Técnica Cirúrgica - Lucas Guimarães

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Lucas Guimarães – T52

MATERIAIS DE SÍNTESE Técnica Cirúrgica

AGULHAS Tipo de Agulha

Formatos

Agulha Reta Corpo z Cilíndrico ▲Triangular = Plano Agulha Curva Ponta y Romba - Plana Ç Cortante

Descrição

Utilização

Agulha utilizada principalmente para reconstrução de vísceras ocas, tendões, nervos e suturas intradérmicas. Podem ser atraumáticas ou traumáticas.

É utilizada com três dedos, sendo fixada entre dedos indicador e médio de um lado e o polegar do outro. Movimentada em sentido horizontal, da borda próxima ao cirurgião para a mais distante.

Agulha que possui formato com raio variado, adaptando-se a cada tipo de síntese. As atraumáticas evitarão lacerações. As medidas são dadas em partes de círculo. Ex: cinco oitavos de círculo para urologia.

A agulha curva é transpassada em sentido inverso, da borda distante para a próxima do cirurgião. Utiliza-se sempre com o porta agulhas.

Tipo ==++ Traumática ==--- Atraumática Notas Extras: A agulha é composta por Ponta, Corpo e Olho. As agulhas cortantes são comumente utilizadas em tecidos como a pele e as cilíndricas em tecidos que facilitem sua transecção, pontas rombas comumente em vasos. Tipos de Olho: Alongado, Quadrado, Falso, Arredondado, Benjamim.

Técnica Cirúrgica | Agulhas |30/09/2012 10:40

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Lucas Guimarães – T52

TIPOS DE FIOS Nome do Fio

Origem

Tipo

Utilização

Inflamação

Perda da Tensão

Fios Absorvíveis Categute Fio biológico da submucosa do intestino de ovelhas ou serosa de bovinos.

Multifilamentoso com superfície similar de monofilamentoso.

Espessura é dada pelo diâmetro externo, em décimo de milímetros com escala crescente a partir de 8/0. Não devem ser utilizados em suturas superficiais. Utilizados em suturas gastrointestinais, amarraduras de vasos, cirurgias ginecológicas e urológicas.

Intensa.

Simples: 8 dias. Cromados: Fracos: 10 dias. Médios: 20 dias. Extra: 40 dias.

Ácido Fio sintético. Poliglicólico Polimerização do (Dexon) ácido glicólico.

Multifilamentoso.

Apresenta maior resistência tênsil que o Categute, utilizado na sutura de músculos, fáscias e tecido celular subcutâneo.

Pouca.

Reabsorção por hidrólise entre 60 e 90 dias. Perda da tensão em 3 semanas.

Ácido Fio sintético. Poligaláctico Polimerização do (Vycril) ácido poligaláctico.

Multifilamentoso.

Disponível em cor violeta ou branco (pele). Usado em cirurgias gastrointestinais, urológicas, ginecológicas, oftalmológicas e na aproximação do tecido celular subcutâneo.

Pouca.

60 dias. Perda em 80%: 21 dias.

Polidioxanona Fio sintético. (PSD) Polímero de poliparadioxanona.

Monofilamentoso.

Sutura de tendões, cápsulas articulares e fechamento da parede abdominal.

Pouca.

Absorção lenta. Perda em 86% após 8 semanas.

Poligliconato Fio sintético. (Maxon) Polímero de GTMC.

Monofilamentoso.

Mesma que PSD.

Pouca.

Perda de 70% em 42 dias.

Técnica Cirúrgica | Tipos de Fios |30/09/2012 10:40

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Nome do Fio

Origem

Tipo

Utilização

Inflamação

Lucas Guimarães – T52 Perda da Tensão

Fios Não Absorvíveis Seda Fio biológico. Bicho da seda.

Multifilamentoso.

Produz nós firmes. Evitar uso no sistema urinário e gástrico.

Média. Formação de granuloma.

É degradado ao longo dos anos reduzindo a tensão. Perda total em 2 anos.

Algodão Fio biológico. Fibras do algodão.

Multifilamentoso.

Fio maleável que produz nós fortes. Pode perpetuar processos infecciosos se utilizado em território contaminado.

Média. Formação de granuloma.

Perda de 70% em 2 anos.

Poliéster Fio sintético. Fibras de poliéster.

Multifilamentoso.

Resistentes e de grande durabilidade, bons para suturas de aponeuroses, tendões e vasos. Podem ser sem cobertura (Mersilene, Surgilene) ou com polibitilato (Ethibond) ou teflon (Tevdek). 5 nós para fixação. Evitar em locais infeccionados.

Pouca.

Demorada. Nós mal feitos pode fazer o fio se soltar.

Nylon Fio sintético. Deriva das poliamidas.

Mono ou multifilamentoso.

São fios elásticos e com resistência a água. Difícil manipulação, duro e corrediço, não produz nó firme. Fios monofilamentados, negros ou incolores são preferidos para suturas de pele.

Pouca.

Perde resistência ao longo do tempo, pode ser degradado e absorvido em 2 anos.

Monofilamentado.

Muito utilizado em sutura cardiovascular. Facilmente removível é ideal para sutura intradérmica. Nós firmes.

Pouca.

Após vários anos.

Polipropileno Fio sintético. (Prolene)

Notas Extras: O menor tamanho é 10-0 (0000000000) e o maior 7. Técnica Cirúrgica | Tipos de Fios |30/09/2012 10:40

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Lucas Guimarães – T52

TIPOS DE SUTURA Nome

Detalhes

Como realizar

Sutura em Ponto Separado Ponto Simples É indicado para suturas de pele até as mais internas. É bom, pois caso haja necessidade pode-se abrir a sutura parcialmente e no caso de infecção. Em lesões muito contaminadas pode ser utilizado apenas para aproximar a pele. A cicatriz formada pela pressão do ponto é grande e o tempo de sutura maior. A distância de inserção da agulha entre as bordas é de 4 a 5 mm e a distância inter-pontos de 5 a 7 mm. Ponto Donati É realizado quando precisamos fazer a eversão dos bordos ou é requerida uma aproximação mais intensa (U-Vertical) deles. É um ponto resistente mas que produz mais cicatriz e em relevo.

Ponto de Wolf É uma sutura para leve eversão que fora um quadrado perfeito. Serve para suturar feridas em tensão (U-Horizontal) moderada.

Ponto Sultan (X) É uma modificação do ponto de Wolf (U-Horizontal) onde a agulha penetra do mesmo lado e passa na mesma linha do outro, deslocando-se para baixo e novo ponto iniciando do mesmo lado do primero ponto em mesma linha, ao término volto e amarro. Ponto de fixação forte. Não promove tanta alteração do fluxo sanguíneo.

X-interno Mesmo procedimento, mas dessa vez fazendo o deslocamento na diagonal, deixando o X na porção interna.

Técnica Cirúrgica | Tipos de Sutura |30/09/2012 10:40

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Nome

Lucas Guimarães – T52 Como realizar

Detalhes Sutura em Ponto Contínuo

Chuleio Simples A agulha é introduzida através dos tecidos, perpendicularmente à linha de incisão. (Kurschner) A sutura é reintroduzida na mesma direção que a anterior. No final da sutura, as pontas do fio são amarradas com, no mínimo quatro camadas de nós (ou seja, duas de cirurgião). Desta maneira podem ser executadas com maior facilidade e rapidez. É indicada para o fechamento de tecido subcutâneo e fáscia desde que não haja planos de tensão. Os nós são geralmente escondidos. É também usadas em tecidos que requeiram mínima força de segurança, porém com aposição máxima. Chuleio É uma modificação da sutura contínua simples. A cada passagem através dos tecidos, o fio é unido ao ancorado (Ford) ponto passado anteriormente. A vantagem desta sutura é a grande estabilidade na eventualidade de falha de um nó ou de uma porção de linha de sutura. Quando isto acontece, necessariamente não resulta em perda de toda a sutura. Uma grande estabilidade é obtida devido aos tecidos apresentarem menor tendência a movimentarem-se. As desvantagem são: Maior quantidade de material usado, mais demorada, e pode causar necrose na pele quando usada com muita tensão (muito apertadas). Barra Grega (U Pode ser usada na pele quando houver indicação para sutura contínua e um certo grau de eversão. Contínua) A sutura inicia como um ponto isolado simples e avança aproximadamente 1 a 2 cm, e uma segunda passagem é feita através dos tecidos perpendiculares à incisão. Após a saída dos tecidos, a agulha avança de 1 a 2 cm e é inserida perpendicularmente à linha de incisão na direção contra-lateral.

Técnica Cirúrgica | Tipos de Sutura |30/09/2012 10:40

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Lucas Guimarães – T52

DISPOSIÇÃO DO INSTRUMENTADOR CIRURGIA SUPRA-MESOCÓLICA CIRURGIÃO DESTRO Se a cirurgia for supramesocólica todos se localizam na porção superior da mesa. Se o cirurgião for destro, ele irá se posicionar a direita e por conseqüência o auxiliar e o instrumentador devem se posicionar a esquerda. C

A

Instrumentador 1

2

3

4

CIRURGIÃO CANHOTO Se o cirurgião for canhoto, ele se posicionará a esquerda e auxiliar e instrumentador à direita. A

C

Instrumentador 2

1

4

3

CIRURGIA INFRA-MESOCÓLICA CIRURGIÃO DESTRO Técnica Cirúrgica | Disposição do Instrumentador |30/09/2012 10:40

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Lucas Guimarães – T52 Se a cirurgia for inframesocólica todos se localizam na porção inferior da mesa. Se o cirurgião for destro, ele irá se posicionar a esquerda e por consequência auxiliar e o instrumentador devem se posicionar a direita. A

Instrumentador 2

1

4

3

C

Se o cirurgião for canhoto, ele se posicionará a direita e auxiliar e instrumentador a esquerda.

A

Instrumentador C

1

2

3

4

DISPOSIÇÃO DA MESA Especiais Hemostasia

Síntese

+Diérese

Você Técnica Cirúrgica | Disposição do Instrumentador |30/09/2012 10:40

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Lucas Guimarães – T52

DIÉRESE - INSTRUMENTOS Nome

Detalhes

Ordem

Tesoura de Essa tesoura é a mais grosseira, deve ficar portanto em primeiro lugar na síntese. Ela Mayo é comumente romba, mas pode ser reta quando serve para cortar fio. Comumente uma do instrumentador e uma para o cirurgião e equipe. Tesoura de É uma tesoura fina e delicada, com corpo maior que a de Mayo. Comumente uma Metzenbaum para o cirurgião. Bisturi Disponível em cabo 4 (lâminas a partir de 16) e cabo 3 (lâminas abaixo de 15)

1.ª da esquerda para direita. Ponta voltada para cima. 2.ª da esquerda para a direita. Ponta voltada para baixo. Se curva e reta, reta primeiro. 3.° da esquerda para a direita. Lâmina voltada para baixo. O cabo maior vem antes do menor. “Bisturi no pé do paciente”.

HEMOSTÁTICOS - INSTRUMENTOS Nome

Detalhes

Ordem

Pinça de Halsted Serrilhado total e delicado. É a menor. Pode ser reta ou curva. (mosquito)

1.ª da esquerda para a direita. Ponta voltada para baixo. Se curva e reta, reta primeiro.

Pinça de Kelly Apresenta serrilhado apenas na porção distal dos ramos prensores. Pode ser reta ou curva.

2.ª da esquerda para a direita. Ponta voltada para baixo. Se curva e reta, reta primeiro.

Pinça de Crile Apresenta serrilhado total, é menor que a Rochester na porção proximal. Pode ser reta ou curva.

3.ª da esquerda para a direita. Ponta voltada para baixo. Se curva e reta, reta primeiro.

Pinça Rochester Totalmente serrilhada, é mais grosseira e forte. Faz pinçamento em massa e é curva.

4.ª da esquerda para a direita. Ponta voltada para baixo.

Pinça de Kocher É uma pinça traumática com serrilhado e dente terminal. Serve para oclusão de órgãos que serão extirpados e preensão aponeurótica. Pode ser reta ou curva.

5.ª da esquerda para direita. Ponta voltada para baixo. Se curva e reta, reta primeiro.

SÍNTESE - INSTRUMENTOS Nome

Detalhes

Ordem Técnica Cirúrgica | Diérese - Instrumentos |30/09/2012 10:40

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Lucas Guimarães – T52 Nome

Detalhes

Ordem

Porta agulhas de Pinça com anéis e cremalheira com ramos preensores curtos Hegar e cabo longo.

1.ª da esquerda para direita. Ponta voltada para baixo. Se curva e reta, reta primeiro.

Pinça Anatômica Lisa

2.ª da esquerda para a direita. Ponta voltada para baixo.

Pinça Dente de Rato Apresenta dente terminal.

3.ª da esquerda para a direita. Ponta voltada para baixo. Se curva e reta, reta primeiro.

ESPECIAIS - INSTRUMENTOS Nome

Detalhes

Pinça de Allis Gera pressão constante, segura e traciona órgãos móveis como intestino e pulmão. Grande, com desenho vertical. Ponta multi-dentada. Afastador auto-estático de Mantém-se aberto por si só. É utilizado na abertura da cavidade abdominal. Gosset

Ordem Ponta voltada para baixo. Sem posição específica.

Afastador dinâmico de Serve para abdome. Doyen

Sem posição específica.

Afastador dinâmico de Serve para operações superficiais. Farabeuf

Sem posição específica.

ASSEPSIA E CAMPO- INSTRUMENTOS Nome Pinça de Backhaus Fixa panos dos campos cirúrgicos.

Detalhes

Ordem Sem posição específica.

Pinça de Cheron Não tem no laboratório, mas é utilizada para a anti-sepsia do paciente, portanto é a primeira a sair da mesa. Sem posição específica.

TIPOS DE FERIMENTOS Técnica Cirúrgica | Especiais - Instrumentos |30/09/2012 10:40

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Lucas Guimarães – T52 Os ferimentos podem ser do tipo: Punctório, inciso (realizados por lâminas), contusos (hematomas causados por traumas), cortocontusos (traumas com corte), perfurocortante (corta e perfura), pérfurocortundente, lácerocontundente com perda de substância.

TIPOS DE CICATRIZAÇÃO 1ª INTENÇÃO Quando existe a interferência do médico auxiliando na aproximação do tecido e cicatrização que irá ocorrer de forma mais organizada, sem a retração de tecido.

2.ª INTENÇÃO Quando não existe a interferência do médico, desta forma, ocorrendo possível retração de tecido, crescimento das bordas e maior possibilidade de gerar cicatrizes grosseiras.

3.ª INTENÇÃO Existe um cuidado, no entanto é deixada por um período como se fosse de 2.ª intenção para verificação e/ou disponibilidade tecidual com o uso de curativos e em seguida é feita uma intervenção no intuito da aproximação.

Técnica Cirúrgica | Tipos de Cicatrização |30/09/2012 10:40

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