maior que 80 gramas? A) Vaporização fotosseletiva. B) Ressecção transuretral da próstata. C) Prostatectomia aberta. D) Incisão transuretral da próstata. »

Vamos revisar essas modalidades de tratamento de HPB. A) Correta. a vaporização prostática apresenta as mesmas indicações de RTU de próstata, não sendo indicada para próstatas muito volumosas. B) Incorreta. A ressecção transuretral da próstata (RTU) é realizada, na maioria das vezes, com energia monopolar. É o tratamento padrão ouro para próstatas de até 80 g. Acima desse tamanho, a RTU com energia bipolar (em mãoes experientes) é uma opção. C) Correta. O tratamento clássico e efetivo para HPB acima de 80g é a prostatectomia aberta (prostatectomia simples), pelas técnicas de prostatectomia transvesical ou prostatectomia a Millin. D) Incorreta. A prostatotomia ou incisão transuretral da próstata é a incisão do colo vesical e próstata com objetivo de "relaxar" a próstata. Está indicada para próstatas de até 25-30g. Sua vantagem é causar menos ejaculação retrógrada que a RTU. Alternativa C está correta.

133 - 2020 UNITAU

Um adolescente da raça negra, 16 anos, queixa-se de ereção dolorosa e persistente por 6 horas. Refere que já é a terceira vez que isso acontece. Qual o diagnóstico mais provável? A) Priapismo de alto fluxo B) Priapismo isquêmico da anemia falciforme C) Fístula arteriovenosa D) Cavernite E) Balanopostite » A) INCORRETA. No priapismo não isquêmico, de alto fluxo ou arterial, o fluxo arterial está aumentado e o retorno venoso normal. É mais associado ao priapisnmo no RN, mas pode surgir após trauma perineal ou peniano pela formação de fistula arteriovenosa. Geralmente a ereção nesse caso é indolor. B) CORRETA. O paciente da questão é da raça negra e possui priapismo, quadro sugestivo de priapismo isquêmico relacionado a anemia falciforme. O priapismo isquêmico, de baixo fluxo ou veno-oclusivo, é o priapismo mais frequente. A ereção geralmente é dolorosa, a gasometria dos corpos cavernosos demonstra acidose metabólica com concentração baixa de oxigênio (PO2 < 30 mmHg; PCO2 > 60 mmHg). C) INCORRETA. As fistulas arteriovenosas que podem surgir após trauma perineal ou peniano podem gerar priapismo não isquêmico. D) INCORRETA. Na doença de Peyronie ocorre fibrose da túnica albugínea, camada que envolve o corpo cavernoso, ocasionando cavernite. A doença se manifesta com dor e curvatura anormal do pênis. E) INCORRETA. A balanopostite é uma inflamação da glande e do prepúcio ocasionada por infecções fúngicas, bacterianas ou dermatite. Gabarito: B.

134 - 2020 SMS - PIRACICABA

Paciente masculino de 35 anos chega ao pronto socorro com quadro de dor em cólica na região de flanco direito, que irradiava para a fossa ilíaca ipsilateral. Ao exame, regular estado geral, corado, sinais vitais estáveis, com fáscies de dor. Foi solicitado um raio X simples com resultado normal. Evidenciado cálculo de 10mm em exame de tomografia computadorizada. Considerando que os exames foram realizados sob condições ideais e o laudo confirmado, qual a provável composição do cálculo? A) Fosfato amoníaco magnesiano. B) Hidroxiapatita. C) Indinavir D) Oxalato de cálcio. E) Ácido úrico. »

Estamos diante de um cálculo visualizado na tomografia, mas não na radiografia de abdome. Vamos analisar as alternativas: A) Incorreto. A estruvita ou fosfato amoníaco magnesiano forma os clássicos cálculos coraliformes, facilmente vistos na radiografia e na tomografia. B) Incorreta. A hidroxapatita de cálcio forma cálculos densos, vistos em radiografia e TC. C) Incorreta. Os cálculos de indinavir, um inibidor da protease, não é vizualizado na TC e nem na radiografia de abdome. D) Incorreta. Os cálculos de oxalato de cálcio são facilmente visualizados facilmente na tomografia e na radiografia por serem cálculos densos. E) Correta. Os cálculos de ácido úrico são radiotransparentes. São vistos apenas na tomografia. Alternativa E está correta.

135 - 2020 UNITAU

Os fatores que afetam as taxas livres de pedra (stone-free) para cálculos de polo inferior incluem todos os itens listados abaixo, EXCETO A) ângulo infundibulopélvico. B) tamanho do cálculo. C) largura do infundíbulo. D) composição do cálculo. E) comprimento do infundíbulo. Vamos as assertivas:

»

a) Correto. A maior angulação na junção infundíbulopélvica dificulta a saída do cálculo. Por este motivo, cálculos em polo inferior tem menores chances de taxas-livre de cálculos após procedimentos como a litotripsia extracorpórea por ondas de choque. b) Correta. Existe uma relação inversamente proporcional entre o tamanho do cálculo e a chance de taxas-livre de pedra (especialmente em cálculos acima de 40mm). c) Correto. A largura do infundíbulo guara relação diretamente proporcional com as taxas-livre de pedra. Quanto menor o infundíbulo, menores as chances de taxa-livre. d) Incorreto. A composição do cálculo não parece influenciar nas taxas-livre de pedra, apesar que alguns estudos recentes demonstram relação entre a densidade do cálculo e a presença de cálculos residuais. e) Correto. Pacientes com comprimento infundibulares maiores que 22mm tem menores chances de taxas-livre de pedra. Gabarito oficial letra D.

136 - 2020 SMS - PIRACICABA

Paciente de 55 anos, sexo masculino, obeso, foi submetido à cirurgia para tratamento de obesidade, sendo realizado by-pass jejunoileal. Caso o paciente evolua com calculose renal de repetição, qual seria o provável distúrbio responsável pelo quadro? A) Hipercalciúria. B) Hiperoxalúria. C) Glicosúria. D) Hipercitratúria. E) Hiperfosfatúria. »

Qualquer cirurgia bariátrica que envolva algum componente disabsortivo (como o bypass jejunoileal) aumenta o risco de nefrolitíase por hiperoxalúria. O principal mecanismo é a redução da absorção intestinal de gordura. Em condições fisiológicas, o cálcio alimentar liga-se ao oxalato na luz intestinal em um composto pouco absorvível pela mucosa do delgado, sendo eliminado nas fezes. Quando existe má absorção (pela cirurgia), o cálcio passa a se ligar aos ácidos graxos, deixando o oxalato libre para ser absorvido, causando hiperoxalemia e consequente hiperoxalúria. Isto predispõe a formação de cálculos renais de oxalato de cálcio. Resposta: B.

137 - 2020 UNITAU

Sobre as infecções do trato urinário (ITU), assinale a alternativa CORRETA. A) A antibioticoprofilaxia diminui o risco de novas ITU, inclusive após seu término. B) As ITU são as causas mais comuns de infecção nosocomial, após as infecções respiratórias. C) Há relação inversa entre o tempo decorrido da última ITU e a chance de novas ITU. D) A probabilidade de ocorrência de novas ITU não tem relação com episódios passados. E) Os pacientes assintomáticos, com achados de bactérias em exames de rotina para usuários de cateter urinário, devem ser tratados. Vamos as assertivas:

»

a) Incorreta. A antibioticoprofilaxia reduz o risco de novas ITU, porém isso ocorre apenas durante o uso da medicação. Esse efeito é cessado após o término da medicação. b) Incorreta. Assertiva polêmica, pois a resposta pode variar de acordo com a unidade de saúde. Em linhas gerais, realmente a infecção do trato urinário é a mais comum dentre as infecções nosocomiais, seguidas das infecções de pele, respiratórias e abdômen. c) Correta. A chance de recorrência da ITU é maior nos 6 primeiros meses após uma infecção. d) Incorreta. A ocorrência de episódios de ITU aumenta as chances novas infecções. e) Incorreta. Por definição, pacientes que utilizam cateteres urinários só devem ser tratados caso apresentem sintomas relacionados ao trato urinário. A presença de bactérias nos exames de rotina não indica necessidade de tratamento. Gabarito oficial letra C.

138 - 2020 SMS - PIRACICABA

Paciente de 43 anos, sexo feminino, procura o pronto atendimento por quadro de dor lombar esquerda de forte intensidade, associada à náuseas e vômitos, de início há 01 dia. Solicitado análise urinária, que evidenciou micro hematúria, sem demais alterações. Ao exame, regular estado geral, fáscies de dor, postura antálgica, pressão arterial 137x90 mmHg, frequência cardíaca 97 bpm, corada, hidratada, anictérica. Realizada analgesia endovenosa com melhora do quadro álgico. Realizada ultrassonografia que evidenciou cálculo no ureter terminal esquerdo de 3mm e leve uretero-hidronefrose. Qual a melhor conduta? A) Ureteroscopia flexível com laser. B) Nefrostomia à esquerda. C) Ureteroscopia rígida. D) Colocação de cateter duplo J. E) Conduta expectante. » Estamos diante de uma paciente com quadro de cólica nefrética por ureterolitíase de 3 mm em ureter distal sem sinais de alarme (infecção, anúria) com melhora álgica após analgesia. Vamos analisar as alternativas: A) Incorreta. A remoção cirúrgica está indicada apenas em casos de refratariedade ou cálculos maiores de 1 cm. B) Incorreta. A nefrostomia e a passagem de cateter duplo J são procedimentos de desobstrução renal, indicados para casos de urgência como pielonefrite obstrutiva ou anúria. C) Incorreta.  remoção cirúrgica está indicada apenas em casos de refratariedade ou cálculos maiores de 1 cm. D)  A passagem de cateter duplo J e nefrostomia são procedimentos de desobstrução renal, indicados para casos de urgência como pielonefrite obstrutiva ou anúria. E) Correto. A conduta para cálculos de até 1 cm sem sinais de alarme, é expectante. A tansulosina pode ser utilizada para dilatação ureteral e facilitar a passagem do cálculo pelo ureter. Alternativa E está correta.

139 - 2020 UNITAU

Sobre a litíase vesical, são fatores relacionados à maior incidência, EXCETO A) obstrução infravesical. B) cateter vesical de demora, em casos de bexiga neurogênica. C) corpo estranho vesical. D) crianças com dieta pobre em proteínas e rica em cereais. E) uso de cateterismo intermitente em bexiga hipocontrátil. Vamos as assertivas:

»

a) Correta. Quadros de obstrução infravesical causando estase urinária é um dos principais causadores de litíase vesical, a exemplo de hiperplasia prostática benigna. b) Correta. A presença de cateter vesical de demora por longos períodos (como em casos de bexiga neurogênica) é um fator de risco para litíase vesical. c) Correta. A presença de corpos estranhos vesicais que não sejam expelidos espontaneamente irão formar cálculos vesicais (por exemplo, sutura ou grampos cirúrgicos). d) Correta. Apesar de não ser comum, a desnutrição, dieta pobre em proteínas e rica em cereais é uma causa de litíase vesical em crianças. e) Incorreta. O uso de cateterismo intermitente reduz muito as chances de formação de litíase vesical, sendo uma estratégia adotada para evitar uso de cateter vesical de demora. Gabarito oficial letra E.

140 - 2020 SMS - PIRACICABA

Paciente de 29 anos, pedreiro, apresenta quadro de hematúria macroscópica. Realizados exames complementares, tendo sido evidenciada imagem compatível com cálculo de 3cm em pelve renal esquerda. O tratamento indicado para tal paciente seria: A) Ureteroscopia flexível. B) Colocação de cateter duplo J. C) Conduta expectante - hidratação e aguardar o cálculo sair sozinho. D) Nefrolitotomia percutânea. E) Cirurgia aberta. »

Vamos analisar as alternativas de tratamento para esse cálculo piélico de 3 cm: A) Incorreta. Ureteroscopia flexível é ideal para tratamento de cálculos de até 2 cm. B) Incorreta. O cateter duplo J apenas desobstrui o trato urinário superior, mas não resolve o cálculo. C) Incorreta. É muito improvável (quase impossível) que um cálculo de 3 cm seja eliminado de maneira epontânea. D) Correta. A nefrolitotomia percutânea é o tratamento ideal para cálculos maiores que 2 cm localizados no rim. E) Incorreto. A cirurgia aberta ou laparoscópica seria indicada após falha de tratamento endoscópico ou percutâneo. Alternativa D está correta

141 - 2020 UNITAU

São fatores relacionados à maior chance de desenvolver cistos renais, EXCETO A) gênero masculino. B) obesidade. C) idade. D) hipertensão arterial sistêmica. E) insuficiência renal. »

Os cistos renais são mais comuns em homens, com idade superior a 50 anos de idade, em pacientes com hipertensão arterial sistêmica (principalmente os mais velhos) e com insuficiência renal (principalmente a doença renal policística). Estudos não citam obesidade como fator de risco. Gabarito: letra B.

142 - 2020 UNITAU

Sobre o trauma no trato urinário, é CORRETO afirmar: A) Na queda à cavaleiro, a uretra prostática/membranosa é a porção mais acometida. B) A uretroscopia com tentativa de realinhamento deve ser feita em mulheres com suspeita de trauma uretral, em detrimento da uretrocistografia. C) A uretra bulbar é a mais acometida em fraturas da pelve. D) O reparo primário da bexiga em trauma vesical fechado e com lesão extraperitonial causa mais morbidade e complicações do que a drenagem com cateter uretral de demora. E) A uretrocistografia retrógrada é o primeiro exame em todos os casos de suspeita de trauma uretral. »

Em relação ao trauma urinário: A e C- Incorretas: Queda à cavaleiro está relacionada a lesão da uretra anterior (bulbar, peniana e navicular). A lesão de uretra posterior (prostática e membranosa) está mais relacionada as fraturas pélvicas. B- Correta: devido ao tamanho reduzido da uretra feminina, a uretrocistografia não é tão fidedigna. D- Correta: vamos lembrar que nas lesões extraperitoenais, a conduta é a sondagem por 10-14 dias. E- Incorreta: como vimos, no sexo feminino, a uretrocistografia não é tão sensível. Logo, questão deveria ter sido anulada. Video comentário: 238359

143 - 2020 ABC

Paciente do sexo masculino de 1 ano de vida apresenta-se com síndrome de Prunne Belly. A ultrassonografia das vias urinárias mostra grave dilatação da via urinária bilateral. Há boa função renal. Não houve história de infecção urinária. Dilatação e ureterohidronefrose (bilateral) estão estabilizadas. Nesse caso, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser adotada: A) Conservadora B) Reimplante ureteral C) Injeção endoscópica de polímero antirrefluxo D) Derivação urinária »

A síndrome de Prune-Belly é caracterizada pela presença de uma musculatura da parede abdominal extremamente flácida, dilatação ureteral bilateral e presença de criptorquidia bilateral, estas malformações congênitas podem comumente estar associadas com hipoplasia pulmonar que por sua vez está correlacionada com a maior mortalidade destes pacientes em sua presença. Na síndrome de Prune-Belly os ureteres são habitualmente longos, tortuosos e dilatados principalmente em sua porção distal, sendo esta dilatação raramente associada com obstrução ureteral. Mesmo com estas alterações ureterais a maioria das crianças com esta síndrome habitualmente tem parênquima renal adequado para seu desenvolvimento e crescimento. Fatores que estão associados ao desenvolvimento de insuficiência renal a longo prazo são a presença de alterações renais ao exame de imagem ou pielonefrite persistente. Nesta questão em que o paciente não apresenta alterações renais no USG, função renal estável e ausência de infecções urinárias a conduta em relação a dilatação ureteral bilateral é conservadora, apenas com acompanhamento e sem intervenções neste momento. Resposta correta ALTERNATIVA A.

144 - 2020 ABC

Paciente do sexo masculino nasceu com criptorquidia, com testículo não palpável à esquerda. É reavaliado após 6 meses e continua com o exame inalterado. Nessa situação, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser adotada: A) Tratamento cirúrgico via inguinal B) Reavaliacão por volta dos 12 meses de vida C) Reavaliacão por volta dos 24 meses de vida D) Tratamento cirúrgico laparoscópico »

O tratamento do testículo não descido ou criptorquidia deve ser realizado de preferência entre 6-12 meses de idade porque raramente há descida do testículo acometido após os 6 meses de idade. Após o período de 12-18 meses, inicia-se o processo de perda de função testicullar, tanto de células de Leydig(função hormonal/testosterona) quanto de células de Sertoli(Função reprodutiva/ espermatozóides). O tratamento deve ser com laparoscopia para identificar o testículo que se encontra intraabdominal(geralmente próximo ao anel inguinal interno) em 50-60% dos casos e com isso proceder a orquidopexia inguinal ou escrotal caso o testículo seja encontrado . Alternativa D está correta.

145 - 2020 SMS - SP

Paciente, 5 anos de idade, apresenta dor testicular súbita a esquerda e procura assistência médica acompanhado dos pais. Ao exame, apresenta calor e rubor em testículo esquerdo. Assinale a alternativa que indique corretamente qual manobra semiológica está relacionada com o diagnóstico mais comum de escroto agudo nessa faixa etária. A) reflexo cremastérico presente - torção testicular B) reflexo cremastérico ausente - orquiepididimite C) sinal de Prehn ausente - torção testicular D) sinal de Brunzel ausente - torção testicular E) sinal de Angel presente - orquiepididimite Vamos analisar as alternativas:

»

A) Incorreta. O reflexo cremastérico está abolido em quase todos (quase!) os pacientes com torção testicular.  B) Incorreta. O diganóstico provável nessa faixa etária é torção testicular. O reflexo cremastérico ausente é sugestivo de torção testicular. C) Correta. O sinal de Prehn é o alívio da dor testicular com a elevação do mesmo. É sinal clínico de orquiepididimite e está ausente na torção testicular. D) Incorreto. O sinal de Brunzel é a elevação do testículo acometido na torção testicular. E) Incorreto.  O sinal de Angel(horizontalização do testículo) é típico de torção testicular. Alternativa C está correta.

146 - 2020 HACC

Menor de 14 anos, sexo masculino e de raça caucasiana, procura o pronto-socorro por quadro de dor e eritema testicular à esquerda, com algumas horas de evolução. Refere dor na região inguinal com 5 dias de evolução, sem outros sintomas associados. A palpação do testículo esquerdo é extremamente dolorosa e nota-se pequeno nódulo subcutâneo, azulado, localizado na região superior do testículo. Realizada ecografia escrotal, complementada com avaliação por Doppler que mostrou uma estrutura ecogênica e heterogênea, avascular, com 1 x 0,8 x 0,5 cm, adjacente à cabeça do epidídimo direito. Qual a hipótese diagnóstica e tratamento? A) Torção de testículo; exploração cirúrgica. B) Epididimite; analgesia e antibioticoterapia via oral. C) Torção de apêndice testicular; sintomáticos. D) Hidrocele infectada; punção e antibioticoterapia endovenosa. E) Hérnia inguinoescrotal encarcerada; exploração cirúrgica. »

Vamos analisar as alternativas: A) Incorreta. Se fosse torção testicular o Doppler evidenciaria a ausência de fluxo testicular. B) Incorreta. A epididimite é infrequente em pacientes tão jovens e o mesmo não tem história de febre, uretrite e outros sinais que nos fazem pensar sobre epididimite. C) Correta. O caso apresenta o raro sinal do ponto azu l( Blue dot) clássico da torção de apêndice testicular e presente em menos de 20% dos casos. A conduta é suporte e analgesia. D) Incorreta. Hidrocele infectada é visto na ultrassonografia através de líquido peritesticular com debris. E) Incorreta. A questão não nos apresenta nenhum dado para pensar em hérnia inguinal. Alternativa C está correta.

147 - 2020 FAMERP

Homem de 58 anos, alcoólatra, procura emergência do hospital com quadro de dor perianal com evolução de uma semana, quando começou a apresentar abaulamento com hiperemia e edema local e queda do estado geral. Ao exame clínico ele está descorado, levemente dispneico, febril (38,7ºC), prostrado e hemodinamicamente estável. O exame da região perineal revela área de necrose, com secreção purulenta, crepitação, edema e eritema acometendo bolsa escrotal, região perianal e região perineal. Hemograma mostrou leucocitose (27.500) com desvio à esquerda (26 bastonetes). Sobre a doença que acomete o paciente, assinale a incorreta: A) É uma afecção poli microbiana com a presença de microrganismos anaeróbios, aeróbios, gramnegativos e gram-positivos. B) Doença vascular periférica é um fator de risco para o desenvolvimento da doença. C) Frequentemente o processo infeccioso acomete os testículos e o pênis causando destruição tecidual da túnica vaginalis e da fáscia de Buck. D) O tratamento exige a drenagem cirúrgica urgente com o desbridamento agressivo do tecido necrótico, antibióticos intravenosos do largo-espectro, e monitoração intensiva. » Esse paciente apresenta diagnóstico de síndrome de Fournier, caracterizada por fasceíte necrotizante de região genital e perineal. Vamos analisar cada alternativa: A- Correta. Normalmente é polimicrobiana sendo a E. Coli a bactéria mais frequentemente isolada. B- Correta. Fatores de risco clássicos são diabetes, desnutrição, alcolismo, imunosupressão e doença vascular periférica. C- Incorreta. Raramente acomete os tecidos profundos do pênis e testículos devido a proteção pela fáscia de Buck ou da túnica vaginal. D- Correta. O tratamento exige desbridamento cirúrgico amplo com remoção de tecios necróticos. Eventualmente deve-se realizar cistostomia. Alternativa C é a resposta.

148 - 2020 FAMERP

Qual medicamento utilizado no tratamento da hiperplasia benigna da próstata age bloqueando a conversão da testosterona em diidrotestosterona na próstata, com subsequente redução do volume prostático, reduzindo a resistência ao escoamento de urina: A) Bloqueadores dos receptores alfa1-adrenérgicos B) Extrato de Saw palmetto (Serenoa repens) C) Inibidores da enzima 5-alfa-redutase D) Beta-3 agonistas »

Vamos revisar cada medicação utilizada em pacientes com hiperplasia prostática benigna: A- Incorreta. Os bloqueadores alfa1-adrenérgicos(doxazosina, tansulosina) atuam relaxando a musculatura lisa da próstata e colo vesical, promovendo alívio da obstrução miccional. Estão relacionados com aumento da quilidade de vida e melhora do jato urinário. B- Incorreta. O extrato de Saw palmetto ou Serenoa repens atua, teoricamente, na inibição da proliferação de células próstáticas, aliviando dessa maneira os sintomas miccionais. Não existe evidência científica robusta que comprove seu benefício terapêutico, carecendo de recomendação. C- Correto. Os inibidores da enzima 5-alfa-redutase(Finasterida e Dutasterida atuam na redução do número de células prostáticas através do bloqueio androgênico local, diminui a vascularização prostática e ao longo de 3-6 meses promovem redução das dimensões prostática com consequente alívio dos sintomas. D- Incorreta. Os Beta-3-Agonista atuam na redução da contratilidade vesical sendo precritos preferencialmente em pacientes com sintomas de armazenamento(noctúria, polaciúria e urgência miccional. Alternativa C está correta.

149 - 2020 HACC

Assinale a alternativa correta em relação à gangrena de Fournier: A) É uma fasceíte necrotizante do períneo causada exclusivamente por bactérias anaeróbicas. B) É exclusiva de pacientes diabéticos e que utilizam a cateterização vesical intermitente. C) Caracteriza-se por severa dor escrotal e peniana associada a edema, crepitação local e presença de gás no subcutâneo. D) O tratamento inicial é exclusivamente por antibioticoterapia de amplo espectro e sintomáticos. E) Quando atinge a região perineal está indicada a realização de sigmoidostomia para derivação fecal. Vamos analisar as alternativas;

»

A) Incorreta. É uma fasceíte necrotizante da região genital e prineal causada por flora bacteriana mista que inclui anaeróbios, gram positivos e negativos. B) Incorreta. A diabetes é importante fator de risco porém existem outros como desnutrição, alcoolismo, imunosupressão e doença vascular periférica. C) Correta. A apresentação típica é  pele genital dolorosa, aumento de sensibilidade, edema, necrose, crepitação e odor fétido. D) Incorreto. O tratamento é cirúrgico com amplo desbridamento até remoção dos tecidos desvitalizados e adiministração de antibióticos de largo espectro via endovenosa. E) Incorreto. A colostomia está indicada quando há acometimento do esfíncter anal. Alternativa C está correta.

150 - 2020 FAMERP

O priapismo é uma ereção peniana prolongada e dolorosa que ocorre na ausência de excitação ou estimulação sexual. Pode ter como causa diversas doenças hematológicas, principalmente a: A) Anemia falciforme B) Anemia aplásica C) Anemia mieloblástica D) Anemia ferropriva »

O priapismo é uma ereção prolongada e dolorosa do pênis que ocorre na ausência de estimulação sexual sendo classificado em isquêmico(veno-oclusivo/baixo fluxo) ou arterial(alto fluxo). As causas mais comuns de priapismo isquêmico são: anemia falciforme, drogas(cocaína), medicamentos(inibidores da 5-fosfodiesterase ou intracavernosos) ou neoplasias hematológicas. Já o priapismo de alto fluxo é originado por uma fístula arteriovenosa decorrente de trauma pélvico. Alternativa A é a correta.

151 - 2020 ABC

Uma mulher de 50 anos, diabética, com lombalgia há 9 meses predominando à esquerda, foi submetida a uma urografia excretora, representada na Figura (Controle) e na Figura (fase excretora de 3 minutos). Uma tomografia computadorizada em espiral (CT) (não mostrado) mostra falha de enchimento na pelve renal com 400 unidades Hounsfield. Esses achados são mais sugestivos de:

A) Cálculos de ácido úrico B) Carcinoma urotelial C) Cálculos de oxalato de cálcio D) Coágulos de sangue » Essa questão traz um mantra que sempre recitamos em aula… "cálculo de ácido úrico não aparece na radiografia". Lembrando isso, já temos a resposta na mão.    Mas vamos esmiuçar o caso clínico. Temos ma mulher com lombalgia à esquerda, que foi submetida a uma urografia excretora. Na fase de controle, que é uma radiografia simples de abdome, não vemos nada no topografia dos rins; na fase excretora, vemos que houve retenção de contraste no cálices do rim esquerdo, enquanto o rim direito está excretando normalmente, indicando que há algum fator obstrutivo à esquerda. Feita a tomografia computadorizada, foi confirmada a presença de um cálculo na pelve renal esquerda (400 UH representa alta densidade). Resposta: A.

152 - 2020 HMMG

Várias substâncias quando supersaturadas na formação da urina podem resultar na formação de cálculos renais. Sabe-se que a tomografia computadorizada é um método de imagem com alta sensibilidade para diagnóstico de nefrolitíase, exceto nos cálculos formados por: A) Indinavir. B) Oxalato de cálcio. C) Ácido úrico. D) Estruvita. Vamos comentar sobre a imagem radiológica de cada um dos cálculos abaixo:

»

A) Correta. Essa informação é clássica de prova de residência e você não pode deixar de memorizar. O cálculo de indinavir (inibidor da protesase utilizado em tratamento de HIV) não é visto na radiografia e é o cálculo que não é visualizado nem na tomografia. B) Incorreta. Cálculos de oxalato de cálcio apresentam, normalmente, densidade maior que 1000 UH e costumam ser vistos em radiografias e em tomografia. C) Incorreta. Os cálculos de ácido úrico apresentam uma densidade menor que os cálculos de cálcio. Normalmente são vistos em tomografia, porém não na radiografia de abdome. D) Incorreto. A estruvita (fosfato triplo magnesiano) forma grandes cálculos coraliformes que pelo tamanho (apesar da densidade mais baixa) são vistos tanto em radiografias quanto em tomografias. Alternativa A está correta.

153 - 2020 ABC

Mulher de 50 anos, diabética, com lombalgia há 9 meses, predominando à esquerda, foi submetida a uma urografia excretora, representada na Figura (Controle) e na Figura (fase excretora de 3 minutos). Uma tomografia computadorizada em espiral (CT) (não mostrado) mostra falha de enchimento na pelve renal com 400 unidades Hounsfield. Esses achados são mais sugestivos de:

A) Coágulos de sangue B) Carcinoma urotelial C) Cálculos de oxalato de cálcio D) Cálculos de ácido úrico » Estamos diante de uma paciente com lombalgia sugestiva de cólica nefrética. A urografia evidencia uma radiografia de abdome AP de controle(sem contraste) sem cálculos visíveis, sugerindo cálculo de baixa densidade. Na fase excretora(contraste na pelve renal e ureteres, vemos uma falha de enchimento em ureter proximal esquerdo sugerindo ureterolitíase. A tomografia evidencia um cálculo com densidade de 400 UH, o que sugere cálculo de ácido úrico que é o cálculo de baixa densidade mais frequente. Alternativa D está correta.

154 - 2020 HMMG

Paciente de 30 anos, assintomático, com incidentaloma em tomografia computadorizada que evidenciou cisto renal simples, de 1 cm, classificado em Bosniak I. A melhor conduta é: A) Ultrassonografia anual para controle radiológico. B) Biópsia da lesão. C) Ressecção cirúrgica. D) Alta com orientações. » Estamos diante de um paciente assintomático com cisto renal (simples) Bosniak I, caracterizado por paredes finas, lisas, regulares, sem calcificações e sem captação de contraste. Mais de 40-60% das pessoas com mais de 60 anos, apresentam cisto renal simples (Bosniak I). Não necessita de acompanhamento, visto que não há possibilidade de malignizar. Alternativa D está correta.

155 - 2020 SMS - PIRACICABA

Paciente sexo feminino, 75 anos, comparece ao serviço de pronto atendimento por quadro súbito de dor lombar à direita com irradiação para cicatriz umbilical. Realizada analgesia endovenosa com melhora completa do quadro, sendo então liberada para casa. Retorna no dia seguinte com as mesmas queixas, porém apresentando náuseas e vômitos associados e calafrios. É hipertensa e dislipidêmica, fazendo uso de estatina e tiazídico. Realizado ultrassonografia que demonstrou moderada dilatação do sistema excretor à direita, sem identificação de cálculos. Manteve estabilidade hemodinâmica, sem alterações significativas aos exames laboratoriais de rotina. Qual alternativa contém as condutas mais apropriadas para o caso? A) Raio X abdome agudo + dexametasona. B) Raios X simples da coluna + sumário de urina. C) TC de abdome sem contraste + suspensão do tiazídico. D) RNM de coluna lombar + hidratação venosa. E) TC de abdome com contraste + duplo J. »

Mulher de 75 anos com dor lombar súbita à direita irradiada para cicatriz umbilical, apresentando náuseas, vômitos e calafrios. Possui antecedente de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia utilizando para tratamento diurético tiazídico e estatina. Durante a investigação da dor foi evidenciada uma dilatação do sistema pielocalicial direito, sem evidência de fator obstrutivo e sem alterações significativas nos exames laboratoriais de rotina. Vamos analisar as alternativas e marcar a mais apropriada: A) Errada. O próximo passo da investigação é confirmar se há ou não algum fator obstrutivo levando aquela dilatação pielocalicinal direita que em sua maioria será um cálculo. A radiografia de abdome adulto não irá descartar cerca de 30% dos cálculos de oxalato de cálcio, não é boa para avaliar cálculos de estrutvita e não consegue ver cálculo de ácido úrico, que são uma possibilidade a ser considerada devido a hipertensão arterial sistêmica e o uso de tiazídicos; B) Errada. Novamente a radiografia. Voltamos a discussão da alternativa anterior e concluímos que a radiografia, desta vez de coluna, não ajudará a confirmar ou descartar a presença de um fator obstrutivo que esteja gerando esta dilatação pielocalicinal direita; C) Correta. Esta é a melhor resposta! O melhor exame para confirmar ou excluir a presença de cálculos ureterais é a tomografia computadorizada, sem necessidade de contraste. Ela é capaz de identificar cálculos de oxalato de cálcio, cistina, estruvita e até mesmo ácido úrico. Neste cenário a suspensão do tiazídico faz sentido quando reduz a possibilidade de hiperuricemia, não sendo o foco do tratamento neste momento; D) Errada. A ressonância magnética é um recurso mais caro e menos disponível que a tomografia computadorizada, neste caso na qual a conduta é confirmar ou descartar a presença de fator obstrutivo não traz informações mais importantes que a tomografia. A situação poderia ser diferente se a paciente possuísse infecção por HIV e utilizasse indinavir, já que cálculos de indinavir podem não ser visualizados na tomografia, no entanto, não está situação da questão; E) Errada. Tomografia computadorizada é a escolha para proceder a investigação como vimos previamente, no entanto para esta finalidade não há necessidade de contraste. Além disso, não sabemos no momento se há algum fator obstrutivo ou não, sem essa informação não há indicação de desobstrução da via urinária se com cateter duplo J. Gabarito letra C.

156 - 2020 SCMRP

Menino, 4 anos de idade, é admitido no Pronto Atendimento com dor escrotal há 4 horas, irradiada para região inguinal ipsilateral, acompanhada de náuseas e vômitos. Ao exame físico, evidenciam-se sinais flogísticos em testículo esquerdo e ausência de reflexo cremastérico. O hemograma revela leucocitose. A ultrassonografia de bolsa escrotal não se encontra disponível pelas próximas 6 horas. Qual é a conduta mais adequada? A) Exploração cirúrgica da região inguinal. B) Introdução de antibioticoterapia e analgesia. C) Aguardar a realização da ultrassonografia. D) Tomografia computadorizada de abdômen. »

Temos um paciente de 4 anos de idade com dor testicular com irradiação inguinal, náuseas, vômitos, testículo esquerdo com flogose e ausência de reflexo cremastérico. Devemos pensar, obrigatoriamente, em torção testicular, visto que é a principal causa de dor testicular nessa faixa etária, a clínica do paciente é muito sugestiva e certamente havará perda testicular se não for prontamente diagnósticada e tratada com cirurgia. Após 6 horas, há perda irreversível de células testiculares à cada hora que se passa. Se houvesse USG de prontidão e se não fosse atrasar a conduta cirúrgica, poderia ser realizado. Nesse caso em questão a abordagem cirúrgica deve ser indicada; a via inguinal é utilizada em crianças pois permite corrigir outros defetios presentes como hidrocele e hernia inguinal. Alternativa A é a resposta.

157 - 2020 ABC

Em relação ao mecanismo de ereção peniana, é correto afirmar que: A) A única fosfodiesterase presente no tecido peniano é a 5. B) O corpo cavernoso está em relaxamento muscular na fase de flacidez. C) O principal neurotransmissor é acetilcolina. D) A degradação do GMP cíclico promove tonicidade da musculatura lisa. »

Vamos às alternativas: a) Incorreta. A fosfodiesterase 5 é a mais abundante no tecido peniano, sendo a principal responsável pela hidrólise de GMP cíclico. b) Incorreta. O corpo cavernoso está em relaxamento muscular na fase de ereção. c) Incorreta. Os principais neurotransmissores do mecanismo de ereção peniana são o óxido nítrico e a noradrenalina. d) Correta. O óxido nítrico secretado pelas terminações nervosas no tecido peniano ativa a conversão de GTP em GMP cíclico. Este irá estimular a proteína quinase G (PKG) a iniciar a cascata de fosforilação proteica. Essa cascata consiste em redução do cálcio intracelular, levando à dilatação das artérias penianas, relaxamento muscular do músculo liso do corpo cavernoso e por fim a ereção. A conversão de GMP cíclico em GMP finaliza esse processo, levando à tonicidade da musculatura lisa e flacidez peniana. Gabarito letra D.

158 - 2020 ABC

Paciente do sexo masculino nasceu com criptorquidia, com testículo não palpável à esquerda. É reavaliado após 6 meses e continua com o exame inalterado. Nessa situação, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser adotada: A) Tratamento cirúrgico via inguinal B) Reavaliacão por volta dos 12 meses de vida C) Reavaliacão por volta dos 24 meses de vida D) Tratamento cirúrgico laparoscópico »

O tratamento do testículo não descido ou criptorquidia deve ser realizado de preferência entre 6-12 meses de idade porque raramente há descida do testículo acometido após os 6 meses de idade. Após o período de 12-18 meses, inicia-se o processo de perda de função testicullar, tanto de células de Leydig(função hormonal/testosterona) quanto de células de Sertoli(Função reprodutiva/ espermatozóides). O tratamento deve ser com laparoscopia para identificar o testículo que se encontra intraabdominal(geralmente próximo ao anel inguinal interno) em 50-60% dos casos e com isso proceder a orquidopexia inguinal ou escrotal caso o testículo seja encontrado . Alternativa D está correta.

159 - 2020 SMS - PIRACICABA

Em relação à hiperplasia prostática benigna, assinale a alternativa INCORRETA: A) A ressecção endoscópica da próstata está associada frequentemente à ejaculação retrógrada. B) O antígeno prostático específico é encontrado na sua maioria na glândula prostática. C) Após o tratamento cirúrgico, os valores do fluxo urinário máximo são geralmente superiores aos dos obtidos com tratamentos clínicos. D) O tamanho da próstata não se relaciona com o grau de obstrução. E) A testosterona é convertida em dihidrotestosterona fora do tecido prostático pela enzima 5-alfarredutase. »

Vamos analisar as alternativas: A) Correta. A ejaculação retrógrada ocorre após cirurgia de RTU devido à ressecção do colo vesical juntamente com o adenoma prostático. B) Correta. O PSA é órgão específico, sendo produzido em sua maioria pela próstata. C) Correto. O fluxo urinário máximo (Qmax) aumenta mais com a cirurgia do que com medicações. As duas classes medicamentosas associadas com melhora desse parâmetro são: inibidores da 5 alfaredutase e os alfa-bloqueadores. D) Correto. Existem próstatas grandes que não obstruem a uretra e próstatas pequenas obstrutivas. E) Incorreta. A testosterona é convertida em dihidrotestosterona no tecido prostático pela enzima 5 alfa-redutase. Essa conversão estimula o crescimento do adenoma prostático através de hiperplasia. Alternativa E é a resposta.

160 - 2020 ABC

Qual subtipo de receptor α1-adrenérgico está relacionado à contração do músculo liso na próstata? A) α1A B) α2B C) α1B D) α2 »

A famosa classe medicamentosa para tratamento de HPB, alfa-bloqueadores, atua no bloqueio dos receptores alfa1A que se localizam na próstata e no colo vesical. O bloqueio desses receptores relaxa essa musculatura, alivia os sintomas obstrutivos e aumenta o fluxo urinário. Alternativa A está correta.

161 - 2020 ABC

Qual é o organismo causador do linfogranuloma venéreo? A) Klebsiella B) Clamídia C) Calymmatobacterium D) Haemophilus ducreyi »

O linfogranuloma venéreo é uma doença sexualmente transmissível causada pela Chlamydia trachomatis, principalmente pelos tipos L1, L2 e L3.  O quadro clínico clássico é a presença de bubões, gânglios dolorosos, unilaterais e supurados que ocorre após semanas da inoculação. Pode haver antes dos bubões, a presença de úlceras genitais, porém muitas vezes não são notadas. O diagnóstico é feito pela clínica, sorologias e PCR para pesquisa de Clamídia. O tratamento de preferência é com Azitromicina ou Doxiciclina. Alternativa B está correto.

162 - 2020 UFSCAR

Paciente de 35 anos refere que, após relação sexual há 1 dia, o pênis começou a ficar edemaciado e com dor ao toque. Nega dificuldade para urinar. Foi ao PS e foi diagnosticado FIMOSE COM EVOLUÇÃO PARA PARAFIMOSE. Em relação à fimose e parafimose é CORRETO afirmar: A) A fimose pode evoluir para parafimose B) A parafimose deve ser tratada com cremes e antiinflamatórios via oral C) A fimose é comum nos primeiros anos de vida e permanece na adolescência na maioria dos casos D) Exercícios prepuciais feitos pelos pais em crianças com fimose devem ser estimulados E) Nenhuma das alternativas anteriores Vamos analisar as alternativas:

»

A) Correta. A fimose é o estreitamento fibrótico do prepúcio. Uma de suas complicações é a parafimose que consiste na incapacidade de reduzir o prepúcio, sendo caracterizada como urgência urológica pela compressão, dor e isquemia da glande. O tratamento é a redução manual. Caso não haja sucesso, uma postotomia, incisão prepucial ajuda na resolução do quadro. B) Incorreta. O tratamento da parafimose é a redução manual. Caso não haja sucesso, uma postotomia, incisão prepucial ajuda na resolução do quadro. C) Incorreta. A fimose que ocorre nas crianças é a fimose fisiológica, regredindo na maioria das crianças até os 4-5 anos de idade. D) Incorreta. Massagem ou exercícios prepuciais são proscritos por aumentar a fibrose cicatricial do prepúcio. E) Incorreta. A alternativa A está correta. Alternativa A está correta. Video comentário: 251841

163 - 2020 SMS - SP

Os alfa-bloqueadores são drogas empregadas no tratamento de pacientes com hiperplasia prostática benigna. Em relação a essa classe de drogas, assinale a alternativa correta. A) Nos pacientes hipertensos, podem ser utilizados como monoterapia para hipertensão e hpb. B) A doxazosina tem menor risco de hipotensão postural. C) A utilização de uma segunda droga da classe está indicada caso haja falha da primeira. D) A tansulosina não apresenta riscos de ejaculatória retrógrada E) A tansulosina e doxazosina podem causar sintomas de rinite. »

Vamos analisar as alternativas: A) Correto. Os alfa-bloqueadores são drogas que agem no relaxamento da próstata e colo vesical aliviando os sintomas obstrutivos de HPB.  Também atuam no relaxamento vascular promovendo melhora na hipertensão arterial periférica. B) Incorreto. A tansulosina tem menor risco de hipotensão postural por ser mais seletiva por receptores prostáticos. A doxazosina é menos específico apresentando mais hipotensão postural por maior afinidade por receptores vasculares periféricos. C) Incorreto. Caso haja falha com alfa-bloqueador está indicado associação com inibidor da 5 alfa-redutase(finasterida e dutasterida). D) Incorreto. A tansulosina apresenta maior risco de ejaculação retrógrada por relaxamento do colo vesical do que a doxazosina e terazosina. E) Correto. Como são alfa-bloqueadores podem cursar com sintomas de rinite. Lembre-se que vários antialérgicos para rinite são alfa-agonistas. Alternativa E está correta.

164 - 2020 SCMRP

É contraindicação para postectomia: A) Parafimose. B) Balanite xerotica obliterante. C) Balanopostite recorrente. D) Fimose. » As contraindicações para postectomia são presença de hipospádia e pênis embutido porque a pele do prepúcio é necessária para reconstrução cirúrgica desses defeitos e processo infeccioso ativo no prepúcio. Vamos analisar as alternativas: A) Correta. Durante o episódio de parafimose deve-se proceder com a redução manual que apresenta sucesso na imensa maioria das vezes. Em caso de falha, a postotomia(incisão na parte dorsal do prepúcio) está indicada. Após um episódio de parafimose está indicada a postectomia para prevenir recorrência. B) Correta. Balanite xerótica obliterante ou líquen escleroso, doença inflamatória de origem idiopática que acomete prepúcio, glande, meato e uretra anterior é indicação de postectomia, visto que a a remoção do prepúcio acometido melhora o desfecho da doença. C) Correta. Balanopostite de repetição é indicação de postectomia. Pode ocorrer em todas as idades, mas em pacientes de meia idade e idosos devemos pensar em diabetes tipo 2 como causa subjacente. D) Correta. A fimose primária(Ausência de exposição da glande fisiológica) ocorre na maioria dos meninos ao nascimento e apresenta resolução até os 5 anos. A fimose secundária caracteriza-se por presença de anel fibroso no prepúcio e apresenta indicação cirúrgica. Todas as alternativas estão corretas. A banca não anulou a questão.

165 - 2020 HAOC

Mulher, 64 anos, refere dor lombar à esquerda há 3 dias, seguida de febre e fraqueza. Evoluiu com irradiação da dor para o flanco esquerdo nas últimas 12 horas. Refere diabete melito controlado com metformina e hipertensão arterial em uso de atenolol. Encontra-se em regular estado geral, corada e febril (T 38,4oC), FR 15 ipm, FC 90 bpm, PA 120x70 mmHg. O abdome é flácido e indolor. Dor à punho-percussão direita. Exames laboratoriais: Hb 14,9 g/dL; Ht 43%; Leucograma 14.500/mm3 , proteína C reativa 179 mg/dL, urina I leucócitos 549 mil/mL e eritrócitos 800 mil/mL. Tomografia de abdome: densificação de gordura perirenal à direita, presença de cálculo de 0,7 cm no terço proximal do ureter direito com dilatação da via urinária proximal. Foi medicada com ceftriaxone. Qual é a conduta adequada? A) Nefrostomia percutânea. B) Passagem de cateter duplo J. C) Litotripsia percutânea. D) Litotripsia extracorpórea. E) Passagem de sonda vesical de demora. » Em pacientes com litíase complicada como relatado na questão, onde há cálculo associado a pielonefrite, o rim acometido deve ser desobstruído o mais rápido possível. O procedimento de escolha é a nefrostomia percutânea ou stent ureteral (catete duplo J). Resposta: letra B.

166 - 2020 HMMG

A bactéria mais comum encontrada nas infecções urinárias é: A) Klebsiella pneumoniae B) Eschechiria coli C) Neisseria meningitidis D) Proteus mirabilis »

A E. Coli é a bactéria mais comum nas infecções urinárias, presente em 85% das urinoculturas de pacientes com ITU. Isso ocorre porque é uma bactéria gram negativa encontrada no intestino e coloniza também o períneo, facilitando a infecção urinária por via ascendente (principalmente em mulheres). Outros fatores importantes e menos compreendidos relacionados com esse patógeno são: aumento na adesividade destes com o urotélio, expressão de fímbrias com afinidade dessas bactérias com o urotélio e alteração da flora saprófita vaginal. Alternativa B está correta.

167 - 2020 HAS

Adolescente, 14 anos e 2 meses, sexo masculino. Refere dor súbita no testículo direito, há 36 horas, contudo não informou aos pais. Após 24 horas, devido à persistência da dor, informou à mãe que, em seguida, procurou assistência médica em serviço de pronto atendimento. Aproximadamente 36 horas após o início do quadro, foi admitido em um hospital. Apresentava edema e hiperemia da bolsa escrotal e aumento do testículo direito. Diversos sinais e sintomas auxiliam no diagnostico diferencial entre torção testicular e orquiepididimite. O sinal caracterizado pela horizontalização do testículo e o alívio da dor com a elevação mecânica do órgão são, respectivamente: A) Angell e Prehn B) Ger e Prehn C) Angell e Brunzel D) Prehn e Ger E) Ger e Brunzel »

O paciente da questão possui como principal hipótese diagnóstica torção testicular. Dor súbita, posição anormal do testículo (posição horizontal, sinal de Agell), reflexo de Prehn negativo (ao elevar o testículo afetado, a dor testicular tende a manter ou aumentar na torção testicular) e reflexo cremastérico abolido são sinais definidores de torção testicular. Gabarito: A.

168 - 2020 HAS

Paciente 35 anos submetido a transplante renal intervivos apresetando funcionamento imediato do enxerto , urinando bem, melhora importantes das escórias renais e recebeu alta hospitalar no 7° dia de pós operatório em uso de tacrolimus , corticoide e micofelolato Em consulta de revisão com 3 semanas , a creatinina sérica de 1,5, ureia de 45mg/dl, 16.800 leucócitos, sem febre, nível sérico do tacrolimus de 10,5 mg/dl, urinando bem e Ultrassom revelou imagem fluida com septos finos adjacente ao polo inferior do rim.O diagnostico mais provável é ?

A) Fistula urinária B) Linfocele C) Hematoma infectado D) Rejeição celular aguda E) Bexigoma »

No início temos sinais de bom funcionamento do rim transplantado, mas após três semanas, houve aumento dos níveis de creatinina, ureia e leucócitos. Pela imagem da ultrassonografia do rim transplantado, vemos que há uma imagem ovalada, anecogênica, com finos septos de permeio, adjacente ao seu polo inferior, que, por efeito compressivo, gerou dilatação do sistema coletor (apontado pela seta). Nesse cenário, o principal diagnóstico é de linfocele, causada pelo acúmulo de linfa. Vamos aproveitar e revisar o tema… A linfocele é uma complicação relativamente comum no pós-transplante renal. Quando pequena, é assintomática, com resolução espontânea. Quando maior, manifesta-se entre 15 e 180 dias após o transplante devido à compressão de estruturas adjacentes, como ureter, bexiga e vasos ilíacos, gerando disfunção do enxerto, massa palpável, hidronefrose e edema do membro inferior do lado do transplante. O diagnóstico é sugerido pela ultrassonografia e confirmado pela punção e análise bioquímica da coleção. O tratamento da linfocele não-infectada é a drenagem cirúrgica; se infectada, é feita a drenagem externa e a aplicação de substâncias esclerosantes. Resposta: B. Valores de referência: Creatinina 0,6-1,3mg/dL; Ureia 2040 mg/dL; Leucócitos 5-10 mil/mm3

169 - 2020 FMP

Para tratamento da fasciíte necrotizante é importante: A) Desbridamento cirúrgico, monitorização sistêmica e antibioticoterapia de largo espectro B) Desbridamento cirúrgico, monitorização sistêmica e antibioticoterapia tópica C) Observação e antibioticoterapia de largo espectro D) Antibióticos orais e antifúngicos »

A fasciíte necrotizante se caracteriza por uma destruição tecidual fulminante, sinais de toxicidade sistêmica graves e alta mortalidade. Desta forma, o tratamento tem 03 pilares: Desbridamento cirúrgico precoce e agressivo; suporte hemodinâmico (monitorização sistêmica) e antibioticoterapia de largo espectro (carbapenêmico ou beta-lactâmico associado a vancomicina). Gabarito: letra A.

170 - 2020 HAS

Paciente 66 a , submetido a transplante hepático por cirrose descompensada com meld 27. Apresentou sinais de hérnia inguinal encarcerada no 8° dia de pós operatório sendo submetido a cirurgia de urgência . Durante a exploração da região inguinal, observouse hérnia de Richter mas sem sofrimento intestinal e por isso foi realizado a redução da hérnia e hernioplastia pela técnica de Lichtenstein. No décimo dia de pós operatório da hernioplastia , o paciente apresentou dor importante na região inguino-escrotal, associada a piora dos padrões infecciosos. De acordo com a imagem abaixo, qual o seu diagnóstico mais provável?

A) Gangrena de Fournier B) Balanopostite supurativa necrotizante C) Orquiepididimite gangrenosa D) Abscesso isquio-retal E) Doença enxerto versus hospedeiro ( GVHD ) » O paciente da questão apresenta quadro sugestivo de gangrena de Fournier. A gangrena de Fournier é uma fasciite necrotizante do períneo que pode ter origem no escroto e no pênis. Na literatura são descritos vários casos como complicação pós procedimentos cirúrgicos. Pacientes imunodeprimidos(transplantados, em quimioterapia, HIV) apresentam risco aumentado de desenvolver a gangrena de Fournier. Gabarito: A.

171 - 2020 GHC

São anormalidades urológica associadas à persistência de bacteriúria após o tratamento com antibióticos apropriados, EXCETO: A) Necrose de papila B) Litíase urinária C) Divertículo uretral D) Prostatite crônica bacteriana E) Incontinência urinária »

No tratado de Urologia Campbell-Walsh tem um quadro com as anormalidades urológicas que produzem persistência da bacteriúria: - Cálculos infecciosos - Prostatite bacteriana crônica - Rim atrófico infectado unilateral - Duplicação ureteral e ureteres ectópicos - Corpo estranho na via urinária - Divertículos uretrais e infecção das glândulas periuretrais - Rim esponjoso medular - Cisto de uraco infectado - Coto ureteral infectado - Cisto comunicantes com cálices renais infectados - Necrose papilar - Abscesso perivesical com fistula para bexiga A incontinência urinária, como não represa a urina, não é causadora de persitsência de bacteriúria. Gabarito: E.

172 - 2020 GHC

Foi realizado um diagnóstico de estenose de junção uretero-pélvica em rapaz com 27 anos e 7 meses, e o mesmo foi submetido a uma pieloplastia desmembrada videolaparoscópica com passagem de cateter duplo J. O procedimento cirúrgico transcorreu sem intercorrências e foi deixado um dreno de Penrose no retroperitônio. No 1º dia pós-operatório houve drenagem pelo dreno de Penrose de 18 ml de líquido sero-hemático e diurese pela sonda vesical de 2.100 ml de urina clara, sem coágulos. Paciente estava afebril e sem dor. Foi retirada a sonda vesical. No 2º dia pós-operatório houve drenagem de 480 ml pelo dreno de Penrose, permanecendo afebril. Qual a melhor conduta a ser tomada? A) Retirar o cateter duplo J B) Retirar o dreno penrose e realizar curativo compressivo C) Prescrever curativos compressivos no dreno de Penrose e trocar sempre que molhado D) Passar e manter sonda de Foley E) Realizar uma nefrostomia percutânea para diminuir a pressão intra-renal »

Com a retirada da sonda vesical a pressão intravesical aumenta devido ao acúmulo de urina. Como as suturas estão recentes a distensão vesical provoca perda urinária para o retroperitônio, que é demonstrada pela drenagem de 480 ml de secreção pelo Penrose. Deve-se realizar novamente a sondagem para aviliar a pressão vesical, e a tensão sobre as suturas e auxiliar na cicatrização das áreas cruentas. Gabarito: D.

173 - 2020 GHC

Rapaz com 18 anos envolve-se em briga na saída de um show e recebe um chute no escroto. Com muita dor, procura serviço de emergência. É realizado uma ecografia escrotal com doppler e constata- se além do hematoma, uma lesão na túnica albugínea. Qual a conduta a seguir? A) Iniciar com antibiótico, analgésico, e manter em observação na sala da emergência. B) Prescrever antibiótico, analgésico e mandar para casa, com a observação de retornar se necessário. C) Realizar exploração escrotal, com desbridamento de tecido inviável e reconstrução da albugínea testicular. D) Repetir a ecografia escrotal em 24 horas para decidir uma conduta. E) Somente prescrever um suspensório escrotal e analgésicos. » O paciente em questão apresenta lesão semelhante a uma fratura peniana. Quando ocorre lesão da túnica albugínea há saída de sangue do corpo cavernoso e surge hematoma peniano. Quando a fáscia de Buck também é lesada o sangue pode infiltrar o escroto, períneo e região suprapúbica. O tratamento é cirúrgico, deve-se explorar o escroto, drenar o hematoma, desbridar o tecido desvitalizado e fazer a reconstrução da túnica albugínea e fáscia de Buck. Gabarito: C. Video comentário: 231092

174 - 2020 GHC

Colega de Plantão na Emergência Cirúrgica é procurado pelo colega da Obstetrícia que informa estar atendendo uma paciente de 26 anos, grávida de 6 meses, com dor em cólica, febre de 39ºC, leucocitose e ecografia abdominal que evidencia cálculo de 6 mm no ureter médio, junto ao cruzamento com os vasos ilíacos, causando importante dilatação a montante. O tratamento indicado é: A) Antibióticoterapia B) Internação com antibioticoterapia e analgesia C) Desobstrução urinária com cateter duplo J ou nefrostomia percutânea se não passar o duplo J D) Ureterolitotripsia endoscópica de urgência E) Aguardar completar 8 meses de gestação, realizar uma cesariana e após tratar o cálculo »

Pacientes com obstrução da via urinária e infecção devem ter a via urinária drenada. Caso a via urinária não consiga ser drenada pela via urinária inferior com a colocação de um cateter duplo J, pode-se realizar drenagem pela via urinária superior com a colocação de nefrostomia percutânea. Gabarito: C.

175 - 2020 UEL

Um paciente com pielonefrite aguda em tratamento, com febre persistente e dor no flanco insistente durante 24 horas necessita de A) hemoculturas. B) mudança na terapia antimicrobiana. C) observação. D) tomografia computadorizada de abdome. E) ultrassonografia. »

O paciente em questão necessita de internação/observação, antibioticoterapia venosa. Caso a evolução da pielonefrite seja favorável o antibiotico pode ser transicionado para via oral e o paciente manter tratamento ambualtorial. Gabarito: C.

176 - 2020 PUC - RS

Homem, 65 anos, com dificuldade de esvaziamento vesical, apresenta Escore Internacional de Sintomas Prostáticos (IPSS) de 23, apesar do uso de doxazosina há cerca de 6 meses. Ultrassonografia do trato urinário evidenciou volume prostático de 27 cm³ com lobo mediano aumentado, espessamento da parede vesical e resíduo pós-miccional de 60 mL. Qual é a conduta terapêutica correta? A) Associar finasterida à doxazosina. B) Associar oxibutinina à doxazosina. C) Indicar prostatectomia a ""céu aberto"". D) Indicar ressecção endoscópica de próstata. »

Estamos diante de um paciente com sintomas de trato urinário inferior graves(IPSS 23) mesmo com uso de alfa1bloqueador(doxazosina) há 6 meses. O tamanho da próstata é de 27 cm3(pouco aumentada) porém o que chama atenção é a presença de lobo mediano aumentado. O lobo mediano provoca um efeito de válvula na saída da bexiga para a próstata durante a micção. Pacientes com essa síndrome do lobo mediano não apresentam resposta satisfatória com uso de medicação. Para esses casos o tratamento cirúrgico com RTU de próstata está indicado. Alternativa D está correta.

177 - 2020 HSD - MA

Adolescente, 13 anos, sexo masculino, é levado à emergência com quadro de dor testicular aguda, de início há três horas, após jogo de futebol. O exame de imagem que deve ser solicitado de imediato é: A) Tomografia computadorizada. B) Angiorressonância magnética. C) Cintilografia com radioisótopos. D) Ultrassom com Doppler colorido. E) Espermograma. »

Questão conceitual que não podemos ter nem sombra de dúvida, tanto na prática, como na prova. Estamos diante de um adolescente com dor testicular aguda há 3 horas de início súbito. Devemos pensar, obrigatoriamente, em torção testicular, uma emergência urológica. A conduta é solicitar USG Doppler de bolsa testicular. Em caso de torção testicular, o fluxo está ausente. Alternativa D está correta.

178 - 2020 PUC - RS

Homem, 67 anos, encaminhado por litíase urinária, relatou ter sido tratado várias vezes por crises de dores lombares causadas por calculose urinária bilateral, hematúria e infecções urinárias. O paciente trouxe tomografia computadorizada, sem contraste, que mostrava vários pequenos cálculos em ambos os rins, duplo J do lado direito bem localizado, dilatação pielocalicinal moderada e cálculo 1,3 cm de diâmetro no cálice inferior do mesmo lado, com densidade de 1030 Unidades Hounsfield. Qual é a melhor abordagem em relação ao cálculo de 1,3 cm descrito no caso? A) Pielolitotomia anatrófica B) Tratamento clínico com alopurinol C) Ureterorrenolitotripsia endoscópica com laser D) Litotripsia extracorpórea com ondas de choque »

Para cálculos localizados nos rins, temos 3 formas de tratamento mais comuns: LECO(litotripsia extracorpórea), nefrolitotripsia percutânea e ureterorrenolitotripsia endoscópica flexível com laser. Devemos saber as melhores situações para o uso de cada uma dessas possibilidades terapêuticas. Para cálculos menores que 1 cm a LECO é uma excelente opção principalmente se a densidade do cálculo for menor que 1000 UH. Para cálculos entre 1-2 cm a ureterorrenolitotripsia e a LECO são boas opções. Para cálculos maiores que 2 cm podemos fazer uso tanto de ureterorrenolitotripsia como de nefrolitotripsia percutânea. Os cálculos localizados em cálices inferiores podem apresentar dificuldade na hora da ureterorrenolitotripsia por dificuldade de deflexão do aparelho, fazendo alguns autores preferirem nefrolitotripsia percutânea nesses casos. Alternativa C está correta.

179 - 2020 SMSCG

Denomina-se fimose o estreitamento do orifício prepucial que impede a exposição da glande peniana. O tratamento cirúrgico é indicado nos casos de: A) persistência de fimose em maiores de um ano B) primeiro episódio de infecção do trato urinário C) presença de balanite xerótica obliterante D) surgimento de queixa de dispareunia »

Vamos analisar as alternativas: A) Incorreta. A fimose, na maioria das vezes, apresenta melhora té 4-5 anos de idade, visto que é um estreitamento fisiológico e não um anel fibrótico. B) Correta. Infecção do trato urinário em meninos é uma indicação relativa de postectomia. C) Correta. A balanite xerótica obliterante, antigamente conhecida como líquen escleroso, é uma indicação absoluta de postectomia. É uma condição pré-maligna. D) Correta. Em caso de dispareunia por excesso de prepúcio e de desejo do paciente, a postectomia pode ser indicada. Questão mal elaborada com margem para outras respostas. Gabarito oficial é alternativa C.

180 - 2020 HUOL

A ginecomastia é um diagnóstico bastante frequente entre adolescentes e adultos jovens e é definida como um aumento sustentado do volume mamário no sexo masculino a partir da puberdade. Nessa patologia, A) a cirurgia com ressecção de pele é indicada nos casos de Grau I e IIA da classificação de Simon. B) a pseudoginecomastia, que é o aumento de volume à custa exclusivamente do tecido adiposo, é tratada de forma conservadora. C) a investigação clínica pré-operatória deve incluir avaliações da função testicular, adrenal, hepatopatia crônica e uso de medicamentos ou drogas ilícitas. D) a complicação mais frequente no pós-operatório é a ocorrência de cicatrizes hipertróficas e/ou queloides. Pelas alternativas: 

»

- A cirurgia com ressecção de pele é indicada nos casos de Grau III classificação de Simon. - A pseudoginecomastia é o aumento de volume à custa exclusivamente do tecido adiposo, é tratada frequentemente com lipoaspiração.  - A investigação clínica pré-operatória deve incluir avaliações da função testicular, adrenal, hepatopatia crônica e uso de medicamentos ou drogas ilícitas. A investigação inicial de rotina comumente inclui: dosagem hormonal de testosterona, gonadotrofina coriônica humana, estradiol, e hormônio luteinizante. Deve-se avaliar ainda o suo de medicamentos e insuficiência hepática crônica.  - A complicação mais frequente no pós-operatório é a ocorrência de hematoma.    Resposta: A investigação clínica pré-operatória deve incluir avaliações da função testicular, adrenal, hepatopatia crônica e uso de medicamentos ou drogas ilícitas.

181 - 2020 HPP

A litíase urinária na vigência de obstrução pode ter alta morbidade e mortalidade, especialmente com infecção concomitante. Um paciente com cálculo urinário obstrutivo com febre e urina infectada necessita de drenagem de emergência com stent ureteral tipo duplo J. Ocasionalmente tais cateteres são incapazes de ultrapassar o cálculo agressor. Nestes casos: A) Deve- se realizar ureterorrenolitotripsia endoscópica com retirada dos fragmentos de cálculo B) Realiza-se nefroscopia percutânea com retirada retrógrada do cálculo C) Coloca-se apenas uma sonda Foley vesical para diminuir a pressão hidrostática do trato urinário D) Coloca-se uma sonda de nefrostomia percutânea para drenagem e melhora do quadro E) Realiza-se cirurgia aberta para retirada do cálculo e reconstrução do trato urinário » Caso a drenagem não consiga ser realizada pela via urinária inferior com cateter duplo J, pode-se tentar fazer a drenagem pela via urinária superior, com nefrostomia percutânea. Gabarito: D.

182 - 2020 SES - MA

Estão associadas, mais comumente, ao desenvolvimento de abscessos retroperitoneais as infecções de origem A) renal. B) óssea. C) gástrica. D) intestinal. E) neoplásica. »

Todos os órgãos retroperitoneais podem ser locais de origem de um abscesso: rins, duodeno, pâncreas, cólon ascedente, colón descendente e reto. No entanto, a maioria dos abscessos da região retroperitoneal são secundários a trauma ou infecções de origem renal. Gabarito letra A.

183 - 2020 HPP

Assinale a alternativa que contem a substancia que é considerada elemento chave, afetando o desenvolvimento de cálculos urinários de cálcio, sendo usada em muitos casos de nefrolitíase de repetição como um ”protetor” da formação de cálculos renais? A) Citrato B) Cálcio C) Fosfato D) Oxalato E) Cistina » A terapia de alcalinização com citrato ou bicarbonato é utilizada para o tratamento de cálculos de ácido úrico. O citrato de potássio é a primeira linha de tratamento. Gabarito: A.

184 - 2020 IO

Paciente do sexo masculino, 19 anos, dá entrada no pronto-socorro com quadro de dor testicular esquerda de início agudo há 4 horas, com aumento progressivo da sua intensidade, sem queixas urinárias associadas ou corrimento uretral. Ao exame físico, notase assimetria testicular, hiperemia, ausência do reflexo cremastérico e dor à palpação e elevação do testículo afetado. No que diz respeito às urgências urológicas (escroto agudo), assinale a alternativa correta. A) Mesmo sem queixas urinárias ou corrimento uretral, a ausência do reflexo cremastérico é um forte preditor de infecção de etiologia gonocócica do testículo. Neste caso é fundamental a realização de exame sumário da urina e instituição imediata da primeira dose de ceftriaxona intramuscular (terapia empírica). B) A persistência da dor testicular após sua elevação configura o sinal de Prenh, estando fortemente associado a quadro isquêmico do testículo. Caso haja tempo hábil, ultrassonografia com doppler testicular pode ser realizada para melhor elucidação clínica; porém, nunca atrasando uma possível abordagem cirúrgica que, deve ser realizada, preferencialmente nas primeiras 6 horas. C) O paciente só deverá ser submetido a um procedimento cirúrgico após a realização de USG doppler testicular e exame sumário de urina, independentemente do tempo do início do quadro, visto a história clínica descrita e a ausência do reflexo cremastérico, tornando ínfima a possibilidade de tratar-se de um caso de torção testicular. D) Trata-se de um caso de torção testicular com necessidade de orquiectomia esquerda e orquidopexia contralateral de imediato. Independentemente da viabilidade do testículo esquerdo, o mesmo deve ser extraído pelo seu alto potencial carcinogênico. E) Trata-se de um quadro de orquiepididimite. Paciente com dor à palpação testicular e com flogose. Independentemente dos exames complementares, iniciar terapêutica com Doxicilina 100mg por 7 dias, solicitar sorologias para HIV e exame luético. Vamos analisar cada alternativa sobre torção testicular:

»

A) Incorreta. Independentemente dos outros sintomas, a ausência de reflexo cremastérico é forte preditor de torção testicular. Na questão temos um quadro clássico de torção testicular, sem outros sintomas associados, sem necessidade de realização de exame de urina. B) Incorreta. O único erro dessa alternativa foi de definição do sinal de Prehn, que na verdade é a melhora da dor testicular com elevação do mesmo. É sinal típico de orquiepididimite. C) Incorreta. Se houver USG de imediato, deve-se proceder com a realização do mesmo. Na ausência de USG, a abordagem cirúrgica está indicada. D) Incorreta. O paciente apresenta apenas 4 horas de dor. Torção de até 6 horas de duração apresenta mais de 90% de preservação testicular. O procedimento, mais provável para esse paciente, é orquidopexia bilateral. E) Incorreta. O quadro de dor testicular súbita, na ausência de outros sintomas em paciente jovem é clássico de torção testicular. Alternativa E está correta.

185 - 2020 UEPA - BELÉM

PAM, 18 anos, vem ao pronto socorro com queixa de dor no testículo direito, de início súbito, com cerca de duas horas de evolução. Ao exame: testículo mostrou-se firme e doloroso, com ausência de alívio da dor com a elevação do testículo. Em relação a este quadro clínico, o método diagnóstico e o tratamento mais adequado são respectivamente: A) tomografia computadorizada e exploração cirúrgica com rotação do testículo para sua posição normal. B) ultrassonagrafia com doppler e exploração cirúrgica com rotação do testículo para sua posição normal. C) ultrassonografia com dopller e orquiectomia. D) tomografia computadorizada e orquiectomia. E) ultrassonografia simples e orquiectomia. » Estamos diante de um paciente jovem com dor testicular de início súbito há 2 horas e sinal de Prehn negativo. Devemos pensar em torção testicular e realizar ultrassonografia com doppler para confirmar ou excluir, caso tenha esse exame disponível. Após 4-6 horas do início da torção, o testículo inicia um processo de dano irreversível. O tratamento é exploração cirúrgica com orquidopexia em caso de testículo viável. Sempre realizar fixação contralateral. Alternativa B está correta.

186 - 2020 HUOL

A ginecomastia é um diagnóstico bastante frequente entre adolescentes e adultos jovens e é definida como um aumento sustentado do volume mamário no sexo masculino a partir da puberdade. Nessa patologia, A) a cirurgia com ressecção de pele é indicada nos casos de Grau I e IIA da classificação de Simon. B) a pseudoginecomastia, que é o aumento de volume à custa exclusivamente do tecido adiposo, é tratada de forma conservadora. C) a investigação clínica pré-operatória deve incluir avaliações da função testicular, adrenal, hepatopatia crônica e uso de medicamentos ou drogas ilícitas. D) a complicação mais frequente no pós-operatório é a ocorrência de cicatrizes hipertróficas e/ou queloides. Pelas alternativas: 

»

- A cirurgia com ressecção de pele é indicada nos casos de Grau III classificação de Simon. - A pseudoginecomastia é o aumento de volume à custa exclusivamente do tecido adiposo, é tratada frequentemente com lipoaspiração.  - A investigação clínica pré-operatória deve incluir avaliações da função testicular, adrenal, hepatopatia crônica e uso de medicamentos ou drogas ilícitas. A investigação inicial de rotina comumente inclui: dosagem hormonal de testosterona, gonadotrofina coriônica humana, estradiol, e hormônio luteinizante. Deve-se avaliar ainda o suo de medicamentos e insuficiência hepática crônica.  - A complicação mais frequente no pós-operatório é a ocorrência de hematoma.    Resposta: A investigação clínica pré-operatória deve incluir avaliações da função testicular, adrenal, hepatopatia crônica e uso de medicamentos ou drogas ilícitas.

187 - 2020 SCMGO

Homem de 30 anos tem história de nefrolitíase assintomática em rim direito. Evolui com febre de 40º e dor intensa em flanco direito há doze horas. Ao exame: Giordano positivo à direita, regular estado geral, frequência cardíaca de 120 BPM, pressão arterial de 90x60 mmHg, saturação de O2 = 90% em ar ambiente. Nos exames laboratoriais, observamse hemoglobina de 13,5 g/dL, leucócitos de 20.500/mm³, plaquetas de 250 mil/mm³, ureia de 60 mg/dL, creatinina de 0,9 mg/dL. Após melhora dos parâmetros hemodinâmicos, foi realizada tomografia de abdome que revelou hidronefrose à direita, com cálculo de 5 mm impactado em ureter proximal direito. Além de reposição volêmica, coleta de culturas, início de antibioticoterapia empírica e cuidados de terapia intensiva, indica-se: A) desobstrução de via urinária com urologista, quando houver melhora do quadro infeccioso. B) desobstrução de via urinária, se houver piora evolutiva de função renal. C) terapia expulsiva para o cálculo com tansulosina e hidratação. D) desobstrução de via urinária em caráter de urgência. »

A) INCORRETA. O paciente da questão apresenta urosepse devido ao cálculo obstruindo a via urinária e necessita de intervenção emergencial para desobstrução da via urinária, não podendo aguardar procedimento ambulatorial. B) INCORRETA. A função renal já está comprometida, a tomografia demonstra hidronefrose à direita. Os valores da ureia e creatinina não refletem a função renal, visto que podem ser compensados pelo rim contralateral. Caso demore a ser instituído o tratamento, o paciente pode evoluir para abscesso e perda do rim direito, além de piorar o quadro séptico.  C) INCORRETA. A terapia expulsiva para cálculos ureterais pode ser instituída em cálculos que não ocasionam complicações, como a complicação infecciosa que o paciente está apresentando. D) CORRETA. O paciente da questão desenvolveu uma complicação da nefrolitíase. O deslocamento do cálculo pela via urinária e impactação no ureter provocou represamento da urina que evoluiu para infecção da via urinária obstruída, urosepse, sepse grave. A conduta emergencial é desobstruir a via urinária com cateter duplo J para drenar a coleção infecciosa e evitar a perda renal. Gabarito: D.

188 - 2020 IPSEMG

O achado de nódulo na glândula adrenal em exames de imagem não direcionados caracteriza o diagnóstico de incidentaloma. Distinguir as diversas apresentações patológicas é fundamental para a abordagem terapêutica. Marque a alternativa incorreta A) Lesões com mais de 10 H.U. em tomografia, limites irregulares, necrose central, menores que 4cm e trombo na veia cava são característicos de apresentação maligna e deve ser indicado ressecção. B) Todo paciente com nódulo na adrenal deve ser submetido a análise hormonal, pois alguns tumores secretantes possuem características que simulam lesões benignas nos exames de imagem convencionais. C) A causa mais comum de nódulo na adrenal é a metástase (as mais comuns de pulmão e mama). Seguido dos adenomas. D) O fenômeno de “wash out”, assim como no hepatocarcinoma sugere suspeição quanto a malignidade do incidentaloma. Vamos analisar as alternativas:

»

A) Incorreta. Os achados sugestivos de malignidade de incidentalomas de adrenal ao exame de tomografia são: lesões com densidade maior que 10 UH(menores de 10 sugerem adenomas), limites irregulares, necrose central, captação heterogênea de contraste, tumores maiores que 4 cm e trombo de veia cava. B) Correta. Devemos pesquisar funcionalidade nos incidentalomas de adrenal. Os principais a serem pesquisados são: feocromocitoma(pesquisa de metanefrinas urinárias), tumor produtor de cortisol(Cortisol sérico, cortisol urinário em urina de 24 horas e cortisol após supressão com dexametasona) e Aldosteronoma(atividade de renina e aldosterona). C) Incorreta. A causa mais comum de nódulo adrenal é adenoma de adrenal. Lesões malignas correspodem por 7%(metástases e primárias) do total e lesões funcionantes aproximadamente 10% dos incidentalomas de adrenal. D) Incorreta. A presença de wash-out nos tumores de adrenal sugerem adenoma(tumores benignos) ao contrário de tumores hepáticos em que a preseneça de Wash-out sugere hepatocarcinoma(tumor maligno) Alternativa B está incorreta.

189 - 2020 SUPREMA

Marque a alternativa correta a respeito do refluxo vesicoureteral: A) Para ser prejudicial ao rim deve haver associado ao refluxo, obstrução ou infecção. B) Não aumenta o risco de pielonefrite. C) O refluxo por si só, mesmo na ausência de infecção, é prejudicial ao rim. D) No refluxo primário em crianças, dor abdominal é extremamente raro. »

Vamos analisar as alternativas: A) Correto. O mecanismo de lesão do trato urinário superior pelo refluxo vesicoureteral é por obstrução, com consequente perda de néfrons ou por infecção e formação de cicatrizes. B) Incorreta. O refluxo vesicoureteral aumenta o risco de pielonefrite, sendo necessário uso de antibioticoprofilaxia para prevenção desses eventos. C) Incorreta. Para lesar o rim, precisa de ter obstrução ou infecção associados. D) Incorreta. Dor abdominal é um sintomas frequente em pacientes com refluxo vesicoureteral. Alternativa A é a resposta.

190 - 2020 SISE – SUS

Sobre a criptorquidia, situação em que pelo menos um dos testículos não migram corretamente para a bolsa escrotal, correto afirmar: A) A correção cirúrgica deve ser realizada, prioritariamente, entre os 6 e 18 meses de vida B) A correção cirúrgica deve ser realizada antes do primeiro mês de vida C) A correção cirúrgica deve ser feita imediatamente após o nascimento D) A correção cirúrgica deve ser feita somente na idade adulta Vamos analisar as alternativas sobre a criptorquidia:

»

A) Correta. Os testículos podem descer para a bolsa testicular em até 1 ano de vida, sendo improvável que ocorra após esse período. A recomendação atual é que a orquidopexia seja realizada entre 6 e 12 meses de vida. B) Incorreta. A correção deve ser realizada de preferência entre 6-12 meses. C) Incorreta. grande parte dos testículos descem até 6 meses de via, porém, é improvável que desçam após esse período. D) Incorreta. A correção deve ser realizada até 12 meses de via (preferencialmente). Caso não seja realizada, o risco de câncer de testículo aumenta, de infertilidade e da produção hormonal. Alternativa A está correta.

191 - 2020 HUOL

A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma das principais causas de sintomas do trato inferior (STUI), no passado tratada exclusivamente por cirurgia. Atualmente, tem o tratamento clínico como primeira opção. Em relação aos medicamentos usados no tratamento da HPB, A) a combinação de antagonistas dos receptores muscarínicos com alfabloqueadores deve ser considerada em homens com STUI que tenham predominância de sintomas de armazenamento. B) a Serenoa repens e o Pygeum africanum apresentam ótimos resultados, somente quando avaliados após um ano. C) os inibidores da 5-alfa-redutase são uma opção para monoterapia, sendo necessário no mínimo 4 a 6 meses de terapia, e apresentam incidência de 12-15% de ginecomastia e 30% de disfunção erétil. D) a terapia combinada com alfa-bloqueadores e inibidores da 5-alfa-redutase é uma opção efetiva para pacientes com STUI moderados e próstata maior de 40 g, podendo ser interrompidos com segurança após um ano. »

Vamos analisar as alternativas: A) Correta. Os alfa-bloqueadores e inibidores da 5 alfa redutase são medicações que auxiliam nos sintomas urinários de esvaziamento (jato fraco, esforço miccional) e os antimuscarínicos (oxibutinina, solefenacina) são utilizados para sintomas de armazenamento (urgência, noctúria). B) Incorreta. Essas medicações fitoterápicas são utilizadas por alguns urologistas, mas não apresentam evidencia científica no uso a longo prazo. C) Incorreta. Essas drogas não causam ginecomastia, mas causam disfunção erétil em uma parte dos pacientes. D) Incorreta. A adição de inibidores de alfa 5 redutase aos alfa bloqueadores é feita em sintomas refratários em pacientes com volume prostático maior que 40 cm3. Os inibidores de alfa 5 redutase reduzem o tamanho da próstata e diminuem o valor de psa pela metade após 6 meses de uso. Alternativa A está correta.

192 - 2020 UFT

As infecções do trato urinário são responsáveis por altas incidências de absenteísmo no trabalho e, quando não tratadas adequadamente, respondem por grande percentual de internações em unidades de terapia intensiva, quando evoluem para sepse urinária. Nos Estados Unidos, as infecções urinárias levam a sete milhões de atendimentos ambulatorias e a um milhão de visitas emergenciais, resultando em mais de 100.000 hospitalizações. Estima-se que hoje, 15% dos antibióticos prescritos nos EUA são para o tratamento de infecções do trato urinário. Considerando a profilaxia e o tratamento das infecções urinárias, assinale a alternativa CORRETA. A) A bacteriúria assintomática deve ser tratada. B) Em duas ocasiões, a bacteriúria assintomática deve ser tratada: I- em gestantes com bacteriúria assintomática, devido ao risco de parto pré termo, e II– idosas, portadoras de diabetes melitus, devido ao risco de sepse urinária C) Ao longo dos anos, somente em relação às infecções urinárias, não houve aumento dos mecanismos de resistência pelas bactérias, estando antibióticos como quinolonas e cefalosporinas com altos índices de sensibilidade. D) Em se tratando de infecções urinárias complicadas, como: pielonefrites em pacientes com anomalias do trato urinário, a persistência de febre, após o terceiro dia de antibioticoterapia, deve sempre levantar a suspeita de abscesso renais, cujo tratamento cirúrgico (drenagem aberta ou percutânea) deve ser considerado nas lesões superiores a 3 cm. E) Nenhuma das anteriores. Vamos analisar as alternativas:

»

A) Incorreta. A bacteriúria assintomática não devem ser tratadas, com excessão de gestantes e pacientes que serão submetidos à cirurgia endourológica. Em outras situações não apresenta benefícios e prejudica o paciente com colonização por bactérias multirresistentes. B) Incorreta. As bacteriúrias devem ser tratadas em gestantes para evitar infecções urinárias e parto pré-termo. Não existe recomendação para tratar bacteriúria assintomática em idosos ou pacientes diabéticas. C) Incorreta. O uso indiscriminado e incorreto de antibióticos, principalmente para bacteriúria assintomática cursou com aumento na resistência aos antibióticos como quinolonas, sulfas e cefalosporinas. D) Correto. Devemos pesquisar complicações de pielonefrite aguda em pacientes sem melhora da febre após 72 horas do início do tratamento. Abscesso renal de até 3 cm pode ser tratado apenas com antibioticoterapia. E) Incorreta. Alternativa D está correta.

193 - 2020 UEL

Em relação às doenças urológicas desenvolvidas quando associadas à síndrome metabólica, considere os itens a seguir. I. Câncer de testículo. II. Cálculo renal. III. Câncer de próstata. IV. Disfunção erétil. Assinale a alternativa correta. A) Somente os itens I e II são corretos. B) Somente os itens I e IV são corretos. C) Somente os itens III e IV são corretos. D) Somente os itens I, II e III são corretos. E) Somente os itens II, III e IV são corretos. »

Vamos revisar os alguns dos principais fatores de risco para as afecções urológicas: I- Tumor de testículo: História de criptorquidia, disgenesias testiculares e história familiar de primeiro grau. II- Cálculo renal: síndrome metabólica, baixa ingesta hídrica, alimentação rica em carnes vermelhas e sódio. Cistinúria também é um fator de risco clássico. III- Câncer de próstata: Raça negra, síndrome metabólica, hipogonadismo e idade avançada são fatores de risco. IV- Diabetes, síndrome metabólica, cirurgias pélvicas(prostatectomia, cirurgias de reto baixo) e hipogonadismo. Alternativa E está correta.

194 - 2020 UFT

O primeiro relato conhecido de disfunção erétil é datado em 2.000 AC, em um papiro egípcio, que descrevia duas causas: a natural e a sobrenatural (feitiços). Aristóteles achava que a ereção era causada por um influxo de ar devido à energia carregada por nevos. Coube à Ambroise Pare, em 1585, a primeira descrição detalhada da anatomia peniana e o conceito de ereção. A fisiologia da ereção, bem como a importância do endotélio e, principalmente, do óxido nítrico nesse processo, foram elucidados somente no final do século passado. No tratamento da disfunção erétil, assinale a alternativa CORRETA. A) Paciente JMA, no segundo mês de pós-operatório de prostatectomia radical, queixa-se de disfunção erétil, referindo ereções parciais e de curta duração. Neste caso, a melhor indicação seria a terapia de terceira linha com prótese peniana. B) As medicações a seguir são consideradas adequadas no tratamento da disfunção erétil: inibidores da fosfodiesterase 5, inibidores da 5 alfa-redutase e alfa- bloqueadores. C) Paciente AMR refere ser usuário crônico de tadalafila diariamente e, apesar de ter tido boa resposta por dois (2) anos, cita piora das ereções. Para tal paciente, cabe tentar a colocação de prótese peniana inflável e, se não houver resposta, indicar o uso de injeções intracavernosas. D) Dentre as complicações pós-operatórias no tratamento da disfunção erétil, a mais temida após a colocação da prótese é a infecção, que se trata, na maioria dos casos, somente com antibioticoterapia. E) AJJ portador de disfunção erétil, em pós-operatório de prostatectomia radical, menciona manter boa vida sexual com sua parceira, mesmo sem ereções adequadas. Na condução da impotência em tais pacientes, não se deve insistir com terapias de qualquer modalidade, seja clínica ou cirúrgica, uma vez que a sexualidade abrange particularidades inerentes a cada indivíduo e a cada casal. Insistir em terapias com o objetivo de restaurar a capacidade erétil pode incorrer em complicações e, até, em risco de vida. A decisão sobre iniciar qualquer terapia deve levar em conta todos os aspectos envolvidos. Vamos analisar as alternativas:

»

A- Incorreta. Pacientes em pós-operatório de prostatectomia radical que desejam manter atividade sexual devem fazer uso de inibidores da fosfodiesterase-5 como primeira linha(sildenafil, tadanafila, vardenafila). Em casos refratários deve ser oferecido terapia de ereção intra-cavernosa e em falha dessa modalidade, prótese peniana. B- Incorreta. Inibidores da fosfodiesterase-5(sildenafil, tadanafila) são utilizados para impotência sexual. Inibidores da alfa-5redutase(finasterida, dutasterida) e alfa-bloqueadores(doxazosina, tansulosina) são medicações utilizadas no tratamento de hiperplasia prostática benigna. C- Incorreta. A sequência correta após falha de medicação oral(inibidor da fosfodiesterase-5) é terapia intra-cavernosa e se não houver resposta, indicar uso de prótese peniana. D- Incorreta. O tratamento de infecção de prótese peniana implica na retirada da mesma na maioria das vezes. Em casos muito selecionados pode tentar manter a prótese, porém isso é a excessão. E- Correta. Os tratamentos para disfunção erétil so devem ser instituídos se o paciente desejar. Caso contrário será exposto aos efeitos colaterais dos tratamentos(medicação oral, intra-cavernosa e prótese peniana) sem necessidade. Alternativa E está correta.

195 - 2020 UEL

Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a causa bacteriana mais comum na pielonefrite xantogranulomatosa. A) Escherichia coli. B) Klebsiella. C) Proteus mirabilis. D) Pseudomonas. E) Staphylococcus. »

Pielonefrite xantogranulomatosa é uma infecção renal crônica, severa e rara decorrente de um processo inflamatório com destruição difusa das estruturas renais.  Na maior parte dos casos está associado com exclusão renal (rim não funcionante) por obstrução por nefrolitíase (83%) e infecção renal secundária á Proteus mirabilis (mais comum) e E. coli. O paciente se apresenta com febre, lombalgia e bacteriúria persistente com exame tomográfico evidenciando rim de dimensões aumentadas, com destruição parenquimatosa, intenso processo inflamatório(confunde com neoplasia) e nefrolitíase associada. O tratamento é nefrectomia total. Alternativa C é a resposta.

196 - 2020 UFT

A hipertrofia prostática benigna (HPB) apresentou, a partir da década de 1980, alta incidência de tratamento cirúrgico, particularmente pela abordagem endoscópica, o que se modificou drasticamente, ao final do século, com o advento dos medicamentos baseados na fisiopatologia da doença. Com relação ao tratamento medicamentoso da hipertrofia prostática benigna, assinale a alternativa INCORRETA. A) Os antagonistas alfa-adrenérgicos são considerados medicações de primeira linha para o tratamento dos sintomas urinários do trato inferior associados à HPB. B) Os inibidores da 5 alfa-redutase podem levar a uma redução de 15 a 32% no volume prostático. C) Dentre os inibidores da 5 alfa-redutase, a finasterida e não a dutasterida é a mais eficaz podendo inibir a produção de diidrotestoterona em até 94%. D) As combinações de drogas alfabloqueadoras e inibidores de 5 alfa-redutase vêm demonstrando alta aceitação e constituem hoje a base do tratamento clínico da HPB. E) Nenhuma das anteriores. Vamos analisar as alternativas:

»

A) Correta. Os antagonistas alfa-adrenérgicos são a primeira linha para o tratamento de LUTS em pacientes com HPB. Eles atuam relaxando a musculatura lisa da próstata e colo vesical melhorando o fluxo urinário de saída da bexiga, aumentando a qualidade de vida. B) Correta. Essa diminuição ocorre num período de 3-6 meses. C) Incorreta. A dutasterida é mais potente que a finasterida porque a dutasterida inibe a 5-alfalredutase tipo 1 e 2, enquanto a finasterida inibe apenas a tipo 2. A redução da diidrotestosterona é de 70% com a finasterida e de 95% com a dutasterida. D) Correta. Essas duas classes de drogas são as mais utilizadas incluindo em uso combinado. E) Incorreta. Alternativa C é a resposta.

197 - 2020 UFS

Qual o tipo de cálculo urinário é MAIS comum em mulheres e está mais relacionado a infecções? A) Oxalato de cálcio. B) Ácido úrico. C) Fosfato de cálcio. D) Estruvita. »

Vamos analisar as alternativas: Oxalato de cálcio é o cálculo mais comum em ambos os sexos, sendo responsável por até 70% do total dos cálculos urinários.Sua solubilidade não é afetada pelo pH urinário e geralmente forma cálculos mais densos, muitas vezes com densidade acima de 1000 UH. Os cálculos de ácido úrico são responsáveis por até 7% dos cálculos urinários (varia de acordo com a fonte) e ocorre, principalmente pela presença de pH urinário ácido ( 60 mmHg). C: correta, alterações prostáticas atingem idosos com frequencia e podem gerar retenção urinária aguda e bexigoma. A retenção urinária aguda pode ser resolvida com sondagem de alivio ou de demora. Caso não seja possível realizar a sondagem pode-se realizar a cistostomia por punção. D: incorreta, a fasciíte necrotizante do escroto é mais comum em imunossuprimidos e diabéticos; o atraso para iniciar o tratamento pode levar a extensa lesão tecidual, sepse e óbito. Gabarito: D.

200 - 2020 SES - GO

Devemos considerar a presença de lesão uretral sempre que um paciente apresentar história de trauma direto no pênis, na vagina, no períneo ou na pélvis. Para descartar essa lesão, as avaliações radiográficas ou cistoscópicas são obrigatórias quando o paciente apresentar A) tríade clássica de hematoma perineal / peniano, sangue no meato / introito vaginal e anúria. B) fratura do ilíaco ou diástases de sínfise púbica. C) achados radiográficos sugestivos de uma lesão da parede posterior da bexiga. D) lesão retal ou sangue no introito vaginal concomitante a fratura pélvica em mulheres jovens. Vamos analisar as alternativas:

»

A) Incorreto. A tríade clássica é sangue em meato uretral, retenção urinária e bexiga palpável. Anúria é quando o rim não produz diurese. Retenção urinária é a incapacidade de esvaziar a bexiga. B) Incorreta. Até 30% dos pacientes com fratura de pelve possuem lesão de uretra. Seu achado isolado não indica avaliação complementar para lesão de uretra. C) Incorreta. A lesão vesical não indica uma avaliação para lesão de uretra. D) Correta. Sangue em meato uretral, introito vaginal, hematoma perineal em asa de borboleta e toque retal com deslocamento cranial da próstata em pacientes com trauma pélvico são indicações de avaliação radiológica para pesquisa de lesão de uretra. Alternativa D é a resposta.

201 - 2020 HEJSN

A síndrome pós-ressecção transuretral da próstata é uma complicação pós-operatória imediata, que ocorre em 2% dos pacientes submetidos a este procedimento cirúrgico. Esta síndrome é caracterizada por: A) hiponatremia dilucional. B) hiperpotassemia pelo uso de soluções de irrigação. C) hipernatremia pelo uso de soluções de irrigação. D) incontinência urinária. E) retenção urinária. »

Trata-se de uma hiponatremia dilucional devido absorção dos fluidos de irrigação (que são hipotônicos), como a glicina 1,5%, e o manitol. Estes fluidos são utilizados devido sua propriedade de não-condutividade elétrica. Gabarito: letra A.

202 - 2020 SCMGO

Estudos radiológicos são desnecessários para avaliação da maioria das mulheres com infecções geniturinárias. Vários relatos de mulheres pacientes com ITUs recorrentes mostram que as urografias excretoras são desnecessárias para avaliação de rotina se as mulheres com fatores de risco especiais forem excluídas. Em nenhum desses estudos, as urografias excretoras produziram informações úteis no manejo desses pacientes. Além disso, a exclusão de urografias excretoras na avaliação de rotina desses pacientes representa uma economia financeira substancial. No entanto, em pacientes de alto risco, incluindo mulheres com infecções febris e a maioria dos homens, os estudos radiológicos podem determinar processos infecciosos agudos que requerem intervenção adicional, ou podem encontrar a causa de infecções complicadas. São necessários procedimentos radiológicos em pacientes com fatores de risco que podem exigir intervenção, além do tratamento antimicrobiano, aqueles com A) possibilidade de obstrução ureteral (por exemplo, causada por cálculos, estenose ureteral, tumor) ou história de cálculos, principalmente cálculos de infecção (estruvita). B) necrose papilar em potencial (por exemplo, pacientes com anemia falciforme, diabetes mellitus grave, abuso de analgésicos), diabetes mellitus ou antecedente de cirurgia bariátrica desabsortiva. C) má resposta a agentes antimicrobianos apropriados após cinco a seis dias de tratamento ou história de cirurgia geniturinária que predispõe à obstrução, como reimplante ureteral, derivação ureteral ou implante de prótese peniana. D) rins policísticos em pacientes em diálise ou com insuficiência renal grave, bexiga neuropática ou presença de organismos infectantes incomuns, como tuberculose, fungos ou organismos não produtores de urease (por exemplo, Proteus). »

A) CORRETA. Possibilidade de obstrução ureteral (por exemplo, causada por cálculos, estenose ureteral, tumor) ou história de cálculos, principalmente cálculos de infecção (estruvita) são indicações de investigação radiológica da via urinária na vigência de ITU. B) INCORRETA. Cirurgia bariátrica disabsortiva não está entre as indicações de investigação radiológica da via urinária na vigência de ITU. C) INCORRETA. Implante de prótese de pênis não está entre as indicações de investigação radiológica da via urinária na vigência de ITU. D) INCORRETA. Infecção por organismos PRODUTORES de urease (por exemplo, Proteus) está entre as indicações de investigação radiológica da via urinária na vigência de ITU. Gabarito: A. Essa questão é base na tabela de Indicações para Investigação Radiológica em Pielonefrite Clínica Aguda do Campbell. Segue abaixo os itens da tabela. - Potencial obstrução ureteral (por exemplo, causada por cálculos, estenose ureteral , tumor); - História de cálculos, especialmente cálculos de infecção (estruvita); - Potencial necrose papilar (por exemplo, pacientes com anemia falciforme, diabetes mellitus grave, abuso de analgésicos); - História de cirurgia geniturinária que predispõe à obstrução, como reimplante ureteral ou desvio ureteral; - Má resposta aos agentes antimicrobianos apropriados após 5 a 6 dias de tratamento; - Diabetes mellitus; - Rins policísticos em pacientes em diálise ou com insuficiência renal grave; - Bexiga neuropática; - Organismos infectantes incomuns, como tuberculose, fungo ou organismos produtores de urease  (por exemplo, Proteus).

203 - 2020 HEJSN

O débito urinário é um indicador sensível da volemia do doente e reflete a perfusão renal. Até que se realize uma uretrografia nos casos suspeitos de lesão uretral, a cateterização transuretral da bexiga é contraindicada nos casos de: A) hipovolemia. B) bexigoma. C) próstata palpável ao toque retal. D) sangue no meato uretral. E) hiperplasia prostática benigna. »

São contraindicações para cateterização transuretral da bexiga nos casos suspeitos de lesão uretral: sangramento através do meato uretral, equimose perineal ou deslocamento cranial da próstata. Gabarito: letra D.

204 - 2020 SCMGO

Epididimite por definição é a inflamação do epidídimo. A epididimite aguda representa ocorrência súbita de dor e inchaço do epidídimo associado à inflamação aguda do epidídimo. Na maioria dos casos de epididimite aguda, o testículo também está envolvido no processo e, portanto, a condição é referida como epidídimo-orquite. A epididimite aguda geralmente resulta da disseminação da infecção da bexiga, uretra ou próstata pelos dutos ejaculatórios e ducto deferente no epidídimo. O processo começa na cauda do epidídimo e depois se espalha pelo corpo da estrutura até a cabeça do epidídimo. Quanto à sua manifestação, A) em bebês e meninos, a epididimite está frequentemente relacionada a uma ITU e/ou a uma anomalia congênita geniturinária ou gastrointestinal subjacente ou mesmo à presença de um prepúcio. B) em homens idosos, a HPB e estase associada, bexiga neurogênica e cateterismo são as causas mais comuns de epididimite. C) em homens pós-púberes de todas as idades, a prostatite bacteriana e/ou vesiculite seminal está associada à infecção epididimal. D) em homens sexualmente ativos com mais de 35 anos, a epididimite é geralmente o resultado de uma infecção sexualmente transmissível. »

Essa questão é baseada no tópico sobre a patogênese da epididimite, do capítulo 13 do Campbell. A) INCORRETA. Em bebês e meninos, a epididimite está frequentemente relacionada a uma ITU e/ou a uma anomalia congênita geniturinária ou mesmo à presença de um prepúcio. Não tem relação com anomalia gastrointestinal B) INCORRETA. Em homens idosos, a HPB e estase associada, ITU e cateterização da via urinária são as causas mais comuns de epididimite. Bexiga neurogênica não está entre as principais causas. C) CORRETA. Em homens pós-púberes de todas as idades, a prostatite bacteriana e/ou vesiculite seminal está associada à infecção epididimal. D) INCORRETA. Em homens sexualmente ativos com MENOS de 35 anos, a epididimite é geralmente o resultado de uma infecção sexualmente transmissível. Gabarito: C.

205 - 2020 SCMGO

O tecido erétil do pênis, especificamente a musculatura lisa cavernosa e os músculos lisos das paredes arteriolar e arterial, desempenha um papel fundamental no processo erétil. No estado flácido, esses músculos lisos são contraídos tonicamente, permitindo apenas uma pequena quantidade de fluxo arterial nos corpos. A pressão parcial de oxigênio no sangue (PO₂) é de cerca de 35 mm Hg. O pênis flácido está em um estado moderado de contração, como evidenciado por um encolhimento adicional no tempo frio e após a injeção de fenilefrina. A estimulação sexual desencadeia a liberação de neurotransmissores a partir dos terminais nervosos cavernosos. Essa liberação de neurotransmissores resulta no relaxamento desses músculos lisos e nos seguintes eventos: A) dilatação das arteríolas e artérias pelo aumento do fluxo sanguíneo nas fases diastólica e sistólica; e captura do sangue que sai pelos sinusoides em regressão. B) compressão dos plexos venosos subúnicos entre a túnica albugínea e os sinusoides centrais, reduzindo o fluxo venoso. C) alongamento da túnica até sua capacidade, que abre as veias emissárias entre as camadas longitudinais circulares internas e externas e diminui ainda mais o fluxo venoso. D) aumento da PO₂ (para cerca de 90 mmHg) e pressão intracavernosa (cerca de 100 mmHg), que elevam o pênis da posição dependente para o estado ereto (fase de seção completa). »

A estimulação sexual desencadeia a liberação de neurotransmissores dos terminais nervosos cavernosos. Esta liberação de neurotransmissores resulta no relaxamento desses músculos lisos, divididos em 5 eventos principais: A) INCORRETA. 1) A dilatação das arteríolas e artérias pelo aumento do fluxo sanguíneo nas fases diastólica e sistólica. 2) captura do sangue que sai pelos sinusoides em EXPANSÃO. B) INCORRETA. 3) Compressão dos plexos venosos subtúnicos entre a túnica albugínea e os sinusoides PERIFÉRICOS, reduzindo o fluxo venoso. C) INCORRETA. 4) Alongamento da túnica até sua capacidade, que OCLUI as veias emissárias entre as camadas longitudinais circulares internas e externas e diminui ainda mais o fluxo venoso de saída. D) CORRETA. 5) Aumento da PO₂ (para cerca de 90 mmHg) e pressão intracavernosa (cerca de 100 mmHg), que elevam o pênis da posição dependente para o estado ereto (fase de seção completa). Um aumento adicional da pressão (para várias centenas milímetros de mercúrio) pode ocorrer com contrações reflexas de músculos isquiocavernosos (fase de ereção rígida) durante estimulação sexual. Gabarito: D. (fonte: Campbell)

206 - 2020 UFS

Qual das afirmativas a seguir sobre a história natural da Hiperplasia prostática benigna (HPB) está certa? A) A maioria dos homens com quantidades significativas de urina residual após micções desenvolve infecções do trato urinário. B) O sintoma mais sugestivo de que o paciente será submetido a tratamento cirúrgico é noctúria. C) A recuperação da função renal dos pacientes com azotemia geralmente é boa após a drenagem por cateter. D) Raramente há disfunção vesical após tratamento cirúrgico. »

Vamos analisar as alternativas: A) Incorreta. A maioria dos homens com resíduo pós-miccional elevado (> 150 ml) desenvolvem bacteriúria, porém ITU está presente apenas na minoria. B) Incorreta. Os sintomas que mais indicam cirurgia são os de esvaziamento, como jato fraco, esforço miccional e sensação de esvaziamento completo. C) Correto. O tratamento de urgência para azotemia por obstrução infravesical é a passagem de sonda vesical de demora. O tratamento cirúrgico da HPB é eletivo, num segundo momento. D) Incorreto. Até 20 % dos pacientes continuam com sintomas de armazenamento após o tratamento cirúrgico. Isso sugere disfunção vesical por deposição de colágeno na parede vesical durante o período que o paciente estava sobre intensa obstrução vesical. Alternativa C está correta.

207 - 2020 UFS

Homem, 62 anos, apresenta sintomas miccionais de esvaziamento com gravidade moderada e ao ultrassom abdominal mostrou próstata com 100g e resíduo miccional de 120ml. Poderá ser tratado da seguinte forma, EXCETO? A) RTU de próstata com técnica de Nesbit. B) Prostatectomia transvesical a Fryer. C) Prostatectomia retropúbica com técnica de Walsh. D) Prostatectomia retropúbica a Millin. Vamos revisar as alternativas:

»

A) Correta. A RTU pode ser utilizada para tratamento de próstatas muito volumosas (>85 g) se a energia utilizada for bipolar. Com isso, pode-se utilizar soro fisiológico e a ressecção demorar mais tempo, sem uma chance maior de hiponatremia dilucional. B) Correta. A prostatectomia transvesical, a famosa PTV, é uma excelente alternativa para próstatas grandes. O adenoma prostático é ressecado por acesso por dentro da bexiga. C) Incorreta. A prostatectomia retropúbica de Walsh é o mesmo que prostatectomia radical, empregada no tratamento do câncer de próstata, retirando próstata vesículas seminais e parte dos ductos deferentes. D) Correta. A prostatectomia retropúbica a Millin remove apenas o adenoma prostático (como na PTV). Porém nessa técnica, a remoção ocorre pela secção da cápsula prostática. Alternativa C é a resposta.

208 - 2020 UFS

Qual artéria fornece o maoir suprimento para a próstata? A) Artéria prostatovesicular. B) Artéria prostática inferior. C) Artéria vesical inferior. D) Artéria hipogástrica. »

O suprimento arterial da próstata é realizado principalmente pelos ramos da artéria ilíaca interna, sendo as artérias do feixe neurovascular ramos da artéria prostatovesicular (artéria prostática), que cursam posterolateralmente para suprir a maioria da massa prostática.   Lembrando que existe a artéria prostática direita e esquerda, mas não inferior e superior.   Resposta letra A.

209 - 2020 UFS

O plexo de Santorini drena para quais veias principais? A) Veias dorsal do pênis. B) Veias hipogástricas. C) Veias gonadais. D) Veias pudendas. » As veias da próstata drenam para o plexo de Santorini juntamente com o plexo venoso dorsal do pênis. Por sua vez, drenam para as artérias hipogástricas (ilíacas internas). Esse plexo é de fundamental importância durante a prostatectomia radical, visto que deve ser ligado. A lesão inadvertida do plexo de Santorini ou do plexo venoso dorsal do pênis podem causar sangramento ameaçador à vida. Alternativa B está correta.

210 - 2020 UFS

Qual a relação anatômica da próstata e as conhecidas camadas fasciais? A) Denonvilliers cranialmente, endopélvica posteriormente e fáscia pélvica lateralmente. B) Denonviliers posteriormente, endopélvica lateralmente e pélvica cranialmente. C) Denonviliers anteriormente, endopélvica lateralmente e pélvica cranialmente. D) Denonvilliers posteriormente, endopélvica cranialmente e fáscia pélvica lateralmente. »

A fáscia de Denonvilliers (fáscia retovesical) é localizada posteriormente. É um ponto anatômico importante na prostatectomia aberta, pois as vesículas seminais se localizam em íntimo contato dessa fáscia. A fáscia endopélvica está localizada cranialmente, sendo importante marco anatômico para separar a próstata da musculatura do levantador do ânus e acessar o ápice prostático. A fáscia pélvica cobre a próstata lateralmente e contém terminações nervosas do feixe vasculo-nervoso, que devem ser preservados durante a prostatectomia radical. Alternativa D está correta.

211 - 2020 UFS

Durante uma RTU de próstata são abertos grandes seios venosos, ocasionando grande absorção de líquido de irrigação. Qual o distúrbio metabólico MAIS comum? A) Hiponatremia. B) Hipocalemia. C) Acidose metabólica. D) Hipernatremia. »

O distúrbio hidroeletrolítico mais comum após uma RTU de próstata é a hiponatremia dilucional. Na RTU tradicional (energia monopolar) não podemos utilizar soro fisiológico devido aos íons livres, visto que conduzem eletricidade. Devemos utilizar glicina ou água destilada, soluções hipotônicas. Em uma cirurgia longa (>1 hora) ou com muito sangramento, o risco de hiponatremia dilucional aumenta consideravelmente. Alternativa A está correta.

212 - 2020 UFS

Todas as condições abaixo são indicação de ureterorrenolitotripsia, EXCETO? A) Cálculos uretrais impactados. B) Cólica persistente. C) Infecção do trato urinário secundária ao cálculo. D) Insuficiência renal aguda pelo cálculo. »

Vamos analisar as alternativas: A) Correto. Cálculos impactados em ureter, e que não apresentam sucesso com terapia expulsiva, necessitam de ureterorrenolitotripsia (ULT) B) Correto. Cólica persistente (dor refratária) ao tratamento clínico também são indicação de ULT. C) Incorreto. Infecção urinária é contraindicação absoluta para tratamento cirúrgico da litíase urinária. A infecção deve ser tratada antes da cirurgia e a urinocultura deve estar negativa antes do procedimento. D) Correto. Insuficiência renal aguda pelo cálculo, principalmente obstrução em rim único ou obstrução de ureter bilateral, é indicação para ULT. Alternativa C é a resposta.

213 - 2020 UFS

Nos países desenvolvidos, qual fator etiológico está MAIS frequentemente relacionado aos cálculos vesicais? A) Obstrução infravesical. B) Corpo estranho na bexiga. C) Hipercalciúria. D) Ph urinário. Vamos revisar as alternativas:

»

A) Correta. Grave essa informação. A causa mais comum de cálculos vesicais é a obstrução infravesical (HPB, estenose de uretra). Em países subdesenvolvidos da áfrica sub-sahariana, a infecção urinária pelo verme schistosoma haematobium é a principal causa de cálculos vesicais. B) Incorreta. A presença de corpo estranho na bexiga é uma causa menos frequente de cálculos vesicais, porém importante. Sutura inadvertida de bexiga com fios inabsorvíveis é um achado comum na prática diária. C) Incorreta. Hipercalciúria é o distúrbio metabólico mais comum associado aos cálculos renais, não de bexiga. D) Incorreto. Os distútbios metabólicos tem grande relação com a formação de cálculos renais, não de cálculos vesicais. Alternativa A é a resposta.

214 - 2020 UFS

Constituem melhores indicações de nefrolitotripsia percutânea, EXCETO: A) Cálculo coraliforme. B) Cálculo calicial superior de 1,0cm. C) Cálculo piélico de 2,5cm sem hidronefrose. D) Cálculo piélico de 2,5cm com hidronefrose. »

Vamos analisar as alternativas: A) Correto. A melhor indicação para nefrolitotripsia percutânea (NLP) são os cálculos corais. B) Incorreto. Cálculos em cálices superiores de até 2 cm são mais bem tratados por ureterorrenolitotripsia flexível. C) Correto. Cálculo piélico (em pelve renal) maiores que 2 cm são mais bem tratados com NLP. D) Correto. A presença de hidronefrose facilita ainda mais a cirurgia por facilitar a punção no início da cirurgia percutânea. Alternativa B está correta.

215 - 2020 UFS

Qual o tratamento indicado para o priapismo de alto fluxo? A) Drenagem e irrigação imediata com uso de vasoconstritores. B) Embolização arterial. C) Postectomia. D) Injeção intracavernosa de prostaglandinas. Vamos analisar as alternativas:

»

A) Incorreta. A drenagem dos corpos cavernosos com uso de vasoconstritores é o tratamento de eleição para o priapismo de baixo fluxo (veno-oclusivo). B) Correto. O priapismo de alto fluxo é causado por uma fístula entre a artéria cavernosa e o corpo cavernoso, geralmente após trauma pélvico. C) Incorreto. Postectomia é a remoção cirúrgica do excesso de prepúcio. Não tem relação com o tratamento de priapismo. D) Incorreto. A injeção de prostaglandina é utilizada para disfunção erétil refratária ao tratamento medicamentoso oral. Um dos efeitos coletarais desse tratamento é o priapismo de alto fluxo. Alternativa B está correta.

216 - 2020 UFS

Paciente diabético, 62 anos, refere ITU de repetição e é atendido na Urgência apresentando necrose extensa da pele do escroto. Algumas medidas devem ser tomadas de imediato, exceto? A) Implante dos testículos na raiz da coxa. B) Desbridamento amplo. C) Drenagem vesical. D) Antibioticoterapia com espectro para anaeróbio. »

Vamos analisar as alternativas sobre esse paciente com síndrome de Fournier: A) Incorreto. Na vigência de infecção aguda, não devemos implantar os testículos na raiz da coxa, mesmo que tenhamos que desbridar toda a pele escrotal. Isso pode ser feito, se necessário, após o controle e estabilização da infecção local. É comum que a doença ainda progrida e tenha que desbridar até a pele da raiz da coxa. B) Correto. O desbridamento amplo é o pilar central do tratamento dessa afecção. Em muitas vezes, a doença continua progredindo, necessitando de outros desbridamentos. C) Correto. Em casos de acometimento uretral, a cistostomia está indicada para drenagem vesical. D) Correto. A antibioticoterapia deve ser voltada para flora mista, incluindo anaeróbios. Alternativa A é a resposta.

217 - 2020 UFS

São achados comuns na tuberculose genitourinária, EXCETO? A) Estreitamento ureteral. B) Bacteriúria. C) Piúria. D) Hemospermia. Vamos revisar as alternativas:

»

A) Correta. Pacientes com tuberculose apresentam, geralmente, acometimento renal por via hematogênica e infecção descendente para o ureter ipsilateral, com inflamação, formação de granulomas e estenoses cicatriciais. B) Incorreta. O achado clássico do exame de urina 1 na tuberculose urogenital é leucocitúria sem bacteriúria. O bacilo é identificado por cultura em meio próprio e colhida em diversas amostras ou por PCR para M. tuberculosis. C) Correta. O achado de pus na urina é comum nos pacientes com tuberculose. D) Hemospermia pode ocorrer, principalmente nos acometimentos de vesículas seminais. Alternativa B está correta.

218 - 2020 HEA

Qual das seguintes associações tem indicação cirúrgica mais urgente pelo risco e gravidade das complicações? A) Criptorquidia em criança de 7 anos. B) Hérnia inguinal esquerda em lactente de 3 meses. C) Hidrocele em criança de 5 anos. D) Fimose em lactente de 9 meses. »

Vamos revisar as alternativas: A) Incorreta. A criptorquidia é fator de risco para câncer de testículo, infertilidade e hipogonadismo. Deve ser tratada até os 6-12 meses de idade. Portanto, apesar da necessidade de tratamento (orquidopexia), não caracteriza uma urgencia. B) Correta. A hérnia inguinal em lactentes deve ser operada assim que o diagnóstico for realizado, visto que frequentemente evolui para encarceramento e estrangulamento. C) Incorreta. Hidrocele em crianças é um diagnóstico de tratamento eletivo, visto que não cursa com complicações graves. D) Incorreta. A maioria das fimoses ao nascimento são estreitamentos fisiológicos do prepúcio que resolvem até os 4-5 anos de idade. Alternativa B está correta.

219 - 2020 UFS

Qual o tipo de cálculo urinário é MAIS comum em mulheres e está mais relacionado a infecções? A) Oxalato de cálcio. B) Ácido úrico. C) Fosfato de cálcio. D) Estruvita. Vamos analisar as alternativas:

»

Oxalato de cálcio é o cálculo mais comum em ambos os sexos, sendo responsável por até 70% do total dos cálculos urinários.Sua solubilidade não é afetada pelo pH urinário e geralmente forma cálculos mais densos, muitas vezes com densidade acima de 1000 UH. Os cálculos de ácido úrico são responsáveis por até 7% dos cálculos urinários (varia de acordo com a fonte) e ocorre, principalmente pela presença de pH urinário ácido (