Formato Inspeccion de Elementos de Protección Personal

1 Pages • 163 Words • PDF • 24.1 KB

+ personal + FORMATO + Elementos + Inspeccion

Uploaded at 2021-09-24 14:22

This document was submitted by our user and they confirm that they have the consent to share it. Assuming that you are writer or own the copyright of this document, report to us by using this DMCA report button.

PREVIEW PDF

CODIGO: MG-FG-28

FORMATO INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

FECHA: 02/02/2018 VERSIÓN 01 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO FECHA:

No.

LUGAR INSPECCIONADO:

NOMBRE

RESPONSABLE DE LA INSPSECCION:

DEBE USAR

CARGO

A

B

C

D

E

USA F

G

H

SI

NO

ESTADO B

R

NO USA POR MEDIDAS DE CONTROL M

NS

NP NQ

1

2

3

4

5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 EPP FALTANTE POR PERSONA No CARGO

A

B C D

E

DEBE USAR F

G

ESTADO

NO USA POR

MEDIDAS DE CONTROL

H

1

A- OVEROL

2

B- CASCO

3

C- GUANTES

4

D- BOTAS

5

E- PROTECCION RESPIRATORIA R- REGULAR

6

F- PROTECTORES AUDITIVOS

7

G- GAFAS PROTECTORAS

8

H- OTRO

9

Cual?

B- BUENO

NS- NO SABE

1. INSTRUCCIÓN

2. MOTIVACION

NP- NO PUEDE

3. CAMBIO DE EPP

4. MEDIDAS PENDIENTES

M- MALO

NQ- NO QUIERE

5. OTRAS

10

OBSERVACIONES

FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA INSPECCION: ___________________________________________________________________