F-40_49 Transtornos Neuróticos CID10

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F40-F48 TRANSTORNOS NEURÓTICOS, TRANSTORNOS RELACIONADOS COM O “STRESS” E TRANSTORNOS SOMATOFORMES, DE ACORDO COM A CID 10

Prof. Dra Ana Maria Pereira Lopes UNISUL

Ansiedade: É uma emoção normal, universal do ser humano, que ocorre quando se antecipa uma situação de perigo. Torna-se patológica quando muito intensa ou desproporcional ao estímulo que a originou, ou quando surge sem que haja um motivo para isso. É acompanhada então de sintomas físicos originados principalmente do sistema nervoso autônomo e compromete o desempenho e bem-estar da pessoa por ela acometida (LOUZÃ, 1997).

Além de sua alta prevalência, os transtornos ansiosos são responsáveis por parte significativa dos atendimentos e gastos de serviços de saúde, representando, por isso, importante problema médico-social. Sua dimensão e o fato de que a maioria das pessoas acometidas por esses transtornos não os identificam de forma correta e não procuram diretamente especialistas, mas sim os serviços de atenção primária de saúde, tornam o seu conhecimento e o treinamento adequado no manejo dos quadros mais acessíveis um imperativo na formação geral dos médico e demais profissionais. (LOUZÃ).

F40 – F48 TRANSTORNOS NEURÓTICOS F40

TRANSTORNOS FÓBICO-ANSIOSOS

F41

OUTROS TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

F42

TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO

F43

REAÇÃO A ESTRESSE GRAVE E TRANSTORNOS DE AJUSTAMENTO

F44

TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS (OU CONVERSIVOS)

F48

OUTROS TRANSTORNOS NEURÓTICOS

F40 TRANSTORNOS FÓBICO-ANSIOSOS Grupo de transtornos nos quais uma ansiedade é desencadeada exclusiva ou essencialmente por situações nitidamente determinadas que não apresentam atualmente nenhum perigo real. Estas situações são, por esse motivo, evitadas ou suportadas com temor. As preocupações do sujeito podem estar centradas sobre sintomas individuais tais como palpitações ou uma impressão de desmaio, e frequentemente se associam com medo de morrer, perda do autocontrole ou de ficar louco. A simples evocação de uma situação fóbica desencadeia em geral ansiedade antecipatória. A ansiedade fóbica frequentemente se associa a uma depressão. Para determinar se convém fazer dois diagnósticos (ansiedade fóbica e episódio depressivo) ou um só (ansiedade fóbica ou episódio depressivo), é preciso levar em conta a ordem de ocorrência dos transtornos e as medidas terapêuticas que são consideradas no momento do exame.

F40.0 AGORAFOBIA Grupo relativamente bem definido de fobias relativas ao medo de deixar seu domicílio, medo de lojas, de multidões e de locais públicos, ou medo de viajar sozinho em trem, ônibus ou avião. A presença de um transtorno de pânico é frequente no curso dos episódios atuais ou anteriores de agorafobia. Entre as características associadas, acham-se frequentemente sintomas depressivos ou obsessivos, assim como fobias sociais. As condutas de evitação comumente são proeminentes na sintomatologia e certos agorafóbicos manifestam pouca ansiedade dado que chegam a evitar as situações geradoras de fobia.

F40.1 FOBIAS SOCIAIS Medo de ser exposto à observação atenta de outrem e que leva a evitar situações sociais. As fobias sociais graves se acompanham habitualmente de uma perda da autoestima e de um medo de ser criticado. As fobias sociais podem se manifestar por rubor, tremor das mãos, náuseas ou desejo urgente de urinar, sendo que o paciente por vezes está convencido que uma ou outra destas manifestações secundárias constitui seu problema primário. Os sintomas podem evoluir para um ataque de pânico. Antropofobia Neurose social

F40.2 FOBIAS ESPECÍFICAS Fobias limitadas a situação altamente específicas tais como a proximidade de determinados animais, locais elevados, trovões, escuridão, viagens de avião, espaços fechados, utilização de banheiros públicos, ingestão de determinados alimentos, cuidados odontológicos, ver sangue ou ferimentos. Ainda que a situação desencadeante seja inofensiva, o contato com ela pode desencadear um estado de pânico como na agorafobia ou fobia social. Acrofobia F40.8 OUTROS TRANSTORNOS Claustrofobia FÓBICO-ANSIOSOS Fobia(s) F40.9 TRANSTORNO FÓBICOde animais ANSIOSO NÃO ESPECIFICADO

F41- OUTROS TRANSTORNOS DE ANSIEDADE Transtornos caracterizados essencialmente pela presença da manifestações ansiosas que não são desencadeadas exclusivamente pela exposição a uma situação determinada. Podem se acompanhar de sintomas depressivos ou obsessivos, assim como de certas manifestações que traduzem uma ansiedade fóbica, desde que estas manifestações sejam, contudo, claramente secundárias ou pouco graves.

F41.0-TRANSTORNO DE PÂNICO A característica essencial deste transtorno são os ataques recorrentes de uma ansiedade grave (ataques de pânico), que não ocorrem exclusivamente numa situação ou em circunstâncias determinadas mas de fato são imprevisíveis. Como em outros transtornos ansiosos, os sintomas essenciais comportam a ocorrência brutal de palpitação e dores torácicas, sensações de asfixia, tonturas e sentimentos de irrealidade (despersonalização ou desrrealização). Freqüentemente há um medo secundário de morrer, de perder o autocontrole ou de ficar louco. Não se deve fazer um diagnóstico principal de transtorno de pânico quando o sujeito apresenta um transtorno depressivo no momento da ocorrência de um ataque de pânico, uma vez que os ataques de pânico são provavelmente secundários à depressão neste caso

F41.1-TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA Ansiedade generalizada e persistente que não ocorre exclusivamente nem mesmo de modo preferencial numa situação determinada (a ansiedade é “flutuante”). Os sintomas essenciais são variáveis, mas compreendem nervosismo persistente, tremores, tensão muscular, transpiração, sensação de vazio na cabeça, palpitações, tonturas e desconforto epigástrico. Medos de que o paciente ou um de seus próximos irá brevemente ficar doente ou sofrer um acidente são frequentemente expressos.

F41.2 TRANSTORNO MISTO ANSIOSO E DEPRESSIVO Esta categoria deve ser utilizada quando o sujeito apresenta ao mesmo tempo sintomas ansiosos e sintomas depressivos, sem predominância nítida de uns ou de outros, e sem que a intensidade de uns ou de outros seja suficiente para justificar um diagnóstico isolado. Quando os sintomas ansiosos e depressivos estão presentes simultaneamente com uma intensidade suficiente para justificar diagnósticos isolados, os dois diagnósticos devem ser anotados e não se faz um diagnóstico de transtorno misto ansioso e depressivo. Depressão ansiosa (leve ou não-persistente).

F41.3 OUTROS TRANSTORNOS ANSIOSOS MISTOS F41.8 OUTROS TRANSTORNOS ANSIOSOS ESPECIFICADOS HISTERIA DE ANGÚSTIA F41.9 TRANSTORNO ANSIOSO NÃO ESPECIFICADO ANSIEDADE SOE

F42 – TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO Transtorno caracterizado essencialmente por ideias obsessivas ou por comportamentos compulsivos recorrentes. As ideias obsessivas são pensamentos, representações ou impulsos, que se intrometem na consciência do sujeito de modo repetitivo e estereotipado. Em regra geral, elas perturbam muito o sujeito, o qual tenta, frequentemente resistir-lhes, mas sem sucesso. O sujeito reconhece, entretanto, que se trata de seus próprios pensamentos, mas estranhos à sua vontade e em geral desprazeirosos. Os comportamentos e os rituais compulsivos são atividades estereotipadas repetitivas. O sujeito não tira prazer direto algum da realização destes atos os quais, por outro lado, não levam à realização de tarefas úteis por si mesmas. O comportamento compulsivo tem por finalidade prevenir algum evento objetivamente improvável, frequentemente implicando dano ao sujeito ou causado por ele, que ele(a) teme que possa ocorrer. O sujeito reconhece habitualmente o absurdo e a inutilidade de seu comportamento e faz esforços repetidos para resistir-lhes. O transtorno se acompanha quase sempre de ansiedade. Esta ansiedade se agrava quando o sujeito tenta resistir à sua atividade compulsiva.

F42.0-PREDOMINANTEMENTE PENSAMENTOS OBSESSIVOS OU RUMINAÇÕES

Pode-se tratar de pensamentos, imagens mentais ou impulsos para agir, quase sempre angustiantes para o sujeito. Às vezes trata-se de hesitações intermináveis entre várias opções, que se acompanham frequentemente de uma incapacidade de tomar decisões banais mas necessárias à vida cotidiana. Existe uma relação particularmente estreita entre as ruminações obsessivas e a depressão, e deve-se somente preferir um diagnóstico de transtorno obsessivocompulsivo quando as ruminações surgem ou persistem na ausência de uma síndrome depressiva.

F42.1-PREDOMINANTEMENTE ATOS COMPULSIVOS (RITUAIS OBSESSIVOS) A maioria dos atos compulsivos está ligada à limpeza (particularmente lavar as mãos), verificações repetidas para evitar a ocorrência de uma situação que poderia se tornar perigosa, ou um desejo excessivo de ordem. Sob este comportamento manifesto, existe o medo, usualmente de perigo ao ou causado pelo sujeito e a atividade ritual constitui um meio ineficaz ou simbólico de evitar este perigo.

F42.2 TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO, FORMA MISTA, COM IDÉIAS OBSESSIVAS E COMPORTAMENTOS COMPULSIVOS F42.8 OUTROS TRANSTORNOS OBSESSIVOCOMPULSIVOS F42.9 TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO NÃO ESPECIFICADO

F43 - REAÇÃO A ESTRESSE GRAVE E TRANSTORNOS DE AJUSTAMENTO Inclui transtornos identificáveis com base em sintomatologia, mas também influências causais, evento de vida excepcionalmente estressante, produzindo uma reação aguda de estresse ou uma mudança de vida significativa que levam a consequências desagradáveis que resultam em um transtorno de ajustamento. Os transtornos agrupados nessa categoria surgem como uma consequência direta de grave estresse agudo ou trauma continuado.

F43.0-REAÇÃO AGUDA AO ESTRESSE Transtorno transitório de gravidade significativa, se desenvolve no individuo sem nenhum outro transtorno mental, em resposta a estresse físico ou mental. O estressor pode ser uma experiência traumática: Ameaça a segurança ou integridade física do sujeito ou de uma pessoa amada, catástrofe natural, acidente, assalto, estupro, mudança súbita na posição social ou nas relações do indivíduo, perdas múltiplas, incêndio. Os sintomas variam. Incluem um estado inicial de “atordoamento”, diminuição da atenção, incapacidade de compreender estímulos e desorientação.

F43.1-TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO Surge como uma resposta tardia a um evento estressante de natureza ameaçadora ou catastrófica. Ex: Desastre natural, acidente sério, testemunhar a morte violenta de outros ou ser vitima de tortura, estupro e outros crimes. Os sintomas incluem: Episódios de repetidas revivências do trauma sob a forma de memórias intrusas (flashbacks) ou sonhos, afastamento de outras pessoas, evitação de atividades e situações recordativas do trauma.

F43.2-TRANSTORNOS DE AJUSTAMENTO

Estados de angústia subjetiva e perturbação emocional, usualmente interferindo no funcionamento e nos desempenhos sociais e que surge em um período de adaptação a uma mudança significativa de vida ou em consequência de um evento de vida estressante. Ex: Doença séria. O estressor pode ter afetado a integridade das relações sociais de um indivíduo (por perdas ou experiências de separação).

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F43.2-TRANSTORNOS DE AJUSTAMENTO

Diretrizes diagnósticas (a) Forma, conteúdo e gravidade dos sintomas (b) História e personalidade prévias (c) Evento ou situação estressante ou crise de vida. F43.20 Reação depressiva breve: Um estado depressivo leve e transitório de duração não excedendo um mês. F43.21 Reação depressiva prolongada: Estado depressivo leve ocorrendo em resposta a uma exposição prolongada a uma situação estressante, não excedendo 2 anos. F43.22 Reação mista de ansiedade e depressão: Ambos sintomas ansiosos e depressivos, são proeminentes, mas em níveis não maiores do que os especificados em transtornos mistos de ansiedade e depressão.

F43.2-TRANSTORNOS DE AJUSTAMENTO F43.23 COM PERTURBAÇÃO PREDOMINANTE DE OUTRAS EMOÇÕES: Os sintomas são usualmente de vários tipos de emoção, ansiedade,depressão, preocupação, tensões e raiva. F43.24 COM PERTURBAÇÃO PREDOMINANTE DE CONDUTA: A perturbação envolve conduta. Exemplo: Reação de pesar de adolescente resultando em comportamento agressivo ou antissocial. F43.25 COM PERTURBAÇÃO MISTA DE EMOÇÕES E CONDUTA: Tanto sintomas emocionais quanto perturbação de conduta são aspectos proeminentes. F43.8 OUTRAS REAÇÕES A STRESS GRAVE F43.9 REAÇÃO A STRESS GRAVE, NÃO ESPECIFICADA.

F44 – TRANSTORNO DISSOCIATIVOS (OU CONVERSIVOS) Perda parcial ou completa da integração normal entre memórias do passado, consciência de identidade e sensações imediatas e controle dos movimentos corporais. Presume-se que nos transtornos dissociativos a capacidade de exercer um controle consciente e seletivo esteja comprometido, em um grau que varia dia e hora.

F44.0 - AMNÉSIA DISSOCIATIVA O principal sintoma é a perda de memória, geralmente, de eventos importantes e que não pode ser atribuída a transtorno mental orgânico. Maior frequência em adolescentes e mulheres jovens. O significado pessoal da informação esquecida é de extrema importância para o diagnóstico, pois na amnésia dissociativa, o fator essencial é o grau de conflito do sujeito com a informação obliterada pela memória.

F44.1 FUGA DISSOCIATIVA Possui os aspectos da amnésia dissociativa, mas uma jornada aparentemente propositada para longe de casa ou do local de trabalho. Em alguns relatos, o sujeito adota identidade e domicílio novos, incluindo nome e atividades profissionais diferentes, e isso durante dias ou até meses.

F44.2 - ESTUPOR DISSOCIATIVO O estupor é diagnosticado com base em uma diminuição extrema ou ausência de movimentos voluntários e de resposta normal a estímulos externos, tais como luz, ruído e toque. Ainda que algum grau de perturbação de consciência possa estar presente, o tônus muscular, a postura, a respiração e, algumas vezes, a abertura e os movimentos coordenados dos olhos são tais que fica claro que o paciente não está adormecido nem inconsciente.

F44.3 - TRANSTORNOS DE TRANSE E POSSESSÃO Há perda transitória da consciência de identidade e da consciência do meio ambiente. O indivíduo age como se tomado por uma outra personalidade, espírito, divindade ou “força”. Excluem-se os estados de transe ou possessão admitidos no contexto cultural ou religioso do sujeito. F44.4 - TRANSTORNOS MOTORES DISSOCIATIVOS Caracterizado pela perda da capacidade de mover uma parte ou a totalidade do membro ou membros.

F44.5 - CONVULSÕES DISSOCIATIVAS Ocorre crises convulsivas. Os movimentos se parecem com crises epiléticas, porém são raros casos de mordedura da língua, ferimentos por queda e incontinência urinária. A consciência fica preservada ou substituída por um estado de estupor ou transe. F44.6 - ANESTESIA E PERDA SENSORIAL DISSOCIATIVAS Alterações da sensibilidade de áreas cutâneas cujos limites correspondem frequentemente às concepções pessoais do paciente e não à realidade anatômica.

F48 OUTROS TRANSTORNOS NEURÓTICOS F48.0 - NEURASTENIA Variações culturais: Tipo 1: Queixa de fadiga aumentada após esforço mental, frequentemente associada a alguma diminuição no desempenho ocupacional. Intrusão desagradável de associações ou lembranças distrativas, dificuldade de concentração e pensamento geralmente ineficiente. Tipo 2: A ênfase está em sentimentos de fraqueza e exaustão corporal ou física após esforços mínimos, acompanhados por um sentimento de desconforto e dores musculares e incapacidade de relaxar. Em ambos: tontura, cefaleias tensionais, sensação de instabilidade geral, preocupação acerca do bem estar geral mental.

F48.1 - SÍNDROME DE DESPERSONALIZAÇÃODESREALIZAÇÃO O paciente queixa-se de que sua atividade mental, seu corpo e /ou ambiente estão alterados em sua qualidade, que tornaram-se irreais, remotos ou automatizados. Os indivíduos podem sentir que não estão mais produzindo seus próprios pensamentos, Imaginação ou lembranças. Que seus movimentos e comportamentos não são deles próprios. Seu corpo parece sem vida, distanciado.

F48.8 OUTROS TRANSTORNOS NEURÓTICOS ESPECIFICADOS NEUROSE (DE): · PROFISSIONAL (INCLUINDO CÃIBRA DOS ESCRITORES) · PSICASTÊNICA PSICASTENIA SÍNCOPE PSICOGÊNICA SÍNDROME DE DHAT F48.9 TRANSTORNO NEURÓTICO NÃO ESPECIFICADO NEUROSE SOE

Referências CID-10 OMS Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento - Organização Mundial da Saúde [Livro]. - Porto Alegre : Artes Médicas, 1993. DSM-IV - Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. Porto Alegre, Ed. Artes Médicas, 1995. LOUZÂ NETO, Mario R.., MOTTA, Thelma. WANG,