Mantras do JH - Fx - escafóide

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Fratura de escafóide

José Henrique Peres dos Santos

Conceito: o mesmo.

Imagens

Epidemiologia: Fratura mais comum dos ossos do carpo

Incidência

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PA

Visão geral da lesão

Perfil

Visão geral da lesão

AP com desvio ulnar

Fx polo proximal

45º ulnar oblíqua (semipronado)

Fx obliqua do sulco, colo e tubérculo

45º radial oblíqua (semisupinado)

Fx polo proximal, Avulsão e deformidades em humpback

- 2% de todas as fraturas  60-80% de todas as fraturas do punho  10-70 anos  29/100.000 Homem 2,5:1 // 7% das fraturas de rádio distal tem fratura associada do carpo 60-80% ocorre na porção media 70% tem outras fraturas no carpo e/ou antebraço podendo ser: luxação Transescafosemilunar, Fratura do trapézio, Bennett, cabeça do radio, luxação do semilunar, rádio distal

Mecanismo de trauma Mais comum Queda com a mão estendida, hiperextensão (>120º ) e desvio ulnar do punho.  O polo proximal trava na fossa escafóide do rádio e o polo distal se move para dorsal.

Anatomia 80% coberto por cartilagem  ↓capacidade de cicatrização periosteal.// Possui várias inserções ligamentares mas nenhuma tendínea Irrigação do escafóide  Retrógada  dois ramos: 1)Ramo dorsal entra a partir de um forame dorsal pequeno e nutre 80% do escafóide proximal, incluindo o polo. 2)Ramo volar Entra pelo tubérculo do escafóide e nutre 20% da parte distal do mesmo

Sinais e sintomas Dor, edema, equimose, sensibilidade ao redor do escafóide. Paciente apresenta história de queda com hiperextensão do punho, trauma com bicicleta ou soco. Perda do Arco de Gilula Sensibilidade na tabaqueira anatômica  90% sensibilidade e 40% de especificidade. Parvizi  Sensibilidade na tabaqueira anatomica + sensibilidade no tubérculo escafóide + dor na tabaqueira anatomica ao ser realizar compressão longitudinal no polegar  100% sensibilidade e 74% especificidade  1as 24hr

Teste de Watson( Scafoid Shift) Se movimenta o punho de ulnar para radial enquanto se comprime a tuberosidade do escafóide  deslocamento doloroso

Radiografia

Ziter (banana view) PA com angulação 20º em direção ao cotovelo

FX colo e ao longo do eixo

30-40% das Fx não são evidenciadas na 1ª consulta  Repetir após 10-14 dias . Barton sugere 3 hipóteses: 1.Uma linha escura pode ser formada pelo borda dorsal do radio sobrepondo escafóide 2. A presença de uma linha branca formada pela extremidade proximal da tuberosidade escafóide 3.O cume dorsal do escafóide pode aparecer dobrado sobre a incidência semisupinado

TC 94,4% sensibilidade e 100% especificidade Bom para avaliar lesões associadas no punho RNM 100% sensibilidade e especificidade, Caro mas bom para liberar pacientes que estavam apenas com suspeita de lesão e com imobilização desnecessária.

Hebert e Fisher Tipo A: Estável aguda (31,1%) A1: Tuberosidade (14,6%) A2: Incompleta pelo colo (16,5%) Tipo B: Instável aguda (68,9%) B1: Oblíqua distal (21,2%) B2: Colo completa (36,4%) B3: Polo proximal (6%) B4:Trans-escafo-perisemilunar 2 B5: Cominutiva (3,3%) Tipo C: Atraso consolidação (6sem) Tipo D: Pseudoartrose D1: União fibrosa D2: Pseudoartrose

Mayo

Russe horizontal oblíqua (HO) transversa (T) vertical oblíqua (VO)

>1 mm of fracture displacement

A lateral intrascaphoid angle of >35 degrees (see below) Bone loss or comminution Fracture malalignment Proximal pole fractures DISI deformity Perilunate fracture-dislocation

Tratamento conservador: • Fx da tuberosidade, sem desvio com menos de 4 semanas do 1/3 distal • Gesso circular axilopalmar envolvendo o polegar com punho em flexão e desvio radial por 6 semanas + 6 semanas com gesso antebraquipalmar envolvendo o polegar. • Tempo de Consolidação • 1/3 distal  6-8 semanas  Consolida 100% • 1/3 médio  8-12 semanas  Consolida 80-90% • 1/3 proximal  12-24 semanas  Consolida 60-70%

Tratamento cirúrgico: Indicações  >1mm diastase // >10º de desvio// Cominuição// Angulo Radiolunar>15º// angulo Escafolunar>60º // Angulo intraescafoide>35º // Retardo de consolidação Percutaneo X Aberto = Controversia  geralmente usa parafuso de Hebert  Parafuso deve sempre passar no eixo central do escafoide para dar mais estabilidade, rigidez e alinhamento da fratura Aberto  retardo de consolidação e Desvio e inaceitavel Fechado Fraturas com mínimo desvio

VA- Entre FRC e Art. Radial. Reparar lig. radioescafosemilunar. Pos op Calha por 6 semanas.

Angulo Intraescafoide

Angulo escafolunar

Complicações: Pseudoartrose(3 meses), Osteonecrose