1ª aula de MACRO- Dayana

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AULAS PRÁTICAS DE PATOLOGIA GERAL –DAYANA 74 MACROSCOPIA ALTERAÇÕES NEOPLÁSICAS DO CRESCIMENTO CELULAR (hipertrofias, hiperplasias, hipotrofias e mataplasias).  Hipertrofia: aumento do tamanho da célula e volume  Hipotrofia: menor tamanho celular e de volume menor número de células  Hipoplasia: menor número de células (embrio)/ adquirida: anemia aplásica/ Aids – menos células no sistema imune.  Hiperplasia: aumento do número de células (diferenciação celular)  Metaplasia: alteração do crescimento e diferenciação, e substituição por outro de mesma linhagem embrionária.  Leucoplasia – não queratinizado  queratinizado ÚTEROS Útero gravídico com hipertrofia do miométrio, presença de hemorragia, sangramento anormal. Histerectomia. Hiperplasia do endométrio (maior que 1 mm). Aumento da exigência de trabalho do órgão. O sangramento intenso do endométrio (metrorragia) no período pós-puerperal pode levar à necessidade de fazer uma histerectomia ( retirada completa do útero). O endométrio encontra-se enegrecido devido ao grande sangramento.

. Útero de selenidade hipotrófico, o estímulo hormonal foi amplamente diminuído, presença de cistos de Naboth ( obstrução dos ductos glandulares deste epitélio, formando cistos arredondados contendo muco - cistos de Naboth, que na macroscopia se apresentam - se como pequenos orifícios vazios). Diminuição do órgão como um todo. Colo uterino enrugado com lesões e leucoplasia, placa esbranquiçada, devido formação de queratina para possível proteção. A leucoplasia é um caso específico de mataplasia processo reversível onde a célula diferenciada é substituída por outro tipo de célula derivada do mesmo folheto embrionário. Ocorre devido irritações persistentes, agressões. O colo uterino normal é liso e róseo, com epitélio cilíndrico mucossecretor. Lesão pré-neoplásica.

Hipertrofia do miométrio uterino, com hiperplasia do endométrio uterino: o endométrio encontra-se aumentado de tamanho devido desequilíbrio hormonal (excesso de estrógeno e menor quantidade de progesterona liberado diante o período menstrual). Essa hiperplasia é característica de mulheres que possuem um ciclo menstrual irregular com grandes sangramentos.

Obs: O miométrio sofre hipertrofia, e o endométrio sofre hiperplasia. CORAÇÃO 1) Hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo devido Hipertensão Arterial Sistêmica. Aumento das fibras elásticas e colágenas. Hipertrofia patológica. Células hiperestimuladas. Aumento dos constituintes celulares e funções celulares, com consequente exigência de oxigênio e nutrientes, sendo que a inervação e o sistema enzimático devem estar íntegros. Precisa de integridade morfofuncional da célula. A largura das células aumenta mais que o comprimento.  Cardiopatia hipertensiva: Externamente observa-se a câmara esquerda aumentada de tamanho e endurecida ao tato. Diminuição da luz deste compartimento contribui ainda mais para uma elevação da PA devido a um aumento na resistência à passagem do sangue. A câmara direita esta normal.

2) Dç de CHAGAS  Hipertrofia do miocárdio patológica. Dilatação cardíaca irreversível com aumento da matriz celular, fibroelastose cardíaca, morte de miócitos, além das disfunções associadas. Aneurisma de ponta (patognomônico/ geralmente é causa de complicações, pois é um local onde comumente se formam trombos que se desprendem e podem causar uma embolia pulmonar, um aneurisma de vasos da base do encéfalo ou mesmo obstruir uma coronária levando a um IAM) presente, coração globoso. O T. cruzi possui alto tropismo pelo nó sinusal o que pode acarretar no desenvolvimento de arritmias como bloqueio AV. A dilatação do miocárdio pode acarretar a obstrução do fluxo cardíaco e insuficiências valvares. Ocorre aumento da demanda funcional, da nutrição. Dilatação das câmaras com afinamento das paredes do miocárdio.

3) Coração senil  hipotrofiado, sabe-se que é de um adulto devido ao tamanho dos vasos da base, as coronárias também estão tortuosas. Presença do pigmento do desgaste – lipofucsina impregnado no miocárdio. Hipotrofia fisiológica e se deve a uma diminuição dos componentes celulares levando a uma diminuição consequente do órgão. Hipotrofia parda. Idoso  menor atividade dos órgãos e sistemas.

4) Cardiopatia hipertensiva em idoso: coração apresenta-se, de modo geral, diminuído de tamanho ( relação vasos da base/ miocárdio aumentada), e com hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo.

BAÇO Polpa vermelha  é rica em macrófagos que realizam hematocaterese. Polpa branca  rica em linfócitos. Cápsula espessada com aumento de tamanho, volume e menor consistência. Aspecto friável à palpação. Hiperplasia reacional aguda. O volume está bastante aumentado. A consistência está diminuída. Devido ao crescimento da polpa esplênica, a borda anterior torna-se romba. Este aumento de volume do baço deve-se, em grande parte, a proliferação do sistema de macrófagos e de linfócitos (hiperplasia), mas também é devido, parcialmente, ao acúmulo de hemácias na polpa vermelha.

Isto ocorre devido ao aumento da resposta inflamatória no organismo (Ex: infecção viral por Epstein-Barr que pode causar mononucleose e levar à hiperplasia do baço), a exigência por novas células de defesa encontra-se aumentada, pode também ser devido sepse. Obs: o baço congesto é um diagnóstico diferencial, mas ele é mais enegrecido e compacto.

BEXIGA E PRÓSTATA Hiperplasia de próstata com hipertrofia de bexiga urinaria: a hiperplasia prostática leva a uma diminuição considerável da luz da uretra prostática, isso ocasiona uma retenção urinaria que ocasiona uma hipertrofia de bexiga urinaria como consequência. A parede muscular da bexiga está hipertrofiada, e internamente as trabéculas apresentam-se muito salientes, mostrando a real ocorrência de hipertrofia. Pode haver focos de hemorragia, devido a uma proliferação de bactérias a partir da uretra, e que devido a um acúmulo prolongado da urina no local ocasiona cistite. A hiperplasia caracteriza pela alta proliferação e retardo da apoptose. Há necessidade de mais nutrientes, oxigênio, enzimas e nervos tem que estar íntegros. Diferencia-se da neoplasia devido a proliferação não ser autônoma. Pode evoluir para neoplasia.

 HIPERPLASIA DE PRÓSTATA

TIREÓIDE Bocio coloide: hiperplasia de glândula tireoide: a glândula apresenta-se, externamente, cheia de lobulações, e internamente apresenta várias áreas de fibrose representadas por áreas mais claras, formação coloide, representado por áreas amarronzadas, grande multiplicacao celular e presença de calcificações distróficas (cálcio normal e lesão prévia), que se apresentam como pequenos nódulos esbranquiçados. Pode ocorrer devido à falta iodo: ocorrerá aumento de TSH pelo hipotálamo, mas ocorre falta de iodo devido motivos dietéticos. O TSH também dá estímulos de crescimento para a glândula.

CÓLON Megacolon chagásico: hipertrofia de colón. O T. cruzi destrói o plexo mioentérico responsável pelo peristaltismo, ocorre inflamação crônica fibrosante e hipertrofia da musculatura, como as fezes não sofrem ação do peristaltismo, seus resíduos se acumulam formando o fecaloma, contribuindo para a distensão do cólon. Enfim a perda dos movimentos peristálticos devido a uma hiperfunção do plexo miontérico em decorrência da doença de chagas leva a um acumulo de fezes na região do cólon. As células musculares lisas do colón tendem a hipertrofiar na tentativa de serem capazes de aumentar sua força de trabalho e expulsar essas fezes para o reto e ânus. Leucoplasia presente.

ESÔFAGO Megaesôfago chagásico: o órgão apresenta-se aumentado de volume e de tamanho devido a uma hipertrofia das células musculares devido a um aumento da demanda funcional uma vez que o alimento ficou retido nesta região. Observa-se ainda uma leucoplasia leve, friável, com aspecto esbranquiçado e rosado. Isso indica uma metaplasia com o objetivo de proteger o órgão da ação irritante do alimento que fica retido nesta região e que começa a entrar e putrefação.

FÍGADO Fígado hipotrófico: O órgão encontra-se consideravelmente diminuído de tamanho. Essa hipotrofia é evidenciada principalmente pela observação da capsula de Glisson que encontra-se enrrugada, denotando que o órgão já foi maior. A causa suspeita principal é a senilidade. No idoso há redução geral da atividade dos órgãos e sistemas.

RIM Rim terminal: hipotrófico  rim apresenta-se bastante diminuído de tamanho, ha ausencia de parênquima renal, que denota a disfunção do órgão. Ainda apresenta cistos no seu interior e sua superfície, que se apresentam como escavações arredondadas. As causas são: diabetes melitus, hipertensão arterial sistêmica (HAS) ou obstrução total ou parcial da artéria renal. Em relação a HAS poderia ter ocorrido nefroesclerose benigna ou maligna, com alterações do suprimento sanguíneo e formação de hialinose arteriolar ou necrose fibrinóide.

ENCÉFALO Hipotrofia encefálica: os sulcos apresentam-se alargados e os giros hipotrofiados. O órgão como um todo está diminuído e consequentemente o peso também. As causas podem ser: senilidade

(menos o cérebro de Einstein haha), ou, se for uma hipotrofia localizada poderia se pensar em uma obstrução vascular que leva a uma hipotrofia do órgão devido trombo, isquemia que impediu a chegada de O2 e nutrientes. Aparentemente, essa hipotrofia não leva a um déficit intelectual.

ESTÔMAGO Estomago hipotrófico: pregas hipotrofiadas, quase apagadas, devido a um processo de gastrite. As células diminuídas de tamanho fazem com que não ocorra no epitélio estomacal a presença das pregas que lhe são características. O órgão apresenta uma mucosa interna lisa e brilhante, sem pregas. A causa é um desequilíbrio entre a produção de muco e o pH do suco gástrico. Essa alteração morfológica e também funcional pode ser ocasionada por stress. Áreas de leucoplasia (metaplasia) esbranquiçadas, uma tentativa de proteção do órgão contra os agentes irritativos característicos do ambiente.