Estrategias de Hipnosis Clínica y Terapia Breve

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Estrategias de hipnosis clínica y terapia breve

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Estrategias de hipnosis clínica y terapia breve

Arnoldo Téllez (coordinador)

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN

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_________________________________________________________________________ ISBN: ________________________________________________________________________ Rogelio G. Garza Rivera Rector Carmen del Rosario de la Fuente García Secretaria General Celso José Garza Acuña Secretario de Extensión y Cultura Antonio Ramos Revillas Director de Editorial Universitaria © Universidad Autónoma de Nuevo León © Arnoldo Téllez López (coordinador) Padre Mier No. 909 poniente, esquina con Vallarta. Monterrey, Nuevo León, México, C.P. 64000. Teléfono: (5281) 8329 4111 / Fax: (5281) 8329 4095. e-mail: [email protected] Página web: www.editorialuniversitaria.uanl.mx …………………………………………………………………………………………... Se prohíbe la reproducción total o parcial de esta obra -incluido el diseño tipográfico y de portada-, sin el permiso por escrito del editor. ……………………………………………………………………………………………… Impreso en Monterrey, México. Printed in Monterrey, Mexico

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Contenido Prólogo

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Primera parte Estrategias generales de hipnosis y terapia breve Capítulo 1. Aportaciones de Milton H. Erickson a la hipnosis Capítulo 2. Cómo hacer la terapia más efectiva y eficiente

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Segunda parte hipnosis aplicada al deporte Capítulo 3. Aplicación de la hipnosis en el deporte. 59 Una aproximación a la búsqueda del flow Capítulo 4. Eficacia de la hipnosis en el deporte. Aplicación al fútbol 109 Tercera parte Hipnosis aplicada a la salud Capítulo 5. Hipnoterapia ericksoniana en un paciente con trastorno delirante y dependencia al cannabis Capítulo 6. Intervención hipnoterapéutica para el manejo del dolor en la fibromialgia: un estudio de caso Capítulo 7. Estrategias de intervención en psicobariatría: el uso de la hipnosis, PNL y terapia breve

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Cuarta parte Sanando el niño interior Capítulo 8. Despertar al niño interior: hipnosis naturalista y terapia de juego Capítulo 9. Hipnosis clínica y arte terapia en la sanación del niño interior: su aplicación en el abuso sexual en la infancia Capítulo 10. El puenteo corporal: Un método rápido de regresión hipnótica para sanar el niño interno Quinta parte Pareja y familia Capítulo 11. Un abrazo más amplio: la inducción sistémica de las manos danzantes Capítulo 12. Duelo cruzado por muerte y conflictos maritales bajo un enfoque de terapia breve-cognitivo-conductual y centrada en soluciones Sexta parte Ansiedad, trauma y metáforas Capítulo 13. Hipnosis y trauma Capítulo 14. Psicoterapia para el pánico a los exámenes Capítulo 15. Mitos, métodos y metáforas

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Prólogo

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l presente libro, que hemos titulado “Estrategias de Hipnosis Clínica y Terapia Breve”, es una obra de colaboración internacional entre profesionales y expertos en esta área, de países como España, Italia, Estados Unidos y por supuesto México. Hemos dividido el libro en seis áreas:

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Estrategias generales de hipnosis ericksoniana y terapia breve. En su capítulo Abraham Hernández (México) enumera y describe una serie de principios de psicoterapia ericksoniana, resultado de su investigación con expertos de varios países del mundo. Por su parte, Michael Hoyt (E.U.), uno de los creadores de la terapia de una sola sesión, publica una guía con una serie de 26 recomendaciones para hacer más eficiente la terapia breve. Aplicaciones al deporte. Aquí Javier Francisco Moreno Bazaldúa (México) nos presenta un caso de la aplicación exitosa de la hipnosis y terapia breve orientada en soluciones en un jugador de futbol profesional, para buscar aden-

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trarlo en el estado de flow e incrementar su desempeño deportivo. Por su parte, Antonio Hernández Mendo y Antonio Capafons (España), nos presentan una revisión científica de las evidencias de la efectividad de la hipnosis en el deporte en general y el futbol en particular, además nos presentan tres casos en el cual se aplicó la hipnosis para mejorar el rendimiento en jugadores de futbol. Aplicaciones a la salud. Aquí Alejandrina Issasi García (México), experta en el uso de la terapia breve e hipnosis en pacientes con adicciones, nos relata el tratamiento exitoso de un muy interesante caso de trastorno delirante aunado a consumo de marihuana, recomiendo ampliamente la lectura de este caso. El uso de la hipnosis clínica en los problemas de reumatología es muy reciente, especialmente en la fibromialgia, Gema Adriana González Arellanes, de Ciudad Juárez, Chihuahua (México), nos describe el manejo exitoso del dolor producido por este problema usando la hipnoterapia ecléctica. El capítulo de Antonio Zamora (México) quien nos detalla una serie de estrategias, tomadas de la hipnosis ericksoniana, PNL y terapia breve, para combatir la obesidad, dentro de lo que se ha denominado psicobariatria, Toño es un experto con reconocido prestigio en este tema. Sanando el niño interno. En este apartado, María Laura Fasciana y Antonella Bianchi (Italia) nos proponen una estrategia que usa en forma conjunta la hipnosis y terapia de juego en niños a través de historias o metáforas contadas, jugadas y representadas en terapia, por madres e hijos. Por su parte Alicia Ramos (México) nos detalla una técnica que combina la hipnosis clínica y arteterapia para la sanación de personas adultas que sufrieron abuso sexual en la infancia. Un servidor (México) describo el uso de la técnica

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“puenteo corporal” como una forma rápida de inducir el trance hipnótico que nos permite localizar fácilmente niños internos traumatizados, y el subsecuente uso de la terapia de estados del ego para sanarlos. Aplicación en la familia y pareja. En este apartado Camilo Loriedo, quien es un experto en la aplicación de la hipnosis clínica en terapia de familiar sistémica, junto a sus colaboradores Nicolino Rago e Ilaria Genoves (Italia), nos describen una técnica que denomina “Inducción Sistémica de las Manos Danzantes”, he presenciado a Camilo aplicando sus técnicas a familias mexicanas, ¡excelente!. En esta misma sección Guadalupe Iglesias (México) nos narra la aplicación exitosa de las técnicas cognitivo-conductuales enfocadas a solución en un caso de duelo cruzado por muerte y conflictos maritales. Ansiedad, trauma y metáforas. En su capítulo Consuelo Casula (Italia) nos muestra el poder terapéutico de las metáforas usadas durante el estado hipnótico, como sugestiones indirectas para sanar heridas emocionales en personas que han sufrido eventos traumáticos. Ricardo Figueroa nos presenta un interesante y muy útil trabajo, en el que nos muestra una versión modificada y, a mi punto de vista, mejorada de la técnica de Milton H. Erickson para tratar el pánico a los exámenes, obviamente con su muy propio estilo, coloquial y profesional a la vez. Por su parte, Sandra Chávez Migallón nos habla de mitos, métodos y metáforas en la terapia breve, y nos describe la aplicación de la terapia breve estratégica aplicada a un caso de trastorno de ansiedad. Este es el quinto libro que la facultad de psicología de la Universidad Autónoma de Nuevo León y la Asociación de Hipnoterapia Nuevo León publican en conjunto. Estamos

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seguros que esta colección de trabajos puede ser de mucha utilidad práctica para los psicoterapeutas que practican la hipnosis clínica y la terapia breve sistémica. Arnoldo Téllez Presiente de la Asociación de Hipnoterapia de Nuevo León Profesor de tiempo completo de la facultad de psicología, UANL Coordinador de la Unidad de Psicología de la Salud, CIDICS, UANL

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Primera parte Estrategias generales de hipnosis y terapia breve

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Capítulo 1. Aportaciones de Milton H. Erickson a la hipnosis Abraham Hernández1 Por lo que sé, la hipnosis como una forma de conducta humana ha existido desde que comenzó la raza humana Milton H. Erickson

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oe, me gustaría hablar contigo. Yo sé que eres un florista. Que tú cultivas flores, y yo crecí en una granja en Wisconsin y me gustaba cultivar flores. Todavía lo hago. Así que me gustaría que te sentaras en esa silla cómodamente mientras te hablo. Te diré un montón de cosas pero no serán de flores, porque tú sabes mucho más de flores que yo. Eso no es lo que tú quieres. Ahora mientras te hablo lo haré de una forma que es confortable y cómoda. Quiero que me escuches cómodamente mientras te hablo de una plantita de tomates. Es extraño hablar de algo así. Uno siente curiosidad. ¿Por qué hablar de una plantita de tomates? Uno pone una semilla de tomate en el suelo. Uno siente esperanzas que crecerá una planta de tomate de ella que produce satisfacción y agrado por sus frutos. La semilla absorbe el agua de la tierra de forma fácil; porque la lluvia que genera paz y tranquilidad y la alegría de llegar a ser: primero flores y luego tomates. Aquella semillita, Joe, lentamente hace crecer una raíz con cilias en ella. Quizás no sepas lo que es una cilia, pero las cilias son cosas que hacen bien para ayudar a la semilla de 1

Práctica Privada, Arandas, Jalisco, México. / Instituto Tecnológico de México, Campus Arandas, Jalisco, México.

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tomate a crecer. Para salir de la tierra como una planta que brota Y ahora puedes escucharme Joe así que seguiré hablando y tu seguirás escuchándome, preguntándote, solo preguntándote qué cosas puedes realmente aprender. Y aquí tienes tu lápiz y tu bloc de notas. Pero, hablando de la plantita de tomate, ella crece lentamente. No puedes ver cómo crece, no puedes escuchar cómo crece, pero crece. Las primeras hojitas en el tallo, los finitos pelitos…aquellos son como sobre las hojas como las cilias son en la raíz. Gracias a ellos el tomate se siente muy bien, muy cómodo; si te puedes imaginar cómo un tomate puede sentir. No puedes ver cómo crece, no puedes sentir cómo crece pero en su tallo aparece otra hojita y luego otra más. Tal vez, y ahora estoy hablando como un niño, tal vez la planta de tomate siente confort y tranquilidad cuando crece. Pero cada día crece y crece. Se siente muy bien y confortable Joe, ver crecer a una plantita de tomate y cuando no ves su crecimiento y no sientes ese crecimiento pero sabes que todo está bien y mejorando para aquella plantita de tomate que añade una hojita y otra y una rama y está creciendo cómodamente en todas direcciones. Y pronto la plantita de tomate tendrá la forma de un botón, en alguna parte, en una rama u otra, pero no importa porque todas las ramas, toda la planta estará llena de hermosos botones pequeños. Me pregunto si la planta de tomate siente realmente una especie de agrado; tú sabes, Joe, una planta es una cosa hermosa, es tan agradable, tan placentero pensar y hablar acerca de una plantita de tomate como si lo hiciéramos de una persona. Si lo hacemos así en aquella planta de tomate hay buenas sensaciones una sensación agradable mientras los pequeños tomatitos se comienzan a formar, tan pequeñitos, sin embargo con tanta esperanza que te dan deseos de comer un exquisito tomate, maduro a la

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luz del sol. Es tan agradable tener alimento en el estómago eso es lo que tiene y siente un niño. Un sediento niño siente deseos de beber, Joe, es esa la forma como un tomate siente cuando cae la lluvia y lava todo de tal forma que se siente bien. Tú sabes Joe, una planta de tomate florece cada día un día cada vez. Me gusta pensar que una planta de tomate conoce y experimenta la plenitud y comodidad de cada día. Tú sabes Joe, solo un día cada vez para la planta de tomate. Así ocurre con todas las plantas de tomates. Sí. Joe, yo crecí en una granja, y pienso que una semilla de tomate es una cosa maravillosa, piensa, Joe, piensa que en aquella pequeña semilla duerme con tanto reposo, tan confortablemente una bella planta que crecerá allí que tendrá tan hermosos colores… realmente te puedes sentir feliz mirando la semilla de tomate, pensando acerca de esa maravillosa planta donde duerme, con gran descanso, confortablemente, Joe, la planta interior. “Tú sabes Joe”, “Sabes la plenitud del confort cada día”, y “Tú sabes Joe, solo un día cada vez” Milton H. Erickson (citado por Bandler y Grinder, 1975 pp. 20). Milton H. Erickson revolucionó la forma de hacer hipnosis e institucionalizó una nueva escuela para practicarla, convirtiéndose así en lo que hoy se conoce como hipnosis ericksoniana. A él se le debe la nueva forma de concebir la hipnosis. Fue uno de los más importantes practicantes de hipnoterapia del siglo XX. Aunque fue experto en teorías y métodos de hipnosis tradicional, fue capaz de pensar más allá de las categorías previamente establecidas para crear métodos hipnóticos originales y altamente eficaces. Su investigación, teorías y prácticas tomaron a la hipnosis en direcciones completamente nuevas. Este capítulo está basado en las principales aportaciones de Erickson a la hipnosis, presentadas en el libro “Secretos de la psicoterapia exitosa de Milton H. Erickson” en su segundo tomo titulado “El legado de Erickson a la humanidad”. Así mismo

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el tomo uno está construido por dos capítulos, el primero de ellos se refiere a la biografía de Erickson y lo que considero el andamio de toda su obra, y en el segundo capítulo se refiere a la propuesta de un servidor con un modelo de los once principios de terapia e hipnosis ericksoniana, que son los siguientes:

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El arte de evocar recursos y fortalezas del ser humano (sabiduría del inconsciente). 2. El arte de aceptar y utilizar (enfoque naturalista) 3. El arte de la individualidad (traje a la medida) 4. El arte de la estrategia 5. El arte de buscar soluciones y posibilidades 6. El arte del cambio 7. El arte de enfocarse en el presente y futuro 8. El arte del rapport 9. El arte de observar 10. El arte de reencuadrar (reestructuración cognitiva) 11. El arte de comunicarse (lenguaje y comunicación) El principio número once se refiere a todo lo asociado con los descubrimientos que Erickson realizó sobre la comunicación incluyendo todo tipo de sugestiones principalmente indirectas y por su puesto la hipnosis, partiendo de la premisa que esta última simplemente es un fenómeno natural, el cual está presente en todo momento en la interacción humana. Este capítulo se refiere justamente a las principales aportaciones de Erickson a la hipnosis, pero ¿cómo se obtuvieron estas aportaciones?, el libro antes mencionado es producto de una investigación en la cual se conjuntaron diferentes puntos de vista de especialistas colegas expertos en hipnosis alrededor de mundo dentro de los que se encuentran: Ernest Rossi (EU),

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Michael D. Yapko (EU), Ronald A. Havens (EU), Teresa García Sánchez (España), George Burns (Australia), José Augusto Mendonça (Brasil), João Facchinetti (Brasil), Irvin Cohen (EU), Jeffrey Zeig (EU), Claude Virot (Francia), Joëlle Mignot (Francia), Dan Short (EU), Eric Greenleaf (EU), John Lentz (EU), Hillel Zeitlin (EU), Robert Weisz (EU), Rubin Battino (EU), Edgar Etkin (Argentina), Mario Andrés Pacheco (Chile), Thierry Servillat (Francia), Eneko Sansinenea (España), Tamer Dovucu (Turquía), Rob McNeilly (Australia), Bayard V. Galvão (Brasil), Ortwin Meiss (Alemania), Burkhard Peter (Alemania), Teresa Robles (México), Ricardo Figueroa Quiroga (México), Jaime Montalvo (México), Göran Carlsson (Suecia), Bill O´Hanlon (EU), Roxanna Erickson Klein (EU), Alexander Simpkins (EU), Annellen Simpkins (EU), Michelle Ritterman (EU), Stephen Gilligan (EU), Mark Jensen (EU), Consuelo Casula (Italia), Daniel Araoz (EU), John H. Edgette (EU), Ricardo Feix (Brasil), Carol Sommer (EU), Marlene L. Levy (EU), Norma P. Barretta (EU), Bernhard Trenkle (Alemania), Heinrich Breuer (Alemania), Luc Isebaert (Bélgica), Ben Furman (Finlandia), Eduardo Reis Penido (Brasil), Sandra Ostropolsky (Argentina) y Joyce Mills (EU). Todos ellos grandes personalidades en el mundo de la hipnosis y terapia ericksoniana, algunos de estos expertos son creadores de nuevos modelos de psicoterapia y enseñan hipnosis alrededor del mundo. En total la participación fue de más de cincuenta autores de catorce países y cuatro continentes del mundo. A continuación la gráfica donde se muestran cantidad de participantes por país.

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Figura 1.1. Número de participantes por país

Número de participantes por país. 50 expertos de 14 países 4 continenetes 25

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Cada una de las respuestas fue analizada y codificada en una base de datos en Excel para posteriormente analizarlas en el software Data Collection Survey Reporter Program de IBM. Después se codificaron para crear categorías, por ejemplo si en las respuestas de los expertos se encuentran palabras asociadas al enfoque naturalista, se define este concepto como una de las principales categorías, y así con cada una de las respuestas. Las preguntas que se realizaron en esta investigación fueron las siguientes:

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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

¿Cuáles son algunas de las principales aportaciones de Milton H. Erickson a la psicoterapia? ¿Cuáles son algunas de las principales aportaciones de Milton H. Erickson a la psicología? ¿Cuáles han sido algunas de las principales aportaciones de Milton H. Erickson en la hipnosis? ¿Cuál es la idea o pensamiento de Erickson que más te impacto? ¿Cómo influyeron las vivencias de Erickson en su psicoterapia? ¿Cuáles son las principales estrategias que desarrolló Milton H. Erickson? ¿Cuál es la influencia de Milton H. Erickson en las terapias breves o en otros modelos de psicoterapia? ¿Cuál es el futuro de la terapia ericksoniana?

El análisis completo de las respuestas se encuentran en el libro antes mencionado, para nuestro tema se retoma la pregunta tres: las principales aportaciones de Erickson en la hipnosis. Los resultados de analizar esta pregunta se encuentran en la siguiente gráfica en orden descendente de acuerdo a lo que más mencionaron los expertos.

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Figura 1.2. Principales aportaciones de Erickson a la hipnosis. Enfoque indirecto… Utilización

Método legítimo Individualidad Inconsciente Hipnoterapia Fundador de la… Recursos y fortalezas Rapport

1. Enfoque natural o indirecto Al hablar de hipnosis ericksoniana, necesariamente se habla de comunicación indirecta. Hoy en día, el adjetivo "ericksoniana", se agregó al sustantivo "hipnosis ", y el término se utiliza para diferenciar el enfoque clásico y el directo del enfoque indirecto y naturalista utilizado por Erickson. La hipnosis ericksoniana (natural o indirecta), es el concepto que tuvo mayor número de menciones, es decir, la mayoría de los autores que dieron su opinión, concuerdan en que este enfoque es la principal aportación de Erickson a la hipnosis, incluyendo todas las técnicas y estrategias derivadas de este enfoque. Erickson tuvo la visión o el enfoque de la hipnosis como un fenómeno natural, espontáneo, indirecto, que ocurre de mane-

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ra cotidiana como parte de la vida en la experiencia de cada día, y que por lo tanto se puede inducir de manera natural, es decir a través de una comunicación natural en diferentes niveles (Weisz, 2014), a través de metáforas, historias o anécdotas (Carlsson, 2014), usaba este lenguaje vago, indirecto, permisivo (O´Hanlon, Battino, 2014; Pacheco, 2014) o naturalista para inducir hipnosis (Zeitlin, 2014) y lenguaje no verbal, como la técnica de la pantomima; en lugar de fórmulas ritualizadas o autoritarias a través de sugestiones directas (Gilligan,2014; McNeilly, 2014; Zeitlin, 2014; Weisz, 2014; Battino, 2014; Pacheco, 2014; Sansinenea, 2014; Meiss, 2014; Robles, 2014; Servillat). Simplificó el proceso (García, 2014; Robles, 2014) y desarrollo un lenguaje mucho más avanzado en la hipnosis en la cual las sugestiones indirectas se pueden adaptar a los clientes de manera individual (Trenkle, 2014), de acuerdo con Havens (2014). Erickson redefinió nuestra comprensión de la naturaleza y la fuente de la hipnosis. Se mostró en desacuerdo con la idea de qué algunas personas son hipnotizables y otros no. El propuso que todas las personas son capaces de responder hipnóticamente. Por lo tanto, desafió la noción de que la gente es hipnotizada por un "hipnotizador". Sugirió que toda la hipnosis es autohipnosis en realidad y que todo lo que el "hipnotizador" hace es proporcionar un ambiente verbal y conceptual dentro del cual cada persona en particular puede y podrá entrar en un trance hipnótico. De acuerdo con Zeig (2014) la especialidad de Erickson fue tratar con los pacientes resistentes, al no confrontar y ser indirecto pudo ayudar a pacientes que otros terapeutas no podían y redujo al mínimo la resistencia (Sommer, 2014). Al respecto Greenleaf (2014) comenta: “Erickson desarrolló métodos de invitar trance natural a través de la conversación y las imágenes, así como métodos para invitar al trance en personas

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resistentes y de oposición”. Desarrolló infinidad de formas de inducción, sin mencionar nunca la palabra “hipnosis”, podía hipnotizar a una persona mientras hablaba con otra (Haley, 2007), podía hipnotizar a una persona sin mencionar una palabra. Así desarrolló diferentes estilos de lenguaje como el permisivo, indirecto y comunicación no verbal para inducir estados de trance de una manera natural. De esta manera contribuyó al entendimiento de que la hipnosis es accesible para cualquier persona a su propia y única manera (McNeilly, 2014). Rossi (2014) comenta: “Ayudar a las personas a tener una mente abierta para que ellos puedan resolver sus problemas a su manera, esto es opuesto a las sugestiones directas en las cuales la gente piensa que se programa a otras personas de acuerdo con la teoría del terapeuta y de cómo debería de resolverlos”

2. Utilización Otra de las principales estrategias y aportaciones de Erickson a la Hipnosis es el enfoque en utilizar (Gilligan, 2014; Burns, 2014; Pacheco, 2014; Sansinenea, 2014; Dovucu, 2014; Carlsson, 2014; Sommer, 2014; Ostropolsky, 2014; Yapko, 2014). Así, el terapeuta tiene que usar lo que el paciente trae, ideas, habilidades, percepciones, siendo flexible (Virot, 2014); por ejemplo, si al realizar una inducción hipnótica se le dice al paciente que ponga su mano rígida y hace lo contrario, el hipnoterapeuta acepta y acompaña la respuesta del paciente, utilizando lo que el cliente esa presentando conductualmente o sintomáticamente, con la finalidad de facilitar la inducción al trance, así como a un cambio positivo (Sommer, 2014). Al respecto Figueroa (2014) comenta: “Aceptar como útil cualquier

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cosa que haga el paciente (incluso la "resistencia")” y Greenleaf (2014) dice: “Él utilizó todo tipo de comportamiento humano para conectar con la gente y en ese sentido para inducir un estado de trance en beneficio mutuo”.

3. Método legítimo y fundador ASCH Erickson hizo de la hipnosis un método legítimo y aceptable de la psicología (Cohen, 2014; Ostropolsky, 2014). Fue uno de los primeros investigadores serios de la hipnosis en el mundo, su impacto ha sido enorme, es quien comenzó la hipnosis médica, sus obras completas son aproximadamente 1700 páginas científicas sobre hipnosis (Furman, 2014), hizo que se tomara la hipnosis de manera respetuosa, seria y la colocó como una herramienta aceptable en la medicina alrededor del mundo. Sin él, tal vez la hipnosis todavía sería más seguiría siendo jerárquica y directiva, y tal vez no estaría ni cerca de ser respetada (Lentz, 2014). Al respecto su hija Roxanna (2014) comenta: “Erickson dedicó su carrera profesional a llevar la hipnosis al respeto científico. Antes de él se utilizaba esta herramienta de gran alcance en su mayoría por individuos para el entretenimiento y beneficio personal. Quería que la medicina profesional diera reconocimiento al poder de la hipnosis y de fomentar el estudio científico de las aplicaciones que pueden beneficiar a la humanidad. Alcanzó esta meta. Él la trajo fuera de la edad oscura para convertirse en la herramienta científica respetable que es hoy. Él analizó de manera que esta importante herramienta se puede utilizar para una capacidad más completa en lugar de dejarlo en manos del entretenimiento”.

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Erickson fue pionero en el estudio experimental de la hipnosis en la medicina (Hawkins, 2007), y contribuyó a expandir el conocimiento con sus seminarios y cursos, además de los artículos que escribió al respecto. Uno de los aspectos que distingue a Erickson en cuanto a sus aportaciones es que fue fundador de la Sociedad Americana de Hipnosis Clínica (Feix, 2014; Lentz, 2014; Havens, 2007; Rosen, 2009).

4. Enfoque en la Individualidad (Rapport) La individualidad es un enfoque que mantuvo Erickson en sus intervenciones, y por supuesto en la hipnosis. Desarrolló y demostró cómo se puede adaptar la hipnosis al cliente de manera individual (Meiss, 2014), al realizar inducciones valoraba los procesos internos y la individualidad de cada persona (Facchinetti, 2014). Para Short (2014) esta es la principal contribución a la hipnosis y al respecto comenta: “Erickson sabía desde el principio que la inducción hipnótica debe ser individualizada a las necesidades del sujeto”. Todo el mundo quería saber cuál método funcionaba mejor. Erickson sostuvo que la inducción al trance debe ser individualizada. Este es también su gran contribución a la psicoterapia, la idea de adaptar la terapia a satisfacer la necesidad de cada cliente individual. Observar al cliente o paciente para poder proporcionar la intervención más apropiada en función del estado en que se encontrara (Jensen, 2014), y adaptarse lo más completamente que se pueda a cada paciente como persona individual. En contraste con la idea de que el paciente se adapte a un modelo de psicoterapia (Figueroa, 2014). Tenía una gran habilidad para entrar en el mundo

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del cliente y replantear el problema de una manera que ayuda al cliente a expandir su conciencia (Mills, 2014).

5. Inconsciente (Recursos y fortalezas) Erickson exploró la mente inconsciente en lugar de los procesos conscientes (Barretta, 2014), y su idea central es la creencia en un inconsciente sabio (Gilligan, 2014; Ostropolsky, 2014); así, a través de la hipnosis, se comunicaba con esta parte sabia, que es donde, de acuerdo a Erickson, se encuentran los recursos del paciente. Al respecto Simpkins (2014) menciona: “La teoría de la hipnosis de Erickson se basa en la firme creencia de que la mente inconsciente es un reservorio de potenciales. La gente piensa que funciona mejor por ser completamente racional y consciente, pero Erickson creía que una gran parte de nuestra inteligencia viene del inconsciente. De hecho, la mente consciente a menudo nos detiene, a través de limitaciones aprendidas acerca de lo que nosotros podemos y no podemos hacer. Muchas habilidades ya están presentes en la mente inconsciente, a la espera de ser movilizadas para ayudarnos a aprender y crecer. Recientemente la investigación en neurociencias muestra que el cerebro tiene muchas vías inconscientes que son realmente inteligentes. La hipnosis prepara al inconsciente para romper las barreras y descubrir nuevas posibilidades… Erickson encontró formas creativas para ayudar a la gente a sortear estas barreras que les retenían, para que pudieran hacer un uso positivo de un vasto potencial para el cambio y el crecimiento que sólo estaban esperando a ser descubiertos para su beneficio”.

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6. Hipnosis como herramienta terapéutica Erickson no solo investigó el fenómeno hipnótico, sino que también la llevó a la terapia, y encontró una poderosa herramienta para trabajar, construyó una hipnosis psicoterapéutica (Facchinetti, 2014; Ostropolsky, 2014). Además creó un nuevo modelo de hacer terapia (Barretta, 2014), al respecto Ritterman (2014) comenta: “La contribución más importante de Erickson a la hipnosis es la hipnoterapia, la aplicación sistemática de entendimientos psicoterapéuticos e hipnóticos a la terapia”. Sin embargo la hipnosis en sí misma no es una terapia sino una herramienta terapéutica (Ramos, 2007), Erickson consideraba a la hipnosis como su principal herramienta (Erickson en Hudson y O´Hanlon, 1993), que puede ayudar a tener resultados en forma rápida y eficiente, y puede ser usada para crear una atmósfera terapéutica, aprovechando los conocimientos del inconsciente y/o las potencialidades de cada persona (Havens, 2007).

Conclusión Erickson evolucionó la compresión del fenómeno hipnótico. Comprender que la hipnosis es un fenómeno natural implícito en el ser humano, es una de sus máximas aportaciones a la psicoterapia. Utilizó todo lo que el paciente le presentara, convirtiéndose así en especialista del manejo de la resistencia. Fue maestro del lenguaje y comunicación en los seres humanos, como lo describe Bateson, se convirtió en el Mozart de la comunicación. Dedicó gran parte de su vida a investigar la hipnosis y a enseñarla, la condujo hacía buen puerto, es decir, a una

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compresión y respeto por la misma. Cambió el paradigma del inconsciente, viéndolo más como un almacén de recursos, con un enfoque positivo, utilizando la hipnosis para evocar estos recursos y potencializar el cambio, convirtiéndola en su principal herramienta para realizar psicoterapia. Se puede afirmar, de acuerdo con la opinión de los más de cincuenta expertos que participaron en la realización del presente trabajo, que estas son las máximas aportaciones de Erickson a la hipnosis clínica.

Referencias Bandler, R., y Grinder, J. (1975). Patterns of the hypnotic techniques of Milton H. Erickson, Vol. 1. Cupertino: Meta Publications. Havens,R. y Walters C. (2014). Hypnotherapy Scripts: A Neo-Ericksonian Approach to Persuasive Healing. Routledge: New York. Hernandez, A. (2016). Secretos de la psicoterapia exitosa de Milton H. Erickson Vol. 1: Las 11 artes de Erickson (3ra edición). Jalisco. México, Autor-Editor. Hernandez, A. (2016). Secretos de la psicoterapia exitosa de Milton H. Erickson, Vol. 2: El legado de Erickson a la humanidad (2da edición). Jalisco. México, Autor-Editor. McNeilly, R. (2014). Creating Connections: In Ericksonian Approaches To Hypnosis And Therapy. Tandava Press. Rossi, E. (2014). Experiencing Hypnosis: Therapeutic Approaches to Altered States, Volume 12 of The Collected Works of Milton H Erickson.

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Capítulo 2. Cómo hacer la terapia más efectiva y eficiente Michael F. Hoyt2

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erapia Breve significa: “al punto, no más de lo necesario”. La terapia breve no es un número específico de sesiones sino, una actitud: "centrarse en los objetivos y recursos del paciente/cliente para aprovechar al máximo cada sesión". Aquí hay dos definiciones útiles de terapia breve (Hoyt, 2000, 2009, 2017): 1.

Tratamiento sensible al tiempo para aliviar el estrés psicológico y/o promover el crecimiento3

2.

El desarrollo de una alianza colaborativa y un énfasis en las fortalezas de los pacientes/clientes al servicio de un logro eficiente de los objetivos co-creados4

2 3

Práctica Privada, Mill Valley, California (E.U.) Ésta es una versión escrita la Conferencia Magistral, presentada en el 7mo. Congreso de la AHNL en Mazatlán el 7 de octubre de 2017. Se basa en material de Hoyt (2017); copyright © M.F. Hoyt 2017; todos los derechos reservados. Mi agradecimiento a Graciela García por su traducción.

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A pesar de que cada caso es único, se necesita una guía que nos ayude a ayudar a nuestros clientes. Quiero dejar en claro que lo que estoy escribiendo aquí son solo sugerencias o lineamientos. También soy consciente de que vengo desde una perspectiva personal y cultural diferente, así que por favor te pido que seas receptivo y generativo: tu trabajo es tomarlo y encontrar formas de aplicar lo que estoy diciendo, en tu situación, con tus clientes, tu personalidad, tu cultura, tu lenguaje y tu contexto.

Algunas sugerencias para hacer la terapia más efectiva y eficiente Aquí presento 26 sugerencias… por favor piensa en las maneras en las que puedas aplicar algunas de estas ideas en tu propia situación. 1.

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No subestimes las fortalezas del paciente. Yo a menudo, no siempre, encuentro que entre más atentamente escucho, más inteligente se vuelve el paciente, déjalos que hagan la mayor parte del trabajo. Los términos paciente y cliente son ambos de uso común. En los EE. UU., El paciente a menudo es preferido en entornos médicos y psicoanalíticos, mientras que el cliente es más utilizado por aquellos que se identifican con una orientación humanista no médica. El paciente puede tener la connotación de enfermedad y el modelo médico, pero reconoce que la persona está sufriendo; mientras que el cliente puede parecer menos patológico pero puede sonar más como parte de un acuerdo comercial que como una relación de curación especial. Para obtener más información sobre los términos, consulte el elemento n. ° 6 a continuación.

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Figura 2.1. Foto tomada en el museo de Teotihuacán afuera de la ciudad de México

Esta imagen puede que tenga diferentes significados para diferentes personas. A mí me recuerda que estamos ayudando a los clientes a que abran sus puertas internas, a que “la respuesta está adentro” y queremos ayudarlos a sacar lo mejor de sí mismos (también sugiere, entre otras cosas, que veamos dentro de nosotros mismos). Las personas a veces enfrentan grandes desafíos, malas relaciones y trabajos, serias enfermedades médicas, situaciones difíciles. En terapia, en realidad no cambiamos a los clientes, co-creamos una conversación terapéutica en la cual, con nuestra

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ayuda ellos pueden cambiar por sí mismos. Eso es a lo que nos referimos cuando decimos “el poder está en el paciente”. Sin ignorar la realidad de la situación presente, nos esforzamos por despertar a la persona que está dentro, por lo que es bueno enfatizar siempre la elección y la responsabilidad del cliente. Algunas veces es útil preguntar: "¿qué crees que te ayudará?" o "¿qué has intentado hasta ahora, y cómo funcionó?", y esperar una respuesta. También es bueno recordar las reglas básicas de la Terapia Breve Centrada en Soluciones (de Shazer, 1988):

1. 2. 3.

Si no está roto, no lo arregles. Una vez que sepas qué funciona, hazlo más. Si no funciona, no lo vuelvas a hacer; haz algo diferente.

2.

Aprecia los desafíos y las luchas personales. Todas las personas que conocemos están peleando una dura batalla. Ten compasión, nadie, en realidad, quiere estar arruinado, dolorido, asustado, deprimido, solitario, adicto o ser un sinvergüenza. Ellos han venido a nosotros pidiendo ayuda.

3.

Ten un enfoque para las sesiones y tratamientos. Tal vez estás dando demasiadas vueltas y no estás apuntando en ninguna dirección, Jay Haley (1977) dijo: "Si la terapia debe terminar adecuadamente, debe comenzar adecuadamente, negociando un problema que se pueda resolver...". El acto de la terapia comienza con la manera en la que es examinado el problema. Para que la terapia sea efectiva y eficiente, se necesita tener un problema que se pueda resolver, “los objetivos vagos están hechos para tratamientos vagos”. Usando una metáfora de golf, agregaría: es un largo día en el campo de

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golf si no sabes dónde está el hoyo. Ten un objetivo específico y trata de ser determinado en cada golpe. Mantén un enfoque y evita los desvíos. ¿Qué te dirá que el trabajo está hecho… y bien hecho?, ¿para quién es la terapia… finalmente? Negociar objetivos alcanzables es empoderador, implica activamente al cliente desde el principio, alienta a las expectativas y a la motivación. Esto resalta la autonomía personal y apela a las habilidades del cliente y al mismo tiempo establece un modelo para la alianza continua cliente-terapeuta. Es bueno enfatizar en las habilidades del cliente, sus recursos, sus fortalezas, más que en sus debilidades y problemas. “Los recursos” pueden ser personales, familiares, sociales, históricos o legendarios, lo que sea que el cliente tiene, o que puede activar, podrá ser de ayuda. Milton Erickson aconseja: “Deja que los pacientes sepan que van a curarse y que eso tendrá lugar dentro de ellos”. Dan Short y sus colegas (2005, pp.16-17) amplifican: “Sanación es la activación de los recursos internos durante el proceso de recuperación… gran parte de la sanación proviene de enfatizar los atributos positivos ubicados en el individuo y luego ir incrementándolos”. En mi opinión, existe un "contexto de competencia" que cocreamos con los clientes, en el cual una terapia efectiva (de una sesión o más) toma lugar.

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Figura 2.2. Contexto de competencia (Context of Competence, de Hoyt, 2014, p. 67; copyright © M.F. Hoyt) )2014)

En este diagrama, hay tres círculos sobrepuestos llamados alianza, metas/objetivos y recursos. La terapia toma lugar en donde estos se cruzan. Si tienes metas/objetivos y alianza, pero no acceso a los recursos; nada ocurre. Si tienes recursos y alianza, pero no tienes metas, no hay nada que hacer, no hay propósito; si el cliente pudiera agrupar sus metas y recursos por su cuenta, no nos necesitaría; por lo tanto, los tres son necesarios. El “contexto de competencia” es cuando las metas y los recursos vienen juntos a través de la alianza. El trabajo es colaborativo. La terapia efectiva de una sola sesión o más incluye a los tres.

4.

Aclara y cultiva la motivación y la intención del cliente, explorando las respuestas a preguntas como: • ¿Cuál es el problema? • ¿Es un problema para ti? • ¿Cómo sería tu vida mejor sin este problema? • ¿Qué tan duro/cuánto estás dispuesto a trabajar? • ¿Cuáles son tus mejores esperanzas para la cita de hoy?

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5.

Si está en los hechos, ve por los sentimientos; si está en los sentimientos, ve por los hechos. En 1669, el filósofo Blaise Pascal escribió: "El corazón tiene razones de las cuales la razón no sabe nada. Sabemos la verdad no solo por la razón, sino por el corazón”.

6.

¿Qué hay en el nombre? Cómo llamamos al proceso: ¿terapia?, ¿asesoramiento?, ¿tratamiento?, ¿intervención?, ¿consulta?, ¿facilitación?, ¿trabajo?, ¿práctica?, ¿sesión?, ¿reunión?, ¿encuentro?, ¿conversación?, ¿dirección?, ¿consejo?, ¿entrenamiento? Es importante reconocer, independientemente de los términos que utilicemos, lo que puede estar implícito en los roles de los involucrados, quién tiene qué poderes y cuáles son los mecanismos esperados de cambio subyacentes.

A veces, en EE. UU., los clientes en broma se refieren a los terapeutas y psiquiatras como “shrinks” (que significa literalmente encoger/contraer)". Cuando escucho a alguien decir “eres un encogedor”, a menudo respondo: "En realidad, lo veo un poco diferente. Creo que mi trabajo es ser un expansor, es decir, alguien que te ayudará a expandirte o crecer”.

7.

Ten esperanza y se optimista. Las expectativas que los terapeutas y los clientes aportan al encuentro, influyen en gran medida en lo que sucede (Battino, 2006), así que, usa los poderes del lenguaje y la imaginación para alimentar la creencia sostenida (y a menudo auto cumplida) de que se avecinan tiempos mejores. Considera la famosa “pregunta milagro” de Steve de Shazer (1988) de la terapia breve centrada en soluciones: "Supongamos que esta noche, mientras duermes, ocurre un milagro y se resuelve el problema que te trajo

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aquí, ¿cómo lo notarás? ¿cuál será la primera señal de que las cosas han mejorado? ¿Cuál sería la siguiente señal? ¿qué otras mejoras o cambios positivos notarias?" Observa la suposición: CUANDO las cosas sean mejores (o resueltas), no SI A CASO las cosas son mejores. La esperanza se mueve y la participación del cliente se amplifica, con una actitud optimista, y el apoyo del terapeuta (lo opuesto también es cierto: el pesimismo del terapeuta desalienta la motivación y la implicación del cliente). Ellos pueden hacer que las cosas sean mejores (¡y lo harán!). A veces las circunstancias son desalentadoras y un "sí, se puede" se requiere, algo a lo que el presidente Obama llamó: "la audacia de la esperanza" (Obama, 2007). La suposición fundamental de todas las formas de terapia breve, es que los clientes tienen la capacidad de alterar sus pensamientos, emociones y comportamientos, para producir cambios significativos y beneficiosos más temprano que tarde. Ayudamos a los clientes a contar una historia mejor, lo que les ayuda a realizar los cambios que desean. Así, el premio Nobel Octavio Paz (1963) escribió: “Contra el silencio y el bullicio invento la palabra, libertad que se inventa y me inventa cada día.” ¿Realmente crees, y transmites a tu cliente, que puede hacer eso?

8.

Se consciente de los inicios y finales. El cómo saludamos a las personas, influye en el resto de la terapia. Las llegadas dan sabor al encuentro que procede.

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Figura 2.3 La estructura temporal de la terapia breve (The Temporal Structure of Brief Therapy, de Hoyt, 2000, p. 218. Copyright © M.F. Hoyt 2000)

La alianza terapéutica comienza a forjarse y a tomar forma en los primeros segundos mientras caminamos juntos desde la sala de espera hasta el consultorio. Es muy importante la forma en que saludamos a las personas, ya que marca la pauta de la relación: ¿saludas de mano?, ¿caminan lado a lado, o se escabulle detrás de ti? Las primeras sesiones permiten nuevos comienzos, una oportunidad de definición para enfocarse en las soluciones, y en el futuro, más que en los problemas y el pasado. Hay muchas preguntas que hacer para ayudar a construir la alianza terapéutica, para ayudar al cliente a identificar metas específicas, para el inicio de los cambios y para mantenerse enfocados en hacia dónde quiere ir el paciente. Cómo terminamos una sesión y una terapia, también tiene una importancia especial. Al terminar bien, aumentamos la probabilidad de que, aunque la terapia sea breve, el beneficio sea a largo plazo. Como se ve en el diagrama, hay una serie de actividades que pueden estar involucradas en las fases finales del tratamiento (y sesiones). Una vez más, hay muchas preguntas para hacer en las fases tardías y de seguimiento.

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Es importante distinguir los objetivos de la vida, de los objetivos de la terapia, y reconocer que a menudo simplemente tenemos que reunirnos con los clientes hasta que se "desatasquen", y vuelvan a "encaminarse", en lugar de esperar a que todo se resuelva. A veces, un proceso se pondrá en movimiento o se amplificará, pero no se resolverá por completo, durante una sesión o el curso de tratamiento. Tanto el terapeuta como el paciente pueden necesitar vivir con una cierta cantidad de suspenso. 9.

Presta una especial atención a la relación cliente-terapeuta. A los clientes no les importará que tanto sabes, hasta que sepan que a ti te importan ellos. Una vez le preguntaron a Jay Haley qué sería lo más importante para enseñar a los estudiantes, y él respondió: "Amor. Yo les enseñaría a amar a sus clientes, una vez que amen a sus clientes, todo lo demás encajará en su lugar".

Si más de una persona asiste a la sesión (por ejemplo, una pareja o una familia), asegúrate de mantener a todos comprometidos. Si llega una pareja con un bebé en brazos, esto ofrece algunas oportunidades especiales: el terapeuta puede solicitar permiso y cargar al bebé, entonces la pareja escuchará atentamente todo lo que diga el terapeuta. Luego el terapeuta puede hacerle al bebé preguntas como "¿crees que tu mamá y tu papá dejarán de pelear y desarrollarán mejores maneras de estar juntos, o crees que serán tercos y seguirán luchando y harán que tu vida sea miserable?". En ese caso, te estas comunicando con los padres, por supuesto, pero ya que no los estás abordando directamente, estarán en posición de escuchar sin discutir.

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Las respuestas de los clientes pueden considerarse más útilmente como retroalimentación de lo que funciona, más que como resistencia. Para saber si vas en la dirección correcta, o si necesitas hacer algunos ajustes, puedes hacerle preguntas como: • ¿Esto te fue útil?, ¿cómo?, ¿qué lo haría más útil? • ¿Me perdí de algo? • ¿Qué te gustaría preguntarme? En los EE. UU., se puede llamar a un terapeuta para que vea pacientes en la sala de emergencias. En estas situaciones, a menudo es útil comenzar la reunión preguntando si a la persona o familia le gustaría un poco de agua o comida, y luego educadamente pedirle a una enfermera que la traiga (la gente a menudo espera muchas horas antes de ser finalmente vista por el terapeuta en turno). Esto es una cortesía común, por supuesto, y también ayuda a realizar una transferencia de percepción, para la entrevista posterior, del terapeuta como una persona amable y afectuosa. Sin embargo, una vez, en un caso de emergencia que atendí, el paciente era un hombre grande, agitado y algo atemorizador (también soy alto y en esos días parecía fuerte y atlético). En lo personal no quería provocar una confrontación entre “machos”. Así que me senté en una silla de ruedas y una enfermera me empujó a la habitación y se quedó (en silencio) mientras yo hablaba con el paciente. Incluso si no ves pacientes en la sala de emergencias, vale la pena recordar la idea básica: presta atención a la forma en que organizas o creas una alianza terapéutica, cómo establecer contacto, fomentar la cooperación, permite que el cliente cuente su historia y ofrécele aliento y esperanza. Nuevamente: cultiva una relación que funcione.

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10. Haz que el cliente haga algo diferente o diferentemente; más de lo mismo no cambiará nada. Comprender al cliente y la "intuición" rara vez (o nunca) son suficientes, por lo que es bueno resaltar lo que los pacientes ya han hecho o podrían hacer para moverlos hacia una solución al problema que los ha traído a verte. El reconocimiento conduce a la explicación, la experiencia conduce al cambio, por lo tanto, ayúdalo a reconocer cognitivamente y a poner en práctica de manera conductual algo nuevo o previamente olvidado. Si alguien dice: "Cuando me sienta mejor comenzaré a hacer las cosas de manera diferente", puede ser útil señalar: "En realidad, cuando comiences a hacer las cosas de manera diferente, te sentirás mejor". Las personas tienen que hacer algo diferente para obtener resultados diferentes. Hacer que los clientes practiquen un nuevo patrón, en la consulta y entre sesiones, lo ayudará a que luego lo hagan de rutina. Busca los momentos en que el problema no estuvo presente o las veces que el cliente manejó el problema con éxito, eso se puede amplificar.

11. Trabaja acorde a (o al menos no en contra) su cultura. No sugieras algo que va en contra de los valores y creencias de una persona, especialmente cuando hay restricciones de tiempo y la formación rápida de una alianza terapéutica es importante. A riesgo de sonar ingenuo, aquí hay un ejemplo de un caso clínico de cómo toparse con la cultura, el cual me ayudó a informarme: En mi oficina en el norte de California, me encontré con una familia México-Americana: esposo, esposa y su hijo de 10 años, Octavio. El

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chico se portaba mal en la escuela, y el preocupado padre se había ausentado del trabajo para acudir a la cita. Durante la sesión, el niño pareció arrepentirse, y le dije: "mira a tu padre directamente a los ojos y prométele que lo harás mejor". El chico se retorció un poco y la sesión terminó inconclusa. Programamos otra sesión, pero la familia canceló. Cuando los llamé para ver qué había sucedido, la madre me explicó que el niño se había asustado cuando le dije que mirara a los ojos a su padre, y me dijo "lo siento, doctor, pero ahora Octavio dice que tiene dolor de estómago y no quiere volver" La idea de hacer que el niño mostrara respeto hacia el padre fue buena, pero como aprendí, en el mundo de Octavio, un niño respetuoso, "mirar a su padre directamente a los ojos" y, lo que es peor aún, una doble conexión, porque como no hizo lo que “el doctor” dijo, entonces no estaba respetando al doctor. Entonces, ¿qué hizo? Bueno, cuando no puedes ganar, no quieres jugar: un dolor de estómago lo liberó. En otro caso, conocí con una pareja afroamericana joven, quienes estaban buscando ayuda para mejorar su relación: Miré a la chica y le dije: "Bueno, tú eres mujer y yo soy hombre, tú eres de color y yo soy blanco. ¿Crees que eso será un problema?" luego me miró y respondió: "¿Para quién?" Este va a ser un gran desafío para nosotros, reconocer que todos tenemos una etnia. Cualquier relación entre dos personas es un "matrimonio mixto". No me gustaría la idea de que decidiéramos solo trabajar con clientes de nuestro propio grupo étnico. La palabra respeto proviene del latín respectus, que significa: mirar hacia atrás, revalorar. "Respetar" es mirar nuevamente y por lo tanto ver más. Necesitamos aprender más de unos y de otros, la honestidad, la curiosidad, el respeto y la disposición,

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para tener conversaciones difíciles y aprender, pueden ser de gran ayuda, aún tenemos un largo camino por recorrer.

12. Trabaja con la biología. La mente vive dentro del cerebro y el cerebro es un órgano físico. Los medicamentos en ocasiones pueden ser de ayuda, sin embargo, también pueden ser mal utilizados. Recuerdo un episodio en el que una paciente y yo tuvimos la llamada terapia "excelente" (alianza fuerte, preguntas correctas, buenas ideas, mucho aliento), pero nada cambió. Finalmente, le sugerí a medias que consultara con un psiquiatra sobre una posible medicación. Unas semanas más tarde, tan pronto como la vi, era obvio que algo bueno había sucedido. Ella explicó: "¡La conversación que tuvimos me dio un mapa de ruta realmente bueno, y ahora siento que tengo suficiente 'gas' en mi tanque para seguir!" Los medicamentos a veces pueden ser útiles, pero debes estar atento a los efectos secundarios. Si un paciente comienza a tomar un medicamento cardíaco o antidepresivo, pero luego informa problemas de cansancio o pérdida de deseo sexual, se debe consultar con el médico que lo prescribe. La “colaboración interdisciplinaria” es una característica básica de una asistencia sanitaria bien organizada. Quizás sea más eficaz y eficiente si el terapeuta y el médico están trabajando en la misma clínica, y así tener una cita “no medica” con el psiquiatra y el cliente, en donde el terapeuta pueda describir la situación al médico de una manera que de forma a la narrativa resultante (por ejemplo, "después de que la Sra. Gómez comience a tener más energía y pueda pensar más claramente, ella y yo estaremos trabajando en cómo puede lidiar mejor con su familia, lo que mejorará aún más su estado de ánimo").

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Si una reunión cara a cara en tres direcciones es demasiado “engorrosa”, el paciente puede escuchar al terapeuta hablar por teléfono con el médico, o el terapeuta puede leerle al paciente el correo electrónico o el mensaje de texto que le enviará al médico. 13. Enfatiza en las fortalezas y habilidades, no en las debilidades y los déficits. La corrección hace mucho, pero el aliento hace más. La psicología no es solo el estudio de la patología y la debilidad, también es el estudio de la fuerza y la virtud. El tratamiento no es solo arreglar lo que está roto, si no nutrir lo mejor del paciente. Creo que esto también es parte de lo que Milton Erickson (1980, también ver Haley, 1973) tenía en mente cuando enfatizó en la idea de la utilización. Una actitud muy importante se ilustra en una caricatura (disponible en Hoyt, 2009, p. 41 y Hoyt, 2017, p.48) en la que un médico y un paciente están en una sala de examinación y el médico dice: "Básicamente, no hay nada mal contigo, que lo que está bien contigo, no pueda curar". 14. Enseña habilidades cuando sea apropiado. Las personas apreciarán y se beneficiarán de aprender nuevas formas de mejorar su crianza, su autorregulación emocional, su comunicación interpersonal, su vida sexual, entre otras. Es bueno enseñar habilidades cuando sea apropiado. Si estás considerando las tareas, asegúrate que el cliente esté dispuesto a realizarlas, y establécelas en el momento de la semana que tenga tiempo para llevarlas a cabo. 15. Inclina tu sombrero a la señorita suerte, fortuna y sus espíritus afines. ¿Es mejor ser bueno o tener suerte? (respuesta: ¡ambas!). Nos gusta pensar que lo que hacemos con las

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oportunidades es lo que realmente hace la diferencia. Es cierto, sin embargo, yo guardo un juego de dados en la esquina de un librero en mi oficina, para recordarme que no todo está bajo nuestro control. 16. Trata a un ser humano, no a un diagnóstico. Las personas son individuos únicos, no etiquetas psiquiátricas. Los problemas presentes y síntomas son relevantes, por supuesto, pero no más que los recursos y capacidades de una persona para crecer y cambiar, deberíamos esforzarnos por ver "la vida más allá del problema". El diagnóstico es crítico en las consideraciones de un tratamiento para muchas afecciones graves con un componente biológico (por ejemplo, esquizofrenia, toxicidad farmacológica o enfermedades cerebrales degenerativas), pero el diagnóstico a menudo es contraproducente en la psicoterapia diaria de pacientes con problemas menos graves. Un supervisor me dijo una vez que sería mejor diagnosticar al paciente rápidamente, ¡antes de que saber demasiado sobre la persona! De nuevo, citando a Erickson: "La psicoterapia para la persona uno no es psicoterapia para la persona dos". La lección aquí es: cuidado con las generalidades… sé específico y realista. 17. Ten cuidado con lo "normal". ¡"Neurosis", "psicosis" y "normosis" son todas enfermedades! Todos podemos ser "más humanos que lo contrario", como dijo un famoso psiquiatra: “pero no todos somos iguales… y no necesitamos serlo.” Además, gran parte de lo que la psicología estadounidense enseña sobre el "desarrollo normal" y la "estructura familiar normal" se basa en estudios etnocéntricos de europeos blancos

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y sus descendientes. Las soluciones saludables pueden ser diferentes para diferentes personas. 18. Algunas cosas no se pueden cambiar. La aceptación (buena prueba de realidad) no significa derrota. Cómo recuerdas y te relacionas con eventos pasados, es maleable, pero a menos que seas menor de 18 años, tu infancia no va a cambiar. Hay mucha sabiduría en la famosa Oración de serenidad:

Dios, concédeme la serenidad para aceptar las cosas que no puedo cambiar, el coraje de cambiar las cosas que puedo, y la sabiduría para conocer la diferencia entre ambas. 19. Si un cliente no está progresando hacia su objetivo, considera si algo de lo siguiente debe abordarse: • Objetivo incorrecto; no alcanzable • Mala comunicación: el cliente no está preparado/el terapeuta puede estar presionando demasiado • Diagnóstico no considerado (por ejemplo, depresión, abuso de alcohol y/o drogas, trastorno obsesivocompulsivo, disfunción de la relación marital/íntima) 20. Los conflictos matrimoniales (y otras relaciones muy cercanas) generalmente tienen que ver con uno (o más) de los siguientes cuatro temas: adentro/fuera, arriba/abajo, cerca/lejos, caliente/frío. No estoy (necesariamente) hablando de sexo. Los cuatro temas respectivos son compromiso, poder o control, intimidad y pasión. Cuando las parejas se juntan,

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tienden a formar un entendimiento, consciente o inconscientemente, a lo largo de estas cuatro dimensiones. Tarde o temprano, uno de los dos querrá algo diferente, tal vez un cambio en quién toma qué decisiones o cómo se llevan a cabo (poder y control); o una persona quiere más tiempo juntos o más tiempo aparte (intimidad); o una persona quiere sexo con más frecuencia o menos frecuencia (pasión). Los desafíos en una dimensión pueden plantear problemas en otras ("¿esto significa que no quieres comprometerte con esta relación?"). Si la pareja no puede negociar estos cambios por sí mismos, pueden buscar nuestros servicios profesionales. 21. El idioma importa. Freud dijo: "Las palabras eran originalmente, mágicas". Es casi como si cantáramos el uno al otro todo el día… el hechizo o el trance pueden ocurrir inmediatamente al contacto, como en los primeros compases de una melodía. Elije tus palabras con cuidado y exprésalas de manera vívida, real y memorable (las pausas y el silencio también se pueden usar, para dejar espacio para el procesamiento, y para indicar que el terapeuta no hablará ni hará todo el trabajo). Una vez estaba asesorando a una mujer latina bilingüe que había pasado por un momento difícil. Aunque hablamos principalmente en inglés, tratando de ser solidario y comprensivo, en mi pobre español dije: "Tú eres triste". Ella me miró y respondió: "No, estoy triste." Me explicó la diferencia, la muy importante distinción entre los verbos ser y estar. A pesar de mis buenas intenciones, había insinuado que la mujer estaba permanentemente triste, ¡una sugerencia no muy buena, de un terapeuta

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que trata de ayudar! Afortunadamente, ella se había resistido a mi inferencia inadvertida. "Habla el idioma del cliente" no necesariamente se refiere a tener fluidez en español (o hindi o árabe o chino o inglés), por supuesto, pero en general significa estar en sintonía con el mensaje, las metáforas, la terminología, los sonidos, ritmos y la formalidad o informalidad del discurso de nuestros clientes. Sin embargo, ser capaz de comunicarse en la lengua materna permite sutilezas y experiencias que son difíciles de expresar en otro sistema de comunicación. Necesitamos hablar y escuchar de manera que se transmitan con precisión, tanto la información como el respeto, variando nuestro estilo lo suficiente como para conectarnos auténticamente con diferentes personas. El lenguaje crea contexto. Muchos escritores han informado de casos en los que, a alguien que luchaba por dejar de fumar, le ayudó que le preguntaran cuántos cigarrillos solía fumar (en lugar de cuántos cigarrillos fuman), el cambio sutil pero poderoso que abre el espacio lingüístico al que quieren moverse. Del mismo modo, el recordatorio de que alguien está "en recuperación" puede tener la intención de mantenerlos atentos a los riesgos de una recaída, pero también puede evitar que sientan que se han "recuperado" con éxito y que pueden seguir adelante. 22. Ten sentido del humor. En psicoterapia, divertirse puede ser un lubricante, un bálsamo, un restaurador. Puede ser tanto el medio como el mensaje. Una anécdota puede ser una actitud y un antídoto, tanto de dónde venimos y cómo llegamos allí. Recuerdo al terapeuta familiar Carl Whitaker diciendo: "El humor es una forma de dar vuelta en la esquina sin derribar el edificio". Con el tiempo y el tacto adecuados, se puede transmitir: "Esto es serio, pero hay otras maneras de ver-

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lo, y algunas incluso pueden darte placer, en lugar de todo el dolor que estás teniendo actualmente”. Lo gracioso es mejor que el infierno del sufrimiento. Milton Erickson (en Zeig, 1980, p.71) aconsejaba: "En la enseñanza, durante la terapia, ten mucho cuidado de usar el humor, porque los pacientes traen suficiente dolor, y no necesitan todo ese dolor y aflicción. Será mejor que lo lleves a un mejor estado de ánimo de inmediato”. El humor puede abordar la forma en que uno sostiene las cosas, ayudando a cambiar la estructura. Una pareja que estaba luchando con las cargas del matrimonio, fue capaz de hacer un cambio útil cuando les mostré una caricatura (disponible en Hoyt, 2009, p.90 y Hoyt, 2017, p.28) en la que un matrimonio está sentado en la sala de su casa leyendo el periódico y viendo la televisión y entonces el marido lee el periódico y dice: "Homosexuales y lesbianas se casan, ¿qué no han sufrido lo suficiente?". El humor funciona creando una tensión para luego liberarla de una manera sorprendente. Tener una imagen o concepto, pero sumergirlo en regocijo y risa, neutraliza o cambia su valor. El humor hace cosquillas a la neurología que nos mantiene atascados. La risa interrumpe un trance negativo. Con el tacto y el momento adecuados, una broma cuidadosamente seleccionada tiene una forma de superar la "resistencia" y quedarse en nuestra mente. Podemos alterar un estado de trance proporcionando algo inesperado. Considera qué efecto puede tener lo siguiente en alguien que no está reconociendo su consumo excesivo de alcohol: Un tipo entra a un bar a las 5 en punto y dice: "Tomaré tres cervezas". El cantinero vierte las cervezas y las pone delante del tipo y él las bebe,

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1, 2 y 3. Al día siguiente, lo mismo, el tipo entra a las 5, ordena tres cervezas y las bebe. Después de unos días, el cantinero le dice: "Sabes, podría traerte las cervezas una por una, para que cada una esté fresca y fría, en lugar de todas a la vez" y el chico le dice: "Gracias, pero el trato es el siguiente: todos los días, mis dos hermanos y yo, que estamos separados, vamos a un bar a las 5 p.m. en punto, pedimos tres cervezas y las bebemos, de esa forma podemos tomar un trago juntos todos los días". El cantinero se encoge de hombros y dice: "Está bien". Y durante un tiempo esto sucede, 3 cervezas todos los días a las 5 p.m. Luego, un día, el tipo entra y dice: "Dame DOS cervezas". Y el cantinero parece preocupado y le pregunta: "¿Le pasó algo a uno de tus hermanos?". Y el tipo contesta: "Oh, no... ¡Yo he dejado de beber!" A veces, una broma, como la letra de una canción o un eslogan publicitario, se queda en la mente.

23. Presta atención a lo que le prestas atención. Cómo le damos sentido a nuestros mundos, las historias que nos contamos a nosotros mismos y a los demás, hace mucho para determinar que experimentamos, nuestras acciones y nuestros destinos. Algunas historias son mejores que otras (Hoyt, 2000) porque son más animadas y alentadoras, y ayudan a las personas a obtener más de lo que desean. En lo que te enfocas tiende a crecer, así que presta una especial atención a tu lenguaje y en lo que elijas enfatizar. Usando una metáfora del mundo de las computadoras: “uno de los secretos de la felicidad es saber dónde dar doble clic”. Hablar sobre soluciones suele ser más productivo, efectivo y eficiente, que hablar sobre problemas.

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24. Cuando estés atorado (y vaya que todos alguna vez nos atoramos), no culpes al cliente. Primero, observa si el cliente tiene alguna idea sobre lo que se necesita para seguir adelante. Si esto no rompe el punto muerto, entonces intenta discutir la situación con algún colega. En mi experiencia, a menudo es útil hablar con alguien que tiene una teoría diferente y una formación diferente. Es posible que él/ella pueda ver algo que tus "lentes" no ven. La percepción de la profundidad es mejor con la visión binocular. 25. Sigue tu pasión, involúcrate emocionalmente y mantén la curiosidad. "Observa, observa, observa" aconsejó Milton Erickson. Cuando creemos que sabemos todo, dejamos de hacer preguntas y dejamos de aprender. Para ayudarlo a mantenerse humilde y de mente abierta, el gran filósofo francés Michel de Montaigne (que sabía mucho) tomó como lema no dogmático el "¿Qué sé yo?" ("Que sais-je?"). 26. Usa un buen juicio clínico, se inteligente. Cuando a Jay Haley le preguntaron cómo sabía usar cierta intervención en un momento determinado, respondió: "¡No lo usaría en alguien en quien no funcionará!" Mis consejos y sugerencias son solo mapas (Blanco, 1995), posibilidades que pueden apuntar hacia algo útil. Espero que encuentres algo útil de lo que te acabo de sugerir.

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Referencias Battino, R. (2006) Expectation: The very brief therapy book. Bethel, CT: Crown House Publishing. Blanco, A. (1995). Maps/Mapas. In Dawn of the sense: Selected poems of Alberto Blanco. San Francisco, CA: City Lights Books. De Shazer, S. (1988). Clues: Investigating solutions in brief therapy. New York: Norton. Erickson, M.H. (1980) Collected papers (Vols. 1-4; E. Rossi, ed.). New York: Irvington. Haley, J. (1973). Uncommon therapy: The psychiatric techniques of Milton H. Erickson, M.D. New York: Norton. Haley, J. (1977). Problem-solving therapy. San Francisco: Jossey-Bass. Hoyt, M.F. (2000). Some stories are better than others. New York: Brunner/Mazel. Hoyt, M.F. (2009). Brief psychotherapies: Principles and practices. Phoenix, AZ: Zeig, Tucker y Theisen. Hoyt, M.F. (2014). Psychology and my gallbladder: An insider’s account of a single session therapy. En M.F. Hoyt y M. Talmon (eds.), Capturing the moment: Single-session therapy and walk-in services. Bethel, CT: Crown House Publishing. Hoyt, M.F. (2017). Brief therapy and beyond: Stories, language, love, hope, and time. New York: Routledge. Obama, B. (2007). The audacity of hope: Thoughts on reclaiming the American dream. Canongate Books. Paz, O. (1963). Prologue/Prólogo. En Early poems 1935-1955 (M. Rukeyser, Trans.). New York: New Directions. Short, D., Erickson, B.A., y Klein, R.E. (2005). Hope and resiliency: Understanding the psychotherapeutic strategies of Milton H. Erickson, M.D. Norwalk, CT: Crown House Publishing. Zeig, J.K. (ed.) (1980). A teaching seminar with Milton H. Erickson. New York: Brunner/Mazel.

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Segunda parte Hipnosis aplicada al deporte

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Capítulo 3. Aplicación de la hipnosis en el deporte. Una aproximación a la búsqueda del flow Francisco Javier Moreno Bazaldúa5

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osa característica del juego es que uno juega sin razón cuando jugar es la razón suficiente. En el espíritu del ser humano latente está la esencia del juego, siendo la vida misma una experiencia enaltecedora cuando en ella se juega, pues cuando se juega el alma se relaja, se libera y se funde con aquella actividad que se realiza. Liberamos nuestra alma cuando sacamos de lo más profundo ese espíritu travieso, juguetón y creativo; porque solo con creatividad se logra un semblante bello en el hacer, lo cual en sí es un semblante de arte. Y es que el arte es belleza y la belleza es la expresión equilibrada de una buena forma. Hay buena forma en la pintura, en la escritura, en la arquitectura de un templo hermoso, en la música, en la danza, entre otras, pero el arte es mucho más amplio que la pintura, la música o la danza. Hay buena forma y equilibrio en las tareas de oficina de un administrativo; hay buena forma en quien dirige una empresa, un grupo o una familia; hay buena forma en una sobremesa con un equilibrio en aromas y sabores; hay buena forma en cualquier relación humanamente equilibrada; hay buena forma en un hombre que lleva una correcta vida; hay buena forma en el hablar y en el reír; hay buena

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Práctica privada, Guadalajara, Jalisco, México.

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forma en las acciones de un deportista que resuelve las situaciones con una buena técnica. Inspirado en “La importancia de vivir” de Lin Yutang. En el trabajo realizado con deportistas de alto rendimiento, ahí donde el atleta se enfrenta a las más altas exigencias competitivas, nos encontramos muchos casos en que sus actuaciones quedan por debajo a lo mostrado en los entrenamientos. Tenemos claro que, cuando el deportista se ha preparado y ha desarrollado al máximo sus condiciones físicas y técnico-tácticas, dicha diferencia obedece a factores psicológicos. Existen muchas explicaciones y estudios sobre los aspectos a nivel psicológico que influyen en el rendimiento deportivo, tales como la concentración, la regulación emocional, niveles de activación, factores de personalidad, entre otros. Estos estudios se han centrado en las reacciones a nivel cognitivo, fisiológico y neurológico, y buscan determinar la interacción e influencia que tienen estos en las situaciones de máxima demanda en las competencias. En sí, situaciones como las anteriores, son por lo que la competencia deportiva es el “rompecabezas” de los psicólogos que buscan intervenir en la preparación de los deportistas. Una manera de conceptualizar la intervención del psicólogo en la preparación de los deportistas es considerar la competición deportiva como una situación de desestabilización o shock que se produce en la capacidad de respuesta y de adaptación de los sistemas fisiológicos, técnico-tácticos, psicológicos y neurológicos ante la naturaleza específica de la competencia en relación a las altas demandas para los mismos sistemas. Por lo tanto, los psicólogos deben de entender que lograr dicha capacidad de respuesta y adaptación, solo se logra cuando dichos sistemas han sido estimulados y entrenados, en el mejor de los casos bajo las condiciones esperadas para el día de la compe-

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tencia. Por lo tanto, la función de cualquier intervención y preparación que el psicólogo del deporte realiza solo cobran verdadera relevancia cuando logra reducir dicha desestabilización, aminorando las influencias y reacciones negativas, así como cuando logra influir positivamente en factores psicodeportivos como la activación, la concentración y la toma de decisiones. Así, para buscar el rendimiento psicológico óptimo, se suelen utilizar diferentes enfoques y corrientes aplicadas de la psicología que han demostrado ser efectivos en el deporte. Tal como lo mencionan Weinberg y Golud (2010) “los profesionales contemporáneos de la psicología del deporte y el ejercicio pueden elegir entre diversas orientaciones; los tres enfoques que tienen mayor aceptación son: la orientación psicofisiológica, la orientación sociopsicológica y la orientación cognitivo-conductual”. En relación a las técnicas que se suelen utilizar en la psicología del deporte podemos hablar de un sinfín de ellas que se desprenden de dichos enfoques, tales como el socio-grama en la sociopsicológica, el control de la activación en la psicofisiológica, y la desensibilización sistemática perteneciente al enfoque cognitivo-conductual. Por lo que en este punto, entre el abanico de técnicas que la psicología aplicada ofrece, los psicólogos del deporte deben de voltear hacía el uso de la hipnosis como una técnica más, pues esta ha demostrado ser capaz de producir efectivos resultados en muchas áreas en las que, como en el deporte, las personas se enfrentan a retos y dificultades.

La Hipnosis en la psicología del deporte Buscando indicios del uso de la hipnosis en la psicología del deporte, encontramos que el propio Erickson (1983 citado en

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Tomorri, 2004) la empleó con éxito en el marco de un programa de entrenamiento del equipo estadounidense de tiro deportivo. Otro caso muy conocido es el de la pelea del boxeador Ken Norton vs Mohamed Ali. Según se informó, Norton contrató a un hipnotizador profesional para ayudarlo a reafirmar la confianza en sí mismo y reducir la ansiedad antes de la pelea, Norton ganó el combate de forma contundente, y efectivamente atrajo la atención hacía la hipnosis como una estrategia de intervención viable (Cox, 2009). En relación al abordaje sobre la hipnosis realizada en la literatura deportiva, se ha escrito sobre ella en libros de psicología del deporte así como en literatura general de rendimiento deportivo. Un ejemplo en literatura de rendimiento deportivo lo tenemos en Weineck (2005) quien aborda la hipnosis de manera general especificando la forma de realizarla, así como en sus posibilidades y límites en la práctica deportiva, advirtiendo que “la hipnosis no es para todas las personas, pues depende de una sensibilidad específica para la sugestión externa que aquí tiene lugar”, lo cual, como nota complementaria, parece una advertencia matizada por los mitos que han rodeado a la hipnosis. Por otro lado, en relación a la literatura especializada en psicología del deporte encontramos que se habla de ella en libros de alto prestigio. Por ejemplo, Valdés (1996) en su libro “La Preparación Psicológica del Deportista”, realiza diversas menciones de la hipnosis; en el apartado “Sugestión y estados alternativos de consciencia” aborda de manera general su naturaleza, matizando sobre ello lo que son los estados de conciencia, la sugestión y el estado hipnótico. Posteriormente habla de ella en al apartado “Métodos de preparación psicológica especial” donde aborda el hipnotismo como un conjunto de técnicas para suscitar estados alternativos de consciencia, pero específica “no adentrarse en el tema, pues debe ser realizado por un profesional con experien-

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cia”. También se habla de ella en dos libros que en la actualidad gozan de un alto contenido académico: primero, en el libro “Psicología del Deporte Conceptos y su Aplicación” de Cox (2009), en el capítulo “La imaginería y la hipnosis en el deporte” se le dedica un abordaje muy específico. Y en el libro “Fundamentos de Psicología del Deporte y del Ejercicio Físico” de Winberg y Gould (2010) se habla de ella de forma breve dentro del capítulo “Control de la activación”. Al igual, fundamentando algunos aspectos psiconeurofisiológicos de la hipnosis Tamorri (2004) le dedica un espacio en el capítulo “El control de las emociones” en su libro “Neurociencias y Deporte”. Y en el ámbito aplicado al rendimiento, Orlick (2009) dedica un capítulo sobre autohipnosis en el apartado de “Preparación mental para la excelencia” de su libro “Entrenamiento Mental”. Por último, más recientemente en el compendio de “Avances en Psicología del Deporte” de GarcíaNaveira y Locatelli (2015), Jara escribe el capítulo “Aplicaciones de la hipnosis en el deporte”. Así, aunque la lista no es exhaustiva, en los libros mencionados se muestra cómo la hipnosis ha estado presente en la literatura especializada de la disciplina reflejando terreno ganado en el interés científico de la psicología y, venciendo mitos como considerar que su aplicación es una forma de dopaje, se ha posicionado como un área seria de estudio, proyectándose como una técnica de intervención para la amplia demanda del ámbito del deporte, como lo hacen saber los siguientes autores citados por Fernández, Secades, Terrados, García y García (2004): La hipnosis ha sido utilizada en la optimización del rendimiento deportivo, como por ejemplo, la mejora de la fuerza y resistencia muscular… la rehabilitación de lesiones deportivas… el control de la ansiedad com-

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petitiva… el análisis de errores técnicos… y la mejora del estado de ánimo. En relación al uso de la hipnosis para el rendimiento deportivo, Nideffer (1992 citado en Cox, 2009) prestigiado psicólogo del deporte, enfoca su uso ya sea mediante autohipnosis o interviniendo en aspectos específicos para el rendimiento, como en el control de la activación durante la competición, el incremento de la autoconfianza, la reducción del dolor y la mejora de la capacidad atencional ante los estímulos presentes (Nideffer, 1976 citado en Jara, 2015). Así, siguiendo esta línea de especificidad del uso de la hipnosis en el deporte, Tomorri (2004) menciona: En el ámbito de la preparación mental del deportista, los incrementos obtenidos en la actuación, más que unidos a la hipnosis en sí misma, parece que pueden ser reconducidos hacia la eliminación de barreras psicológicas, a mejorar el control de la ansiedad y favorecer que los atletas tomen consciencia de los problemas que a menudo les impiden expresar su potencial (…) por lo tanto las ventajas de la hipnosis en el ámbito deportivo pueden dividirse en: 1) relajación muscular y mental, 2) incremento de las capacidades imaginativas, 3) control de la ansiedad, 4) mejor percepción corporal y 5) recuperación del estado ideal de rendimiento.

El fenómeno del flow El fenómeno del flow fue estudiado y desarrollado por Mihaly Csikszentmihalyi a mediados de 1970. Documentó Sus primeros estudios en su Best Seller: “Fluir (Flow): Una Psicología de la Felicidad” (Csikszentmihalyi, 1997). Esta obra documenta sus inicios

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en la búsqueda de los principios generales que producen la felicidad en las personas, persiguiendo la respuesta sobre aquello que nos hace ser felices, contrastándolo con lo que pasa con las personas que presentaban malestar e insatisfacción en la vida. Esto lo llevó a analizar, en personas de diferentes culturas de todo el mundo y de diferentes estilos de vida, las emociones y estados de ánimo que manifestaban en diferentes actividades de la vida diaria. En sus observaciones, Csikszentmihalyi encontró que, contrario a la creencia común sobre que en una vida alejada de actividades y de trabajo es una vida satisfactoria, las personas encuentran grandes experiencias de flow cuando están trabajando. “Generalmente las personas manifiestan tener experiencias de flow cuando están practicando su actividad favorita, como cuidar el jardín, escuchar música, jugar boliche o cocinar un buen plato. También ocurre cuando conducen, están hablando con amigos y, sorprendentemente, a menudo en el trabajo” (Csikszentmihalyi, 1998). “La metáfora ‘Flow’ es la que muchas personas han utilizado para describir las sensaciones de acciones sin esfuerzo, que sienten en momentos que sobresalen como los mejores momentos de sus vidas. Los atletas se refieren a ellos como ‘estar en la zona’, los místicos como entrar en éxtasis y los artistas y músicos como arrobamientos estéticos” (Csikszentmihalyi, 1997). En sí, el flow es un fenómeno que se refiere a un estado psicológico que presentamos en los momentos de máximo gozo, pero no un gozo de situaciones de inactividad, o pasividad total, pues muy rara vez las personas dicen tener esas experiencias en actividades de ocio pasivas (Csikszentmihalyi, 1998).

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“Sentirse completamente en sintonía con lo que se está haciendo, saber que uno es fuerte y capaz de controlar su destino al menos por un momento, y conseguir un sentido del placer independiente de los resultados, eso es experimentar el flow” (Jackson y Csikszentmihalyi, 2002). Así, el autor menciona; “Es posible hablar de distintas cualidades que tiene el trabajo en comparación con otras categorías generales de actividad. Cuanto más se parezca a una actividad de flow, más implicados estaremos y más positiva será la experiencia. Cuando la tarea presenta metas claras, retroalimentación franca, una sensación de control, retos que están a la altura de las habilidades y pocas distracciones, los sentimientos que proporciona no son diferentes de los que se experimentan en un deporte o en una representación artística” (Csikszentmihalyi, 1998). En este sentido, aunque podría parecer que el flow es algo que sucede espontáneamente, es más probable que sea el resultado de una actividad estructurada. Primero, la experiencia suele ocurrir cuando nos enfrentamos a tareas que tenemos por lo menos una oportunidad de lograr. Segundo, debemos ser capaces de concentrarnos en lo que hacemos. Tercero, normalmente la concentración es posible porque la tarea emprendida tiene unas metas claras y cuarto, nos ofrece una retroalimentación inmediata. Quinto, uno actúa sin esfuerzo, con una profunda involucración que aleja de la conciencia las preocupaciones y frustraciones de la vida cotidiana. Sexto, las experiencias agradables permiten a las personas ejercer un sentimiento de control sobre sus acciones. Séptimo, desaparece la preocupación por la personalidad, finalmente, el sentido del tiempo se ve alterado (Csikszentmihalyi, 1997).

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El fenómeno del flow y la psicología del deporte Cualquiera que haya practicado deporte podrá encontrar que, independientemente de los objetivos perseguidos, el disfrute mismo que se encuentra en el movimiento del cuerpo y de la consecuente movilidad de energía mental es algo que se experimenta con placer y que motiva para seguir realizando la actividad. Así, atendiendo a la explicación que se hace del fenómeno del flow, tal vez podríamos recordar experiencias, sobre todo competitivas, en las que más allá de sentirse confiado, la mente estaba desconectada de preocupaciones con una sensación de estar haciendo las cosas con mucha energía, pero sin requerir mucho esfuerzo y con una habilidad que producía un desempeño de máxima eficiencia. En sí, quienes alguna vez han experimentado esos momentos de competencia los recuerdan con una sensación física y mental que difícilmente se olvida. “El estado de flow es un estado de conciencia en el que uno llega a estar totalmente absorto en lo que está haciendo, hasta alcanzar la exclusión de todo otro pensamiento o emoción… es una experiencia armoniosa donde mente y cuerpo trabajan juntos sin esfuerzo, dejándole a la persona la sensación de que algo especial ha ocurrido” (Jackson y Csikszentmihalyi, 2002). Los factores psicológicos que los deportistas y atletas han experimentado, cuando mente y cuerpo trabajan en sintonía y con máxima implicación para atender las demandas de las competencias, han sido detectados y estudiados en diversas situaciones, como lo mencionan los siguientes autores citados por López (2006) en su tesis doctoral.

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“Unesthal (1995) le llamó sensación o sentimiento de ganar, pero lo cambió por estadio de rendimiento ideal; Garfield y Bannett (1987) le llamarón rendimiento cumbre; Scanlan, Stein y Ravizza (1989) lo distinguían como experiencias fluidas/cumbres; Gordin y Reardon (1995) lo denominan ‘flow experiences’ o ‘in the zone’; Mc Cloy y Mc Cloy (1995) hablan del estado separado de consciencia y sabiduría interna del cuerpo; Csikszentmihalyi (2003) le ha llamado en forma sucesiva y sinónima experiencia autotélica, experiencia óptima y flow.” En este sentido podríamos decir que la relación entre la teoría del flow y la psicología del deporte nace desde las primeras investigaciones realizadas por Csikszentmihalyi pues, aunque algunas de las personas que él entrevistó y dio seguimiento eran expertos de diversos tipos de actividades (tales como artistas, músicos, cirujanos, entre otros), su interés se centró especialmente en los deportistas de su estudio. Así, el autor destacó que las personas de sus investigaciones realizaban dichas actividades de una manera tan involucrada que parecía que no hubiera nada más que les importara, pues la experiencia por si misma era tan placentera que las realizaban por el puro gusto de hacerlas, aun teniendo un gran coste para las personas (Csikszentmihalyi, 1997). En este sentido, las incursiones de los estudios de Csikszentmihalyi con deportistas influenció posteriormente para que la línea de desarrollo del flow en la psicología del deporte fuera impulsada por Susan E. Jackson, siendo la pionera en enfocar los principios que definen el estado de flow en el deporte y en la actividad física (Cox, 2009). El deporte es una actividad que requiere, con poco margen de error, que mente y cuerpo se fusionen para desempeñarse con alta eficacia, requiriendo que la concentración esté en el momento, libre de preocupaciones y tensiones. Bajo esta perspectiva, el alto rendimiento deportivo podrá ser alcanzado, con

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mayor probabilidad, cuando el deportista acceda al estado de flow durante sus actuaciones competitivas. “Rodé un día durante cuatro horas con lluvia y nieve, y no recuerdo ninguna otra cosa que la línea blanca pintada en la calzada, en segunda posición durante cuatro horas. Y la rueda de aquel tipo delante de mí. Durante cuatro horas eso es todo lo que recuerdo” (Jackson y Csikszentmihalyi, 2002). Considerando lo anterior, la meta a la que cualquier psicólogo del deporte debería apuntar en sus intervenciones, sería lograr el estado de flow, sobre todo considerando que se tiene a favor la propia naturaleza del deporte, pues “entre todas las cosas que la gente hace en sus vidas, el deporte presenta una oportunidad especial para que el flow ocurra”. Estudiando la calidad de la experiencia que la gente ha tenido con el flow en diferentes deportes, Csikszentmihalyi ha demostrado que “el deporte en particular está asociado con un cierto número de cualidades muy positivas (…). Las siguientes nueve dimensiones, o condiciones fundamentales, describen mejor la disposición mental para alcanzar el flow: equilibrio entre desafío-habilidad, fusión acción-atención, metas claras, feedback sin ambigüedades, concentración en la tarea encomendada, sensación de control, pérdida de conciencia del propio ser, transformación del tiempo y experiencia autotélica” (Jackson y Csikszentmihalyi, 2002).

Trance, hipnosis y estado de flow “Esta es la naturaleza del trance. Es la cosa más natural del mundo. Sin el trance, no podríamos vivir. Un artista no podría pintar, un arquitecto no podría diseñar edificios y un escritor no podría escribir. No tendríamos ensoñaciones diurnas, ni tampoco esa agradable sensación que tenemos cuando conducimos kilómetros y kilómetros, dejando

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que nuestros pensamientos vaguen sin ningún rumbo (…) El trance es el factor que guía la mayoría de las experiencias humanas, y en particular las experiencias cumbre” (Ledochowski, 2009). “Todos hemos vivido ocasiones en las que en lugar de ser abofeteados por fuerzas anónimas, hemos sentido que teníamos el control de nuestras acciones, que éramos los dueños de nuestros propios destinos. En las raras ocasiones en que esto sucede, sentimos una especie de regocijo, un profundo sentimiento de alegría que habíamos deseado durante largo tiempo (…) Esto es lo que queremos decir con experiencia óptima (…) es lo que un pintor siente cuando los colores en el cuadro empiezan a mostrar una tensión magnética los unos con los otros, y una cosa nueva, una forma viva, se dibuja ante el asombrado creador” (Csikszentmihalyi, 1997). Esto me recuerda una experiencia personal al trabajar con sesiones de hipnosis para la preparación de una Judoka para las olimpiadas nacionales del 2011 realizadas en Mérida, Yucatán. Después de volver con la medalla de oro, comentó: “Me sentía exactamente igual como me sentía en las sesiones, al iniciar la competencia veía donde estaban mis compañeros y los dirigentes del estado de Nuevo León, pero no me distraía con nada, veía todo tan nítidamente mientras estaba totalmente concentrada en el combate”. Así, reflexionando sobre las descripciones que realizan las personas sobre sus experiencias de trance y sobre las referidas a la experiencia del flow, podríamos mencionar que existe una línea muy delgada entre ambos conceptos, así como que entre ellos el concepto de hipnosis juega un papel fundamental. A nuestro parecer, para considerar el uso de la hipnosis en nuestras intervenciones psicológicas en el deporte, es preciso realizar un análisis de tales conceptos, así como la forma en que estos operan en la dinámica psicológica.

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Si hablamos del trance y del flow podríamos decir que a los dos suele describírseles como un estado mental en el que llega a estar una persona. En ambos casos dicho estado predispone cierto funcionamiento de procesos psicológicos cuando se atiende a realizar algún tipo específico de tarea; por ejemplo, si hablamos del trance “nuestra experiencia puede ser tan común que pasamos por alto el estado da absorción en que nos sumergimos cuando vemos una buena película o leemos un buen libro, por ejemplo; la profunda concentración que experimentamos cuando estamos pensativos, resolviendo creativamente un acertijo o enigma; o los momentos de genialidad en los que nos asalta la inspiración y corremos a darle forma a las ideas que se siguen a raíz de ello” (Ledochowsky, 2009). En el caso del estado de flow “se piensa que algunas actividades que lo inducen son (o llegan a ser) intrínsecamente recompensantes, tales como el deporte y las actividades lúdicas, las actividades que requieren creatividad, los rituales colectivos, el Zen, el Yoga, y las experiencias trascendentales, religiosas, o cumbres” (López, 2006). Otra característica que envuelve a ambos conceptos es la predisposición para incrementar o potencializar las experiencias de las personas; “cualquier cosa que sea posible en el estado normal de vigilia (si de verdad existe un estado semejante), se vuelve más poderosa, más intensa o más inmediata en el estado de trance” (Ledochowski, 2009). En el caso del flow en el deporte, “el flow subyace a las experiencias cumbre y a los rendimientos cumbre (…) se facilita entrar en un estado de tal concentración durante el rendimiento, que puede a su vez, conducir a una especie de espiral o proceso que implica la interacción de niveles sobresalientes de rendimiento con experiencias altamente positivas” (Jackson 2000, en López 2006). Por último, tanto al estado de trance como al estado de flow se les ha considerado como un estado alternativo de conciencia;

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Al parecer los estados de consciencia tienen un papel en la regulación de la energía. Obviamente, el estado de flow tiene dependencias de la conciencia, siendo quizás un estado alternativo de la misma, pues siendo consciente de lo que está realizando, la persona no es consciente de su toma de consciencia (…) No es descabellado pensar, de acuerdo a las descripciones que realiza el autor, que estamos en presencia de un posible estado alternativo de consciencia en cuanto a su forma (…) de la misma manera ocurre en el trance hipnótico, como su total concentración sobre los sucesos o imágenes que el hipnotizador hace enfocar al sujeto (Valdés, 1996). En relación al papel que juega la hipnosis, esta tendría que sumarse aquí como un elemento diferenciador entre el fenómeno del trance y el fenómeno del flow. Para tal objetivo tendríamos que partir principalmente de atender a lo que a nuestro parecer es un problema conceptual de la propia hipnosis, pues a esta se le suele delegar los mismos atributos del fenómeno del trance, sobre todo al considerársele como un “estado”. Por ejemplo, Spiegel y Spiegel (1987, citado en Hernández, Delgado, Fernandez y Carranque, 2017) conciben la hipnosis como un estado psicofisiológico de concentración focalizada, atencional y receptivo, con una disminución en la conciencia periférica. Más recientemente la APA (Elkins et al., 2015) la ha definido como un estado de conciencia que implica la atención focalizada y la conciencia periférica reducida, caracterizado por una mayor capacidad de respuesta a la sugestión. Por lo tanto existe una semejanza de conceptos donde se habla de un estado hipnótico como una respuesta a la propia hipnosis, tal como lo menciona Mendoza, Lamas y Capafons (2010, citado en Hernández et al., 2017) “el estado hipnótico puede ser activado e invocado espontáneamente bien como respuesta a una señal de otra persona (hipnosis formal) o bien como respuesta a una señal auto inducida (auto-hipnosis).”

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En este punto, y buscando aclarar el problema conceptual de la hipnosis, encontramos en Téllez (2007) una definición que engloba dos aspectos a considerar; el primero a lo que refiere “un estado especial de conciencia” en el cual puede caber tanto el trance, el flow y cualquier otro estado, y el segundo que refiere a la hipnosis como técnica; “la hipnosis es un estado de conciencia pero también es una técnica. El proceso de inducción a la hipnosis consiste en una serie innumerable de técnicas que se han desarrollado y utilizado con el fin de lograr una focalización de la atención hacia un acontecimiento u objeto, ya sea interno o externo, y finalmente produce un estado especial de conciencia”. Así, creemos que los profesionales adheridos al uso de la hipnosis deberíamos de tener clara una definición que nos lleve a diferenciar los procedimientos que llevan a la mente a activarse de una manera especial en la que se desenvuelva bajo tales estados de conciencia, diferenciando tales procedimientos de dichos estados. Podríamos decir que la hipnosis es una herramienta realizada por un profesional, la cual engloba un sin número de técnicas enfocadas a inducir un estado de trance mediante el cual, usando el poder de la sugestión como un elemento potenciador, se logra influir positivamente en la persona. Siendo las sugestiones y las respuestas hipnóticas logradas en el estado de trance los elementos que diferencian la hipnosis del trance mismo. En este punto, tendríamos que preguntarnos cuál sería la naturaleza del trance que se produce en la hipnosis y su definición fenomenológica, en el caso de que exista solo un tipo, para diferenciarlo de los demás fenómenos de consciencia que experimentan las personas, como por ejemplo si sucede en el estado de flow, el cual ha sido exhaustivamente estudiado, definido y diferenciado por Csikszentmihalyi. En este sentido, buscando una relación directa entre la hipnosis y el fenómeno del flow, encontramos una réplica a la espontaneidad del flow, don-

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de se trata a la hipnosis como un medio instrumental para acceder cierto estado de consciencia que suscita la experiencia cumbre en los deportes, lo cual en sí está relacionado con el flow. “Un aspecto central en la visión de Unesthal es que existe un estado mental óptimo que junto al nivel físico y técnico adecuados permitirá la vivencia de estados de ejecución ideales. Las modificaciones psicológicas que parecen definir este estado ideal son homologadas en buena medida con el estado hipnótico, por lo cual éste se considera una vía privilegiada para acceder a aquel de manera autorregulada.” (Jara y Garcés, 1995) De esta manera, en referencia a la relación que guarda la hipnosis como técnica con el trance y el estado de flow para el rendimiento deportivo, no hemos encontrado en el trabajo desarrollado por Csikszentmihalyi, al menos en relación a su literatura, que se hable de hipnosis en relación al fenómeno del flow. Por lo tanto, podríamos considerar los estudios de Unesthal sobre los principios de la peak performance (estado ideal de rendimiento), como un eslabón entre la hipnosis y el estado de flow: “Desde este punto de vista, la hipnosis se emplea como medio para recuperar el estado ideal de rendimiento (EIR) y reflejarlo en competencias futuras” (Tamorri, 2004). Por otro lado, encontramos que Jara (2015) establece una relación directa entre la hipnosis (muy posiblemente refiriéndose al trance hipnótico) y el flow, equiparando estos conceptos al describir las sensaciones de deportistas de alto rendimiento; “después de experiencias de máximo rendimiento, numerosos deportistas de distintas disciplinas han definido el estado de flow como un estado alternativo de consciencia similar a la hipnosis”, y siguiendo dicho enfoque y haciendo relevancia al aspecto práctico de la hipnosis

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en el deporte, menciona que su uso puede favorecer el estado de flow en los deportistas. Por último, y llegado a este punto, tenemos que considerar algunas ideas y líneas de trabajo en relación al uso que se le pueda dar a la hipnosis para la intervención en la preparación de los deportistas. Por lo que tenemos que considerar, según lo aportado por Jackson y Csikszentmihalyi, que el fenómeno del flow es un estado psicológico que suele acompañar las experiencias cumbre o de máximo rendimiento, lo cual nos dice según las descripciones realizadas de tales experiencias, que estamos ante un estado específico de trance y que dicha especificidad obedece a ciertas condiciones indispensables para que el flow aparezca, lo que en el caso del deporte y de la actividad física se propicia por la propia naturaleza de los mismos. Por lo tanto, en relación al uso de la hipnosis y su idoneidad para generar el trance, así como el impacto que tienen las sugestiones para favorecer conductas eficientes. Podemos atribuir a la hipnosis la capacidad para favorecer la evocación de estados de experiencias cumbre, o cercanas al flow, durante las competencias deportivas y en el mejor de los casos predisponer a la persona para que se presente el flow mismo. Caso 1 Antecedentes. JPV es un jugador que al momento de iniciar las intervenciones con hipnosis tenía 17 años. Desde los 6 años practicaba y jugaba futbol, a los 9 años ingresó como jugador de fuerzas básicas al Club Deportivo Guadalajara, donde se mantuvo hasta los 14 años, momento en el que fue dado de baja de la institución por no cumplir con las expectativas futuras de rendimiento, y se incorporó al club de futbol Atlas. Durante su

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estancia en Atlas, JPV había destacado en algunos periodos y en otros no; al llegar a la categoría sub 15 solía ser un jugador del cuadro suplente. Después tuvo un año alternando entre la 4ª y la 3ª división, en la cual jugaba como menor teniendo buena participación. Posteriormente en su año en la categoría de 3ª división tuvo un paso regular, mostrando un desempeño importante, pero distinguiéndose por ser irregular en su juego y por no terminar de mostrar sus habilidades en los partidos. Es así como llega a la categoría sub 17, siendo un jugador suplente irregular, pero que destacaba en sus condiciones físicas y futbolísticas. Por sus condiciones futbolísticas solía sobresalir en los entrenamientos, y aún más cuando en estos le tocaba jugar en los interescuadras con el cuadro suplente, pero cuando jugaba con el cuadro titular o cuando le tocaba iniciar algún partido de liga, solía estar por debajo de las expectativas esperadas. El entrenador del equipo sub 17, en una conversación personal, comentó que para él JPV era uno de los jugadores de su categoría que más cualidades tenía para llegar a 1ª división, pues tenía condiciones físicas muy destacadas y era un jugador técnicamente sobresaliente en el uso de ambas piernas, pero que contrario a lo esperado, solía ser un “desastre” en los partidos oficiales. Lo anterior tenía relación con mis observaciones realizadas en los partidos, donde solía ser un joven que cometía errores constantes, con actuaciones aceleradas que denotaban una ansiedad elevada, tomando decisiones apresuradas y poco inteligentes a nivel táctico. También se observó que era “el chivo expiatorio” de los errores y derrotas del equipo, pues absorbía los reclamos y comentarios negativos de la gran mayoría de sus compañeros, algunos de los cuales no creían en él y solían juzgarlo como un jugador “sin carácter”. Bajo este panorama fue que, después de una sesión grupal donde se trabajó visualización en trance, se le propuso realizar un programa de interven-

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ción con sesiones de hipnosis (usando el término trance profundo para evitar los prejuicios). Así es como se inició el presente trabajo, que fue desarrollado durante la temporada clausura 2017 (enero-junio) enfocando las intervenciones en busca de mejorar su rendimiento competitivo.

Técnicas Utilizadas  

 

Reestructuración Cognitiva / Ideas Disfuncionales. Técnicas del enfoque breve centrado en soluciones: - Adaptación de la pregunta escala. - Uso de excepciones. - Pregunta sobre tu yo mayor (adaptación personal de la bola de cristal) Uso de técnicas de hipnosis: Disociación, metáforas, amnesia, entre otras. Técnica “Definición de la meta a nivel ser”

Metodología de intervención y sesiones. Se realizaron un total de 8 sesiones. La intervención inició en la pretemporada, en la cual se desarrollaron las primeras 4 sesiones, después se realizaron otras 4 durante la temporada regular. Posteriormente, solo se le dio seguimiento con la técnica de la pregunta escala, la cual no se había incluido en un principio en los juegos amistosos de la pretemporada, pues esta fue una idea que se incorporó al arrancar la liga. Cabe destacar que la respuesta obtenida por parte de JPV fue excelente, siendo un joven puntual a sus sesiones, las cuales generalmente se solían hacer después de que tomara su desayuno al terminar el entrenamiento. En alguna ocasión se realizó doble sesión por semana y en otras, si no

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era posible la sesión por la mañana, el joven solía regresar al club por las tardes.

Sesión 1 Exploración inicial, objetivos de las sesiones y reestructuración cognitiva. En esta primera sesión se realizó una introducción a la naturaleza y alcance del trace profundo, equiparando este concepto poco a poco al concepto de hipnosis para así evitar las barreras de los mitos sobre ella. Por otro lado, se exploró la historia deportiva de JPV en búsqueda de vivencias significativas y de fortalezas personales. También se exploró la existencia de presiones directas o indirectas en relación al éxito deportivo, al apoyo percibido de sus padres, de su contexto familiar y social. Estas son variables de gran importancia en el deporte de alto rendimiento. Se establecieron los objetivos a lograr a través del programa de trabajo psicológico a iniciar. Los objetivos que el JPV mencionó fueron los siguientes: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)

Aprender a dejar de lado los gritos del entrenador y compañeros. Recuperar la confianza que tenía en la sub 15. Aprender a jugar el papel que se me dé, ya sea de banca o de titular. Subir a la sub 20 la próxima temporada. Jugar bien con el entrenador que sea, contra el rival que sea y en donde sea. Quitar el temor, la desconfianza e ignorar los gritos. Mejorar la toma de decisiones a la hora de tener el balón. Ser el mejor referente del equipo *

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9) 10) 11) 12)

Ser el que hace la jugada diferente * Ser el desequilibrante* Ser un líder en el grupo* Ser titular indiscutible*

Una vez establecidos los objetivos, se intervino para restructurar esquemas disfuncionales sobre el enfoque que el joven tenía sobre algunos de estos (los marcados con *), pues partimos de que para mejorar el potencial competitivo y aspirar al alto rendimiento, se tiene que educar al joven sobre cómo dichos objetivos, cuando no están bien enfocados, suelen generar presión y obedecer a una psicodinámica perjudicial que limita el logro de potencializar todos sus recursos en la cancha. Así, esta intervención obedeció a una pregunta inicial; fundamentalmente ¿cuál es la meta que todo deportista o atleta de alto rendimiento debería de aspirar?, cabe mencionar que generalmente los jóvenes suelen responder a esto con aspectos poco concretos como “demostrar”, “no vencerse” “ganar todo”, “ser el mejor”, y reflejarse, como lo hemos dicho, en objetivos poco adaptativos o disfuncionales, como algunos de los mencionados por JPV, que desestabilizan generando frustración, incertidumbre y auto-presión cuando no se tiene la madurez adecuada. De esta forma, se logró concientizar en JPV sobre el objetivo fundamental de atender partido a partido, entrenamiento a entrenamiento, el cual se basaba en alcanzar la constancia competitiva. El joven inicialmente no pudo dar una respuesta, quedándose en silencio y tratando de entender la pregunta. Posteriormente se le explicó como la constancia competitiva es la base y objetivo fundamental, la cual, una vez habituada su mente para lograrla, los demás objetivos serán una consecuencia de este logro. Es importante mencionar que JPV adoptó esto en metas que posteriormente reflejó, refiriéndose sobre ello en posteriores sesiones.

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En este punto, tenemos que mencionar que es fundamental lograr que los jóvenes adopten la constancia competitiva como un objetivo propio, pues esto por si solo contrarresta creencias y objetivos poco adaptativos, como en el caso de JPV; “ser el mejor”, “ser el que hace la jugada diferente”, “ser el desequilibrante” o “ser titular indiscutible”. En este sentido, y atendiendo a la psicodinámica de JPV, podríamos suponer que en el caso de su objetivo de “ser el mejor” podría ser adecuado por reflejar carácter y determinación, pero analizando su psicodinámica, como lo acentuamos en sesiones posteriores, reflejaba ser un factor de presión negativa producto de su necesidad detectada de ser valorado y reconocido.

Sesión 2 Restructuración cognitiva. Exploración psicológica de peor y mejor experiencia. Dialogo hipnótico con uso de metáforas. Esta segunda sesión se inició con un repaso de la sesión anterior, sobre todo en lo que es enfocarse en “ser constante competitivamente”, realizándose para ello la siguiente pregunta; ¿qué diferencias encuentras entre el objetivo de la constancia competitiva que nos hemos propuesto trabajar, y los objetivos que me mencionaste? (ser el mejor, ser el que hace la jugada diferente, ser desequilibrante, ser titular indiscutible, etc.) “Creo que tengo que trabajar para hacer mis juegos, para hacer lo que sé. Sé que puedo dar más, yo me conozco. Si logro hacerlo seguido eso me hará ser constante. Se de lo que soy capaz, y tarde o temprano se me darán las cosas para ser considerado por el entrenador y avanzar a otras categorías”.

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En esta sesión se siguió la línea de la detección de su dinámica psicológica que le lleva en los partidos a querer sobresalir, no tanto por un ímpetu competitivo de sobreponerse deportivamente, sino más bien por llenar las expectativas que él creía debía de cumplir. El enfoque se dirigió a la concientización de JPV sobre cómo los objetivos que se había propuesto en la sesión inicial, encubrían una necesidad de ser valorado y una necesidad de ser reconocido para llenar su valía como jugador, y que esto no le beneficiaba a nivel psicológico en las competencias, y cómo el enfocarse tanto en eso le impedía estar plenamente enfocado en el partido. El esquema que se concientizó en él fue: Ser Importante= Ser reconocido= Valía personal. Siguiendo la línea de la constancia como objetivo fundamental, se trabajó sobre la técnica de contraste entre la mejor y peor experiencia, para lo que se disoció dichos recuerdos realizando una pregunta indirecta a la cual tenía que responder como si fuera otra persona (como si fuera alguien que lo conocía y lo había acompañado siempre, desde pequeño hasta la actualidad, en su desarrollo como futbolista). Se le preguntó: en los partidos, ¿cómo es JPV en los mejores momentos?, ¿cómo es JPV en sus peores momentos? Una vez que él nos daba una respuesta de cómo es en esos momentos, se realizaban preguntas enfocadas a encontrar el significado más profundo de cómo se percibe. En las siguientes tablas se muestran sus respuestas para ambas situaciones. Tabla 3.1. Profundización de las mejores experiencias Mejor Experiencia: 1. Es muy enérgico.

Profundización de la respuesta 1. ¿Qué es ser enérgico? Cuando no se vence y va a la disputa de cada pelota, cuando sigue detrás del rival ante los balones

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2. Se siente muy suelto

3. Tiene mucha confianza.

4. Se divierte.

5. Siempre busca contribuir para el equipo. 6. Piensa en marcar o asistir. 7. Es atrevido.

8. Gana los duelos “mano a mano”

que pierde. Realiza un juego intenso y se sacrifica tanto a la defensiva como a la ofensiva. 2. ¿Cómo te das cuenta que estás muy suelto? Cuando le marcan de uno o dos contrarios y sale con la jugada. Cuando está marcado y pide la pelota, quiere todas las pelotas, no se cansa de encarar, se atreve a tirar caños. 3. ¿Cómo refleja esa confianza? Pide el balón, toma buenas decisiones, no pierde el balón cuando lo toca, da profundidad e intenta hacer jugadas diferentes. 4. ¿Cómo te das cuenta? Porque sabe lo que le sale bien y quiere seguir proponiendo, haciendo gambetas, ir hacia el frente y ofender al rival. 5. ¿Qué es específicamente contribuir para el equipo? Desahoga jugadas, da buenos pases de gol, cobra táctica fija, da pelotas con ventaja, siempre busca anotar. (No se profundizó) 7. ¿Qué hace cuando es atrevido? Es descarado, trata de “agredir” al rival siempre, vuelve a intentar lo que le sale bien, tiene mucha valentía, busca la siguiente jugada y deja detrás el error (No se profundizó)

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Tabla 3.2. Profundización de las peores experiencias Peor experiencia. 1. Es desconcentrado. 2. Distraído. 3. Desanimado.

4. Apático

5. Toma malas decisiones. 6. Desesperado. 7. Decaído.

8. Se frustra.

9. Mentalmente débil.

Profundización de la respuesta. 1. ¿Cómo te das cuenta de ello? Da malos pases, pierde pelotas, no hace recorridos a tiempo, arranca tarde. 2. ¿Específicamente en qué? Se ubica mal tácticamente. 3. ¿En qué momentos? Por tener muchos errores con el balón. Porque falla frente a la portería. 4. ¿En qué te das cuenta? Cuando las cosas no le salen bien ya no hace por la pelota. No se sacrifica a la ofensiva. 5. ¿Cómo es cuando toma malas decisiones? Se acelera, se acelera por hacer cosas. (No se profundizó) 7. ¿Qué específicamente sucede con él mismo en esos momentos? Se da cuenta que no está dando un buen partido como él sabe hacerlo y “se cierra” a pensar que está jugando mal. ¿A qué se refiere con “se cierra”? No ve más opciones y eso le produce que le salga más mal. 8. ¿Cómo te das cuenta que eso pasa? Cuando no le pasan el balón, cuando le están gritando, cuando se equivoca se va para abajo. 9. ¿Qué es ser mentalmente débil? Se cierra a pensar que está jugando mal y solo piensa en eso y en que ya no le salen las cosas y quiere que se termine el partido.

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Sesión 3 Definición de la meta a “nivel ser”. Esta técnica, adoptada del Dr. Ruperto Charles, consiste en 6 pasos: 1º. Factores limitantes. Se le pide que recuerde aquellas cosas que quisiera cambiar en su vida, aquello de su forma de ser que lo límite para ser mejor o alcanzar sus metas (en este caso, ser mejor futbolista), que visualice como sería (como jugador) cuando elimine eso que no le gusta de él mismo para hacer las cosas como le gustaría (en este caso en su desempeño futbolístico). Mientras se va realizando una entonación hipnótica, se le sugiere que explore bien esas experiencias en las que ha tenido conductas o actitudes que quisiera cambiar, se le sugiere que se tome todo el tiempo que sea necesario, que trate de sacar las palabras que lo definen como jugador en esos momentos en los cuales su forma de ser lo limita y no le deja alcanzar sus objetivos. En nuestro caso, una vez que paso un tiempo considerable, se le sugirió: “si estás listo, solo si ya tienes los conceptos claros de eso de ti mismo que te limitan en tu juego, entonces me podrías decir como es JPV en esos momentos”. El joven contesto:

o o o o

“Soy temeroso, no quiero equivocarme porque se vienen los gritos del profe y compañeros”. “Tengo miedo a intentar, sobre todo si he tenido errores ya en el partido”. “Tengo desconfianza. Sé que puedo hacer más, pero mis compañeros no me apoyan y desconfían de mí”. “Me presiono por hacerlo mejor, pero llega un punto que ya no quiero participar”.

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o

“Me acelero y quiero hacer cosas de más. Sobre todo si tengo errores, corro de más y pierdo el orden”.

2º. Factores potencializadores. Se le pide que recuerde aquellas cosas que hace bien, aquello que le ha dado resultado y lo ha llevado a conseguir objetivos en su vida (en este caso en ser mejor futbolista), que recuerde esas fortalezas o condiciones de él mismo que le gustan (en este caso en su desempeño futbolístico). Mientras se va realizando una entonación hipnótica, se le sugiere que explore esas experiencias en las que su desempeño ha sido tal como a él le gusta ser, en esos momentos en los que todo lo que le preocupa, desconcentra o presiona desaparece, se le sugiere que se tome todo el tiempo que sea necesario, que trate de sacar las palabras que lo definen (como jugador en este caso) en esos momentos positivos en los que da sus mejores actuaciones. En nuestro caso, una vez que paso un tiempo considerable, se le sugirió: “si estás listo, solo si ya tienes conceptos claros de ti mismo como jugador en esos momentos de máxima efectividad en la cancha, entonces me podrías decir como es JPV en esos momentos”. El joven contestó: o o o o

“Tomo buenas decisiones a la hora de tener el balón”. “Dejo de lado los gritos del entrenador y compañeros”. “Soy seguro y constante, independientemente si juego el papel que se me dé en la banca o de titular”. “Confió en que puedo jugar bien con el entrenador que sea, contra el rival que sea y en donde sea”.

3º Factores en común. Se le pide reflexione en las descripciones de aquello que le limita poder desempeñarse de la mejor manera, de aquello que lo limita para no alcanzar sus metas en

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la cancha, y que busque cuál es el factor común que está de tras de las respuestas que dio. En el caso de JPV, contestó: o o o

“El temor a equivocarme”. “La desconfianza”. “El miedo”.

Se realiza el mismo procedimiento sobre cómo es cuando alcanza sus objetivos, sacando el factor común en sus respuestas. Los factores potencializadores en común de JPV fueron: o o o o o

“Soy buen jugador, efectivo”. “Soy confiado”. “Soy seguro”. “Soy valioso”. “Soy líder”.

4º. Preguntas guía. Se realizan preguntas sobre que sería diferente si se cambiara o se eliminara de su vida eso que lo limita. En nuestro caso las preguntas fueron las siguientes: ¿Qué habrás eliminado de ti una vez que mejores aquello que quieres lograr? (en relación a la confianza, seguridad, efectividad). La respuesta de JPV fue: “El temor a equivocarme y que no me afecten los reclamos en los juegos. Que no me afecte que crean o digan que no soy bueno. La desconfianza”. ¿Qué cambiaría en ti? La respuesta de JPV fue: “El temor, la desconfianza y que no me importen los gritos”. ¿Qué pasaría una vez que elimines ese temor y logres tus metas? La respuesta de JPV fue: “Cambiaría mucho mi nivel futbolístico al

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obtener esa madurez futbolística para tomar buenas decisiones, me llenaría de confianza con mis buenas acciones, lograría ser constante y se me valoraría más para el 11 inicial. Jugar bien pese a las circunstancias me haría un jugador de 1a división”. 5º. Meta a nivel ser. Una vez que se hizo consciente de aquello que lo limita para seguir creciendo, se le guía a elaborar su meta a nivel ser, por lo cual tendrá que usar los factores en común potencializadores para definir y proyectar a futuro su meta de cómo deberá ser para enfrentar todas aquellas situaciones que le limitan en su crecimiento. Por lo que tendrá que seleccionar dos de las palabras que lo describen, para con ellas elaborar su meta a nivel ser. La única indicación es que haga parejas con esas palabras y que agregue el sufijo “mente” para encontrar aquella meta con la cual se sienta más cómodo y que de verdad definan el cómo quiere llegar a ser para vencer aquellos factores limitantes, aquello que quiere sacar de él. Las palabras que definían a JPV eran: Efectivo, confiado, seguro, valioso, líder. Su meta a nivel ser que elaboró y escogió fue “confiadamente seguro”. 6º. Trabajo hipnótico con meta a nivel ser. En este último paso, se realizó un trance hipnótico profundo, en el cual se le fue guiando a visualizarse en todas esas situaciones negativas y ante todos esos estresores; como los gritos del entrenador, los errores en el juego, que le limitaban para desempeñarse con efectividad o para alcanzar sus metas, esto mientras se le va guiando a reaccionar positivamente con su meta a nivel ser en dichas situaciones. En el caso de JPV se le llevó a proyectar, mediante aproximaciones a sus logros, que era cada vez un poco más “confiadamente seguro”.

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Sesión 4 Pregunta escala, Técnica de Auto Registro, Amnesia Hipnótica. En esta sesión se trabajó con una adaptación de la técnica de la pregunta escala. Se le explicó que dentro del trabajo a realizar para lograr ser cada vez un poco más constante, se le realizaría la pregunta escala de la constancia competitiva en cada sesión que tuviéramos posteriores a su participación en los partidos, y que su respuesta debería ser objetiva sobre sus actuaciones y efectividad personal, libre de emociones contaminadas por el resultado del partido, ya fuera por el desánimo de la derrota como la exaltación de la victoria, por lo que tendría que ser objetivo de su efectividad en todas aquellas habilidades con y sin el balón específicas de su posición. La pregunta escala que hemos adoptado para los partidos de futbol es la siguiente: En una escala del 1 al 10, donde en el 1 estaría la peor experiencia competitiva que has tenido hasta este momento (rendimiento pobre), y donde en el 10 estaría la mejor experiencia de rendimiento que has tenido hasta el momento (rendimiento excelente) ¿en qué parte de la escala te sitúas en este último partido? Con esta técnica se lleva a que el joven tenga una valoración objetiva de su percepción en su efectividad y en su eficiencia de juego, volcando su mente hacía él mismo a través de una retroalimentación de la consciencia de su rendimiento en el partido, buscando que su mente se enfoque más en las cosas que dependen de él mismo (sus acciones técnico-tácticas) y, llevándole a enfocarse en la constancia, que deseche todo aquel pensamiento de preocupación, como las críticas a su actuación y expectativas ajenas. Así mismo, adjudicarle una valoración numérica a su experiencia lo lleva a tener metas claras a alcanzar sobre el nivel de su desempeño.

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Obedeciendo a esta dinámica de evaluación y buscando condicionar su mentalización y preparación previa a los partidos, también se le dio la tarea de que realizara una técnica de auto registro para evidenciar y objetivar su rendimiento durante el torneo. En sí, en una libreta pequeña tendría que tener una tabla de los partidos, en donde tendría el registro de sus partidos anteriores, con rival y evaluación de la pregunta escala, para proyectar una meta superior al partido, que en su caso era lograr mantener una línea de constancia competitiva, en su registro. Para esto se le incitó a que, previo a cada partido, revisara su libreta y se mentalizara a proyectar visualizaciones de los mejores momentos competitivos de estos y proyectarse, con visualización, sobre como él iba a ser “confiadamente seguro” para el partido a iniciar. Para finalizar la sesión, y sin entrar a detalle de las técnicas empleadas tales como truismos, implicaciones, no saber-no hacer, se cerró la sesión con un trabajo de trance profundo implicando sugestiones de amnesia poshipnótica, lo cual adoptamos del capítulo 9 del libro “Hipnosis Clínica, un enfoque Ericksoniano” (Téllez, 2007). Esto lo enfocamos para atacar la sintomatología de ansiedad cognitiva detectada que se producía en JPV durante los partidos, sobre todo por la dinámica que se daba entre los errores cometidos por él con los reclamos y gritos del entrenador y de los compañeros. Así, en trance se hizo la sugestión de centrarse exclusivamente en el sonido del balón y en el movimiento táctico de sus compañeros, dejando que el error pasara por su mente sin registrarlo, esto por la propia capacidad que tiene la mente de olvidar, dejando que los gritos se desvanecieran, así como los sonidos tienen la propiedad de desaparecer. Por otro lado, y buscando que el análisis que JPV realizaba sobre su rendimiento fuera objetivo y libre de cualquier sesgo emocional, dos semanas después del inicio de la pregunta esca-

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la, en un acercamiento que tuvimos con el entrenador, se le propuso a éste participar en dicha evaluación respondiendo a la pregunta escala de la constancia competitiva para, junto con el psicólogo, dar seguimiento al rendimiento del joven. Cuando el entrenador aceptó participar, se le explicó la pregunta que se le haría sobre la evaluación a JPV. En una escala del 1 al 10, donde en el 1 estaría la peor experiencia competitiva que JPV ha tenido con usted, y donde el 10 estaría la mejor experiencia de rendimiento que el joven ha tenido hasta el momento, ¿en qué parte de la escala sitúa al joven en este último partido?

Tabla 3.3. Resultados de la pregunta escala realizada a JPV así como a su entrenador. Fecha

Juego

Escala gador

08-ene

Visita vs Toluca (Sub 17) local vs Tigres (Sub 17) Visita vs Veracruz (Sub 17) Local Vs Morelia (Sub 17) Visita vs Puebla (Sub 17) Local Vs chivas (Sub 17) Vista vs Cruz Azul (Sub 17) Local vs León (Sub 17)

9

Sin respuesta

9

8

7

7

8

8

10

9

8

7

9

9

10

Sin respuesta

14-ene 20-ene 28-ene 03-feb 11-feb 18-feb 25-feb

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Ju-

Escala dor

Entrena-

04-mar 18-mar 25-mar 01-abr 08-abr 12-abr 15-abr 22-abr

Visita Vs Necaxa (Sub 17) Local Vs Mty (Sub 17)

9

8

8.5

6

Visita Vs Querétaro (Sub 17) Visita Vs Xolos (Sub 17) Local Vs Querétaro (Sub 20) Local Vs Pumas (Sub 17) Visita Vs Santos (Sub 20) Local Vs Pachuca (Sub 20)

8.5

8

9.5

Sin respuesta

8.5

Sin respuesta

7.5

7

9

Sin respuesta

7.9

Sin respuesta

Sesión 5 Exploración de avances. Uso de excepciones (Terapia centrada en soluciones). Esta sesión fue corta en cuanto al tiempo que se tenía disponible. Se inició el seguimiento a su experiencia en la pregunta escala para este que fue su primer partido de liga, y en los avances que iba percibiendo en relación a su experiencia competitiva en este juego, abriendo la temporada jugando como titular y en un escenario que, podía decirse, era una prueba para enfrentarse a todos los factores abordados anteriormente que le solían presionar en los partidos. El juego fue contra el club Toluca, en el cual JPV puntuó su participación en la respuesta de la pregunta escala con un 9. Se empleó a la par el uso de excepciones para proyectar mejoras a futuro. También durante la sesión se exploró su experiencia en la can-

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cha y se realizó una retroalimentación de los alcances. Se orientó a futuro y se realizaron halagos terapéuticos. En este juego tu rendimiento fue de 9, ¿qué fue lo que pasó, para que tu juego fuera de 9 y no de 8 o 6? 

JPV: Metí gol, realicé buenas progresiones. Me sentía acertado pero “siempre fluía” en mis acciones. No había sonidos extra cancha, escuchaba los gritos de los profes pero solo los consejos, los reclamos los dejaba fuera.

En una experiencia como la de este juego ¿qué tendría que suceder para que tu participación llegue a ser de 10?  JPV: Haber metido otro gol, o haber metido asistencias. Tener más participación en las jugadas. Para lograr el 9, ¿qué sucedió en este partido, en relación a lo hablado anteriormente de ser el que hace la jugada diferente, el que es desequilibrante, o ser el mejor referente del equipo? 

JPV: Creo que no pensé en eso, la verdad me daba igual los errores como te dije, y no pensaba en mí, o en cómo me veían, o si me criticarían de afuera de la cancha o mis propios compañeros, y creo que eso me ayudó a estar haciendo un buen juego.

En tu experiencia de este juego, ¿en qué momentos fuiste confiadamente seguro? 

JPV: Creo que en los primeros minutos del partido, hice lo que hablamos de concentrarme desde el calentamiento en solo buscar ser constante, de olvidarme de jugar para destacar, no sé, solo inició el partido y confiaba en mí. Sentía la sensación que te da

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cuando inicia un partido, y sí estaba preocupado, pero conforme inició el partido eso desapareció. Durante el partido igual, si me salía algo mal, no me importaba, solo seguía jugando. Sesión 6 Resumen de sesiones anteriores. Pregunta del ser en plenitud (adaptación de la bola de cristal)6. Se realizó un breve exploración de cómo se iba experimentando la temporada con respecto a la temporada anterior, esto en línea con lo trabajado en las sesiones psicológicas. Hay que hacer mención, como lo habíamos señalado anteriormente, que aunque JPV era un jugador que mostraba más cualidades que sus compañeros con los que competían directamente para la titularidad, había sido suplente, pero ahora se habían dado las cosas para que iniciara la temporada jugando de titular, pues uno de los jugadores titulares había sufrido una lesión, y otro era llamado constantemente a la Selección Mexicana de la categoría, por lo tanto el que él jugara estaba sirviendo para evaluar nuestros avances ante las situaciones del partido que le generaban ansiedad, presión y temor. En esta sesión se volvió a tratar su necesidad de ser reconocido y de llamar la atención en los partidos, esto junto a su temor de ser juzgado como un mal jugador. Así, al evaluar como JPV percibía esta temporada en comparación a la anterior, mencionó: "me adapté más a la categoría", "me siento más

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Técnica de bola de cristal: Es una técnica hipnótica de proyección al futuro desarrollada por Milton Erickson que consiste en hacer que el paciente se vea en el futuro haciendo un cambio o logrando una meta.

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importante y no tengo tanta negatividad mental", "aprendí que hay que aprovechar las oportunidades”. Lo mencionado eran referencias de ligeros avances, pues al inicio del trabajo sentía que no encajaba con los compañeros, que eran duros con él y sentía que su papel en el equipo no era relevante. En el caso de su necesidad de ser reconocido se abordaron interrogantes de lo mencionado por él, tales como; “ser un jugador valioso, ser el que hace la jugada diferente, ser más importante, ser líder.”, contrastándose esto con sus vivencias de niño en su proceso de desarrollo deportivo, tales como “ser relegado de torneos importantes, de no ser citado a partidos o el de haber sido dado de baja del Club de Futbol Guadalajara”, esto último le había causado un desgaste emocional profundo que seguía operando en sus motivaciones para destacar en el futbol, pues reconocía que se había estado enfocando en jugar para demostrar que las críticas de los demás eran equivocadas y que era valioso. Se utilizó el contenido de esta sesión para trabajar la técnica de la pregunta de su ser en plenitud, la cual es una adaptación personal de la bola de cristal, y en la cual se tiene la finalidad de conectar a los jugadores con la esencia del deporte y de los momentos “cumbre” que marcan las experiencias deportivas, lo cual distingo como el motivador trascendental. El uso de esta técnica obedece a erradicar o disminuir la incidencia de una serie de necesidades disfuncionales, que operan como “motivadores”, y que han sido detectadas en los deportes de alto rendimiento, y sobre todo en el futbol, las cuales se alejan de lo que es la esencia de los deportes (motivador trascendental). En este sentido, generalmente los deportistas encuentran un sin fin de “motivadores” para su práctica deportiva. En el caso del futbol, algunos son de índole social, como el prestigio que da ser jugador en la familia, comunidad, amigos, sexo

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opuesto, otros se refieren a los reconocimientos de los logros propiamente deportivos, como son los campeonatos, el destacar como el mejor en su posición, el ser seleccionado, el ser reconocido; otros se refieren a las ganancias que da estar en un club en el que lo único que tienen que hacer los jóvenes es presentarse a entrenar, pues tienen todo resuelto, viajes, transportes, inscripciones a torneos, alojamiento. Por otro lado están los motivadores a nivel inconsciente, aquellos que operan para llenar vacíos o carencias emocionales a través del éxito. Por ultimo están los motivadores económicos, como lo es el salario, el cual generalmente en las Fuerzas Básicas de 1ª división se suele dar a jóvenes desde los 15 años, siendo que en ocasiones a muy temprana edad un jugador percibe lo mismo o más de lo que perciben sus padres. Generalmente estos motivadores, cuando no son bien direccionados, repercuten negativamente en el rendimiento del futbolista, sobre todo cuando hacen que este se aleje del “motivador trascendental”. La técnica de la pregunta del ser en plenitud busca analizar si los jóvenes están en sintonía con tal motivador. A continuación describimos el diálogo que se utilizó para tal técnica. “¿Podrías recordar a una persona mayor? digamos arriba de 80 años. Si conocieras a una persona de tal edad podrías tal vez utilizar ese recuerdo para describirme como suele ser, tanto su físico como su cabello, sus ojos, mirada y su piel. También su movilidad, su andar o la forma en que sube y baja escaleras. Ahora, imagina que viajas al futuro y te ves a ti mismo a esa edad. Imagina que vives en una gran casa. En la casa que siempre has querido tener, sitúala en el lugar de la ciudad en la que más quieres vivir. Imagina que tuviste una vida ejemplar, que fuiste un gran futbolista y que lograste muchas de tus metas, que hiciste una bonita familia, con el tipo de esposa que siempre quisiste tener y con los hijos que soñaste, los cuales ya lograron sus sueños pro-

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fesionales. Imagina que en tu casa tienes un lugar para ti, un lugar donde guardas todos tus más grandes recuerdos de futbol. Imagina ese bonito lugar con vitrinas de trofeos, medallas y playeras de tus equipos. Imagínalo como tú quieras que sea, la forma, la iluminación y el material de paredes y vitrinas tal como tú quieras que sea. Observa esos trofeos, las playeras de los equipos donde jugaste, de los clubes donde hiciste historia, observa las fotos junto a tus compañeros de equipo, con aquellos compañeros con los que te divertiste tanto en el ambiente del futbol, entre lujos y una vida de gran nivel. Ahora sigues viendo en las vitrinas hasta que das con tus fotos en plena acción de juego, tus fotos jugando desde muy joven antes de debutar, así como tus fotos de cuando ya eras veterano jugando en 1ª división. Obsérvate ahí a la edad avanzada en la que estás viendo todos esos recuerdos… y pregúntate ahora a ti mismo, ¿qué es lo que extrañarías más del futbol a esa edad en la que tu cuerpo ya no es el mismo?”. Son muchas las respuestas que un joven podría dar, desde la fama, el salir en la televisión, el reconocimiento. Pero la respuesta que conecta con el motivador trascendental es del tipo de respuesta que implica al jugador con el placer de jugar y competir, con toda esa serie de sensaciones físicas y mentales que se experimentan en los partidos. En el caso del joven JPV nos dio una respuesta que en sí, tenía que ver con tal motivador, pero que llevaba destellos de su necesidad de destacar. “Extrañaría el ambiente del futbol, eso que te da la satisfacción de levantar un campeonato” Como nota complementaria, podría mencionar una respuesta que en una ocasión me dio un jugador con el que se trabajó, y que refleja la esencia de dicho motivador:

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“Extrañaría la sensación de estar en la cancha, esa adrenalina y emociones que te da estar en la competencia, esa sensación de superar al otro y de perderte en la cancha” Sesión 7 Exploración de avances. Concientización de su escala de efectividad. Uso de excepciones. Uso de metáforas. Exploración de psicodinámica emocional en la infancia. En esta sesión, una vez que el joven ya se familiarizó con el uso de la pregunta escala, y considerando que la puntuación de dichas evaluaciones no se alejaban de las evaluaciones del entrenador, se realizó una serie de preguntas para que JPV desarrollara conciencia sobre su grado de ejecución y efectividad que podría establecer como una meta de efectividad a lograr partido tras partido, estableciendo en ello el umbral de desempeño para lograr la constancia competitiva. a.

¿Cuál ha sido la peor experiencia competitiva que tienes muy presente actualmente?  JPV: El partido contra Puebla la temporada pasada.

b.

¿Qué valor de la escala le darías a tus partidos similares como al de Puebla?  JPV: Un 4.5

c.

¿Cómo ha sido tu experiencia en este tipo de partidos?, ¿cómo los describirías?  JPV: Tengo muchos errores, no estoy ubicado, estoy distraído, estoy pensando en lo que me va a decir el profe, estoy pensando

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en no tener errores y en que la gente en las gradas me ve como un jugador de nivel bajo. Me siento acelerado, tenso. d.

¿En resumen, cómo definirías este tipo de partidos?  JPV: Son partidos en los que tengo muchos errores, muchos errores y pocos aciertos, en lo que todo me sale mal. En los partidos que no termino porque me cambian porque me salen mal las cosas.

e.

¿Y cuál sería un partido más aceptable, en relación a errores y aciertos?  JPV: Un partido de 8.

f.

¿Cómo sería un partido de 8?  JPV: Tengo similitud de aciertos y errores, no estoy presionado, pero no estoy tranquilo porque sé que puedo dar más.

g.

Cuando tienes ese tipo de partidos, en el que hay similitudes de errores y aciertos. ¿Generalmente son porque son rivales difíciles que hacen su función o porque a ti te cuesta hacer más y te superan las exigencias del juego?  JPV: Todo depende de mí, sé que tengo la capacidad para superar a quien sea.

h.

¿Qué tendría que pasar para lograr un partido de 8.5?  JPV: Marco un gol, o mínimo una asistencia de gol. O cuando elaboro una jugada que termina en gol aunque sea una jugada que realiza otro compañero y yo solo colaboro con empujarla.

i.

¿Cómo sería un partido de 9?  JPV: Ser acertado, dinámico, desequilibrante, enérgico y concentrado, bien metido en el partido. Cuando me olvido de todo

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lo que hay al rededor. Siento el cuerpo suelto, confiado con seguridad y atrevido. j.

¿Qué tendría que pasar para el 10?  JPV: Participar en todo; goles, asistencias, centros, balón parado, táctica, etc. Soy dinámico en defensiva y ofensivamente. Son los juegos cuando soy confiadamente seguro.

k.

¿Cuál es el nivel de puntuación mínimo que te gustaría alcanzar en cada juego para ser constante?  JPV: 8.5

l.

En esos partidos de 8.5, ¿Qué es lo que hace que seas un poquito menos confiadamente seguro?  JPV: Fallar un gol.

m. ¿Qué pasa cuando en esos juegos fallas un gol?  JPV: Me desanimo. n.

A veces me da la impresión que en esos casos eres un poco cruel contigo mismo. ¿Qué piensas de eso?  JPV: Me refiero a esas jugadas que son de gol, esas que no hay de otra, no queda más que meterla, no puedes fallar.

o.

Me has hablado que admiras a Cristiano Ronaldo, de hecho juegan las mismas posiciones. Pero, imagina a Ronaldo cuando falla un gol, digamos que él es confiado y seguro, ¿lo has visto que en una situación así se desanime y baje su confianza?  JPV: No

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p.

¿Y por qué JPV sí?  JPV: No había pensado en eso

q.

¿Qué es lo que hace importante, o determinante, los partidos de 8.5? Esos donde tú tienes que participar, directa o indirectamente, para un gol.  JPV: No sé, porque quiero aportar, porque de eso se trata el futbol, cuando juegas tienes que hacer algo de diferencia, por eso estás jugando por eso tú tienes la responsabilidad, tú tienes que contribuir a ganar. Pienso que antes quería deslumbrar y que eso me llevaba a desconcentrarme pero ahora ya no....

r.

Imagina un partido, minuto 60, en el que has tenido un juego de 8. ¿Qué es lo que tienes que seguir haciendo mínimamente para que termines en 8 y no en 6?  JPV: Solo tengo que cumplir con mi funcionamiento.

s.

Imagina un juego con las mismas anteriores condiciones, pero en este caso tus reacciones en el partido son tal como lo hacías antes de iniciar con este trabajo y no podías mantenerte en un 8. ¿Por qué pasaba eso?  JPV: Quería buscar ser yo el que lograra el juego, estaba más preocupado por meter gol que por la regularidad de mi posición.

En este punto es importante mencionar los avances que JPV reflejaba en sus respuestas, donde por un lado teníamos a un joven que iba teniendo más consciencia de los factores que le afectaban en su funcionamiento y efectividad de juego, así como claridad en su nivel aceptable de efectividad para mantener una constancia competitiva y en los factores que le hacen desempeñarse bajo su meta a nivel ser. En las preguntas g y r, refleja un

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aspecto de importancia para el rendimiento, el cual es enfocarse en las cosas que dependen de uno mismo en las competencias; “todo depende de mí, sé que tengo la capacidad para superar a quien sea”, “solo tengo que cumplir con mi funcionamiento”. Esto es un factor de valiosa importancia, pues la confianza aumenta cuando el joven ha aprendido a enfocarse en el control de los factores que están 100% bajo su control y dejar de lado distractores y variables que afectan su rendimiento, tales como las críticas, los errores, las expectativas, y el resultado del partido actual y de los anteriores. Por último, en esta sesión se exploró más a profundidad una variable detectada en la psicodinámica de JPV, la cual era la consecuencia de su experiencia de haber sido dado de baja del Club de Futbol Guadalajara, así como el aprendizaje emocional de vivencias “traumáticas” en su proceso de desarrollo deportivo en su infancia. JPV recordaba dolorosamente como fracasos el haber sido dado de baja del club, quedando fuera de la categoría sub 15 pues, aunque solía tener muchas cualidades, no destacaba y quedaba fuera de lista de convocados a torneos importantes, lo cual generalmente sucedía por ser inconstante en su rendimiento, ya que solía demostrar sus condiciones y tener buenos partidos en algunas ocasiones, pero posteriormente venían juegos o rachas de baja efectividad. Esto generaba en él un miedo a que lo juzgaran de “malo” y buscaba constantemente demostrar todo lo contrario, generando un ciclo vicioso o disruptivo. Atendiendo a esta demanda, se trabajó en trance con disociación para sanar llevando a JPV a vivenciar los recuerdos de su infancia observándose, con la edad que tenía ahora, a él mismo en aquellas edades en las que el niño JPV sufría procesos negativos que no sabía enfrentar, por lo que ahora él podía acercarse a su niño interno para darle fuerzas y ayudarle a

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aceptar dándole esperanza. Una vez llevado a vivenciar aquellos fracasos del pasado que el niño JPV sufrió, se dieron sugestiones para olvidar recuerdos dolorosos, acudiendo a la habilidad natural que la memoria tiene para olvidar, orientando su mente a las potencialidades presentes y a mantener una base de seguridad. Por último, el trance se cerró con un dialogo metafórico haciendo alegoría al crecimiento de una planta mediante sus elementos fundamentales (el agua y el oxígeno) y realizando la alusión metafórica con el elemento fundamental en su crecimiento profesional (la dedicación y la constancia), dejando de lado distractores de metas de resultado.

Sesión 8 Control de recaídas. Sesión de trance focalizando su Zona de Rendimiento Óptimo (ZRO). Esta sesión fue posterior a su participación contra Querétaro F.C., y fue la última sesión de nuestra intervención. Nos enfocamos en trabajar el control de recaídas, pues para ese momento estaban pasando ciertas situaciones y cambios en el equipo que sabíamos lo podrían desestabilizar. Por ejemplo, el joven con el que siempre JPV había estado compitiendo para ser considerado y quien tenía el puesto titular, regresaba después de su proceso de lesión, y algunos de los jugadores que generalmente lo presionaban, y habían estado ausentes en el torneo por estar en giras en la Selección Mexicana, también se integraban con el equipo, por lo tanto se enfrentaba a la situación de estar ante los elementos que no le habían tenido confianza y de las cuáles en cierta medida había envidiado su figura destacada para el club, por otro lado él había retomado un excelente nivel y ahora tenía los resultados que lo avalaban para tener más apoyo del entrenador.

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Entonces, ¿qué puntuación de la pregunta escala consideras que ha sido el reflejo de tu partido anterior?  JPV: Creo que estuve en mi nivel, en un 8.5. ¿Qué faltó por hacer para que fuera mayor?  JPV: Faltó más participación, no tuvimos mucho hacía el frente. Siento que tuve que haber hecho más. En este juego el entrenador discrepó mucho de tu desempeño, ¿qué pudo haber apreciado él de tu partido para tal puntuación?  JPV: Creo que me faltó más seguridad en mis intervenciones, dudé en algunas cosas. Pero, creo que a mí me menospreció, porque en el vestidor habló bien de JIC (jugador mencionado con el que siempre se había peleado la titularidad), le vio dar un buen partido después de mucho tiempo de estar lesionado. Entonces, ¿cuándo él reconocía algo bueno de ti en este torneo estaba menospreciando a los demás?  JPV: Bueno no, no es así. Tal vez no me menospreció, solo creo que lo hice mejor de como el creé. ¿Qué elementos tendrías para saber que él no te menospreció?  JPV: Hmmmm,.. pues a diferencia de antes, al regresar JIC de su lesión el profe me hubiera mandado a la banca. Pero ahora no, hora respetaron mi lugar, a él lo mandó a la posición de extremo pero a mí me movió a la delantera central, pues ahí también lo he hecho bien.

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Ahora que regresan tus compañeros de selección, ¿qué hará JPV para enfocar su mente hacia lo que está haciendo bien sin que esto le interfiera?, ¿cómo reaccionarias?  JPV: Enfocándome solo en mí, en mis metas, y reaccionando positivamente buscando mi efectividad cada partido que me toque participar, ya sea de cambio o de titular. Y que me “valga” lo que digan o hagan los demás. Por último, se realizó un trabajo de trance profundo con una inducción clásica de relajación. Una vez que el joven estuvo en trance se le llevó a proyectar aquellas situaciones de máxima demanda competitiva que se le habían dificultado anteriormente. Posteriormente, aprovechando los datos que se tenía de sus mejores actuaciones, se le llevó a proyectarse en la cancha enfocándose en vivenciar su desempeño bajo sus mejores experiencias (Estado Ideal de Rendimiento o EIR) enfrentando los factores contextuales de las competencias que solían sacarlo de dicho EIR. Posteriormente, realizando sugestiones post-hipnóticas, se le sugirió enfrentar sus próximas experiencias competitivas manteniéndose bajo lo que él sabía que era ser “confiadamente seguro” y dejando que todo aspecto que en el pasado le afectaba pasara y se alejara de su mente.

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Resultados Según los objetivos trazados, estos fueron los resultados: -

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Desde la sesión dos refirió sentirse más seguro, lo cual mantuvo durante todo el torneo. Además expresó sentirse constante en su rendimiento partido a partido. A partir de la sesión cuatro refirió una mejora enorme en el control de la ansiedad y las distracciones que le causaban los gritos del entrenador y compañeros. Mantuvo regularidad siendo titular y entrando de cambio. Expresó sentirse constante en su rendimiento partido a partido, mostrando regularidad en la evaluación de la pregunta escala. Al haber destacado en la sub 17, fue llamado a la sub 20, jugó y también logró destacar, lo cual fue una meta que se adelantó a lo que él había establecido para la siguiente temporada. También entrenó con 1ª División y cumplió excelentemente. Esto a diferencia del inicio de esa temporada, cuando en juego de interescuadras de preparación de sub 17 vs el equipo de 1ª, su ansiedad se disparó, mostrándose lento y descoordinado, siendo esto motivo de que lo sacaran rápido del partido. Al final de la temporada modificaron el cuadro para mantenerlo de titular y logró ser un referente del equipo con 6 goles con la sub 17 y 3 más con la sub 20. Para la siguiente temporada fue mantenido con el primer equipo, se integró a sus entrenamientos y debutó con el equipo de 1ª división en la COPA MX vs Universidad Autónoma del Edo. de México., el Martes 25 de Julio de 2017.

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Conclusiones Como lo hemos apuntado en la fundamentación del presente capítulo, y basándonos en la experiencia de intervenciones como esta en el deporte, podemos constatar que el uso de la hipnosis es una herramienta potente para atender demandas psicológicas y emocionales encausadas al rendimiento deportivo, la cual puede tener un efecto potente cuando es usada en el proceso de preparación de los deportistas, sobre todo cuando es aplicada basándose en el conocimiento específico del ámbito deportivo, y desde el conocimiento específico que se tiene de los deportistas con los que se trabaja. Además, es importante mencionar que el uso de la hipnosis para el rendimiento deportivo se puede combinar perfectamente con técnicas tanto de la psicología del deporte como de la psicología clínica. Por otro lado, es importante que como psicólogos del deporte consideremos el fenómeno del flow como una meta fundamental a lograr en el trabajo de atletas que aspiran al alto rendimiento, y valernos del poder de la hipnosis y de la sugestión para lograr las condiciones mentales que generen una predisposición para que se presente el estado del flow en las competiciones deportivas. Por lo tanto, se tiene que conceptualizar el fenómeno del flow como un estado mental que se puede lograr mediante el trabajo de la hipnosis. Por ejemplo, en relación de las sensaciones que experimentan las personas en el estado del flow; en nuestro caso, después de la sesión número cuatro donde se intervino para generar sugestiones con implicación de amnesia ante ciertos estresores, el joven refirió, de la experiencia de su partido, algunos factores relacionados con la concentración que se dan tanto en el estado de trance como en el estado de flow: “No escuchaba lo que pasaba fuera, estaba tan con-

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centrado que solo reaccionaba en el momento”. También, posteriormente al realizar un seguimiento, al preguntársele que semejanza encontraba en las sensaciones que había tenido de sus mejoras en los partidos con lo trabajado en trance (entrevista grabada en video): “Cuando estaba en la cancha y cuando estaba en trance la semejanza que yo encuentro, es estar ahí tranquilo, viviendo el momento con mucha calma pero con concentración sin desconcentrarte del contexto”.

Referencias Cox, R. (2009) Psicología del Deporte: Conceptos y sus Aplicaciones. (6ª Ed). Madrid: PANAMERICANA. Csikszentmihalyi, M. (1997/2016). Fluir: Una psicología de la felicidad. (21ª Ed). Barcelona: Kairos. Csikszentmihalyi, M. (1998/2005). Aprender A Fluir. (4ª Ed). Barcelona: Kairos. Fernández, R., Secades, R., Terrados, N., García, E. y García, J. (2004). Efecto de la hipnosis y la terapia de aceptación y compromiso (ACT) en la mejora de la fuerza física en piragüistas. International Journal of Clinical and Health Psychology, 3 (4), 481-493. Hernandez, A., Delgado, J., Fernandez, Ma. de M. y Carranque, G. (2017). Eficacia de la hipnosis en psicología del deporte. Importancia de la comunicación y estudio de casos. Cuadernos de Psicología del Deporte, 3 (17), 73-94. Jackson, S. y Csikzsntmihalyi, M. (2002/2011) Fluir en el Deporte: Claves para las Experiencias y Acciones Optimas. (2ª Reimpresión) Barcelona: Paidotribo. Jara, P. y Garcés, E. (1995). La hipnosis en Psicología del Deporte. Revista de psicología del Deporte, 7 (8), 73-85.

107

Jara, P. (2015). Aplicación de la hipnosis en psicología del deporte. En A. García-Naveira, y L. Locatelli, (Ed), Avances en Psicología del Deporte (pp. 99-117). Badalona, España: Paidotribo. Ledochowski I. (2009). Manual de formación en trance profundo: Habilidades de Hipnotización. Bilbao, España: Descleé de Brouwer. López, M. (2006). Características y relaciones de “flow”, ansiedad y estado emocional con el rendimiento deportivo en deportistas de élite. Tesis de Doctorado para la obtención del título de Doctor en Psicologia de l´ Aprenentatge Humà, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España. Orlick, T. (2009). Entrenamiento mental. Como vencer en el deporte y en la vida gracias al entrenamiento mental. (3ª Ed). Badalona, España: Paidotribo. Tamorri, S. (2004). Neurociencias y Deporte: Psicología deportiva Procesos mentales del atleta. Barcelona: Paidotribo. Téllez, A. (2007). Hipnosis Clínica: un enfoque ericksoniano. México: Trillas. Valdés, H. (1996). La preparación Psicológica del Deportista. Mente y Rendimiento Humano. (1ªEd.). Zaragoza, España:INDE. Weinberg, R. y Gould, D. (2010). Fundamentos de psicología del deporte y del ejercicio. (4ªEd). Madrid: Medica Panamericana. Barcelona: INDE. Weineck, J. (2005). Entrenamiento total. Barcelona: Paidotribo.

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Capítulo 4. Eficacia de la hipnosis en el deporte. Aplicación al fútbol Antonio Hernández Mendo7 y Antonio Capafons Bonet8,9

L

a utilización de la hipnosis en psicología y medicina está suficientemente justificada por la literatura científica, sin embargo la calidad de los estudios no es siempre la deseable (Mendoza y Capafons, 2009; Mendoza, Lamas y Capafons, 2017; Molina-del-Peral, Mendoza, Capafons Llanes-Basulto, 2016; Montgomery, David, Winkel, Silverstein, y Bovbjerg, 2002; Montgomery, Duhamel, y Redd, 2000). No obstante, la investigación de la utilización de la hipnosis como técnica de intervención en psicología del deporte es mucho más reciente y con distintas perspectivas sobre la

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Facultad de Psicología, Universidad de Málaga, España. Facultad de Psicología, Universidad de Valencia, España. Éste trabajo está basado en la conferencia “La hipnosis en el fútbol: desterrando mitos y abriendo paso a la ciencia” dentro del rograma del V Congreso Internacional en Ciencias del Deporte celebrado en Pachuca (Hidalgo, México). La conferencia tuvo lugar el 16 de noviembre de 2016.

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eficacia y las ventajas en su utilización10 (delle Chiaie et al, 2004; Milling y Randazzo, 2016; Hernández-Mendo, Delgado Giralt, Fernández de Motta, y Carranque Chaves, 2017; Uneståhl, 1973, 1975, 1982). La literatura existente ofrece resultados diversos. En un trabajo anterior se realizó una revisión exhaustiva de las distintas investigaciones donde se había utilizado la hipnosis, en el contexto de la práctica deportiva o como tarea experimental. Uno de los primeros trabajos referenciados es de Williams (1929), donde se utilizó un ergógrafo11 y se emplearon apropiadamente las sugestiones hipnóticas, indicando a los pacientes que no sentirían cansancio en el brazo; se estimó un incremento del 12% al 16% en la capacidad de mantener el brazo en una posición extendida durante la hipnosis. Eysenck (1941) utiliza una batería de 30 pruebas de laboratorio, administradas en estado de vigilia y en hipnosis a dos personas, un hombre de 50 años (hipnotizado fácilmente) y una mujer de 25 años. Las puntuaciones obtenidas son favorables en la condición hipnótica. Las pruebas eran de distinto tipo: tiempos de reacción, dibujar una línea igual a otra, la ilusión Müller-Lyer, ecuación de color, entre otras. Las puntuaciones mejoraron más de 50%. Las únicas pruebas que no indicaron mejoría en hipnosis fueron repetición de sílabas sin sentido span de memoria de dígitos, reconocimiento de formas geométricas, naipes, umbral de volumen, y el test de McDougall. En la

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En la biografía de Tiger Woods escrita por Londino (2010) describe cómo un psicólogo deportivo que trabajó con él siendo adolescente, uso la hipnosis para mejorar su capacidad de concentración durante el juego (Milling y Randazzo, 2016). Aparato que se emplea para la medición y el estudio del trabajo muscular.

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prueba de fuerza con un dinamómetro12 se mostraron diferencias significativas de la hipnosis frente a la vigilia. Los resultados indican que las tareas mecánicas más simples mejoran bajo hipnosis, mientras que los rendimientos de memoria y las tareas más complicadas no. Roush (1951) comprueba, en un grupo de participantes en hipnosis, un aumento significativo (p≤.05) en la fuerza de agarre con dinamómetro de mano y de brazo, así como un aumento del tiempo que permanecen colgados en una barra. Y en sus conclusiones afirma que existen indicios para considerar que este aumento de rendimiento sea debido, probablemente, a la eliminación de influencias inhibitorias durante el estado hipnótico (Orne, 1959). En el trabajo de London y Fuhrer (1961) se comienza señalando que existen bastantes trabajos sobre los efectos de la hipnosis en la ejecución muscular, pero no hay unanimidad en los resultados. Utilizando el dinamómetro de mano como un instrumento de criterio, Hadfield (1923), Manzer (1934) y Wells (1947) han reportado un mejor rendimiento bajo hipnosis, mientras que los trabajos Eysenck (1941)13, Hottinger (1958), Mead y Roush (1949), Roush (1951)14 y Young (1925) han refe12 13

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Instrumento utilizado para medir fuerzas o para pesar objetos. Esta afirmación de London y Fuhrer (1961) no se corresponde al resultado encontrado por Eysenck (1941) donde afirma “Mientas que la fuerza inicial en el dinamómetro fue un poco diferente en trance que en vigilia, las dominadas sucesivas mostraron mucho incremento en estado de trance.” (p.304). En el sentido de la nota anterior, en el trabajo de Orne (1959) afirma “Recientemente, Roush (1951), mostró un increment en el rendimiento en hypnosis significativamente major que nivel de .05% usando el dinamómetro de brazo, y colgándose de las manos, como una medida de fatiga.”(p.291).

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rido que la hipnosis no mejoró el rendimiento. Estos resultados contradictorios pueden ser atribuibles a técnicas de inducción no estandarizadas, mediciones poco fiables de la fuerza, instrucciones con diferente influencia motivadora y/o número inadecuado de participantes. Ikai y Steinhaus (1961) observaron una mejoría de la fuerza en los grupos experimentales (tratamiento con hipnosis y farmacológico [alcohol, adrenalina y anfetamina]) en relación al grupo control (sin tratamiento), siendo el grupo sometido a hipnosis el que alcanzó un mayor incremento. En el trabajo Alman y Lambrou (1983) se considera que la hipnosis mejora el rendimiento de los deportistas, citando en su introducción diversos casos de mejora del rendimiento. Stegner y Morgan (2010), entre otros autores, consideran su utilización en la mejora de la ejecución deportiva, y de forma general, en el aumento de la fuerza muscular (Jacobs y Gotthelf, 1986), en el incremento de la concentración durante la competición (Naruse, 1965), en la disminución de la ansiedad en la competición (Krenz, Gordin y Edwards, 1986), en el refuerzo de la autoconfianza (Uneståhl, 1982) o en la recuperación de lesiones deportivas (Hernández-Mendo, 1994; Ryde, 1964). También se han utilizado instrucciones verbales de carácter motivador con distintas muestras para intentar superar sus límites subjetivos de rendimiento, reenfocando las dificultades de la tarea como una ocasión para conseguir la superación personal (London y Fuhrer, 1961; Hilgard, 1965). En un trabajo clásico, Orne (1959) comprobó que un grupo de estudiantes en dos situaciones (1) bajo condiciones de hipnosis; y, (2) con instrucciones motivacionales, mantienen durante más tiempo un kilogramo con el brazo extendido en la situación instrucciones motivacionales. En la discusión afirma: “From a theoretical viewpoint the reinterpretations to which this study had led

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seem most significant. As long as we believe physical capacity to be in fact increased by the simple expedient of the induced trance, it becomes necessary to look for the focus of the trance in something neurophysiological. If, on the other hand, we can understand the apparent increase in physical capacity observed during the trance state in terms of differences of motivation, we are then led to view hypnosis in psychological terms. It is clear that this study says nothing about why the trance tends to increase motivation nor does it even prove that this is so. It merely shows that adequate motivation in the wake state leads to levels of performance equal or better than those found in the trance.”(P.292-293)15 Jackson, Gass y Camp (1979) evaluaron la influencia de sugestiones de tipo motivacional en estado de hipnosis y en estado de vigilia en participantes que se encontraban en situaciones de máximo requerimiento físico. Los participantes fueron evaluados previamente en función de la sugestionabilidad hipnótica. Se distribuyeron en cuatro grupos: (1) baja sugestionabilidad con instrucciones motivacionales; (2) solo hipnosis; (3) alta sugestionabilidad con instrucciones motivacionales; y, (4) grupo con solo instrucciones motivacionales. Los resultados 15 “Desde un punto de vista teórico, las reinterpretaciones a las que condujo este estudio parecen ser las más significativas. Mientras creamos que la capacidad física aumenta de hecho por el simple recurso del trance inducido, se hace necesario buscar el foco del trance en algo neurofisiológico. Si, por otro lado, podemos entender el aumento aparente en la capacidad física observada durante el estado de trance en términos de diferencias de motivación, entonces eso nos lleva a ver la hipnosis en términos psicológicos. Está claro que este estudio no dice nada sobre por qué el trance tiende a aumentar la motivación ni siquiera demuestra que esto sea así. Simplemente muestra que la motivación adecuada en el estado de vigilia conduce a niveles de rendimiento iguales o mejores que los encontrados en el trance.”

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mostraron un aumento significativo en el grupo de solo instrucciones motivacionales y para el grupo alta sugestionabilidad e instrucciones motivacionales. En el trabajo de Ito (1979) se obtuvieron resultados similares. El trabajo se estructuró en situaciones con/sin hipnosis y con/sin instrucciones motivacionales. Inicialmente no se encontraron diferencias entre los grupos. Sin embargo, cuando los participantes fueron divididos en grupos de alta, media y baja susceptibilidad a la hipnosis, las hipótesis se confirmaron. Ito concluyó que la susceptibilidad es uno de los factores más importantes en el estudio de la hipnosis y su relación con la fuerza. Jacobs y Gotthelf (1986) relacionaron hipnosis, fuerza muscular y rendimiento. Concluyeron que cuando solo se aplicaba hipnosis sin usar instrucciones motivacionales, no se observaban cambios significativos en el rendimiento (Johnson, 1961, Morgan y Brown, 1983). Además, consideraron que las instrucciones motivacionales eran igual de efectivas tanto con hipnosis como sin ella y que las sugestiones post-hipnóticas indicadas para el empeoramiento en el rendimiento producen cambios en la dirección esperada. El trabajo de Milling y Randazzo (2016) realiza una revisión de 17 artículos (6 diseños controlados y 11 estudios de diseño de caso único) que los clasifica por deporte, tipo de muestra, las condiciones de intervención. De los 11 estudios revisados en 10 hay resultados significativos en el uso de la hipnosis16. En el estudio de Barker, Jones, y Greenlees (2010) se utilizó la hipnosis para aumentar la precisión en una tarea de vólei16

Algunos de los trabajos utilizan técnicas de regresión hipnótica que como se reseña más adelante carecen de la validez necesaria. (Capafons, 1998; Capafons y Mazzoni, 2005).

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bol en pared, con un balón de fútbol que deberían golpear contra un blanco. Los jugadores de fútbol universitario que recibieron la intervención de hipnosis fueron significativamente mejores que el grupo de control de atención. Esta investigación y la de Barker y Jones (2008) sugieren que la hipnosis puede ser una intervención eficaz para mejorar el rendimiento en el fútbol (Milling y Randazzo, 2016). En el trabajo de Hernández-Mendo, Delgado Giralt, Fernández de Motta, y Carranque Chaves (2017) se revisa el uso de la hipnosis en el deporte y se revisa el trabajo por áreas: (1) hipnosis y visualización; (2) hipnosis y ansiedad competitiva; y, (3) hipnosis y mejora técnico-táctica. En relación al primer apartado, la visualización, tema central en Psicología del Deporte (Hernández-Mendo, 2002)17, se considera que la relación entre visualización e hipnosis es asumida por los teóricos de la hipnosis-estado y los de no-estado. La diferencia radica en su conceptualización, así para los primeros, y considerando la teoría neo-disociativa de Hilgard (1965), se considera que es la experiencia de disociación la que permite la colaboración de la visualización, y argumenta que la visualización facilita la reducción del dolor y la analgesia hipnótica. Sin embargo, los teóricos del no-estado consideran otros factores, como las actitudes positivas y las expectativas apropiadas, ambas colaborarían con la visualización y la fantasía para facilitar la respuesta hipnótica. Esta situación queda reflejada en el trabajo de Barber (1969) al observar que las personas que participaron en el experimento eran capaces de distinguir entre la alucinación y la realidad (p. 169). Se considera que a raíz de 17

Se recomienda la lectura de los trabajos de Alman y Lambrou, (1992, pp. 31-38), Korn (1988), Pylyshyn (2002), o Vealey y Forlenza (2015).

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las investigaciones de la corriente socio-cognitiva es posible realizar varias predicciones: (1) las personas propensas a la fantasía y a la amnesia pueden tener alucinaciones visuales y auditivas. Se producen excepciones cuando muestran resistencia a la hipnosis. (2) Las personas propensas a la fantasía recordarán las sugestiones de tener alucinaciones emitidas por el hipnotizador, mientras que las personas propensas a la amnesia (disociadores), normalmente, no recordarán este hecho y tenderán a creer que las alucinaciones eran reales. (3) Las personas propensas a la fantasía aceptarán que las alucinaciones fueron causadas por sus propias capacidades (fantasía) al ser estimuladas por el hipnotizador, mientras que las personas propensas a la amnesia atribuirán su alucinación a las habilidades especiales del hipnotizador. Además se han propuesto esquemas para incrementar la habilidad de visualización en hipnosis (Samuels y Samuels, 1975)18. Se ha utilizado la hipnosis como una técnica favorecedora en la visualización de imágenes con mayor viveza y claridad (Jara Vera y Garcés, 1995; Liggett, 2000). En un libro clásico de Kunzendorf, Spanos, y Wallace (1996) se abordan diversas perspectivas de esta relación. Sanders (1967) consideró que la hipnosis facilitaba la creación de imágenes visuales. Howard y Reardon (1986) concluyeron que, bajo una condición combina18

Realiza una propuesta de ocho pasos: (1) Mira las dos dimensiones de un objeto (p.e. un triángulo), cierra e intenta visualizarlo; (2) Repite el ejercicio con un objeto tridimensional; (3) Visualiza la habitación de tu infancia; (4) Imagínate un gran objeto y muévete alrededor y a través de él; (5) Imagina un objeto tridimensional más complicado (p.e. una tetera); (6) Vuelve a visualizar la habitación y los enseres que actualmente hay en ella; (7) Visualiza la imagen de una persona; (8) Imagínate a ti mismo mirando dentro de ti.

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da de hipnosis y entrenamiento en práctica mental, obtenían resultados más significativos que otros participantes expuestos sólo a práctica mental. Liggett (2000), usando imágenes visuales durante un estado de hipnosis, evaluaron los posibles efectos sobre la flexibilidad, errores técnicos y concentración durante ejercicios de trabajo de la fuerza. Existen algunos estudios que no encuentran resultados positivos sobre el efecto facilitador de la hipnosis sobre la capacidad de visualización (Barber y Wilson, 1977; Spanos, Ham y Barber, 1973). Baer (1980) trabajó con tres mujeres para mejorar su precisión en un juego de video-tenis. Las participantes jugaron alternando las condiciones de control y las experimentales en un diseño ABABAB. Durante las fases de control, las participantes jugaron en condiciones de relajación hipnótica. Antes de las fases experimentales se le dio la sugestión de ralentización del tiempo, esto permitía a las participantes imaginar la bola moviéndose más lentamente, sugiriendo que la pelota sería más fácil para devolver porque había más tiempo para responder a su movimiento. Inicialmente la primera presentación de la sugestión de desaceleración del tiempo no dio lugar a mejora de la precisión, en la segunda y la tercera de las presentaciones hubo diferencias significativas entre los períodos experimentales y los períodos de control. Baer sugirió que el tratamiento inicial de tiempo de desaceleración debe ser considerado como un estado de transición. Los auto-informes indicaron que a las participantes les pareció más fácil imaginar la pelota como desacelerada con cada presentación sucesiva de la sugestión. En relación al uso de la hipnosis en el tratamiento de la ansiedad, ha recibido la calificación de “probablemente eficaz” de acuerdo a los trabajos de Schoenberger (2000); Schoenberger, Kirsch, Gearan, Montgomery y Parstynak (1997) y Van Dyck y Spinhoven (1997). A estos trabajos hay que añadir los de Elkins,

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White, Patel, Marcus, Perfect y Montgomery, (2006), Krenz (1984), Montgomery, David, Winkel, Silverstein y Bovbjerg, (2002), Naruse (1965) y Pressman (1979), que han planteado el uso de hipnosis como estrategia de afrontamiento de los niveles de ansiedad con el objetivo de optimizar la ejecución en deportistas. El uso de la hipnosis permitió un mejor control de la ansiedad en los deportistas. Además, en el estudio de Naruse (1965) se utilizaron sugestiones y auto-hipnosis junto con entrenamiento autógeno y relajación en deportistas de élite para el control de los estados de ansiedad previa a la competición. Se encontraron resultados positivos de estas técnicas en el control de la ansiedad precompetitiva. En el trabajo de Krenz, Gordin, y Edwards (1986) se utilizó la hipnosis, como técnica de control en situaciones ansiógenas, con un grupo de atletas. Los resultados demostraron que la hipnosis era un tipo de técnica útil en el control de determinados estados ansiógenos, sin embargo, este mayor control de la ansiedad no favoreció un aumento en el rendimiento respecto al grupo control. Por el contrario, O`Donnell´s (1973) desarrolló un procedimiento basado en sugestiones post-hipnóticas positivas y sugestiones en estado de vigilia para la mejora en el rendimiento competitivo en nadadores principiantes. Concluyeron que ni las sugestiones positivas posthipnóticas ni las sugestiones en estados de vigilia favorecían el aprendizaje en habilidades acuáticas o la reducción de la ansiedad durante la competición. Newmark y Bogacki (2005) comprobaron en un estudio de revisión que la relajación, imaginación e hipnosis pueden ser útiles en el control de ciertos estímulos estresantes y distractores, en golfistas de competición. También Morgan (1995) evidenció que la relajación, la visualización y la hipnosis pueden ser de utilidad en el

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control de la ansiedad y de otros estresores, en buceadores que utilizan botellas de oxígeno En la utilización de la hipnosis en la mejora técnico-táctica, algunos trabajos citan la utilización de la regresión hipnótica como estrategia para la mejora técnica (Pates y Maynard, 2000; Pates, Maynard y Westbury, 2001)19. Actualmente está aceptado que no hay evidencia que indique la bondad terapéutica de las regresiones hipnóticas que buscan traumas tempranos, o recuerdos disociados/reprimidos. Tampoco que mejore la precisión y exactitud del recuerdo, aunque no sea reprimido o disociado. Este es otro de los mitos que se dan con frecuencia entre aquellas personas que no están al tanto de la investigación básica, o que desconfían de ella (Capafons, 1998; Capafons y Mazzoni, 2005; Nash, 1987). Por lo tanto, los trabajos en esta línea que relacionan regresión y mejora técnica carecen de la validez necesaria, a pesar de algunos estudios publicados que afirman que las personas sí regresan realmente al momento de edad a donde se le envía, pero cuya metodología es francamente inadecuada, (Giordano, Tikhonof, Toselo, Lapenta, y Casiglia 2012; Nash, 1987). Otros estudios (Grogan, Barabasz, Barabasz, y Chris19

Pates y Maynard (2000) llevaron a cabo un estudio con jugadores de golf usando regresión hipnótica, para que el deportista fuera capaz de recordar con viveza su mejor actuación pasada y generalizarla en el momento actual gracias a su asociación en el momento presente con una música previamente definida. El sonido de esa música conectaba su actuación óptima pasada con una necesidad de rendimiento en una situación determinada. Mediante la aplicación de este procedimiento se consiguió una mejora en el rendimiento deportivo. Resultados parecidos siguiendo un procedimiento similar se lograron con jugadores de baloncesto (Pates, Maynard y Westbury, 2001).

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tensen, 2017) tratan de encontrar resultados en esta dirección, pero de nuevo dificultades metodológicas impiden contrarrestar la información previa ya acumulada y mencionada por Nash. Los trabajos de Finke (1979) sobre imágenes mentales y su relación con el sistema motor son de especial interés, porque ilustran la forma en la cual la visualización de imágenes puede funcionar como percepciones reales. Esto permite explicar el funcionamiento del uso de imágenes para la mejora técnica a través del uso de la hipnosis. En el trabajo de Ito (1979) se estudió el efecto de la hipnosis y de las instrucciones post-hipnóticas sobre el tiempo de reacción de elección (CRT) combinado con una descarga eléctrica. Los resultados indicaron que se encontraron latencias CRT significativamente más largos para los grupos que no recibieron instrucciones de extinción a pesar de que tenían amnesia sobre el emparejamiento de la descarga eléctrica y el CRT. Creer y Engs (1986) realizaron una investigación con una muestra de tenistas principiantes para estudiar en qué medida el uso de la hipnosis era efectiva para mejorar errores en el gesto técnico. No obtuvieron resultados convincentes y además consideraron que el uso de la hipnosis no mejoraba el rendimiento mucho más que si se utilizaba un método de aprendizaje tradicional, como el aprendizaje verbal del gesto técnico. En un estudio controlado de Schreiber (1991) se evaluó la efectividad de sugestiones hipnóticas para aumentar la confianza, concentración, y que percibieran la canasta dos veces más grande que su tamaño normal, para mejorar el rendimiento de disparo durante el campeonato de baloncesto universitario. Los atletas en la condición de hipnosis alcanzaron puntuaciones acumuladas más altas durante cuatro semanas en la temporada de baloncesto frente los jugadores de la condición control, aun-

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que no se encontraron diferencias significativas (Milling y Randazzo, 2016). En relación a la hipnosis y lesiones deportivas, Ryde (1964) hizo uso del procedimiento hipnótico en el alivio de lesiones de grado menor o traumas menores como “codo de tenista” o “tendón de sprinters”. Encontró que a pesar de los efectos benéficos que el uso de hipnosis producía en el alivio de estas lesiones menores, los resultados obtenidos no diferían significativamente de los resultados usando un grupo placebo. Morton (2003), utilizó de forma efectiva, técnicas de autohipnosis para mejorar las lesiones físicas y el aumento de la motivación en el alpinismo. Cabe reparar aquí en la importancia e influencia positiva que en ocasiones el uso del placebo aporta en la mejora de ciertos síntomas físicos y psicológicos; dando a entender la influencia que puede llegar a tener la creación de expectativas y rotulado de la situación (Morgan, 1972b). En relación a los estados de ánimo, Unestahl (1982) estudió el uso de sugestiones post-hipnóticas para favorecer situaciones de ánimo positivas y emociones adecuadas en deportistas. Los resultados mostraron que era posible cambiar algunas ideas subjetivas en los deportistas relacionadas con algunos pensamientos irracionales, pero no demostraron resultados efectivos en la mejora del rendimiento. Como afirma Capafons (2012) “es necesaria la realización de más investigación con muestras más grandes y diseños experimentales mejorados para el establecimiento de la eficacia de la hipnosis en aquellas áreas donde los indicios son prometedores, y, más aún, en otras áreas donde la evidencia de la eficacia de la hipnosis aplicada se basa más en la experiencia personal que en la investigación controlada, como por ejemplo, la sexología, psicología del deporte, pedagogía, etc.” (p.17). Consideramos que es necesario estandarizar protocolos,

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manuales, publicar los procesos, y, además, en el caso de la Psicología del Deporte, salir del laboratorio.

La hipnosis en el fútbol. Estudio de casos A continuación se describen tres casos de futbolistas con los que se utilizó la hipnosis para mejorar su rendimiento. Los estudios de caso único son uno de los procedimientos reconocidos por Chambless y Hollon (1998) para demostrar la eficacia de las terapias con apoyo empírico, para que un estudio de estas características pueda ser designado como tal, debe tener al menos tres participantes. En el trabajo de Milling y Randazzo (2016) de los 17 trabajos que se analizan, 11 son de estudios de caso único (Barker y Jones, 2006; Barker y Jones,2008; Heyman, 1987; Lindsay, Maynard, y Thomas, 2005; Pates, 2013; Pates, Cummings, y Maynard, 2002; Pates y Maynard, 2000; Pates, Maynard, y Westbury, 2001; Pates, Oliver, y Maynard, 2001; Pates y Palmi, 2002; Robazza y Bortoli, 1995), y de éstos 6 tienen más de tres participantes, apareciendo en 10 de ellos efectos positivos en el uso de la hipnosis. En el trabajo de Stegner y Morgan (2010) se muestra un estudio de caso (de un corredor, un jugador de béisbol y un ciclista) aunque en este caso no parece cumplir los criterios de Chambless y Hollon (1998). Caso 1: El futbolista que no marcaba goles20

20

La denominación de los casos es un modesto homenaje a Oliver Sacks y a uno de sus grandes libros “El hombre que confundió a su mujer con un sombrero”.

122

Se trata de un varón de 26 años, 64 kg de peso y 178 cm de estatura, jugador de fútbol profesional cuya posición habitual es de medio centro. Solicita los servicios del psicólogo de su equipo. Informa que en la temporada 2005-2006 no marcó ningún gol y en la 2004-2005 alcanzó su promedio habitual de 3 goles (ver tabla 13.7). Se realiza una entrevista y no se aprecian datos que deban ser valorados mediante cuestionarios. En este caso se utiliza la hipnosis para facilitar e intensificar la visualización de las acciones técnico-tácticas que debe realizar en su posición (estas son acordadas previamente con el entrenador y aceptadas por el futbolista, ver tabla 13.6). Se utilizan diversas estrategias de inducción rápida (p.e. descenso de las escaleras de Spiegel y Spiegel, 1987; 2004; o rotura de patrones en Yapko, 2008). Se realiza una sesión semanal durante la primera vuelta de la liga de fútbol profesional española del 2006/2007 (Hernández-Mendo y Morales-Sánchez, 2010). Los resultados obtenidos, como se puede comprobar en la tabla 13.2, son muy positivos, pues no solamente fue el año que más goles marcó (8), sino que en el partido Lorca vs. Polideportivo Ejido (Jornada 26 del 24-25 de febrero del 2007) hizo un hat-trick21(minutos 30’, 59’ y 64’)22.

21

22

Estos goles se pueden visualizar en https://www.youtube.com/watch?v=zZ1V06iF8LI Existe un estudio similar (Barker y Jones, 2008) que realizan una intervención con un jugador de fútbol profesional. Después de recibir la intervención, mejora en su percepción subjetiva. Sin embargo, la falta de un objetivo medida de rendimiento hace que sea imposible saber si hubo mejoras reales en juego.

123

Tabla 4.1. Visualización para el jugador

PUNTA

Puesto

Sugestiones-Visualizaciones En ataque, verse en una situación de 1x1 con portero y otros jugadores, elegir bien la zona de tiro y ejecutarlo con precisión. En defensa, posicionarse ante un saque de banda en medio campo. Situación de centro y remate ejecutando tiro con precisión. Situación de tiro fuera del área, ejecutando con precisión. Visualizar el último centro a un compañero. Visualizar una buena posición para no incurrir en fuera de juego ante la provocación del contrario. Visualizar posición en estrategia defensiva de G.F.L. (Golpe Franco Lateral), G.F.F. (Golpe Franco Frontal) y córner.

Tabla 4.2. Expresión de partidos jugados y goles por temporada. Temporada 1999/00

Club

1999/00

Sevilla FC

2000/01

Sevilla FC

2001/02

Sevilla FC

2002/03

Sevilla FC

2003/04

Sevilla FC

2003/04

UD Almería

2004/05

Poli Ejido

Sevilla FC B

Liga

Partidos Segunda 11 División B Primera 19 División Segunda 19 División Primera 26 División Primera 27 División Primera 2 División Segunda 20 División Segunda 38

124

Goles 1

Copa

Goles

1

0

0

2

1

0

3

1

0

0

4

0

0

0

0

0

0

3 3

Temporada

Club

2005/06

Poli Ejido

2006/07

Poli Ejido

2007/08

CD Castellón CD Castellón SD Ponferradina

2008/09 2009/10

2010/11

SD Ponferradina

Liga División Segunda División Segunda División Segunda División Segunda División Segunda División B Segunda División

Partidos

Goles

Copa

Goles

31

0

0

0

39

8

2

0

33

1

1

0

13

0

3

0

-

-

-

-

-

-

-

-

Como se puede apreciar la temporada 2006/07 juega casi los mismos partidos que la temporada 2004/05, pero en 06/07 marca 8 goles frente a 3 de 04/05.

Caso 2: El delantero que soñaba goles Se trata de un varón de 25 años, 72 kg de peso y 182 cm de estatura, jugador de fútbol profesional cuya posición habitual es de delantero centro. Solicita los servicios del psicólogo de su equipo. Informa que en las temporadas 2004-2005 y 2005-2006 no había marcado ningún gol, y que cuando esa misma temporada cambió de equipo solo marco un gol (ver figura 13.1). Se realiza una entrevista y no se aprecian datos que deban ser valorados mediante cuestionarios.

125

Figura 4.1. Historial deportivo

126

Figura 4.1. Goles temporada 2006-2007

127

DELANTEROS

Tabla 4.3. Visualización para el jugador Sugestiones-Visualizaciones En defensa, resolver favorablemente la presión en banda aproximándose al lateral del balón, robando el balón o cortando jugada. Posición en estrategia defensiva G.F.L. (Golpe Franco Lateral), G.F.F (Golpe Franco Frontal) y córner. En ataque, desmarcar a la espalda de la defensa o por delante del compañero con balón. En ataque, verse en una situación de 1x1 con portero y otros jugadores, elegir bien la zona, la tiro y ejecutarlo con precisión. Situación de centro y remate ejecutando tiro con precisión. Situación de tiro fuera del área, ejecutando con precisión.

En este caso, al igual que en el anterior, se utiliza la hipnosis para facilitar e intensificar la visualización de las acciones técnico-tácticas, así como incrementar su nivel de autoconfianza y de motivación. Los requerimientos técnico-tácticos de su posición, al igual que en el caso anterior, son acordados previamente con el entrenador y aceptadas por el futbolista (ver tabla 13.3). Se utilizan diversas estrategias de inducción rápida ya indicadas. Se realiza una sesión antes de cada partido a petición del jugador (Hernández-Mendo y Morales-Sánchez, 2010). Los resultados obtenidos, como se puede comprobar en la figura 13.2, son muy positivos. Fue uno de los años que más goles marcó (4). En el resto de las temporadas no tuvo resultados similares. Caso 3: Los goles y la hipnosis Se trata de un varón de 27 años, 65 kg de peso y 170 cm de estatura, jugador de fútbol profesional cuya posición habitual es de delantero. Solicita los servicios del psicólogo de su equipo para dos partidos. Indicando que desea la intervención sea realizada poco antes de saltar al campo.

128

El resultado en este caso resulta llamativo. En los partidos para los que solicita la intervención marca 4 goles (hat-trick en uno y un gol en otro). Esta situación contrasta con los resultados obtenidos en las dos temporadas anteriores (en la temporada 2004-2005 marca un solo gol y en la 2005-2006 marca 3 goles) y las dos temporadas siguientes (en la 2007-2008 marca 3 goles y en la 2008-2009 marca 1) (ver figura 13.3).

Figura 4.2. Goles temporada 2006-2007

129

Discusión El interés por la hipnosis se ha incrementado en los últimos años y ha logrado introducirse oficialmente, desde hace mucho, en los laboratorios de la Psicología Experimental, en la práctica de la Psicología Clínica, así como en los temas de interés de la Neurofisiología, Neurociencia Cognitiva, Psicología del Deporte y en la Medicina en general. Actualmente constituye un campo de estudio con una gran cantidad de investigación, tanto en el plano teórico como en el experimental (Capafons, 2001). Asimismo, debido a la cantidad de paradigmas que se han producido a lo largo de su historia, han surgido multitud de definiciones, cada una con sus peculiaridades y elementos de verdad, pero todas con un alcance limitado. Ha sido por ello necesario establecer una definición “neutral” y consensuada como la propuesta por la División 30 (Society of Psychological Hypnosis) de la American Psychological Association (APA, 2004) que ha sido aceptada por la mayoría de las asociaciones de hipnosis (Mendoza, Lamas y Capafons, 2017), que desgraciadamente fue sustituida por otra ampliamente rechazada y controvertida en el 2014 (Lynn et al., 2015). Es por ello, que la Asociación para el Avance de la Hipnosis Experimental y Aplicada (AAHEA), publicó una definición intencional integradora, basada en otras de consenso, que reza así: “Hipnosis es una construcción social con varias connotaciones que han evolucionado a lo largo del tiempo. El término habitualmente se usa para denotar un rango de interacciones sociales en las que los participantes activan roles basados en diversas formas de influencia social. Por lo tanto, la hipnosis implica un proceso en el que existe un acuerdo explícito o implícito entre las diferentes personas que creen que la situación es hipnótica, y que se utilizará una inducción y de-inducción (ritual o ceremonia). La inducción establece el escenario para la hipnosis, considerándosela frecuentemente como un

130

componente del proceder hipnótico. Por ello, las personas hipnotizadas activarán los roles asociados a sus concepciones de la hipnosis. En la actualidad, la construcción social de la hipnosis denota una interacción entre una o varias personas (hipnotizadas) y uno o varios hipnotizadores. En esta interacción, el hipnotizador/es intenta/n influir en los sentimientos, el pensamiento y la conducta, de las otra/s persona o personas pidiéndole/s que se concentre/n en ideas e imágenes que pueden evocar los efectos deseados. Las comunicaciones verbales que el hipnotizador utiliza para lograr estos efectos se denominan sugestiones hipnóticas. Las sugestiones difieren de las instrucciones de la vida cotidiana en que las sugestiones que han tenido "éxito" se experimentan de forma no volitiva, de automaticidad o carencia de esfuerzo. La gente puede aprender a usar los procedimientos hipnóticos por su cuenta, lo que se denomina "auto-hipnosis." (Asociación para el Avance de la Hipnosis Experimental y Aplicada, 2017) La hipnosis no es únicamente un conjunto de procedimientos y modos de usar las sugestiones, sino que también es un campo de investigación básica y aplicada que continuará evolucionando a medida que la ciencia avance en un mayor entendimiento de la construcción social conocida como hipnosis. Pueden coexistir variaciones en la construcción social de la hipnosis, basadas en este marco de referencia, resultando en diferentes formas de entenderla y conceptos para explicarla, así como diferentes procedimientos en sus aplicaciones prácticas. La propia AAHEA resalta que la palabra rol tiene valor descriptivo, no explicativo para evitar introducir una teoría o hipótesis en la definición. Los autores de este capítulo conciben la hipnosis desde esta perspectiva. De la propia definición, se infiere que la investigación clínica y experimental indica que la hipnosis es más que una moda pasajera al bagaje clínico de las herramientas psicoterapéuticas (Capafons y Mendoza, 2010), y un número importante de

131

profesionales de la salud mental emplea la hipnosis regularmente (Kraft y Rodolfa, 1982; Rhue, Lynn, y Kirsch, 1993), aunque no tan frecuentemente como cabría esperar, especialmente en España (Mendoza, Capafons, Espejo, y Montalvo, 2009). Los metaanálisis revisados han apuntado que adjuntar la hipnosis a los tratamientos cognitivo-conductuales y psicodinámicos hace que se mejore sustancialmente su eficacia. Asimismo, existe evidencia bien establecida de su eficacia en el manejo del dolor, importante en el caso del colon irritable, y evidencia aceptable en la depresión, trauma, oncología, los trastornos del sueño, la obesidad, el asma, el tabaquismo, la enuresis infantil, entre otros. El campo de la hipnosis irá evolucionando a través de tensiones teóricas y acercamientos entre las teorías rivales, alimentando el extenso campo de la Psicología, favoreciendo nuevas percepciones cognitivas, conductuales y relacionales de la experiencia humana (Lynn y Kirsch, 2004). La utilización de la hipnosis en Psicología del Deporte presenta, en algunos casos, resultados contradictorios, como en otros campos donde se ha investigado. No obstante, existen áreas donde ha demostrado ser eficaz y bien establecida, siguiendo las propuestas de Chambless y Hollon, (1998), por ejemplo, en el tratamiento del dolor (Castel, Pérez, Sala, Padrol y Rull, 2007; Lynn, Kirsch, Barabasz, Cardeña y Patterson, 2000; Hammond, 2007; Montgomery, DuHammel y Redd, 2000; Jensen y Patterson, 2014; Patterson y Jensen, 2003; Elkins, Jensen y Patterson, 2007). También ha sido considerada probablemente eficaz en el tratamiento de la ansiedad (Schoenberger, Kirsch, Gearan, Montgomery y Parstynak, 1997; Van Dyck y Spinhoven, 1997; Schoenberger, 2000) y depresión (Alladin y Alibhai, 2007; Shih, Yang, y Koo, 2009), además de las otras fuentes de información ya mencionadas relacionadas con la oncología.

132

Estas dos áreas son de gran importancia en Psicología del Deporte. Es evidente que se necesitan más y más rigurosos estudios en la línea de lo propuesto por Capafons (2012). En el trabajo de Milling y Randazzo (2016) sugieren que la hipnosis es eficaz en la intervención para mejorar el rendimiento en el baloncesto (Pates et al., 2002, Pates, Maynard, y Westbury, 2001; Schreiber, 1991) y golf (Pates, 2013; Pates y Maynard, 2000; Pates, Oliver, y Maynard, 2001). La hipnosis también parece mostrar eficacia en la mejora de fútbol (Barker et al., 2010) y las habilidades de bádminton (Pates y Palmi, 2002). Finalmente, hay pruebas preliminares de que la hipnosis puede ser útil para mejorar el rendimiento en el cricket (Barker y Jones, 2006), levantamiento de pesas (Howard y Reardon, 1986), así como actividades deportivas como tiro con arco de precisión (Robazza y Bortoli, 1995) y la precisión de tiro (Jalene y Wulf, 2014). También debería ser considerada posiblemente eficaz en la optimización del rendimiento en natación de aguas abiertas (Hernández-Mendo, Morales-Sánchez y López-Pérez, 2013), en algunas modalidades de atletismo (Hernández-Mendo, 1994, 1995; Hernández-Mendo, Fernández Jiménez, Cotilla Orellana y Álvarez Bollero, 2001) y en la mejora de la eficacia goleadora en el fútbol (Hernández-Mendo y Morales Sánchez, 2010).

Referencias Alladin, A., y Alibhai, A. (2007). Cognitive hypnotherapy for depression: An empirical investigation. International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 55, 147-166. Alman, B. M. y Lambrou, P. T. (1992). Self-Hypnosis. The Complete Manual for Health and Self-Change. New York: Bruner Mazel.

133

Alman, B.M. y Lambrou, P. T. (1983). Self-Hipnosis. A complete manual for heath and self-change. San Diego, CA: International Health Publications. American Psychological Association (Society of Psychological Hypnosis) (2004). Division 30’ new definition of hypnosis. Psychological Bulletin, 13,13. Asociación para el Avance de la Hipnosis Experimental y Aplicada (2017): Una definición intensional tentativa. Recuperado de http://www.aahea.net/definicion-de-hipnosis-aahea-2017/ Baer, L. (1980). Effect of a time-slowing suggestion on performance accuracy on a perceptual motor task. Perceptual and Motor Skills, 51, 167-176. Barber, J. (1980) Hypnosis and the unhypnotizable. American Journal of clinical hypnosis, 23, 4-9 Barber, T.X. y Wilson, S.C. (1977). Hypnosis, suggestions and altered states of consciousness: Experimental evaluation of the new cognitive-behavioral theory and the traditional trance-state theory of “hypnosis”. Annals of the New York Academy of Science, 296, 34-47. Barber, T.X., (1969). Hypnosis: A scientific approach, Van Nostrand Reinchold, New York Barker, J. B., y Jones, M. V. (2006). Using hypnosis, technique refinement, and self-modeling to enhance self-efficacy: A case study in cricket. The Sport Psychologist, 20, 94–110. Barker, J. B., y Jones, M. V. (2008). The effects of hypnosis on selfefficacy, affect, and soccer performance: A case study. Journal of Clinical Sport Psychology, 2, 127–147. Barker, J., Jones, M., y Greenlees, I. (2010). Assessing the immediate and maintained effects of hypnosis on self-efficacy and soccer wall-volley performance. Journal of Sport y Exercise Psychology, 32, 243–252 Capafons, A. (1998). Hipnosis clínica: Una visión cognitivocomportamental. Papeles del Psicólogo, 69, 71-88. Capafons, A. (2001). Hipnosis. Madrid: Síntesis. Capafons, A. (2012). Hipnosis. Segunda edición revisada y ampliada. Síntesis. Madrid

134

Capafons, A., y Mazzoni, G. (2005). ¿Es lo peligroso de la hipnosis el hipnoterapeuta?: Hipnosis y falsos recuerdos. Papeles del Psicólogo, 25(89), 27-38. Recuperado de http://www.papelesdelpsicologo.es/resumen?pii=1183 Castel, A., Pérez, M., Sala, J., Padrol, A., y Rull, M. (2007). Effect of hypnotic suggestion on fibromyalgic pain: Comparison between hypnosis and relaxation. European Journal of Pain, 11, 463-468. Chambless, D. L. y Hollon, S. D. (1998). Defining empirically supported therapies. Journal of consulting and Clinical Psychology, 66, 7-18. Creer, H. y Engs, R. (1986). Use of progressive relaxation and hipnosis to increase tennis skill learning. Perceptual and Motor Skills, 63, 162-165. Delle Chiaie, R., D’Ippolito,A., Gramaccioni, G., Polani, D., Reda, M. A., Régine, F., Robazza, C. y Sacco, G. (2004). El control de las emociones. En S. Tamorri (Ed.), Neurociencias y deporte: Psicología Deportiva, procesos mentales del atleta (pp. 183-220). Barcelona: Paidotribo. Edwards, S.D., y van der Spuy, H.I. (1985). Hypnotherapy as a treatment for enuresis. Journal of Child Clinical Psychology, Psychiatry and Allied Health Disciplines, 26, 161-170. Elkins, G., Jensen, M.P., y Patterson, D. R. (2007). Hypnotherapy for the management of chronic pain. International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 55, 275-287. Elkins, G., White, J., Patel, P., Marcus, J., Perfect, M.M., y Montgomery, G.H. (2006). Hypnosis to manage anxiety and pain associated with colonoscopy for colorectal cancer screening: Case studies and possible benefits. International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 54, 416-431. Eysenck, H. J. (1941). An experimental study of the improvement of mental and physical functions in the hypnotic state. Brit. J. med. Psychol, 18, 304-316. Finke, R. A. (1979). The Functional Equivalence of Mental Images and Errors of Movement. Cognitive Psychology, 11, 235-264

135

Giordano, N., Tikhonof, V., Toselo, T. M., Lapenta, M. A., y Casiglia, E. (2012). An experimental approach to hypnotic age regresion: Controlled study over 10 healthy participants. Contemporary Hypnosis and Integrative Therapy. 29 (3) 271-283. Grogan, G., Barabasz, A., Barabasz, M., y Christensen, C. (2017). Effects of Hypnosis on Regression to Primary-Process. International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis. 65(1), 32-42. 10.1080/00207144.2017.1246869. Hadfield, J. A. (1923). The psychology of power. New York. Mcmillan. Hammond, D. C. (2007). Review of the efficacy of clinical hypnosis with headaches and migraines. International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 55, 207-219. Hernández-Mendo, A. (2002). Imágenes mentales y deporte. En J. Dosil, Psicología y Rendimiento Deportivo (pp.83-102). Ourense: Gersam. Hernández-Mendo, A., Delgado Giralt, J., Fernández de Motta, M. M. y Carranque Chaves, G. A. (2017). Eficacia de la hipnosis en psicología del deporte. Importancia de la comunicación y estudio de casos. Cuadernos de Psicología del Deporte, 17(3), 73-94. Hernández-Mendo, A., y Ramos, R. (1995c). Informatización del Profile of Moode States de McNair, Lorr y Dropleman (1971). Aplicaciones. Revista de Psicología del Deporte, 7-8, 31-50. Hernández-Mendo, A. (1994). Atencion psicoloxica o deportista lesionado estudio dun caso. Cadernos de Psicoloxía, 16, 40-45. Hernández-Mendo, A. (1995). Líneas de intervención psicológica en el deporte de alto rendimiento: (II) Intervención con mediofondistas. Revista Galega de Psicopedagoxia, 12(8), 127-148. Hernández-Mendo, A., Fernández Jiménez, A., Cotilla Orellana, I. y Álvarez- Bollero, N. (2001). Intervención psicológica con una saltadora de pértiga. Lecturas: EF y Deportes. Revista Digital, 43. Hernández-Mendo, A., Morales-Sánchez, V. y López-Pérez, A.A. (2013). Efectividad de una intervención psicológica con nadador de aguas abiertas Avances de la Psicología del Deporte en Iberoamerica, 2(1), 31-46.

136

Hernández-Mendo, A., y Morales Sánchez, V. (2010).Psicología y fútbol profesional: caracterización de un reto pendiente. Apuntes de Psicología, 28(2), 237-262. Hernández-Mendo, A., y Ramos, R. (1996). Introducción a la informática aplicada a la psicología del deporte. herramientas informáticas de uso en las ciencias del deporte. Madrid: Ra-Ma. Hernández-Mendo, A., y Ramos, R. (1995b). Informatización de la evaluación y entrenamiento de la atención. Anales de Psicología, 11(2), 183-191. Heyman, S. R. (1987). Research and interventions in sport psychology: Issues encountered in working with an amateur boxer. The Sport Psychologist, 1, 208–223. Hilgard, E. R. (1965). Hypnotic susceptibility. New York: Harcourt Brace and World. Hottinger, J. A. (1958). The effect of waking and hypnotic suggestions on strength. Unpublished Masters Thesis: University of Illinois. Howard, W. L. y Reardon, J. P. (1986). Changes in the self-concept and athletic performance of weight lifters through a cognitivehypnosis approach: An empirical study. American Journal of Clinical Hypnosis, 28, 248-257. http://dx.doi.org/10.1080/00029157.1986.10402661 Ikai, M., y Steinhaus, A. (1961). Some factors modifying the expression of human strength. Journal of Applied Physiology, 16, 157-163. Ito, M. (1979). The differential effects of hypnosis and motivational suggestions on muscular strength. Japanese Journal of Physical Education, 24, 93-100. Jackson, J. A., Gass, G. C., y Camp, E. M. (1979). The relationship between posthypnotic suggestion and endurance in physically trained subjects. The International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 27, 278-293. Jacobs, S. B., y Gotthelf, C. (1986). Effects of hypnosis on physical and athletic performance. En F. A. DePiano, y H. C. Salzberg (Eds.), Clinical applications of hypnosis (pp. 89-98 ). Norwood, NJ: Ablex. Jara-Vera, P., y Garcés, E. (1995). La hipnosis en psicología del deporte. Revista de Psicología del Deporte, 7-8, 73-8

137

Jensen M. P., y Patterson, D. R.. (2014). Hypnotic approaches for chronic pain management: clinical implications of recent research findings. American Psychologist, 69(2), 167-77. doi: 10.1037/a0035644. Johnson, W. R. (1961). Hypnosis and muscular performance. Journal of Sports Medicine and Physical Fitness, 1, 71-79. Korn, E. R. (1988). Imagery. En G.J. Pratt, D. P. Wood y B. M. Alman, A clinical hypnosis primer (pp. 73-89). New York, NY: Wiley. Kraft, W., y Rodolfa, E. R. (1982). The use of hypnosis among psychologists. American Journal of Clinical Hypnosis, 24, 249-257. Krenz, E. W. (1984). Improving competitive performance with hypnotic suggestions and modified autogenic training: Case reports. American Journal of Clinical Hypnosis, 27, 58-63. Krenz, E. W., Gordin, R. D. y Edwards, S. W. (1986). Effects of hypnosis on state anxiety and stress in male and female intercollegiate athletes. En L. Vander Velden and J.H. Humphrey (Eds.), Psychology and sociology of sport (pp. 25-34). New York, NY: AMS. Kunzendorf, R. G., Spanos, N. P. y Wallace, B. (1996). Hypnosis and Imagination. Amityville, NY: Baywood Publishing Co. Liggett, D.R. (2000). Enhancing imagery through hypnosis: a performance aid for athletes. Amercian Journal of Clinical Hypnonsi, 43(2),149-57. Lindsay, P., Maynard, I., y Thomas, O. (2005). Effects of hypnosis on flow states and cycling performance. The Sport Psychologist, 19, 164–177. Londino, L. J. (2010). Tiger Woods: A biography. Westport, CT: Greenwood Press. London, P., y Fuhrer, M. (1961). Hypnosis, motivation and personality. Journal of Personality, 29, 321-333. Lynn, S. J., Green, J. P., Kirsch, I., Capafons, A., Lilienfeld, S. O., Laurence, J. R., y Montgomery, G. H. (2015). Grounding Hypnosis in Science: The “New” APA Division 30 definition of hypnosis as a step backwards. American Journal of Clinical Hypnosis, 57(4), 390-401. doi 10.1080/00029157.2015.1011472

138

Manzer, C. W. (1934), The effect of verbal suggestion on output and variability of muscular work. Psychol, Clin, 22(4), 248-256. Mcnair, D.; Lorr, M.; Droppleman, L. (1971). Profile of Mood States Manual. San Diego: Educational and Industrial Testing Service. Mead, S. y Roush, E. F. (1949). A study of the effect of hypnotic suggestion on physiologic performace. Arch. Phys. Med., 30(11), 700706. Mendoza, M. E. (2000). La hipnosis como adjunto en el tratamiento del hábito de fumar: estudio de caso. Psicothema, 12, 330-338. Mendoza, M. E., Capafons, A., Espejo, B., y Montalvo, D. (2009). Creencias y actitudes hacia la hipnosis de los psicólogos españoles afiliados al Colegio Oficial de Psicólogos. Psicothema, 21, 465470. Mendoza, M. E., y Capafons A. (2009). Eficacia de la hipnosis clínica: Resumen de su evidencia empírica. Papeles del Psicólogo, 30(2), 98116. Milling, L. S., y Randazzo, E. S. (2016). Enhancing sports performance with hypnosis: An ode for tiger woods. Psychology of Consciousness: Theory, Research, and Practice, 3(1), 45–60. Molina-del-Peral, J. A., Mendoza, M. E., Capafons, A., y LlanesBasulto, Y. (2016). Hipnosis clínica: Evaluación de su eficacia y calidad de la investigación en psicología. Revista del Hospital Psiquiátrico de la Habana, 13(2). Montgomery, G. H., David, D., Winkel, G., Silverstein, J. H., y Bovbjerg, D. H. (2002). The effectiveness of adjunctive hypnosis with surgical patients: A meta-analysis. Anesthesia and Analgesia, 94(6), 1639-1645. doi:10.1213/00000539-200206000-00052 Montgomery, G. H., Duhamel, K. N. y Redd, W. H. (2000). A metaanalysis of hypnotically induced analgesia: How effective is hypnosis? International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 48(2), 138-153. Morgan, W. P. (1995). Anxiety and panic in recreational scuba divers. Sports Med., 20 (6), 398-421.

139

Morgan, W. P., y Brown, D. R. (1983). Hypnosis. En M.E. Williams (Ed.), Ergogenic aids and sports (pp. 45-54). Champaign, IL: Human Kinetics. Morgan, W.P. (1972b). Basic considerations. En W. P. Morgan (Ed.), Ergogenic aids and muscular performance (pp. 3-31). New York, NY: Academic Press. Morton, P.A. (2003). The hypnotic belay in alpine mountaineering: the use of self-hypnosis for the resolution of sports injuries and for performance Enhancement, American Journal of Clinical Hypnosis, 46(1), 45-51. Naruse, G. (1965). The hypnotic treatment of stage fright in champion athletes. International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 13, 63-70. Nash, M. (1987). What, if anything, is regressed about hypnotic age regression? A review of the empirical literature. Psychological Bulletin, 102(1), 42-52. Nash, M. (1991). Hypnosis as a special case of psychological regression. S. Lyn y J. Rhue (Eds.) Theories of hypnosis: Current models and perspectives. (pp.171-194). New York, NY: Guilford. Nash, M. R., Minton, A., y Baldridge, J. (1988): Twenty years of scientific hypnosis in dentistry, medicine, and psychology: A brief communication. International Journal of clinical and Experimental Hypnosis, 36, 198-205. Newmark TS, y Bogacki DF (2005).The sport psychiatrist and golf. Clinics in sports medicine 24(4), 973-977 O`Donnell, L.E. (1973). The effects of post-hypnotic suggestion on the learning of aquatic skill and the degree of fear among beginning swimmers. Dissertation Abstracts International, 32, 795. Orne, M.T. (1959). The nature of hypnosis: Artifact and essence. Journal of Abnormal and Social Psychology, 58, 277-299. Orne, M.T. (1977). The construct of hypnosis. Annuals of the New York. Academy of Science, 296, 14- 33. Pates, F. y Maynard, I. (2000). Effects of Hipnosis on Flow States and Golf Perfomance. Perceptual and Motor Skills, 91, 1057-1075.

140

Pates, F., Maynard, I. y Westbury, T. (2001). An Investigation into the effects of hypnosis on basketball perfomance. Journal of Applied Sport Psychology, 13, 84-102. Pates, J. (2013). The effects of hypnosis on an elite senior European tour golfer: A single-subject design. International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 61, 193–204. http://dx.doi.org/10.1080/00207144.2013.753831 Pates, J., y Palmi, J. (2002). The effects of hypnosis on flow states and performance. Journal of Excellence, 6, 48–62. Pates, J., Cummings, A., y Maynard, I. (2002). The effects of hypnosis on flow states and three-point shooting performance in basketball players. The Sport Psychologist, 16, 34–47. Pates, J., Oliver, R., y Maynard, I. (2001). The effects of hypnosis on flow states and golf-putting performance. Journal of Applied Sport Psychology, 13, 341–354. http://dx.doi.org/10.1080/104132001753226238 Patterson, D.R., y Jensen, M.P. (2003). Hypnosis and clinical pain. Psychological Bulletin, 129, 495-521. Pérez-Garrido, A., Gonzalez-Ordi, H., y Miguel-Tobal, J.J. (1999). Psicología a la francesa. El papel de las polémicas sobre la naturaleza y utilidad de la hipnosis en la constitución de la psicología como disciplina. Revista de Psicología Universitas Tarraconensis, 21 (1-2), 28-66. Pressman, M. R. (1979). Psychological techniques for the advancement of sport potential. En P. Klavora y J.V. Daniel (Eds.), Coach, athlete, and the sport psychologist (pp. 133-143). Toronto, Canada: University of Toronto. Pylyshyn, Z. W. (2002). Mental imagery: In search of a theory. Behavioral and Brain Sciences, 25, 157–238. Rhue, J. W., Lynn, S. L., y Kirsch, I. (Eds.) (1993). Handbook of clinical hypnosis. Washington, DC: American Psychological Association. Robazza, C., y Bortoli, L. (1995). A case study of improved performance in archery using hypnosis. Perceptual and Motor Skills, 81, 1364 –1366. http://dx.doi.org/10.2466/pms.1995.81.3f.1364

141

Roush, E. S. (1951). Strength and endurance in the waking and hypnotic states. Journal of Applied Physiology, 3, 404-410. Ryde, D. (1964). A personal study of some uses of hypnosis in sports and sports injuries. Journal of Sports Medicine and Physical Fitness, 4, 241-246. Samuels, M. y Samuels, N. (1975). Seening with the mind’s eye. New York, NY: Random House Bookworks. Sanders, R. S. (1967). The effect of hypnosis on visual imagery. Dissertation Abstracts International, 30, 2936-2939. Schoenberger, N. E., Kirsch, I., Gearan, P., Montgomery, G., y Pastyrnak, S.L. (1997). Hypnotic enhancement of a cognitive behavioral treatment for public speaking anxiety. Behaviour Therapy, 28, 127-140. Schoenberger, N.E. (2000). Research on hypnosis as an adjunct to cognitive-behavioral psychotherapy. International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 48, 154-169. Schreiber, E. H. (1991). Using hypnosis to improve performance of college basketball players. Perceptual and Motor Skills, 72, 536– 538. http://dx.doi.org/10.2466/pms.1991.72.2.536 Shih, M., Yang, Y. H,. y Koo, M. (2009). A Meta-Analysis of Hypnosis in the Treatment of Depressive Symptoms: A Brief Communication. International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 57(4), 431-442 Spanos, N. P. (1986). Hypnotic behaviour: A social psychological interpretation amnesia, analgesia and “trance logic”. Behaviour and Brain Science, 9, 449-502. Spanos, N. P. (1991). A sociocognitive approach to hypnosis. En S. Lynn and J. Rhue (Eds), Theories of hypnosis: Current models and perspectives, Guilford, New York, pp.324-361. Spanos, N. P. y Chaves, J. (1989). The cognitive-behavioural alternative in hypnosis research. In Spanos y J. Chaves (Eds), Hypnosis: The cognitive-behavioural perspective (pp. 9-16). NY: Prometheus Books, Buffalo, ,

142

Spanos, N. P. y Coe, W. (1992). A social-psychological approach to hypnosis. R. Fromm and M. Nasch (Eds). Contemporary hypnosis research (pp. 102-130.). New York, NY: Guilford. Spanos, N. P., y Chaves, J. F. (1991). History and historiography of hypnosis. In S. J. Lynn y J. W. Rhue (Eds.), Theories of hypnosis: Current models and perspectives (pp. 43-82). New York: Guilford Press. Spanos, N. P., Cobb, P. C., y Gorassini, D. (1985). Failing to resist hypnotic test suggestions: A strategy for self-presenting as deeply hypnotized. Psychiatry, 48, 282-292. Spanos, N. P., Ham, M. W., y Barber, T. X. (1973). Suggested (“hypnotic”) visual hallucinations: Experimental and phenomenological data. Journal of Abnormal Psychology, 81, 96-106. Spiegel H., y Spiegel D. (1987) Trance and treatment: Clinical uses of hypnosis. 2nd Edition, Washington, DC: American Psychiatric Press. Spiegel, H., y Spiegel, D. (2004). Trance and treatment: Clinical uses of hypnosis (2nd edition). Washington, D.C.: American Psychiatric Publishing. Stegner, A., y Morgan, W. (2010). Hypnosis, exercise and sport psychology. In S. J. Lynn, J. W. Rhue y I. Kirsch, Handbook of Clinical Hypnosis. (pp. 641-665). Washington, DC, US: American Psychological Association. Tobal, J., y Cano, A. (1986). Inventario de situaciones y respuestas de ansiedad (ISRA). Madrid: TEA. Unestahl, L. E. (1973). Hypnosis and post-hypnotic suggestions. Orebro, CH: Veje Publications. Unestahl, L. E. (1975). Hypnosis in the seventies. Orebro, CH: Veje Publications. Unestahl, L. E. (1982). More New Paths to Sport to Learning and Excellence. En: T. Orlick, Parkington N, J. Samela. (Eds.), New paths to sport learning. Otawa, CAN: Coaching Association of Canada. Van Dyck, R., y Spinhoven, P. (1997). Does preference for type of treatment matter? A study of exposure in vivo with or without

143

hypnosis in the treatment of panic disorder with agoraphobia. Behavior Modification, 21, 172-186. Vealey, R. S., y Forlenza, S. T. (2015). Understanding and using imagery in sport. In J. M. Williams y V. Krane (Eds.), Applied sport psychology: Personal growth to peak performance (pp. 240–273). New York, NY: McGraw-Hill. Wells, W. R. (1947). Expectancy versus performance in hypnosis. Journal Gen. Psychol, 33, 99-119. Williams, G. W. (1929). The effect of hypnosis on muscular fatigue. J. Abnorm. y Social Psychol., 24(3), 318-329. Yapko, M. (1981). The effect of matching primary representational system predicates on hypnotic relaxation. American Journal of Clinical Hypnosis. 23, 169-175. Yapko, M. (2008). Tratado de hipnosis clínica. Madrid: Edit. Palmyra.. Young, P. C. (1925). An experimental study of mental and physical functions in the normal and hypnotic state. Amer. J. Psychol, 38, 214-232.

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Tercera parte Hipnosis aplicada a la salud

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Capítulo 5. Hipnoterapia ericksoniana en un paciente con trastorno delirante y dependencia al cannabis Delia Alejandrina Isassi García23

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a presencia de patología dual es muy elevada en personas que tienen dependencia al cannabis, posiblemente en el contexto de un patrón de poli consumo, asimismo se asocia con trastornos mentales graves como la psicosis y el trastorno bipolar. Por otro lado una edad de inicio precoz en el consumo de cannabis se asocia con un mayor riesgo de presentar dichos trastornos mentales, y viceversa, la presencia de un trastorno mental es uno de los factores de riesgo de mayor peso para presentar un trastorno por consumo de sustancias (Torres, 2007), aunado a una peor evolución y un peor pronóstico (Torrens, 2008). En 1995, la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió la comorbilidad como: “la coexistencia en un mismo individuo de un trastorno inducido por el consumo de una sustancia psicoactiva y de un trastorno psiquiátrico”. De alguna manera, nos referimos a la coexistencia de dos trastornos independientes que interactúan y pueden empeorar o atenuar los síntomas de uno u otro.

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Centro de rehabilitación La Rosa A. C., Monterrey, México.

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Se ha demostrado que la psicopatología ya sea primaria o secundaria al uso de sustancias, tiene una mayor prevalencia cuando se compara con la población general. Se estima que aproximadamente la mitad de las personas con dependencia a sustancias psicoactivas actuales presentarán una enfermedad mental en el próximo decenio al mismo tiempo que el 50% de los pacientes con enfermedades mentales abusarán de sustancias (Blanco, 2010). Lo cierto es que el consumo de tóxicos eleva la aparición de todo tipo de patologías psiquiátricas. Así, el 47% de los pacientes con esquizofrenia, el 60.7% de los pacientes con trastorno bipolar tipo I y el 83.6 % de los que presentan trastorno antisocial de la personalidad, presentan trastornos por uso de sustancias (Regier 1990, citado por Vicente, Díaz y Ochoa 2001). Los estudios epidemiológicos sugieren que más del 80% de los casos con trastornos psiquiátricos iniciaron antes de la aparición del trastorno por consumo de sustancias, de tal forma que las personas con otros trastornos psiquiátricos (OTP) presentan hasta 3 veces más probabilidad de desarrollar trastorno por consumo de sustancias (TCS) posteriormente (MarínNavarrete y Szerman, 2015). En un estudio realizado en Madrid, del total de 837 pacientes evaluados, 710 tenían algún diagnóstico de trastorno por uso de sustancias (TUS) a lo largo de la vida (incluyendo el alcohol y excluyendo el tabaco) y solamente se encontraron 127 sujetos (26.5%) sin TUS. Respecto al trastorno por uso de cannabis, 353 pacientes habían abusado o desarrollado dependencia en algún momento de su vida, y 133 presentaban abuso o dependencia de cannabis actual (Arias, 2013). De estos 486 pacientes con uso, abuso o dependencia al cannabis, 270 presentaron además un trastorno mental (patología dual), siendo los principales: trastorno de personalidad, depresión, ansiedad generalizada, bipolaridad, trastorno de angustia y riesgo suicida.

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A pesar de esta gran relación entre diversos trastornos psiquiátricos y el consumo de sustancias, el trastorno delirante es poco común, y se caracteriza por la presencia de ideas delirantes de instauración insidiosa, basadas en una estructura de personalidad pre-mórbida determinada. Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, DSM-V (American Psychiatric Association, 2014), una idea delirante es una "falsa creencia basada en una inferencia incorrecta relativa a la realidad extrema que es firmemente sostenida, a pesar de lo que casi todo el mundo cree y a pesar de cuanto constituye una prueba o evidencia incontrovertible y obvia de lo contrario. La creencia no está aceptada ordinariamente por otros miembros de la subcultura o cultura a la que pertenece el sujeto". La media de la edad de incidencia es alrededor de los 40 años y es ligeramente más frecuente en mujeres y suele haber un factor ambiental favorecedor al inicio del trastorno. Se cree que el trastorno delirante es un diagnóstico estable, de tal forma que menos de un 25% de los pacientes evolucionan hacia la esquizofrenia y menos de un 10% evolucionan hacia los trastornos del estado de ánimo (Salvaret, Berrospi, Miralles, Dueñas, Tiffon, y San Molina, 2003). En cuanto a las características del trastorno se encuentran:

 

Surge a partir de interpretaciones del sujeto. Se basa en fundamentos erróneos y no se modifica con la argumentación lógica. Es incorregible, irrebatible e in-influenciable. Desde el punto de vista de su estructura es sistematizado, goza de coherencia interna está bien organizado y es de apariencia lógica y verosímil.

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







En cuanto al contenido se desarrolla en torno a un tema uniforme (generalmente una sola idea en número), con una tonalidad afectiva de la idea en función del contenido del delirio. Resulta en ocasiones contagioso por lo que puede extenderse o transmitirse a otra persona, o incluso a grupos de personas. Esta inducción a terceras personas suele deberse a la verosimilitud de las ideas delirantes y a los elaborados y convincentes razonamientos de los pacientes. No hay deterioro de la personalidad del sujeto o éste es mínimo, la vida del paciente puede no obstante verse gravemente alterada en función del tipo de delirio que puede influir intensamente en su funcionamiento habitual. La presencia de alteraciones senso-perceptivas no es frecuente. Si aparecen pseudo-alucinaciones o alucinaciones, éstas suelen ser táctiles u olfatorias y consistentes con el delirio. Algunos pacientes delirantes pueden presentar otro tipo de alucinaciones, casi siempre auditivas más que visuales (Kaplan, 2000, citado por Salvaret et al., 2003).

Las características de la reacción paranoide son: la presencia de factores o vivencias desencadenantes y su correspondencia temporal con el delirio, los frecuentes rasgos paranoides de personalidad previos, la relación con el acontecimiento desencadenante y el contenido del delirio y la evolución reversible; resolviéndose el cuadro ya sea por tratamiento o bien por cese de la situación estresante (Salvaret et al., 2003). La frecuencia en la población general es desconocida, aunque parece que a lo largo de la historia ha mantenido una proporción relativamente estable en la población general (Kaplan, 2000, citado por Salvaret et al., 2003) y probablemente es ma-

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yor de lo que los psiquiatras detectan en la clínica. Esto último puede deberse a que muchos pacientes conservan suficiente insight y autocontrol para permanecer adaptados a la comunidad. Así pues, los pacientes con un delirio hipocondríaco consultan a médicos de otras especialidades, los erotomaníacos (delirio de que otra persona, normalmente de un estatus superior, está enamorada del individuo) y celotípicos pueden mostrarse agresivos y así entrar en conflictos con la policía, los pacientes con delirio persecutorio pueden consultar a abogados o acudir al juez, mientras que los que presentan delirios de grandiosidad pueden practicar cultos o religiones raras (Munro, 1991, en Salvaret et al., 2003). El trastorno delirante suele iniciar en la edad media de la vida, con un pico máximo entre los 35-55 años de edad (Bulbena, 2001), aunque puede aparecer a lo largo de toda la vida adulta (entre los 19- 80 años de edad) (Manschreck, 1996 citado en Salvaret et al., 2003), algunos autores observan que la edad de inicio de la enfermedad es significativamente más temprana en los varones (33.9 años) respecto las mujeres (46.4 años). Cuevas y Perona (1997), mencionan diversas explicaciones psicológicas actuales sobre los delirios, entre ellas: la teoría perceptiva de Maher, el modelo preliminar de Garety sobre los procesos de juicios involucrados en la formación del delirio, las teorías atribucionales y las teorías sobre el contenido de los delirios (Baños y Belloch, 1995, citado en Cuevas y Perona, 1997). Además se señalan como elementos que pueden intervenir en la formación de ideas delirantes: posibles disfunciones cerebrales, variables de personalidad, variables de mantenimiento de la autoestima, emociones, experiencias inusuales, sobrecargas cognitivas prolongadas, déficit atencionales, variables interpersonales y variables situacionales. Así mismo, a los delirios se les puede atribuir otra posible función defensiva que les haría más

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comprensibles, al "proteger" al paciente de la intensa perturbación emocional procedente de evaluaciones negativas "sobre sí mismo y sobre los demás" (Chadwick, Birchwood y Trower, 1996, citado en Cuevas y Perona, 1997). Entre algunas otras manifestaciones clínicas asociadas al trastorno delirante, Munró (1991, citado en Salvaret et al., 2003) menciona las siguientes:

    

Estado marcado de hiperalerta y de ansiedad: 70% Insomnio grave: 60%
 Sentimientos de vergüenza: 40%
 Infelicidad, desánimo persistente: 64% Ira patológica o suspicacia: 28%

A pesar de existir muchas diferencias, el trastorno delirante a menudo es diagnosticado erróneamente como esquizofrenia. Los criterios para establecer un diagnóstico diferencial quedan reflejados de la siguiente manera: Trastorno delirante: Inicio 35-45 años, personalidad previa paranoica, delirio bien sistematizado con propagación social, cierta comprensibilidad lógica del delirio, poco frecuente, evolución crónica: desarrollo sin desestructuración del yo ni deterioro de otras funciones mentales. Esquizofrenia: Inicio 20-30 años, personalidad previa esquizoide delirio mal sistematizado, sin propagación social, escasa comprensibilidad lógica, más frecuente evolución crónica: proceso con desestructuración del yo y deterioro de otras funciones mentales (Mansreck, 1996, citado en Salvaret et al., 2003).

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Dentro del abordaje terapéutico más común en el trastorno delirante, se encuentra el tratamiento farmacológico, principalmente a base de anti-psicóticos, anti-depresivos y estabilizadores de estado de ánimo, y la psicoterapia, siendo la más común el abordaje cognitivo conductual. En cuanto al tratamiento farmacológico, Árevalo Ferrera (2004) menciona algunas limitaciones cuando se utiliza como único abordaje. En cuanto a la terapia cognitivo conductual, si bien existen datos que sugieren la bondad de ésta en el tratamiento de la sintomatología psicótica, 40-50% de los pacientes tratados no muestran mejora, siendo necesario seguir investigando para que se definan de modo más preciso las variables y procesos implicados en estas terapias (Cuevas y Perona, 1997). El esquema de actuación en la terapia cognitivo conductual del modelo de Fowler, Garety y Kuipers (citado por Arévalo, 2004) para la modificación de creencias disfuncionales, como son las creencias delirantes e interpretaciones paranoides, incluye como elementos principales discutir cómo se forman y mantienen las creencias, así como el desafío verbal como reencuadre, que consiste en desafiar la evidencia que según el paciente apoya la creencia, junto a la consistencia del sistema de creencias delirantes, para re-encuadrar el delirio como una respuesta entendible y dar sentido a la experiencia. ..."¿qué te hace pensar que sabes hacer la bomba atómica?", o..."¿qué hechos te hacen pensar que la gente te quiere dañar?". "¿Son suficientes tus conocimientos a nivel de COU para poder construir una bomba atómica?",..."¿cualquier persona que haya realizado estudios similares a los tuyos, puede también hacerla?",..."¿es suficiente haber estudiado la carrera de física o de química parar construirla o sería necesario poseer más conocimientos y recursos...? ¿Cuáles?... ¿los tienes tú?". Como respuesta,

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el paciente aportaba pobres especulaciones, razones absurdas e inconsistentes, imaginaciones carentes de base real, tanto sobre sus conocimientos en física y química, como sobre el peligro que por ello corría. A partir de ahí, el terapeuta presentaba más preguntas (Cuevas y Perona, 1997). Como podemos observar una de las técnicas principales de esta modalidad terapéutica consiste en cuestionar la idea delirante y desafiar la evidencia que sostiene la idea delirante.

El uso de la hipnosis en el trastorno delirante Capafons (2010), menciona que la hipnosis ha sido clasificada de diversas maneras, por ejemplo, algunos autores distinguen una hipnosis clásica que utiliza sugestiones directas, métodos de inducción y profundización, de otra hipnosis moderna (desde una perspectiva ericksoniana) que utiliza las sugestiones indirectas y las metáforas, siendo ésta última la utilizada en el presente caso. Desde un enfoque ericksoniano, podemos definir a la hipnosis como un estado de consciencia en el cual ofrecemos comunicaciones de comprensiones e ideas al paciente, y después permitirle usar esas ideas y comprensiones de acuerdo a su propio repertorio singular de aprendizajes corporales y fisiológicos (Erickson, 1980, citado por Pacheco, 1998). En sus artículos teóricos y abordajes terapéuticos, Milton Erickson distinguía dos mentes que formaban una sola unidad: las mentes consciente e inconsciente. Afirmaba que “los pacientes tienen problemas porque su programación consciente está limitando sus capacidades. La solución es ayudarlos a romper las limitaciones de sus actitudes conscientes para liberar su potencial inconsciente para la solución de sus problemas” (Erickson, Rossi y Rossi, 1976).

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Por esa razón es que los acercamientos de Erickson para inducir/evocar el trance hipnótico y facilitar la resolución de los problemas, estaban dirigidos a burlar las limitaciones aprendidas y la rigidez de la mente consciente de los pacientes, así como también sus actitudes habituales. Decía: “cuando estoy hablando a una persona en el nivel consciente, espero que me escuche en un nivel inconsciente, así como también conscientemente.” (Erickson y Rossi, 1981) para lo cual usaba métodos indirectos y formas de sugestión indirectas (dobles vínculos, metáforas, comunicación a múltiples niveles) “La mente inconsciente es un repertorio de todas las experiencias que uno ha tenido en la vida; la mente consciente es el estado de percatamiento inmediato (...) La mente inconsciente se compone de lo que aprendimos a lo largo de nuestra vida, parte de lo cual lo tenemos olvidado por completo, pero nos sirve para el funcionamiento automático; gran parte de la conducta consiste precisamente en este funcionamiento automático. El inconsciente es mucho más inteligente que la mente consciente” (Zeig, 1985). También, se ha identificado al funcionamiento “consciente” e “inconsciente” con el funcionamiento de los hemisferios cerebrales. El funcionamiento hemisférico izquierdo o dominante, responsable de la mayoría de las funciones del habla y del razonamiento lógico, análisis e intelecto, correspondería a la mente consciente. El hemisferio derecho, no dominante, correspondería a la mente inconsciente la cual contiene la intuición y la creatividad, operando en un nivel más simbólico que el hemisferio izquierdo y es responsable de la concepción de mundo y la imagen de sí mismo (Watzlawick, 1980). La comunicación hipnótica es más fructífera cuando al paciente se le ofrecen posibilidades de nuevas realidades para su

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vida a través de la sugestión indirecta, una tarea que tiene una intención indirecta o una metáfora que lleva un mensaje implícito. De hecho, desde la perspectiva ericksoniana, la metáfora es una sugestión indirecta. Erickson empezó a utilizar la comunicación sugestiva también fuera del marco rígido de la inducción, diseminando las sugestiones durante todo el proceso terapéutico que era aparentemente no hipnótico, desdibujando la línea que separa la hipnosis de la psicoterapia; lo que se ha llegado a llamar en terapia breve “hipnoterapia sin trance”. Betty Alice Erickson (1994, citada en Téllez, 2007) afirma que algunos de los fundamentos utilizados por su padre en la terapia son: 1. 2. 3. 4.

Penetrar en el mundo y los comportamientos del paciente para apoyarse en ellos y producir el cambio. Orientar la terapia hacia el futuro y la solución. Valerse de comunicaciones simbólicas y metafóricas, ya que son instrumentos muy poderosos para producir el cambio. Empezar por producir pequeños cambios, que tienen un efecto acumulativo, para generar un efecto de “bola de nieve”, y así generar nuevos cambios.

Metodología La intervención estuvo basada en las siguientes técnicas: utilización, reestructuración, connotación positiva; en hipnosis se utilizaron metáforas, regresiones y progresiones en edad y terapia de los estados del ego. Progresión hacia el futuro. Téllez (2007) resalta que el éxito terapéutico de la terapia ericksoniana consiste en buscar

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el cambio centrándose en el presente y en el futuro, a diferencia de otras modalidades terapéuticas, como el psicoanálisis, en donde la sanación y el cambio se buscan a partir de la indagación sobre la causa del problema en el pasado. La orientación al futuro es una técnica en la que el paciente viaja mentalmente en el tiempo para reconocer algún resultado deseado. Un ejemplo de la orientación a futuro de la psicoterapia de Erickson (citado por Téllez, 2007), es el desarrollo de la técnica hipnótica de la “bola de cristal”: Consiste en inducir al trance al paciente y después desorientarlo temporalmente. Después se le lleva a un tiempo futuro, cuando ya haya resuelto su problema. Se le dice que hace tiempo se le dio de alta y que tan sólo viene al consultorio de visita. Se le pide que describa con sumo detalle los cambios logrados y cómo le hizo para lograrlos. Se le hace vivir hipnóticamente el logro, el cambio, la solución de su problema. Enseguida se le ‘trae’ al presente de nuevo, y el terapeuta decide si se le sugiere amnesia hipnótica o no según la estructura consciente del paciente. El cambio ocurre con más probabilidad cuando somos capaces de vernos en el futuro cambiando, logrando metas. Entre más claro y vívido nos veamos logrando cosas, más lo registrará el inconsciente y dirigirá por tanto todo su potencial hacia esa dirección, como lo hace un mecanismo psicocibernético. La hipnosis es un amplificador de la imaginación tan convincente, que podemos incluso a través de ella alucinar un logro, una meta, un desempeño, una autoimagen más favorable, etc. Ahí está la importancia del enfoque orientado a futuro y a la solución en el marco de la hipnosis (Téllez, 2007). Amnesia. Erickson frecuentemente utilizaba la amnesia para generar una distracción en el paciente, dándole permiso de olvidar algo, cuando esto podía distraerlo de los objetivos de la terapia.

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La amnesia no es algo que se impone por fuerza a otra persona, por el contrario, es una oportunidad de hacer a un lado pensamientos que no se necesitan para la tarea que se requiere resolver, al ofrecer al paciente permiso para olvidar, se le proporciona un mecanismo por el que puede, de manera temporal, hacer a un lado estímulos perturbadores (Short, 2006). Reorientación. Esta estrategia era utilizada por Erickson para generar en el paciente resiliencia, al permitirle observar las circunstancias de una nueva manera que le permitiera tener la energía suficiente para mejorar, generándole esperanza, Short (2006) la define como “un cambio significativo de perspectiva que ofrece nuevas formas de conceptualizar factores situacionales existentes o experiencias de vida previas”. Esta técnica es utilizada en diversas modalidades terapéuticas, entre ellas la logoterapia de Viktor Frankl, en la cual ayuda a la persona a encontrar un sentido inclusive al sufrimiento a través de nuevas perspectivas. Erickson afirmaba: “A menudo en psicoterapia lo único que se necesita es un cambio de referencia”, tomar la misma situación y colocarla en nuevo contexto (citado en Short, 2006). Reencuadre o reestructuración cognoscitiva. En esta estrategia se busca que el paciente pueda darle nuevos significados a su situación, a pesar de que ésta siga siendo la misma “es cuando el paciente puede ver las cosas de otra manera, podríamos decir menos dolorosa, más adaptativa. La terapia exitosa es por mucho producto de una reestructuración o serie de reestructuraciones cognoscitivas adecuadas. Para ver las cosas desde otra perspectiva se requiere cierto grado de flexibilidad psicológica” (Téllez, 2007). Short menciona que Erickson no intervenía hasta no haber comprendido completamente la realidad del paciente. Si la reinterpretación no está hecha a la medida del paciente, la idea será rechazada y la técnica resultará inútil (Short, 2006). Un

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ejemplo de reencuadre es a través de la técnica de normalización, asignando un significado positivo a un estímulo que antes generaba respuestas negativas. Distorsión en el tiempo. Ha sido popularizada por Steve de Shazer, en el modelo centrado en la solución, llevando al paciente hacia el futuro para identificar diversos componentes de la solución y hacia el pasado, para identificar excepciones, de aquí surge la pregunta milagro que es la esencia de la terapia centrada en soluciones. ¿Cómo harías las cosas diferentes si mañana te despertaras y descubrieras que ha ocurrido un milagro, y tu problema se ha solucionado? (Short, 2006). La utilización. Para Short, la utilización es la regla de oro del enfoque ericksoniano y también la más utilizada en este caso, por lo que le dedicaré un poco más a hablar de esta técnica. La utilización se refiere a la incorporación a la inducción hipnótica y/o a la terapia misma de todo lo que el paciente lleve al consultorio. Puede incorporarse o utilizarse el sistema de creencias del paciente, sus conductas, sus capacidades y habilidades, características del lenguaje, actividades laborales, pasatiempos, incluso defectos, síntomas y resistencias con fines terapéuticos. Por ejemplo, si el terapeuta observa que el paciente es muy olvidadizo, entonces podrá utilizar esta “habilidad de olvidar” para amplificarla a través de la hipnosis y producir amnesia hipnótica con fines terapéuticos, tal como olvidar una experiencia desagradable o alguna sugestión pos hipnótica (Téllez, 2007). Aún en pacientes en estado psicótico, las ideas alucinatorias representan una dificultad para enfrentar la vida, un estrechamiento del procesamiento y del aprendizaje perceptual que lo orienta hacia dentro para poder así ignorar las amenazas que presenta un medio ambiente que de otra manera queda fuera de control (Short, 2006). Erickson explica: “Si comprendes como

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un hombre defiende sus ideas intelectuales y con toda su emoción, puedes entender que lo primero en la psicoterapia no es tratar de obligarlo a cambiar sus ideas, sino acompañarlo poco a poco a través de situaciones en las que él mismo cambie voluntariamente su forma de pensar” (Erickson y Zeig, 1977/2001, citado en Short, 2006). “Es importante demostrar a los pacientes que son completamente aceptables y que el terapeuta puede tratar con ellos sin importar su comportamiento” (Erickson, 1959/2000, citado en Short, 2006) Short menciona que el terapeuta ratifica la voluntad del paciente mientras construye estrategias con resultados positivos usando los recursos disponibles de su personalidad. Erickson explica “existen muchas técnicas de utilización. Lo que tienen todas en común es el vínculo terapéutico que se crea al emplear el comportamiento fundamental del paciente” (Erickson 1959/2000, citado en Short, 2006) y esto sucede porque, como lo explica Short (2006), la utilización disminuye la posibilidad de una lucha de poder ya que el terapeuta acepta los aspectos de la personalidad del paciente, en lugar de confrontarlos, sintiéndose menos presionado al cambio. Cualquier aspecto del individuo y de la situación de vida puede utilizarse en terapia. Su objetivo principal no es eliminar los síntomas, sino la aceptación. Terapia de estados del ego. El modelo de estados del ego como un modelo energético de la personalidad. La terapia de estados del ego es una psicoterapia que ve la personalidad humana como un ser compuesto por un número de partes, o subyos que constituyen algo como una familia interna. Es una combinación de técnicas terapéuticas individuales, grupales y familiares. La terapia de estados del ego fue creada por John y Helen Watkins, (Watkins y Watkins, 1997) como una forma de hipno-análisis. La terapia de estados del ego usualmente se maneja cuando los pacientes están en un trance formal. Una ventaja de esta terapia es que parece tener la capacidad para

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producir cambios profundos en una estructura de personalidad en considerablemente menos tiempo que el psicoanálisis u otras terapias psicodinámicas. Algunas técnicas de comunicación clínica con los estados del ego son: 1.

2.

3.

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Charla directa transversal. “Yo creo que esa parte de ti que te manda preocupaciones e impulsos para tener sexo está tratando de ayudarte de alguna forma. Me pregunto si la parte que quiere que salgas a buscar sexo cruel y humillante no estará buscando realmente el amor, ese profundo amor que el niño necesita.” Llamar a los estados del ego para una interacción directa. Esto se puede hacer sin la hipnosis o en trance formal. La manera más directa es hipnotizar al paciente y preguntarle si hay una parte que se siente diferente de la personalidad principal o que siente una emoción que el terapeuta sabe que es contraria a lo que el paciente siente en su estado de vigilia. El terapeuta puede agregar: “si está la parte separada, solo diga ‘aquí estoy’, pero si la parte separada no está, eso está bien. Técnicas de imaginación. Helen Watkins guiaba a los sujetos hipnotizados a que crearan cuartos imaginarios en los cuales los estados del ego podrían entrar. Una variación de esto es la técnica de la “mesa disociativa”, en donde se crea una junta de algún tipo y se invita a las partes de la personalidad del paciente a venir a este espacio. Exploración ideomotora. Tal exploración es mejor dirigida cuando las señales ideomotoras han sido establecidas de manera naturalista. Los intentos para descubrir la presencia o ausencia de los estados del ego que podrían estar co-

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5. 6.

nectados con los problemas del paciente pueden entonces producirse. Terapia de sistemas familiares internos. Técnicas de externalización. Las técnicas de externalización pueden activar los estados del ego. Dibujar, pintar, escritura automática y la técnica de la silla vacía de la terapia Gestalt favorecida por Helen Watkins pueden ser útiles.

Instrumentos de medición. En este caso se aplicó la siguiente batería de pruebas al inicio y final del internamiento:       

Escala de Depresión de Beck Inventario de Síntomas de L. Derogatis (SCL-90R) Escala de Ideación Suicida de Paykel Prueba sobre sentido de la vida de Crumbaugh y Matholik Cuestionario de funcionamiento familiar Cuestionario de Salud (SF-36) Cuestionario Multifacético de la Personalidad de Minnesota versión 2 (MMPI V.2)

Posteriormente a través de llamadas de seguimiento, se evaluó la reintegración social y el funcionamiento, así como la disminución y/o eliminación de los síntomas y la satisfacción de vida percibida por él mismo y los otros significativos. Reporte de la experiencia clínica. El paciente ingresó al Centro de Rehabilitación La Rosa, A.C., para ser atendido por dependencia al cannabis el 20 de Octubre del 2015 y su fecha de egreso fue el 11 de Diciembre del mismo año. Por lo general el programa residencial en esta institución, tiene una duración aproximada de 2 meses y medio a 3, según la evolución del paciente, siendo abordado principalmente en psicoterapia gru-

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pal, integrada por diversas modalidades psicoterapéuticas, sin embargo, debido a las condiciones del paciente (delirio), el abordaje fue individual y, como se mencionó anteriormente, bajo la modalidad de terapia ericksoniana e hipnosis; en algunas de las sesiones se grabó audio, y en otras solo se levantaron notas clínicas. Durante el período que estuvo internado (7 semanas), el paciente recibió 15 sesiones individuales, para posteriormente continuar con 4 sesiones más en forma ambulatoria, con una duración por sesión de entre 60 a 75 minutos, y una duración total del tratamiento de alrededor de 5 meses y medio, asimismo recibió seguimiento telefónico cada 6 meses aproximadamente, hasta 2 años de su egreso. Datos demográficos. Paciente de sexo masculino de 33 años de edad, divorciado, con estudios truncos de licenciatura en diseño industrial, actualmente se dedica a bienes raíces. Es el primero de dos hijos, su padre de 64 años, también se dedica a bienes raíces y su madre se dedica al hogar. Su hermano de 30 años es casado, actualmente en la casa viven ambos padres y el paciente identificado. Motivo de consulta. La familia acude buscando un internamiento para el paciente identificado (P.I.), con el motivo de atender su consumo crónico de mariguana. Comentan que se la pasa encerrado, sin salir de su cuarto, solamente consumiendo; los padres refieren, que han tenido que llevarlo a comprar droga, debido a que se pone agresivo si no la tiene y ocasionalmente tienen que sedarlo por la falta de control de impulsos. El paciente menciona que consume 12 cigarrillos diarios de marihuana. Inició el consumo de drogas a los 23 años, a los 26 se casó estando drogado y a los 27 se divorció debido a una infidelidad de la esposa, además de este evento el paciente tuvo un secuestro en el mismo año.

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La jerarquía la tiene el padre de la familia, quien lleva buena relación con P.I., en general la relación entre la pareja (ambos padres) es buena, sin embargo, en la relación de P.I. con su la madre hay tensión, rechazo y conflicto, ambos padres tratan al paciente como un niño. La madre lo sobreprotege y constantemente le repite las cosas que tiene que hacer, y el padre le proporciona todo lo necesario sin permitirle que se haga responsable, ambos interrumpen durante las sesión queriendo contestar por él. Al realizar la sesión de valoración, la familia y el paciente ocultaron información importante respecto al estado mental de éste, y tampoco fue detectado durante la entrevista (posiblemente iba bajo los efectos de benzodiacepinas). En el transcurso de algunas horas al ingreso del paciente, éste mostró un discurso con ideas delirantes de grandeza y paranoia, refiriendo tener un 30% humano y haber sufrido 4 secuestros por parte de “seres de otros planetas”, dentro de sus ideas menciona venir de Orión en donde está su verdadero padre, con quien regresará, ya que señala que los actuales son adoptivos, y que vino a la tierra a liberarla de la opresión de fuerzas oscuras, que es un guerrero y en su cuerpo tiene armas y un chip integrado, añade además que seres de otro planeta lo buscan, y a veces se lo llevan por la noche a librar batallas a otras partes del mundo, o bien a otros planetas. Antecedentes del problema. Se citó a la familia para obtener más información al respecto, y ambos padres reconocieron que el paciente está obsesionado con el tema de los ovnis, y que tiene una realidad alterada, que ya anteriormente había estado internado en el hospital psiquiátrico en una ocasión, pero que ocultaron la verdad por miedo a que fuera enviado de nuevo a un psiquiátrico, y que en ocasiones le daban olanzapina a escondidas, sin supervisión médica, reportaron además que de niño tenía déficit de atención con hiperactividad, la cual nunca

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fue tratada, misma situación que lo llevó concluir la secundaria con mucho esfuerzo y a comprar el certificado de preparatoria. Mencionan que después del secuestro conocieron a un “mentalista” y que creen que desde entonces y aunado al consumo de mariguana, su hijo ha alterado la realidad, “que ese hombre le ha hecho creer algunas cosas, y otras él las ha inventado”, pero que desde entonces no deja de hablar de lo mismo, y no le importa delante de quien lo hace, que eso a ellos como padres los avergüenza mucho, ya que refieren que “la gente lo ve raro”. Objetivos de la intervención. Lograr una mayor adaptación de su sistema de creencias y resolver la perturbación emocional que mantiene el delirio, buscando indirectamente impactar en el cese del consumo de cannabis. Formulación e hipótesis del caso. Considero que el paciente se refugia en la fantasía debido a una sensación de minusvalía, relacionado a experiencias que el paciente consideró como fracasos como no haber logrado cubrir las expectativas académicas de sus padres, misma que fue reforzada con la infidelidad de su ex esposa generándole una sensación de no ser suficiente, aunado a los diagnósticos antes mencionados, el paciente presenta síntomas de estrés post-traumático por el secuestro, lo que lo ha llevado a encerrarse en su habitación mostrando ansiedad e ideas paranoicas cuando llega a salir. Creando así una realidad alterna, en donde su participación es muy importante, y según su discurso le impide tener parejas en la tierra, pues tiene otra familia en Orión esposa e hijas que lo están esperando, motivo por el cual aquí no puede relacionarse con nadie más, ya que pronto su misión terminará y volverá a Orión. Posiblemente el consumo de mariguana lo ha utilizado para calmar todos estos pensamientos y sentimientos, como un

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intento de solución que a la vez le ha agravado el síntoma, en un efecto circular. Apoyo farmacológico: La intervención se llevó a cabo en coordinación con la psiquiatra quien le administró: risperdona 2mg, ½(mañana)-½(tarde)-1(noche) y Epival Er 500mg 0-0-1; a los 15 días se ajustó el medicamento a risperdona 2mg. ½-0-1; y Epival Er 500 mg. 0-1-1; 15 días después de esta visita se agregó sertralina 50 mg. 0-1-0 y el Epival Er se movió la dosis de la tarde a la mañana quedando 1-0-1.

Resumen de sesiones: Primera sesión, técnica de utilización. Durante todo el tiempo se evitó la confrontación de su discurso, al contrario se utilizó este para adherirlo al tratamiento, por ejemplo el paciente expresó: P: “Solamente soy un 30% humano, soy guerrero y vengo de Orión, bajé de un aparato en una esfera, escoltado por unas naves..., mi padre me envió para una misión a la tierra...y hace 6 años tuve un secuestro donde me quedé ausente y me llevaron otros seres, cuando desperté estaba en el psiquiátrico en un cuarto blanco acolchonado...” T: “Me parece muy interesante, sí tu padre te envió a la tierra, y ahora estás conmigo es para atender tu 30% humano, porque la parte humana es muy vulnerable y si estás bien en tu 30% humano, podrás desempeñar mejor la misión a la que vienes” P: “Nadie me había entendido desde que llegué al centro”.

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El paciente mostró aceptación a la propuesta, y se retiró sintiéndose muy tranquilo, se inició además tratamiento psiquiátrico, previa valoración. Segunda sesión, técnica de utilización y bola de cristal. El paciente insistía en estar cansado de todo... P: “Estoy cansado de todo, especialmente de lo de la tierra, sobre todo al oír el sufrimiento del mundo y no poder hacer nada porque aún no llega mi momento, tengo que esperar a que la tierra de la marometa” T: “Es cierto, supongo que es cansado tener una misión tan grande” P: “No, la misión no me cansa, eso es fácil, lo que me cansa es lo de la tierra”...”Estoy muy cansado de todo, ya quiero irme de aquí...de este centro y de este mundo...ya quiero regresar a Orión” Aquí volvió a manejarse la técnica de utilización y ante el temor de que estuviera refiriéndose al suicidio... T: “Tu misión es muy importante, y necesitas estar bien, no puedes darte por vencido porque la humanidad te necesita, recuerda que tu padre te envió a este centro para fortalecerte para lo que viene más adelante” Además en esta sesión se le aplicó la técnica de progresión al futuro a través de “la bola de cristal” T: “Imagina que aquí tenemos una bola de cristal, en donde puedes verte feliz en lo que llega el momento de tu misión, ¿qué estarías haciendo aquí en la tierra?” P: “Estaría en San Antonio con ganado, animales, caballos, tendría un rancho y estaría enfocado en la palabra del creador” Al finalizar la sesión el paciente refirió sentirse más tranquilo y motivado a seguir adelante.

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Tercera sesión, técnica de hipnosis con la metáfora del árbol. En la tercera sesión el paciente refiere sentirse más descansado, refiere haber dormido de 9:00 pm. A 5:00 a.m., y que desde hace mucho no lo hacía, refiere sentir que el medicamento le cayó muy bien, P: “Nunca ningún doctor le había atinado”, (refiere que desde pequeño padece de hiperactividad), “mi mamá me pegaba, me daba patadas, cachetadas, golpes hasta sangrar, porque no sabía que hacer conmigo, yo me escondía bajo la cama” y al estar expresando esto, regresó al delirio, una vez más mencionando: P: “Me cansa lo humano, porque quiero cambiar el mundo y no puedo”, una vez más se le reforzó la idea de que puede ser feliz, aún y con su misión, refiere que la mariguana le quitó esa posibilidad, que sus padres lo ven como un niño. Después de estar segura de haber establecido una buena alianza terapéutica lo induje por primera vez en trance formal, aplicándole la metáfora del árbol de (Pelletier, 1979) reaccionando favorablemente a ésta. Reportando un nivel de relajación 10. Cuarta sesión, se ampliaron excepciones, atribuyendo control, preguntas suposicionales y aplicación de la prueba de Stanford. P.I. refirió sentir un mayor equilibrio emocional, sentirse extraño, pensativo porque antes no podía parar de hablar, solo de “eso”, refiere que él creía que no iba a poder nunca, se resaltaron los cambios presentados: T: “¿Qué otros cambios has notado además de ese?” P: “Me concentro más en lo que leo, ya puedo estar sentado, antes no podía, ya no necesito hablar de un solo tema, y controlo más mis pensamientos”

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T: “Que bien, o sea que ya estás recuperando áreas de tu vida, y me pregunto ¿cómo te sentirás cuando recuperes las demás áreas, como tu estabilidad económica, tus relaciones sociales o tu estabilidad física?” También en la cuarta sesión se le aplicó la prueba de Stanford, obteniendo 5 puntos en ésta, lo cual indica un nivel alto de sugestionabilidad. Quinta sesión, validación y ejercicio de manejo de estrés. En esta sesión, cuando el paciente estaba más estable expresó de nuevo el evento del secuestro de forma coherente y conectada con la realidad. P: “Me pusieron una bolsa en la cabeza… y me golpeaban en la cabeza, pero lo que ellos no sabían que mis papas tenían contactos en la policía y me encontraron pronto, pero al rescatarme, tuvieron que graparme de la frente sin anestesia, porque estaba abierto… yo pensé que iba a morir”. Durante el discurso utilizó solo ciertas frases como “se infiltraron en mi mente”, “me pusieron una trampa” “pero no podían matarme, porque ya está escrito todo, era una prueba para fortalecerme, porque después empecé a ver a los seres y a librar batallas, ya que hay un mundo paralelo a este y se van a juntar las dos dimensiones”. T: Le validé que “efectivamente, Tú has librado grandes batallas a lo largo de tu vida, el secuestro era una de ellas, entre muchas otras más, ya que eres un gran guerrero, y de igual manera lograrás vencer muchas batallas más” Se realizó la técnica de hipnoterapia “reducción del estrés, una aproximación naturalista” de Eleanors Field, con una muy buena profundidad de trance, con una puntuación de un 10 de relajación.

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Sexta sesión, regresión a la infancia para reestructurar y fortalecer recursos. En algún momento de sus discursos expresó haber sido golpeado mucho de niño por causa del déficit de atención y sentirse diferente y aislado desde niño, por lo que en la sexta sesión se llevó a cabo una regresión a la infancia, con la técnica de confusión temporal, en donde se visualizó solo y triste, se le pidió que abrazara a ese niño y lo consolara, expresó no tener amigos, y que estaba jugando solo con lodo, y que eso le divertía pero la soledad lo hacía sentir vacío, le pedí que me invitara a jugar, que podía verme a mí de niña jugando con él, jugamos un rato con el lodo, haciendo carreteras, después de un rato, el P. I. adulto, habló con el niño, le brindó confianza y lo abrazó, se reestructuró el hecho de que la travesura es la forma de expresar la creatividad en un niño, que él es muy especial y a veces lo especial la gente no lo comprende, que está bien ser diferente, se terminó el trance con la técnica de fortalecimiento del ego (Torem, 1990). A los 2 días de esta sesión el paciente mojó la cama al soñar el evento del secuestro. Séptima sesión, resignificación y metáfora del árbol (Pelletier, 1979). En la séptima sesión comentó haber mojado la cama, debido a que soñó lo del secuestro, le re-signifiqué diciendo que su inconsciente no descansa, y que los sueños también son forma de liberar y sanar, y que el mojar la cama es una señal fisiológica de haber “soltado” algo muy importante. Se fortalecieron sus recursos personales a través de la técnica en hipnosis del árbol (Pelletier, 1979). Octava sesión, ampliar el cambio y manejo de estrés posttraumático con la técnica de edición de memorias. El paciente tuvo visita familiar, por lo que se utilizaron preguntas para ampliar el cambio.

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T: “¿Qué cosas diferentes notaron en ti tu familia?” P: “Me dijeron que me veía muy bien, muy contento, que ya estaba siendo el de antes, que estaba más repuestito” T: “¿Y qué más, que otros cambios notaron?” P: “Mi mamá me dijo que hablaba mejor, que me veía más sano, que podían platicar bien conmigo” T: “¿Quién más crees que ha notado el cambio?” P: “Mis compañeros, ya estoy mejor con ellos, sé que estoy aquí para ayudarlos, todos estamos aprendiendo de todos, para reforzar el alma, para cuando llegue el día…, entonces voy a terminar con todo, ya mero, ya falta poco, oigo las bombas en Europa, todo va a terminar mal” Se trabajó el estrés post-traumático con el ejercicio “Edición de memorias” de Ana Luco: En la primera escena reportó verse con su familia a sus 6 años en la huasteca, está contento y al agregarle elementos para hacerlo más especial, refiere que bajan esferas luminosas que lo protegen, le dan felicidad, alegría y paz, y bajan naves… y ve al padre, se siente contento.

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En el evento traumático refiere engaños, ser secuestrado, que lo van a matar, “quieren información de mi familia, no se las doy, les digo que me maten a mí, me golpean en la frente con las armas, siento un vacío de muerte”. Al agregarle elementos para hacerlo menos difícil, le agregó: “un ser estuvo conmigo, dándome fuerzas, no es de aquí, es de pelo largo, voz metálica, me da paz y fe en que no puedo morir. Se le llevó a repetir los eventos, pero ahora en su lugar, experimentando paz, tranquilidad y seguridad.

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Posteriormente le apliqué la técnica de fortalecimiento del ego (Torem, 1990), al terminar pidió ir al baño, presentó amnesia, solo recuerda haber sentido paz, miedo, ganas de ir al baño y otra vez paz.

Novena sesión, técnica para desechar recuerdos negativos. En la novena sesión tuvo un ligero retroceso en el discurso delirante, habló de que en la noche soñó a su ex esposa, se le preguntó por sus anteriores parejas, y eso disparó de nuevo el discurso P: “Yo no puedo tener mujer, ya que yo no siento atracción por mujeres, estoy desprogramado..., aquí en la tierra no puedo tener a nadie, mi esposa está en Orión...vamos a pelear con extraterrestres... en otros planetas huele a frutas y no se come animales, pronto la tierra va a dar la maroma y la tierra va a ser como esos planetas, por eso están bombardeando Francia, quieren meter miedo, pero nos ocultan muchas cosas”. Se le aplicó la técnica para desechar recuerdos de Ana Lucco y al final se le agregó sugestiones de la sencillez de la vida, lo natural del cambio, de soltar ideas… madurar, crecer, lo cotidiano de vivir, lo extraordinario de ser común. Durante el ejercicio presentó movimientos de tensión muscular en brazos y piernas y al abrir los ojos, reportó ganas de golpearse y mucha ansiedad, mostró arrepentimiento de haber confiado en su ex, manifestó impotencia, coraje, resentimiento y arrepentimiento. Décima sesión, reencuadre y utilización. El paciente una vez más se mostró ubicado en tiempo y espacio, durante la sesión expresó su desilusión hacia su ex esposa, liberando mucho resentimiento hacia ella expresó:

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P: “La conocí a causa de la ansiedad y desesperación, porque me acostaba con quien fuera, apenas tenía 3 meses de conocerla, nos casamos y duramos 2 años de casados, pero fue una relación muy enfermiza... yo confiaba en ella, ella me decía que ya no iba a estar solo, me dijo que ella estaría conmigo… yo tenía mucho de no estar con alguien, porque mi mamá era muy controladora con mis novias”, “en ese tiempo consumía cocaína, consumíamos juntos… gasté mucho dinero en la boda y en ella”. T: “¿De qué otras formas te afectó esa relación?” P: “Ya no quise estar con nadie, perdí la confianza, eso fue hace 8 años y durante un tiempo tuve sexo con varias mujeres, pero no quiero involucrar mis sentimientos”, y volvió a aparecer un poco el delirio: “porque mi familia está en orión… por eso no me sale nada bien con las mujeres”. Se le re-encuadró el hecho de que por algo está en la tierra, y si está aquí, tiene que vivir el hoy como un terrestre, darse la oportunidad de tener una pareja y guardar “lo otro” como los agentes de la CIA, como un secreto que ni sus parejas saben, manifestó ilusión y deseo de intentarlo. P: “¿Por qué no?, hacer una vida allá y otra acá”. Al final de la sesión refirió que le gustó mucho, que se sentía tranquilo y motivado. Onceava sesión, silla vacía hipnótica, técnica de sacar miedos del estómago y sugestiones post-hipnóticas. En la onceava sesión se le aplicó la técnica de la silla vacía en hipnosis, trabajó con su ex esposa, al final expresó sentir culpa, de pronto se dio cuenta que él fue quien empujó a ella a todo eso, no lo había visto. Él había sido responsable, la trató mal desde el principio, la ilusionó al casarse por la iglesia, pero aún ese día estaba drogado, y luego dejarla y 2 años después la buscó para tener sexo

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con ella y ya nunca más le llamó, que soñaba hasta a su mamá por la culpa que traía, manifestó sorpresa por ver las cosas diferentes que antes no podía verlo así, también se trabajó con la técnica de sacar miedos del estómago, la cual consiste en utilizar metafóricamente el estómago como la parte donde se acumulan los miedos, y en trance se le invitó a irlos identificando y extraerlos, de esta forma sacó la inseguridad, el miedo a que no lo quieran, el miedo a la traición, el miedo a no lograr sus metas, y el miedo a perder a sus papás, todo esto lo reemplazó por confianza, seguridad, amor por sí mismo y fe, al término del ejercicio se profundizó más en trance y se dieron sugestiones de que todo está en orden, “cada vez más claro”, “tus ideas y creencias encapsuladas en un lugar seguro de tu cerebro”, “puedes vivir una vida cotidiana, común… disfrutar lo que te rodea... los pensamientos son como los caballos salvajes, que puedes domar y dirigir… tú tienes el control”. Doceava sesión, ejercicio de regresión “el camino de la vida” (Helen Watkins, 1985, versión Téllez), reencuadres y resignificación. En la doceava sesión refirió sentirse tranquilo por la forma en que Dios lo va guiando, refiere que hoy ve las cosas de otra manera, “todos estamos conectados”, refiere que está aprendiendo de la fe en Jesucristo, que es lo mismo que él sabe, pero en otro lenguaje, se le reforzó la idea de que en el fondo el mensaje es el mismo, es un mensaje de liberación y de salvación, pero que este es un lenguaje más entendible, más fácil de comunicar y comprender, que él sabía muchas cosas pero que pocos podían entenderlo, le pregunté que cual prefería, y el respondió que el nuevo, porque el otro lo hacía sentir juzgado y lastimado, refiere que esta nueva manera de ver las cosas lo hace sentir como un niño con mucha ilusión, también refiere mucha energía por los proyectos que trae, de tener un rancho,

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tener caballos o poner un lote de autos, menciona que esto lo motiva, y que ya no se lamenta por haber perdido a su esposa, que es un aprendizaje para cuando llegue la verdadera. Se le aplicó el ejercicio de regresión “el camino de la vida”. En el ejercicio, visualizó su pasado como un camino largo, angosto, entre oscuro e iluminado y recto. El futuro: largo, ancho primero oscuro y luego iluminado, curvo y recto. Los eventos visitados fueron a sus 13 años, cuando dejó la huasteca y se fue a vivir a Durango, manifestó sentir vacío y soledad.; a sus 5 años en la escuela, tenía dificultad con los maestros porque se movía mucho, y porque era zurdo, refirió inseguridad y vergüenza, a los 3 años en un accidente, iban papá, mamá, tío y hermano, se atravesó una camioneta, recuerda sangre. En el recorrido de regreso, nos apoyamos en esferas de color de tranquilidad y paz, satisfacción, amor, amistad, se reestructuró el hecho de que “cada niño aprende diferente”, y “hay distintos tipos de inteligencia”, al indagar de nuevo por su pasado, vio su camino largo, angosto, luminoso y recto y el futuro largo, ancho, iluminado, curvo y recto. Al final del ejercicio refirió sorpresa por no darse cuenta de que le había afectado ser diferente, no poder estar sentado o memorizar, a lo que refirió: “yo era muy fantasioso, dibujaba naves, me decían que era raro o loco, me sentía burro”, se realizó una resignificación comentándole: “la escuela más importante es la de la vida y ese aprendizaje es más valioso”, le pregunté sobre lo que sí ha podido hacer, a lo que expresó, “puse mi primer negocio a los 16 años, se convencer a la gente, he hecho muchas cosas que mis compañeros no”. Treceava sesión, segunda visita familiar validación de avances. Cada miembro de la familia habló sobre sus cambios desde que el P.I. fue internado.

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Papá: reconoce que está empezando a valorar la vida de nuevo, que está valorando los pequeños detalles, que ahora hay más comunicación con su esposa. Mamá: refiere que también está disfrutando más lo que hace, que hoy vive más el momento, que ha empezado a cambiar de actitud, que está más alegre y que busca ya no imponer. Hermano: siente que ha recuperado la confianza con todos, refiere orgullo hacia P.I y también más cercanía con sus papás y más esperanza. P.I: refiere sentir más fuerza mental, más tranquilidad y más capacidad para socializar y expresa estar contento por el vacío que lo trajo aquí (refiriéndose al centro).

Catorceava sesión, ejercicio de trance hipnótico de Ernest L. Rossi. Este ejercicio consiste en experimentar sensaciones corporales, integrando al niño, adolescente y adulto, así como experimentar la relación con la madre y el padre. Al salir del trance, el paciente expresó que esta experiencia, la vivió muy diferente, en el lado izquierdo (su lado dominante), puso al padre, y del lado derecho a su madre, y expresó que es el lado más débil y a la vez es muy importante, refiere que él tiene los genes de su mamá y de pronto regresó con el discurso delirante: P: “A mí me pusieron aquí, a mi mamá le ha costado trabajo entender que yo soy diferente, pero no soy el único, somos varios, hay muchos niños que no son terrestres, igual que yo, a mí me marcaron de las manos… y todos vinimos a una misión especial”

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Le reforcé que efectivamente es especial y que todos tenemos una misión especial, le expresé que su mamá también está trabajando y que todos como familia han avanzado mucho, que ya nadie es igual que antes. Quinceava sesión, terapia de los estados del ego y alta del internamiento. En la 15a sesión se le aplicó terapia de estados del ego a través de la técnica de la silla vacía, en donde se estableció una conexión de la soledad hacia su pasado, e identificó haberla experimentado muy intensamente a los 10 años en la escuela, cuando era muy criticado y cuestionado por su mamá, por no aprender rápido y por ser inquieto, y refirió ser avergonzado por ella delante de los compañeros, habló con su mamá, expresándole todo el resentimiento; posteriormente, ella le pidió perdón, le dijo que no era su intención lastimarlo, y le expresó admiración por ser como era, que valía mucho y que lo quería. Al terminar de hablar con su mamá, “su yo niño” habló con el “yo adulto” y le dijo: “vamos a estar bien, no te preocupes, ya hablé con mamá, ya no me va a regañar, ya no va a haber pena o vergüenza”. Y su “yo adulto”, le dio las gracias y le dijo: “yo sé que vamos a estar bien, admiro tu valor que has tenido para salir adelante en la escuela, en tus conductas…, me gusta como juegas…, te quiero mucho, cuídate, vamos a estar bien, adiós”. Después le pedí que visualizara una luz de seguridad creciendo en su pecho y se le brindaron sugestiones post-hipnóticas referentes a la seguridad. Al salir de trance, manifestó sentirse motivado, descubre que la edad no tiene que ver con el tiempo, sino con las ilusiones y la actitud, que vivir no es mirar hacia atrás, sino ir hacia delante, identificó que hoy puede reconocer sus sentimientos que conviven la paz, la tranquilidad, el amor con la soledad y la vergüenza y que cuando llegó, llegó desconectado de todo.

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Al egreso del centro hubo 4 sesiones de seguimiento con espacio aproximadamente de un mes entre sesión y sesión, cabe mencionar que el paciente dejó de asistir con la psiquiatra, eliminando por él mismo la risperidona, quedándose solo con el epival er y la sertralina con tomas irregulares. Dieciseiseava sesión, reporte de avances y silla vacía con su padre de Orión y sugestión post-hipnótica de no saber, no hacer. Al ser su primera sesión de seguimiento en ambulatorio al mes de haber egresado del internamiento, reportó sus avances: P: “Ya no he fumado mariguana, tengo estabilidad mental, ya no hablo de lo mismo, aunque no lo he olvidado, ya que a veces escucho cosas como los bombardeos del otro lado del mundo, pero ya puedo controlarlo... ya empecé a trabajar con mi papá, en sus negocios, ya manejo, y ya no ha habido pleitos con mamá”, sin embargo, refiere que no duerme. P: “Tengo miedo en las noches de que cuando se libere la energía maligna, le pase algo a mis papás… por eso me duermo hasta las 4 o 5 de la mañana, cuando ya amaneció, prefiero dormir de día… tengo miedo a dormir, porque dormido me pueden llevar a otros planetas, por eso a la gente le dan infartos o embolias… solo estoy tranquilo si duermo con mis papás”. Se le aplicó una técnica de la silla vacía, en donde habló con su Padre “Soel”, de Orión y le pidió que: P: “Cuida a mi familia… ayúdales a pasar la turbulencia que viene…, cuando los cuerpos se reestructuren… ya no quiero que muera la gente… ya no quiero que haya tristezas…, ni hambre… porque me siento triste y enojado… cuida a mi familia, no quiero perderlos como los perdí a ustedes” Cuando terminó de hablar con él, su padre le respondió:

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Introyecto del padre: “No te preocupes por nada, todo viene en camino, esto que estas sintiendo es para que no se vuelvan a repetir las cosas, lo que está pasando en la tierra es para que la gente que no siente se vuelva más sensible, tienes que comprender esto, por eso viniste a la tierra, porque la gente de la tierra está muerta, no puede sentir, tiene que despertarse y sentir, lo que sientes te lo mando yo, porque cuando todo se transforme, ya no vas a sentir ese dolor, pero ahorita tienes que sentirlo, son fuerzas que a través de los sentires te haces más fuerte, descansa, tienes que descansar para estar preparado, no te preocupes por nosotros mijo, tus hermanas, tu mamá, tu papá estamos bien, estamos orgullosos de ti, pero tienes que estar tranquilo, todo va a salir bien, tu familia de la tierra va a estar bien, ellos ya cumplieron su misión contigo, a ellos les toca disfrutar lo que viene, no te preocupes los estamos protegiendo de todo, la gente que se muere se va a otros planetas a seguir viviendo, te queremos mucho, toda tu familia está aquí esperándote al rato, tienes que cumplir tu misión y hacer las cosas de la tierra, te mando un abrazo”. P: “Te recuerdo mucho padre, cuídate, cuida a mis hermanas, a mi madre, pronto los veré cuando llegue el momento., te quiero mucho padre, cuídate mucho de todos los seres de allá”. Antes de salir de trance se le dio una sugestión post-hipnótica de que antes de dormir, pensara en esta experiencia, en que no hay nada que temer y que puede estar tranquilo. Y se le aplicó también la técnica para el insomnio del pizarrón y sugestiones post-hipnóticas: T: “No sé cuántas noches seguidas puedan transcurrir descubriendo que has dormido muy bien y has descansado, dándote cuenta de que no ha pasado nada malo, porque tu padre te ha estado cuidando… y no sé cuántas noches pueden transcurrir

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así… durmiendo completo, lo que si estoy segura es que tu sueño estará mejorando poco a poco porque ahora te sientes seguro, de tal forma de que cuando empiece la noche tú puedas recordar de que todo está perfectamente planeado” Reportó paz, y la tristeza que tenía en un 8 bajó a un 4, el miedo de que les pase algo a sus papás se fue y tiene un 9 de seguridad. T: ¿qué crees que pueda pasar esta noche? P: “Nada, todo bien” Diecisieteava sesión, técnica de progresión en edad. En la segunda sesión de seguimiento reportó estar muy bien, que ya duerme normal, que no fuma, que ya maneja y que tiene amigos por Facebook, aunque a veces se deprime porque ya quisiera tener una novia, tener una vida normal, se le aplicó la técnica de progresión en edad de Arnoldo Téllez, reportando un nivel de relajación de un 10 y sentirse motivado y tranquilo. Dieciochoava sesión, se resaltó y amplió un gran avance. En la tercera sesión de seguimiento refiere seguir sin deseos de consumir, así como también refiere que ya dejó a “su maestro”: P: “Ya me di cuenta de que está muy raro, solo lo buscan mujeres que están muy inestables y emproblemadas… y a todas le dice lo mismo que son diosas, me siento muy desilusionado, yo sé quién soy, y de dónde vengo, pero hoy quiero enfocarme aquí en mis metas, en hacer mi vida..., siento que ya no lo necesito, ya lo dejé por completo... creía que era mi amigo, pero ya no me gustó que tenga a la gente así, fue una época de mi vida, pero ya quiero cerrar ciclos, por esto también he estado tristezón, pero ya es tiempo de ir siendo independiente, también de mis papás, quiero rentar un departamento... pero es que me

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cuesta empezar a salir, no sé cómo tratar a las mujeres, antes no me pasaba, y sé que no soy feo, sé que puedo pero no sé cómo empezar, ni donde, ya no quiero buscar a las amigas de antes porque son las de ‘peda’, pero tampoco estoy urgido, porque ya me fue muy mal en el pasado” Durante la sesión se atribuyó el control y se amplió el cambio con preguntas como:

  

¿Cómo le has hecho para mantenerte sin consumir? ¿Cómo le hiciste para darte cuenta de estas verdades? ¿Qué tan importante es que quieras irte con calma, con cautela, en el tema de las mujeres?

Diecinueveava sesión, última sesión de seguimiento. Al mes y medio de su última visita, expresó seguir muy bien, que está contento porque sus negocios están saliendo bien, que ya cerrando el trato de la venta de sus terrenos, pronto iba a invertir su dinero en un negocio y que quería estudiar comercio internacional semi-presencial, que definitivamente de su maestro ya no quiere saber nada, y que ahora está más pensativo, porque pronto se va a independizar de sus papás, y que se siente listo para tener una novia, que antes sentía que no podía. Refirió haber salido con sus primas y hermano el día de su cumpleaños y “me di cuenta de que si existo, porque mucha gente me felicitó por facebook”. Le reforcé los cambios que había tenido desde que iniciamos, lo felicité por ello y le pregunté si ya estaba listo de continuar solo, que yo lo estuve acompañando por un tiempo, pero que tal vez ya era momento de continuar por el mismo, una vez más insistió en que le ayudaba mucho platicar de vez en cuando y que quería seguir asistiendo, acordamos que siempre podrá contar conmigo, que cuando lo necesite podía llamar y

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hacer una cita y con mucho gusto podíamos vernos cuando lo sintiera necesario. En el mes de octubre del 2016 en una llamada de seguimiento sus padres reportaron preocupación porque estaba tomando mucho: “sale mucho con amigos, toma y eso nos preocupa”, el paciente refirió que sus papás lo sobre protegen, que él sale como cualquier joven de su edad y que sus padres exageran. En la llamada de seguimiento, el 17 de marzo 2017, el paciente reportó estar muy bien, comenta que se fue a vivir a Texas y que tiene 5 meses con su novia, que ha realizado muy buenos negocios de venta de terrenos, al preguntarle sobre su maestro, expresa: “de vez en cuando le escribo, pero estoy enfocado en mis metas, aquí y ahora, hoy solo me interesa el presente y los planes con mi novia, y ya le bajé a la tomada, porque ella es una buena muchacha”. El 4 de Julio del 2017 el paciente se casa con su novia, reportando la familia estar muy agradecidos porque ahora él es otro, y que por fin se consiguió una buena muchacha. Como se mencionó anteriormente, todo este trabajo fue realizado en un total de 19 sesiones, 15 de ellas bajo la modalidad de internamiento y 4 en ambulatorio, teniendo una duración total de la intervención de 5 meses y medio aproximadamente.

Discusión Como se puede observar el paciente fue avanzando paulatinamente en la resolución de sus conflictos emocionales de tal forma que, a partir de la cuarta sesión, el delirio perdió fuerza y solo re aparecía en momentos en que se tocaba temas estresan-

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tes, pero con una severidad menor y sin invadir otras áreas de la vida de P.I. Para el final del tratamiento el paciente, aunque no negó la validez de sus ideas, simplemente reconoció que ya no eran para él y que ya estaba en otra etapa de la vida. En cuanto a las evaluaciones psicológicas que se aplicaron al inicio y fin de su internamiento, se observaron los siguientes avances: El cuestionario de funcionamiento familiar, mostró un incremento de 43 a 61, pasando de familia disfuncional a moderadamente funcional con 61 puntos; en el aspecto espiritual, llegó con incertidumbre en cuanto a su sentido de vida, y al egreso de la etapa de internamiento, percibía un sentido y propósito de vida claro; el Inventario de Depresión de Beck, arrojó depresión moderada al momento del ingreso, y al egreso ya no había depresión, de igual forma, desapareció la ideación suicida y mejoró la calidad de sueño. En el SCL 90, disminuyeron los síntomas de psicopatología presentando una alteración evidente al ingreso, mostrando una reducción al egreso, a excepción de susceptibilidad interpersonal, la cual no mostró cambios. El cuestionario de SF 36 mostró un incremento considerable en cuanto a su rol físico, disminuyó su dolor corporal percibido y mejoró su vitalidad. En el MMPI V.2 se encontró un claro cambio en cuanto a los rasgos de personalidad, mostrando evidente psicopatología en los resultados, obteniendo picos en los perfiles de paranoia y desviación psicopática (6 y 8, respectivamente). Las características de este tipo de perfil coinciden con un diagnóstico de trastorno mental grave y esquizofrenia de tipo paranoide. Según Butcher (1999) los pacientes con este perfil manifiestan conducta psicótica evidente, su pensamiento es autista, fragmentado, delirante y circunstancial, con contenido bizarro. Tienen dificultad en concentrarse, atender y memorizar. Poseen una capacidad de juicio deficiente, delirios de persecución o grandeza y

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sentimientos irreales. Por lo común, muestran una preocupación por pensamientos abstractos inusuales y embotamiento afectivo. Estos individuos pueden tener un discurso rápido e incoherente. Tienden a carecer de mecanismos de defensa eficaces y en ocasiones muestran una ansiedad extrema. Es probable que reaccionen ante el estrés y la presión retrayéndose hacia la fantasía y la ensoñación, con dificultades para diferenciar claramente entre la fantasía y la realidad. Presentan sentimientos de inferioridad, inseguridad, falta de confianza y pobre autoestima. Con frecuencia las personas con este patrón se sienten culpables por sus fallas. En general, no se relacionan con otras personas y son desconfiados, por lo que evitan los vínculos emocionales profundos. Resienten las demandas interpersonales que se les hacen y se muestran malhumorados, irritables, así como poco amistosos y negativos. Tienden a presentar un patrón a largo plazo de inadaptación y en general tienen un estilo de vida esquizoide. A través de este estudio de caso, pudimos observar la eficacia de la aplicación de la terapia ericksoniana y de la hipnosis en un paciente con dependencia al cannabis y síntomas de trastorno delirante, en donde despatologizar y utilizar inclusive el síntoma en la terapia, fue determinante para la adherencia y la evolución del paciente. En ningún momento se confrontó al paciente con la “irracionalidad de sus ideas”, técnica que había sido empleada con él en tratamientos previos, y que lo llevaban a abortar por sentir que lo etiquetaban de “loco”. La psicoterapia estuvo enfocada en resolver los conflictos subyacentes al delirio y fortalecer sus recursos, de esta forma, el mismo paciente llegó a darse cuenta de lo irracional de sus ideas cuando se sintió preparado, y aunque conservó algunas, estas fueron a nivel de sistema de creencias, y no de delirio, confirmando con esto la hipótesis planteada, de que el delirio era un refugio, por

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la incapacidad de manejar los eventos traumáticos previos y su sentimiento de minusvalía, y al desaparecer éstos conflictos, el delirio pierde fuerza, y definitivamente deja de ser necesario el consumo de cannabis, el cual, como también fue planteado, era utilizado para calmar la obsesión del delirio. Cabe destacar que aunque el proceso llevado a cabo fue coadyuvante a la farmacología, ésta por si sola ya se había intentado anteriormente sin lograr la adherencia al tratamiento, y generando en el paciente rechazo hacia los médicos y psiquiatras; y aunque en su etapa más crítica el paciente se sujetó rigurosamente a la prescripción psiquiátrica, en la etapa del seguimiento no se logró la misma disciplina en la ingesta de su medicamento, llegando el mismo a reducir la dosis, e inclusive a abandonarlo, sin presentar alteración evidente a esto.

Referencias American Psychiatric Association. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales-DSM V. Médica Panamericana. Árevalo Ferrera J. (2004). El tratamiento cognitivo conductual de los síntomas psicóticos. Rehabilitación psicosocial, 1(2), 56-63. Arias F., (2013) Abuso o dependencia al cannabis y otros trastornos psiquiátricos. Estudio Madrid sobre prevalencia de patología dual, Actas Esp Psiquiatr, 41(2), 122-9. Argas-Mendoza, J.E, González-Zaizar, C. (2009) Escuela Para Padres: El Funcionamiento Familiar. Centro Regional De Investigación En Psicología, 3 (1), 19-22. Ayala-Ledesma, M., et al. (2013). Comorbilidad de los trastornos por consumo de sustancias con otros trastornos psiquiátricos en Centros Residenciales de Ayuda-Mutua para la Atención de las Adicciones. Salud Mental, 36, 471-479.

185

Barabasz, Elkins, Consejo y Spiegel (2015). Avance de la investigación y la práctica: la división revisada de APA 30 Definición de Hipnosis. International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 63(1), 1-9. DOI: 10.1080 / 00207144.2014.961870. Barrios, F., González-Santos, L., Graff, A., Mercadillo R. (2007). Versión Computarizada Para La Aplicación Del Listado De Síntomas 90 (Scl 90) Y Del Inventario De Temperamento Y Carácter (Itc). Salud Mental, 30(4). Bayarre Vea, H., De la Cuesta F., Louro Bernal, I y Pérez González E, D. (1997) Funcionamiento familiar, Construcción y Validación de un Instrumento. Ciencias de la Salud Humana, 4(1). Beck, A.T., Brown, G.K; y Steer, R.A. (1996). Manual For The Beck Depression Inventory-II. San Antonio, TX: Psychological Corporation. Beck, A. T., Erbaugh, J., Mendelson M., Mock, J., y Ward, C. H. (1961). An Inventory For Measuring Depression. Archives Of General Psychiatry, 4, 561–571 Berrospi, M., et al. (2003) El Trastorno Delirante. Revisando Los Aspectos De La Paranoia. Revista Psiquiatría Fac. Med. Barn, 30(6), 304-313. Blanco, et al (2010). Psicopatología y género en adicciones; 11o Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis. Bulbena, A. (2001). Paranoia y psicosis delirantes crónicas. En: Vallejo J, Ed. Introducción a la psicopatología y la psiquiatría. Barcelona: Ed Masson. Butcher, J.N., (1999). MMPI 2: Guía Para Principiantes. Tr. Padilla Sierra, G. México. Ed. El Manual Moderno. Tercera Reimpresión. 2003. Butcher, J. N., Dahlstrom, W. G., Graham, J. R., Kaemmer, B; y Tellegen, A. (1989). Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI-2): Manual For Administration And Scoring. Minneapolis: University Of Minnesota Press. Camino Vallhonrat, A. y Gibernau Balcells, M. (2009). Aportaciones de la terapia ericksoniana a la terapia familiar. Apuntes de psicología, 27( 2-3), 219-234.

186

Capafons, A. (2001). Hipnosis. Madrid: Síntesis. Capafons A. y Mendoza E. (2009). Eficacia De La Hipnosis Clínica, Resumen De Su Evidencia Empírica. Papeles Del Psicólogo, 30 (2), 98-116. Capafons, A., Llamas, J; Mendoza, E. (2010). Hipnosis Clínica., Formación Continuada a distancia Consejo General de Colegios oficiales de psicólogos, novena edición. Capafons, A. (en prensa). Diez años después de “hipnosis clínica: una visión cognitivo comportamental”. En C.M. Lopez Pires y E. Santos (Eds.), Hipnose clínica: Fundamentos e aplicações em psicologia e saúde. Viseu (Portugal): Psicossoma.
 Capilla Ramírez, O. P., Gil-Delgado, I., González Ordi, A. H. (2012). Eficacia De La Hipnosis en el Tratamiento De Los Trastornos Por Consumo De Sustancias. Revista Digital De Medicina Psicosomática y Psicoterapia, Vol. 2. Carrillo-Jiménez G. T., Fos, P. J., Gandek, B., Medina-Moreno, M. R., Zúniga, M. A. (1999). Evaluación Del Estado De Salud Con La Encuesta SF-36: Resultados Preliminares En México. Salud Pública De México, 41(2). Cuevas, C; Perona, S. (1997). Tratamiento Cognitivo-Conductual de las ideas delirantes de un paciente esquizofrénico. Revista de psicopatología y psicología Clínica, Vol. 2. No. 3, pp275-291. Cuevas-Yust, C., Martínez-López, M. J., Perona-Garcelán, S. (2003). Trastorno Cognitivo-Conductual De Un Paciente Con Diagnóstico De Trastorno Delirante. Psicothema. 15(1), 120-126. Cuevas, C; Martínez López, MJ; Perona, S. (2004). Tratamiento cognitive conductual de un caso de trastorno delirante dismorfofóbico. Apuntes de psicología, 22, (1) 99-110. Daniel, R., Ledesma, R., y Sánchez, O. (2009). 
Análisis Psicométrico Del Inventario De Síntomas Revisado (SCL-90-R) En Población Clínica. Revista Argentina De Clínica Psicológica Vol. XVIII, Núm. 3, Noviembre, Pp. 265-274. Fundación Aiglé 
Buenos Aires, Argentina De La Vega-Pacheco, A., Esquivel-Adame, G., Jiménez-Genchi, A., Monteverde-Maldonado, E., Nenclares-Portocarrero, A. (2008).

187

Confiabilidad Y Análisis Factorial De La Versión En Español Del índice De Calidad De Sueño De Pittsburgh En Pacientes Psiquiátricos. Instituto Nacional De Psiquiatría Ramón De La Fuente Muñiz; México D.F., 144 (6). Derogatis, L.R. y Savitz, K.L. (2000). The SCL-90-R and Frief Symptom Inventory (BSI) in primary care. In M. E. Maruish (Ed.), Handbook of psychological assessment in primary care setting (pp.297-334). Mahwah: Lawrence Erlbaum. Díaz H., Ochoa E, y Vicente, N. (2001) Consumo de sustancias en pacientes con esquizofrenia. Psiquiatría.com, 5 (4) Erickson, M., Rossi, E. y Rossi, S. (1976) Hypnotic Realities . New York: Irvington
 Erickson, M.H. (1979). Seminario de Miton H. Erickson, Phoenex, Diciembre 1979. En Milton H. Erickson Foundation Archives (CD/EMH.79.12). Phoenix AZ: Milton H. Erickson Foundation Press Erickson, M. y Rossi, E. (1981) Experiencing Hypnosis. New York: Irvington
 Erickson M. H. (1964a). Conferencia de Milton H. Erickson, Chicago, Marzo 6, 1964. En Milton H. Erickson Foundation Archives (CD/EMH.64.3.6) Phoenix, AZ. Milton H. Erickson Fondation Press
. Frederick, C. (2005). Tópicos Selectos de la Terapia de Estados del Ego. Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 53(4), 339-429. Gómez Penedo, J y Roussos, A. (2012). ¿Cómo Sabemos Si Nuestros Pacientes Mejoran?, Criterios Para La Significancia Clínica En Psicoterapia: Un debate que se renueva. Revista Argentina de Clínica Psicológica XXI p.p. 173-190 Fundación Aiglé Haley, J. (1985). Conversations with Milton H. Erickson. M.D. Nueva York: Triangle Press. Harry, G. (2002) (Compilador); Escritos Esenciales De Milton H. Erickson Volumen II Terapia Psicológica. Larrañaga, J. (2007). Comorbilidad De Trastornos Mentales En Adiciones. Revista Liberaddictus, 95, 3-9.

188

Lindenthal, M, y Paykel, T. (2014). Escala De Ideación Suicida De Paykel. España, Ed. 2014 López Piñero, J. M. (2002). Del hipnotismo a Freud. Orígenes históricos de la psicoterapia. Madrid: Alianza Editorial. Marín-Navarrete, R; Szerman, N. (2015). Repensando el concepto de adicciones: pasos hacia la patología dual. Salud Mental 38(4), 395396. Noblejas De La Flor, M.A. (1999). Estructura Factorial Del Test PIL Y Logo-Test. NOUS: Boletín De Logoterapia Y Análisis Existencial. (3), 6784. Richard, F; Kann, S. (2002). Cambiando lo incambiable, la terapia breve en casos intimidantes. Herder Editorial, S. L., Barcelona 2da. Edición, 2012. Secretaría de Salud (2009). Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA22009 para la prevención, tratamiento y control de las adicciones. Pacheco L. (1998). Hipnoterapia Ericksoniana. Fenómenos hipnóticos 2da edición Instituto Milton H. Erickson de Santiago. Pelletier A. M. (1979) Three uses of Guided Imagery in Hypnosis. The American Journal of Clinical Hypnosis, 22 (1), 32-36. Perdigón A.L; Sanz, J., Vázquez, C. (2003) Adaptación Española Del Inventario Para La Depresión De Beck-II (BDI II): Propiedades Psico-sométricas En Población General. Clínica Y Salud, 14 (3), 249-280. Quiroga, M. (2002). Cannabis y psicopatología comorbida, Adicciones vol.14 Núm. 2, pags. 191/200 Salavert, J., Berrospi, M., Miralles, M. L., Dueñas, R. M., Tiffon, M. L., y San Molina, L. (2003). El trastorno delirante. Revisando los aspectos de la paranoia. Revista de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de Barcelona, 30(6), 304-313. Sanz J, y Vázquez C. (1998) Fiabilidad, Validez y Datos Normativos del Inventario Para La Depresión de Beck. Universidad Complutense de Madrid Psicothema, 10(2), 303-318. Short, D. (2006) Estrategias psicoterapéuticas de Milton H. Erickson, Alom editores. Sociedad Británica de Psicología (2002). La naturaleza de la hipnosis.

189

Valencia: Promo libro. (Trabajo original publicado en 2001). Spiegel, H., y Spiegel, D. (2004). Trance and treatment: Clinical uses of hypnosis (2 edition). Washington, D.C.: American Psychiatric Publishing. Tellez A. (2007) Hipnosis Clínica, un enfoque ericksoniano. Trillas. Torem, M. S. (1990). Ego-strengthening. In D. C. Hammond (Ed.). Hypnotic Suggestions and Metaphors (pp. 110-112). New York: W.W. Norton y Company. Torrens, M. (2008). Patología dual: situación actual y retos del futuro. Adicciones, 20 (4), 315-320. Torres, L. (2007). Comorbilidad de trastornos mentales y adicciones, Liber addictus Wark, D.M. (2008). What we can do with hypnosis: A brief note. American Journal of Clinical Hypnosis, 51, 29-36. Watkins, J. G., y Watkins, H. H. (1997). Ego states: Theory and therapy. New York: WW Norton. Watzlawick, P. (1980) El lenguaje del cambio. Herder, Barcelona.
 Yasmani Llanes, B. (2012) Aplicación de la Hipnosis a un caso de esquizofrenia paranoide. Revista Hospital Psiquiátrico de la Habana, 9(3). Zeig, J. K. (1985). Un seminario didáctico con Milton H. Erickson. Amorrortu.

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Capítulo 6. Intervención hipnoterapéutica para el manejo del dolor en la fibromialgia: un estudio de caso Gema Adriana González Arellanes24

S

egún el Instituto de Neurología Cognitiva (INECO), la fibromialgia es una enfermedad caracterizada por un cuadro de dolor musculo-esquelético generalizado y crónico. La intensidad de dolor oscila de moderado a severo y suele ser difuso, persistente, con una sensación punzante, penetrante o quemante, lo cual conlleva a un cuadro de fatiga y agotamiento crónico, mermando la calidad de vida del paciente, impidiendo que realice sus actividades cotidianas, lo que genera la segregación del paciente en el ámbito laboral, social y familiar, desencadenando un estado emocional inestable que generalmente termina con cuadros de depresión y ansiedad. Este caso se abordó desde un enfoque de psicoterapia ecléctica integrativa, que implica la fusión y correlación de diversas corrientes psicológicas: psicoanálisis, terapia cognitivoconductual (TCC), terapia cognitiva de precisión, programación neurolingüística (PNL), desensibilización y reprocesamiento por movimiento ocular (EMDR), terapia racional emotiva 24

Escuela Superior de Psicología de Ciudad Juárez, Chihuahua, México.

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(TRE), hipnosis y técnicas de visualización. Fue necesario conocer la psicodinámica del paciente, sus cogniciones, emociones, conductas, hábitos, sueños, esperanzas, expectativas del tratamiento, y se integraron sus creencias religiosas para el desarrollo de los guiones hipnóticos que se utilizaron. En esta intervención de psicoterapia e hipnosis clínica, obtuvimos como resultado una disminución significativa del dolor fibromiálgico. Se utilizó la escala visual análoga (EVA) para medir el dolor, en la cual la paciente reportó una puntuación de dolor promedio de 8-9; posteriormente, a la finalización del tratamiento la paciente reportó un dolor promedio de 4-5. A continuación se describen algunos métodos de intervención utilizados con la paciente. La descripción aborda diez sesiones de psicoterapia, de las cuales 6 sesiones se dedicaron a la utilización de estrategias hipnoterapéuticas, entre ellas la autohipnosis y cuatro sesiones con psicoterapia eclécticaintegrativa para identificar pensamientos distorsionados y dinámicas familiares insanas, realizar reestructuraciones cognitivas y entrenamiento asertivo.

Datos del paciente La paciente B. de 57 años de edad, casada con tres hijos, ama de casa y jubilada desde hace nueve años, como maestra de preescolar. Dedica la mayor parte de su tiempo libre a aprender oficios. Ella reporta que durante su infancia sufrió abuso emocional, con una madre fría, controladora y manipuladora, que nunca expresó amor hacia ella, reporta que cuando se casó su mamá estuvo mucho tiempo enojada, y aún ahora, después de 30 años de casada, su madre no acepta a su esposo. Además

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comenta que su padre era alcohólico. Se queja también de sentirse incomprendida por sus hijos y esposo. A continuación describiremos brevemente las sesiones.

Sesión 1 La paciente inicia con un EVA de dolor de 7. Se le explicó a la paciente que trabajaríamos con un ejercicio de hipnosis denominado “el agua” (basado en la investigación del Dr. Masaru Emoto y los cristales del agua); donde el objetivo es que la paciente, por medio de la técnica de imaginería, cambie el color del agua que conforma su cuerpo. Fue necesario presentarle a la paciente un video informativo sobre la investigación del Dr. Emoto, para que ella pudiera comprender el impacto de los mensajes negativos, tanto cognitivos como emocionales, que le estaba mandando a su cuerpo (mensajes de rechazo, enojo y negación a su cuerpo por estar enfermo). De esta manera sería más fácil que B pudiera comprender la importancia de “cambiar el agua de su cuerpo”, es decir, mediante hipnosis “purificar” el agua que la conforma. Al pedirle que visualizara su cuerpo, B comentó que tuvo mucha dificultad para lograr relajarse y visualizarlo; incluso en relajación tenía expresiones faciales de insatisfacción por no poder visualizarse. Al detectar que la paciente estaba teniendo dificultades para visualizarse, se le pidió que trajera a su mente una fotografía de sí misma donde estuviera de cuerpo completo, lo cual ayudó a que pudiera continuar con la actividad. Terminó el ejercicio de forma satisfactoria, logrando cambiar el color del agua que componía su cuerpo, refiriendo que lo convirtió de un color fluorescente a “un azul claro muy bonito”.

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Al salir del trance hipnótico reportó sentir mucho dolor y cansancio corporal, así como un fuerte dolor de cabeza (EVA = 9). Expresó haberse sentido frustrada por no lograr visualizar su cuerpo, expresando: “¡no entiendo porque lo tengo negado!, ¿dónde lo dejé olvidado para no reconocerlo?”. Su frustración y enojo eran evidentes, por ello se le explicó que es una reacción normal de la mente que intenta negar el dolor físico. Posteriormente, se le pidió a Blanca que comenzara a relatar el ejercicio, sus impresiones y sus emociones; de forma paulatina al estar expresando esto, mencionó que el dolor físico se fue reduciendo. Finalmente, por medio de digitopuntura en la cabeza se logró reducir el dolor (EVA = 8). La paciente se fue contenta y motivada para regresar al día siguiente a la cita programada. Sesión 2 La paciente inicia con un EVA de dolor de 6. Comentó que durante la noche había tenido un EVA de 10, expresó que se había sentido muy cansada, agitada, agotada y sin fuerzas, motivo por el cual se tomó una pastilla de ibuprofeno de 800 mg, indicando haber tenido una mala noche, ya que no descansó debido a que el dolor había sido insoportable. Manifestó haber amanecido muy cansada, explicando que estas crisis de dolor ocurren cuando tiene días agitados, con muchos pendientes o cuando se siente mal emocionalmente. Durante esta crisis presentó mareo, vómito, dolor de cabeza, cansancio extremo y agitación. El objetivo de esta sesión fue realizar un anclaje para que entrara en trance de forma inmediata; sin embargo no se logró, ya que a la paciente se le dificultaba relajarse, se encontraba

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sumamente tensa y sus distorsiones cognitivas de “forzarse” a hacer los ejercicios “bien”, le impidió poder relajarse. Durante todo el ejercicio se quejó y realizó expresiones faciales de insatisfacción. Por lo que se decidió interrumpir el ejercicio; expresó sentirse agotada y con un EVA de 8, además de estar enojada y frustrada por no poder realizar el ejercicio, mencionó: “quería que mi cerebro se pusiera alerta para hacer el ejercicio y de esta manera yo pudiera descansar; pero mi cerebro no me ayuda”. Al observar el grado de frustración de la paciente por no poder realizar el ejercicio, se le comentó que era normal tener dificultades al principio y era importante que no se forzara para hacerlo, ya que esto no ayudaba. Se le explicó el efecto inverso que causa el estar forzándonos u obligándonos a hacer algo, siendo lo más prudente no forzar las cosas. Se habló con ella sobre el control que ella misma intenta aplicar sobre su proceso de relajación y cómo esto influía para que no lo lograra. Se le dejó de tarea que hiciera un escrito denominado: “¿por qué soy una persona controladora?, ¿qué me ha llevado a esto?”, mismo que tendría que traer para la próxima sesión. La paciente expresó un deseo genuino de querer cambiar y aprender a vivir diferente, dejando de ser aprensiva, dejando que sus hijos vivan su vida como ellos decidan y que esto no le afecte; refiriendo que incluso quiere controlar la vida de sus hijos y de su esposo. Al terminar la sesión reportó un EVA de 8.

Sesión 3 La paciente inicia con un EVA de dolor de 6. La paciente refirió que durante la semana estuvo muy cansada, ya que tuvo la visita de su hermana, quien se alojó en su casa. Sin embargo, agregó

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que emocionalmente se había sentido muy a gusto y tranquila. Al iniciar la sesión refirió que su esposo no estaba cómodo con la idea de que ella acudiera a consulta psicológica, cuestionándola sobre el motivo por el cual acudía. Además comentó que a su esposo en general no le gusta que ella se reúna o haga planes con sus amigas. En relación a la tarea encargada la sesión anterior comentó lo siguiente: “Yo creo que soy controladora porque soy aprensiva, perfeccionista, mucho tiempo estuve cargando la responsabilidad de la casa (me tocó trabajar desde muy chica, desde los 17 años), mi mamá me dejó la responsabilidad económica del hogar. Siempre he sido muy impositiva en mi trabajo, conmigo misma, no me gusta un ‘no puedo’ como respuesta; soy mandona; pienso que si yo no lo hago no salen bien las cosas. Soy renegona y controladora, incluso creo que me gusta ser controladora, lo disfruto hasta cierto punto. Antes disfrutaba ser controladora, pero ahora ya no tengo esa capacidad para serlo, por ejemplo no puedo hacer yo sola toda la limpieza de la casa, no puedo cargar objetos pesados; creo que me he hecho muy desordenada, me canso, ya no tengo la capacidad y la fuerza, mis movimientos son torpes; me da tristeza el no poder hacer todo lo que antes hacía, ya no tengo esa capacidad física ni mental, por eso me gustaría que cada uno de mis hijos y mi esposo tomaran la iniciativa en ayudarme”. Se debatió lo expresado en la sesión utilizando técnicas de TCC y TRE, asimismo se identificó un gran enojo hacia la fibromialgia. Motivo por el cual se le pidió a la paciente que de tarea le hiciera una carta a su enfermedad. En esta sesión se le proporcionaron un conjunto de audios denominados “de la enfermedad a la salud” (autor desconocido, pregrabados por la Doctora Teresa Robles); la tarea sema-

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nal consistía en que B. tenía que escuchar todos los días los audios, los cuales tienen una duración de 50 minutos, antes de dormir. Al finalizar la sesión reportó un EVA de 7.

Sesión 4 La paciente inicia con un EVA de dolor de 8. Durante esta sesión B. expresó que en la semana solo tuvo un día muy malo, donde se la pasó todo el día en la cama, debido a que tenía mucho dolor, sintiéndose fastidiada emocionalmente. Sin embargo, comentó sentirse contenta porque el resto de la semana había sido muy buena, donde el dolor no fue tan fuerte, lo cual le permitió realizar la mayoría de sus actividades. En relación a la tarea de la sesión anterior refirió lo siguiente: “Desde muy chica siempre fui muy sensible al dolor, incluso hubo médicos que dijeron que tenía un umbral muy bajo al dolor, hasta cuando alguien presionaba mi cuerpo me dolía mucho, motivo por el cual siempre tomé pastillas para el dolor. En mi vida laboral siempre me exigí mucho, porque me gustaba que el trabajo se hiciera de forma perfecta. Durante mi vida pasé situaciones dolorosas, de duelo, estresantes, incluso amenazas de muerte llegué a tener por parte de los padres de familia de la escuela donde trabajaba. Creo que mi enfermedad se presentó con mayor fuerza cuando me jubilé, pasé por un periodo depresivo muy fuerte, entonces aumentó el dolor del cuerpo y dolores de cabeza; junto con ello me llegó la menopausia, finalmente entre tantas dolencias y después de pasar por muchos doctores y medicamentos, me diagnosticaron la fibromialgia. Este diagnóstico me hizo sentir muy mal, me hizo sentir incapaz, no podía incluso abrir una tapa de una botella, tenía mucha fatiga, y esto es lo que me hace entrar en depresión. Creo que la enfermedad se instaló cuando dejé de trabajar y yo permití que se

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quedara. También creo que tantos sentimientos de tristeza y enojo hacia mis padres hicieron que la enfermedad se instalara en mí. Sentimientos de tristeza hacia mi madre porque me ha ofendido mucho, me maltrató mucho. Mi papá siempre tenía muchas críticas hacia mi persona, con mi esposo, mi hogar, porque la pareja que yo elegí no les gustó, esto me originó enojo hacia mi padre, hablaba mal de nosotros aun cuando él vivía en mi casa, con mi esposo, mis hijos y conmigo. Siento que mi familia me ha maltratado y criticado mucho”. Debido a lo expresado por la paciente, se decidió hacer un ejercicio de visualización para la “sanación del niño interior”, por medio de la técnica “el puente afectivo”. La cual consiste que en trance de profundidad media, la paciente visualizara su hogar y se reencontrara con “ella misma cuando era niña”, y por medio del ejercicio la paciente llenara de amor, seguridad y confianza a su niña interior, que no había recibido durante su infancia. Una vez finalizado el ejercicio la paciente refirió sentirse muy tranquila y en paz, asimismo mencionó que quisiera volver a ver a “la niña”. Comentó que la llenó de amor y confianza en sí misma, y que nunca había sentido una paz y tranquilidad como la que sentía en ese momento. En relación a los audios proporcionados la semana anterior (de la enfermedad a la salud), mencionó que le gustaron mucho, y le hicieron entender muchas cosas, expresó: “Estoy perdida, no me encuentro, no sé por qué no disfruto lo que tengo, por qué no disfruto mi vida. Quiero liberarme, quiero curarme, quiero ser sanadora de mi misma. Voy a lograr cosas buenas, sé que voy a lograrlo”. Al finalizar la sesión reportó un EVA de 5.

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Sesión 5 La paciente inicia con un EVA de dolor de 9. La paciente mencionó sentirse muy agobiada, ya que su hijo menor se puso violento con su esposa y destrozó objetos de su casa. Comentó los diversos problemas que ha tenido con su hijo (desde siempre), refirió que su hijo es adicto a la marihuana y que ha estado en atención psicológica por ese motivo. B. refirió que durante toda la semana sintió mucho dolor, además de no haber podido dormir algunos días, por la preocupación de su hijo y el dolor de la fibromialgia. Asimismo, agregó que al escuchar los audios disminuía el dolor. La paciente comentó que el contenido de los audios le ayudó mucho a tranquilizarse y tomar las situaciones de una mejor manera. Se le dio orientación sobre un centro de rehabilitación, y la importancia que tiene este proceso en las personas que son dependientes de alguna sustancia tóxica. Se le proporcionó información sobre las personalidades adictivas y se habló de que cada uno es responsable. B. refirió que pediría informes en el centro de rehabilitación que se le sugirió. Asimismo, dijo encontrarse más tranquila ya que la información que se le proporcionó la orientó sobre cómo actuar ante la situación. Agregó que ha estado escuchando los audios y se le entregó un registro conductual para anotar el grado de dolor diario durante la semana; con la finalidad de identificar si existen situaciones o factores precisos que detonen el dolor fibromiálgico. Al finalizar la sesión reportó un EVA de 8.

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Sesión 6 La paciente inicia con un EVA de dolor de 7. Durante esta sesión se entrenó a la paciente en técnicas de asertividad, con el objetivo de que pudiera expresar sus emociones, sentimientos y pensamientos; evitando de esta manera que somatizara esas emociones con dolor fibromiálgico. Se le explicó a la paciente la relación existente entre los estados de estrés y ansiedad con el aumento del dolor. Que en su caso el estrés y la ansiedad eran detonadas generalmente por las dinámicas familiares insanas que mantenía con sus hijos y esposo; así como las distorsiones cognitivas acerca de ella misma. Se le entregó el audio denominado “soy valioso, meditación para el autoestima” de Susana Majaul; se le pidió a la paciente que escuchara este audio durante toda la semana, antes de dormir o bien por la mañana (según se acomodará a sus horarios). Al finalizar la sesión reportó un EVA de 2.

Sesión 7 La paciente inicia con un EVA de dolor de 5. Continúa escuchando los audios indicados desde la tercera sesión (de la enfermedad a la salud) y el audio entregado la última sesión (soy valioso). Los niveles de estrés, ansiedad y dolor han disminuido de forma considerable desde la primera sesión a la fecha. B. refiere sentirse muy motivada, ya que en esta semana empezó a practicar sus conocimientos sobre aceites y esencias, debido a que en los últimos meses ha tomado diversos cursos de medicina naturista. Durante esta sesión B. llegó con un dolor fibromiálgico de 5; sin embargo, refirió tener dolor muscular en diversas partes

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de su cuerpo diferenciándolo del dolor fibromiálgico: pierna izquierda con un dolor de 10, brazo derecho con un dolor de 6 y en las plantas de los pies un dolor de 9. Aunado a ello refirió sentirse muy mareada, en un nivel de 10. Se trabajó con hipnosis en una profundidad media del trance, con el guion denominado “panel de control de las emociones”, en el cual se lleva al paciente hacia el panel de control de sus emociones y/o dolor, se le describe al paciente este panel con botones, palancas, pantallas/televisor, posteriormente el paciente debe tomar asiento en la silla principal de este centro de operaciones donde podrá visualizar sus emociones y el dolor en forma de gráficas y porcentajes a través de las pantallas. La idea principal es que el paciente modifique por medio del panel de control sus emociones y/o dolor, que reduzca o elimine el dolor y que module las emociones que considere pertinentes, por ejemplo: el coraje, enojo, insatisfacción, entre otros; junto con ello podrá visualizar cómo las gráficas se van moderando a niveles que el paciente considera aceptable. Al finalizar el ejercicio, la paciente refirió que el dolor de su pierna izquierda se eliminó por completo, el dolor del brazo derecho se redujo a un 6 y el de las plantas de los pies disminuyó a un 3; aunado a ello el mareo disminuyó a un 5. Del mismo modo, durante esta sesión se le enseñó a B. autohipnosis, explicándole que cada vez que sintiera el dolor, con el solo hecho de cerrar los ojos y trasladarse al “panel de control de las emociones” podrá reducir y/o eliminar el dolor físico. Debido a que quedó un dolor de 6 en el brazo derecho y un mareo de 5, se le pidió a la paciente que cerrara sus ojos y fuera mentalmente a su panel de control y que por sí sola eliminara las molestias físicas que sentía. B. logró eliminar tanto el dolor del brazo derecho como el mareo. Al finalizar la sesión reportó un EVA de 4.

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Sesión 8 La paciente inicia con un EVA de dolor de 6. En esta intervención se hace una retrospectiva con ella de sus pensamientos y sentimientos desde que inició la psicoterapia hasta el día de hoy. Con el objetivo de que B. fuera consciente de sus cambios cognitivos y los avances que ha logrado tener en el manejo de sus emociones, reforzando los cambios que ha alcanzado. B. señaló que expresar sus emociones le ha permitido tener una mejor comunicación con su esposo e hijos, ya que ahora se siente capaz de establecer límites con ellos sin sentir culpa. Expresó que ha entendido que su hijo menor tiene un problema de adicción, pero que mientras él no quiera atenderse, ella no puede hacer nada y que a pesar de que esto le entristece, este sentimiento ya no le afecta con el mismo grado de intensidad, comentó: “Me duele, pero él no quiere ayudarse y yo no puedo hacer más por él; de hoy en adelante primero soy yo y mi salud”. Al finalizar la sesión reportó un EVA de 4.

Sesión 9 La paciente inicia con un EVA de dolor de 5. Durante esta sesión se indujo a B. a un trance hipnótico profundo y se trabajó con el guion denominado “mi cuerpo está sano”, basado en mensajes positivos acerca de la salud celular del cuerpo, cómo es que las células del paciente van sanando y regenerando, recobrando de esta manera su salud. Aunado a ello se le entregó el audio llamado “hablándole a mis células” de Susana Majaul y Guillermo Urbaneja. La indicación para escuchar este audio fue la misma que la de los audios anteriores (por la noche antes de dormir). Se le indicó a la pa-

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ciente que no era necesario seguir escuchando los audios anteriores, sin embargo, si ella deseaba seguir haciéndolo no había ningún problema. Al finalizar la sesión reportó un EVA de 3.

Sesión 10 La paciente inicia con un EVA de dolor de 5. Comentó que durante la semana había tenido una discusión con su esposo que le generó una crisis de dolor muy fuerte, sin embargo, logró controlarla con autohipnosis sin necesidad de tomar medicamento. Para esta sesión se indujo a la paciente en trance hipnótico medio, y se realizó nuevamente la técnica “sanación del niño interior” por medio de la técnica “puente afectivo”, donde llevamos a la paciente a que regresara con su niña interna, para que la volviera a ver y le preguntara cómo se encontraba desde la última visita que le había hecho, y recubrirla nuevamente de amor, confianza y seguridad. Al finalizar la sesión, B. comentó sentirse muy tranquila de saber que su niña interna se encontraba feliz y llena de amor, que en esta sesión ya tenía la seguridad de que esa niña estaba protegida y era feliz; que ahora sí se había podido despedir de ella. Al finalizar la sesión reportó un EVA de 3.

Sesión 11 La paciente inicia con un EVA de dolor de 4. Refirió que su dolor fibromiálgico diario oscila en un puntaje de 4-6, se siente en autocontrol y con la seguridad de que la enfermedad ya no la controla a ella. De igual manera, comentó que redujo signifi-

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cativamente la ingesta de medicamentos para aliviar el dolor, ya que a la fecha no ha requerido de medicamento controlado para mitigar el dolor. Se le pidió a la paciente un seguimiento de una vez al mes durante ocho meses en hidroterapia, alternando sauna y jacuzzi25 para la desintoxicación del cuerpo. Se identificó que no era viable realizar cambios de temperatura (frio-caliente, calientefrio), ya que ocasionó que la paciente aumentara su dolor durante varios días después de la sesión de hidroterapia. En las sesiones de hidroterapia posteriores se utilizaron solamente temperaturas calientes y cálidas. Al finalizar la sesión reportó un EVA de 3.

Conclusiones y sugerencias Al iniciar las intervenciones del paciente el objetivo era propiamente un enfoque orientado a la aplicación de la técnica hipnótica; sin embargo, durante las primeras sesiones no se logró que la paciente entrara en trance. Se observó de suma importancia haber abordado la expresión de las emociones de la paciente, ya que ello tuvo como resultado la reducción del dolor, pudiendo deberse a la descarga verbal de los factores psicosociales generadores de estrés, y a partir de esto se logró la aplicación de la técnica hipnótica.

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Al jacuzzi se le agrega sal de mar ya que, según el Dr. Alberto Martí Bosch, esto permite un gradiente osmótico que provoca una extracción de los ácidos retenidos en el interior del organismo través de la piel; nota importante, la concentración salina debe ser de 20 gramos de sal por litro de agua aproximadamente.

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Es importante que el psicólogo tenga claro cuáles son las emociones de su paciente, es decir, que el psicoterapeuta esté en sintonía con el modo en el que el paciente define, siente, piensa y vive determinada emoción; esto sirvió de base para poder redactar los guiones hipnóticos utilizados en este caso, yo considero importante que estos guiones sean redactados con las bases de PNL. Asimismo, se considera fundamental que el paciente esté trabajando diario con programaciones positivas en casa, estas pueden ser escritas y grabadas por el psicólogo. A pesar de que la intervención se llevó a cabo con el orden de psicoterapiahipnosis y posteriormente hidroterapia; considero que con la combinación de ambas técnicas podría haber mejores resultados y con mayor prontitud.

Referencias Andreas, C, y Andreas, S. (1980). Corazón de la Mente. Santiago de Chile: Cuatro Vientos Editorial. Barber J. (2000) Tratamiento del dolor mediante hipnosis y sugestión. Bilbao: Desclée de Brouwer. Capafons, A., Lamas, J.R., y Lopes-Pires, C. (2008). Hipnosis. En F.J. Labrador (Ed.), Técnicas de modificación de conducta (pp. 593-614). Madrid: Pirámide Cudicio, C. (1992). Como Comprender la PNL. Introduccion a la Programacion Neurolingüistica. España: Ediciones GRANICA. Gergen K. J, y Kaye J. (1996). “Más allá de la narración en la negociación del significado terapéutico”. En: McNamee S, y Gergen K. J. (Comp.). La terapia como construcción social. Barcelona: Ediciones Paidós Ibérica.

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Moix J. (2006). “Las metáforas en la psicología cognitivo-conductual”. Papeles del psicólogo. Revista del Consejo general de colegios oficiales de psicólogos, 27(2). Shaphiro, F. (2004). EMDR: eye movement desentitation and reprocessing. Desensibilización y reprocesamiento por medio del movimiento ocular. México: Ed. Pax. Scharovsky, A. (2011) Hipnosis clínica reparadora. Buenos Aires, Argentina. Ed. Dunken. White, M. y Epston, D. (1993). Medios narrativos para fines terapéuticos. Paidos.

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Capítulo 7. Estrategias de intervención en psicobariatría: el uso de la hipnosis, PNL y terapia breve José Antonio Zamora Barrera26

E

n el presente trabajo se profundiza sobre una propuesta del uso estratégico de la hipnoterapia para el control permanente de peso. Para quien padece de obesidad o sobrepeso, emprender un programa de alimentación sana, hacer ejercicio y bajar de peso, puede llegar a ser desalentador. Y si se le añade la presión y estrés de alguna otra condición médica que apremie la pérdida de peso, esto puede adquirir tintes dramáticos. Para solventarlo se ha hecho un esfuerzo por parte de los especialistas para crear procedimientos seguros y eficientes que auxilien a las personas a bajar de peso y mantenerse saludables de forma sostenida en el tiempo. Una vertiente de esos esfuerzos incluye la hipnoterapia, pero ¿se aplica indiscriminadamente en cualquier fase del programa de control de peso? ¿Los contenidos de las maniobras de trance son iguales en todas las fases del programa bariátrico? Aquí se propone que es diferenciado. Es decir, el programa de control de peso atraviesa al menos por tres etapas. En la etapa 26

Unidad de Neuropsicología y Psicoterapia, Guadalajara, México

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I, se debe de asegurar la adherencia terapéutica, metas realistas, corrección de creencias irracionales y prejuicios, armonización de ambivalencia emocional, así como habilidades de aprendizaje para el cambio de hábitos. En la etapa II, se debe priorizar el perfeccionamiento de las habilidades cognitivas, emocionales y conductuales; corrección de autosabotajes, autoevaluaciones negativas, manejo emocional, incremento de la autoestima y fortalecimiento del compromiso. En la etapa III el énfasis está en la consolidación de la autonomía funcional sostenida. Es decir, que los cambios queden establecidos como un nuevo estilo de vida. Con habilidades para enfrentar los desafíos de mantener lo que con tanto esfuerzo se haya ganado y superar las posibles decaídas con aplomo y diligencia.

Epidemiología En México, el sobrepeso y la obesidad, junto con la diabetes mellitus tipo II, son considerados como “emergencia sanitaria” que, de no atenderse, puede llegar a comprometer la viabilidad del país (Secretaría de Salud, 2013). Del mismo modo, la misma institución (4 de agosto de 2010) ha emitido una Norma Oficial Mexicana en la cual establece de forma clara y contundente que el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad ameritan la intervención de un equipo multidisciplinario compuesto por profesionales de la medicina, la nutrición y la psicología. Dicha norma establece como objetivo primordial, que el paciente obeso y con sobrepeso lleguen a un cambio psicoconductual tanto de los hábitos alimenticios como de un incremento en la actividad física. Estos cambios de hábitos se consideran los idóneos

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para mejorar la calidad de vida y disminuir sus patrones de alimentación nocivos. Dentro del campo de la psicología de la salud, el manejo integral del paciente obeso o con sobrepeso es un terreno que requiere de conocimientos diversos integrados en una sola disciplina: la psicobariatría. Esta es definida como aquélla intervención psicológica dirigida únicamente al tratamiento de la obesidad como parte de un trabajo inter, multi y/o trasnsdiscplinario y donde se espera como resultado de la misma: el aumento en la adherencia terapéutica y la disminución de conductas de riesgo (Alfaro et al., 2010). Para el sector salud, el tratamiento se dirige a reducir la comorbilidad, y se suele apuntar hacia pérdidas de peso de aproximadamente un 10% (OMS, 1997; Manrique et al., 2009) en un lapso aproximado de tres a seis meses y a mantener un progreso modesto pero sostenido por lapsos de más de 18 meses. Añadiendo que se deberán de mantener los nuevos hábitos de por vida. La deserción de los tratamientos para control de peso es alta. Un sondeo que el autor de este capítulo realizó, en poco más de mil pacientes tratados para bajar de peso entre 1997 y 2001, arrojó que casi dos terceras partes de los pacientes renuncian antes de las primeras 8 semanas. Lo paradójico es que 12 semanas suele ser un plazo razonable para bajar alrededor de un 10 por ciento del peso inicial, lo cual es de mucha utilidad para reducir el riesgo de enfermedad asociada a la obesidad y el sobrepeso. Es decir, que toda esa gente se queda en el camino faltando una tercera parte del plazo objetivo. Por otro lado, también es cierto que la mayoría de las personas que desertan lo hacen porque los resultados no son satisfactorios en relación al esfuerzo que les representa la adaptación a los nuevos hábitos alimenticios y de actividad física. Una tesis sostenida

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por el autor de este capítulo es que el psicobariatra debe de visualizar una ruta crítica del tratamiento para poder evaluar y anticipar las fortalezas y debilidades del paciente según progrese en el programa, procurando asegurar los lados fuertes y apuntalar los débiles. Por parte de la hipnoterapia, Rossi y Rossi (2008) explican la forma en que la hipnosis crea las condiciones para activar circuitos neurológicos conectados con procesos moleculares intracelulares que favorecen la recuperación y salud del organismo y, por otro lado, favorecen el procesamiento de memorias y estados disposicionales registrados en las estructuras subcorticales que se conectan con, y se procesan en la corteza cerebral. Esto a su vez activa procesos que favorecen el aprendizaje, como la plasticidad cerebral, la reconfiguración de recuerdos emocionales y la gestión de soluciones creativas. Visto de esta forma, se deduce que en el trabajo clínico la hipnosis es un procedimiento terapéutico con el que todo terapeuta debe contar. El tema central de este capítulo es la utilización diferenciada de la hipnosis según la etapa del tratamiento para el control de peso. La hipnosis como herramienta se aplica siempre bajo el contexto y como coadyuvante de otras herramientas (Mendoza y Bonet, 2009; Vanderlinden, 2001). Por eso resulta interesante el aporte de los procedimientos cognitivo conductuales (Garaulet-Aza, 2006; López-Torrecillas y Godoy-García, 1996; Kirsch, Montgomery y Sapirstein, 1995), así como el trabajo desde la perspectiva de las terapias posmodernas (Tarragona, 2006) de corte sistémico (Ochoa de Alda, 1995) como la terapia centrada en soluciones (O’Hanlon y Weiner, 1990; De Shazer, 1991) y la terapia narrativa (White y Epston, 1993; Castillo, Ledo y Del Pino, 2012).

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La ruta crítica El concepto de ruta crítica se puede entender como un esquema global en donde se establecen las diferentes habilidades conductuales, cognitivas y emocionales (Silvestri y Stavile, 2005) que el paciente obeso debe de mostrar para que pueda transitar por el programa de control de peso. Si esquematizamos el proceso global, existe una condición inicial “A” y se quiere llegar a una condición final “B”. Trazándose una línea que une a los puntos “A” con “B”, podemos hacer una división conceptual en tres etapas dentro de este tránsito. La primera, tiene que ver con la parte del proceso en que la persona gestiona una adecuada disposición a adelgazar. La segunda, es el transitar por la implementación del plan nutricional y la activación física que le van a permitir bajar de talla, peso y porcentaje de grasa. Y la tercera y última, es el mantenimiento de los logros en la forma de un nuevo estilo de vida más saludable y permanente (Zamora, 2015, 2014, 2014a, y 2014b).

Figura 7.1. Etapas de transición para la disminución de peso

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Etapa I La etapa I es el punto coyuntural en el que la persona ha decidido actuar. Su motivo puede ser estético, vanidad, autoestima, salud, presión social o la sola determinación de superarse. Los puntos críticos en esta etapa son: actitud y compromiso, metas realistas, autodeterminación para hacer los ajustes de hábitos, independencia de la necesidad de comer como medio para manejar ansiedad, depresión y culpa; tolerancia a la frustración, organización y abasto de alimentos y manejo de la presión social. Una guía para explorar este punto puede ser la siguiente: Incentivos         

¿Qué lo/a motiva a adelgazar? ¿Qué ha intentado previamente para adelgazar y con qué resultados? ¿Se siente suficientemente motivado/a para adelgazar en esta ocasión? Explicar ¿Qué situaciones ha tenido que superar en los intentos anteriores para adelgazar? ¿Qué espera del tratamiento? ¿Qué espera de usted misma/o como resultado del tratamiento? ¿Qué inconvenientes le ha traído su condición de peso y figura? ¿Qué cosas malas terminarán cuando haya adelgazado lo suficiente? ¿Qué cosas buenas pasarán cuando haya adelgazado lo suficiente?

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      

¿Habría algo placentero de mantener las cosas como están? ¿Habría algo desagradable relacionado con el hecho de adelgazar o de mantenerse delgado? ¿Qué cosas tiene a favor en esta ocasión? ¿Qué cosas tiene en contra? ¿Le importa lo que opine la gente o su familia sobre su forma de comer? ¿Le presiona la gente o su familia para comer? ¿Le critica la gente o su familia debido a su talla o peso?

Competencias de autocontrol            

¿Se siente listo/a para aprender formas nuevas de conducir sus hábitos de alimentación? ¿Cómo maneja las situaciones en las que le quieren presionar para comer? ¿Cómo maneja las situaciones de aburrimiento? ¿Cómo maneja los sentimientos de tristeza? ¿Cómo maneja los momentos de estrés? ¿Cómo maneja la ansiedad? ¿Cómo considera sus aptitudes para postergar lo que le gusta? ¿Cómo maneja la tentación de comer? ¿Cómo maneja el hambre? ¿Cómo le hace para cumplir sus propósitos? ¿Cómo le hace para llevar a la práctica lo que se propone? ¿Cómo maneja a la gente que le desanima?

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Compromiso En una escala del 1 al 5, en cuánto califica su compromiso en los siguientes aspectos:         



Cumplir con las próximas 7 citas quincenales (o 14 citas semanales) Surtir su alacena con los alimentos necesarios Seguir al pie de la letra el programa nutricional Seguir al pie de la letra el programa de actividad física Manejarse con absoluta sinceridad ante los terapeutas que le asistan Aceptar los comentarios de aliento o corrección que le proporcionen los terapeutas Resistir toda presión familiar o social para abandonar el plan de nutrición Resistir toda tentación de romper el plan nutricional Seguir las indicaciones que le den los terapeutas para manejar la ansiedad, depresión, o cualquier condición anímica que sabotee el plan Abstenerse de regatear o condicionar el plan nutricional y las demás indicaciones que los terapeutas diseñen para usted.

En esta etapa, la hipnosis puede ser utilizada estratégicamente para: a)

Establecimiento de la alianza terapéutica (Zamora, 2015, 2014, 2014b) utilizando sugestiones que fortalezcan el compromiso. Asociación de sensaciones placenteras con la idea de hacer los cambios necesarios.

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b)

c)

d)

Entrenar al individuo a relajarse (Vanderlinden, 2001) en preparación al desarrollo de habilidades de enfrentamiento y resiliencia (Zamora, 2015, 2014, 2014b). Adiestrándole en la generación de estados resilientes. Disipar los elementos kinestésicos de ansiedad o tristeza. Debilitar los elementos cognitivos ansiógenos o depresivos y fortalecer los motivadores (Feixas, G. y Saldivar-Maldonado, P., 2010). Potenciar la expectativa de logro (Zamora, 2014b), utilizando sugestiones que resalten la accesibilidad de la meta y de los pasos intermedios. Toma de conciencia y resignificación de las sensaciones propioceptivas (Vanderlinden, 2001; Zamora, 2014b), mediante ejercicios de reconocimiento kinestésico y modificación de submodalidades (Zamora, 2010)

Etapa II En la etapa II la persona está recibiendo la asesoría multidisciplinaria y suele encarar diversas circunstancias que frenarán el ímpetu de su esfuerzo: resistencia al cambio, metabolismo lento, problemas en la adaptación a la dieta, rebeldía por coacción percibida, resistencia al ejercicio; ansiedad, depresión u otros síntomas secundarios por restricciones en la comida (dolor de cabeza, dolor de estómago, mareos, visión borrosa); cambios en el humor por hambre, estrés por luchar contra la tentación de romper el plan alimenticio, soportar la crítica de los demás y la falta de colaboración de las redes sociales cercanas. A todo lo anterior, se agrega la retroalimentación en peso, talla y composición corporal. Ya que si cumple con la expectativa del paciente, aumenta la probabilidad de perseverar al menos por un par de semanas más. De lo contrario, la decepción lo puede hacer

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abandonar. Si a lo anterior se agrega un estilo de creencias y actitudes poco ajustadas y realistas, entonces se acrecienta el disgusto por los efectos secundarios del tratamiento. En la etapa II, la hipnosis se puede centrar en: a) b)

c)

d)

e)

Fortalecer la autoestima (Zamora, 2014, 2014b), utilizando sugestiones y declaraciones de validación y reafirmación. Dominio de elementos clave para hacer efectivos los hábitos de alimentación (Zamora, 2014, 2014b), utilizando sugestiones y afirmaciones relativas a la superación de aspectos particulares de la organización y logística del programa. Manejo de creencias y actitudes (Vanderlinden, 2001; Zamora 2014, 2014b), utilizando sugestiones, afirmaciones reencuadres y metáforas que deconstruyan las creencias limitantes y las reconstruya en forma útil y positivas. Fortalecimiento del ímpetu para apegarse al tratamiento (Vanderlinden, 2001; Zamora, 2014, 2014b), mediante afirmaciones y sugestiones que eleven el sentido de apremio, motivación y recompensa al progresar en el programa. Manejo de la ambivalencia (Vanderlinden, 2001; Zamora, 2014, 2014b), mediante sugerencias y afirmaciones que ajusten las prioridades en favor del programa, y reencuadrando las fuentes de conflicto por ambivalencia.

En la etapa III el paciente se encuentra por finalizar el programa formal, pero ahora debe de empezar a sostenerse por sí mismo en el camino de los buenos hábitos. Entonces se debe de preparar para superar tropiezos y evitar caer en exceso de confianza. El paciente debe asumir que lo logrado es producto de haber sido metódico y disciplinado. En esta parte es importante

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establecer un plan de seguimiento (Saldaña y Bados, 1988) para superar los posibles tropiezos y asegurar los resultados.

Conclusiones Psicobariatría es un término nuevo para muchos pero en sus raíces etimológicas se refleja su significado: psicología aplicada al paciente obeso. Es un área de oportunidad importante para la práctica terapéutica, ya que en la actualidad el problema de la obesidad ha alcanzado niveles que traspasan la escala de la salud hasta llegar a ser materia de seguridad nacional en virtud de la merma de la capacidad productiva de una población limitada por el exceso de peso, así como la presión en la economía que ejercen los recursos requeridos por el sector salud para atender a los pacientes con complicaciones metabólicas asociadas a la obesidad. El mapa de la ruta crítica permite evaluar el desempeño del paciente al transitar por cualquier programa de tratamiento anti obesidad al tiempo que permite al terapeuta evaluar los recursos e intervenir para fortalecer y desarrollar las habilidades requeridas.

Referencias Alfaro, F., et al. (2010). Consenso de intervención psicológica: Criterios de atención en la Clínica de Obesidad y Trastornos Metabólicos. Revista del Hospital Juárez de México, 77(2), 106-111. Castillo Ledo, I., Ledo González, H.I. y Del Pino Calzada, Y. (2012). Técnicas narrativas: un enfoque psicoterapéutico. Norte de salud mental, 10(42), 59-66.

217

De Shazer, S. (1991). Claves para la solución en terapias breves. Buenos Aires: Paidós. Feixas, G. y Saldivar-Maldonado, P. (2010). Eficacia de la intervención psicológica en la reducción de la ansiedad pacientes quirúrgicos de banda gástrica ajustable. Boletín de Psicología, 99. Garaulet Aza, M. (2006). La terapia de comportamiento en el tratamiento dietético de la obesidad y su aplicación en la práctica clínica. Revista Española de Obesidad, 4(4): 205-220. Kirsch, I., Montgomery, G. y Sapirstein, G. (1995). Hypnosis as an adjunct to cognitive- behavioral psychotherapy: A meta-analysis. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63(2), 214-220. López Torrecillas, F. y Godoy García, J.F. (1996). Estrategias cognitivo-conductuales para el tratamiento de la obesidad. Psicothema, 6(3), 333-345. Manrique, M., De la Maza, M.P., Carrasco, F., Moreno, M., Albala, C., y García, J., (2009). Diagnóstico, evaluación y tratamiento no farmacológico del paciente con sobrepeso u obesidad. Revista Médica de Chile, 137, 963-971. Mendoza, M. E., y Bonet, A. C. (2009). Eficacia de la hipnosis clínica: resumen de su evidencia empírica. Papeles del psicólogo, 30(2), 98116. Recuperado de http://www.papelesdelpsicologo.es/pdf/1699.pdf Ochoa de Alda, I. (1995). Enfoques en terapia familiar sistémica. Barcelona: Herder O'Hanlon, W.H. y Weiner, D.M. (1990). En busca de soluciones. Barcelona: Paidós. Rossi, E.L. y Rossi, K.L. (2008). La nueva neurociencia de la psicoterapia, la hipnosis terapéutica y la rehabilitación: un diálogo creativo con nuestros genes. España: Instituto Erickson de Madrid. Saldaña, C. y Bados, A. (1988). El problema del mantenimiento en el tratamiento de la obesidad. Un modelo de intervención para la prevención de la recaída. Anuario de psicología, 38(1), 50-66. Secretaría de Salud (2010, agosto 4, primera sección). NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad. Diario Oficial de la Federación.

218

Secretaría de Salud (2013, septiembre) Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes. México. Recuperado de http://promocion.salud.gob.mx/dgps/descargas1/estrategia/Estrat egia_con_portada.pdf Silvestri, E. y Stavile, A. E. (2005). Aspectos psicológicos de la obesidad: Importancia de su identificación y abordaje dentro de un enfoque interdisciplinario. Argentina: Universidad Favarolo. Tarragona, M. (2006). Las terapias posmodernas: una breve introducción a la terapia colaborativa, la terapia narrativa y la terapia centrada en soluciones. Psicología Conductual, 14(3), 511-532. White, M. y Epston, D. (1993). Medios narrativos para fines terapéuticos. Buenos Aires: Paidós. WHO. (1997). Obesity. Preventing and management the global epidemic. Report of a WHO Consultation on Obesity. Geneva: WHO. Vanderlinden, J. (2001). Hypnotherapy in Obesity. En Burrows, G.D., Stanley R.O., Bloom, P.B. (Ed.) International Handbook of Clinical Hypnosis. West Sussex, UK: John Wiley y Sons. Zamora Barrera, J.A. (2015). Cap. XII Hipnosis y Control de peso. En Tellez A. (Coord) Hipnosis Clínica y Terapia Breve. México, Universidad Autónoma de Nuevo León Zamora Barrera, J.A. (2014). La hipnosis y el manejo integral del paciente obeso. Curso impartido en el Diplomado de Psicobariatría: Intervención psicoterapéutica y psicoeducativa en el paciente obeso. Manual de trabajo no publicado. México, Centro de Terapia de Pareja y Familia de Baja California Sur S.C. Zamora Barrera, J.A. (2014a, agosto). Prevención y Terapia Multimodal de la Obesidad. Ponencia presentada en el VII Congreso Internacional de Psicoterapia Breve Sistémica. México, Centro de Crecimiento Personal y Familiar S.C. Zamora Barrera, J.A. (2010). Cómo funciona la PNL. Ed. CreeSer. México

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Cuarta parte Sanando el niño interior

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Capítulo 8. Despertar al niño interior: hipnosis naturalista y terapia de juego Maria Laura Fasciana27 Antonella Bianchi28

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arl A. Whitaker (1984) cuenta que, durante la primera sesión con una familia, se creó una situación problemática, de la cual no era posible seguir adelante. Los padres se avergonzaban al exponer sus dificultades, la conversación avanzaba con dificultad y los niños más pequeños se ponían cada vez más inquietos. Entonces uno de los terapeutas salió de la habitación y regresó con una caja llena de juguetes: La entrevista se reinició de inmediato... el padre comenzó a modelar un trozo de arcilla. La madre, la hermana de quince años y el hijo de cinco construyeron juntos una torre de cubos... el dibujo del niño de tres años era una nave espacial, y esto ayudó a la hija de quince a recordar lo que sentía. La oportunidad de jugar, desenfocó la atención de la familia que se había centrado en sus problemas. Al final de la sesión... la madre estre27

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Escuela Italiana de Hipnosis y Psicoterapia Ericksoniana, Roma, Italia. Escuela Italiana de Hipnosis y Psicoterapia Ericksoniana, Roma, Italia.

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chó la mano de los terapeutas y simplemente dijo: "gracias por los juguetes". La posibilidad de jugar, de entrar en esa dimensión potencial, permite suspender temporalmente el funcionamiento habitual para experimentar otras "realidades" posibles29. En el caso anterior, el juego modificó la atmósfera de la sesión, permitiendo a la familia descubrir canales de comunicación diferentes a los verbales, los ayudó a compartir un momento de paz y a instaurar una relación positiva con los terapeutas. Frecuentemente, los padres están tan concentrados en los aspectos patológicos del hijo y en los problemas cotidianos que se derivan de dichas situaciones (necesidad de terapias, exámenes médicos, dificultades escolares, entre otros), que pierden de vista y/o subestiman el potencial afectivo, comunicativo y lúdico inherente a cualquier relación entre padre e hijo, independientemente de la gravedad del diagnóstico. Agobiados por el peso de la responsabilidad y las preocupaciones, estos padres a menudo suelen perder la capacidad, pero sobre todo las ganas de jugar, de ponerse en contacto con su "niño interior", lo que a su vez tiene un efecto negativo en su relación con el niño real (su hijo), los padres tienden con frecuencia a estructurar su comportamiento con modalidades rígidas y repetitivas, para enfocarse en su "desempeño" más que en el placer de una interacción comunicativa/afectiva libre y espontánea. 29

El área de "experiencia intermedia", tal como la define Winnicott (1971), es un área en la que, gracias a la experiencia de la confianza, algo muy personal y creativo puede suceder y tomar forma. El proceso de sanación y reparación pasa por la posibilidad de restablecer los procesos creativos primarios que surgen en esta área y que están en el origen de la construcción del yo.

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El tema de la rigidez conduce inevitablemente a la resistencia al cambio: incluso si realmente desean ayudar al niño y quieren salir de un estancamiento, en muchos casos, los padres quedan atrapados en patrones de relación disfuncionales, estructurados alrededor de la patología del hijo y batallan para poner en marcha cambios que podrían potencialmente amenazar el “equilibrio”, aunque insatisfactorio, que la familia ha logrado encontrar. La idea principal que ha guiado nuestro trabajo ha sido aquella de favorecer una disociación de los patrones habituales de pensamiento y comportamiento, para abrir nuevas perspectivas y favorecer el surgimiento de nuevas asociaciones. Sin embargo, es importante que estas nuevas asociaciones ayuden a los padres a recuperar la dimensión lúdica, las emociones congeladas y los recursos creativos. Para este propósito, nos pareció natural utilizar los medios de los que ya disponíamos, incluso todo el material de terapia de juego: hojas, colores, plastilina, juguetes, instrumentos, herramientas y objetos de todo tipo. Todo esto puede inducir fenómenos espontáneos de hipermnesia y de regresión de edad, amplificando aún más el efecto hipnótico de la experiencia.

Las pautas de la intervención Los principios generales que nos han guiado, se pueden resumir de la siguiente manera: 1. 2. 3.

Experimentar la relación en el "aquí y ahora" Utilizar múltiples niveles de comunicación Privilegiar la acción y el involucramiento

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4. 5. 6.

Reactivar y poner en el juego las emociones Estimular el potencial creativo Fomentar el contacto con el "niño interior" y con el niño real (hijo)

En la elección de las herramientas de intervención, nos orientamos inmediatamente hacia la terapia de juego y la hipnosis con enfoque naturalista. Quizás el aspecto más significativo de este enfoque radica en el involucramiento de los padres en actividades con sus hijos, en la dimensión lúdica y en la percepción sensorial/corporal. La explotación de nuestro diseño de trabajo radica en el juego simbólico, el ritual, la metáfora y otras técnicas hipnóticas indirectas tales como la sorpresa, el sembrado de ideas, el intercalado, la imaginación, las sugestiones post-hipnóticas y la proyección hacia el futuro, esto nos ha permitido dirigirnos de forma natural a la mente inconsciente, yendo más allá de un nivel verbal/racional. Las múltiples similitudes entre la terapia de juego y la hipnosis30 nos han permitido integrar fácilmente los dos enfoques, con el resultado de potenciar ambas. Durante las sesiones tuvimos la oportunidad de observar diferentes fe30

El juego y la hipnosis, por el simple hecho de colocar a los participantes en una condición de "como si", comparten su naturaleza paradójica común y permiten crear una suspensión de la realidad en la que es posible (al mismo tiempo) "ser y no ser", experimentarse, reorganizarse y reinventarse a sí mismo". Como dice Gregory Bateson (1977): “El juego marca (...) el paso crucial en el descubrimiento de las relaciones mapa-territorio. En el proceso primario, el mapa y el territorio son idénticos; en el proceso secundario se distinguen uno del otro; y en el juego, pueden ser tanto idénticos, como distintos”.

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nómenos hipnóticos tanto espontáneos como inducidos. Introduciéndonos de manera natural en la interacción y en el juego y siguiendo las oscilaciones entre vigilia y trance (¡también de terapeutas!), hemos tratado de utilizar estas respuestas de la mejor manera, presentando estímulos y sugestiones "confeccionadas a la medida" de acuerdo con las fases de evolución y con las necesidades de la terapia. Una parte importante de nuestro trabajo se basó en el uso de técnicas indirectas, en particular en el uso del lenguaje metafórico y la construcción y representación de historias y cuentos (actividades que también propusimos utilizando diversos materiales). Esta clase de experiencias también son apreciadas por los padres, quienes, a pesar de lo difícil que es manejar los contenidos, han podido ejercitarse en el placer de inventar y contar historias con sus hijos. Inventar, contar, escuchar y escribir historias, permite transferir a sus contenidos y personajes el peso de las emociones negativas, y extraer de su fuerza creativa los estímulos para encontrar soluciones, abrirse a nuevas posibilidades, así como fortalecer las relaciones y crear complicidad y espíritu de colaboración entre los involucrados. La creación de historias se puede integrar y mejorar por medio del uso de imágenes, dibujos, objetos, tarjetas, títeres, muñecas, marionetas, entre otros. Con ello, se pueden dibujar y crear historias, muchas de las cuales nacen espontáneamente durante el juego. Es difícil, en referencia a la terapia con niños, separar las historias y las metáforas del juego en un sentido amplio, y estamos de acuerdo con lo que dice Linden (2003): "Para obtener cambios, al trabajar con niños, es esencial que las metáforas vayan acompañadas de una acción". La manera de "jugar juntos" es un asunto serio, y puede ser fuente de mucha información; por ejemplo, a partir de las va-

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riaciones del mismo juego, es posible evaluar tanto el estado de ánimo, la salud mental y el progreso de la relación entre las personas involucradas. Milner (1952; citado por Winnicott, 1974) relaciona la forma de jugar del niño con la forma de enfocarse del adulto. La concentración profunda, la absorción y la disociación que alcanzan los niños jugando, o contando/escuchando historias, son equivalentes a los fenómenos que se encuentran en el proceso hipnótico, como lo describe Linden (2003).

Aplicación clínica Aquí presentamos algunos ejemplos de historias o metáforas contadas, jugadas y representadas en terapia, por madres e hijos. Por lo general, cuando vemos a las familias en terapia, solemos trabajar con la diada madre-hijo, como en los casos descritos en este capítulo, donde sólo uno de los padres asistía a las reuniones. El duende travieso Una madre acudió a terapia con su hijo Paolo, de solo 5 años. Según un informe realizado por la escuela, Paolo tiene comportamientos oposicionista-desafiantes sobre todo en situaciones de grupo, y se muestra inseguro cuando solicitan su participación. La madre parece muy acongojada porque el niño no la reconoce como punto de referencia, no es muy afectuoso y dirige principalmente sus peticiones y su atención, al padre. La mayoría del tiempo la madre está ocupada con el trabajo, lo

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que a menudo la tiene fuera de casa todo el día, posteriormente llega a casa y tiene que cuidar de su madre enferma, lo que constantemente ocupa la mayor parte de su tiempo libre. Desde los primeros meses de vida de Paolo, siempre ha delegado el cuidado del niño, de hecho principalmente se ocupan de él, su marido y sus abuelos. Durante la primera entrevista con los padres, emerge la dificultad de la madre para relacionarse con Paolo y de inmediato se hace evidente que, primero, debemos ayudarla a ponerse en contacto con su sentido maternal y a ganar confianza en su capacidad de aprender a enfrentar a aquel pequeño hijo desafiante. El esposo es muy comprensivo y está deseoso por ver a su esposa más segura en su rol de madre, ya que confiesa sentir mucha presión por todas las tareas de cuidado que se ve obligado a realizar diariamente. Así, juntos decidimos que en las próximas dos reuniones solo vendrían madre e hijo, decisión que a ella la puso muy feliz por poder disfrutar de un espacio para ella y su hijo. En la segunda reunión acomodamos a la madre y al niño en la sala de terapia con varios juegos disponibles: títeres, edificios, teatro, hojas, lápices de colores, plastilina... Después de una breve fase de ambientación, Paolo empezó a jugar combatiendo grandes batallas, luego, entre todas las opciones presentadas, eligió el teatro con sus personajes, entre los que prestó su mayor atención a una bruja que vivía en el bosque por la noche. Paolo mostró mucho interés en las historias, le gustaba inventarlas mientras jugaba e incluso las escuchaba. Luego de un rato, tomó papel y marcadores, enseguida le pedimos que dibujara la rabia que sentía en ciertos momentos del día, a lo que comenzó a dibujar una especie de mancha negra, "oscura como la bruja del bosque”, mencionó. A partir de esa mancha, lo invitamos a usar su imaginación, que es uno de nuestros “súper po-

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deres”, y así surgió la figura de un pequeño duende, el hijo de la bruja, que ocasionalmente entraba en el cuerpo de Paolo para obligarlo a hacer cosas extrañas, como empujar o golpear a otros niños y dar mordiscos aquí y allá. Posteriormente, le preguntamos al niño si sentía en dónde se refugiaba este duende travieso; según él, estaba en la cabeza, precisamente en el cerebro, luego tomó un trozo de plastilina oscura de la mesa, creó al duende a su manera y lo puso sobre su cabeza. Una de nosotras (terapeutas), tomó la plastilina de la mesa y, sosteniéndola, la puso a girar en la cabeza de Paolo lentamente, luego, cambiando el tono y el ritmo de la voz, describió un camino y la hizo descender lentamente por el cuello... el hombro... el brazo... la muñeca... la mano... diciéndole finalmente que lo apretara con mucha fuerza en el puño, y agregó: "escucha bien, sostenlo con mucha fuerza… muy fuerte… y conviértelo en papilla… ahora, respira tres veces... ¡y cuando yo diga tres, abres tu puño y lo dejas!" (Kohen, Olness, 1996)31. "Puedes jugar este juego cada vez que quieras echar fuera al duende travieso, haciéndolo te sentirás más relajado y tranquilo...” agregamos para finalizar, proporcionando una especie de sugestión post-hipnótica. Dado que estábamos lidiando con un luchador experimentado, le sugerimos que encontrara un personaje del teatro de marionetas que lo ayudara a vencer al duende y que, si lo deseaba, se lo podía llevar a casa hasta la próxima sesión; eligió a un mago y se fue de la sesión muy contento por poder quedarse con él un tiempo. Posteriormente, observando sus dibujos y sus juegos, nos dimos cuenta de que siempre había una figura fuerte, lista para manejar situaciones difíciles.

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Esta técnica simple es una de las más utilizadas con niños en edad preescolar, ayudándolos a disociarse del dolor, la tensión o la ira.

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La mamá nos miró divertida, aunque un poco incómoda y Paolo le dijo que debía usar la imaginación, por lo que le sugerimos que sentara a su madre en el suelo con los juguetes. Paolo le puso un cubo de lego en la frente que, según él, le ayudaría a despertar la imaginación. Para transmitir la idea de que el resultado será fruto de su trabajo y su dedicación y no sólo de la magia (Granone, 1989), le pedimos a Paolo que ayudara a su madre a entrenar la imaginación y los invitamos a inventar una historia juntos en casa, que la madre tendría que leerle posteriormente y que en la siguiente sesión la representarían con el teatro de marionetas. Rodari (1973) afirma que un cuento de hadas (o una historia) es el instrumento ideal para que un niño pase tiempo con sus padres y pueda establecer una relación profunda: "Mientras el río tranquilo del cuento de hadas fluye entre los dos, el niño finalmente puede disfrutar de su madre, mirando su rostro, ... estudiando sus ojos, su boca, su piel... escucharla, pero voluntariamente se permite distraerse, por ejemplo, si ya conoce el cuento de hadas, solo tiene que verificar que todo transcurra adecuadamente... mientras su ocupación principal puede ser ese estudio... que rara vez puede cumplir tanto como él quisiera. La voz de la madre le habla... con sus matices, sus volúmenes, sus modulaciones, su música que comunica ternura y deshace los nudos de la inquietud...”. Para el tercer encuentro, madre e hijo llegan con su historia inventada y Paolo estaba deseoso de poder jugar con el teatro, Paolo tomó al mago en una mano, luego tomó el personaje de un niño en la otra y nos mencionó que él era un poco mago y un poco niño, luego le dio la bruja y el hada a su madre y comenzó a jugar y a contar; aquí presentamos un resumen de la historia en la que, durante la presentación, contribuimos agregando algunas sugerencias en particular:

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Había una vez un bosque en donde por la noche los árboles cobraban vida y sus troncos se convertían en personajes monstruosos. En este bosque terrible vivían una terrible bruja y su hijo, un duende travieso. Su casa estaba dentro de uno de esos horribles troncos que hacían muecas horribles. El duende travieso envidiaba mucho a un duende bueno que vivía en un castillo con el hada del bosque. Un día, el duende travieso, escondiéndose detrás de la apariencia de un guardabosque que regalaba castañas y nueces, se hizo pasar por el duende bueno y comenzó a hacer travesuras y a molestar a todos los habitantes del castillo. El hada, desesperadamente, llamó a su hijo que no pudo hacer nada porque el duende travieso de un salto le entró en la cabeza, a través de la nariz. Atraída por los gritos, la mejor amiga del duende bueno llegó corriendo, pero casi no lo reconoció, porque su cara estaba roja de rabia. En ese momento, el hada llamó a su amigo el mago para que le ayudara, quien llegó al castillo al amanecer montado en su dragón (cambio de escena). El mago le dijo al hada que algo así le había sucedido cuando era niño y le enseñó un juego (que le habían enseñado sus padres); el juego se llamaba "Sacarrabia", para que ella se lo enseñará a su hijo, y así poder ayudarlo a enviar lejos de su cabeza al duende travieso. Entonces una vez que el duende bueno aprendió el método, derrotó al duende travieso, quien se alejó como un avispón, asustado de tanto poder. Durante el día, los arboles regresan a la normalidad y la amiga del duende bueno pudo encontrar a su amigo, quien se había quedado atorado la noche anterior en uno de esos horripilantes árboles. El Mago le dijo al pequeño duende bueno que podía usar ese método cada vez que se repitiera la misma situación, pero le aconsejaba entre-

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nar todos los días, porque solo de esa manera podría deshacerse del duende travieso para siempre. Entonces Paolo aprendió la canción "Sacarrabia" y mientras la repetía, su voz se modulaba de acuerdo con un tono y ritmo más lento: //El pequeño duende travieso está en el cerebro, de vez en cuando se despierta y me vuelve muy travieso empieza desde la cabeza, se pasa por el cuello, al brazo y a la muñeca llega a mi mano... yo cierro, aprieto, cuento, abro, soplo y se va...// Durante la representación, madre e hijo estuvieron totalmente absortos e involucrados en su historia, ambos inmersos en un estado de trance natural, de modo que todo a su alrededor se convierte en el trasfondo de la realidad que estaban imaginando. Tuvimos otras reuniones y la madre se involucró mucho en el camino tomado, gradualmente se volvió cada vez más dueña de sí misma en la forma de usar la imaginación para jugar y forjar una relación afectiva y gratificante con su hijo; esta experiencia la ayudó a mejorar su capacidad de comunicarse y hacer que sintiera su cercanía con Paolo, quien comenzó a corresponderla con entusiasmo. Un día, durante una sesión, la madre dijo: "Me di cuenta de que solía ser una espectadora y ahora me siento protagonista en mi rol de madre" y luego con los ojos que brillaban de felicidad, agregó: "Lo estoy conquistando". Paolo, ayudado por un tipo más amplio de intervención, que también requirió la participación de maestros, ha logrado grandes avances mejorando la calidad de su relación con los demás, en la escuela y en otros contextos. Un día me dijo que le

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había enseñado la canción infantil "Sacarrabia" a un compañero que, según él, la necesitaba.

El león que no podía rugir Mario tiene 8 años, al nacer sufrió algunas lesiones, por lo que tiene un ligero retraso en el aprendizaje. Físicamente es un poco más pequeño que los niños de su edad, tiene algunas dificultades en la forma de alimentarse y tiene una rabia interior que refleja la percepción de sus límites y las humillaciones que ha sufrido. Todo esto le provoca comportamientos oposicionistas sobre todo con los adultos, frente a las dificultades intenta encontrar una fuerza que lo haga sentirse poderoso como el "rey de los animales"; sus dibujos sobre este tema son indicativos de su sentir al respecto: la melena del león, las alas del águila... sin embargo, acepta ser ayudado, éste es su punto fuerte. A Mario le gusta inventar y escribir historias incluso más que dibujar. Las historias que nacieron durante nuestras reuniones fueron muchas, y nos complace especialmente compartir aquí una hermosa metáfora dibujada y escrita por él (durante el período de la terapia), que tiene como protagonista a un león:

Vi una película llamada "El león que no podía rugir". El león tenía una voz que no se oía y en la escuela no quería responderle al profesor ni practicar deportes. Era el más débil de toda su clase, incluso las niñas se burlaban de él porque casi no tenía melena y estaba medio pelón. Un día, viendo a sus compañeros entrenar, pensó que también él tenía que hacerlo. Comenzó a entrenar tanto para hacerse más fuerte, que un día finalmente logró rugir. Cuando rugió, todos sus compañeros escu-

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charon el fuerte rugido y comenzaron a respetarlo. Incluso el pelo de la melena se había vuelto más denso y abundante; todos querían invitarlo a su casa para jugar con él. A partir de esta historia, comenzamos a practicar la respiración junto con él para ver quién lograba respirar tanta energía como para alcanzar el rugido más fuerte, exhalando y sacando todas las tensiones. La madre es, comprensiblemente, muy protectora con él, trata de evitarle lo más posible cualquier sufrimiento y frustración que se puedan agregar a las muchas experiencias negativas que ha experimentado y tiende a tratarlo como si fuera más pequeño y menos autónomo de lo que en realidad es: lo ayuda a comer, a cambiarse y a lavarse para simplificar una situación que ya es lo suficientemente complicada para él. Con su actitud protectora también tiende a reforzar algunas estereotipias relacionadas con el juego y el comportamiento de Mario, incluso aquellas que son oposicionista-desafiantes. Es una madre que lucha en primera línea, sin ayuda práctica o apoyo psicológico de parte de su marido, de quien está separada y que, además de vivir fuera de la ciudad, es bastante descalificante con su hijo y no se involucra ni en el entretenimiento ni en el cuidado. La dimensión lúdica no encuentra espacio en esta relación madre-hijo caracterizada por la rigidez y repetitividad de una atención basada en la preocupación diaria, el sentido del deber y la responsabilidad excesiva. "El rey de los animales". Una metáfora sugerida por la naturaleza En una reunión posterior, sorprendidas por la historia escrita por Mario, involucramos a la madre y al hijo en un trance hip-

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nótico y, a partir de la metáfora del león, les contamos la verdadera historia de "el rey de los animales" (inspirado en un hermoso documental). Entonces, a una metáfora de autoayuda inventada por Mario, respondimos con una metáfora inspirada en la naturaleza, que pudo transmitir un importante mensaje de ayuda también a su madre. El cachorro de león nace sin dientes, se tarda más o menos 2 años en convertirse en el más fuerte de la jungla. Pero antes de hacerlo, debe beber mucha leche para que le crezcan unos dientes increíblemente fuertes. Durante su entrenamiento para la vida, la madre y el padre león, aunque no parezca posible que dos padres puedan comportarse así, aceptan que sus cachorros sean desafiados, castigados, humillados y pateados por otros animales, estimulados a aprender por su propio esfuerzo a través de pruebas y errores. Para el cachorro león, luchar contra el padre como sucede a veces, por ejemplo golpear o mordisquear, es demasiado fácil (a veces Mario lo hace), pero otra cosa es intentarlo fuera del hogar: el cachorro debe aprender a aceptar los desafíos... pero el león joven fácilmente se sobre exalta y, si exagera, corre el riesgo de perder, eligiendo una presa demasiado adulta y peligrosa, inadecuada para su corta edad, por lo que a veces, la leona madre debe darle la medida del límite. El león es veloz, más no de alta resistencia, y es ayudado a darse cuenta rápidamente, a través de pruebas y errores y a través de las experiencias, que es libre de vivir, bajo la atenta mirada de la leona. Además, el león desarrolla estrategias, como cazar en grupo, y debe aprender a seguir las reglas que la madre leona proporciona para que sean imitadas.

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Que el pequeño león huya, como instintivamente suele hacer, es una mala elección: en el bosque puede encontrar muchos otros peligros que no conoce. La flexibilidad del comportamiento dada por la organización social de la familia de los leones, la experimentación constante y el entrenamiento regular le dan al cachorro león en crecimiento una gran fortaleza y confianza en sí mismo. Estas historias sobre leones dan a madre e hijo la oportunidad de inventar juegos en casa con los animales de la jungla, persiguiéndose entre sí, emitiendo sonidos, rugidos, olfateando y rodando en el suelo, en un involucramiento multisensorial vivaz y satisfactorio. De esta forma, los padres vuelven a experimentar (en el espacio del juego) el primer acercamiento con el otro. Este proceso se hace accesible gracias a la inmersión en la experiencia corporal y el elemento de transformación es precisamente el cuerpo, visto como un productor de emociones, sensaciones, estados de ánimo y pensamientos32. De esta manera "toman forma" y vuelven a adquirir vitalidad las sensaciones, las emociones, las imágenes eliminadas y distantes.

Nuestro canto libre Laura, la madre de Michela, entra vestida muy elegante a la sesión, se sienta nerviosamente en la silla, asumiendo una postura cerrada y contraída. Michela de seis años, tiene un retraso en el lenguaje y el desarrollo. Laura pasa poco tiempo con su 32

Galimberti afirma (2002): "El cuerpo es aquello que nos encierra y, al mismo tiempo, lo que nos abre al mundo y nos conecta con los demás".

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hija debido a su trabajo, está muy ocupada en los aspectos educativos y no juega mucho con ella porque "ella prefiere estar sola". La niña, al inicio de la terapia, se relacionaba poco con la terapeuta, solía tomar juegos y aislarse. Sin embargo, lentamente a través de un trabajo centrado en la relación, Michela se comenzó a abrir cada vez más y más, tanto que gritaba a su manera el nombre de la terapeuta apenas entraba al estudio. Le propusimos a Laura "simplemente" respirar, y tratamos de detenernos en las sensaciones corporales generadas por la respiración. A pesar de su incomodidad, nos siguió y lentamente con la respiración comenzó a relajar los músculos de los hombros, la cabeza, de los brazos y finalmente las piernas. Centramos la atención en la respiración, en las sensaciones, en cada segmento corporal individual, en los puntos de contacto de las manos que descansaban sobre las piernas, en el apoyo de los pies en el suelo con el centro de la tierra. Le pedimos que imaginara un lugar donde pudiera mantener esa sensación de calma, bienestar y energía, para encontrarlo de nuevo en el futuro, cada vez que lo necesitara. Las palabras finalmente dejaron espacio a la posibilidad de "sentir", de conectarse con una parte sensorial adormecida y guardada, de despertar la memoria del cuerpo. Poco a poco su cuerpo cobró vida, comenzó a “echar raíces en el suelo”, a romper los límites invisibles que la detenían y la bloqueaban. Lentamente, además de sus músculos, sus defensas empezaron a relajarse. Laura cambió gradualmente su expresión, permaneció relajada y silenciosa. La siguiente sesión, tan pronto como entró, nos preguntó si podíamos volver a hacer la experiencia corporal que habíamos hecho la vez anterior, ya que había sentido algo moviéndose dentro de ella. Entonces decidimos trabajar con la voz. Comenzamos a partir de vocalizaciones simples,

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siguiendo con cambios de tono. Laura se unió primero tímidamente, luego sacó esa "voz interna" con más valentía. En la tercera reunión nos dijo que un día llegó a casa y quería jugar con su hija. Ésta no manifestaba la más mínima intención de separarse del juego repetitivo que estaban haciendo. Laura, un poco frustrada, recordó la agradable sensación que la respiración y las vocalizaciones le habían producido. Lentamente comenzó a cantar, recordando y volviendo a experimentar sus emociones. La pequeña Michela, curiosa, comenzó a cantar y vocalizar junto con su madre. Todo se había convertido en un juego desencadenando la voz y el cuerpo. Madre e hija se divirtieron mucho, juntas. Cuando Michela comenzó la terapia, Laura estaba muy asustada y no podía ponerse en sintonía con la niña, pretendiendo comunicarse solo a un nivel racional. Laura no podía jugar con Michela porque todas sus acciones estaban dirigidas a un propósito pedagógico o terapéutico. Estaba aterrorizada y obsesionada con el diagnóstico de su hija, y eso lentamente la alejó de ella, haciéndola ver sólo "la etiqueta del diagnóstico". A medida que la terapia continuó, nos dimos cuenta que Laura estaba encontrando un equilibrio entre mente y cuerpo. La patología estaba dejando espacio a la relación afectiva entre ella y su hija, ahora, cuando Laura se encontraba con nosotros, sonreía y nos decía que estaba bien y que ahora hacia juegos hermosos con Michela, que se diviertan y crecían juntas, cada día más.

Conclusiones Winnicott (1968) mencionó: “La psicoterapia es un juego. Si (...) el juego no es posible, entonces el trabajo del terapeuta debe estar dirigido

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a llevar al paciente, de un estado de incapacidad a uno de capacidad de jugar”. La capacidad de jugar es un recurso fundamental para la salud y el bienestar de todo ser humano, a cualquier edad. Experimentar un espacio de relajación y de juego en el que se suspenda temporalmente el modo habitual de pensamiento y conducta, el abstraerse de las dificultades cotidianas y de una visión rígida y repetitiva del propio mundo para experimentar nuevas posibilidades en el "aquí y ahora", interactuando con su propio hijo(a) de una manera diferente, permite a muchos padres entrar en contacto con su "niño interior" (al menos por unos momentos) ayudándolos a recuperar y a utilizar mejor sus propios recursos creativos. En muchos casos, esto también se traduce en una mayor capacidad de contacto con el niño real y una mayor extensión de posibilidades comunicativas y relacionales dentro de la familia. El uso de la hipnosis y el juego, naturalmente, favorecen la transición a un estado de conciencia "alternativo", activando los potenciales individuales y familiares. Todo esto permite, en muchas ocasiones, superar las defensas, la rigidez personal y modificar las experiencias auto-limitantes y negativas vividas, abriendo nuevas posibilidades.

Referencias Bateson, G. (1977). Doble vínculo y esquizofrenia: el síndrome y sus factores patogénicos interpersonales. Carlos Lohlé. Galimberti, U. (2002). Psiche e techne: l'uomo nell'età della tecnica: opere XII (Vol. 12). Feltrinelli Editore. Granone, F. (1989). Trattato di ipnosi (Voll 1 y 2). Unione tipograficoEditrice torinese.

240

Kohen, D. P., y Olness, K. N. (1996). Self-regulation therapy: Helping children help themselves. Ambulatory Child Health, 2(1), 43-57. Linden, J. H. (2003). Playful metaphors. American Journal of Clinical Hypnosis, 45(3), 245-250. Granone, F. (1989). Trattato di ipnosi. Unione tipografico-Editrice torinese. Rodari, G. (1973). Grammatica della fantasia: introduzione all'arte di inventare storie (Vol. 221). Torino: Einaudi. Whitaker, C. A., Vella, G., y Sponti, W. T. (1984). Il gioco e l'assurdo: la terapia esperienziale della famiglia. Astrolabio. Winnicott, D. W. (1968). Playing; its theoretical status in the clinical situation. The International journal of psycho-analysis, 49, 591. Winnicott, D. W. (1971). Gioco e realtà. Armando editore. Winnicott, D. W. (1974). Gioco e realtà, trad. it. Armando, Roma, 199210.

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Capítulo 9. Hipnosis clínica y arte terapia en la sanación del niño interior: su aplicación en el abuso sexual en la infancia Alicia Ramos Cordero33 “Permítete abrazar tu necesidad de amor más interna por que detrás de ella hay un niño que sabe cuánto ha sido herido y lo mucho que necesita sentirse amado”. A. Ramos

E

l abuso sexual no es un problema nuevo, ya que muchas generaciones de niños y niñas lo han sufrido a través de la historia. En realidad, esta es una experiencia que ocurre en casi todas las sociedades y culturas, cuyos efectos negativos inciden no sólo en la calidad de vida de la persona víctima, sino que repercuten en todo el contexto socio familiar y en la salud pública. El daño psicosocial provocado por estos eventos es de tal magnitud que puede considerarse grave, por lo que se necesitan profesionales con un mayor conocimiento del tema; pericia que conlleva, indiscutiblemente, a un análisis exhaustivo de su incidencia y de su prevalencia (Lozada, 2012).

33

Instituto Erickson de Terapia Breve, Monterrey, México.

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¿Que entendemos por abuso sexual? En el lenguaje cotidiano el concepto de abuso sexual se confunde con violación, por lo que es necesario hacer un énfasis en los términos doctrinarios que lo especifican. Matamoros (2014) señala que el abuso sexual se refiere a una conducta que se ejecuta en la victima sin su consentimiento, pero sin efectuar el acto sexual, es decir no hay un intento de penetración vaginal, anal u oral, sino que la conducta se manifiesta por medio de tocamientos en los senos, la vagina y las nalgas o el frotamiento del pene en las zonas erógenas del menor. En lo relativo a la ausencia de consentimiento, para que se dé la figura del abuso, López, Hernández y Carpintero (1995; citados en Cortes y Cantón, 2003) establecen que el abuso sexual infantil puede conceptualizarse a partir del concepto de coerción y asimetría en la edad, y con la simple existencia de este elemento se considera que no puede existir la verdadera libertad de decisión, lo cual hace imposible una actividad sexual consentida por parte del menor. Este punto de vista permite incluir también las agresiones sexuales que cometen unos menores contra otros. Por lo tanto, la capacidad de llevar o incitar a un menor de edad a tener una relación sexual se basa en la posición de poder y dominio que mantiene un perpetrador adulto o adolescente mayor, cuya condición contrasta fuertemente con la edad del menor y su posición de dependencia y subordinación (Cantón y Cortes, 2003).

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Diferencia entre abuso sexual y violación. Katz y Mazur (1979; citados en Matamoros, 2014) describen que, en el abuso, la conducta se manifiesta por medio de tocamientos en los senos, la vagina, las nalgas o el ano, o el frotamiento del pene en las zonas erógenas. Mientras que la violación se configura al penetrar con el pene, el o los dedos, o con cualquier objeto inanimado, la vagina o el ano de la niña o el niño. Dichos autores señalan que la diferencia entre la violación y el abuso sexual consiste en que la ejecución del acto sexual forzado debe incluir tres aspectos fundamentales que son:

  

Penetración. Uso de la fuerza o amenaza. No consentimiento de la víctima.

Perfil del Agresor sexual De acuerdo a Matamoros (2014), las características psicológicas del agresor sexual de menores de edad pueden ser:     

Tienen una personalidad inmadura. Demuestran deficiencias en el comportamiento sexual. Poseen un desequilibrio afectivo. Muestran tendencia a sexualizar las interacciones cotidianas en el interior o exterior familiar. Probablemente fueron víctimas de abuso sexual.

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





Presentan distorsiones cognitivas como atribuir a sus víctimas una actitud de seducción (Gómez, 1999), un ejemplo de ello sería la frase “a los niños les gusta que los toquen, no hay nada de malo en ello, esa es otra forma de cariño”. Tienden a ser excesivamente dependientes en cuanto a cuidados y apoyo, principalmente de las figuras de autoridad. Independientemente de la preferencia sexual, el agresor de niños puede igualmente agredir a un niño o a una niña si se le presenta la oportunidad (Sullivan, 1997).

Y en cuanto a las características psicológicas de los agresores sexuales en el ámbito familiar de acuerdo a Echeburua (2005; citado en Matamoros 2014), señala las siguientes: 





Mezclan el afecto paterno filial con el amor sexual. De alguna manera los padres se enamoran de sus hijas y la obsesión puede llevarles al extremo. Los hijos, nietos o sobrinos de abuelos, padres o tíos incestuosos se sienten traicionados por los adultos de quienes deberían esperar con todo derecho cariño y protección. Los ofensores se sienten con el derecho de abusar de ellos porque perciben que son de su propiedad, con la distorsión cognitiva que los justifica de creer que ellos son los indicados para iniciarlos sexualmente, al sentirse con más derecho a cualquier tercero extraño al núcleo familiar.

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Modelo de intervención individual en infantes que han padecido o padecen abuso sexual. A continuación se presenta un modelo de intervención propuesto por Aragon (2008) para infantes que han padecido padecen algún tipo de abuso sexual.

Tabla 9.1 Modelo de intervención individual en infantes que han padecido o padecen abuso sexual. Nivel 1: Evalua- Nivel 2: Procesamien- Nivel 3: Empodeción to del trauma. ramiento Recepción Dominio cognosciCuerpo tivo Rapport Dominio emocional Autoestima y auto concepto Exploración Reestructuración Relaciones inobservacional terpersonales

Modelo de intervención para adultos Por otra parte, un modelo de intervención que sugiero para trabajar con personas adultas que recibieron abuso sexual en la infancia puede basarse en los siguientes tres pasos:

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1.

Se requiere estabilizar y controlar los síntomas en el presente:

Para ayudar a controlar las secuelas incapacitantes que pueda estar presentando el paciente como insomnio, estrés, ansiedad, migraña, hiposomnia, disfuncionalidad sexual, etc. Además, es importante establecer y facilitar el cambio de percepción sobre el desbalance de poder y responsabilidad del agresor, lo cual se puede trabajar mediante algunos ejercicios de hipnosis clínica dirigida a la disminución del estrés y la ansiedad como: “Trance para la reducción del estrés: una aproximación naturalista ericksoniana” de Eleanor Field, “Permitir que el estrés se vaya” de Roger Allen, “Técnicas de relajación por respiración”, “Fijación en cuerpo y respiración” y “Relajación progresiva” de Hammond C., “Isla de serenidad” de Edwin Stickney, “La piscina”, “La nube” y “El jardín” de H. E. Stanton. Así como la aplicación de ejercicios de hipnosis para empoderar al paciente en su autoestima: “Fortalecimiento del ego” de Moshe Torem, “La montaña expansión de la conciencia” de Paul Sacerdote modificada por Arnoldo Téllez, la metáfora para el fortalecimiento del autoestima y resiliencia “Después” de Thompson, Kane y Olness, “Sugestiones para el fortalecimiento del ego” de Ron Pekala y “Sugestiones para levantar la autoestima” de Helen Watkins. De manera complementaria, se pueden aplicar ejercicios de arte terapia a través del método “Dibujar con el corazón“ de Bárbara Ganim, para sanar el dolor emocional y el sentimiento de pérdida por medio de las artes expresivas, aplicando las técnicas “Identificar aquello que se necesita resolver”, “Llegar a las emociones que nos causan dolor”, “Reconocer y transformar las perdidas”, “Llegar al fondo de nuestros miedos”, “Descubrir

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que hay tras el sentimiento de culpa”, “Perdonarse a uno mismo” y “Crear imágenes curativas desde el corazón”.

2.

Proceder a la reelaboración de las experiencias traumáticas pasadas: a) Cuando se ha bloqueado o negado el suceso:

El trabajo con el pasado resulta complicado, sobre todo si aún no se ha revelado el suceso traumático o simplemente se ha desarrollado una memoria psicógena, por lo que se pueden utilizar técnicas exploratorias de regresión en edad como: “el archivo”, “Las tres puertas”, “Instantáneas” de Roger Allen, “Técnica reparadora” de Scharovsky, además de la técnica de arte terapia y terapia narrativa que propongo en este capítulo “El edificio de la vida”, aplicable de manera alterna con la técnica de regresión de hipnosis para la sanación del niño (a) interior “Si he sido un arquitecto al construir el edificio de mi vida… también lo puedo reconstruir”. La combinación de las artes expresivas con el uso de la hipnosis clínica ha resultado un método efectivo para expresar el abuso sexual o para acceder al recuerdo traumático cuando este se ha negado o bloqueado de tal forma que sea posible reestructurarlo en terapia. b) Cuando hay aceptación expresa del suceso se interviene mediante la técnica EMDR: “La técnica de EMDR es un método de tratamiento psicoterapéutico que facilita la resolución de la angustia emocional y

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síntomas producidos por experiencias traumáticas en la vida” (Shapiro, 2001; citado en Téllez, Téllez, y Ortiz, 2018).

Secuencia de pasos a seguir en la técnica de EMDR para sanar memorias traumáticas. 1.

2.

3.

El paciente narra descriptivamente el evento traumático y cuando concluye se pide que evalué la intensidad de las emociones que emergen en una escala del 1 al 10. Se pide que escriba lo que acaba de narrar acerca del suceso traumático y cuando lo hace también se califica mediante la escala el nivel emocional. Se inicia una ronda de ejercicios de movimientos oculares o mediante golpecitos suaves en la cabeza del paciente lo cual es posible repetir hasta que se reducen las emociones aflictivas.

En lo que se refiere a los dos primeros puntos de las etapas que hay que seguir en la técnica EMDR, cuando no resulta posible que la persona pueda narrar o escribir el evento traumático, ya sea que se trate de un adulto o un niño, se puede trabajar por medio de la expresión de las artes creativas, aplicando los ejercicios del método para sanar el dolor emocional “Dibujar con el corazón” de Bárbara Ganim.

3.

Realizar una proyección positiva hacia el futuro:

Las diversas técnicas de hipnosis que se utilizan para realizar una progresión en edad tienen como objetivo permitir que los

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patrones inconscientes de aprendizaje recién adquiridos puedan ser experimentados en el futuro de manera positiva, lo cual implica movilizar las potencialidades de la persona ocultas bajo el peso del trauma. Lo anterior se refiere a la recuperación de su autoestima y auto-concepto de su cuerpo y de sus relaciones interpersonales, centrándose en el potencial de sí mismo y no en la victimización, con ejercicios de hipnosis para el fortalecimiento de la autoestima con visión a futuro y utilizando de manera encapsulada algunas metáforas terapéuticas, como “El castillo de los espejos”, ”La montaña inexplorada”, “En el fondo de la caverna”, “La torre de los limites personales”, “El pavorreal tímido”, “La planta liberada”, “El joven en el bosque”, entre otros de Consuelo Casula (2005). Algunos ejercicios de hipnosis para sanación, en los casos de abuso sexual en la infancia, son la técnica de “Abreacción silenciosa” de Helen Watkins, la técnica de “Puenteo corporal” de John G. Watkins aplicable con terapia de los estados del ego, “Diciéndole adiós al niño abusado”, un enfoque para usar con víctimas de abuso y trauma infantil de Ronald A. Havens, así como la técnica de regresión en hipnosis para la sanación del niño(a) interior “Si he sido un arquitecto al construir el edificio de mi vida, también lo puedo reconstruir”.

La terapia artística es una herramienta eficaz Existe una asociación entre las expresiones creativas y la sanación que pueden obtener las personas que la practican, ya que las manifestaciones artísticas, sin importar la forma y precisión que puedan tomar, son un comportamiento natural e incluso

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necesario en los seres humanos, pues el arte puede considerarse un rasgo inherentemente universal de la especie humana (Dissanayake, 1992; citado en Wilson, 2002) Por lo anterior podemos afirmar que las expresiones artísticas pueden satisfacer tanto las necesidades emocionales, como las psicológicas, ya que las artes pueden expresar el lenguaje del alma al tener un acceso rápido hacia cualquier conflicto o dolor emocional (McNiff, 1986, citado en Wilson, 2002). Los artistas, por naturaleza, pueden permanecer en contacto con su proceso interior, en primer lugar, cuando exploran y después tienen la capacidad de expresarse a sí mismos en algunas formas creativas, ya que tienen la habilidad de ir profundamente a su interior hasta poder alcanzar sus creaciones artísticas. Describe Moon (1994; citado en Carnes y Adams, 2002), que el proceso artístico tiene la característica de ser “meta verbal”, es decir, que va más allá de las palabras, porque es posible exteriorizar las emociones más profundas a través de las imágenes que los artistas crean, las cuales provienen de su interior más profundo. El terapeuta artístico puede animar al paciente a realizar ilustraciones libres y expresivas. Estimo, sin embargo, que el terapeuta artístico puede generar instrucciones semidirectivas dependiendo de la estructura psicológica del paciente. El arte terapia es una técnica terapéutica alternativa, siendo una de las terapias más idóneas para niños, a quienes se les facilita proyectar todas sus emociones en la escena gráfica, generando en ellos una autoestima más positiva y mayor auto aceptación; aunque también resulta efectiva en el caso de los adultos. Tal es el caso de la niña Andrea Patricia Reyes Cadena de 7 años de edad (su madre autorizó la publicación de su nombre, debido a que la menor quería que se mostraran sus datos reales), quien acudió a terapia por presentar signos de estrés

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postraumáticos debido a la violencia intrafamiliar que sufría y el sucesivo divorcio de sus padres. Con la intervención clínica del ejercicio de hipnosis adaptado para niños “el árbol de la bellota”, la niña pudo reestructurar su propia historia de vida, al realizar el dibujo del árbol tal como se muestra en la figura 15.1, y escribiendo después, espontáneamente, una metáfora que título “la pajarita fuerte”, la cual se describe abreviadamente a continuación. “Al nacer la pajarita fuerte, fue aventada desde el cielo por sus propios padres pájaros e intento agarrarse de una ramita con sus patitas, porque quería llegar al nido de nuevo, pero se cayó al vacío y el golpe fue tan fuerte que se quedó en el suelo como si estuviera muerta, porque no la salvaron sus padres, quedándose solita, pero hubo una niña que paseaba por el bosque y se compadeció de la pajarita, se dio cuenta que aún estaba con vida y decidió cuidarla, se la puso en el pecho y la abrazo y con eso pudo recuperarse otra vez, y de solo dos vidas que le quedaban se le sumaron hasta cien, de tal modo que la pajarita pudo tener un nuevo nido en una parte no tan alta del mismo árbol del que se había caído, por si se caía de nuevo ya no corriera peligro su vida, ahora estaba viva y podía entrar y salir de su nueva casita con gran alegría”. Por lo tanto, el uso de las artes expresivas es de gran utilidad como coadyuvante en el proceso terapéutico, como medio de abreacción emocional, sanación y reestructuración cognitiva. Ahora bien, en lo que se refiere a la detección del abuso, además de las pruebas psicológicas específicas también se puede utilizar el juego proyectivo como una de las herramientas más efectivas para diagnostico e intervención terapéutica (Cantón y Cortez, 2003).

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Figura 9.1 Dibujo realizado por Andy una paciente de 7 años después de aplicar ejercicio de autoestima con hipnosis clínica adaptado para niños “El árbol Bellota”.

Señala López (2015), que los juegos proyectivos mediante el uso de los muñecos anatómicos suelen ser utilizados por los niños/as víctimas como una proyección de su propio desvalimiento y desprotección frente al abuso. También funcionan como muñecos inocentes, que no hablan, y a quienes pueden desnudar sin miedo, tocar o manipular sus genitales, sin embargo, el uso de dichos muñecos para la evaluación de menores supuestamente víctimas de abuso sexual tiene sus problemas, mayoritariamente éticos, ya que existe un alto nivel de sugestionabilidad en los niños, lo cual puede llevar al menor a implicarse en juegos sexuales por lo que siempre deben ser utilizados con prudencia, de mano de un profesional y junto a otras pruebas complementarias.

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En el caso de los juguetes de personajes súper héroes como Batman, Superman, el Hombre Araña, la Mujer Maravilla, entre otros son personas con súper poderes que luchan contra las injusticias y el mal en la tierra, y cuando son utilizados para jugar por los niños/as que han sido abusados/as, suelen proyectar en ellos la necesidad de hacer justicia, defendiendo a los más débiles y metiendo a la cárcel a los malvados.

Figura 9.2 Intervención terapéutica multimodal para el tratamiento del abuso sexual

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Casos clínicos A continuación, mencionare algunos casos clínicos en los que se ha podido detectar abuso sexual y violación, con la intervención de técnicas de hipnosis de regresión en edad y arte terapia, excepto en el primero, en el que no se trabajó con arte terapia sino con una técnica de hipnosis clínica para la depresión en la cual se dio una regresión en edad espontanea.

Caso 1 Una mujer de 52 años, durante el ejercicio de una técnica de hipnosis clínica para la depresión “la casa del yo” de Castro, tuvo una regresión en edad y evocó el recuerdo de haber sufrido abuso sexual, a la edad de 10 años, por un primo de 20 años: “Llueve y la casa esta vieja, se mete el agua y yo no quiero, mi mamá saca el agua con la escoba y yo estoy sentada en la cama, pero no me gusta, me tiene cargada mi primo y mi mamá me dice que no me baje y mi primo me toca mi parte con las manos sucias y yo me quiero bajar, ¡pero no puedo porque él no me deja!… (Llora con angustia) no quiero que me haga eso”. Caso 2 Una niña de 11 años, cuya madre manifiesta haberse enterado que su hija sufrió violación por un primo de 16 años, y aunque en terapia nunca lo expresó verbalmente, mediante la aplicación de varios ejercicios de arte terapia plasmó algunas imáge-

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nes de las que pudo inferirse una alta probabilidad de certeza en lo manifestado por la niña a su madre. Lamentablemente, por radicar en una ciudad fuera de este estado. Ya no les fue posible continuar con el proceso terapéutico. Uno de los dibujos realizados por la niña fue el siguiente:

Figura 9.3 Dibujo realizado después del ejercicio de arte terapia “Identificar aquello que se necesita resolver”.

En la figura 16.3 se muestra la imagen en la que la niña se auto describe dividida en, lo que parece ser, la fase nocturna a la izquierda y la diurna a la derecha, siendo muy evidente la representación de las figuras amenazantes durante la noche como son las manos que la sujetan del brazo, el grillete que comprime su pie izquierdo y las figuras humanas recostadas con los brazos

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levantados en alto, lo cual contrasta con lo que ella plasma en la otra mitad de la hoja. Caso 3 En otro caso, la madre de una adolescente de 16 años describe que probablemente su hija fue abusada por su ex esposo, quién no era el padre biológico de la menor, cuando ella tenía 13 años de edad. En las primeras siete sesiones se aplicaron ejercicios de fortalecimiento del ego y autoestima, el ejercicio de arte terapia “el edificio de la vida”, las técnicas de regresión en edad “el archivo” y “reparadora” de Scharovsky, con las que pudo obtener recuerdos vinculados a sus problemas actuales y también recuerdos prohibidos sin que quisiera expresarlos, se le aplico después el ejercicio para la depresión “La casa del yo” de Castro. En la octava sesión terapéutica, se aplicó un ejercicio de hipnosis activa de Etzel Cerdeña y la técnica de regresión en edad “las tres puertas” de Roger Allen. Al concluir la sesión, la paciente decidió hablar con su madre para confesarle el abuso recibido por parte de su padrastro e interponer la denuncia penal en su contra. Ella pudo enfrentar el proceso judicial forense con seguridad y determinación. Concluyó la terapia pudiendo reestructurar cognitivamente y elaborar su propia metáfora por medio de un ejercicio de arte terapia llamado “identificando el símbolo positivo de mi pérdida” de Bárbara Ganim, en cuyo dibujo ella simboliza su recuperación:

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Figura 9.4 Dibujo realizado después de aplicar el ejercicio de arte terapia “Identificando el símbolo positivo de mi pérdida”.

Caso 4 Un hombre adulto, de 62 años, recordó, mediante el ejercicio de arte terapia y terapia narrativa “El edificio de la vida” aplicable de manera alterna con la técnica de regresión de hipnosis para la Sanación del niño (a) interior “Si he sido un arquitecto al construir el edificio de mi vida. También lo puedo reconstruir”, haber recibido abuso de dos adolescentes a la edad de 8 años. La imagen que plasmó fue la siguiente:

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Figura 9.5. Dibujo realizado después de aplicar el ejercicio de arte terapia “El edificio de la vida”.

Dicho paciente, aunque concluyo su terapia, se mantuvo en una fase de negación contundente para poder aceptar y sanar a su niño interno, ya que el sentimiento de culpabilidad y falta de perdón sobre sí mismo, le impidió el poder aceptarlo y perdonarse para lograr su recuperación. Caso 5 Un hombre adulto, de 33 años, acude a terapia con síntomas de migraña y problemas de disminución de la libido, así como hiposomnia, señaló como objetivos terapéuticos a resolver poder conseguir mayor seguridad en la intimidad emocional, y dejar de ser introvertido en la intimidad sexual con su esposa, además de poder identificar por qué razón rechaza el contacto que se le manifiesta a través de caricias en su cabeza o masajes en su cuerpo.

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Los síntomas que manifestó eran impotencia, frustración, desesperación, tristeza, angustia, miedo, rechazo, culpabilidad y vergüenza. En la segunda sesión terapéutica se le aplico la técnica de regresión en hipnosis con terapia de los estados del ego, y a través del puenteo corporal se le condujo a potenciar estos síntomas para llegar al momento en que por primera vez se manifestaron. Pudo recordar que, a la edad de 6 años, mientras jugaba con un primo adolecente, este se enojó con él amenazándole para que no revelara algo a sus papás, ya que les tenía miedo. Al momento de salir del trance se sentía tenso y con una gran opresión en el pecho, como si se hubiera agitado con mucha intensidad y tristeza., aunque no expresó concretamente la experiencia re-vivida en la regresión; en la tercera sesión apliqué la “técnica de hipnosis clínica reparadora”, de Scharovsky, en la que no pudo revelar la fase de los recuerdos prohibidos; y en la cuarta sesión aplique la técnica de arte terapia e hipnosis clínica “el edificio de la vida” y, en el momento de la primera fase, en la que el procedió a dibujar se mostró sorprendido al ver las imágenes y las cosas que escribía, observándolos con atención, por lo que al final del ejercicio expreso que se había quedado con la sensación de llorar. En la quinta sesión aplicamos la segunda fase del ejercicio de arte terapia e hipnosis, y ante las preguntas de las emociones que emergieron en la primera etapa de su vida, comenzó a llorar, expresó sentir mucha nostalgia y en sus piernas sintió una gran pesadez corporal, se vio a si mismo confundido y se sintió en soledad, con mucha frustración y una sensación de calor en sus brazos. Cuando acudió a la sexta sesión, me explicó sobre las experiencias que tuvo al realizar el mencionado ejercicio y ante las

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imágenes que vinieron a su mente, decidió hablar con su madre, la cual le reveló que efectivamente su primo había abusado de él entre los 2 y los 4 años de edad, pero decidieron ocultarlo creyendo que no recordaría dicho suceso por ser muy pequeño de edad, a lo cual el reconoció que aquella decisión se tomó con el deseo de ayudarlo, además de recordar haber recibido siempre un constante apoyo por parte de su madre, sintiéndose satisfecho de poder confirmar el suceso. En dicha sesión aplique el ejercicio de hipnosis clínica “la alfombra mágica” para llevarlo a sanar y consolar al niño interior herido. Al concluir, comentó que pudo reconciliarse con su niño interior y que este ejercicio le sirvió mucho para consolarse, querer cuidar más de sí mismo y poder restaurar las heridas ocasionadas por el suceso. En la séptima sesión aplique la técnica de hipnosis clínica “Si he sido el arquitecto al construir el edificio de mi vida… también lo puedo reconstruir”. Le pregunté qué sensaciones emergieron, a lo cual él respondió: “Me sentí con una opresión similar a una emoción de felicidad como descarga de adrenalina, igual a las sensaciones que tenía cuando jugaba futbol americano de niño y a lo largo de todo el ejercicio traje esa emoción, pero como que fue disminuyendo y sentí como que algo salía de mi pecho como si se me hubiera abierto, pero me sentía muy tranquilo y nunca sentí miedo ni tristeza. Este ejercicio me está ayudando muchísimo y lo que más recuerdo es la imagen de mi mamá cuando me abrazaba y me consolaba todas las veces que lloraba cuando tenía miedo o me dolía la cabeza”. Después de finalizar la terapia el paciente decidió acudir a tres sesiones psicoeducativas con el método “el coraje de sanar: mé-

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todo para la recuperación y la sanidad de los supervivientes de abusos sexuales en la infancia” de Ellen Bass y Laura Davis. Al finalizar este caso, es posible afirmar que en cuanto a los objetivos terapéuticos del paciente se logró eliminar por completo los síntomas de la migraña que había padecido desde que era un adolescente, así como la reestructuración del evento traumático y la subsecuente reconciliación y sanidad de su niño interior, sin embargo, la disfuncionalidad en su libido que aun prevalecía, decidió trabajarlo posteriormente junto con su esposa en terapia de pareja.

Descripción de las técnicas de arte terapia, terapia narrativa e hipnosis clínica para la sanación del niño interior. En la necesidad personal de tener un método para trabajar con las heridas infligidas en la infancia de muchas personas que acuden a terapia, pude recopilar distintos materiales para poder desarrollar una técnica de regresión en hipnosis específica para tener acceso al trauma original que pudo generar algún bloqueo emocional y el desencadenamiento de síntomas recurrentes y/o enfermedades psicosomáticas, trastornos de ansiedad, fobias, pánico, depresión, entre otros trastornos psicológicos. Por medio de un primer ejercicio de arte terapia y terapia narrativa denominado “el edificio de la vida”, basado en el método HERA de Anamar Orihuela, se le pide al paciente que haga los trazos de un edificio de 7 niveles en una cartulina blanca, solamente con líneas, dejando espacios en blanco entre cada piso, para después en un estado de trance leve, pueda

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visualizarse a sí mismo en su etapa de bebe-niño; cómo eran sus rasgos físicos, y algunas características psicológicas con las que se inició el desarrollo de su personalidad, se le pide visualizar cómo era su entorno, el ambiente en que vivió a esa edad, cómo era su familia, sus amigos, su escuela, algún juguete o juego preferido, alguna pérdida o situación dolorosa que hubiera vivido, las personas más significativas en su vida. Después, al abrir sus ojos, comienza a dibujar lo que visualizó en el primer piso del edificio, y lo mismo se realiza en una segunda fase, dándole la instrucción de dibujar y escribir con la mano izquierda lo que imagina, solamente en los niveles uno y dos. Al llegar al nivel 3 y finalizar con el 4, ya puede ejecutar los dibujos y la escritura con la mano derecha, esto con el objetivo de alternar el trabajo con ambos hemisferios cerebrales, para poder integrar la experiencia traumática (Téllez et al., 2018). Con la hipnosis clínica alternadamente aplicada con un ejercicio de arte terapia, por medio de un trance leve, se visualiza de manera subconsciente las imágenes en las que el paciente vuelve a ser bebe, niño, adolescente, y joven adulto, permitiendo que pueda tener una regresión en edad y a la vez permitir que emerjan las emociones asociadas al recuerdo, que lo lleve a identificar cuáles eventos de su pasado están vinculados con los problemas de su vida actual. Una vez concluido el ejercicio de terapia artística, se procede a solicitarle al paciente que pueda comentar sus experiencias durante el mismo. En una segunda sesión, se aplica la técnica de hipnosis para la sanación del niño interior “si he sido el arquitecto al construir el edificio de mi vida… también lo puedo reconstruir”, en el cual se conduce al paciente hacia una regresión en edad, basándonos en la técnica de Ellman versión ericksoniana de Téllez (2006), y en la fase de profundización, se conduce nuevamente a las 4 etapas de vida ya practicadas en el ejercicio de

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arte terapia, con el objetivo de realizar una restructuración cognitiva subconsciente y empoderamiento de las experiencias traumáticas que se hubieren manifestado, así como la sanación y reconciliación con el niño interior en las distintas facetas de su vida, validando las acciones u omisiones, las cuales se dan por asentadas. En la parte final del ejercicio se consolida la fase del adulto actual para hacer una regresión-progresión de manera comparativa, entre la historia del desarrollo de la infancia hasta la edad adulta, a fin de lograr que el paciente se observe con plenitud, fortaleza y autorrealización. Con el objetivo de consolidar el trabajo terapéutico realizado en las etapas de la vida pasada a la actual del paciente, se regresa al edificio en el que plasmó las experiencias vividas, para utilizar los 3 niveles restantes incluyendo la azotea del edificio en las que se le pide que describa sus metas a corto, mediano y largo plazo. En la imagen 15.5, se muestra el dibujo realizado por una paciente de 42 años que concluyó satisfactoriamente la terapia, después de haber sufrido abuso sexual por un hombre desconocido y, una vez concluida la terapia, se encuentra concluyendo anticipadamente algunas de sus metas a corto plazo propuestas en el edificio de su vida.

Conclusiones El trauma que produce el abuso sexual no finaliza en el momento en que este se suspende y aunque muchas personas pueden llegar a creer que “el tiempo cura las heridas” pensando que, con el simple paso del mismo, el dolor y los estragos oca-

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sionados pudieran amortiguarse o desaparecer, esto no es posible, ya que la recuperación profunda no se produce si el paciente no elige conscientemente la sanidad emocional que necesita. Por este motivo, Erickson insistió en toda su trayectoria profesional que las mejorías no son solo producto de la sugestión, sino que además son el resultado de los procedimientos que se utilizan para transmitir la idea al paciente, que tiene la capacidad natural para la curación y la salud, reforzando la visión positiva de sí mismo a fin de que se sienta preparado para reintegrarse al mundo exterior (Lankton, 1997; citado en García, 2005). Por ende, cuando el paciente no elige el proceso de su recuperación mediante una participación activa, es inevitable que se den resultados inconclusos como los mencionados en este capítulo. A diferencia de lo anterior, los casos clínicos mencionados en los que hubo buenos resultados terapéuticos demuestran la efectividad del uso de la hipnosis clínica y las artes expresivas para poder activar los recursos internos de una persona que ha sufrido una experiencia traumática, a fin de que pueda recuperar su propia capacidad de sanar, pues como señalaba Erickson: “La vida es un proceso continuo de rehabilitación” (Rossi, 2004 citado en García, 2005).

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Anexos: A continuación, se muestran los formatos de las técnicas propuestas en este capítulo. Anexo 1. Ejercicio de arte terapia, terapia narrativa e hipnosis clínica “El edificio de la vida". Instrucciones: Elaborar este ejercicio iniciando en la etapa 1 y así sucesivamente hasta llegar a la 4 con las indicaciones que se señalan en cada recuadro tal como se muestra a continuación. (La parte de las metas ubicadas en los tres últimos niveles del dibujo del edificio se trabaja una vez concluidos los ejercicios de arte terapia y de hipnosis clínica tal como se muestra en la imagen 15.5). Etapa 4: Se dibuja y/o escribe en este nivel con la mano derecha. Cuarto piso. “Yo actual, yo aquí y ahora”: De los 22 a la edad actual. Por ultimo piensa en las experiencias que estás viviendo hoy, las personas significativas y las situaciones que integran esta etapa que configura tu presente, o sea la edad actual, busca la imagen del aquí y del ahora para representarla mediante un dibujo. Y cuando la identifiques procede a plasmarlo en el cuarto nivel de tu edificio. Etapa 3: Se dibuja y/o escribe en este nivel con la mano derecha. Tercer piso. “Yo adolecente y/o adulto joven”: de los 15 a los 21añosl Arte terapia: Esta es tu etapa de adolescente y la etapa del inicio de la vida adulta. Tal vez terminando la secundaria, iniciando en la preparatoria o haciendo planes para escoger una carrera, o ya en la universidad...o iniciando en tu primer trabajo tal vez. (trance leve de hipnosis) Ahora

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cierra tus ojos y recuerda observa tu imagen a esta edad, elige una... la que más sientas que te identifica en realidad, cuando ya la tengas definida podrás abrir tus ojos y dibujar esa imagen tuya por medio de un dibujo, la cual será tu representante principal en este piso. Vuelve a mantener tus ojos cerrados (entra de nuevo en trance leve) y pídele a tu corazón que te de imágenes o símbolos que puedan representar experiencias, con personas que vengan a tu mente y que tú consideras importantes... cuando lo hayas visto en tu subconsciente podrás abrir tus ojos y continuar dibujando, recuerda que por medio de esas imágenes estas plasmando lo que sientes que fueron, o sucesos significativos y que describen tu propia historia de vida tomate tu tiempo para hacerlo y enmarca con el color que elijas este piso del edificio que estas construyendo. Terapia narrativa: Bien, si ya terminaste de dibujar, ahora podrás escribir con tu mano derecha un resumen de todo lo que tu mente pudo evocar, sobre como recuerdas esta época de tu vida, si decidieras darle u título lo puedes hacer, expresa las emociones y vivencias que hayan dejado una huella en tu mente y en tu corazón y escríbelas brevemente. Etapa 2: Se dibuja y/o escribe en este nivel con la mano izquierda. Segundo piso. “Yo en la pubertad”: De los 8 a los 14 años. Arte terapia: Esta etapa de tu vida se refiere cuando eras aun niño/a e iniciabas tu adolescencia. (trance leve de hipnosis) Cierra tus ojos y mírate como te recuerdas... piensa en una imagen representativa de ti, es decir con la que más te identificas en esa época de tu vida... tómate tu tiempo para hacerlo. Cuando la tengas clara en tu mente puedes abrir tus ojos y hacer un dibujo de ti a esa edad.

Terapia Narrativa:

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Escribe este nivel también con la mano izquierda. Cuales piensas que fueron las necesidades más importantes para ti en esta etapa, lo que no tuviste, lo que te hizo falta, lo que crees importante o con lo que te identificas. Tus experiencias en la escuela, ¿si la casa donde vivías era la misma o era diferente, que personas recuerdas de aquellos momentos?, alguien con quien viviste algún dolor o herida que aun sientes que te afecta, etc. Puedes construir este edificio poco a poco, a tu propio ritmo y tiempo, constrúyelo y disfrútalo. Recuerda que a cada piso ponle un color diferente, el que más te guste y con el que te sientas identificado. Etapa 1: Se dibuja y/o escribe en este nivel con la mano izquierda. Primer piso. “Yo bebé, yo niño/a”: De los 0 a los 7años de edad. Arte terapia: (trance leve de hipnosis) Ahora cierra tus ojos y piensa en una imagen con la que más te identifiques ¿cómo eras durante tus primeros años de vida? Esa imagen que elijas será representativa de ti en ese periodo de edad y pídele a tu mente subconsciente que te de acceso a imágenes de las experiencias que viviste, los rostros o las voces de las personas que tú consideres fueron importantes, si tenías un juguete preferido, un amiguito en la escuela o un vecino, una pérdida significativa , si te gustaba mucho estar con alguna persona o una mascota tal vez... pídele a tu mente que te de esas imágenes significativas y cuando la tengas podrás abrir tus ojos y comenzarla a dibujarlas... tomate tu tiempo para representar esta etapa de tu vida. Terapia narrativa: Ahora escribe las necesidades más importantes para ti en esta etapa, lo que no tuviste, lo que te hizo falta, lo que crees importante o con lo que te identificas. La escuela, la casa donde vivías como era, que personas había en este momento, alguien con quien viviste alguna situación dolorosa, etc. Puedes construir este edificio poco a poco, a tu propio ritmo y tiempo, constrúyelo porque aquí es donde se empezó a construir tu personalidad.

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Anexo 2. Técnica de Hipnosis para la Sanación del niño (a) interior “Si he sido el arquitecto de construir el edificio de mi vida… también lo puedo reconstruir”. Respira en forma normal por la nariz… y permite que tu mente y tu cuerpo tomen consciencia de una suave y agradable relajación… ahora quiero que puedas verte… imaginarte… visualizarte… que estás dentro de un edificio de varios niveles… todo está muy iluminado, aunque no sabes de dónde proviene la luz… te sientes completamente a salvo y segura(o) en este lugar ya que este es el edificio de tu historia personal… y tú lo recorrerás… sabiendo que tú eres el adulto integrador y activo, que va a estar validando lo que pasa en cada piso del edificio que visites pues es donde están las raíces de tu personalidad… como en cualquier otro edificio hay escaleras eléctricas… elevadores… o cualquier otro medio para subir… o bajar… en este momento te encuentras en el cuarto piso… que es tu edad actual… cuando ya te visualices que te… encuentras ahí… avísame con una respiración profunda… muy bien… ahora te dispones a entrar a un elevador… y aprietas el botón para descender… El ascensor comienza a bajar lentamente y cuanto más abajo está… más relajado(a) estás… miras hacia la puerta transparente y te das cuenta cómo vas bajando de nivel… llegas al tercer piso… luego al segundo… disfruta ese momento de relajación… y parece como si fuera un trayecto muy largo… todo se vuelve más leeeento y más obscuro… hasta que por fin primer piso… has llegado… y cuando estés ahí… me avisarás con una respiración profunda…por favor… Sales del elevador… Y estás en el primer piso… donde se empezó a construir tu personalidad, cuando eras un bebe muy pequeño… ¿hay alguna emoción o sensación en este momento al entrar a este lugar?... siente las sensaciones de tu cuerpo… puede haber alguna opresión o dolor, o cualquier otra sensación... tal vez sientas paz, o intranquilidad... miedo… tristeza... alegría… o ira ¿qué emociones sientes en este

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momento?... ¿En qué parte de tu cuerpo se expresan?... (pon tu mano donde sientas que están alojadas) … en este piso puede haber objetos… momentos de tu pasado… rostros de personas muy entrañables para ti... ahora, dime… ¿qué es lo que puedes ver aquí?... ahora… observa al yo niño bebé… que representa este piso...… Acércate y mírale a los ojos… todo el tiempo atento a lo que pasa en tu cuerpo y en tus emociones… eres una pequeño(a) niño(a), toma su manita, preséntate y di que eres el yo del futuro y en lo que se va a convertir cuando crezca… dile que estas aquí para darle las gracias por todo lo que tuvo que pasar, por su valentía, porque en muchos momentos pudo librar la soledad. Dale las gracias por todo su deseo de sobrevivir lo cual le permitió ir hacia adelante… que te sientes con un gran orgullo y compromiso para poder compensar ese dolor y llenar sus necesidades. Abraza ese pequeño(a) tú y fúndete en ese abrazo y dale un beso… dile que comprendes que muchas veces lo abandonas porque no has sabido escucharlo ni tenerle paciencia para poder darle lo que necesita… pregúntale que necesita de ti y escúchalo… pon atención y siente… no pienses… solo siente y la respuesta llegara. Dale las gracias por esta valiosa información... y dile que te ganarás su confianza y no permitirás que nadie lo vuelva a lastimar… despídete diciéndole lo valioso, bueno y profundamente importante que es hoy para ti. Déjale los regalos que le trajiste, esos juguetes, dulces, un pijama nuevo, su postre favorito tal vez… Ahora observa en el fondo de este lugar hay una puerta de salida… Y te dispones a salir… pero antes de que salgas voltea y revisa todos los recuerdos… importantes… que has dejado aquí… su poder para hacerte daño será anulado por completo… Ahora abre la puerta y ve hacia afuera… cuando salgas puedes cerrar la puerta tras de ti… ¿sientes que la puedes cerrar o quizás necesitas dejarla entre abierta aun?...

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Muy bien… sales a un pasillo que te lleva hacia una escalera sube al segundo piso… hay una puerta frente a ti… respira profundamente y ábrela… sabes que detrás hay otra etapa de tu vida… cuando aún eras un niño(a) y ya iniciaba la edad de tu pubertad… ¿de qué color se ve todo aquí, es obscuro o iluminado?… Observa… aquí tal vez haya experiencias que marcaron esta etapa de tu vida… Deja que fluyan… y observa cómo te sientes en este lugar… date unos minutos para sentir esta parte de tu historia y lo que ves en ella… ¿Qué sucede aquí?... cualquier cosa que te sea mostrada… aunque no sea agradable será bueno para ti describirla ya que, al ser externada ahora, su poder para lastimarte se ira… De una vez y para siempre… ahora ve al fondo…de pronto aparece el yo representativo de este piso dos, el yo niño(a) aun adolescente... ponte frente a él y dile quien eres, dale las gracias y menciónale que tú sabes todas las cosas que él (ella) siente… porque le conoces mejor que nadie… dile lo que pasa en este momento que te sientes orgulloso… y que valoras mucho todo lo que hizo… dale gracias por todo lo que eligió… dile que hoy están bien… pregúntale que necesita hoy de ti…. que puedes hacer para que se sienta seguro… y escucha con tu oído intuitivo… al tú de esa etapa y sabrás con claridad todo lo que necesita de ti… Abrázalo(a)… y abrázate tú aquí y ahora, siente una integración de tu yo joven adolescente y siente cuanto necesita de tu guía y validación…. ahora guarda lo aprendido en tu interior… ahora sales y vez la escalera que te llevara al siguiente nivel… al piso tres… Estás consciente de que al abrir la puerta de este otro piso… las experiencias que encuentres corresponden a una etapa distinta de tu vida nueva… la del adulto joven. Ahora encuéntrate con el yo que es el líder de este piso… focalízate, ve tu rostro como es… tu modo de vestir y acércate a tu adulto joven… mira y compara la diferencia entre la persona que eres tú hoy y la que fuiste a esta edad… mírale a los ojos y dale las gracias por su capacidad de resistir… y reconoce todo lo que hizo bien… a pesar de lo que

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vivió y aunque algunas experiencias fueron dolorosas y difíciles… te sirvieron para hacerte más fuerte… para aprender cosas importantes… que tú y el (ella) conoce perfectamente… estrecha su mano… y abrázale con fuerza… y dile que van por un excelente camino… de sanación y recuperación… que le necesitas contigo… para hacer el cambio… su presencia es fundamental… para poder continuar. Después sube hacia el último piso… es el cuarto nivel… date unos segundos para hacer consciencia de lo que verás.… observa cuáles acontecimientos te llevaron a ser un adulto consciente… o con más madurez… mira cómo es estar en este piso con más plenitud, más fuerza… con más realización… siente aprecio y respeto por el adulto en su madurez… que eres hoy… ahora pon frente a ti a los tres yos de los pisos uno, dos y tres… el yo niño bebe… el yo adolescente… y el yo adulto joven frente al yo del aquí y ahora. Haz un circulo tomados de la mano… y quédate unos segundos mirando como todos son uno... mirando como todo lo vivido tiene un sentido… observa lo que te ha llevado a ser quien eres… siente amor y reconciliación contigo mismo… en silencio mira tus etapas de vida… y da las gracias por los aprendizajes y la fortaleza que hoy tienes… ahora siente como desciende una bellísima luz dorada… que los cubre a todos… empieza por el niño(a) bebé que fuiste… y lo irradia pasando suavemente por su cabeza… su garganta, su pecho… y todo su pequeño cuerpo… sanado… y lleno de vitalidad… después con esa luz dorada y brillante… toca a tu yo adolescente… lo baña con su luz destellante de sanación… y purificación, para… después invadir e iluminar… a tu adulto joven… envolviéndolo como si fuera un brillante capullo… y, por último, finaliza contigo… irradiándote de pies a cabeza… Siguen en círculo… sintiendo que esa luz de sanidad… recorre todas las etapas llevando sanidad… restauración, amor y aprendizaje… Quédate contemplando unos minutos… y percibe cómo te sientes… cómo ves esa luz que ahora invade y se instala en tu pecho de manera expansiva…y cuando estés listo(a)… solamente cuando estés listo(a)…

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tú y tu mente subconsciente… para despertar… sabiendo que incluso que tu mente subconsciente podrá seguir trabajando… trabajando en eso… en los siguientes ejercicios… en los siguientes trances… tómate el tiempo que necesites… para estar relajado(a), despierto(a) y tranquilo(a). Guion redactado y titulado por Ramos, A. (2017) basado en las siguientes técnicas:  

Técnica de Ellman adaptación Ericksoniana de Téllez (2016) Técnicas de sanación de las heridas en la personalidad de Orihuela (2016) El edificio de la personalidad y La integración del verdadero yo.

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Figura 9.6 Dibujo realizado después de aplicar el ejercicio completo de arte terapia “El edificio de la vida” incluyendo las metas a futuro

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Referencias Cantón, J., y Cortés, M. (2003). Guía para la Evaluación del Abuso Sexual Infantil. España: Pirámide. Carnes, P., y Adams, K. M. (Eds.). (2013). Clinical management of sex addiction. Routledge. Consuelo, C. (2005). Jardineros princesas y puerco espines. México: Alom Editores. Ganim, B. (2006). Dibujar con el Corazón: Un método para sanar el dolor emocional y el sentimiento de pérdida a través de las Artes Expresivas. España: Obelisco. Garcia, T., Short, D., Erickson, B., y Erickson, R. (2015). La hypnosis de Milton Erickson. España: Cofas. Hammond, C. (1990). Handbook of Hypnotic Suggestions and Metaphors. Estados Unidos de America: W.W. Norton. López, M. (2015). Los Juegos en la Detección del Abuso Sexual Infantil. Argentina: Maipue. Losada, A. (2012). Epidemiologia del abuso sexual infantil. Revista de Psicología GEPU, 3 (1), 201 - 229 Matamoros, F. (2014). El Agresor Sexual: Un enfoque clínico-forense de sus características psicológicas y alteraciones sexuales. México: Trillas. Orihuela, A. (2016). Transforma las heridas de tu infancia. México: Penguim Random House. Téllez, A., Téllez, M. y Ortiz, X. (2018). Memoria traumática. En La memoria y sus trastornos (pp. 229-257). México: Universidad Autónoma de Nuevo León. Wilson, M. (2002). Art Therapy: Treating the Invisible Sex Addict. En Clinical Management of Sex Addiction (pp. 163-181). EUA: Routledge. Aragon, I. (2008). Sexualidad Humana. México: Manual Moderno.

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Capítulo 10. El puenteo corporal: un método rápido de regresión hipnótica para sanar el niño interno Arnoldo Téllez34

L

a regresión hipnótica se refiere al uso de la hipnosis para facilitar la reexperimentación de una etapa anterior en la vida. Es necesario distinguir este fenómeno de la hipermnesia, que se refiere al recuerdo intenso de una etapa anterior en la vida, también llamada regresión parcial. La verdadera regresión en edad se refiere no sólo a un recuerdo intenso sino también a una total reorientación en actitud, afecto y conducta del paciente en la edad correspondiente. La hipermnesia, por su parte, es cuando la persona responde a la experiencia del recuerdo con actitudes y juicios de la edad cronológica y el Yo actual, por lo que se le ha denominado pseudoregresión. Existe evidencia suficiente de la ventaja clínica en el fenómeno de la pseudoregresíón al compararla con la verdadera regresión, dicha ventaja consiste en que se puede “puentear” la experiencia pasada y evaluarla con la madurez de la perspectiva y recursos actuales, para poder posteriormente elaborar y reestructurar la experiencia de forma más adaptativa.

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Presidente de la Asociación de Hipnoterapia de Nuevo León, México/Facultad de Psicología, Universidad Autónoma de Nuevo León, México.

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Regresión en edad con enfoque en la solución o regresión positiva. Es importante y necesario el uso de la reestructuración cognitiva para una ganancia terapéutica. También es relevante mencionar que, aunque la catarsis o abreacción son comunes durante la regresión, estas no son necesarias para que haya una ganancia terapéutica. Además, se puede usar la regresión en edad para buscar recursos olvidados de experiencias positivas para traerlas o asociarlas al presente. El mejor ejemplo de este enfoque es descrito en el libro “El Hombre de Febrero: Apertura Hacia la Conciencia de Si y la Identidad en Hipnoterapia” (Erickson y Rossi, 1992), donde Erickson hace un trabajo terapéutico excelente con una paciente. Después de una regresión a etapas tempranas, Erickson implanta en la “memoria” de la persona, la existencia de un hombre que la estima, la aconseja y la cuida. Esta persona (nombrada en el libro como “el hombre de febrero”), dialoga con ella cosas o situaciones de la vida diaria. Al final de la sesión Erickson producía amnesia para los eventos y la persona despertaba con una sensación de bienestar. El resultado fue la internalización de una persona protectora, que la quería, aconsejaba y cuidaba, con una mejora en la autoestima de la paciente. No es recomendable construir la terapia alrededor exclusivamente de memorias reprimidas, debido principalmente a un fenómeno llamado “memoria falsa”, el cual consiste en una alteración de uno de los procesos de la memoria (registro, almacenamiento o evocación), donde se pueden agregar, eliminar o distorsionar elementos de una experiencia; este fenómeno puede ser natural o inducido y se explicará un poco más adelante en este capítulo. Dicho esto, una persona puede cons-

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truir una falsa memoria e incorporarla como cierta al salir del trance, lo cual el terapeuta puede hacer solo si conviene a la salud física y mental del paciente. En hipnoterapia, cuando se quiere trabajar con una memoria traumática o una etapa de la edad temprana que fue muy difícil para un paciente, generalmente se recurre a la hipermnesia o a la amnesia como recursos terapéuticos, pero pocas veces se recurre a la paramnesia, es decir, recordar en forma diferente algo que realmente ocurrió (Meyerson, 2010). Muchas regresiones pueden ser espontaneas, siendo que una sola palabra durante un trance estándar puede hacer revivir a un paciente un evento ocurrido a una edad muy temprana. Por ejemplo, Erickson durante una ocasión, tenía a una paciente bajo trance hipnótico y al mencionar la palabra “perrito”, provocó en la paciente, en forma no intencional, una rápida y espontanea regresión a una etapa de la infancia. La palabra “perrito”, fue un estímulo desencadenador del evento regresivo.

Caso 1 En una ocasión, cuando era secretario académico de la Facultad de Psicología, una maestra que estaba en mi oficina me platicaba que tenía una fobia a los tratamientos dentales, y que tenía una necesidad urgente de reparar su dentadura. La última vez un dentista, amigo de ella, accedió a tratarla y cuando le estaba haciendo una intervención en su boca, repentinamente entró en pánico y le dio una patada al médico (ella practicaba taekwondo). Su amigo se enojó, y le dijo que se fuera a ver que otro médico la pudiera atender y tolerar. Yo le comenté la idea de usar la hipnosis. Ella mencionó que creía no poder entrar en trance hipnótico. Le respondí que no perderíamos nada en

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intentarlo, me contestó que no creía que funcionaria con ella, pero aceptaba hacer una prueba. Decidí hacer una técnica de inducción ideomotora con directivas implicadas de Ernest Rossi (Téllez, 2007) y entró rápidamente en trance. Ya durante el trance le pregunté cuál era la causa de su miedo, y ella me respondió “me duele”, inmediatamente después me dijo que la posición de su cuerpo en el sillón del dentista (recostada y con la boca abierta) la hacía sentir muy vulnerable. Después le pedí a su mente inconsciente que nos guiara hasta el origen de ese miedo y vulnerabilidad. Casi inmediatamente, y sin ningún procedimiento específico de regresión, empezó a hablar como niña y recordó cuando ella tenía 6 años y su mamá estaba muriendo de cáncer. Llorando dijo: “Mami no me dejes, no me dejes sola con mi hermano”, y después narró que cuando era niña su hermano mayor en varias ocasiones se introdujo sigilosamente a su recámara mientras dormía y abusó sexualmente de ella. Al salir de trance, secándose sus lágrimas y la pintura de sus ojos escurrida sobre su cara, me dijo: “Pensé que ya lo había superado después de 2 años de psicoanálisis”. Después me pidió autorización para no dar su clase ese día y se retiró. Un par de meses después la vi con su dentadura arreglada. Todo el procedimiento duró 20 minutos con una regresión espontánea, es decir no planeada por mí. Se puede decir que “Uno propone y el inconsciente del paciente dispone” Con respecto al procedimiento de regresión en edad con hipnosis, Hunter (2009) recomienda cinco pasos para su uso exitoso:

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1ª. Fase. Preparación del paciente.  Dialogar sobre la regresión con el paciente.  La inducción hipnótica.  Otras técnicas hipnóticas de preparación a la regresión. 2ª. Fase. Aplicación de la técnica de regresión específica para guiar al paciente hacia atrás en el tiempo y descubrir la causa del problema. Algunas de esas técnicas son:  Confusión temporal.  Camino de la vida.  Alfombra mágica.  La Técnica de Watkins.  Puenteo corporal, que veremos aquí… 3ª. Fase. Liberación o catarsis de las emociones que rodean la situación en el momento de la regresión. 4ª. Fase. Reaprendizaje inconsciente.  Trabajar en la reestructuración del problema usando los recursos actuales del paciente, ayudándolo a ver las cosas desde otro ángulo, apoyando y dando afecto al niño o niña interna que está padeciendo la situación en esa etapa de la regresión. 5ª. Fase. Conclusión de la intervención. Incluye sugestiones adicionales de:  Bienestar.  Relajación.

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  

Crecimiento personal. Un despertamiento gradual con felicitación al paciente y a su mente inconsciente por el trabajo realizado. Sugestiones posthipnóticas de cambios positivos.

Regresión con la técnica de puenteo corporal El puenteo corporal es una técnica que consiste en ubicar un síntoma o sensación física en el paciente, tal como un dolor en el pecho o en la cabeza, o una sensación, por ejemplo tristeza en el pecho o un nudo en la garganta, y concentrarse en esa sensación durante un momento, dando sugestiones de permitir que esa sensación venga por si sola. Dejar por un momento que emerja totalmente ese dolor o sensación, y observar qué cosas vienen a su mente por si mismas mientras se concentra en esa sensación. Puede uno pedirle al paciente que califique del uno al diez la intensidad de la sensación, y después de darle un número, observar si mientras se concentra en esa sensación la intensidad baja o sube de número. Cuando una sensación o dolor es de origen psicológico, la intensidad sube o baja rápidamente o cambia de localización. Generalmente después de un momento de estar guiando y concentrando al paciente en el síntoma, suele emerger la causa psicológica emocional que la produce y con mucha frecuencia suelen ser situaciones de mucho tiempo atrás o de la infancia. Veamos un ejemplo.

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Caso 2 Una participante en un curso de hipnosis, psicóloga de 53 años, nos dijo que frecuentemente soñaba con un bebé llorando, y que le gustaría saber la razón de ese sueño repetitivo. Se le pidió que cerrara los ojos y tratara de recordar ese llanto de bebé. T: ¿Puedes recordar ese llanto? P: Sí. T: Ese llanto ¿Cómo te hace sentir? P: Un dolor. T: Un dolor… ¿En qué parte del cuerpo? P: En el corazón. T: Ok. Concéntrate en ese dolor del corazón. Concéntrate en ese dolor. Déjalo que venga por sí solo… totalmente… ¿Cómo está ese dolor? P: Se incrementa, se hace más fuerte. T: En una escala del 0 al 10, donde el 10 es el máximo del dolor, 5 la mitad y 0 ausencia y totalmente libre de dolor. ¿Qué es ese dolor? P: Diez. T: …Ok, correcto, muy bien. Aquí comienzo a dar unas pequeñas palmadas en la espalda a la altura del hombro, y continuaré haciéndolo durante toda la sesión, con el fin de desbloquear y por lo tanto facilitar la expresión emocional. Esta táctica la descubrí accidentalmente en un ejercicio de silla vacía hipnótica cuando un paciente varón, tenía enfrente a su madre y se le dificultaba enormemente expresar lo que sentía, de repente actué intuitivamente, y le palmee la parte superior de la espalda, y se desbordó en llanto. Desde entonces la uso. Es como un “eructo emocional”, que facilita la catarsis.

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T: Deja que eso siga viniendo por si solo…. correcto…. muy bien…. mientras sientes ese dolor observa que viene a tu mente…. P: (Con voz entrecortada y a punto de llorar) La niña está llorando…… T: ¿La niña está llorando?, Ok. Correcto. Con el fin de alentar a que la paciente continúe narrando y no sesgar la experiencia, se recomienda que el terapeuta repita en forma de pregunta la última frase o palabra, es una forma de mantenerse neutro. Si la paciente dice “la niña está llorando”, se le pregunta “¿la niña está llorando?” Esta estrategia se llevará a cabo durante toda la intervención. Se trata de evitar preguntas como ¿por qué llora?, ¿qué le están haciendo?, o ¿le duele algo? que pueden sesgar la narración. P: Hay una cama…. T: ¿Hay una cama?.....deja que eso continúe viniendo. P: Hay una mujer que está enferma… T: ¿Una mujer que está enferma? En este momento se tiene la hipótesis de que la mujer enferma es la mamá de la niña, pero se le pregunta para confirmar o rechazar tal hipótesis. P: Sí. T: ¿No será esa mujer la mamá de la niña? P: …Sí. T: Deja que siga viniendo todo eso (siguen las palmadas en la espalda). P: Es muy obscuro.

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T: No hay luz… correcto (la paciente llora)… no hay luz… correcto… ¿cómo se siente estar ahí? P: Tiene frío T: ¿Tiene frío? P: Sí. T: ¿Esa niña puede ver a su mamá? P: Sí. T: ¿Aunque está obscuro la puede ver? (la paciente sigue llorando y moqueando). P: Sí. T: ¿Y si la niña pudiera hablar, que le diría a su mamá? “Si la niña pudiera hablar…”, tengo la impresión de que la niña es muy pequeña, está en una etapa pre-lingüística, por eso formulo la pregunta de esa forma. P: Le quitaría el rebozo de su cabeza. Bueno, la niña no diría nada, haría algo: “quitarle el rebozo de su cabeza”, me da la impresión que la madre tuviera fiebre. T: ¿Le quitarías el rebozo de su cabeza? P: Sí, y le daría de comer. T: ¿Y le darías de comer? P: Sí. T: Muy bien correcto… ¿puedes ver a esa niña? P: Sí. T: ¿Ahora cómo está ese dolor en tu corazón? P: Más ligero. T: ¿Más ligero? P: Ya se ve más luz.

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T: ¿Ya se ve más luz? P: Sí. T: Ok. Vamos a ver, vamos a traer a esa niña Hago la mímica cargar a la niña y se la doy a la paciente… la paciente hace como que la carga. T: Ten…. cárgala…. aquí está cerca de ti ¿qué le quieres decir? P: Que todo va a estar bien, que su mamá se va a aliviar… T: ¿Que su mamá va a aliviarse?, escucha bebé... deja que todo siga viniendo y sigue hablándole a esa bebé, abre las compuertas. P: Que la van a cambiar… que le van a dar algo… que la va a abrazar… T: ¿Puedes ver a la niña? P: Sí. La paciente tiene ojos de color verde, y quiero saber si la niña es ella misma de pequeña, es decir su “niña interna”. Para comprobar esta hipótesis le pregunto de qué color son los ojos de la pequeña. T: ¿De qué color tiene sus ojos? P: Verdes. T: ¿Verdes? P: Sí. T: ¿Se parece a ti? P: Sí (llorando y sonriendo). T: ¿Crees que esa niña seas tú? La paciente, con los ojos cerrados, se inclina, hace como si estuviera viendo a la bebé, y sonríe.

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P: Sí. T: Ahora voy a tomar a la niña y te la voy a dar a ti. Imaginariamente tomo en mis brazos a la niña y la coloco entre los brazos de ella, la paciente la abraza y luego la estrecha sobre su pecho y llora. En este momento está abrazando a su niña interna, una niña interna en un momento vulnerable, en el cual su madre sumamente enferma no puede atenderla (posteriormente la paciente me comentó, que había nacido en una comunidad rural en la sierra en un estado del sur de México). T: Abrázala, dale calor, hazla sentir amada… dale un beso… La paciente le da un beso a su niña interna y continúa llorando. En este momento decido evaluar nuevamente la intensidad de su dolor emocional. T: Muy bien… correcto… ¿cómo está ese dolor de corazón en una escala del 0 al 10?, estaba en 10 hace un momento, ¿cómo está ahora? P: Un 3. T: Un 3, correcto… dale calorcito al bebé… el bebé se observa ahora un poco mejor… ¿no es así? P: Sí… La paciente continúa abrazando a la niña y sollozando. Poco a poco se va dejando de llorar. T: Está niña es tu niña interna… ¿se ve bien la niña, se ve feliz? Aquí sería importante detenernos para definir una “niña interna”, este es un concepto metafórico que hace referencia a un estado del ego de

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acuerdo a la teoría de Helen y John Watkins (1997). Un ego se refiere a un conglomerado estructurado de memorias, percepciones y emociones asociadas que se formaron en un momento de la vida, especialmente en la infancia donde el cerebro presenta más plasticidad. Puede haber egos traumatizados e inseguros y egos felices, seguros de sí mismos y fuertes, de acuerdo a las circunstancias en las que se hayan formado. Estos egos se pueden activar o hacerse ejecutivos ante circunstancias actuales parecidas a las que ocurrieron cuando se formaron. Generalmente se manifiestan con sensaciones y emociones corporales. P: Sí. En este momento tomo sus manos, que están abrazando a la niña, y suavemente las pongo sobre su pecho. T: Ahora se va a ir a tu corazón… al centro de tu ser… siendo tú y ella una sola… Yo supongo que ese dolor emocional ha bajado aún más, así que se lo pregunto. T: ¿Cómo está ese dolor ahora? P: Un 2. T: Correcto, quedan solo 2 puntitos. P: Sí. En este preciso momento se me ocurre la hipótesis clínica de que esos dos puntos restantes se relacionan con emociones respecto a la mamá, procedo a pedirle que visualice a su madre, y exprese lo que necesite decirle. T: Tu mamá está acá en la hamaca… ¿cómo se llama tú mamá?

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P: María Luisa. Me dirijo imaginariamente a la mamá y le digo… T: Señora María Luisa, aquí está su hija, escúchela, ¿qué le quieres decir a tu mamá?, ahí está, díselo. La paciente se queda callada, no dice nada. Percibo en su rostro que quiere decirle algo, pero veo que es algo que no quiere compartir conmigo y con los demás participantes del taller. Para mantener la privacidad del contenido del diálogo con su madre, le digo lo siguiente. T: ¿Quieres decirle eso “mentalmente en voz alta” a tu mamá, para que solo tú y ella escuchen, sea una plática privada solo entre ustedes dos? P: Sí. T: Señora, escuche a su hija, lo que le va a decir, se lo va a decir “mentalmente en voz alta”. Escúchela señora María Luisa… (Después me dirijo a la paciente) dile a tu mamá eso que necesitas decirle… eso… correcto… adelante… todo eso La paciente hace gestos como si estuviera expresando algo y respira profundamente varias veces, y después de un momento deja de hacer movimientos vocales inaudibles, lo que indica que probablemente ha terminado de hablar con su mamá. T: ¿Cómo está su mamá? P: Ya se paró y está sentada. T: ¿Cómo está tú corazón? P: Bien… tranquilo.

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T: OK. Ahora tómate el tiempo que necesites para estar completamente alerta… relajada… y tranquila… (la paciente abre los ojos) ¿Cómo está el dolor de ese corazón? En una escala del 1 al 10. P: Cero. T: Correcto, muy bien…. gracias. Un tiempo después, le llamé a la paciente y le pregunté cómo se había sentido después del ejercicio. Ella me contestó lo siguiente: “Me ayudó muchísimo la catarsis, la liberación. Al terminar el ejercicio y después de salir del taller, estuve llorando, como liberándome de algo. Sanando viejas cicatrices. Antes yo escuchaba a esa niña y no sabía qué, ni quién era, desde esa fecha dejé de escuchar a esa niña y me liberé. Me ayudó a sentirme mejor.” Aunque la infancia es la etapa de nuestra vida de mayor vulnerabilidad, y en la cual requerimos más cuidado de personas adultas como nuestros padres, abuelos, tíos, hermanos mayores, entre otros, no siempre las regresiones son a etapas muy tempranas de nuestra vida, también pueden aparecer momentos de tan solo unos años atrás. Veamos otro caso.

Caso 3 Después de un ejercicio hipnótico de la alfombra mágica, una paciente de 28 años soltera, salió de trance con un dolor en la región dorsal de la espalda, además de una tristeza que se localizaba en el área del pecho. Procedimos a aplicar la técnica de puenteo corporal para comprobar si había algún motivo psicológico que estuviera causando esos síntomas.

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T: Cómo anda la tristeza del 1 al 10. Aquí tenemos 2 signos, tienes tristeza y tienes una sensación lumbar que es dolor. P: Sí, dolor. T: ¿Alguna otra sensación? P: Sí, se me están empezando a dormir los brazos. T: Ok, la aparición de una parestesia (adormecimiento u hormigueo en el cuerpo) puede significar que estás empezando a entrar en trance, que el inconsciente quiere ya entrar en trance… es un signo de trance, ¿es brazos y manos también? P: Brazos. No, también manos. T: Bueno, generalmente una falta de fuerza en las manos es desempoderamiento, la fuerza suele significar poder… o quizá sea solo un indicio de trance. Como la paciente acaba de salir de un trance hipnótico, se le está facilitando volver nuevamente a ese estado, y comienza a entrar en hipnosis casi espontáneamente con solo focalizar su atención en las sensaciones de su cuerpo. Además le doy la sugestión de que esas sensaciones son indicador de estar entrando en trance hipnótico. Entonces empiezo con la técnica de puenteo corporal, focalizando su atención alternadamente en la tristeza localizada en el área del pecho y el dolor en la zona lumbar. T: Cierra tus ojos, ¿dónde sientes la tristeza?, ¿la puedes sentir en una parte específica del cuerpo? P: Sí, como junto al corazón, en el pecho. T: Pecho, alrededor del corazón, ¡qué interesante!, y del 1 al 10 ¿qué tanta tristeza sientes en este momento? P: 9.

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T: Ok, 9 es mucha tristeza, observa si sube a 9.5. ¿Y el dolor de la parte baja de la espalda, del 1 al 10? P: Como un 8. Ya una vez localizadas en una parte específica del cuerpo, así como la intensidad de las sensaciones, procedo a dar sugestiones para intensificarlas hasta llegar al máximo de 10. Esto bajo la hipótesis que el inconsciente se comunica a través del cuerpo, y que nos quiere decir algo, hay un mensaje detrás de esa sensación y dolor, y que si la incrementamos hasta llegar a 10, se podrá hacer consciente la memoria relacionada con esa sensación, algo que el paciente necesita resolver. T: Un 8, algo fuerte. Sigue sintiendo la tristeza, solo por un momento, solo por un momento permite que esa tristeza venga de una vez por todas… que ese dolor se manifieste, las cosas que están relacionadas las vas a descubrir. Deja que venga toda esa tristeza… ¡eso es!, ¡que venga! Que venga, que salga, que se manifieste… ¿Qué viene a tu mente, cuando viene esa tristeza?, ¿qué es lo primero que tu mente subconsciente te manda? P: Todo lo que dejé atrás. T: ¿Todo lo que dejaste atrás?, ¿sientes toda esa tristeza?, ¿la puedes sentir ahorita? P: Está disminuyendo. T: Ok, ¿por todo lo que dejaste atrás?, ¿en qué número está ese dolor? P: 9. T: En el 9, siente toda esa tristeza, no dejes que disminuya… todavía, siente esa tristeza y ese dolor.

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En este momento no quiero que ese síntoma disminuya sin que se manifieste el motivo, la razón de ese síntoma. T: Siente esa tristeza adolorida, quiero hablar yo con Sara triste y adolorida… quiero hablar con Sara triste y adolorida, no sé qué edad tenga, obsérvala bien, deja que venga por si sola esa Sara triste y adolorida… ¿aquí está la Sara triste y adolorida?, ¿qué edad tienes Sara triste y adolorida? Aquí decido hacer una síntesis de tristeza/dolor y le llamo a la sensación “tristeza adolorida”. Después decido evocar a un ego triste y adolorido, bajo la hipótesis que esos síntomas son manifestaciones de una “Sara triste y adolorida”. P: (Responde llorando) 20 años. T: ¿20 años? Oye Sara triste y adolorida de veinte años, por qué estás tan triste y adolorida?, ¿qué pasa Sara de veinte? P: (La paciente continúa llorando). T: ¿Por qué tanta tristeza y dolor? P: (la paciente continua llorando) Porque tuve que separarme de una persona importante para mí. T: Tuviste que separarte de una persona importante para ti, muy importante. ¿Puedes ver a esa persona ahí?, ¿la puedes ver? P: Sí. Yo supongo, como es usual, que aparezca una persona adulta como mamá, papá, una pareja, un abuelo. Pero en ocasiones aparecen personas, que generalmente uno no esperaría. T: Muy bien, más o menos, ¿qué edad tiene esa persona?

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P: Tiene unos días de haber nacido. T: ¿Unos días de haber nacido?, ah, ok correcto. Después de que apareció la persona o introyecto, que en este caso se trata de una bebé recién nacida, la aliento a que exprese lo que siente, la expresión le ayudará a disminuir los síntomas de esas memorias somatizadas. T: A ver, aquí está enfrente… ¿qué le quieres decir? Adelante. P: Le quiero decir que la quiero mucho. Es más terapéutico establecer un diálogo directo con el introyecto, por lo que le pido a la paciente que le hable al bebé directamente. T: Díselo, ahí está, adelante. P: Te quiero mucho Anita, la decisión de darte en adopción me costó mucho. Aquí me doy cuenta que le habla a una hija que tuvo, pero que dio en adopción. En terapia uno nunca deja de sorprenderse. A continuación, como terapeuta, intervengo mediando, y le pido al introyecto que escuche lo que la paciente le dice, con la intención de incrementar el aspecto “realista” del diálogo. T: Escucha eso Anita. P: Pero es lo mejor para mí y para ti, soy muy joven y no estoy preparada. No quiero que tengas una vida o una infancia como yo la tuve. T: Escucha eso Anita.

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A continuación le aliento a que exprese toda esa “tristeza adolorida”, para fomentar la catarsis, y posterior disminución de los síntomas. Es importante señalar que la tristeza localizada por el área del corazón, tiene que ver obviamente con el desprendimiento de su hija, y es probable que el dolor en la espalda baja se relacione con la memoria somatizada de la anestesia epidural que se suele practicar en los partos. Tan solo es una hipótesis clínica. T: Dile todo, no te quedes con nada. P: Creo que esta familia te va a cuidar, te va a ir mejor con esta familia que conmigo. De este momento en adelante decido resignificar el acto de adopción como un acto de extremo de amor hacia la niña. T: Escucha eso Anita, te lo están diciendo con mucho amor. P: Siempre te voy a recordar con cariño, te llevaré en mi corazón siempre. T: Escucha eso Anita, escucha eso de tu mamá… y ¿qué expresión tiene Anita? P: Está tranquila. T: ¿Qué más le quieres decir? Ahora está más tranquila, ¿qué más le quieres decir de tu corazón? P: Que te amo. T: Que bonito, que bonito, síguele diciendo todo lo que sientas. P: Te amo, pero nos tenemos que separar. Ahora voy a evaluar la intensidad de tristeza y dolor de cintura después de la catarsis manifestada hasta ahorita, esperando que haya disminuido.

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T: ¡Eso es, correcto! Obsérvala... Ok, ¿cómo está esa tristeza en tu corazón?, ¿en qué número está? P: En un 6. T: En un 6, y el dolor ¿en qué número está? P: En un 5. T: En un 5, ¡correcto! Aquí decido hablar con el introyecto, la pequeña recién nacida que ella trae interiorizada en su mente. Con un pequeño desplazamiento lateral de su cuerpo, realizada con mi mano en su hombro, le digo a ese ego interno de 20 años que me espere a un lado, y con otro movimiento suave jalo su cuerpo nuevamente a su posición original para “traer” a Anita. Veamos. P: Sara de veinte años triste y adolorida, espérame un momento aquí, espérame tantito aquí (la empujo suavemente a un lado). Quiero hablar con Anita, ven Anita aquí (la jalo suavemente a su posición original)… ¿escuchaste a tú mamá, Anita?, ¿cómo te sientes?, ¿estás más tranquila? P: Sí. T: Sara de veinte, escucha lo que Anita te va a decir, porque Anita ya te escuchó a ti, ahora escúchala tú. Te va a hablar con el corazón, no con la mente... escucha Sara… adelante Anita. P: Yo estoy muy pequeña y no sé lo que estás haciendo, pero si tú piensas que es lo mejor para mí, lo acepto. T: ¡Escucha Sara! P: Espero que algún día nos podamos conocer y reencontrarnos. T: ¡Muy bien! Escucha eso. ¿Cómo te sientes Anita? Dile todo a tu mamá, dile todo lo que sientes.

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P: Me duele que nos separemos pero… si crees que es lo mejor para mí, está bien. T: ¡Ok! Observa a tu mami, ¿la quieres? P: Sí T: Díselo. P: Te quiero mucho. T: ¡Ok! ¿Sabes que lo está haciendo por amor verdad? P: Sí, lo sé. T: Es un sacrificio muy grande para ella, ¿verdad?... ¡Ok, correcto!, ¡muy bien! A ver Anita chiquita ¿cómo te sientes, Anita chiquita? P: Tranquila. T: Tranquila, Anita chiquita, ¡Ok!, ¡muy bien, muy bien! En este punto, decido hablar con Sara de 20 años triste y adolorida, para evaluar los síntomas nuevamente, esperando que hayan disminuido aún más... T: Espérame aquí tantito Anita no te vayas a ir… A ver Sara de veinte años, triste y adolorida… ¿escuchaste a Anita?, ¿cómo está esa tristeza?... ¿está igual?, ¿se hizo más fuerte o disminuyó? P: Está igual. T: Está igual… ¿en qué número está? P: En un 6. T: En un 6, ¿y el dolor de espalda? P: En un 3. El diálogo anterior entre Sara triste y adolorida y la pequeña Anita, solo redujo el dolor de espalda a un 3, pero la tristeza se mantuvo, algo que yo no esperaba, supuse que la tristeza era la que iba a disminuir. Por lo que decido continuar con el diálogo madre-hija un poco más.

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T: En un 3. Sara de veinte años, triste y adolorida. Mira ahí está Anita, ya la vamos a despedir ahorita, ya la escuchaste, ¿qué le quieres decir?... ¡escucha Anita! P: Le quiero decir que me perdone. ¡Excelente!, aquí me doy cuenta que le faltaba sentirse perdonada por la pequeña bebé, para poder disminuir la tristeza. La culpabilidad junto con la tristeza habitaba en su corazón, y pues había que sanar eso. Continuemos. T: Adelante. P: (Llorando) Perdóname Anita. T: ¡Escucha Anita! P: Estoy muy joven, pero es que no quiero que tengas la infancia que yo tuve, yo tuve muchas carencias, demasiadas carencias. T: ¡Escucha Anita!, ¡te está hablando tu mamá con el corazón en la mano! P: Me duele mucho dejarte pero es por el bien de ambas, te voy a llevar siempre en el corazón. T: ¡Escucha eso Anita! P: Todos los días me voy a acordar de ti, no voy a olvidar cuando naciste, el momento que escuché cómo lloraste. T: ¡Qué bonito!, dile todo lo que traes ahí en tu corazón... P: (Llorando) No voy a olvidarte, y espero que Dios y la vida, algún día nos hagan encontrar. Perdóname, no te dejo porque no te quiera, te dejo porque te quiero. Parece ser que el intento de reestructuración del “sacrificio por amor”, empieza asimilarse cuando dice “no te dejo porque no te quiera, te dejo porque te quiero”

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T: ¡Eso es! Escucha eso Anita, quizá lo entiendas un poquito aunque sea, pero lo vas a entender más después. Es una decisión de amor, muy difícil… ¿cómo está Anita? Obsérvala. P: Está tranquila. T: ¿Más tranquila todavía? P: Sí. T: Bueno, y ¿cómo está la tristeza? P: Cómo en un 2. El solicitarle un perdón a la pequeña niña bajo la intensidad de la tristeza del 6 al 2. Evidentemente había un sentimiento de culpa que se había mantenido desde aquel momento, pero ahora estaba sanando. T: ¿Y el dolor? P: También, como en un 2. T: ¿En un 2? Muy bien. ¿Algo más que quieras decirle a Anita?... mira, te la voy a acercar aquí, aquí está enfrente de ti… o finalmente ¿qué le quieres decir?, le has dicho cosas muy importantes, ¿algo más?... ¿algo más? P: Que te amo Anita, te amo y siempre te voy a amar con el corazón. T: Díselo varias veces para que lo lleve en su corazón, esa voz, fortalécele su corazón. P: Te amo y siempre te voy a llevar en mi corazón, siempre. En este punto, ya la niña más tranquila y Sara con menos dolor en su corazón y menos dolor en la espalda, aplicaré la técnica de tomar a la niña, abrazarla y suavemente estrecharla en su pecho, sugiriéndole que vaya al centro de su corazón. Generalmente esto se hace al concluir el diálogo entre paciente y un estado del ego o niño interno, y ocasionalmente, como en este caso, entre un paciente y un introyecto de corta edad.

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T: Ok. Quiero que la abraces… ven aquí Anita… quiero que la abraces, abrázala fuerte. ¡Eso es! Abrázala fuerte, que se vaya al fondo de tu corazón, donde ha estado siempre y estará siempre, pero más tranquila, ahora está mucho más tranquila, Anita te hace estar más tranquila, Ok, al fondo de tu corazón… Ya está en el fondo de tu corazón, se fue al interior de ti, es una parte de ti ahora, siempre será una parte de ti, pero la has dejado muy contenta… ¿En qué número está tu tristeza? P: Ya se fue. T: Se fue. ¿Y el dolor? P: El dolor es muy leve. T: ¿Qué número le pones? P: 1. T: 1 de dolor y cero de tristeza. P: Sí. T: Sara triste y adolorida ¿Te podemos seguir llamando así? P: No. Como ya no se siente triste y adolorida, ya no la podemos llamar “Sara de 20 años triste y adolorida”, tenemos que “rebautizarla”, pero para eso tendré que preguntarle a ella, como puedo llamarla. T: No ya no. ¿Cómo te podemos llamar ahora? P: Sara. T: ¿Sara?... ¿Amorosa?... ¿Solamente Sara o le ponemos un adjetivo? P: Sara amorosa. A partir de este momento, dirigiré al estado del ego de 20 años, como “Sara amorosa de 20 años”

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T: ¿Amorosa? Ok… ¡Sara amorosa, muy bien! Sara amorosa, quiero que me esperes tantito no te vayas a ir, espérame tantito aquí Sara amorosa, espérame aquí y quiero hablar con Sara actual, ven aquí Sara actual, ¿cómo estás Sara?, ¿puedes ver ahí a Sara amorosa de veinte? P: Si. T: ¿Qué le quieres decir? Ahí está. ¡Uy! Esta muchacha que está ahí tomó decisiones difíciles. Escucha Sara amorosa, lo que te va a decir Sara actual. ¿Cuántos años de edad tienes ahorita Sara? P: 32. T: Te va a decir ahorita Sara de 32, con un camino más recorrido, muchas metas, mucho éxito. Escucha pequeña Sara amorosa de 20, lo que te va a decir Sara de 32. Adelante Sara. ¿Qué le quieres decir? P: Que la decisión no fue fácil. T: Escucha Sara amorosa. P: Fue una decisión muy difícil. T: ¡Eso es! Escucha Sara amorosa. P: Pero siempre vas a llevar a Anita en tu corazón. T: ¡Escucha Sara amorosa! P: Y espero que me alcance la vida para un día encontrarla. T: ¡Escucha Sara amorosa! ¿Qué más le quieres decir? Sara de 32, para reforzarle que no se sienta sola, está muy bien ahorita yo la veo muy bien… pero… ¿qué le quieres decir tú? P: Que es muy valiente. T: Díselo. P: Eres muy valiente, porque esa decisión no es fácil. T: ¡Eso es! ¿Cómo esta Sara amorosa?... ¿un poco mejor? P: Sí, está tranquila.

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T: ¡Ok! A ver Sara de 32, espérame aquí tantito… A ver Sara amorosa de 20, ven aquí. ¿Ya escuchaste a Sara de 32? P: (Asiente). T: ¿Sí?, ¿cómo te sientes con esas palabras? P: Más reconfortada. T: ¿Más reconfortada? ¡Ok! ¿Qué le quieres decir tú a Sara de 32? Es la Sara en la que te vas a convertir en el futuro. Escucha Sara actual de 32, lo que te va a decir Sara amorosa de 20. P: Te quiero decir que todo lo que hagas sea por Anita y en honor a Anita. T: Escucha, Ok ¡Qué bonito! ¿Cómo está Sara de 32?, ¿cómo la ves? P: (Emite sonido garraspando la garganta y toce) Está tranquila. T: Está tranquila. P: (De nuevo emite sonido garraspando la garganta). En mi experiencia clínica, la sensación de un nudo en la garganta o una sensación “rasposa” en la garganta, se relaciona con una necesidad de decir algo, pero que ha estado reprimido por algún tiempo. Por lo tanto, procedo a pedir a Sara amorosa de 20 años, que le diga a la Sara actual, “eso” que esta atorado en la garganta. T: Algo traes atorado en la garganta, Sara amorosa, ¿quieres decírselo a Sara de 32? No será bueno que postergues eso. ¿Se lo quieres decir? P: Que… T: ¡Escucha Sara de 32!... Adelante Sara amorosa. P: Que todo lo que hagas sea por ti también. T: ¡Exacto, por ti también, por amor a ti misma! Creo que la paciente había estado haciendo cosas y realizando metas por la pequeña Anita, pero al parecer se había olvidado de sí misma, y es

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interesante que la Sara amorosa, se lo diga a la Sara actual. Es necesario que también haga cosas para ella. P: Sé que la decisión fue difícil, pero la vida sigue. T: ¡Ok, correcto!, ¡muy bien, Sara de 20 amorosa!, ¡muy bien! ¿Cómo está tu corazón Sara amorosa de 20? P: Está bien. Para realizar el cierre decido hablar ahora con Sara actual para realizar el diálogo final con Sara amorosa. T: Ok, espérame aquí déjame hablar finalmente con Sara actual de 32... Sara actual de 32, ¿aquí estás verdad? Oye, ya nos vamos a despedir de Sara amorosa, ¿qué le quieres decir finalmente? No está sola, contigo, no está sola… ¿verdad? P: No. T: Dile, conmigo no estás sola. P: Conmigo no estás sola. T: ¡Eso! ¿Qué más le quieres decir? Ibas a decirle algo. P: Que reconozco su valentía. T: Díselo a ella directamente. P: Reconozco tu valentía, perseverancia y tiempo. A pesar de que fue una decisión muy difícil, a Anita la vamos a llevar siempre en el corazón. T: ¡Escucha Sara amorosa!...... Ok, aquí está Sara amorosa de 20. ¿La puedes ver? Aquí está. ¿La quieres? Díselo. P: Sí, te quiero mucho, te quiero mucho a pesar de que a esa edad tomaste una decisión muy difícil, que siempre te has cuestionado si fue la mejor, pero sabemos que fue una decisión sana para Anita. Aquí la paciente nos manifiesta que en sus últimos 12 años se había estado cuestionando si la decisión de dar en adopción a Anita, había

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sido correcta o no. Algo que pudo haber sido emocionalmente desgastante.

T: ¡Exacto! Signo de amor extremo es cuando las mamás se sacrifican en extremo por el bienestar de sus hijos… Espérame, es la pequeña Anita que se va a llevar en su corazón… y ella es Sara amorosa, realmente amorosa. Aquí esta Sara de 20 amorosa, que también se va a ir al centro de tu corazón abrázala y llévala al centro de tu corazón junto con la pequeña Anita. Quédate ahí un momento váyanse al centro de tu corazón, continúa con eso, continúa con eso, este proceso es tuyo. ¿Cómo está esa tristeza? P: Cero. T: ¿Y el dolor? P: También cero. T: Ok. Correcto. Ahora quiero felicitar a tu mente inconciente por ese trabajo de sanación interna extraordinaria que ha realizado. Y esa Sara que antes estaba triste y adolorida, ahora se ha transformado en Sara amorosa de 20 años, esta sanada. Muy bien tómate el tiempo que necesites para estar totalmente alerta relajada ¡y despierta! A la paciente se le dificulta abrir los ojos, y al salir del trance se le nota desorientada, se toca la cara y estira un poco (conducta de reorientación, muy usual cuando una persona sale del estado hipnótico). T: ¿Cómo estás? P: Bien

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Memoria falsa Es importante saber que la memoria humana es sumamente frágil y falible (Téllez y Ortiz, 2018). También cabe señalar que la memoria es generalmente, de hecho, una construcción cognitiva. Esta naturaleza de la memoria, puede producir el fenómeno llamado memoria falsa. La memoria falsa se refiere a eventos que la persona recuerda o reconoce haber vivido o percibido, pero que en verdad no sucedieron. La memoria falsa puede ocurrir en diversas circunstancias que van desde la confabulación por lesión en el lóbulo frontal hasta la implantación de falsas memorias por sugestión hipnótica o no hipnótica. La psicóloga Elizabeth F. Loftus (1997) de la Universidad de Washington, experta en el fenómeno de la memoria falsa relata el siguiente caso: “En Missouri, en el año de 1992, un consejero de iglesia ayudó a Beth Rutherford a que recordara durante la terapia que su padre, un clérigo, la había violado en forma repetida de los siete a los catorce años de edad, y que su madre a veces lo ayudaba sujetándola. Bajo la guía de su terapeuta, Rutherford “recordó” que su padre la había embarazado en dos ocasiones y que la había obligado a abortar. Su padre tuvo que renunciar a su puesto de clérigo cuando los alegatos se hicieron públicos. Sin embargo un examen médico posterior reveló que a los 22 años ella todavía era virgen y que nunca había estado embarazada. Beth demandó al terapeuta, quien tuvo que pagar un millón de dólares en 1996” (p. 51). Es evidente que éste es un caso legal y no científico, aun así uno se puede preguntar, ¿cómo saber si un recuerdo de la infancia es real o es ficticio? Es obvio que para poder probar que una

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memoria es cierta, es necesario corroborar consultando otras fuentes o tener evidencias físicas o documentales de su certeza. Loftus asegura que nuestra memoria está grandemente influenciada por la información errónea que podemos recibir de diferentes fuentes externas. Ella ha realizado muchos experimentos que demuestran su afirmación. Uno de ellos consistió en tratar de implantar la “memoria” de haberse perdido en un supermercado o en una tienda departamental grande a la edad de cinco años. Este estudio se hizo en 24 personas adultas, a las cuales se les pidió que recordaran 4 eventos que les habían sucedido a ellos, y que los investigadores les iban a mencionar. Estos eventos habían sido relatados previamente a los investigadores por uno de los padres, un hermano mayor o un pariente cercano de los participantes. Tres relatos fueron reales, y uno más no ocurrió, sino que fue inventado por los investigadores. Este relato inventado era acerca de un extravío de la persona en el supermercado por un período prolongado de tiempo, en el que lloraba y lo consolaba una mujer de edad avanzada, y finalmente se reunía con su familia. Los investigadores se aseguraron que un evento parecido no hubiera ocurrido a la edad de 5 años. Un 68% de los relatos verdaderos fueron recordados por las personas. Resultó muy interesante que, 7 de los 24 participantes, “recordaron” como real el evento del extravío en el supermercado, ya sea en forma parcial o completa. Lo anterior nos lleva a concluir que en la hipnoterapia en general, y en la regresión hipnótica en particular, se necesita una muy buena formación teórica acerca del funcionamiento de los procesos psicológicos, haciendo especial énfasis en la memoria, y una excelente supervisión de la práctica clínica, para evitar errores garrafales, como el caso citado por Loftus. Como se vio en los dos últimos casos revisados en este capítulo, el hecho de formular en forma de pregunta la última frase dicha por

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el/la paciente ayuda a evitar el sesgo y que posteriormente nos lleve a producir una memoria falsa. Otra forma de evitar sesgos es solo hacer preguntas o sugerencias neutras tales como “¿qué está pasando?”, “¿Qué miras alrededor?”, “tan solo deja que las cosas vengan por sí solas”. En lo personal la hipnoterapia es una excelente herramienta terapéutica, pero no la recomendaría para presentar pruebas para asuntos legales.

Regresión en edad al momento del nacimiento David Cheek (1912-1996) nacido en Singapur y radicado en Estados Unidos, fue un ginecólogo y posterior hipnoterapeuta quien aportó mucho a la hipnosis clínica, especialmente en el uso innovador de técnicas ideomotoras en los trastornos psicosomáticos en general, trastornos sexuales y ginecológicos en particular. Cheek en colaboración con Ernest Rossi (Rossi y Cheek, 1988), desarrollaron técnicas de regresión al momento del parto, cuando algún evento traumático hubiese ocurrido en ese momento. Muchos podrían decir que los “recuerdos” expresados por lo pacientes acerca del momento del nacimiento, no son más que confabulaciones o creaciones más que memorias, ya que es ”científicamente” improbable que se registren recuerdos de experiencias tan tempranas. Ahora se sabe que la memoria no es la evocación objetiva de los eventos registrados perceptualmente, sino más bien una construcción cognitiva a partir del registro perceptual, la influencia de la información previamente adquirida y la influencia social del momento. Además, la memoria tiene una característica: es flexible y dinámica, es decir, cada vez que se evoca se puede modificar o

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reestructurar, o en términos constructivistas, la memoria en cada evocación se puede “reconstruir”. Resultan de mucho interés las observaciones de Cheek, quien después de “llevar” a algunos pacientes hasta el momento del nacimiento, estos empezaron a realizar una serie de movimientos de cabeza y de hombros muy parecidos a los que presentan los bebés al momento del parto, sugiriendo que esos movimientos son evocaciones de la memoria psicomotora ocurrida en ese momento. Independientemente si las memorias sean fiables o no, para un clínico no debe de tener mucha relevancia, porque él trabaja con memorias y percepciones, no con realidades del primer orden, y si la memoria está ahí, y es una memoria traumática o alteradora, estará haciendo daño, por lo tanto hay que reestructurarla, resignificarla para poder sanar. Además muchas memorias fueron interpretadas y almacenadas cuando éramos niños, cuando los procesos cognitivos eran concretos, y se quedaron implantados a nivel inconsciente, lo que también se llama memoria implícita. Estas memorias inconscientes influyen mucho en la vida adulta. He conocido personas adultas que le tienen miedo a los payasos por haber visto la película “Eso” cuando eran niños, y aunque ahora reconozcan su miedo como ridículo e ilógico, y no puedan evitar su respuesta de miedo ante un payaso. Otro aspecto de la memoria inconsciente es que suele manifestarse con sensaciones, dolores y otros síntomas somáticos, como en los casos aquí revisados, por lo tanto el puenteo corporal es la técnica hipnótica más adecuada cuando esas manifestaciones se presentan. Al puenteo corporal también se le ha denominado “el síntoma como vía a la iluminación”, debido a que al evocar el síntoma, y después exacerbarlo a través de la hipnosis nos llevará, en la mayoría de los casos, a una memoria de un

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evento donde ocurrió ese síntoma por primera vez, y después de la catarsis tendríamos la oportunidad de reestructurarlo para sanar y empoderar al niño(a) interno del paciente y por lo tanto al paciente mismo. El puenteo corporal es una técnica de regresión hipnótica muy rápida, y es óptima para trabajar niños internos (o estado del ego) dañados. Es importante sanar esos niños internos, especialmente en situaciones donde ha habido abuso sexual y físico. Estudios de investigación muestran que las persona adultas que sufrieron abuso sexual o físico durante la infancia, tienen una mayor probabilidad de desarrollar síntomas somáticos tales como dolor crónico, dolores de cabeza, síntomas ginecológicos, gastrointestinales y músculo-esqueléticos (Waldinger, Schulz, Barsky y Ahern 2006), incluso enfermedades más graves como el cáncer (Brown, Thacker y Cohen, 2013), diabetes (Rich-Edwards et al, 2010), insuficiencia cardiaca, entre otras enfermedades crónicas, comparados con las personas que no tuvieron experiencias de ese tipo en la infancia. Recientemente atendí a un paciente homosexual de 33 años, casado, quien tenía planeado, junto a su esposo, adoptar un hijo, pero conforme se acercaba la posibilidad de hacerlo, presentaba mucha ansiedad, insomnio, dolores de cabeza, entre otros síntomas y se negaba a continuar con el proceso de adopción. El puenteo corporal siguiendo su dolor de cabeza, nos llevó al periodo cuando tenía 4-5 años de edad, en un momento en que su padrastro, con ayuda de dos de los hermanos del padrastro, lo violaban, suceso que nunca dijo a su mamá. Durante la terapia, el niño interno afrontó a su padrastro, insultándolo; después hicimos traer imaginariamente a su madre, para que ese niño interno dañado pudiera decirle lo ocurrido, y ella pudiera consolarlo y defenderlo (el paciente jugando el rol de la madre joven de aquel entonces, insultó y corrió a su padrastro, y des-

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pués abrazo al niño interno). Siguiendo el mismo procedimiento que en los casos revisados en este capítulo, se sanó al niño interno. El paciente expresó que tenía miedo, incluso pánico, de adoptar a un niño, y que pudiera hacerle lo mismo que le hicieron a él. Hicimos traer a un niño imaginario que sería el posiblemente adoptado, y le expresó que lo iba a cuidar y que nunca le haría daño. El paciente me contó que cinco años atrás había tenido un tumor cancerígeno en el colon, cerca del recto, el cual había sido extirpado, tratado medicamente, y había salido bien librado. Lo anterior nos conduce a plantear la hipótesis que usar el puenteo corporal para sanar un niño interno, además de las ventajas del bienestar emocional y psicológico, esta pudiera incluso evitar un futuro problema de salud física grave.

Referencias Brown, M. J., Thacker, L. R., & Cohen, S. A. (2013). Association between adverse childhood experiences and diagnosis of cancer. PloS one, 8(6), e65524. Erickson, M. H., y Rossi, E. L. (2012). The February man: Evolving consciousness and identity in hypnotherapy. Routledge. Hammond, D.C. (1990). Hypnotic Suggestions and Metaphors. New York: Norton Hunter C R (2009). The Five Phases of Regression Therapy. Australian Journal of Clinical Hypnotherapy and Hypnosis. 30, 1, 14-25. Loftus, E. F. (1997). Creating false memories. Scientific American, 277(3), 70-75. Meyerson J. (2010). Memory Focused Interventions (MFI) as Therapeutic Strategy in Hypnotic Hynotherapy. American Clinical Hypnosis. 52:3, 189-204.

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Rich-Edwards, J. W., Spiegelman, D., Hibert, E. N. L., Jun, H. J., Todd, T. J., Kawachi, I., & Wright, R. J. (2010). Abuse in childhood and adolescence as a predictor of type 2 diabetes in adult women. American journal of preventive medicine, 39(6), 529-536 Rossi E. L. y Cheek D. B. (1988). Mind-Body Therapy: Methods of Ideodinamic Healing in Hypnosis. New York: Norton. Waldinger, R. J., Schulz, M. S., Barsky, A. J., & Ahern, D. K. (2006). Mapping the road from childhood trauma to adult somatization: the role of attachment. Psychosomatic medicine, 68(1), 129-135 Téllez, A. (2007). Hipnosis Clínica: Un Enfoque Ericksoniano. México: Trillas Téllez A. y Ortiz X. (2018). La Memoria y sus Trastornos. Ediciones UANL. Watkins, J. G., y Watkins, H. H. (1997). Ego states: Theory and therapy. New York: WW Norton.

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Quinta parte Pareja y familia

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Capítulo 11. Un abrazo más amplio: la inducción sistémica de las manos danzantes Camillo Loriedo35,36 Nicolino Rago36 Ilaria Genovesi36

C

ada individuo, en el curso de su vida, entra a formar parte de diferentes sistemas de relación social que, a su vez, tienen la característica principal de estar sujetos a cambios en el curso de su ciclo vital. Entre estos sistemas, aquél que posee mayores valores emocionales es ciertamente el sistema familiar, que durante su existencia pasa por una serie de fases, entre las que asumen particular importancia: la fase del adulto joven, de la formación de pareja, de la familia en la que crecen los niños pequeños, de la familia con hijos adolescentes, del alejamiento de la familia de origen, del nido vacío, de la familia en la vejez. En cada una de estas fases, la familia está sujeta a una serie de cambios en su composición y a una continua reestructuración entre las relaciones de sus integrantes (Haley, 1973). A lo largo del ciclo de vida de una familia se deben distinguir los eventos esperados, los predecibles y los eventos impre35 36

Escuela Italiana de Hipnosis y Psicoterapia Ericksoniana. Sociedad Italiana de Hipnosis.

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decibles. En cualquier caso, estos eventos se definen como críticos porque inevitablemente producen cambios significativos que, en base a la solidez de la estructura del sistema y su capacidad de adaptación, pueden ser potencialmente inductores de crisis. El evento que desencadene una crisis familiar puede ser una importante oportunidad de crecimiento, y si la estructura del sistema no presenta anomalías graves, en poco tiempo logra balancear efectivamente los cambios que el evento en sí ha determinado, sin comprometer el equilibrio funcional de la familia, en este caso, hablaremos de crisis situacional. En caso que el sistema presente alteraciones importantes en su estructura, como falta de coordinación y sincronización interior, violaciones generacionales como aquella de un hijo paternal, limites disfuncionales o conflictos ocultos y no resolubles, la familia irá hacia una crisis estructural que podría comprometer seriamente su funcionalidad y obstaculizar o impedir la transición a la siguiente etapa de desarrollo. La inducción hipnótica de todo el sistema familiar que proponemos en este trabajo, está dedicada a este tipo de familia disfuncional, una familia que, debido a sus alteraciones internas, no puede superar la condición crítica que atraviesa y por esta razón pierde algunas importantes funciones evolutivas. En este caso, se presenta una técnica particular de inducción y de utilización que es parte de la orientación hipnótica sistémica, en la cual se integran hipnosis y terapia familiar sistémica. Es un enfoque que ya había sido propuesto por diferentes autores y sobre todo por Michele Ritterman (1983), en forma indirecta, es decir sin una verdadera inducción formal del trance. El enfoque que proponemos aquí, por el contrario, trata de inducción y terapia hipnótica directa del sistema familiar en condición de trance. La hipnosis se usa explícitamente y el con-

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texto hipnótico se considera un elemento determinante del tipo de intervención utilizada. Este enfoque se ha utilizado desde los años 80, cuando se publicó en italiano (Loriedo et al., 1987), el volumen dedicado a la Hipnosis y Terapia Familiar, después del Primer Congreso Internacional de Hipnosis y Terapia Familiar que se celebró en Roma en noviembre de 1985. A partir de este congreso se integraron los dos modelos, el de la hipnosis ericksoniana y el de la terapia sistémica. Más tarde, a este enfoque se le denominó Hipnosis Sistémica con la Familia (ISF, por sus siglas en italiano). Desde entonces, los métodos con enfoque en hipnosis sistémica se han difundido y puesto al servicio del público en general (Loriedo, 2008), además sus campos de aplicación se han ampliado, aumentando el formato del sistema bajo tratamiento, que extiende la hipnosis sistémica a la pareja (Loriedo y Torti, 2010), y nuestro grupo se ha dedicado a utilizarlo también con poblaciones específicas de pacientes, en particular con trastornos de conversión (Loriedo, Di Leone y Zullo, 2011) y depresión (Loriedo y Torti, 2010).

Descripción de la técnica hipnoterapéutica En este caso vamos a presentar, en el contexto de la ISF, una nueva técnica, particularmente útil para las familias disfuncionales que presentan problemas estructurales en las fases de transición del ciclo de vida de la familia. La técnica deriva de la técnica de levitación de la mano (Erickson, 1961) y es parte del grupo más amplio de técnicas ideomotoras que se usan muy a menudo en terapias hipnóticas con un solo individuo. Sin em-

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bargo, el uso de esta técnica requiere modificaciones específicas para ser utilizadas en cada contexto familiar. Además, el hecho de que esta técnica se use en un sistema familiar completo la hace particularmente apta para construir una atmósfera de colaboración y sincronía que lo hace parecer una especie de danza. Por esta razón, hemos querido llamarlo: Inducción Sistémica de Manos Danzantes. La inducción comienza con la petición explícita de confirmar, por parte de cada miembro de la familia, su disponibilidad a participar en la experiencia hipnótica. Si algún miembro de la familia no piensa participar en esta experiencia, puede no hacerlo y simplemente permanecer para presenciar la hipnosis del resto del grupo. Luego comienza el procedimiento de inducción hipnótica, y se pide a los miembros de la familia que hayan aceptado participar, que se concentren en sus manos y que piensen en el problema por el que han acudido a la terapia. Después de unos minutos, se les pide imaginar, describir y representar el problema usando sus manos. La técnica pretende llevar al sistema familiar hacia la ejecución de una tarea única y compartida, que permita desarrollar una progresiva cohesión familiar y restablecer los sincronismos dañados por la disfuncionalidad estructural de la familia. De esta forma, se puede restablecer la capacidad de agregación y el funcionamiento conjunto, manteniendo al mismo tiempo la autonomía individual de cada uno de los individuos. El sistema familiar que logra recuperar su funcionalidad puede resolver sus alteraciones estructurales, superar el problema que ha bloqueado el proceso evolutivo y progresar hacia la siguiente fase de su ciclo vital. A continuación el guion de la técnica:

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"Ahora se pueden poner en una posición cómoda... pueden mantener sus ojos abiertos o cerrados, como se sientan mejor. Todo lo que tienen que hacer es concentrar toda su atención en sus manos, percibir todas las sensaciones y ubicar con precisión su posición en el espacio. Al mismo tiempo, les pido a todos que reflexionen sobre el motivo por el cual vinieron a esta sesión y que imaginen en qué modo este problema puede representarse mediante una posición particular de sus manos o mediante el movimiento de sus manos. Y gradualmente, pueden descubrir que cada uno de ustedes comienza a mover sus manos hasta que asuman una nueva posición o un nuevo movimiento que describe y representa el problema por el que vinieron. De esta manera, podrán comprender mejor el problema que ha creado en ustedes muchas preocupaciones y comprender también las preocupaciones de los otros miembros de la familia. De esta forma, toda la familia puede representar el problema mental y físicamente, pero también cada miembro puede expresar su propia visión de las dificultades en las que se encuentra. Se trata de dificultades que ustedes conocen muy bien y que me han descrito con sus propias palabras, pero que ahora están representando con su cuerpo. Estas dificultades se refieren a... " En este punto, el problema general de la familia se resume, agregando una breve síntesis de las diferentes posiciones de los miembros individuales de la familia, padre, madre y cada uno de los hijos sin omitir a nadie, y también comprendiendo a aquellos que prefieren no entrar en el trance de la familia. En otras palabras, la técnica de Inducción Sistémica de las Manos Danzantes se integra con otra técnica que a menudo usamos en la hipnosis sistémica con familias, que hemos definido como: "Resumir las descripciones familiares", es decir, resumir las descripciones de los problemas dados por cada uno de los miembros de la familia. Esta segunda técnica se basa en el principio de resumir

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la historia familiar que condujo al problema utilizando sus propias palabras y sus diferentes posiciones. De este modo, es más fácil capturar la atención de todos los participantes y permitir que cada uno de ellos se reconozca y vea reconocido su propio punto de vista. Cuando se ha completado el resumen de las descripciones de los problemas, se continúa con la finalización de la Inducción Sistémica de las Manos Danzantes: "Ahora transfirieron todo esto a su cuerpo y han podido representar sus problemas de la manera más adecuada para ustedes... podemos decir que el problema está en sus manos y que pueden sentir todos los detalles y matices... y al mismo tiempo, su cuerpo, y en particular sus manos, les restituyen señales que les permiten comprender completamente la estructura misma del problema, y también los cambios necesarios para modificarlo. Ahora comiencen a percibir especialmente estos últimos, los cambios pequeños, pero fundamentales, que pueden resolver el problema y recuperar todos sus recursos. Cada uno de ustedes sentirá en sus manos los cambios que les permitirán resolver el problema... y las manos comenzarán ahora a cambiar su posición y sus movimientos para representar estos cambios. Pequeños movimientos que se suman a otros movimientos pequeños, y aquellos movimientos de las personas al alrededor de ustedes. Y todos estos movimientos juntos lograrán sincronizarse y coordinarse, convirtiéndose en una danza compartida por todos. La danza de sus manos que representa y, al mismo tiempo, comienza a resolver el problema e induce el cambio necesario para volver a tomar el camino del ciclo de vida temporalmente interrumpido”. En este punto observamos los movimientos de las manos y estrechamos el campo a una sola persona a la vez:

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"Me gustaría comenzar por el padre y preguntarle si siente que sus manos han podido representar sus dificultades y si ahora están señalando el camino para salir adelante...” Con este mismo método se continúa, uno por uno, con todos los miembros de la familia. El siguiente paso es: "Se han dado muchos cambios importantes que sus manos han podido sugerir. Ahora quisiera pedirles a cada uno de ustedes que se imaginen qué tipo de cambio les gustaría recibir de los demás... y les pido que imaginen este cambio tanto por parte de las personas a su alrededor, como por parte de aquellos que no están allí, o que no estén participando. Pero también en este caso, tendrán que imaginar un cambio expresado a través de las manos... las manos o cualquier otra parte del cuerpo de los demás... Ahora, imaginen cuál sería la señal que ustedes desean recibir de todos los demás o incluso de uno solo de los demás. Esto es lo que estoy por preguntarles... y les preguntaré a cada uno de ustedes... y tan pronto como uno de ustedes esté listo para responder, podrán señalármelo con un movimiento de la cabeza. Tan pronto como estén listos... bien (suponiendo que la hija fue la primera que hizo un movimiento de cabeza) aquí está la hija lista... ahora puedes hablar... " El hipnoterapeuta escucha las experiencias de cada uno de los participantes, uno después del otro y finalmente los resume y los conecta, dando algunas sugerencias concluyentes en base al material que se produjo en la inducción (más adelante daremos un ejemplo que describa el caso clínico de una posible intervención conclusiva). Cada participante, mediante la Inducción Sistémica de las Manos Danzantes, puede dar su propio significado personal a la

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crisis que atraviesa la familia y dar su propia contribución en relación a las posibles soluciones y a lo que cada uno espera poder recibir de los demás. La danza consciente nos permite reunir todos los significados posibles que la familia puede proponer, a fin de configurar un significado más complejo, único y compartido a partir del cual puedan surgir nuevas sincronías y formas de cohesión familiar. Caso clínico: Un abrazo más amplio. Hipnosis sistémica con la familia En la sala de terapia, un padre, Daniele, empleado de 52 años y sus 3 hijos ocuparon el lugar: Luca, un estudiante de ingeniería de 29 años, Lucía, una estudiante de psicología de 25 años y Anna, una estudiante de preparatoria de 15 años. El terapeuta, después de preguntar el nombre, la edad y el trabajo de cada uno, deseaba conocer los intereses o pasiones de cada miembro de la familia. Daniele, el padre, toma la palabra primero y cuenta la historia de su familia. Él y su esposa tuvieron que dejar la universidad debido al nacimiento inesperado de su primogénito. La mujer murió, después de una enfermedad, cuando su tercera hija tenía 3 años. El hombre, desde ese momento, "se hace cargo de la familia" y renuncia a cada espacio o interés personal. Desde hace un tiempo (unos años) él ha estado frecuentando a una mujer, pero sus hijos se oponen a dicha relación. La segunda pregunta del terapeuta se refiere al motivo por el que decidieron acudir a la terapia. Es importante que todos presenten el problema desde su punto de vista. Y los miembros de la familia responden: el padre dice "Unirnos para superar el duelo", el hijo mayor Luca, dice "Más tranquilidad dentro de la casa", la primera hija, Lucía dice "Para entender si mi padre está

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consciente de lo que está haciendo con esta mujer", y el deseo de la última hija, Anna "Que mi padre deje de vernos como una carga". El terapeuta capta cada uno de los puntos de vista, para poder utilizarlos durante la inducción hipnótica y, finalmente, hace la tercera pregunta a todos: ¿están dispuestos a hacer una sesión de hipnosis? Todos están de acuerdo, menos Luca, quien se muestra muy escéptico y prefiere mantenerse al margen. Terapeuta: "Entonces, en este caso, Luca estará tranquilamente observando en silencio. Él decidirá lo que quiere hacer y también puede decidir participar parcialmente, según cómo se sienta, en cualquier momento... incluso puede entrar y salir cuando lo desee... " El terapeuta le da a Luca todas las libertades: incluida la de participar en el ejercicio hipnótico. La experiencia demuestra que, a menudo, la persona que se rehúsa a participar en hipnosis familiar o en pareja es la primera en entrar en trance. En este momento, el psicoterapeuta comienza la inducción de todo el sistema familiar utilizando la técnica que hemos descrito anteriormente y que hemos llamado "Inducción Sistémica de las Manos Danzantes". Terapeuta: Pónganse en una posición cómoda... les pido a todos que se concentren en sus manos, estén donde estén, en cualquier posición en la que estén. Al mismo tiempo, les pido que consideren las razones por las cuales me han dicho que vinieron a la terapia. El padre sugirió: "Unirnos para superar el luto", mientras Luca solicita "Más tranquilidad dentro de la casa", Lucía, la primera hija, propuso "Entender si el padre es consciente de lo que está haciendo con su pareja", y Anna, la más joven pide "Que papá deje de vernos como una carga".

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Ahora les pido que usen toda la atención que han puesto en sus manos para tratar de representar el problema mediante su posición y sus movimientos, un problema que está relacionado con la pérdida de una persona importante, un evento que ha cambiado un poco la historia de esta familia, que obligó al padre, Daniele, a sacrificarse mucho y dedicar gran parte de su tiempo a su trabajo y a su familia, a renunciar a la carrera a la que habría aspirado, y también ha incidido en todos los demás porque progresivamente sucedió que esta familia, forzada por una necesidad, por un compromiso, lentamente, perdió aquellas cualidades y capacidades que hubiera deseado seguir teniendo... Entonces se trata de una familia que se detuvo, se detuvo hace muchos años y perdió ese ímpetu, esa fuerza, esa vitalidad, que tenía... ahora, sus propias manos pueden representar el punto en donde se detuvo. Y es de estas mismas manos que, dentro de poco, podremos ver cómo es posible evolucionar en el tiempo, incluso si han tenido que soportar un alto abrupto que ha impedido cualquier tipo de desarrollo..." En este momento se puede notar que Luca, el hermano mayor que dijo que no quería participar en el trance familiar, después de observar cuidadosamente los movimientos que están ocurriendo en la mano de su hermana, bajó lentamente la cabeza, la inclinó hacia adelante, cierra sus ojos y parece evidentemente estar en un estado de profunda hipnosis. En el mismo momento en el que Luca baja la cabeza, la mano de su padre comenzó a levantarse. Ellos no se estaban mirando. Sus cabezas estaban volteadas en diferentes direcciones y sus ojos estaban cerrados, sin embargo había un evidente grado de sincronización entre ellos, así como con los otros miembros de la familia, que no nos hubiéramos esperado.

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Prácticamente, solo unos momentos después de entrar en hipnosis de la familia, se producen una serie de eventos en una secuencia que parece perfectamente orquestada; el primer movimiento de la mano de la hermana, el hermano que la observa y la sigue hasta que él también entra en un trance que no había previsto y luego, la levitación de la mano de su padre, que incluso sin tener una percepción directa de lo que hacen los demás, parece responder perfectamente a los movimientos de sus hijos. La danza ha comenzado. "Gradualmente se puede descubrir que, si bien las manos representan la situación actual, también pueden convertirse en el punto de partida para nuevas posibilidades. Si el problema del cual comenzamos era un bloqueo que había obstaculizado todas las posibles trayectorias evolutivas de la familia, ahora las mismas manos pueden indicar cómo es posible reanudar el camino y llevar a una dirección completamente diferente a la anterior... " El padre ahora mueve ambas manos, las frota y las aprieta como si tuviera que encontrar sensaciones y luego las une estrechamente. El psicoterapeuta continúa: "... Naturalmente, en el momento en que transfieran al cuerpo lo que es un estado de ánimo, traten de comprender las señales que el cuerpo mismo les restituye, como si esto les permitiera comprender cuál es el cambio hacia el que se puede ir, para obtener de nuevo, que la familia se ponga en movimiento... aquí veo a Daniele (el padre) que tiene los puños apretados y es como si detuviera en ellos la rabia nutrida a través del tiempo, por no haber podido continuar allá donde se detuvo y ... bien, incluso si están en este particular estado, como quiera pueden hablar ... "

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En este momento, la mano de la otra hermana también se levanta. La danza comienza con la hermana mayor y luego se extendió a Luca, después también al padre y finalmente a la hermana menor. Ahora toda la familia está involucrada en la experiencia. "... Ahora le pregunto a Daniel si siente que sus manos están experimentando este momento de dificultad, y si puede sentir que las manos mismas pueden iniciar a proponer una evolución...” El terapeuta considera la contracción como una condición emocional de fuerte tensión, una tensión que asume la forma de ira, por lo tanto se está pensando en un posible cambio: la tensión puede representar el bloqueo, y la armonía de la danza puede lograr gradualmente la resolución del bloqueo. Padre: "... Es como una explosión... como si en las manos, en los puños, el tiempo se hubiera detenido. Hay tanto dolor, enojo y separación... " Terapeuta: "Dolor, rabia y separación en esos puños... ¿y estás seguro de que este dolor, rabia y separación están igualmente presentes en ambas manos o sientes una diferencia de una parte respecto a otra?" En este momento, está claro que Luca mantiene una profunda inmovilidad. Está participando en el trance de su sistema familiar, pero es como si no tomase parte en la danza. Mientras tanto, la hermana menor que tiene su mano levantada, también levantó la mirada para ver qué está haciendo su padre. Padre: "En el puño derecho hay más rabia, tengo ganas de explotar, golpear; en la izquierda un poco menos de fuerza, siento la posibilidad de que la podamos abrir... "

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Terapeuta: "Bien Daniele, esto significa que a veces creemos que tenemos una solución única, y que todo nuestro cuerpo y nuestra mente deben avanzar solo en una dirección, mientras al contrario tenemos dos puños, pero hay uno que parece estar más dispuesto a abrirse y encontrar soluciones nuevas y diferentes, mientras el otro puede permanecer así, manteniendo la sensación de las dificultades en las que se encuentra. Pero si una parte del cuerpo comienza a no sentir las dificultades porque las está superando, también puede ayudar a la parte que está inmóvil y que aún está contraída y detenida en la experiencia dolorosa y negativa en la que comenzamos. A menudo no sucede que puedas ser como antes, o mejor que antes, todo a la vez... siempre hay una parte de nosotros que comienza, la que abre el camino, y que explora con mucha prudencia las alternativas que pueden resultar más confiables... ... Anna, ahora veo una diferencia en tus manos, me gustaría que expliques un poco lo que está sucediendo... " Anna: "Tengo una parte detenida y una parte que, con un poco de ligereza, podría comenzar a moverse...” Terapeuta: "Sí, veo tu índice de la mano izquierda que se mueve, se está levantando... no sé si está respondiendo a la ligereza o al movimiento de la mano de tu padre...” Mientras tanto, Lucía, la hermana mayor, está respirando en modo más evidente y el terapeuta lo interpreta como un aspecto emocional significativo que merita ser llevado a la atención. "Ahora, Lucia, también veo una diferencia en tus manos, y me gustaría que comentes sobre la experiencia que estás teniendo..." Lucía: "Me concentré en mi mano izquierda, pensé en la mano como en cada uno de nosotros, incluida mamá que no está aquí, y pensé en el pulgar como si fuera mamá y el índice como si fuera papá, luego mi hermano, luego yo y finalmente, el dedo meñique, mi hermana”.

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Terapeuta: "En este momento veo que hay un gran movimiento del dedo índice... aquí, sientes que ya hay un cambio en el dedo índice que representa a tu padre... de hecho, lo que puedo ver es que el puño de la mano izquierda de papá se está abriendo lentamente y... también me gustaría preguntarle a Luca si siente algo en particular ya que de alguna manera ha decidido mantenerse al margen, y si tiene ganas de hablar de eso... " La respuesta retrasada es directamente proporcional a la profundidad del trance. Luca: “Me cuesta mucho” La respuesta de Luca es otra confirmación de su trance hipnótico. Terapeuta: "Te cuesta, puedo preguntarte como quiera, ya que tus brazos están cruzados, y eso permite poco movimiento, solamente el movimiento de la respiración... si notas las pequeñas oscilaciones de tu pierna derecha, son casi invisibles, pero para mí existen, las veo, ¿te das cuenta? Bien. Incluso eso puede ser una manera de indicar la posibilidad de cambio, no necesariamente tiene que ser para todos la misma parte del cuerpo, para ti puede ser otra y es un camino particular, un camino tuyo, que es justo que tú sigas". "Y ahora, dado que toda la familia se está moviendo hacia el cambio, me gustaría pedirles a cada uno de ustedes que se imaginen cuál sería el cambio que les gustaría recibir de los demás... Les pido que imaginen que las personas que están a su alrededor, y si quieren también a su madre que ya no está aquí, pueden hacer hacia ustedes un gesto, alguna señal, a través de la comunicación no verbal, posiblemente a través de las manos u otras partes del cuerpo... imaginen cuál sería la señal que desean recibir de los demás... o incluso de uno solo de los

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demás, bien, esto es lo que pido. Lo pediré a cada uno de ustedes y cuando alguno de ustedes esté listo para responder lo pueden señalar con la cabeza, reflexionen un momento y díganme... bien, aquí Lucía está lista... Lucía: "Me gustaría sentir a papá más cercano, para poder hablar de mamá con él...” La mano izquierda de su padre se abrió completamente y se levantó. El terapeuta describe lo que ve: "Este movimiento me da la idea de que esta nueva experiencia que está viviendo Daniele no lo alejará, sino que le permitirá ser cada vez más abierto y continuar estando en conexión con todos los demás y con el pasado que no se interrumpe, dando la seguridad de un vínculo familiar que continuará en el tiempo, ok, ¿puede Daniele dar una respuesta? Padre: "También me gustaría compartir con Lucia mi deseo de ver que todos logremos hablar de su mamá para poder tenerla viva dentro de nuestra familia, en lugar de muerta...” Terapeuta: "Daniele, creo que ya lo está haciendo, y también creo que tu mano izquierda que se abre cada vez más, muestra una apertura en este sentido, con la palma de la mano dirigida hacia tus hijos... la palma de la mano da las indicaciones de la capacidad que tiene una persona para recibir y acoger lo que el otro le está enviando, entonces hay una nueva manera de escuchar y recibir por parte de Daniele, y esto será muy útil considerando la solicitud hecha por Lucia. Ahora les pregunto a los otros dos hijos si también desean sugerir algo que les gustaría proponer, algo... me parece que Anna asiente con la cabeza. Anna, ¿puedes hablar?” Anna: "Quiero un abrazo de papá y de toda la familia... para recordarnos que nosotros no estamos muertos...” Terapeuta: "Daniele, ¿quieres responder esto?"

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Padre: "Sería maravilloso, ¡me gustaría tanto!" Terapeuta: "¿Y Luca?" Padre: "Quiero decirle algo a Luca. Siempre aparenta ser duro, pero debe soltarse, dejarse llevar... (en ese momento Luca soltó sus brazos) para que esté él también en el abrazo... " Terapeuta: "Ok. Ahora podemos, antes de concluir esta sesión, hacer una última cosa importante. No puedo pedirles ahora que tengan un abrazo físico, prefiero dejarlos en su posición, pero ustedes pueden dar a su cuerpo y a su mente la posibilidad de experimentar un gran abrazo cálido y profundo que se extiende a todos los miembros de la familia. No es necesario que esto ocurra físicamente, sino en el profundo de su capacidad imaginativa, de sensaciones corporales, el abrazo puede ocurrir... incluso más profundamente de lo que ya ha sucedido, de alguna manera en su mente y en sus emociones y sensaciones... Por lo tanto, les pido que imaginen un abrazo general más amplio en el que pueden participar todos, y que si lo desean también puede incluir a alguien que está ausente. De esta manera, pueden tener la oportunidad de construir lo que Daniele sugirió indirectamente, es decir, la posibilidad de comenzar a creer nuevamente en la fuerza, unidad, en la colaboración y en los sentimientos compartidos de esta familia, para asegurar que el cambio no sea vivido como una amenaza... Un abrazo que da fuerza, valentía y posibilidades para el futuro. Les dejo el tiempo para imaginarlo y advertirlo dentro de ustedes. Y aunque Luca inicialmente quería mantenerse al margen, probablemente ha sido él, asumiendo esa posición con los brazos cruzados, el primero en representar físicamente la idea del abrazo que después los ha inspirado. En cierto sentido, fue él, aún desde su propia inmovilidad, quien comenzó la danza. Pero ahora que el abrazo inicial se ha vuelto demasiado estrecho, se necesita uno más grande que los incluya a todos juntos y les permita sentir el calor y la cercanía del otro... "

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Los brazos cruzados de Luca se redefinen como un abrazo. Algunos podrían decir que, como una forma de comunicación no verbal, los brazos cruzados parecen más un mensaje de rechazo hacia los demás. Un abrazo dirigido solo a sí mismo. Pero no debe olvidarse que la primera solicitud del terapeuta a toda la familia es representar el problema, y no la solución. La posición inicial de Luca parece representar, mejor que la de los demás, el bloqueo emocional que impide que la familia retome su camino. Y al mismo tiempo representa una forma de abrazo egoísta, al fin y al cabo un abrazo. Luego, después de un movimiento inicial, el joven se queda quieto durante toda la sesión, pero cuando su padre lo invita a dejarse llevar para participar en el abrazo de toda la familia, Luca finalmente abre los brazos. Su abrazo cerrado se convierte en un abrazo abierto... aquél que la familia realmente necesitaba: un abrazo más amplio. Ahora, el terapeuta puede pasar a la fase final de la reorientación de los participantes hacia el estado de vigilia. Terapeuta: "Entonces les ruego que imaginen este abrazo, que lo sientan profundamente y que tengan una satisfacción profunda y completa incluso mayor que con un abrazo real, porque éste es un abrazo ideal, pero al mismo tiempo profundo, porque lo han expresado en sus deseos. Está dentro de ustedes, pero seguramente logrará salir también al exterior porque es compartido por todos. Ahora les dejo el tiempo para hacerlo, después contaré de 10 a 1, y podrán reorientarse por completo... pero en su memoria permanecerá un abrazo que ha logrado cambiar el bloqueo y la inmovilidad gracias a pequeños movimientos que han inducido cambios significativos... Ahora, mientras empiezo a contar, cada uno de ustedes interrumpirá gradualmente el abrazo, pero mantendrá la experiencia y el recuerdo... 10, 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2 y 1... pueden abrir los ojos y reorientarse. Si alguno de ustedes lo desea, puede hacer un comentario..."

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A continuación presentamos algunos de los comentarios que hicieron los miembros de la familia: "Me di cuenta de que mis dedos se movían pero no los podía controlar..."; "Algo se movió dentro de mí..."; "Sentí a la familia conmigo..."; "El abrazo final, lo viví, lo sentí"; "Me di cuenta que Luca había entrado a la familia..."; "Tú estabas en mi abrazo". Y el hijo "que tuvo dificultad para participar", agrega: "Yo estaba dentro de la familia, fue una sensación muy física...". El clima general cambió. Ríen juntos. Existe la capacidad de participar juntos en un mismo sentimiento. En la familia, las experiencias pueden ser diferentes, pero están conectadas... por lo tanto los trances se distinguen, pero también están interconectados.

Conclusión y sugerencias Es interesante observar cómo las familias antes de la hipnosis se de-sincronizan y luego, durante la hipnosis, van hacia una sincronización. El simple hecho de entrar en trance, por parte del sistema familiar, produce numerosos fenómenos que modifican profundamente la relación. Podemos resumir un grupo de nuevos patrones conductuales y relacionales que tienden a ocurrir como consecuencia de la inducción familiar (Loriedo y Torti, 2010; Loriedo et al., 2011;):

1. 2.

Reducción de los intercambios interactivos espontáneos; Disminución del ritmo interactivo habitual;

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3. 4. 5. 6. 7. 8.

Actividad conjunta y mayor sentido de pertenencia; Sincronización física y emocional de las respuestas; Interrupción de los modelos interactivos habituales; Aumento de la atención a los patrones individuales; Reducción de la atención a las relaciones familiares; Capacidad de reactividad reducida hacia otros miembros de la familia; 9. Mayor atención al contenido de la comunicación; 10. Aumento del rapport con los demás; 11. Aumento de la capacidad de respuesta hacia el terapeuta. En este trabajo, en particular, hemos destacado cómo la sincronización de movimientos, facilitada por la danza hipnótica de las manos, actúa sobre los cambios posturales, sobre el ritmo respiratorio y sobre la presión sanguínea, facilita la ejecución de más tareas conjuntas y también conduce a una sincronización de emociones, reforzando el sentido de armonía del sistema familiar. Mientras que en las familias prevalece la tendencia a criticarse y a reprocharse recíprocamente, a difundir sentimientos de culpa y a crear un contexto juicioso, en la hipnosis ericksoniana siempre se hace hincapié en los recursos. Con la misma confianza con la que Erickson creía en el inconsciente individual, nosotros creemos en el inconsciente sistémico respetando la coherencia interna del sistema y del individuo.

Referencias Erickson M.H. (1961). Historical Note on the Hand Levitation and other Ideomotor Techniques. American Journal of Clinical Hypnosis, 3, 196-199. doi: 10.1080/00029157.1961.10701715.

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Haley, J. (1973). Uncommon therapy. The psychiatric techniques of Milton Erickson. New York: Norton&Co. Loriedo,C., Angiolari,C., Martini,L. (Eds). (1987). Il modello terapeutico di Milton Erickson, Atti del Congresso Internazionale di Ipnosi e Terapia della Famiglia. Napoli: L'antolo¬gia. Loriedo,C. (2008). Systemic Trances. Using Hypnosis in Family Therapy, in The American Association for Marriage and Family Therapy. Family Therapy Magazine, 7, 4, 27-30. Loriedo,C., y Torti, M.C. (2010). Systemic Hypnosis with Depressed Individuals and Their Families. International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, Special issue: Hypnosis and Treating Depression, 58, 2, 222-246. doi: 10.1080/00207140903523277. Loriedo, C., Di Leone, F., y Zullo, D. (2011). Integrating Ericksonian Hypnosis and Systemic Couple Therapy in the Treatment of Conversion Disorders. Contemporary Hypnosis, 28, 3, 204-223. ISSN 0960-5290. Ritterman, M. (1983). Using Hypnosis in Family Therapy. San Francisco: Jossey-Bass

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Capítulo 12. Duelo cruzado por muerte y conflictos maritales bajo un enfoque de terapia breve-cognitivo-conductual y centrada en soluciones María Guadalupe Iglesias Ramírez37

E

l duelo es la respuesta normal y saludable de una persona ante una pérdida, describe las emociones que se sienten cuando se pierde a alguien o algo importante para la persona. El duelo puede presentarse por muchas razones diferentes. Cuando el duelo no se procesa en su curso “normal” y la persona necesita ayuda especializada, se le llama duelo “complicado” o “patológico”. Resulta complejo diferenciar entre duelo patológico o normal, pero se pueden tener en cuenta en la evaluación diversos factores, tales como la intensidad de la sensación de pérdida, que la duración de las emociones y conductas asociadas a la expresión diaria del duelo se prolonguen durante más de un año después del evento o periodos muy prolongados en cualquiera de las etapas de duelo o luto.

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Facultad de Psicología, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, México.

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Principales tipos de duelo  





Duelo anticipado. Es aquel que se da antes de que la pérdida haya ocurrido. Duelo sin resolver. Como su nombre indica, significa que la fase de duelo sigue presente, y suele denominarse así al tipo de duelo que persiste cuando ha pasado cierto tiempo (entre 12 y 24 meses). Duelo crónico. Es una clase de duelo sin resolver, que no remite con el paso del tiempo y se prolonga durante más de dos años. También se le denomina duelo patológico o duelo complicado. Duelo inhibido. Se produce cuando hay una dificultad en la expresión de los sentimientos, por lo que la persona evita el dolor de la pérdida y suele manifestarse a través de síntomas somáticos.

Figura 12.1. Etapas del duelo

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Por ejemplo, superar la muerte de una madre suele ser complicado, sin importar cuánto tiempo haya vivido o las razones del deceso, ya que siempre vamos a sentir que queríamos pasar más tiempo con ella y que era demasiado pronto para que nos dejase. Conocer y reconocer que vamos a sobrevivir a nuestros padres, no disminuye la sensación de pérdida que sentimos cuando sucede. Por ello es importante aprender acerca de las conductas adaptativas que nos ayudan a enfrentar el duelo.

Descripción clínica En el caso del duelo sin resolver o duelo persistente, la persona experimenta síntomas y conductas que le causan dificultades, pero no se da cuenta ni reconoce que están relacionados con la pérdida. Así mismo pueden aparecer síntomas físicos o conductas no adaptativas, como depresión inexplicable, hiperactividad, agresión o ansiedad. El trastorno por duelo persistente se incluye en el DSM-V dentro de “Otros Trastornos Especificados Relacionados con Trauma y Estresores” los siguientes criterios específicos. 



Criterio A: el duelo solo puede deberse exclusivamente a la muerte de una persona emocionalmente cercana, este criterio no incluye rupturas de relaciones afectivas, pérdidas de trabajo, complicaciones de salud, muerte de mascotas, entre otros. Criterio B: presentan por lo menos uno de los siguientes síntomas a diario, interfiriendo con sus actividades cotidianas: nostalgia por la persona fallecida, preocupación por ella, dolor emocional intenso en respuesta a la muerte y

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preocupación por la forma en que falleció, la duración de dichos síntomas debe prolongarse por al menos un año.

Caso clínico. Duelo por muerte de madre Se presenta a consulta un paciente que denominaremos IFLR, de 29 años (a pesar de aparentar una edad mayor), de profesión criminólogo, casado desde hace 3 años, que acude a terapia con motivo de un duelo no resuelto resultado de la muerte de su madre. El paciente llegó con rasgos de ansiedad y mostrando una actitud altanera. Pertenece a una familia unida y tradicional, él ocupa el segundo lugar de cuatro hermanos, dos hombres y dos mujeres. Menciona que desde el fallecimiento de su madre (sucedido hace 1 año), no ha logrado aceptar el suceso y esto le causa dificultades en su vida diaria. Cuenta también que en su matrimonio ha tenido conflictos fuertes y quiere tomar la decisión de divorciarse, pero quiere elegir un momento en el que se encuentre en calma y que no sea por una reacción de impulso. Antecedentes: la madre desarrolló un tumor en el cerebro y él, como hijo mayor, desde ese momento tomó la absoluta responsabilidad de las decisiones respecto a la enfermedad de la madre. Él decidió dejar sus actividades diarias para estar de tiempo completo atendiéndola. Posteriormente se vieron en la necesidad de operar dicho tumor, y él se hizo cargo de los gastos que esto conllevó. A un año de su muerte, menciona seguir cargando con culpa por pensar que pudo hacer algo más por ella, o tomar mejores decisiones y así ella seguiría viviendo.

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Primera sesión Se tomaron datos generales y ahondamos en el motivo de consulta. Desea superar la muerte de su madre y tomar mejores decisiones en su vida. Actualmente vive con su esposa, tienen una relación conflictiva, él está “convencido” que su relación de pareja ya no tiene arreglo, piensa que lo mejor es separase, pero quiere hacerlo de la mejor manera, tomar la decisión en un momento de calma para que el término del matrimonio sea sin daños colaterales. Al término de la sesión se le encargó la tarea de pensar que deseaba encontrar en el proceso de terapia. Segunda sesión Revisión de tarea encargada, “¿Qué desea como objetivos de la terapia?” Desea sentirse en paz en su vida, aceptar que hizo todo lo humanamente posible por ayudar a su madre, tomar la decisión sobre su matrimonio, aceptar el fallecimiento de su madre, dejar de culparse a sí mismo y a otros por la muerte de su madre, aprender a ser paciente, dejar de pensar en él hubiera, y encontrarse con él mismo. En escala subjetiva, emocionalmente del 1 al 10, comenta que se siente en un 4 (siendo 1 el estado emocional más decaído y 10 el más positivo). Asimismo, se identificaron algunas distorsiones cognitivas:

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Personalización: se culpa de los hechos. Visión catastrófica: sin su mamá no va a poder seguir.

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Sobre generalización: “Desde que ella murió no tengo ganas de nada, no disfruto nada”. Falacia de cambio: “Si dejo todo, me voy a sentir mejor”. Etiquetación: “Sin mi mamá soy un tonto, nada me sale”. Deberías: “Ahora que no está mi madre, yo debería ser el responsable de mantener unidos a mis hermanos”.

En esta sesión el paciente logró identificar sus distorsiones y se le encargó que durante toda la semana llevara un registro de estos pensamientos, que los anotara en una hoja y al frente escribiera un pensamiento en positivo en base a este. Tercera sesión: sesión de despedida y planeación El paciente llegó con el ánimo mejorado, se le realizó la pregunta escala, a lo que externó sentirse en un seis, lo cual se reforzó con algunas reestructuraciones tales como preguntarle “¿qué hiciste para estar en un seis?”, reflexionar en que cosas dependían únicamente de él, así como en sus pensamientos. En esta sesión se inició con los ejercicios de hipnosis. Se le indicó que se pusiera cómodo sin cruzar ninguna parte del cuerpo y que decidiera si deseaba hacerlo con los ojos cerrados o abiertos; escogiendo cerrarlos. Se le pidió que comenzara a respirar profundamente siete veces, inhalando por la nariz y exhalando por la boca y después de esto escuchara atentamente la voz del terapeuta. La primera instrucción fue que comenzara a sentir su cuerpo de manera externa, sus pies, sus piernas, su tórax, sus brazos, sus manos, su cuello, su cara, y que en cada parte del cuerpo realizara dos respiraciones profundas. La siguiente instrucción fue que sintiera como el aire entraba a su cuerpo e iba a

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cada parte. Posteriormente cuando estaba totalmente relajado se le pidió que fuera a un lugar seguro, tranquilo, un lugar que a él le gustara, todo esto con su imaginación, se le pidió que diera dos respiraciones profundas y que después de eso imaginara que su mamá estaba ahí con él. Inmediatamente el paciente comenzó a llorar, por lo cual se le pidió que respirara profundamente y exhalara, después de esto se le dijo: “Aprovecha que está tu mamá aquí y platica tranquilamente con ella, dile todo lo que hiciste para que ella estuviera bien… deja que ella te diga lo importante que es para ella que tu estés bien y que sigas adelante… tranquilo, disfrutando de los momentos agradables que la vida te ofrece, que entre más tranquilo estés, ella más en paz va estar, porque así fue cuando ella estaba acá con ustedes”. En todo momento se utilizó un lenguaje hipnótico, pausado, agradable y relajante. Después se le pidió que respirara profundamente, y que, antes de despedir a su mamá, le prometiera que iba hacer muchas cosas para estar tranquilo y disfrutar, sobre todo su vida en pareja y en familia le diera un fuerte abrazo y la despidiera con una sonrisa, se le mencionó también que cuando quisiera platicar con ella podía tomar su foto y contarle que tal iba su día. Para finalizar se le dijo que contara hasta cinco de forma regresiva para poder abrir los ojos y despertar. Al final de la sesión se le encargo la tarea de ir a visitar a su mamá al panteón, que le llevara flores y una tarjeta donde le escribiera una frase significativa junto con algunas promesas de aprovechar la vida. Cuarta sesión El paciente llegó con una actitud diferente y comentando que durante la sesión pasada había cerrado un capítulo muy impor-

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tante en su vida. En la escala subjetiva de bienestar se encontraba en un siete, ya que ahora lo que le preocupaba era su esposa y su matrimonio, que por las circunstancias pasadas había descuidado, se había portado indiferente y agresivo con su esposa, y ahora quería apoyo para poder estar juntos o separarse de una manera tranquila. En esta sesión se trabajó con la rueda de la vida. Figura 12.2. Rueda de la vida

Había que introducir un poco de realidad y orden en varias áreas de la vida de IFLR, así como empoderarlo de alguna manera antes de trabajar en su relación de pareja. Por lo que en esta sesión se le pidió de tarea que platicara con su esposa y le preguntara si podía acudir a una o dos sesiones para apoyarlo, y de ser así la esperábamos en la siguiente sesión.

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Quinta sesión El paciente llegó con su esposa a la sesión, después de presentarnos, de darle la bienvenida y agradecerle que estuviera ahí y su disposición para trabajar, se les pidió a los dos que en una hoja escribieran, de manera individual, qué era lo mejor de su matrimonio y lo que no les gustaba, así como que anotaran dos alternativas de solución para cambiar esa situación que les disgustaba. Cada uno leyó sus anotaciones: Él:  Que se conocían desde adolescentes y desde adolecentes se entendían con tan solo mirarse.  Que se apoyaban en las buenas y en las malas.  Que últimamente “ninguno de los dos se arreglaban”, ni se entendían.  Posible opción de solución: dar más detalles y no gritarle a su esposa. Ella:  Que se divertían juntos.  Que platicaban mucho.  Y que últimamente no había nada de eso y sí pura agresión e indiferencia.  Posible opción de solución: poner más atención. Como tarea se les encargó que realizarán un contrato conductual, donde ellos detallaran lo que harían para mejorar la relación de forma personal, ninguno de los dos sabría lo que el otro había puesto en su contrato, hasta la próxima sesión.

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Sexta sesión Después de revisar la tarea se les preguntó cómo se habían sentido. Él externó que notaba pequeños cambios en la actitud de su esposa y ella dijo que él le había gritado menos, lo cual se reforzó en ambos. En esta sesión se trabajó lo que es una pareja ideal, a ambos se les pidió que describieran las características de una pareja excepcional y de esa lista dijeran lo que su pareja tiene, esto con la finalidad de reconocer cualidades y habilidades en el otro. También se practicó una técnica donde los dos se pusieron de espaldas y tomados de la mano, entonces el terapeuta les pregunta por su gusto hacia alguna actividad u objeto, y ellos tienen que voltear a la derecha si la respuesta era un Sí y a la izquierda si era un No. En las respuestas que coincidieran debían darse un beso y en las que no debían darse un detalle durante la semana para los dos. Durante esta sesión se platicó sobre las expectativas, y quiénes son responsables de sus expectativas. Ella manifestó que no había puesto mucho de su parte para apoyarlo en el proceso de la muerte de su madre, y él dijo que jamás había pedido ayuda directamente, que solo esperaba que ella entendiera y respondiera. Al finalizar se les encargó un ejercicio de tarea, el cual consistía en que todos los días por la mañana anotarían en un post-it lo que esperaban del otro ese día y lo pegarían en el espejo, y así, el otro sabía si lo hacía o no, sin sentirse obligados.

Séptima sesión Esta fue la sesión de agradecimiento, la pareja llegó tomada de la mano, se les preguntó cómo les había ido con la tarea y mencionaron haber tenido algo de dificultad para escribir, sin em-

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bargo, tomaron la decisión de decirlo uno al otro, lo cual les funcionó de mejor forma, ya que la comunicación directa favoreció a la pareja. En esta sesión se realizó un ejercicio en el que se pusieran de frente tomados de la mano y con sus ojos cerrados pensaran en todo lo que tenían que agradecerse desde novios, que hicieran una lista mental y que después de tres minutos uno a uno se lo iban mencionando, no se valía repetir lo que dijo el otro y tenían que decir por lo menos cinco cosas. Algunas cosas que mencionaron fueron El:  Que ella es atenta, cariñosa, ocurrente, buena ama de casa, honesta, se arregla, inteligente, escucha, y es ordenada. Ella:  Él es protector, proveedor, trabajador, buen hijo, buen amante, sabe vestirse bien, divertido. En esta sesión se les pidió que, en una hoja, describieran cómo sería la vida de ellos si el otro no estuviera, y los dos coincidieron que no pueden imaginarlo y que sería algo muy feo que no desean. Después se les pidió que hablaran de algunos cambios que les gustaría hacer de manera personal para mejorar y mantener la relación, cabe mencionar que no batallaron para hacer esta actividad. También en esta sesión se les encargó que hicieran actividades por separado, que salieran con amigos e hicieran ejercicio. La tarea para esta sesión fue que planearan un viaje de fin de semana para ellos solos, a partir de esta sesión se les comenzó a ver cada quince días y luego pasaron a una frecuencia

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mensual, posteriormente solo asistieron dos sesiones más de monitoreo y se les dio de alta. Cuando se pasa por un proceso de duelo, las personas no se dan cuenta que hay algunas áreas personales afectadas. Están tan centrados en su pérdida y en su dolor que descuidan lo demás, deteriorando sus relaciones y restándoles importancia, aunado a que, comúnmente, se sienten poco comprendidos. El duelo es una de las experiencias más dolorosas en la vida. Cuando una persona querida fallece, se muestran diversas reacciones tanto físicas como emocionales. Algunas de las frases que se utilizaron a lo largo de la terapia, para facilitar el reencuadre del proceso de duelo fueron las siguientes: “Solo las personas capaces de amar intensamente pueden sufrir un gran dolor, pero esta misma necesidad de amar sirve para contrarrestar sus duelos y los cura.” León Tolstói “No te diré que no llores, porque no todas las lágrimas son malas” Anónimo “El duelo es en sí mismo una medicina.” William Cowper. “Las cosas que duelen enseñan la mayoría de las veces.” Benjamin Franklin. “La única cura para el dolor es la acción.” George Henry Lewes.

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Conclusiones El duelo cruzado como tal no existe, pero algunas personas que nos dedicamos a la tanatología o la psicología de la pérdida lo mencionamos cuando esta situación interfiere con otros aspectos directamente, como la familia, la pareja, el trabajo y la salud. En estos casos hay que trabajar ambas situaciones a la par sin demeritar ni justificar ninguna como causa o consecuencia, empoderar al paciente y que este aprenda hacer contacto directo con sus pensamientos y emociones para así asignar a cada cosa lo que le corresponde, trabajar con una responsabilidad psicológica que se adquiere con un trabajo bien hecho, terapéuticamente hablando.

Referencias Aliño, J. J. L. I., Miyar, M. V., y American Psychiatric Association. (2008). DSM-V-TR: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. American Psychiatric Pub. Bravo M., M. (2006). “¿Qué es la tanatología?”. Revista Digital Universitaria [en línea], 7(8). Recuperado de: http://www.revista.unam.mx/vol.7/num8/art6/int62.htm ISSN: 1607-6079. Puigarnau, A. P. (2012). Las tareas del duelo: psicoterapia de duelo desde un modelo integrativo-relacional. Grupo Planeta Spain. Vedia, D V. (2016). Duelo patológico. Factores de riesgo y protección. Revista Digital de Medicina Psicosomática y Psicoterapia, 4(2) Worden, J. W., y Aparicio, Á. (2003). El tratamiento del duelo: asesoramiento psicológico y terapia.

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Sexta parte Ansiedad, trauma y metáforas

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Capítulo 13. Hipnosis y trauma Consuelo Casula38

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ste capítulo presenta mi manera de trabajar con las experiencias traumáticas de los pacientes que piden ayuda en terapia. Cuando utilizo la palabra "trauma", me refiero a una abrumadora experiencia a través de la cual, una persona sintió su vida en peligro: un episodio en el que la persona perdió su capacidad de responder a una amenaza percibida y se inmovilizó, incapaz de luchar o huir. Durante un episodio traumático, la persona pierde conexión con sus propias fuerzas y habilidades, con su cuerpo, su familia y con el mundo exterior. Asimismo, este capítulo se divide en dos partes: En la primera presento el uso de la metáfora y un modelo personal llamado “los cinco pétalos”. En la segunda parte propongo otras dos técnicas hipnóticas como la “Experiencia somática” (Peter Levine) y el “Cambio de historia”. Antes de introducir el uso de la metáfora en la terapia, comenzaré con una metáfora creada por mí. 38

Presidenta de la Sociedad Europea de Hipnosis/Práctica Privada, Milán, Italia.

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El tazón de oro Había una vez un monasterio, donde se decía que un viejo monje poseía un tazón de oro. Su trabajo consistía en ayudar a la gente a resolver sus problemas. Todo el mundo sabía de la existencia del tazón de oro, pero nadie lo había visto nunca. Cundo alguien iba a pedirle ayuda, en ocasiones, el monje inmediatamente conocía la respuesta que consolaba, alentaba o calmaba. Otras veces necesitaba tiempo para reflexionar, y pedía a la persona que regresara al día siguiente. Cuando esto sucedía, el monje iba a su habitación y meditaba sosteniendo en sus manos el tazón de oro. Meditaba, imaginando colocar el problema en el tazón y luego esperaba a que una respuesta mágicamente llegara a su mente. El viejo monje sabía que los jóvenes tenían problemas de jóvenes, y los viejos tenían problemas de viejos; que los ricos tenían problemas de ricos, y los pobres problemas de pobres; que las personas casadas se quejaban de sus parejas o hijos, y el soltero sufría porque no tenía pareja ni hijos. Mientras meditaba con el tazón en sus manos, el monje dejaba que su mente se clarificara al separar parte por parte lo que estaba enredado, desprendiéndose de los innumerables detalles contados por la persona. Su meditación lo llevaba a encontrar algo positivo, incluso en situaciones que parecían desesperadas, sabiendo que todo pasa, todo cambia y que los caprichos del destino alteran el flujo del río de la vida. Sus meditaciones lo llevaban a ir más allá de las apariencias y buscar profundamente lo que no se podía ver en la superficie, recordando que la naturaleza ama los misterios, los velos y los escondites. Un día, un monje joven quería experimentar con el tazón de oro y así ganar sabiduría. Por lo tanto, le pidió al monje viejo que se lo prestara, por lo que el viejo monje lo invitó alegremente a su habitación. El viejo sabio le entregó un tazón de madera al monje joven y le sugirió que lo sostuviera en sus manos para sentir su calor. El monje joven se sintió algo confundido y le preguntó por qué él llamaba a ese tazón de

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madera “tazón de oro”. El viejo monje respondió: “yo lo llamo ‘cuenco de oro’ porque es tan valioso y noble como el oro". El monje joven preguntó cómo es que era tan valioso. El viejo monje respondió: "cuando lo sostengo, su calidez me hace sentir la semilla y la tierra que ha nutrido y ayudado a crecer a las raíces, siento la fuerza del tronco, la flexibilidad de las ramas, la belleza de las flores y la dulzura de la fruta, la calidez del sol y la frescura de la lluvia. También siento las manos del amo que me lo dio, y la habilidad del artesano que transformó una pequeña parte del árbol en este tazón. Todo esto me pone en contacto con las leyes de la naturaleza contenidas en la madera y me recuerda el aceptar y amar los cambios, las diferencias y los secretos de la naturaleza”. El joven se da cuenta de cuáles son las diferencias y los cambios que la naturaleza nos hace amar, pero pregunta cuáles son los secretos de la naturaleza. El viejo monje responde: "la naturaleza oculta el corazón y el cerebro, el diamante y la perla, las raíces y el petróleo. El misterio rodea lo inescrutable del alma humana, la belleza de la naturaleza y del arte, el bien y el mal, el nacimiento y la muerte. De esta manera la naturaleza nos hace conscientes de que todo lo humano es nuestro y que cada uno de nosotros pertenece a algo mayor, cada uno de nosotros pertenece al universo”.

Metáforas Las metáforas se utilizan en muchos campos, desde la retórica hasta la publicidad, desde la poesía hasta la hipnosis. Una metáfora es una figura retórica que ayuda a superar la insuficiencia lingüística al transferir la concreción y la familiaridad a palabras o conceptos abstractos y distantes. El terapeuta presta atención al tipo de metáforas que el paciente selecciona: de la naturaleza, la ciencia, la tecnología, los mitos o las figuras históricas. El terapeuta también puede notar si el lenguaje de los

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pacientes contiene metáforas de guerra (ataque al enemigo, brazo con valor, disparos en blanco); de economía (vender una idea, ahorrar energía, perder el tiempo); de orientación espacial (poner atrás el pasado, ponerse en el centro del universo, sentirse un extranjero en casa); de ontología, entidades con características particulares, intenciones, motivos, propósitos (bruja, león, pulpo, mago); de contenedor (jaula dorada, prisión, lugar seguro) (Lakoff y Johnson, 1980). Una metáfora es una palabra o una frase que en general designa una cosa para evocar a otra, haciendo una comparación implícita: es una expresión que describe a una persona u objeto al referirse a algo similar. Sigmund Freud seleccionó un iceberg para evocar al inconsciente. En el campo hipnótico, una metáfora es también una historia que contiene mensajes terapéuticos que el terapeuta quiere transmitir de manera indirecta (Lankton y Lankton, 1989). Una metáfora es una historia creada y narrada con la intención de enviar mensajes a diferentes niveles de la conciencia para estimular la flexibilidad en la percepción, la cognición, las emociones, los comportamientos y los valores en el oyente. La mayor flexibilidad evocada por la metáfora libera energía que, de una manera sistémica, estimula nuevas formas de ver el problema y nuevos enfoques para una solución. A veces, el uso de una metáfora se combina con la utilización de lo que los pacientes traen a la terapia, como en el siguiente caso.

El anillo mágico En la tercera sesión, mi paciente Teresa se alegra de decirme que está mejor, y que ahora lleva puesto el anillo que solía llevar en un armo-

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nioso y saludable período de su vida, cuando no tenía problemas ginecológicos. Usando esta simple información le pedí que cerrara los ojos y acariciara el anillo. Usando el pensamiento mágico de la metáfora, atribuí al anillo el poder milagroso de curarla, porque el anillo había conservado el recuerdo de su vida cuando era feliz y tenía un cuerpo sano. La invitación a acariciar el anillo, tiene la intención de evocar y recuperar información que el anillo mantenía a salvo para ella. Repito muchas veces las mismas sugestiones, hablando del anillo mágico que contiene el recuerdo de un cuerpo sano y una vida feliz. De esta manera, utilizo el anillo como un testigo metafórico de su vida, y también como un objeto mágico que contiene todos los recuerdos que necesita recordar. La invito a recordar el estilo de vida que vivía cuando llevaba el anillo, lo que hacía, pensaba, sentía y la gente con la que pasaba su tiempo. Luego, le pido que recuerde los detalles de ese período y que posteriormente evoque la información que su cuerpo sabe acerca de lo que necesita hacer para recuperar su salud. Otra forma de crear metáforas es expandiendo la metáfora traída por el paciente con una imaginación guiada, explorando nuevas emociones y creencias como en el siguiente caso. Una paciente me dijo que cuando ella se enojaba, se iba a la luna. Le pedí que imaginara ir a la luna y explorar la tierra desde esa distancia, para que pudiera aprender a no quedarse atrapada en los detalles, pero, también tener una imagen más amplia y más tranquila. Del mismo modo, podemos sugerir al paciente que cree su propio objeto metafórico como en el siguiente caso. Christina me dice que necesita algo para protegerse porque en algunas situaciones se siente vulnerable. Primero hablo de héroes y guerreros que suelen usar armaduras, cascos y escudos como protección para sus partes más vulnerables. Luego, le recuerdo que hay muchos tipos de armaduras y es-

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cudos fabricados con diferentes materiales, y posteriormente le sugiero que cree su propia protección para que la use cuando se sienta vulnerable. Ella es libre de crear un escudo invisible con un control remoto para ayudarla a hacer una pausa, respirar, evaluar la relevancia del estímulo, sentirse fuerte y empoderada y después actuar adecuadamente. Otras veces narro una metáfora que invita a los pacientes a eliminar la arcilla utilizada para protegerse y, de esta manera, descubrir el oro que tienen dentro. Por ejemplo, podría contar la verdadera historia de una estatua de Buda.

La estatua de Buda En Bangkok había un pequeño templo con una gran estatua de Buda. Después de un largo período de sequía, un monje nota que la estatua está llena de grietas. Se acerca para observar mejor el problema y se da cuenta que un resplandor extraño emerge de una grieta. Examina otra grieta y de nuevo vuelve a notar un resplandor interior. Intrigado, el monje comienza a despegar la arcilla y descubre que debajo de ella, la estatua está hecha de oro. Los estudiosos creen que varios cientos de años atrás, la estatua se había cubierto de arcilla para protegerla de los ejércitos invasores. La estatua permaneció protegida de la arcilla hasta 1957, y no fue hasta que ocurrió la sequía, que se agrietó la arcilla y se descubrió el hermoso tesoro que había debajo. El siguiente modelo de “los cinco pétalos” es una metáfora para representar algunos aspectos de la identidad de una manera poética, para evocar la belleza natural de cada flor con cinco pétalos, así como para indicar que cada pétalo es parte de un todo, es una parte de un sistema en el que cada elemento es

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influenciado por los demás e influye en los demás. Esto hace alusión a que cuando en terapia trabajamos en un solo componente de identidad (un pétalo) también estamos influyendo en los otros componentes que están correlacionados.

Los cinco pétalos Me gusta considerar a cada persona como una flor con cinco pétalos. Cada pétalo es una parte de la flor entera y cada pétalo contiene fuerzas y debilidades y puede ayudar a los otros pétalos a lograr su bienestar. Permítanme expresar el mismo concepto con otra metáfora.

Los nudos del pañuelo Había una vez un monje con un pañuelo en las manos, hace un nudo en él y pregunta a un estudiante: "¿qué es?" Y el estudiante dice: "un nudo". El monje hace otro nudo y pregunta: "¿qué es?" Y el estudiante repite: "otro nudo". El monje hace un tercer nudo y pregunta: "¿qué es?", Y el joven responde: "un nudo". En este punto el monje dice: "cuando te mostré el primer nudo, contestaste un nudo. Hice el segundo y el tercero y tú siempre respondiste un nudo. ¿No te has dado cuenta de que la respuesta correcta no es un nudo?” El estudiante está confundido y pregunta, "¿por qué nudo no es la respuesta correcta?” El monje responde: “el pañuelo es un todo. Es un pedazo de tela, y su identidad no cambia solo porque hago uno o más nudos. Es el todo lo que cuenta".

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Regresando a la metáfora de la flor, el primer pétalo se considera la identidad física: sexo / género, edad, aspecto físico, altura, peso. El segundo pétalo representa los componentes sociales de la identidad: nacemos como niños en una familia que nos educa y nos influye, nos convertimos en amigos, novios, esposos, padres y, aunque no depende de nosotros, tíos, abuelos. El tercer pétalo representa la identidad profesional, conectada con los componentes de trabajo: calificaciones educativas, habilidades, trabajo, ingresos. El cuarto pétalo es la identidad espiritual: creencias, valores, religión profesada o descuidada, ateísmo o secularismo. El quinto pétalo considera nuestra identidad secreta, que se compone de dos tipos de secretos: los que guardamos y revelamos celosamente sólo al terapeuta; y aquellos que nos conciernen pero que ignoramos. Un ejemplo puede ser el de una paciente que, después de la muerte de su padre, descubre que no era su padre biológico, sino el hombre que la alimentó con cariño, y la acompañó en muchos momentos difíciles de su vida. En el pasado, los padres de los niños adoptados se preguntaban si y cuándo revelar su verdadera identidad a sus hijos; hoy los padres de niños nacidos de inseminación artificial se preguntan si deben decir a sus hijos cómo fueron concebidos. En el siguiente caso, mostraré cómo he utilizado los Cinco Pétalos, cómo he buscado la solución moviéndose de un pétalo a otro para resolver el problema.

De la culpa al perdón Marisa es un ama de casa, que ha estado casada durante quince años y tiene una pequeña hija de tres. Durante la primera sesión me informó

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que hace unos seis años, en un embarazo anterior, después de que le realizarán la amniocentesis, el doctor le reveló una grave malformación del bebé en su vientre, por lo que decidió realizarse un aborto. Cuando le pregunto acerca de su niña de tres años, nacida después del aborto, Marisa la describe como una niña hermosa, sana, inteligente, bilingüe y adorable. En mi mente planteo la hipótesis de que la causa principal del sufrimiento de Marisa es el duelo por el niño abortado, un "nudo", una herida en su identidad social. Así que sugiero la hipnosis para procesar la muerte de su primer hijo. Hablo a Marisa de su vida actual bendecida por una hija sana y un marido amoroso, y le pido que recuerde cuando ella decidió interrumpir su embarazo. Durante la inducción le llamo "terapéutico" al aborto, ya que había descubierto que el niño nacería con graves malformaciones. Después de la inducción, Marisa afirma que no está de acuerdo con mi atribución de "terapéutico" a su aborto porque, dice: "Maté a mi hijo, soy cristiana, y aunque mi esposo, mi familia y mi pastor me perdonaron, yo no me voy a perdonar porque maté a mi hijo, lo maté porque no tuve el coraje de enfrentar el compromiso que habría resultado de su malformación, lo maté porque soy egoísta". Según su religión, Marisa no tenía derecho a rechazar lo que Dios le había dado, aunque la criatura en su vientre fuera imperfecta. Si Dios la envió a ella, ella debió haberla aceptado con ecuanimidad y compasión. Según ella, en cambio había seguido un impulso egoísta, sin considerar la bendición de un niño. Marisa recordó que poco después del aborto se había negado a ver al niño. Al día siguiente, arrepentida, regresó al hospital pidiendo ver a su bebé, pero los médicos le dijeron que ya había sido enterrado. Desde entonces, se considera cobarde y egoísta, una mujer que ha cometido el peor pecado que una madre puede cometer: matar a su propia creación, un acto que no puede justificarse de ninguna manera. Ella se critica

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por haber considerado su calvario como una mujer en lugar de encontrar el coraje de una madre que le da un amor incondicional y desinteresado a un niño necesitado. A partir de esta narración ahora entiendo que no es un proceso de duelo situado en el segundo pétalo de la identidad social. Tengo que cambiar el enfoque de la herida de la pérdida del primer hijo, a la culpa por sus acciones colocadas en el pétalo de la identidad espiritual, manifestado por su declaración: "Yo soy cristiana, he pecado, he matado a mi hijo". Esta afirmación es demasiado fuerte para ser ignorada, demasiado arraigada en su fe para ser descuidada. Ahora me concentro en su identidad espiritual, dejando a un lado las otras dimensiones de su identidad como mujer, esposa y madre. Haciendo hincapié en la importancia de ser "cristiana", utilizo la técnica de “Cambio de historia” (ver más adelante) e invito a Marisa a explorar cómo sería su vida de hoy si seis años antes ella hubiera completado su embarazo y hubiera dado a luz al niño discapacitado, qué cambios hubiera para ella como mujer, esposa y madre. Esta sugestión estimula a Marisa a recordar dos recuerdos de infancia que había olvidado: el de un tío severamente discapacitado obligado a vivir en una institución porque su familia no podía cuidar de él; y la de un primo con una discapacidad menos grave que le había permitido vivir en casa. Durante la sesión pudo pensar en muchos episodios en los que ella y su familia habían visto escenas en las que su primo fue maltratado, burlado y humillado por sus compañeros; a veces incluso por los adultos. A pesar de los numerosos intentos de la familia, nadie había conseguido nunca protegerlo de las experiencias de abuso físico y psicológico. Su primo se había enfrentado a su dolorosa realidad de ser "diferente" al defenderse de personas insensibles y no compasivas. Después de esta sesión Marisa se vuelve más amable con ella misma, más flexible y menos crítica. El recuerdo del sufrimiento de sus parientes arroja dudas sobre la atribución que se había dado a sí mis-

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ma: comienza a pensar que tal vez la opción de tener un aborto no sólo estaba motivada por el egoísmo y la cobardía. Los recuerdos de los sufrimientos de su tío y de su primo le sugieren que tal vez optó por un aborto "terapéutico" y ahora comienza a especular que tal vez, inconscientemente, quería proteger a su desdichado hijo de vivir una vida de sufrimiento y penurias. En terapia comienza a atribuir un significado diferente a su decisión. Así que fuimos capaces de iniciar un proceso de perdón. La hipnosis revela a Marisa la fuerza de la humildad y le hace comprender que ella era, y habría sido, indefensa en proteger a un niño discapacitado de las amenazas del mundo exterior. Cuando Marisa se vio a sí misma como el asesino de su hijo, se juzgó a sí misma siguiendo el Mandamiento: "No matarás". Ella se había percibido como una pecadora que no merecía ninguna misericordia. En la terapia, ella pone su experiencia en un marco diferente, y abre su corazón para explorar las implicaciones plausibles, previamente ignoradas, de dar a luz a un niño discapacitado. Imaginando lo que pudo haber sido su vida durante los últimos seis años, si no hubiera abortado, es decir, cuidando cada día de un niño gravemente discapacitado, Marisa se da cuenta de que este compromiso sería tan oneroso que le habría impedido volver a concebir. La idea de que su hija, nacida tres años después del aborto, agradable, sana e inteligente, no hubiera nacido, la hace considerar el nacimiento del niño sano como una demostración del perdón de Dios. La exploración de la historia del cambio ayudó a Marisa a replantear su aborto como un acto de misericordia por salvar a un niño del sufrimiento de una enfermedad grave con una dolorosa reducción en la calidad de su vida. Marisa ahora puede sentir compasión por el niño no nacido y por sí misma, por los años de arrepentimiento, remordimiento y vergüenza. Ahora la culpa disminuye y da lugar a una profunda gratitud por la hija que tiene. Antes de la conclusión de la terapia, sugiero a Marisa

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ver la película “Hace mucho que te quiero” de Philippe Claudel (2008). En esta película, la protagonista Juliette (Christine Scott-Thomas), después de pasar quince años en prisión por matar a su hijo bebé, va a vivir con su hermana. Nadie sabe la razón de su asesinato. Nunca lo ha revelado a nadie, ni siquiera a su marido, de quién se divorció después de que ella fue a la cárcel. Sólo al final de la película, y por casualidad, la hermana descubre el secreto de Juliette leyendo el diagnóstico de su hijo. Juliette, que es doctora, a través de pruebas a las que había sometido a su hijo, descubrió que su bebé tenía una enfermedad grave, que conduciría a la muerte después de un sufrimiento inevitable. Su hermana eventualmente descubre que el acto de Juliette había sido motivado por la compasión de una madre. Una lástima que Juliette pagó con quince años de prisión, compartiendo el secreto sólo con su amado hijo. “Las mujeres son el primer enemigo de sí mismas, y la culpa es el principal instrumento de tortura que se infligen a sí mismas.” Erica Jong

Experiencia somática Peter Levine, en sus libros “Healing Trauma” (2008) y “Somatic experiencing” (2014) y en sus talleres, argumenta que la persona que sufrió un trauma y no fue capaz de reaccionar con resiliencia sincrónica y diacrónica corre el riesgo de fijarse en el trauma y de desconectarse de lo que sucede después del mismo. La persona que viene a la terapia vive en el futuro del pasado y es terapéutico recordarle los recursos que tiene en el momento presente. Durante la terapia es importante transformar la respuesta de inmovilidad de un paciente que ha sufrido trauma y

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se ha fijado en la experiencia traumática, en una nueva respuesta que accede a la energía del cuerpo. El trauma no es una enfermedad, sino una oportunidad para explorar recursos internos que creíamos que no teníamos antes porque no los necesitábamos. Re-visitar y reformular los episodios traumáticos brinda una oportunidad para mover la energía, descubrir al "héroe" dentro de nosotros, capaz de desafiar y derrotar a monstruos y dragones para superar el miedo. El miedo es el monstruo más aterrador dentro de nosotros. Debido al trauma, una enorme cantidad de energía se bloquea y se convierte en inmovilidad, miedo y sentimientos de impotencia. Por lo tanto, podemos ayudar a los pacientes a replantear la memoria del trauma en una oportunidad de aprendizaje y cambiar la respuesta de inmovilidad en una reacción activa y proactiva. La “experiencia somática” se utiliza para liberar el miedo residual asociado con la memoria de ese momento específico de la vida del paciente. Trabajar con la narración de episodios traumáticos no sólo estimula la imaginación activa de los pacientes, sino que también les ayuda a experimentar una reacción física: una representación mental y corporal de la experiencia imaginada, vivida por el cuerpo y en el cuerpo. La “experiencia somática” invita a los pacientes a trabajar en el modelo de “sensaciones, imágenes, comportamiento, afectos y significado” (SIBAM39, por sus siglas en inglés) (Levine, 1997). Durante la sesión terapéutica, el paciente es invitado a sacar sus recursos del momento presente y llevarlos al episodio traumático del pasado y sentir las sensaciones del cuerpo (interoceptivas, viscerales, musculares y articulares) involucradas en la experiencia traumática. Después se invi39

Sensation, Imagine, Behaviour, Affect, Meaning

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ta al paciente a recordar imágenes visuales, auditivas, gustativas y táctiles. Al mismo tiempo, el paciente también puede expresar comportamientos voluntarios e involuntarios (cambios posturales, lágrimas, temblores, expresiones faciales), todo ello acompañado de emociones o afectos. No sólo las emociones básicas, como el miedo, la ira, la alegría, el dolor, el disgusto y la curiosidad, sino también otras emociones más suaves relacionadas con el sentimiento percibido; por ejemplo, el placer del olor a hierba después de la lluvia, la admiración por una puesta de sol y el asombro por un trabajo de arte. Esto facilita el trabajo sobre el significado del evento, encontrando nuevas palabras para describir lo que sucedió y/u ofreciendo redefiniciones capaces de cambiar la calidad de la sensación/emociones. El uso de palabras nuevas ofrece una reorientación, gracias a nuevos significados, nuevas atribuciones o nuevas interpretaciones de ese evento en particular. El modelo SIBAM ayuda a los pacientes a replantear la memoria del episodio traumático, cambiando su pasividad en actividad, utilizando las habilidades y conocimientos disponibles actualmente para que puedan defenderse. De esta manera cambian los viejos sentimientos relacionados con el episodio traumático con las nuevas sensaciones, imágenes, comportamientos, afectos y significado (SIBAM) proporcionados por el cuerpo en el momento presente de la terapia. Cuando el paciente lucha por permanecer en el presente porque la intensidad emocional lo arrastra de vuelta al abismo del sufrimiento, Peter Levine (1997) sugiere tocar ciertas partes del cuerpo: poniendo los pies en los pies de los pacientes, tocando las rodillas, los hombros o incluso sosteniendo sus manos. Obviamente, el terapeuta primero explica la utilidad de tal acción, y pide consentimiento informado.

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En mi experiencia este contacto fortalece la alianza terapéutica y aumenta la efectividad de la inducción y las sugerencias. El paciente, sintiendo la presión de mis pies, por lo general mediada por los zapatos, percibe mi presencia física, mi contacto directo con una parte de su cuerpo que está asociada con el significado concreto de tener los pies en la tierra. Mi contacto también varía en intensidad y duración, dependiendo de la reacción observada en el paciente. Cuando me doy cuenta de que durante la revisión de los episodios traumáticos los pacientes parecen serenos, el tacto de mis pies en sus pies se hace más ligero; se hace más fuerte cuando siento que están reviviendo la experiencia como si estuviera sucediendo en el aquí y ahora. La combinación de la “experiencia somática” y la hipnosis comienzan un proceso de curación natural que automáticamente continúa y promueve la transformación del episodio traumático en un recuerdo de una experiencia que, una vez concluida, dejó un aprendizaje importante. El episodio traumático que permanece desconectado con lo que sucedió después, volverá al flujo natural de un incidente que tuvo un comienzo, un desarrollo y una conclusión. La vida después del trauma ha continuado, y la memoria del episodio puede localizarse en el tiempo y en el lugar, donde y cuando sucedió. El efecto terapéutico se refuerza conectando las sensaciones, las imágenes, los comportamientos, los afectos y el significado de los pacientes, para que trabajen juntos como una unidad que haga posibles más conexiones evolutivas. En la experiencia de transformar las sensaciones del cuerpo, el paciente da un nuevo significado a lo que siente. A través de una nueva colaboración entre la mente y el cuerpo, así como la emoción y la cognición, el paciente instintivamente alcanza un nuevo significado.

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Para ayudar a replantear el episodio traumático como aprendizaje, es útil primero anclar los recursos del paciente en el aquí y ahora de la sesión terapéutica, y luego regresarlo en el tiempo. Para ello, se comienza por ayudar al paciente a centrar su atención en el presente y revisar lo que sucedió en el pasado con el conocimiento actual. El siguiente caso muestra cómo ayudé a una paciente a imaginar una reacción activa en un momento del pasado, lo que tranquilizó a la niña que había sufrido el episodio traumático.

Los mosaicos del bar de playa Anna recuerda a su madre como fría y distante, indiferente y desatenta a sus necesidades. En primera instancia le pido a Anna que explore el origen de este sentimiento a través de la hipnosis, después de un rato, Anna rompe en lágrimas. Pongo mis pies sobre los de ella para enfatizar que ella es ahora la mujer adulta que tengo delante de mí, que ella está en el futuro de ese episodio pasado que la está haciendo llorar ahora. Regresa a un episodio de un verano cuando fue con su madre a un bar de playa y, mientras su madre ordena algo, mira los mosaicos en el bar con asombro. Tiene de tres a cuatro años de edad. Después de un rato se da la vuelta y no ve a su madre. Su reacción llorosa es tan intensa que me hace comprender que ese incidente todavía no ha sido colocado en el tiempo y el espacio, ni integrado. Con mis pies sobre los suyos, le recuerdo que debe mantenerse firme en el momento presente, y volver a ese episodio del pasado cuando era una niña y tranquilizarla. Digo que sólo ella es capaz de entender profundamente lo que la pequeña Anna necesitaba en ese momento. Sólo la Anna que creció después de ese episodio puede decirle a la niña lo que sucedió después de que la madre volvió al bar y se fueron a casa juntas. Este procesamiento de la memoria no es suficiente. Sugiero a la

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Anna delante de mí, crear un nuevo recuerdo en el que ella muestra a su madre las emociones de la desesperación y la ira de ser abandonada, las emociones que ella tenía razón de experimentar. En la nueva imagen, la Anna adulta remonta en el tiempo no sólo para consolar a la niña abandonada por su madre, sino también para protestar amargamente con su madre por haber provocado, aunque involuntariamente, tanto sufrimiento a una niña tan pequeña.

“Experiencia somática” y SIBAM ayudan a crear una especie de “Cambio de historia” Cuando un paciente presenta un arrepentimiento por algo que él/ella pudo haber hecho y no hizo, o remordimiento por algo que él/ella hizo y no debería haber hecho, le ayudo a transformar emociones sobre el pasado (arrepentimiento y remordimiento) en la aceptación de lo que no puede ser cambiado. La técnica se llama “Cambio de historia” que se basa en supuestos contrafactuales. En particular, se invita al paciente a ejercitar su creatividad e imaginar lo que habría pasado... si hubiera hecho algo diferente de lo que realmente sucedió. Después de anclar al paciente en el aquí y ahora a la conciencia de los recursos de la vida presentes y el conocimiento, lo invito a ir al momento en que su vida tomó esa dirección particular que lo llevó al punto actual. Invito a la persona a entrar en un experimento narrativo imaginando una realidad contrafactual, diferente del evento real, experimentando diferentes sensaciones, imágenes, comportamientos, afectos y significados. La técnica del “Cambio de historia” estimula el uso creativo de la imaginación de una realidad virtual como si fuera real, sabiendo que no lo es. Hace una representación viva de lo que se imagina, como si el paciente pudiera probar esa experiencia imaginada.

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Sirve para apreciar la realidad del presente y abandonar el arrepentimiento y el remordimiento. El “Cambio de historia” es una estrategia terapéutica que ayuda a crear una reacción más satisfactoria a un evento específico y a imaginar lo que habría sucedido si el sujeto se hubiera comportado de manera diferente. Esta estrategia es útil para transformar la impotencia o las emociones y conductas pasivas en activas, para separar el susto del miedo, transformar los pensamientos deterministas en actitudes flexibles, como en el siguiente caso.

Superando el miedo de los senderos del bosque Giorgia está en terapia porque no quiere transmitir un sentimiento general de miedo a sus hijas de seis y tres años, ya que menciona que tiene miedo de ir caminando sola por los senderos del bosque, a pesar de que tiene 40 años. Cuando le pregunto si sabe el origen de esta dificultad, no puede pensar en nada en particular, excepto que siempre ha tenido este miedo, desde la infancia, y cuando le preguntó si algo en particular le ocurrió, ella responde que no recuerda. Posteriormente la invito a entrar en el miedo, con los dos pies firmemente en el presente y los míos sobre los de ella. Le pido que deje que su mente inconsciente saque una memoria significativa ligada al miedo de los caminos del bosque. Cuando me dice que ha encontrado un episodio, le pido que cuente la historia. Alrededor de seis años atrás, cuando estaba embarazada de su primera hija, mientras caminaba en un camino entre su casa y la de su tía, ella es alcanzada por un joven en una bicicleta. Este joven se detiene, baja de la bicicleta y comienza a pronunciar frases incomprensibles acompañadas de gestos que Giorgia percibe como amenazantes. Ella recuerda sentirse impotente, incapaz de huir o pelear: intenta llamar a

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su marido, pero el teléfono no funciona y entra en pánico, luego se da cuenta de que alguien se acerca, en ese momento el joven sube a la bicicleta y se aleja. Giorgia necesita tiempo para recuperarse y continuar hasta la casa de su tía. Una vez allí, le cuenta la historia a su tía, quien le dice con indiferencia que el hombre había sido un joven campesino, un poco loco, pero inofensivo. Con mis pies en los pies de Giorgia, le recuerdo que ese incidente había ocurrido seis años antes: hace 72 meses, hace 312 semanas, hace 2,190 días. Ella ahora sabe que no pasó nada, el bebé que entonces estaba en su vientre ahora tiene seis años, y ella tiene otra hija. Con la conciencia de la realidad del momento actual, la invito a usar su imaginación creativa para imaginar una reacción diferente. En lugar de sentirse congelada, la invito a ponerse en contacto con el poder de supervivencia que caracterizó a nuestros parientes lejanos que se enfrentaban al peligro: si nacimos, lo debemos a nuestros antepasados que pudieron defenderse de sus enemigos y luchar para proteger sus vidas y la de sus descendientes. La exhorto a imaginar, sentir la fuerza de la leona protegiendo a sus cachorros, lista para atacar a cualquiera que los amenace. La invito a imaginar que ahora tiene la fuerza para luchar contra este joven. Si lo necesita, puede hacer uso de cualquier instrumento a su alrededor. Sugiero usar su imaginación y los sentimientos de su cuerpo mientras construye la nueva escena. Al final del trabajo de imaginación creativa, Giorgia dice que tomó un palo con el que amenazó al joven, que luego huyó. Ahora siente la fuerza de sus brazos y sus manos, aliviada y relajada. Ella siente que está haciendo lo correcto porque se está defendiendo de un (supuesto) ataque y, al mismo tiempo, también protege al bebé en su vientre. Con la hipnosis, Giorgia ha liberado la tensión física asociada con una memoria y le ha demostrado que otra reacción habría sido posible. También la invito a imaginar el placer de correr, otro mecanismo de defensa, recordándole que hay muchas maneras de correr y muchos tipos de carreras de velocidad, hay la de 100, 200, 400 metros. Cada

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una requiere un comienzo, una aceleración y un ritmo hasta la meta. También está la maratón. Ella es libre de elegir el tipo de carrera que prefiere: lo importante es que sienta la activación de los músculos de sus piernas, glúteos, abdomen, brazos. Al sentir la energía que fluye, se da cuenta de que su cuerpo está despertando a la energía física, lo que la hace sentirse bien. Ahora que ya no tiene un hijo en su vientre a quien proteger, puede sentir su cuerpo ligero así que puede huir del peligro y sentir las energías del placer de correr desde el miedo hacia la libertad. Después de estas sugerencias, Giorgia reemplaza el recuerdo de una experiencia de impotencia con la imaginación de una respuesta activa, y llega a ser capaz de recuperar la fuente de su miedo de andar en caminos solitarios. Ella recuerda que cuando era niña ese tipo de miedo había sido inducido por una prima mayor de seis años, quien ahora tiene problemas psiquiátricos. Cuando era pequeña, esta prima le dijo que tenía que tener cuidado en los caminos forestales donde un hombre en moto secuestraba a las niñas. La Giorgia que tengo frente a mí recuerda que la historia contada por su prima nunca sucedió, pero de niña había creído sus palabras. Ella recuerda una época en la que encontró a un hombre en una moto como el descrito por su prima. Se sintió paralizada, pero el hombre siguió su camino sin siquiera mirarla. Sólo ahora, después de muchos años, es capaz de revalorizar el miedo implantado por su prima, y ahora entiende que era un producto de una enfermedad mental. La historia del cambio que Giorgia ha creado con su imaginación y vivido a través de su experiencia somática, le ha permitido liberar su mente y su cuerpo del miedo. “Tenemos dos vidas: la segunda comienza cuando nos damos cuenta que sólo tenemos una.” Confucio

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Ahora voy a mostrar un caso más complejo donde el “Cambio de historia” ayudó a una mujer que estaba preocupada de que su hija de 13 meses sufriera para siempre porque ella no la había amado al principio de su vida.

Hija de una pequeña diosa Antonia está en terapia por temor a que su hija pueda sufrir eternamente, porque no la amó en los primeros meses de vida tanto como ella la ama ahora. La explicación que Antonia da por su falta de amor es su deficiencia ovárica: su hija nació gracias a la inseminación artificial. Durante el embarazo Antonia alternaba la felicidad, porque estaba embarazada, con la pena de no ser la verdadera madre del niño en su vientre: se balancea de un lado a otro durante nueve meses. Cuando finalmente da a luz y ve el rostro de su hija, no la reconoce como suya, no ve similitudes ni con ella ni con su marido. Después de un año se da cuenta de que ama a su hija con amor incondicional. De hecho, empieza a ver que su hija se parece a ella. Como Antonia dice explícitamente que ama a su hija, anclo la intervención terapéutica con el amor que mencionó que siente en el presente. Durante la hipnosis, invito a Antonia a sentir el amor que tiene por la niña hoy, a sentirlo con todo su ser, a vivirlo plenamente. Una vez que Antonia reconoce su amor, le pido que agregue a este su experiencia corporal (sensaciones de los huesos, los músculos, las vísceras, las articulaciones, la piel), y que se convierta en uno con el sentimiento que hoy tiene por su hija. Con la conciencia experiencial del amor que ella siente hoy hacia su hija, le sugiero que retroceda en el tiempo y traiga el amor de hoy a cuando estaba embarazada: le sugiero que viva el embarazo con la conciencia del amor que tiene ahora. Luego le pido que explore la sensación de su vientre que da lugar a su bebé, el primer ultrasonido, la alegría cuando sabe que es una niña, tal como

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quería, y las sensaciones de sus movimientos internos, latidos del corazón, patadas y puños. Después de explorar el período de embarazo con la conciencia del amor que siente hoy, le pido que comience a sentir las primeras alertas que está a punto de dar a luz. Con su amor y apertura del presente, le sugiero que vuelva a la hora del parto, lista para recibir a su hija con un corazón amoroso, para abrazarla y oler su perfume. Le sugiero que sienta la suave piel de su bebé, su aliento y sus latidos cardíacos. Después del embarazo y del parto con el amor de hoy, invito a Antonia a volver a revivir el primer año de la vida de su hija, recordando atenderla con el amor de hoy. Estas sugestiones ayudan a Antonia a reconocer que es una madre suficientemente buena y a liberarla de la culpa. Ahora ella se siente lista para continuar la relación amorosa con su hija, ahora vista como perfecta. Tengo pruebas de que esta intervención funcionó porque, después de un tiempo, Antonia me envió un correo electrónico con la foto de un nuevo bebé. “Tu camino no es buscar el amor sino buscar y encontrar todas las barreras dentro de ti que has construido en contra de él.” Rumi

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Conclusión De acuerdo con una de las últimas definiciones de la hipnosis escrita por Elkins, Barabasz, Council, Spiegel (2015), "La hipnosis es un estado de conciencia que involucra atención enfocada y conciencia periférica reducida, caracterizada por una mayor capacidad de respuesta a las sugestiones. Por su parte, la inducción hipnótica es un procedimiento diseñado para inducir la hipnosis. La hipnoterapia es el uso de la hipnosis en el tratamiento de un trastorno o sufrimiento médico o psicológico". En este capítulo quería mostrar algunas cualidades específicas de la hipnosis que se pueden utilizar en la psicoterapia. La hipnosis, tanto como un estado de conciencia y como un procedimiento, se puede aplicar para ayudar al paciente a experimentar lo que se necesita para promover el proceso de sanación. El uso de múltiples sugestiones expresa la ductilidad de la hipnosis en despertar los recursos ocultos de los pacientes; el uso de la imaginación expresa la riqueza de nuestra mente inconsciente en reparar viejas heridas y en replantear el significado de los acontecimientos pasados. La hipnosis ofrece a los pacientes una experiencia que incluye SIBAM, ofreciendo la oportunidad de modificar la memoria de una experiencia traumática mediante la creación de una experiencia de curación imaginada. “Si puedo evitar que un corazón se rompa, no viviré en vano; si puedo aliviar una vida del dolor, o calmar un dolor, o ayudar a un petirrojo desmayado a llegar a su nido nuevamente no viviré en vano.” Emily Dickinson

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Referencias Elkins, G. R., Barabasz, A. F., Council, J. R., y Spiegel, D. (2015). Advancing research and practice: The revised APA Division 30 definition of hypnosis. International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 63(1), 1-9. Lakoff, G., y Johnson, M. (1980). Metáforas de la vida cotidiana. Chicago. Lankton, C. and Lankton, S. (1989) Tales on Enchantment: GoalOriented Metaphors for Adults an Children in Therapy. New York: Brunner/Mazel Levine, P. A. (1997). Waking the tiger: Healing trauma: The innate capacity to transform overwhelming experiences. North Atlantic Books. Levine, P. A. (2008). Healing trauma: A pioneering program for restoring the wisdom of your body. Boulder, CO: Sounds True. Levine, P. A. (2014). Somatic experiencing. Esperienze somatiche nella risoluzione del trauma. Astrolabio Ubaldini, Roma.

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Capítulo 14. Psicoterapia para el pánico a los exámenes Ricardo Figueroa Quiroga 40

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l recibir una invitación para colaborar con una aportación escrita para el presente libro, entré en un agradable conflicto. Es un conflicto común, que tiene como base el considerarme practicante del enfoque ericksoniano, esto implica para mí el seguir algunos principios básicos como: “el experto en el paciente es el paciente”, “la psicoterapia se tiene que diseñar de manera individual, ajustándola con la personalidad y características del paciente”. Para aclararte mi conflicto, si lo imaginas en forma lineal, en un extremo tenemos que se solicita un texto, para ser leído integro a los pacientes, como parte del procedimiento para solucionar un problema específico, en el otro extremo se encuentra la metodología ericksoniana, con el valor central a la individualidad de cada paciente, describiéndola como: “lo que le funciona al paciente A, no se puede esperar que le sirva a todos los demás pacientes (“B” a la “Z”), ya que son personas diferentes”. Considero justo asumir, que yo solo construí estos opuestos, situándome en un agradable callejón sin salida, entre las opcio40

Instituto Milton H. Erickson de Guadalajara, México/Presidente del Consejo Mexicano de Hipnosis Clínica, A.C.

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nes de: la lealtad al método y principios ericksonianos, y el cumplir con los amigos de la Sociedad de Hipnoterapia quienes me hicieron el honor de invitarme a participar con un escrito. Ya sabes cómo es eso de darte argumentos y contra argumentos, sin salir del mismo sitio. Me cansé de este rollo y recurrí (una vez mas) a una de las enseñanzas de mi abuela. Saqué la estampa de San Judas Tadeo (patrón de las causas imposibles), la coloqué en la repisa que tengo para estas situaciones, de acuerdo con lo enseñado por mi abuela puse la estampa de cabeza viendo hacia la pared (método altamente efectivo cuando quieres forzar una solución de San Judas Tadeo), para aumentar la presión puse la veladora blanca apagada. A continuación, decidí continuar mi lectura, del libro: “Conciencia mediante el movimiento”, escrito por Moshe Feldenkrais (nada que ver con la hipnosis o con el Dr. Erickson), unas páginas adelante, me encuentro con la siguiente cita: “Yo argumento que la rigidez, ya sea física o mental, por ejemplo: la adherencia a un principio, con la completa exclusión de su opuesto, es contraria a las leyes de la vida” (Feldenkrais, 2005). Ciertamente San Judas Tadeo no hace las cosas a medias, ¡sorpresa! Recordé (para mi vergüenza, y de mi memoria), que el Dr. Erickson tiene dos procedimientos escritos, los cuáles he utilizado en un buen número de ocasiones y hasta presenté en un congreso. El Dr. Erickson con su puño y letra, menciona claramente como parte del protocolo, que estos procedimientos los leía textualmente a algunos de sus pacientes, quienes de acuerdo con su juicio clínico, se beneficiarían con ese material, ya que presentaban un problema similar. Uno lo utilizaba para el pánico a los exámenes, el otro era usado para inducir el trance hipnótico.

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Este procedimiento para tratar el pánico a los exámenes lo he utilizado en repetidas ocasiones, con algunas modificaciones de acuerdo con la naturaleza del examen, y algunas modificaciones propias de acuerdo con los avances en la tecnología, que han modificado la forma en que se aplican los exámenes.

Estructura de la presentación Al inicio presento una revisión general del problema, incluyendo la definición en la literatura y la elaborada por el Dr. Erickson. A continuación, utilizando dos columnas presento el texto del procedimiento utilizado por el Dr. Erickson, en la columna de la izquierda, y en la columna de la derecha, la descripción de los elementos que constituyen las sugestiones presentadas junto con algunos comentarios personales. Continuaré con la racionalidad para el procedimiento explicado por el Dr. Erickson, y para finalizar presento las modificaciones que propongo y he aplicado, con el objetivo de adaptarlo a las situaciones actuales. Como cierre, presentaré unos comentarios personales, los cuáles espero encuentren útiles.

Definición del problema Para iniciar, una primera búsqueda general en internet del término “ansiedad/pánico a los exámenes”, dio como resultado 41,700 elementos, entre estos encontré un rango muy amplio que inicia con niños de primaria hasta el nivel de doctorado. Diversas referencias (las que decidí no incluir) presentan dife-

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rentes porcentajes en relación con este problema, que van del 15% al 30 o 35% de los estudiantes en todos niveles, quienes presentan niveles elevados de ansiedad ante los exámenes escolares. Una búsqueda en la base de datos de EBSCO, presentó 598 artículos publicados en revistas internacionales relacionados con el tema. Existe la información que estudiantes de medicina presentan enfermedades “oportunistas” justo después de los exámenes, algunos artículos publicados incluyen los efectos de la ansiedad sobre el sistema inmune, el cual se ve afectado. Afortunadamente, estos efectos sobre el sistema inmune no son permanentes, ni muy graves. El efecto importante es la baja en el nivel académico, lo que además, produce deserción escolar. El punto central es que esta respuesta se presenta antes, durante y después de la realización del examen. Un punto común es “la ansiedad anticipatoria”, la cual es muy versátil y se presenta en muchos contextos diferentes, como en procedimientos médicos o dentales, eventos de tipo social, especialmente en presentaciones en público, entrevistas de empleo, incluso bodas, en mi experiencia también he tenido deportistas, desde corredores de maratón, pasando por triatletas, un deportista de tiro con rifle y un par de miembros de las fuerzas armadas, quienes tenían que presentar exámenes para obtener la promoción al siguiente grado, siendo manifiesta la ansiedad anticipatoria. En el caso de los exámenes, la ansiedad anticipatoria se puede presentar desde el inicio del curso, al saber que se tienen que presentar exámenes parciales y un examen final. En México, los médicos que van a presentar el examen para ingresar a la especialidad, pueden presentar ansiedad desde que planean presentar el examen el año siguiente. Esto se manifiesta con una dificultad para estudiar, de manera consistente, los diferentes temas que se incluyen en el examen. Las fallas previas para

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alcanzar el puntaje necesario tienden a incrementar esas dificultades. También he recibido personas, y entre ellos algunos deportistas, que se angustiaban desde el momento en que sabían que tendrían un examen o competencia. La anticipación del evento los conduce a estar rumiando la idea de que van a fallar y, por supuesto, fallan. Es algo que se puede presentar en cualquier edad, cualquier nivel educativo y forma de presentar el examen, lo que resulta ser altamente incapacitante. Este problema recibe varios nombres, uno de ellos es el de “ansiedad de prueba”, y para distinguirla de la ansiedad generalizada le llaman “ansiedad de estado”, en la cual se producen elevados niveles de ansiedad. También se le llama “trastorno de ansiedad social de desempeño”, y es primo hermano de las fobias sociales. Con cierta frecuencia, se le menciona como una manifestación del “síndrome de ansiedad aguda”, con la gran diferencia que la ansiedad aguda no está asociada, específicamente, con la presentación de exámenes. En un artículo de Andrés Lasarte (2013) se menciona que, a nivel mundial, un 13.3% de las personas tuvieron un ataque de ansiedad en algún momento de sus vidas. Insisto, el pánico a los exámenes puede presentar síntomas semejantes a la crisis de pánico, pero es fundamentalmente diferente, ya que solo se presenta en las situaciones de exámenes. Un elemento en común con otros problemas psicológicos, como la depresión, es el estar rumiando pensamientos relacionados con el fracaso, lo que fácilmente conduce a una pérdida de la atención, seguido de un incremento en la dificultad de retención de información al estudiar. La psicóloga Cecilia Fidanza, miembro de la Asociación Argentina de Transtornos de Ansiedad, comparte opinión con el Dr. Erickson, mencionando que muchos estudiantes con este padecimiento “suelen ser muy

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perfeccionistas y exigentes consigo mismos”, llegando al punto de no presentarse al examen, para no tener la experiencia de reprobar. Vale la pena mencionar que esta ansiedad suele asociarse con estudiantes que tienen competencias académicas bajas. Entre los diversos métodos sugeridos para solucionar este problema, en el campo de la hipnosis solo existe un artículo del Dr. Erickson (1980). Un método terapéutico es el entrenamiento cognitivo para desarrollar curiosidad hacia el evento. Se propone hacerlo con una serie de 13 preguntas iniciando con: ¿qué va a ocurrir?, terminando con: ¿cómo me sentiré después, una vez que haya terminado? La técnica propone escribir las respuestas a las 13 preguntas, activando con esto la curiosidad, al pasar de un futuro “oscuro” a una incertidumbre constructiva y positiva. Lasarte, corta por lo sano y menciona, que la mejor opción es el tratamiento psiquiátrico con ansiolíticos, además, advierte, que hay que tener cuidado, porque se pueden confundir los síntomas con otros padecimientos, o sea: no tome ansiolíticos a lo tarugo. En el artículo de “con mis hijos”, desarrollado por la psicóloga Julia Silva García, se sugiere enseñar a los niños a “controlar los pensamientos”, lo cual consiste en detectar cuales pensamientos le producen ansiedad. “Muéstrale que este tipo de pensamientos no son operativos”, “que tenga pensamientos más concretos, positivos y reales”. Otro procedimiento es enseñarles ejercicios de relajación, que los practiquen 10 minutos al día y así, al automatizar el proceso, podrán aplicarlo cuando se estén poniendo tensos. Y como final grandioso, enseñarles las técnicas de estudio y como contestar los exámenes. Si los pacientes adultos, no pueden hacer los procedimientos descritos, me parece complicado tratar de que los niños los hagan.

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Definición del problema, según el Dr. Erickson En su artículo, el Dr. Erickson dice: “a lo largo de los años he sido consultado por muchos médicos, abogados, candidatos a doctorado, estudiantes universitarios. La mayoría, eran aquellos que sentían pánico durante el examen, o inmediatamente antes del examen y reprobaban u obtenían calificaciones muy bajas”. Como primer paso, el Dr. Erickson indica que se induce un trance, el cual puede ser de ligero a sonambulístico. En lo fundamental, la profundidad del trance, no es un factor, para la obtención de los beneficios. En esencia, lo que se les dijo a los sujetos aparece en la siguiente tabla:

Tabla 14.1. Estrategias de psicoterapia para el pánico a los exámenes Procedimiento utilizado por el Dr. Erickson

“Usted ha buscado ayuda para pasar su examen” “Usted ha buscado hipnosis y ha desarrollado un estado de trance que yo reconozco como suficiente para responder a sus necesidades”

Descripción de los elementos que constituyen las sugestiones presentadas y algunos comentarios personales Por tanto, queda claro que el experto soy yo. Con base en mi experiencia, reconozco que su trance es suficiente para responder a sus necesidades. Esto evita la especulación de parte del paciente, de estar en un estado de trance “adecuado”.

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“Usted va a continuar en ese estado de trance, hasta que yo le diga que haga algún cambio”

“Ahora, aquí está la ayuda que usted quiere. Escuche cuidadosa e inteligentemente”

“Usted podrá querer no estar de acuerdo conmigo”

“Pero debe recordar, que sus propias ideas solo le han conducido a fallar. Por lo tanto, aunque lo que yo le diga, no le parezca completamente correcto, acéptelo totalmente”

Esta sugestión es muy importante, ya que al recibir las sugestiones siguientes, algún paciente podría no estar de acuerdo con ellas, como resultado podría intentar salirse del estado de trance. Crea expectativa positiva hacia la ayuda. Cuando escuchas “cuidadosa e inteligentemente”, eliminas escuchar emocionalmente. Así, deja fuera el eje del problema: estado emocional de ansiedad. Reconoce y hace explicita la “posibilidad” de resistirse. Querer es equivalente a tan solo desear, sin acción concreta, por ejemplo: yo puedo querer ganar el sorteo de lotería. Afirmando la participación de las ideas del paciente, en la creación del problema y su mantenimiento. “Sus propias ideas solo lo han conducido a fallar”. “Acepte lo que yo le diga”. “Aunque lo que yo le diga, no le parezca completamente correcto”. Quizá no esté completamente correcto, pero por simple lógica, si estoy parcialmente correcto, entonces de cualquier manera estoy en lo correcto.

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“Al hacerlo de esta forma, usted va a alcanzar su meta de aprobar el examen” “Esa es su meta y usted la va a alcanzar, y yo le voy a dar las instrucciones para que lo pueda hacer” “Yo no le puedo dar toda la información, que usted ya ha adquirido en sus estudios en el pasado, y yo quiero que la tenga disponible para el examen, en la forma en que yo le voy a especificar” “En primer lugar, usted va a aprobar el examen, sin tratar en la forma poco exitosa que ha empleado en el pasado, sino en la forma que yo le voy a definir ahora” “Usted quiere pasar el examen. Yo quiero que usted pase el examen” “Pero escuche cuidadosamente”

Existe una amenaza implícita. Si no lo hace de esta forma, usted no va a aprobar el examen. Esto incrementa la motivación para la aceptación completa de la sugestión. El mejor elemento de las instrucciones es que solo hay que seguirlas. Incrementa la motivación hacia el procedimiento. Reafirma que va a alcanzar la meta. De manera elegante se re-define el problema como: tener la información disponible, de paso, se afirma que la información necesaria ya la tiene.

“En primer lugar”, establece que puede haber un segundo o tercer elemento. Refuerza las sugestiones anteriores, afirmando “usted va a aprobar el examen”. Crea anticipación por la “definición” que le van a presentar. Los dos queremos el mismo objetivo, paciente y terapeuta, en ese orden. Equivale a: “preste toda su atención a lo que le voy a decir. Lo va a hacer cuidadosa e inteligentemente” (así lo definimos).

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“Usted lo va a pasar con la calificación más baja de aprobación, no un 100 o una mención honorífica. Yo sé que a usted le gustaría una calificación más alta, pero usted necesita una calificación aprobatoria, eso es todo y eso es lo que usted va a obtener” “Usted debe de estar absolutamente de acuerdo con esto, y está usted de acuerdo, ¿o no es así? (Siempre se dio una afirmación). “Lo siguiente, después de salir de este consultorio es: Quiero que se sienta despreocupado, cómodo, incluso un tanto olvidadizo, de que va a contestar un examen escrito”

“Pero no importa que tan olvidadizo esté de este hecho, usted va a recordar llegar a tiempo al lugar del examen”

“Usted necesita una calificación aprobatoria”, necesita aprobar, y eso es lo que usted va a hacer, aprobar Esta sugestión es el elemento que elimina la generación de la ansiedad.

Compromete al paciente con la aceptación absoluta… ¿o no es así? es un negativo seguido de un positivo, esto hace difícil emitir una negación a la afirmación al final. “Lo siguiente”. Anunciado previamente con: “en primer lugar”. “Después de salir de este consultorio”, estímulo específico para activar las sugestiones post hipnóticas siguientes para: Amnesia para el examen, tranquilidad y comodidad. Esto evita la ansiedad anticipatoria. En el caso, de que el paciente, no vaya a presentar un examen escrito, se menciona el tipo de examen que va a presentar. Un examen usando una PC. Sugerencia post hipnótica, para que esté a tiempo en el lugar del examen. Esta sugestión asegura que no habrá resistencia, para el mantenimiento de la amnesia. Lo que pudiera ser el caso si el paciente se preocupara por no llegar a tiempo al examen, por estar “un tanto olvidadizo”.

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“Al principio, quizá ni siquiera podrá recordar porqué está allí, pero se va a dar cuenta de ello, de una manera cómoda y gradual, cuando sea el momento apropiado para recordarlo” “Ya que se encuentra en el lugar que le corresponde”

“Usted va a leer todas las preguntas. Ninguna le va a hacer sentido, pero las va a leer todas”. (“El propósito de esto es darle al sujeto una apreciación del número de preguntas y la cantidad de tiempo que va a requerir cada una”)

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“Una manera cómoda y gradual”, sin pánico, sin miedo. “El momento apropiado”, es cuando ingresa al sitio, en que se va a llevar a cabo el examen. Cambio en el tiempo del verbo, lo “correcto” sería “encuentre”, futuro. Esto sirve como un ensayo de la conducta. Además, la explicación del Dr. Erickson también sirve como “priming” (activación) para la memoria, al leer cada pregunta se activan las redes neuronales relacionadas con esas preguntas41. Estas instrucciones tienen como objetivo mantener enfocada la atención de la persona en la pregunta que está respondiendo, evitando así la sobrecarga de información.

Un médico me comentó que desarrolló un procedimiento en el cual primero lee las respuestas de opción múltiple presentadas, y después lee la pregunta. Comentó que esto le servía para enfocar el área a la cual pertenece la pregunta (además de activar las redes neuronales relacionadas con esos términos) y así al leer la pregunta muchas veces “le saltaba la respuesta”.

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“Entonces prepárese a escribir y nuevamente lea la primera pregunta. Le va a parecer que la pregunta tiene sentido y un poco de información va a fluir a su mente consciente. Escriba esa información. Para cuando termine de escribir, ya se habrá presentado otro poco de información, que lo va a mantener escribiendo, hasta que repentinamente se acabe ese fluir de información. Entonces pase a la siguiente pregunta y va a ocurrir lo mismo. Cuando el tiempo se termine, usted habrá contestado todas las preguntas, cómodamente, fácilmente, mediante el solo hecho de escribir esa información, que fluya a su mente consciente para cada pregunta. Cuando termine, entregue el examen y salga sintiéndose cómodo, tranquilo y en paz con usted mismo”

Sugestiones intercaladas para contestar cómoda y fácilmente todas las preguntas.

Racionalidad En su artículo, el Dr. Erickson menciona que comúnmente los estudiantes le cuestionaban las razones por las cuales los instruía para obtener la calificación aprobatoria más baja, siendo que habían recibido calificaciones de 100 o 90. Les ofreció la

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siguiente explicación: “Cuando usted lucha por un 100, se pone tenso, ansioso, incierto y con dudas, por eso usted no puede funcionar de la mejor manera. Cuando usted, obediente a las instrucciones que le di, de asegurarse un 60 o 70, se sentía confiado y seguro de que podría lograrlo con facilidad. Por lo tanto, usted contestó el examen, en un estado de tranquilidad mental y de confianza. Libre de dudas y de incertidumbre, no está preocupado, al obligarse a obtener la calificación aprobatoria más baja, sin la necesidad de luchar por un dudoso 100. Por lo tanto, usted está en ese marco mental y emocional, que le asegura un desempeño óptimo”. Agrega el Dr. Erickson: “en mi larga experiencia en la psicoterapia, he descubierto la sabiduría de evitar las tendencias y deseos perfeccionistas de parte de los pacientes, y motivarlos para el logro cómodo de metas menores. Entonces, esto asegura no únicamente la consecución de la meta menor, sino que hace posible la producción del esfuerzo que puede conducir a la meta mayor. Incluso, es de mayor importancia que el logro mayor se vuelve más satisfactorio al ser obtenido por el paciente, y no por obediencia al terapeuta”.

Situación actual y modificaciones sugeridas para el trabajo con médicos En años recientes, ha aumentado la frecuencia de consultas con relación a este problema, siendo los médicos quienes han presentado un mayor incremento de solicitudes. El contexto es evidente, ya que cada año se ofrecen de 6,000 a 6,500 plazas para estudiar una especialidad médica, con un registro de aplicantes arriba de los 70,000. La mayoría de estos habiendo obtenido puntuaciones de bajas a insuficientes para el área seleccionada, a pesar de que algunos han estudiado hasta ocho horas

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diarias como mínimo, durante un año, en ocasiones dos años o más (debido a que fallaron el examen en el año anterior). La referencia más común, ha sido la experiencia de “quedarse en blanco”, o “se borró la USB”, en el momento en que ingresan al sitio del examen. El procedimiento para este examen involucra el uso de computadoras, con un límite forzoso de tiempo de 8 horas, una pregunta nueva cada 40 o 60 segundos y formato de elección múltiple (“confusión múltiple”, como lo nombran los estudiantes). Un buen número de los solicitantes mencionan que existen “ejercicios de prueba”, en los cuales han obtenido puntajes sobrados para la especialidad buscada, sin embargo, estos no se han repetido en el examen “real”. Es claro, en relación con el procedimiento original, como esta condición elimina totalmente la posibilidad de leer todas las preguntas antes de iniciar el proceso de responder, así mismo elimina el escribir las respuestas cuando “algo de información llega a la mente”. La falta de información, en relación con el funcionamiento de la memoria, ayuda a la creación del “problema”. Además del trabajo y otras actividades diarias, la mayoría de los candidatos estudian compulsivamente hasta las 3 de la madrugada. Esto interfiere con el factor de la consolidación de la memoria a largo plazo que ocurre durante el sueño, si agregamos que algunos trabajan como médicos internos en hospitales, con guardias de 36 o 24 por 24 horas, esto aumenta la interferencia a dicha consolidación. Otro elemento consiste en estudiar el día previo al examen o en camino al mismo, la memoria presenta el problema de que la información que se recuerda con mayor facilidad es aquella adquirida más recientemente, la cual no siempre coincide con la que se presenta al inicio del examen. Además, si en el tiempo de espera previo al examen, comentan “preguntas difíciles” con algún compañero, esta información va a tener

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interferencia sobre la anterior. La alta motivación para estudiar una especialidad, unida a la tendencia al perfeccionismo y en ocasiones con una falla anterior en el mismo contexto, facilita la construcción de la creencia errónea que el fallar a una respuesta es “la” señal inequívoca de falta de preparación, o el inicio del borrado de la “USB en el cerebro”, con toda la información acumulada. Se les ha sugerido, como técnica que, la información recordada correctamente en los “ensayos”, pueden evitar repasarla. También se les ha proporcionado información de la necesidad de dormir alrededor de ocho horas, la indicación de abstenerse de estudiar el día anterior al examen (esta misma indicación se les da en los cursos previos de capacitación para el examen). También se les indica que al llegar al lugar del examen eviten platicar con sus compañeros sobre el posible contenido del mismo, y durante el periodo destinado a la comida, eviten hablar del examen o de las preguntas “difíciles”, y consuman pocos carbohidratos y grasas, desayunen algo de fruta, un poco de proteína y fibra, además que procuren tener agua disponible y tomarla en pequeños tragos periódicamente, con la finalidad de que se mantengan hidratados.

Modificando el procedimiento Cambiando el procedimiento mencionado en la tabla 8.1, a partir del segmento: “Usted va a leer todas las preguntas”, sugerimos los siguientes elementos:

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Tabla 14.2 Modificación de la estrategia de psicoterapia para el pánico a los exámenes “En este estado, usted puede imaginar literalmente cualquier cosa que yo le pida, tan solo cualquier cosa, (pausa) y hacerlo bien”

“Está usted sentada(o) en el área con la PC que le asignaron, puede usted cerrar los ojos y respirar profundamente un par de veces, recordando esta cómoda relajación y el agradable sentimiento de tranquilidad que inevitablemente la acompaña” “Al iniciar el examen, su mente consciente con la ayuda de su inconsciente, puede disminuir significativamente la atención al cronómetro que aparece, en un costado de la pantalla” “Habiendo contestado la pregunta, puede olvidarse de esa pregunta, ya la contestó” “Va a contestar tan solo, una pregunta a la vez, tranquila y cómodamente”

La sugestión indirecta, se refiere a que eso que está imaginando, el examen, lo puede hacer bien. Es fácil que la persona piense, que el terapeuta se refiere a la acción de imaginar. Con estas indicaciones, es posible para sujetos con buena capacidad, desarrollar un estado de trance de tipo sonambulistico, y otros pueden desarrollar una relajación y tranquilidad semejante a la experimentada durante el estado de hipnosis. Esta sugerencia para dejar de prestar atención al cronometro, ayuda a reducir la presión del tiempo necesario para responder las preguntas. Esta sugerencia ayuda a que se ponga atención a la siguiente pregunta que se va a contestar. Sugestión compuesta: una a la vez, tranquila y cómodamente.

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“En algún momento va a encontrar una pregunta que no puede contestar. De las opciones, puede escoger una respuesta al azar o dejar de contestarla. Recordando que el examen, tiene preguntas “de control”, para detectar un posible fraude, además que usted tiene un número de preguntas las cuales puede contestar erróneamente, con la seguridad de que aun así puede alcanzar el puntaje que necesita” “Más aún, usted no necesita demostrar en este examen, que es el más inteligente y que el más motivado de su especialidad. Cuando esté en la especialidad va a tener todo el tiempo y ocasiones, para demostrar que es el más capaz, dedicado y motivado del grupo” “Tranquilamente, ponga su atención a cada pregunta, una a la vez, olvidando ese tema en cuanto seleccione la respuesta” “Es interesante la idea de sacar el puntaje más alto, poder escoger donde quiere estudiar. Pero lo realmente importante, es ser admitido en la especialidad, eso es lo que usted quiere, es lo que yo quiero, es lo que usted va a lograr. Con su esfuerzo diario en la especialidad, puede demostrar todas sus capacidades, más allá de cualquier duda”

En este examen es inevitable encontrar preguntas a las que no se puede responder. Nadie puede responder correctamente a todas las preguntas del examen. Así, esto le recuerda que tiene un margen “aceptable” de respuestas erróneas. Esto elimina a ansiedad producida por “estar” fallando. La falla a una pregunta no significa, ni es señal de que no se va a alcanzar el puntaje necesario. Se refuerza la creencia de que es inteligente y motivado. Que va a ingresar a la especialidad, va a alcanzar su meta. Allí va a hacer las cosas muy bien. Tal y como quiere. Esta sugestión reactiva las instrucciones generales para responder el examen. Se reduce la idea de la calificación perfecta, como elemento indispensable para el éxito en el examen. Repitiendo que lo importante es ser admitido. Se presenta la idea de que va a estar en la especialidad, donde podrá demostrar que tan capaz es.

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Si bien existe la idea de que el Dr. Erickson solo presentaba las sugestiones una vez, esto es erróneo, ya que tendía a repetirlas haciendo énfasis en palabras que, a su consideración, eran importantes para el logro de la meta del cliente/paciente. Así, puedes sentirte totalmente libre de hacer el número de repeticiones que consideres adecuado. Lo ideal con este tipo de problema es iniciar el tratamiento un par de meses antes del examen, lo cual ocurre pocas veces, siendo lo común que busquen la ayuda faltando un par de semanas, o en ocasiones un par de días antes del examen. En mi experiencia, es conveniente una amplia entrevista inicial para obtener las palabras específicas que usa el cliente/paciente, sus motivaciones y la racionalidad para sus fracasos previos. Con esto puedes estructurar más personalmente las sugestiones, para cada solicitante de ayuda. Estas técnicas me han dado un excelente resultado y espero que a ti también.

Referencias Silva-García, J (Sin Fecha). Miedo de los niños a los exámenes. Cómo controlar la ansiedad de los niños ante el examen. Recuperado de https://www.conmishijos.com/educacion/aprendizaje/miedo-delos-ninos-a-los-examenes/ Lasarte, A. (2013). Pánico a los exámenes. Uruguay: Pro Universitarios. Recuperado de http://pro-universitarios.com/panico-a-los-examenes/ Feldenkrais, M. Body and Mature Behavior: A study of Anxiety, Sex, Gravitation, and Learning. North Atlantic Books. 2005. P. 26 Rossi, Ernest, L. Innovative Hypnotherapy by Milton H. Erickson. The collected Papers of Milton H. Erickson on Hypnosis. Vol IV. Irvington Publishers Inc. 1980. Pp. 188-191.

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Telam (2013). La fobia a los exámenes, un problema que se puede solucionar con las técnicas adecuadas. Argentina: Telam. Recuperado de http://www.telam.com.ar/notas/201311/39153-la-fobia-a-losexamenes-un-problema-que-se-puede-solucionar-con-tecnicasapropiadas.html Yaq, P. (2015). ¡Socorro! ¡Pánico a los exámenes!. España: www.yaq.es. Recuperado de http://yaq.es/reportajes/socorro-panico-losexamenes

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Capítulo 15. Mitos, métodos y metáforas Sandra Chávez Magallón 42

Introducción. Una mirada breve a la metáfora, al mito, y a la técnica. “Cada persona es un individuo único. Por lo tanto, la psicoterapia debe formularse para satisfacer la singularidad de las necesidades del individuo, en lugar de adaptar a la persona para ajustarse al lecho de Procusto de una teoría hipotética del comportamiento humano.” Milton H. Erickson

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esde hace mucho tiempo la hipnosis ha sido vista desde muchos ángulos, algunos de ellos han sido agudos, otros obtusos, otros llanos y algunos de estos puntos de vista han sido rectos. En mi experiencia profesional, la hipnosis ha sido una llave maestra que puede abrir cualquier cerradura, por muy difícil que esta sea, si se hacen los movimientos correctos y con la sutileza o fuerza precisa. La hipnosis nos lleva a la disociación de la atención, por lo que podríamos decir que todos los seres humanos hemos estado en contacto con la hipnosis desde que somos pequeños, por ejemplo: cuando un niño está absorto jugando y pasan cosas a su alrededor o sus papás le hablan, en muchas ocasiones sucede que el pequeño no se molesta en voltear, no es que no lo quiera hacer, sino que su atención está puesta en el juego, una parte de él escucha mientras otra parte está absorta en la actividad 42

Centro de Capacitación Integral en Psicología, México .

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lúdica; así que, como vemos, la hipnosis no es ajena a nosotros, hemos convivido con ella desde tiempos inmemorables. Según Zeig (2014) se piensa comúnmente que la hipnosis es una entidad por sí misma, como una singularidad, a pesar de esto, la hipnosis consta de componentes que cambian a través del tiempo, desensamblarla nos permite entonces examinar de cerca cada componente del proceso. La hipnosis se aprende como se aprende a pilotar un avión. “Pilotar un avión es complejo. Puedes saber los pasos que se requieren, te pueden explicar cómo trabajan los elementos de un avión. Pero volar es algo más que la suma de las partes. Así es la hipnosis.” Jeffrey K. Zeig Mendoza (2009) menciona que la hipnosis es una técnica cuya eficacia y eficiencia es apoyada por datos empíricos de manera consistente, como un procedimiento adjunto y que puede formar parte de un tratamiento integral para controlar una amplia variedad de signos y síntomas. Esto no significa que deba sustituir las terapias existentes, sino que sugiere incorporar a la hipnosis con más frecuencia a la atención clínica para mejorar los resultados obtenidos por los pacientes. Existen diferentes métodos, modelos y técnicas desarrollados a lo largo del tiempo por diversos teóricos estudiosos de la materia como Milton H. Erickson, Jeffrey K. Zeig, Bill O´Hanlon, Ernest L. Rossi, Michael Yapko, Giorgio Nardone, Michael Hoyt, Kathryn Rossi, Stephen Gilligan, Richard Bandler, John Grinder, Jay Haley, Behars, Stephen Lankton y Carol Lankton; entre otros. “La hipnosis es empleada también para ‘grabar’ conocimientos, nuevas actitudes que le permitan al sujeto poder enfrentarse a diferentes pro-

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blemáticas de una mejor forma. El estado hipnótico supone una ‘superconcentración’ que permite aprender las cosas con gran facilidad. Si las ideas son simples, racionales y claras, se “insertan” en la mente de quien las practica y, en poco tiempo, pasan a formar parte del ‘pensamiento automático’, teniendo como base la sugestión” (Nieto, 2011). La sugestión se logra por medio de un lenguaje evocativo, un lenguaje que es escuchado por todos nuestros sentidos, un lenguaje que persuade al otro hacia el cambio.

Metáfora “Nada puede curar el alma excepto los sentidos.” O. Wilde La metáfora es definida por Casula (2006) como una historia o historias que contienen una gran diversidad de mensajes con potenciadores para poder desencadenar un proceso creativo, tanto en quien la construye y la narra, como en quien la escucha. Por tanto, los mensajes contenidos a nivel profundo en la memoria del sujeto se mantienen a lo largo del tiempo creando reflexiones, dudas y pensamientos por medio de la creación de procesos evolutivos. Construcción de metáforas Para fines didácticos, me parece ad hoc utilizar el método de elaboración de metáforas de tres fases que propone Casula (2006)

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Definición del problema que presenta el sujeto (recopilación de datos e información sobre el sujeto y su problema). La elección del contenido de la historia (trasformación de los datos obtenidos, en especial en la búsqueda de una analogía eficaz con el caso del sujeto y ampliada con los necesarios isomorfismos entre el caso y la historia que se quiere crear). Estructuración de la secuencia narrativa (es una cuidadosa selección de las palabras y de las frases con la que se va a construir una historia evocadora y rica en sugestiones).

Las metáforas son cortadas a la medida de cada paciente, esto es adaptarlas a cada narrativa del propio paciente, permitiendo personalizar el mensaje y que este llegue mejor al oyente. Hay que tomar en cuenta la dinámica del problema, la causa, el momento de inicio, qué lo originó, cómo se mantuvo y qué desarrollo tuvo. Tomando en cuenta que los elementos anteriores pueden no ser del todo reales o precisos, y aun así está bien, pues es lo que el paciente sabe de su problema y eso está bien, él es el experto en su problema. A continuación, se muestra una tabla con los elementos necesarios para la construcción de una metáfora. Generalmente, esta información puede recogerse en una conversación diagnóstica (Casula, 2006).

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Tabla. 15.1. Elementos para la construcción de metáforas  Sujeto protagonista  El problema expuesto por el sujeto  La dinámica de la situación, los acontecimientos que caracterizan el problema  Las personas implicadas y sus relaciones  Los intentos llevados a cabo para resolverlo: inhibiciones, obstáculos, frenos y dificultades.  Los cambios oportunos: bien formados, ecológicos, alcanzables  Las soluciones plausibles y posibles

Tabla. 15.2. Ingredientes para introducir en las metáforas las creencias limitantes 1. Auto Concientización y autocontrol: el sujeto se da cuenta de aquello que piensa. 2. Aparición de la duda: el sujeto empieza a dudar acerca de la validez, veracidad y adecuación de sus pensamientos. 3. Reestructuración cognitiva: antecede algo que causa que el sujeto vea los mismos fenómenos desde otro punto de vista. 4. Reestructuración Emotiva: cambiando los pensamientos, siente emociones distintas. 5. Cambio de historia: gracias a la reestructuración cognitiva y emotiva puede considerar hechos del pasado, los puede interpretar de otra manera y otorgarles un significado diferente. 6. Determinar objetivos: finalmente se siente libre de marcarse nuevos objetivos para el futuro.

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Se debe tomar en cuenta que el terapeuta asume la responsabilidad del cambio, de lo que pasa en la terapia, entendiendo que dentro del proceso no existe bueno ni malo, no utilizamos etiquetas y el humor es parte fundamental en la terapia, ya que permite que el paciente se relaje sintiéndose en un ambiente seguro y tranquilo, donde puede expresarse libremente, ayudando así a entrar en un nivel superior de su ser. Por su parte Madanes (citado en Zeig y Gilligan, 1990), menciona que la comunicación metafórica es fundamental para la terapia. Cuando la gente se expresa por medio de la metáfora, las problemáticas son comunicadas con más claridad y por tanto los terapeutas tendrían mayor entendimiento acerca de lo expuesto por el paciente, entendamos entonces que con la metáfora se puede plantear cualquier tipo de problemática, ya que se presenta en un mundo paralelo de significados indirectos que de ninguna forma es amenazante y permite al paciente expresarse libremente y sin censura. En mi práctica del día a día he experimentado el poderoso efecto de la metáfora en mis pacientes, hay casos en los cuales los pacientes que han sido dados de alta, en el seguimiento refieren acordarse de la primera metáfora construida y cuando se les presenta alguna problemática en referencia a esa metáfora, recuerdan cómo resolverla, esto nos sugiere que, después de que los pacientes han introyectado el significado inconsciente e indirecto de la metáfora, se siguen generando, al pasar el tiempo, elementos de cambio que ayudan a consolidarlo. “Tú eres la llave perfecta que abre y cierra todas las puertas.” Sandra Chávez Magallón

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Madanes propone tres funciones de las metáforas. La primera consiste en comunicarse, la segunda función es desplazarse y la tercera es promover la cercanía y vincular a las personas entre sí.

Mitos sobre la terapia breve “Por más audaz que sea explorar lo desconocido, aún lo es más indagar en lo conocido.” Catón Creo que los misterios que más necesitan ser desvelados, son los de la vida cotidiana, en el día a día nos vamos enfrentando con nosotros mismos, así mismo lo hacen los demás, enfrentándonos no solo con nosotros mismos, sino con los otros y con el mundo. Aprender los misterios del descubrimiento y de la confrontación con lo que aún no dominamos. “Lo más bello que podemos experimentar es el misterio. Es la fuente de todo arte y ciencia verdadera.” A. Einstein John Weakland decía que la mayoría de los mitos en la Terapia Breve (TB) provenían de personas ajenas al campo de la psicoterapia, sin embargo, se hablará a continuación de los mitos de la TB dentro del campo de la terapia y por profesionales del campo, además de cómo influyen o han influido fuertemente en la práctica de la psicoterapia. Weakland no ve, ni entiende al mito como un opuesto a la verdad, en cambio lo interpreta como un esquema explicativo, diferentes formas de utilizar el lenguaje para interrelacionar, ordenar y extraer algún tipo de sen-

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tido partiendo de un conjunto de observaciones sobre la naturaleza o la vida. Tengamos en cuenta que la naturaleza y la función de la creación de los mitos son las mismas para cualquier tipo de grupo, población, teorías científicas, incluso el origen del mundo. Creo que el mayor peligro en el mito es buscar desesperadamente la certidumbre y la etiqueta que acompaña a los mitos como verdad. Lo anterior nos conduce a la reflexión sobre nuestro propio trabajo, nuestro propio campo de problemas y tratamiento, sabiendo pues, que no vivimos de realidades, sino de interpretaciones de eventos o situaciones que observamos a lo largo de nuestra vida. Los mitos encarnan y resumen formas de mirar las cosas, nos dan información sobre cómo la gente ha estado acostumbrada a ver cierta área de experiencia. Según Bateson (citado en Zeig y Gilligan, 1990), cada comunicación es a la vez un informe y un comando, por lo tanto, en un mito los sentidos fundamentales son como mapas que van configurando y ordenando nuestra comprensión de un territorio específico, llevándonos a atravesarlo, o evitarlo. Las líneas principales de lo que dice el mito deben resumirse de forma clara y concisa para así obtener una visión general y no perderse en los detalles, tomando en cuenta que los mitos implican más de lo que expresan explícitamente, ciertamente nos proporcionan elementos que nos conducen a tener una comprensión global del mismo. Los mitos en psicoterapia son de gran importancia ya que nos ayudan a tener una interpretación de detalles más específicos, así como mayor amplitud del área cubierta, es decir, al intentar formular una descripción de cualquier mito, hay que recordar que su estado original también afecta fuertemente su

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utilidad funcional. A continuación, se presentan algunas líneas fundamentales de importancia general sobre los mitos en TB.

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Tabla. 15.4. Mitos en Terapia Breve La terapia breve está necesariamente limitada a objetivos menores o tratamiento sintomático, pero no puede generar ningún cambio significativo o fundamental. Es un tratamiento de apoyo, ya sea como una medida provisional o como una segunda medida cuando la terapia real a largo plazo no está disponible. La terapia breve puede ser valiosa en, y debe limitarse a, problemas menores, pero “obviamente” no es apropiado para los mayores (este rango o distinción de problemas “mayores” y “menores” parece ser una cuestión que en gran medida se considera como autoevidente, en lugar de ser visto como un proceso básico y complejo, problema que necesita mucha reflexión y aclaración). Para avanzar hacia la terapia de manera breve, efectiva y sobre la gama más amplia posible de problemas, debemos comenzar de nuevo: en efecto, a construir un nuevo mito, una nueva visión de los problemas y su resolución que está mínimamente limitado por mitos pasados. Lo anterior no quiere decir que el desarrollo de este enfoque para el tratamiento breve no sea un paso adelante importante. La TB en cualquier forma es moderna, sus practicantes tienden a ser clínicos, más interesados en los resultados prácticos que en la teoría. Por estas razones, la mitología de la TB es relativamente escasa hasta el presente. Si bien es cierto que la TB es relativamente moderna y con un desarrollo bastante reciente, también lo es, que cada vez se

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está generando más teoría sobre la misma, tal es el caso de Giorgio Nardone, que ha estudiado miles de casos tratados con psicoterapia breve, desarrollado protocolos específicos para ciertas patologías, y prueba de esto es todo lo que podemos encontrar plasmado en más de 40 libros basados en TB. Si bien los mitos sobre esta terapia existen, los existen también para otras escuelas en psicoterapia, el punto de todo esto, es tomar del mito lo que nos ayude a acercarnos al fenómeno tal como si fuera un mapa y conocer, analizar y describir los hallazgos encontrados. A lo largo de nuestra vida siempre encontraremos mitos, como lo menciono anteriormente, estos pueden servirte como un mapa que te guía al conocer y también puede tener elementos que te adviertan. De cualquier forma, el mito siempre tendrá algo de verdad y algo de ficción. Llegamos a una posición intermedia que es tomada por algunos terapeutas breves, incluyendo Haley, Madanes, Papp y Silverstein, cuyos puntos de vista básicos se relacionan íntimamente con los mitos dominantes de la terapia familiar, y que de alguna manera intentan trabajar breve, pero eficientemente, mediante técnicas de intervención activas y creativas.

Técnicas en terapia breve “El verdadero viaje de descubrimiento no consiste en buscar nuevos paisajes sino en mirar con nuevos ojos” M. Proust Es mejor crear la ocasión que esperarla, porque al crearla, minimizas el riesgo de no estar preparado llegado el momento, es

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como anticipar la recaída para evitar que nos tome por sorpresa, sin embargo, para hacer posible que una persona se exponga al riesgo de actuar para cambiar su propia vida, a veces es necesario hacer que cambie primero la perspectiva desde la que contempla su realidad (Nardone, 2008). Al abordar la relación con los pacientes siempre hay que tener en cuenta la relación entre el tiempo y la duración del tratamiento, lo cual se ve influenciado por el enfoque de terapia particular que uno practica; en cuanto al nivel de relación, no debemos perder de vista la importancia que tiene un vínculo sólido con los pacientes, crear esa sintonía invisible que genera confianza, ser capaces de transmitir seguridad al otro por medio de la empatía y aceptación incondicional, esto era algo que Milton H. Erickson sabía muy bien y que practicaba, él aceptaba incondicionalmente a todo paciente que llegaba a terapia, creo que este paso llevaba directamente al paciente a un lugar, un espacio completamente suyo, desde el momento en que entraba al consultorio. En la psicoterapia breve hay que tener una orientación a futuro detallada para producir resultados beneficiosos, los objetivos deben ser claros, así como los pasos hacia la meta para que la terapia produzca resultados exitosos, en palabras de Nardone “si no hay objetivo, no hay psicoterapia”. La orientación a futuro debe estar bien desarrollada como un componente cognitivo generalizado para que la orientación temporal dominante, presente o pasada, conduzcan a la claridad en la formulación de objetivos, de esta forma se podrán identificar los pasos necesarios para alcanzarlos. En psicoterapia breve hay que tomar en cuenta los siguientes factores:

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¿Qué determina si un cliente se beneficiará con intervenciones breves en terapia? - Primer factor: hay que tomar en cuenta su orientación temporal primaria, que es evidente en su estilo de vida.

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¿El cliente está más interesado en mantener la tradición o en buscar un cambio? - Segundo factor: vemos el valor general del individuo con respecto al cambio. - Tercer factor: revisamos el sistema de creencias del cliente sobre lo que constituye una experiencia terapéutica completa.

Por otro lado, Milton H. Erickson ponía gran énfasis en aceptar y utilizar la realidad del cliente como un marco para el tratamiento, lo que constituye una piedra angular no solo de los enfoques ericksonianos, sino de otros enfoques que también priorizan el patrón de la experiencia, sin énfasis en la interpretación del significado que proyectan dichos patrones. De aquí me surge la pregunta, y entonces ¿cuáles son las técnicas más efectivas?, Smith, Glass y Miller (1980; citados en Zeig y Gilligan, 1990), realizaron un análisis de casi 500 estudios de resultados de terapia, y encontraron que, en general, diferentes orientaciones teóricas o diferentes metodologías de intervención no producen diferentes grados ni diferentes tipos de mejoría. Tales estudios de resultados brindan evidencia convincente de que tanto las terapias a corto como a largo plazo son efectivas. Vemos entonces que el uso activo de métodos de terapia breve dentro de la estructura de terapias a más largo plazo permite al cliente definir y lograr resultados específicos desea-

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dos al tiempo que refuerza la posibilidad e incluso la inevitabilidad del cambio. De cualquier forma, podríamos estudiar mil y un enfoques en psicoterapias y la pregunta que siempre nos hacemos es ¿estoy siendo tan efectivo y experto como debería ser?, ¿lo que estoy haciendo de verdad ayudará a mi paciente?, recordemos que siempre hay promesas de curas dramáticas y rápidas, en el modelo de Programación Neurolingüística (PNL) se ha promovido la idea de que no es la resistencia del cliente, sino la ineficacia del terapeuta lo que retrasa o impide el éxito del tratamiento (Bandler y Grinder, 1979). Hay que tomar en cuenta que la anterior aseveración por parte de la PNL tiene un doble filo; mientras que tal punto de vista fomenta una mayor diversidad de enfoques para el tratamiento, también promueve mayores niveles de estrés y culpa en la realización de un trabajo que ya es estresante (Yapko, 1984; citado en Zeig y Gilligan, 1990). En el último de los casos un objetivo de la terapia es tener una amplia gama de herramientas terapéuticas para abordar de manera efectiva los problemas que se nos presentan. Este capítulo no estaría completo sin dejar en sus manos algunas tareas de terapia breve que son de amplio espectro y que pueden prescribirse en gran variedad de situaciones, son fáciles de llevar a cabo y no tienen en principio contradicciones, son técnicas generales y no están indicadas en un tipo de problema o situación particular. Estas tareas son como llaves maestras que pueden emplearse sin una evaluación previa.

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Tareas en terapia breve Tarea 1. La tarea de fórmula de primera sesión Descripción Consiste en dar a los consultantes la siguiente prescripción: “Nos gustaría que observara, de aquí a la próxima sesión, todas aquellas cosas que suceden en su familia (pareja/vida) que desee que sigan ocurriendo” (de Shazer, 1985). Indicaciones Empleamos esta tarea en primeras sesiones cuando no hemos conseguido, durante la entrevista, generar información útil sobre las excepciones, avances u objetivos de los clientes. En este caso, esta tarea ayuda a los clientes/pacientes a identificar recursos y fortalezas, por otro lado, permite ir despacio y respetar aquellas cosas que aún no desean cambiar. Variantes Hay autores que proponen esta tarea en la llamada telefónica inicial (Henden, 2017), como una forma de introducir un foco positivo desde antes de la primera entrevista. En este caso se puede decir a la persona “puesto que vas a empezar a cambiar, nos gustaría asegurarnos de que no vayas a cambiar aquello que no quieres cambiar, por eso, te sugiero que hasta la próxima entrevista estés atento a las cosas que suceden en tu familia (pareja/vida) que quieras mantener”. Lo anterior permite aminorar los temores de los clientes frente al cambio, y a la vez transmite la idea de que el cambio es inevitable. La cuestión no es si cambiar o no, sino qué cambiar.

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Fuente Esta tarea es descrita por de Shazer y su equipo en los años ochenta (de Shazer, 1985). Adams, Piercy y Jurich (1991) han documentado su efecto positivo. Tarea 2. La carta de despedida Descripción Solicitamos a la persona que escriba una carta de despedida a su problema en la que, tras agradecer los servicios prestados, detalle las razones por las que quiere prescindir de él. Indicaciones Esta tarea se emplea para motivar a los consultantes para el cambio, y está indicada en todos aquellos casos en los que la persona se encuentra en una situación ambivalente, en fase contemplativa, porque por un lado desea superar su problema pero, por el otro, teme las consecuencias negativas de enfrentarse a él. A tener en cuenta Esta tarea resulta más fácil para el consultante si durante la sesión se ha externalizado el problema, convirtiéndolo en un enemigo externo (angustia, miedo…) contra el que hay que luchar. Variantes “La carta de despedida” no sólo puede servir en los momentos iniciales de la terapia, puesto que también es un buen recordatorio de las razones que la persona tiene para cambiar. En este sentido, puede ser útil incluirla dentro de “la caja de recursos”.

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Otra opción es pedir al consultante que todos los días copie a mano el último párrafo de su carta. Fuente Esta tarea narrativa fue propuesta por White y Epston (1980) Tarea 3. La carta desde el futuro

Descripción Proponemos al consultante que se escriba a sí mismo una carta desde el futuro, veinte o treinta años más adelante. Ha superado los problemas que le han traído a terapia y es una versión mayor y más sabia de sí mismo. En esta carta, anima a la persona actual y le cuenta cómo consiguió salir adelante, qué personas le ayudaron y qué cualidades personales supo aprovechar. Indicaciones “La carta desde el futuro” es útil para consultantes desesperanzados y muy focalizados en su presente angustioso, mediante esta tarea pueden ampliar su perspectiva y salir del espacio focalizado y de túnel en el que se encuentran, amplía su perspectiva temporal y genera expectativas de éxito. Variantes Esta tarea se puede también utilizar en el cierre de la terapia como un recurso para prevenir recaídas. Fuente Esta tarea es de Dolan (1991; tomado de Capachione, 1979).

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Tarea 4. El collage de los sueños Descripción Se trata de que el consultante elabore un collage que simbolicen sus sueños, metas y aspiraciones. En este collage puede dibujar, pintar, escribir, utilizar fotos u objetos. Indicaciones “El collage de los sueños” es una forma de hacer una proyección al futuro creativa y emocional. Variantes A veces, nos limitamos a sugerir a los consultantes que hagan un collage, y ellos tendrán libre elección en cómo lo hacen. En ocasiones les podemos pedir que lo coloquen o cuelguen en algún lugar importante de la casa. Con familias o parejas solemos pedir que lo traigan la siguiente sesión para comentarlo. Fuente Esta tarea es descrita por Yvonne Dolan (2001). Tarea 5. Estar atento a los momentos en que sucede… (Una excepción, una mejoría) Descripción Pedimos al consultante que esté atento a todas las ocasiones en las que se dé una excepción, es decir, en las situaciones en las cuales en vez del problema, se dé alguna de las conductas alternativas que desean. Por ejemplo: podemos pedir a una persona que quiere dejar el consumo de alcohol que esté atenta a los momentos en los que resiste tentación de consumir. A unos padres que tienen dificultades para controlar la conducta de sus

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hijos tal vez les sugiramos que estén atentos a los momentos en los que se apoyan más. Indicaciones Esta tarea focaliza la atención de los consultantes sobre las excepciones y, por lo tanto, contribuye a hacerlas más visibles. En otro sentido, es una forma directa de animar a la persona a que haga aquello en lo que le pedimos que se fije y por ende, está especialmente indicada en situaciones en los que los consultantes no estarían dispuestos a cumplir tareas más exigentes.

A tener en cuenta Es importante plantear esta tarea de forma presuposicional (“fíjate en los momentos en que…”), es decir, dando por hecho que habrá momentos en que se dé la conducta positiva. De esta forma, transmitimos nuestra confianza en que de hecho habrá excepciones o avance, aumentando las expectativas de éxito. Una formulación condicional (“Fíjate si hay momentos en que…”), no surte el mismo efecto. Variantes Si la persona está dispuesta a ello, podemos pedirle que registre las excepciones que detecte y que traiga las notas en la siguiente sesión. Si estamos trabajando con una familia, se puede plantear a forma de concurso, en la que el ganador será quien más excepciones haya anotado. Para parejas, la variante consiste en pedir a cada miembro que sorprenda al otro haciendo algo agradable. A veces, es también útil añadir a la tarea una frase como; “Quiero que estés atento en las ocasiones en las que… y fíjate también

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en cómo lo consigues”, este paso es importante si en la sesión hemos detectado excepciones y mejorías. Para problemas de adicciones, una variante de esta tarea es la de “Fíjate en los momentos en los que resistes la tentación de (consumir droga/beber/fumar/comer…)” (de Shazer, 1985). Fuente Ésta tarea es típica del enfoque centrado en las soluciones (de Shazer, 1985, 1988, 1991; de Shazer et al., 1986). Milton H. Erickson decía que debemos guiar al paciente a ver en forma más positiva su situación de vida. “Cuando termina la capacidad de adaptarse y de resiliencia, empieza la muerte.” Lo más importante en la terapia es transmitir la idea de que el cambio es posible “El hombre es sus pensamientos”.

Caso clínico Antecedentes Paciente de 23 años, soltera, que se encuentra cursando la universidad, refiere tener 2 hermanas, siendo ella la de en medio, menciona que su familia es funcional, que todos se apoyan y se quieren mucho, lo único que no soporta es que no ha podido cumplir su meta de irse de intercambio, y que además sus papás la sobreprotegen demasiado, aunque ella sabe que es por amor. Por otro lado refiere que en los últimos meses ha sentido ansiedad, y mucha desesperación y tristeza (sudoración de manos, dolor en la caja torácica, pensamientos catastróficos, fatalistas, siente mareos, siente que se va a volver loca, también refiere tener mucho miedo a morirse, siente como si fueran dos perso-

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nas), últimamente ha sentido hormigueo en las manos, lo cual le sucede casi a diario; así mismo comenta que no importa en donde esté, cuando empieza a sentir los síntomas, inmediatamente la habla a su novio, o a cualquiera de sus papás, y estos siempre le brindan su ayuda; reporta también que no duerme bien y eso hace que esté muy cansada y sin energía durante el día.

Descripción de las sesiones de intervención Fue un proceso terapéutico de 5 sesiones quincenales, con duración de 50 minutos por sesión. A partir de la sexta fueron sesiones de seguimiento. El tratamiento se basó en los modelos de Terapia Breve Ericksoniana y Terapia Breve Estratégica.

Sesión 1 No olvidar que, al fijar los objetivos en terapia, el paciente sabe lo que no quiere y a donde no quiere llegar. Es recomendable hablar en términos positivos, lo que uno quiere y a dónde quiere llegar, suele ser muy difícil para el paciente, hay que alentarlo a formular objetivos en términos positivos. Hay que estar en el mismo barco que él, y remar hacia los mismos objetivos. Se inició la intervención realizando una entrevista clínica, además de negociar los objetivos terapéuticos. El primero de los objetivos de la terapia fue dejar de sentir los síntomas de ataque de pánico, y que no le pasara nuevamente. Otro de los objetivos era poder poner límites a sus padres, pues, aunque la paciente sabe que ellos la quieren demasiado, siente que al poner límites los puede lastimar, sin embargo, sabe que debe es-

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tablecerlos, de lo contrario la sobreprotección de los padres la llevará a más frustración y por ende más ansiedad. Las preguntas que se pueden realizar para identificar las soluciones intentadas (S.I.) son: ¿qué haces?, ¿cómo lo haces?, ¿para qué lo haces?, ¿cuándo te funcionó?, ¿te sigue funcionando? Esto es la respuesta a la pregunta ¿por qué una solución se convierte en el problema? En las S.I. para resolver el problema la paciente ha hablado con sus padres, los cuales no le permiten hacer gestiones para una beca al extranjero, porque es peligroso (no ha funcionado, el saber que no se irá le causa más ansiedad). Otras de sus soluciones son estudiar, leer y salir con su novio, para no pensar en que no se podrá ir de viaje, y así poder distraer sus síntomas (en ocasiones funciona y otras no). Una vez fijados los objetivos en terapia y sabiendo las S.I., así como las excepciones al problema (cuando no se presentan los síntomas del ataque de pánico, y cuando se siente más contenta y tranquila), mientras la sesión se va desarrollando, le hago algunas preguntas discriminantes: ¿Los síntomas se presentan siempre o solo a veces? ¿Los síntomas se presentan a cualquier hora o en alguna hora específica? ¿Los síntomas se presentan cuando estás sola o acompañada, o en ambas situaciones? Una vez que la paciente me responde las preguntas, prosigo a dejarle las primeras tareas. Primeras tareas: El diario de abordo, la conjura del silencio y el miedo a la ayuda NOTA: En esta tarea se hace una monitorización de los ataques de pánico, consiguiendo así un distanciamiento emocional, sirve también para distraer la atención de los síntomas.

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Prescripción para el diario de abordo: “Le he preparado un simple esquema en el que usted copiará como si fuera una foto instantánea todo lo que suceda en caso de sentir un ataque de pánico. Desde ahora hasta la próxima sesión, cada vez que tenga un ataque de pánico deberá anotar brevemente en la hoja o libreta (en el momento mismo en que se produzca, sin importar dónde esté, ni con quién esté)”.

Diario de abordo (El diario se puede hacer tan extenso como se desee). Día

Fecha

Hora

Dura ración

¿Dónde ocurrió?

¿Estaba sola(o) o acompañada (a)?

¿Qué pasó antes?

¿Qué pasó después?

Prescripción para la conjura del silencio: Se le pide a la paciente que evite hablar del problema y de los síntomas, tendrá que decirles a todas las personas en su entorno que de ahora en adelante no podrá hablar del problema. Prescripción para la tarea del miedo a la ayuda: Quiero que usted piense que cada vez que pide ayuda y la obtiene, recibe al mismo tiempo dos mensajes:

1. 2.

“te quiero, te ayudo y te protejo” “tú no puedes solo”

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Esta tarea está orientada a crear un miedo mayor que inhiba al miedo actual. Cada vez que pide ayuda y la recibe contribuye a la persistencia y agravamiento de su problema.

Sesión 2 En esta sesión la paciente refiere haber sentido menos síntomas del ataque de pánico, aunque sí escribió en el diario de abordo varios episodios que le dieron sobre todo la primera semana después de la primera sesión. Observo a la paciente más tranquila y confiada, me entrega la hoja y me doy cuenta que realmente hizo la tarea, y está comprometida con el proceso. En esta sesión le prescribo la siguiente tarea. Segunda tarea: La peor fantasía + las tareas anteriores Prescripción para la peor fantasía: te voy a pedir que, desde este día, hasta la próxima cita, durante 30 minutos diarios te pongas en un lugar cómodo, tú sola, y cierres tus ojos, en esa media hora tú vas a pensar en tus peores miedos y tus peores fantasías.

Sesión 3 En esta sesión la paciente llega muy contenta, refiere que no ha hablado con nadie del problema por más que le daban ganas de hacerlo, y que además los síntomas seguían, pero con menos frecuencia e intensidad. Comenta por otro lado que sí escribió en el diario, y que solo le ocurrió en 3 ocasiones durante la semana. La paciente reporta sentirse mucho mejor y con menos miedo a que le den los síntomas como antes, se observa muy contenta. En esta se-

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sión se le prescribe la siguiente tarea: La peor fantasía durante 5 minutos 5 veces al día. Esto anticipa alguna posible crisis, además de provocar una saturación paradójica al evocar el miedo voluntariamente. Prescripción de la tarea: Te voy a pedir que, desde este día, hasta la próxima cita, durante 5 minutos, 5 veces al día, te pongas en un lugar cómodo, tú sola, y cierres tus ojos, en esos 5 minutos vas a pensar en tus peores miedos y tus peores fantasías.

Sesión 4 En esta sesión la paciente menciona haber hablado con sus padres acerca de lo que quiere hacer y lograr, poniendo en claro que es mayor de edad y que ella puede decidir lo que quiere para su vida, refiere que le dio un poco de miedo y ansiedad al hablar con sus padres por la reacción que estos pudieran tener, sin embargo, al final respetaron su decisión. Por otro lado, comenta que solo hubo 2 episodios durante los 15 días que no nos vimos, que no habló con nadie de los síntomas y que, aunque le costó trabajo no pedir ayuda, logró salir sola a varios lugares a los que antes debía salir acompañada. En esta sesión se quita el diario de abordo, se le explica a la paciente que en caso de que llegase a sentir algún ataque de pánico, deberá procurar exasperar voluntariamente la escalada del pánico a fin de conseguir su cese inmediato, o bien deberá anticipar mentalmente al miedo, exacerbarlo antes de exponerse a situaciones aterradoras. Sigue la tarea de la peor fantasía 5 minutos, 5 veces al día. Prescripción: Sigue con las mismas instrucciones de la sesión anterior.

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Sesión 5 La paciente reporta sentirse más segura y emocionada de poder hacer más cosas que había dejado de hacer, ha dormido mucho mejor y no ha sentido los síntomas del ataque de pánico, además entre risas me comenta que ya puede pensar en sus miedos sin que estos le provoquen temor o angustia, y que los pensamientos que tenia de morir ya no han llegado más. En este punto, el hecho de haberse enfrentado con éxito a sus propios temores que antes la aterrorizaban es una experiencia emocionante y extraordinaria. De la sexta sesión en adelante se hace un seguimiento (un mes, dos, tres y seis meses) para lograr la consolidación del cambio y la confianza en sus propios recursos.

Resultados Los resultados obtenidos durante y hasta el final de la intervención, fueron satisfactorios, desde el inicio del tratamiento terapéutico, la paciente empezó a reportar cambios en sus síntomas, los cuales a lo largo del tratamiento fueron reduciéndose hasta lograr su remisión total. La paciente recuperó la confianza en sí misma, su autoestima y autoconcepto mejoraron, recuperó su energía de vida, se le veía contenta, con muchos planes a futuro, recuperó sus relaciones interpersonales sanas con su familia y amigos, la paciente refiere sentirse VIVA Y FELIZ. Después de varias sesiones de seguimiento al mes, dos, tres y seis meses, la paciente manifiesta seguir sin síntomas del “ataque de pánico”, continúa feliz, tranquila, ve los problemas de manera diferente, ya no se estresa tanto, y reporta sentirse muy

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contenta, duerme mejor, sus papás ya no se meten en sus decisiones. Puedo concluir diciendo que, aunque hay muchos caminos para llegar a un objetivo, los pacientes tratados con este modelo de psicoterapia concluyen, en su mayoría, el proceso de forma exitosa, no se debe perder de vista nunca la relación, sintonía y empatía con el paciente, así como tener en cuenta el tipo de comunicación, la cual deberá ser evocativa y sugestiva en todo momento, el vínculo con el terapeuta ayuda a que el paciente confíe en lo que se está haciendo dentro del proceso. Sugiero que en caso de estar interesados en seguir este enfoque terapéutico, se revise la bibliografía de Giorgio Nardone, Jeffrey Zeig, Michael Yapko, Michael Hoyt, y otros grandes maestros de la Psicoterapia Breve que están citados al inicio de este capítulo, y que han dedicado su vida a la investigación en el compromiso por divulgar conocimiento que nos ayude a prepararnos mejor para poder dar lo mejor a otros, en este singular y apasionante mundo de la psicoterapia el conocimiento siempre está en camino. “Lo mejor en la vida es tener la llave de tu propia locura” Sandra Chávez Magallón

Referencias Adams, J. F., Piercy, F. P., & Jurich, J. A. (1991). Effects of solution focused therapy's “formula first session task” on compliance and outcome in family therapy. Journal of Marital and Family Therapy, 17(3), 277-290. Bandler, R., Grinder, J., & Andreas, S. (1979). Frogs into princes: Neuro linguistic programming. Moab, UT: Real People Press.

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Berg, I. K., & Dolan, Y. (2001). Tales of solutions: A collection of hopeinspiring stories. WW Norton & Co. Casula, C. (2006). La metafora insegna: l'uso della metafora nella formazione. For, (66/1), 1000-1004. Cobián, A. (1997). Yo sí creo en la hipnosis. Santiago de Cuba: Oriente. De Shazer, S. (1985). Keys to solution in brief therapy. Ww Norton. De Shazer, S., Berg, I. K., Lipchik, E. V. E., Nunnally, E., Molnar, A., Gingerich, W., & Weiner‐Davis, M. (1986). Brief therapy: Focused solution development. Family process, 25(2), 207-221. De Shazer, S. (1988). Clues: Investigating solutions in brief therapy. WW Norton & Co. De Shazer, S., & De Shazer, S. (1991). Putting difference to work. Dolan, Y. M. (1991). Resolving sexual abuse: Solution-focused therapy and Ericksonian hypnosis for adult survivors. WW Norton & Co. Henden, J. (2017). Preventing suicide: The solution focused approach. John Wiley & Sons. Martínez, B., & Asís, M. (1989). Hipnosis: teoría, métodos y técnicas. La Habana: Editorial Científico-Técnica. Mendoza, M. E., & Capafons, A. (2009). Eficacia de la hipnosis clínica: resumen de su evidencia empírica. Papeles del psicólogo, 30(2), 98116. Nardone, G. (2008). La mirada del corazón: aforismos terapéuticos (Vol. 68). Grupo Planeta (GBS). Nieto, C., & Aguirre de Cárcer, L. F. (2011). Sugestión: un término marcado. Revista de Hipnosis Clínica y Experimental [revista en Internet], 4. Rodríguez Sánchez, P. M. (2011). Hipnosis: Fundamentos Fisiológicos e Investigativos [tesis doctoral]. Granma: Facultad de Ciencias Médicas “Celia Sánchez Manduley”, Departamento de Fisiología. Sociedad Hispano Americana de Psicología Aplicada. La hipnosis: Una desconocida en resurgimiento [Internet]. Madrid: HISPAMAP; 2008 [citado 14 Ene 2010]. White, M., White, M. K., Wijaya, M., & Epston, D. (1990). Narrative means to therapeutic ends. WW Norton & Company.

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Zeig, J. K. (2014). The induction of hypnosis: An Ericksonian elicitation approach. The Milton H. Erickson Foundation Press. Zeig, J. K., & Gilligan, S. G. (1990). Brief therapy: Myths, models, and metaphors

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Estrategias de hipnosis clínica y terapia breve, de Arnoldo Téllez (coordinador), terminó de imprimirse en septiembre de 2018, en los talleres de la imprenta Universitaria de la UANL. En su composición se utilizaron los tipos NewBskvll BT 8, 9, 10, 12, 13, 14, 15 y 48. El cuidado de la edición estuvo a cargo del autor. Formato interior y diseño de portada de Claudio Tamez.

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