Historia Clínica Medico Deportiva y Test de consultorio

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Karen Cárdenas Díaz, MD Residente Medicina de la Actividad Física y del Deporte Marzo 2015

Valoración en Medicina Deportiva  Medicina Preventiva:  Garantizar pleno estado de salud del deportista.  Detectar posibles enfermedades, patologías o lesiones que puedan afectar la práctica deportiva.  Evitar prácticas deportivas inadecuadas que agraven un cuadro pre-existente.

Up to date, el examen previo a la participación deportiva en niños y adolescentes, Albert C Hergenroeder, Md, Editores de sección ,Joseph Chorley, MD , John K Triedman, MD ultima actualización 18 febrero de 2015

Valoración en Medicina Deportiva  Examen Médico-Deportivo:  Evaluación morfo-funcional de las capacidades físicas del deportista que practica actividad deportiva.  Asesoramiento médico-deportivo y nutricional.  Supervisión sobre planes de entrenamiento.

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Historia Clínica Medico Deportiva en niños y adolescentes  30 millones de niños y adolescentes

USA

 10% patologías  1-2% no aptos  Valoración pre participativa  Guías del consenso PPE2010:

valoración a los no deportistas (salud y fitness)

 Uso de drogas, la actividad sexual, la

violencia y la salud mental.

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Objetivos:  Maximizar la participación segura en niños y adolescentes.  Identificar los problemas médicos con riesgo de complicaciones

potencialmente mortales durante la participación.

 Identificar las condiciones que requieren de un plan de

tratamiento antes o durante la participación.

 Identificar y rehabilitar lesiones musculoesqueléticas antiguas.  Identificar y tratar las condiciones que interfieren con el

rendimiento.

 Eliminar las restricciones innecesarias a la participación Up to date, el examen previo a la participación deportiva en niños y adolescentes, Albert C Hergenroeder, Md, Editores de sección ,Joseph Chorley, MD , John K Triedman, MD ultima actualización 18 febrero de 2015

Limitantes  Entrenamiento del medico y experiencia  Tiempo/identificación de anomalías  PPE 2009 poca evidencia de la eficacia – necesidad de un 

  

consenso. Exámenes de laboratorios : células falciformes 134 muertes súbitas 1985-1995 90% hombres de 12 a 49 años, media: 17 años. Condiciones cardiovasculares: síntomas 98% ACSM: Cada competencia AHA: C/ 2 AÑOS

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COMPONENTES DE LA EVALUACIÓN  Historial médico y familiar  Examen físico con énfasis en los sistemas musculo esquelético y

cardiovascular.

     

Academia Americana de Médicos de Familia Academia Americana de Pediatría Colegio Americano de Medicina del Deporte Sociedad Médica Estadounidense de Medicina Deportiva Sociedad Americana Ortopédica de Medicina Deportiva Academia Americana de Osteopatía de Medicina del Deporte

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Pruebas de laboratorio  No lo recomiendan de rutina  Solo cuando se tiene algún positivo  Hb solo en jóvenes que no tiene

atención medica continua.  EKG: Veneto/Italia desde 1982 por

hipertrofia arritmogenica del ventrículo derecho.  Otros países no lo recomiendan Up to date, el examen previo a la participación deportiva en niños y adolescentes, Albert C Hergenroeder, Md, Editores de sección ,Joseph Chorley, MD , John K Triedman, MD ultima actualización 18 febrero de 2015

Historia Clínica Medico Deportiva del adulto

Advancing the Preparticipation Physical Evaluation (PPE): An ACSM and FIMS Joint Consensus Statement, Current Sports Medicine Reports Copyright * 2014 by the American College of Sports Medicine

PPE  En junio de 2013  Consenso en Indianápolis, Indiana  Estandarización del PPE para el deporte  Convocado por:  Colegio Americano de Medicina del Deporte (ACSM)  la Fédération Internationale du Médicine du Sport (FIMS)     

Aspectos comunes como los supuestos y las realidades Diferencias internacionales - protocolos Evaluación y selección de los atletas Legalidad, costos y cobertura Personal

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PPE Mundial  Objetivos:  Participación segura de los deportistas de élite y atletas de tiempo libre, niños, adolescentes a y la tercera edad.  Identificación de problemas médicos, posibles

complicaciones potencialmente mortales por condiciones hereditarias o adquiridas .

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PPE Mundial  Reconocido en todo el mundo  Contenido no estandarizado  Y no se tiene como requisito en

todos los países

 Europa :  Elites  Alemania:

 Atletas élite :  Historia Clínica y examen físico  EKG  Prueba de esfuerzo  Eco  Italia e Israel  ECG 12 a 35 años  ECG 12 derivaciones 

 PPE con EKG todo atletas de ocio y

atletas competitivos en los niveles inferiores de juego

 

reposo ejercicio sub-máximo test de banco en 3 minutos

 Japón  ECG todo niño escolar , incluyendo los atletas

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VALORACIÓN CON EKG  Controversial  Historia y examen físico  Riesgo cardiovascular  ECG se deben usar

siempre que se detecte aumento potencial del riesgo.  Baja S (51%) y E(61%) Advancing the Preparticipation Physical Evaluation (PPE): An ACSM and FIMS Joint Consensus Statement, Current Sports Medicine Reports Copyright * 2014 by the American College of Sports Medicine

Visión  Mejorar el contenido  Mejorar experiencia  Preciso  Completo  Estandarizar  Recomendaciones basadas en la evidencia, en relación

costo - beneficio.

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Examen medico del atleta

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Examen medico del atleta

Examen medico del atleta

Examen medico del atleta

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Examen medico del atleta

Examen medico del atleta

Examen medico del atleta

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Examen medico del atleta

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Examen medico del atleta

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CONSIDERACIONES ESPECIALES Para emitir el certificado de aptitud física se recomienda la siguiente conducta:  Menores de 40 años sin factores de riesgo*: historia clínica completa.  Menores de 40 años con factores de riesgo: historia clínica completa, valoración

cardiovascular con prueba de esfuerzo (según el caso), exámenes de laboratorio (según el caso), exámenes complementarios (según el caso).

 Mayores de 40 años sin factores de riesgo: historia clínica completa,

valoración cardiovascular con prueba de esfuerzo (según criterio medico).

 Mayores de 40 años con factores de riesgo: historia clínica completa,

valoración cardiovascular con prueba de esfuerzo, exámenes de laboratorio (según el caso), exámenes complementarios (según el caso).

 Boxeadores y deportes de combate: historia clínica completa, valoración

neurológica, electroencefalograma, TAC o RMN cerebral

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PAUTAS PARA LA DESCALIFICACIÓN DE LA PRÁCTICA DEPORTIVA

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PAR-Q+ Herramienta de estratificación de riesgo para el desarrollo en la participación en la actividad física.

 Consta de 4 páginas  Si en la 1era responden

NO a todas la preguntas se descarta restricción para el ejercicio.  De lo contrario llenan las preguntas de las paginas 2 y3

 Si responden NO a todas

las preguntas se descarta restricción y se dan indicaciones.  Si dicen SI a 1 o más preguntas deben ser valorados por el medico con el ePARmed- X +

PAR-Q+ and ePARmed-X+ New risk stratification and physical activity clearance strategy for physicians and patients alike Vol 59: MARCH • MARS 2013 | Canadian Family Physician • Le Médecin de famille canadien

PAR-Q+  Falta de evidencia  Para pruebas pre- participativas como el PAR-Q y el

PARmed-X.  Creación de una nueva estratificación de riesgo preparticipativa en act. Física PAR-Q + y en el examen médico para la Actividad Física ePARmed- X +.  Online  PARmed PAR-Q+ and ePARmed-X+ New risk stratification and physical activity clearance strategy for physicians and patients alike Vol 59: MARCH • MARS 2013 | Canadian Family Physician • Le Médecin de famille canadien

PAR-Q+  Muchos falsos positivos  PAR-Q Restricciones edad (15-69 años) barrera para

niños y personas mayores.  Limitación para personas con enf. Cronicas  VALIDEZ:  PAR-Q + 12 meses  ePARmed- X + 6 meses

PAR-Q+

PAR-Q+ and ePARmed-X+ New risk stratification and physical activity clearance strategy for physicians and patients alike Vol 59: MARCH • MARS 2013 | Canadian Family Physician • Le Médecin de famille canadien

ePARmed-X+Online

PAR-Q+ and ePARmed-X+ New risk stratification and physical activity clearance strategy for physicians and patients alike Vol 59: MARCH • MARS 2013 | Canadian Family Physician • Le Médecin de famille canadien

PAR-Q+ and ePARmed-X+ New risk stratification and physical activity clearance strategy for physicians and patients alike Vol 59: MARCH • MARS 2013 | Canadian Family Physician • Le Médecin de famille canadien

RESULTADO PARA IMPRIMIR

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Características de los Tests  Principales:

 Secundarias:

 Validez

 Protocolo

 Confiabilidad

 Economía

 Objetividad

 Practicidad  Idoneidad

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Examen ortopédico en 2 minutos

Guía Práctica Clínica: Guía para la evaluación del paciente que va a practicar deporte, Evid. actual. páct. ambul. 9(5);148 - 152. Sept-Oct. 2006 EVIDENCIA - Actualización en la Práctica Ambulatoria,

Test de Isquiotibiales ISQUITIBIALES Grados

Criterio

0a5

Optimo

5 a 15

Regular

15 a 25

Malo

>25

Muy Malo

www.efdeportes.com

Guía acondicionamiento físico intrahospitalario programa medicina del deporte fucs hospital infantil de sanjose

Prueba de Rascado de espalda (Back Scratch Test)  Excelente: Los dedos se

superponen  Bueno: Los dedos se tocan  Aceptable: La Distancia entre dedos < 5 cm  Pobre: La distancia entre dedos > 5 cm

Guía acondicionamiento físico intrahospitalario programa medicina del deporte fucs hospital infantil de sanjose

PRUEBA DE PROPIOCEPCIÓN Y EQUILIBRIO EQUILIBRIO ROMBERG MODIFICADO REPETICIONES

CALIFICACIÓN

No hay pérdida del control, con muy pocos movimientos compensatorios

EXCELENTE

Sin pérdida del control, con movimientos compensatorios

BUENO

Logra la posición monopodal, pierde el control con muchos movimientos compensatorios

REGULAR

Consigue la posición monopodal y la pierde inmediatamente

POBRE

No es posible conseguir una posición monopodal

MUY POBRE

Guía acondicionamiento físico intrahospitalario programa medicina del deporte fucs hospital infantil de sanjose

Dinamometría

Guía acondicionamiento físico intrahospitalario programa medicina del deporte fucs hospital infantil de sanjose

Test en consultorio

Guía acondicionamiento físico intrahospitalario programa medicina del deporte fucs hospital infantil de sanjose

Composición corporal  Impedanciometria y BOD POD

Guía acondicionamiento físico intrahospitalario programa medicina del deporte fucs hospital infantil de sanjose

Antropometría

Guía acondicionamiento físico intrahospitalario programa medicina del deporte fucs hospital infantil de sanjose

LESIONES EN DEPORTISTAS  Incidencia de lesiones y patrones de lesiones en el fútbol

profesional: el estudio de lesiones UEFA  Resultados 4.483 lesiones se produjeron durante 566.000 hrs de exposición, dando una

incidencia de lesiones de 8,0 /1000 h. La incidencia lesional durante los partidos era más alta que en entrenamiento (27,5 vs 4,1, p