Doenças da Orelha Externa

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Doenças da Orelha Externa Impactação de Cerúmen • Conceitos o Funcionam como Corpos Estranhos; o Doença + comum: ▪ 2 a 6 %. • Quadro Clínico o Assintomático; o Hipoacusia; o plenitude auricular; o Prurido; o Otalgia; o Vertigem; o Zumbido. • Diagnóstico o Otoscopia.

• Tratamento o Remoção ▪ Lavagem ✓ Contraindicação ➢ MT perfurada; ➢ Otite Externa; ➢ Criança que não coopera; ➢ Pós-operatório. ▪ ▪ ▪ ▪

Estiletes; Curetas; Aspiração; Gotas Solventes (Ceruminolíticos). [Data]

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• Complicações: o Perfuração de MT; o Laceração do meato; o Otite externa; o Otalgia; o Surdez momentânea; o Vertigem; o Zumbido. Otite Externa • Conceitos o Inflamação ▪ CAE; ▪ Pavilhão Auricular. o Principais Causas: ▪ Infecciosas; ▪ Alérgicas. • Classificação Classificação OE Aguda Difusa OE Aguda Localizada OE Crônica OE Granulosa OE Fúngica

OE Maligna OE Herpética OE Bolhosa Pericondrite e Condrite Erisipela

• Fatores Predisponentes o Ausência de Cerúmen ▪ Alterações do pH, eliminando a Barreira Física. o Supurações de OM ▪ Dermatite 2°. o Substâncias Cáusticas ▪ Rompem a Barreira Lipídica. o Lavagens Repetidas ▪ Estagnação de Água; ▪ Remoção do Filme Lipídico; ▪ Maceração da pele com quebra de Barreira Física. o ↑ Temperatura e Umidade ▪ Favorece o crescimento de patógenos. o Oclusão do CAE ▪ Fones De Ouvido [Data]

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o Doenças Dermatológicas ▪ Psoríase; ▪ Dermatite Atópica. o Radiação ▪ Alterações Isquêmicas do CAE; ▪ Alterações da Produção de Cerume; ▪ Migração Epitelial. o Traumatismo ▪ Cotonete. o Queimaduras; o Corpos Estranhos. Otite Externa Aguda Difusa • Conceitos o Processo inflamatório epiderme do CAE acometendo: ▪ Derme; ▪ Epiderme. • Etiologia o P.aeruginosa (38%); o S.epidermidis (9,1%); o S.aureus (7,8%). • Associado principalmente à: o Exposição a piscinas; o Manipulações frequentes do conduto com cotonete. • Quadro Clínico o Unilateral ▪ 90% dos casos. o Prurido ▪ Precede a dor. o Otalgia intensa; o Sensibilidade à palpação; o Plenitude Auricular. o Hipoacusia; ▪ Edema de mucosa do CAE.

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• Exame Físico o Inspeção ▪ Dor a palpação e manipulação orelha. o Otoscopia ▪ Eritema e Edema CAE; ▪ Secreção Serosa ou Purulenta; ▪ Restos Epiteliais; ▪ Obstrução parcial ou total do CAE;

o Quadros + avançados ▪ Febre; ▪ Adenopatia: ✓ Pré e pós-auricular; ✓ Cervical Posterior. •

Exames Complementares o Cultura de Secreção ▪ ø Resposta a Terapia Empírica em 3 dias; ▪ Imunossuprimidos; ▪ OE Severa. o HMG + PCR + Glicemia ▪ Suspeita de Complicação ✓ OE Maligna

• Complicações o Abscesso Periauricular; o Pericondrite; o OE Maligna; o Parotidite; o OE Aguda de repetição. • Tratamento o Limpeza do CAE ▪ Aspiração. o Analgesia: ▪ AINES;

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▪ Corticoides Sistêmicos: ✓ Se dor e edema intensos. o Antibioticoterapia Tópica ▪ 3 gotas x/dia, por 7 a 10 dias ✓ Neomicina; ✓ Polimixina B; ✓ Ciprofloxacino; ✓ Cloranfenicol; ✓ Gentamicina. o Antibioticoterapia Sistêmica ▪ Portadores de: ▪ DM; ▪ Imunodeficiências. ▪ Sintomas Sistêmicos: ✓ Celulite Auricular ou Facial; ✓ Febre; ✓ Linfadenite Cervical ou Parotídea. ▪ Antibióticos: ✓ Ciprofloxacino; ✓ Clavulin; ✓ Cefalexina. o Orientações ▪ Proteção com Algodão + Óleo durante o Banho; ▪ Não nadar; ▪ Evitar uso Aparelho Auditivo ou Fones durante quadro agudo; ▪ Não usar cotonetes. Otite Externa Aguda Localizada (Furunculose) • Conceitos o Inflamação da unidade pilossebácea; o Limitada ao 1/3 externo do CAE. • Etiologia o S. aureus • Quadro Clínico o Dor localizada; o Adenopatia Periauricular; o Hipoacusia ▪ Obstrução CAE. • Exame Físico o Inspeção: ▪ Tumefação à entrada do CAE o Otoscopia:

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▪ ▪ ▪ ▪

Tumefação Circunscrita; Eritema; Edema; Ponto de Flutuação.

• Tratamento o Limpeza local; o Drenagem de Ponto de Flutuação; o Analgesia: ▪ Analgésicos Simples; ▪ AINH; ▪ Compressas Mornas. o Antibioticoterapia Tópica ▪ Creme ✓ Neomicina; ✓ Cloranfenicol; ✓ Gentamicina. o Antibioticoterapia Sistêmica ▪ Cefalexina ✓ 7 a 10 dias. Otite Externa Crônica • Etiologia Mista o Infecção; o Hipersensibilidade. • Aumento da espessura da pele do CAE, com ressecamento, estagnação de debris, diminuição do lúmen • Etiologia: culturas – ou flora não patogênica • Quadro Clínico o Prurido Intenso; o Desconforto; o Ressecamento; o Hipoacusia; o Indolor.

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•

Exame Físico o Otoscopia ▪ Pele seca e hipertrófica; ▪ Estenose parcial de CAE; ▪ Otorréia Mucopurulenta: ✓ Se Infecção Aguda 2ª à escoriação da pele.

• Tratamento o Limpeza frequente; o Debridamento Local: ▪ Restaurar a pele normal; ▪ Promover a produção de cerume. o Corticosteróides e Queratolíticos Tópicos ▪ 90 dias, em dias alternados. o Antibioticoterapia Tópica ▪ Durante exacerbações. Otite Externa Fúngica (Otomicose) • Conceitos o Afecção da Orelha Externa por fungos; o Principalmente em: ▪ Países Tropicais; ▪ Regiões úmidas. • Etiologia o Candida sp ▪ Otoscópia ▪ Colônias Brancas; ▪ Meato repleto de material cremoso branco.

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o Aspergillus sp (saprófita) ▪ Otoscópia ▪ Colônias Enegrecidas. ▪ Povilhado com pó fino de carvão.

• Quadro Clínico o Prurido Em CAE. o Otalgia; o Otorréia (Infecção Bact. Secundária); o Hipoacusia; o Plenitude Aural. • Tratamento: o Limpeza do CAE; o Correção Fatores Predisponentes; o Antifúngico ▪ MT Integra ▪ Tópico ➢ Ciclopirox Olamina ❖ Fungirox

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➢ Clorfenesina ❖ Adermykon ❖ Otobetnovate ▪ Creme ➢ Clotrimazol ❖ Clotrimix; ❖ Canesten; ❖ Clomazen; ❖ Dermobene. ▪ MT Perfurada ▪ Solução de Burow (Subactato de Alumínio) ➢ Não é ototóxica. o Orientações: ▪ Proteção com Algodão + Óleo durante o Banho; ▪ Não nadar; ▪ Evitar uso Aparelho Auditivo ou Fones durante quadro agudo; ▪ Não usar cotonetes. Otite Externa Malígna • Conceitos o Infecção Invasiva e Necrotizante do CAE ▪ Pprogressão para Osteomielite de Osso Temporal e Base de Crânio. o Associada à: ▪ DM; ▪ Idosos; ▪ Imunocomprometidos. o Mortalidade ▪ 10 a 20 %; ▪ ↑ do índice se: ▪ Acometimento do SNC ➢ Complicações Intracranianas; ➢ Exceto acometimento do VII par (PFP). ▪ Imunossupressão Irreversível. • Etiologia: o Pseudomonas aeruginosa (90%); o S. epidermidis; o S. aureus; o Proteus sp. • Epidemiologia o Diabéticos ▪ 90 % dos casos;

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▪ Geralmente em: ✓ Idosos; ✓ Insulinodependentes; ✓ Mal controlados. ▪ Causa ▪ Macroangiopatia + Microangiopatia: ➢ Degeneração isquêmica; ➢ Má nutrição do CAE ❖ Cartilagem; ❖ Derme. ➢ Necrose Tecidual com Sequestros Ósseos ❖ Sítios propícios à disseminação bacteriana. o Imunocomprometidos ▪ Acomete + pacientes: ✓ Em vigência de TTO Quimioterápico; ✓ HIV/AIDS. ▪ Predisposição se deve: ✓ Alteração da Imunidade Mediada. ▪ Agentes: ▪ Pseudomonas aeruginosa; ▪ Aspergillus sp. o Em Crianças ▪ Apresentação  ▪ Forma Grave Rapidamente Progressiva ➢ Em Fase Inicial; ➢ Caracterizada ❖ Febre; ❖ Leucocitose; ❖ Bacteremia − Por Pseudomonas. ▪ Acometimento Frequente ▪ Membrana Timpânica; ▪ Orelha Média. ▪ Paralisia Facial Periférica (PFP) ▪ + Incidente; ▪ Anatomia do VII Par: ➢ Mastóide Hipodesenvolvida, aproximando: ❖ Nervo Facial; ❖ Junção Ósseo-Cartilaginosa do CAE.

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• Fisiopatologia o Traumatismo da pele do CAE; o Celulite Dolorosa: ▪ Otorréia; ▪ Otalgia; ▪ Edema; ▪ Cefaléia. o Condrite; o Osteíte; o Evolução para: ▪ Osteomielite de Base de Crânio; ▪ Lesão de Nervos Craniano; ▪ Parótida; ▪ Trombose de Seio Sigmoide; ▪ Meningite; ▪ Tecidos Moles do Pescoço. • Quadro Clínico o Otalgia Intensa ▪ Desproporcional. o Otorréia Fétida; o Hipoacusia; o Plenitude Auricular; o Linfadenopatia Regional; o Edema Tecido Adjacente; o Paralisia Facial ▪ Infecções Avançadas; ▪ Envolvimento Forame Estilomastoideo: ➢ Segmento Extratemporal do VII par. o Síndrome do Forame Jugular (Vernet) ▪ Envolvimento Forame Jugular ▪ Acometimento dos Nervos Cranianos IX, X e XI. ▪ Manifestações: ✓ Rouquidão; ✓ Disfagia; ✓ Aspiração; ✓ Alterações respiratórias.

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o Acometimento: ▪ Canal Hipoglosso (NC XII); ▪ Ápice Petroso de Osso Temporal (NC V, VI). o Trombose do Seio Sigmóide: ▪ Pode acompanhar a Síndrome do Forame Jugular; ▪ ↓ Prognóstico. • Exame Físico o Otoscopia ▪ Tecido de Granulação assoalho CAE ✓ Junção Osteo-cartilaginosa. ▪ Ulceração Local; ▪ Inflamação.

• Classificação de Severidade o Estágio I ▪ Necrose Limitada ✓ Tecidos Moles; ✓ Cartilagem. ▪

Pode ocorrer PFP.

o Estágio II ▪ Acometimento ósseo com Erosão Osso Temporal; ▪ Neuropatia Craniana Múltipla. o Estágio III ▪ Atinge Base do Crânio; ▪ Acometimentos Intracranianos: ✓ Meningite; ✓ Tromboflebite; ✓ Abscessos;

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✓ Empiema Subdural e Epidural. o Sequelas: ▪ Estenose CAE • Diagnóstico o Hemograma; o Glicemia; o VHS: ▪ Sempre elevado. o Bacterioscópia + Cultura com Antibiograma; o Exames Radiológicos ▪ TC com Contraste ▪ Define a Localização e a Extensão da inflamação inicial; ▪ Importante visualizar: ➢ Espessamento de Partes Moles; ➢ Erosão da Parede Anterior do CAE; ➢ Velamento da Mastóide; ➢ Envolvimento de ATM; ➢ Osteólise do Osso Temporal até a Base do Crânio. ▪ RNM ▪ Complementa a TC; ▪ Delimita com ↑ precisão o envolvimento de Tecidos Moles ➢ Não detecta Alterações Ósseas. ▪ Cintilografia com Tecnécio ▪ Exame Complementar não específico; ▪ Identifica o Envolvimento Ósseo ainda não visível na TC, demonstrando: ➢ Áreas de Hipercaptação de Radioisótopo em regiões de Atividade Osteoblástica ❖ Osteomielite; ❖ Neoplasia óssea; ❖ Metástases; ❖ Traumas.

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▪ Cintilografia com Gálio ✓ Gálio impregna os PMN, principais células envolvidas na osteomielite; ▪ Bom indicativo de osteomielite; ▪ Exame de Escolha para monitorizar: ➢ Evolução Clínica; ➢ Resposta Terapêutica.

Critérios para o diagnóstico de Otite Externa Malígna Absolutos Sugestivos Cintilografia com Tecnécio + Tecido de Granulação no Assoalho do CAE Cultura positiva para P. aeruginosa Cintilografia com Gálio + DM ou imunodeficiência Otalgia Severa • Diagnóstico Diferencial o Carcinoma Espinocelular (CEC) de CAE; o Otite Externa Difusa grave; o Glômus jugular; o Colesteatoma; o Carcinoma Nasofaríngeo; o Granulomatose de Wegener. • Tratamento o Internação Hospitalar;

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o Controle das Comorbidades ▪ Desequilíbrios hidroeletrolíticos, glicêmicos e função renal. o Debridamento do CAE ▪ Retirar todo Tecido de Granulação o Antibioticoterapia Tópica; o Antibioticoterapia Sistêmica ▪ Drogas anti-pseudomonas por 6 a 9 semanas ✓ Ciprofloxacino; ✓ Ceftazidima. o Cintilografia com Gálio de controle ▪ 1 mês após o fim do tratamento. • Prognóstico o Indicadores de boa resposta ao Tratamento ▪ Melhora da Otalgia; ▪ ↓ da Otorréia; ▪ ↓ VHS. o Cura ▪ Normalização ✓ Quadro Clínico; ✓ VHS; ✓ Cintilografia com Gálio. ▪ RNM ✓ ↓ das alterações. o Recorrência ▪ Pode ocorrer em até 1 ano após a resolução do quadro; ▪ Pacientes precisam ser orientados e acompanhados de perto. OBS: - Características Fundamentais da OE Maligna -- Otalgia Intensa; -- Diabetes Mellitus ou Imunossupressão; -- Otorréia Purulenta + Tecido de Granulação em CAE; -- Acometimento de Nervos Cranianos. Otite Externa Granulosa • Conceitos o Doença Inflamatória, por consequência de infecção crônica, que acomete: ▪ 1/3 Inferior do CAE; ▪ Folheto Externo de MT. • Etiologia o Proteus sp; o Pseudomonas aeruginosa.

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• Quadro Clínico o Hipoacusia; o Prurido não intenso; o Otorréia Purulenta ▪ Proveniente de Tecido de Granulação: ✓ Aspecto polipoide; ✓ Coloração avermelhada. • Tratamento: o Limpeza do CAE; o Cauterização do Tecido de Granulação com Ácido Tricloroacético 50% ou 70%; o Antibioticoterapia Tópica. Otite Externa Herpética • Etiologia o Herpes Zoster. • Fatores Imunodepressores o Infecções; o Desnutrição; o Estresse; o Doenças de base. • Quadro Clínico o Erupção Cutânea Unilateral ▪ Raramente afeta > que 1 dermátomo; ▪ Vesículas Coalescentes ✓ Em área dolorosa; ✓ Base eritematosa; ✓ Posterior formação de crostas. o Sensação de queimação; o Dor importante.

o Síndrome de Ramsay Hunt (Paralisia Facial + Lesões Vesiculosas Cutâneas)

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▪ Vírus Latente no Gânglio Geniculado NC VII; ▪ Pode apresentar: ✓ Perda Auditiva Neurossensorial; ✓ Vertigem . • Tratamento o Higiene Local; o Antibioticoterapia Tópica ▪ Se Infecção 2ª. o Antivirais ▪ Aciclovir por 10 dias. o Corticosteróides. Otite Externa Bolhosa ou Miringite Bolhosa • Conceitos o Infecção que envolve a MT e está associada a IVAS. • Etiologia o Desconhecida; o Viral; o Mycoplasma pneumoniae. • Quadro Clínico o Otalgia Intensa; o Plenitude; o Hipoacusia; o Zumbido; o Otorréia Serossanguinolenta. • Exame Físico o Otoscopia ▪ Vesículas ou Bolhas Hemorrágicas dolorosas na porção óssea do CAE ou MT.

• Tratamento

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o Analgesia; o Antibioticoterapia Tópica; o Antibioticoterapia Sistêmica: ▪ Eritromicina VO por 10 dias; Otohematoma • Conceitos o Coleção sanguinolenta localizada entre: ▪ Pericôndrio; ▪ Cartilagem do Pavilhão. o + comum no 1/3 superior. o Origem: ▪ Traumática ✓ Artes Marciais. ▪

Não Traumática ✓ Discrasiasas Sanguíneas.

• Quadro Clínico o Perda de contorno; o Equimose; o Parestesia; o Dor local

• Complicações o Pericondrite; o Reabsorção Cartilaginosa. • Tratamento o Incisão e Drenagem com retirada dos coágulos; o Aproximação dos retalhos, Curativo Compressivo ou Pontos Captonados; o Antibioticoterapia Sistêmica. Pericondrite • Conceitos

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o Infecção da Cartilagem Pavilhão Auricular. • Etiologia o Pseudomonas aeruginosa; o S aureus; o Proteus. • Causas o Piercing; o Trauma; o Cirurgia; o Otohematomas; o Infecções secundárias; o Otites externas. • Quadro Clínico o Dor intensa; o Plenitude do CAE. • Exame Físico o Orelha ▪ Eritematosa; ▪ Endurecida; ▪ Dolorosa à palpação; ▪ Calor local; ▪ Flutuação.

• Complicações: o Destruição ou comprometimento da anti-hélix. • Exames Complementares: o Cultura + Antibiograma • Tratamento o Analgesia; [Data]

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o Antibioticoterapia Sistêmica; o Debridamento + Drenagem: ▪ Drenos; ▪ Curativos Compressivos; ▪ Pontos Captonados. Erisipela do Pavilhão • Conceitos o 2ª à OE Aguda ou Trauma. • Etiologia o S.aureus • Quadro Clínico o Edema da Pele; o Congestão; o Aspecto Áspero (Casca de Laranja); o Manifestações Sistêmicas : ▪ Febre; ▪ Calafrios; ▪ Taquicardia.

• Tratamento o Cefalosporinas (Cefalexina); o Penicilina Benzatina ou Procaína; o Analgesia. Otite Externa Eczematosa • Condições Dermatológicas que afetam a orelha externa: o Dermatite Atópica; o Dermatite Seborréica; o Dermatite de Contato; o Psoríase; o Lúpus; o Neurodermatites; o Eczema Infantil.

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1. Dermatite Atópica - Eczema o Caracteriza-se ▪ Eczema: ✓ Pápulas Eritematosas com Liquenificação. ▪

Prurido Intenso;

▪ Frequentemente acomete em associação: ✓ Face; ✓ Pescoço; ✓ Outros Sítios. ▪ História Familiar ou Pessoal: ✓ Rinite; ✓ Asma.

o Diagnóstico ▪ Clínico; ▪ ↑ de IgE sérica; ▪ Eosinofilia. o Tratamento ▪ Higiene Cutânea ✓ Sabões; ✓ Cremes Específicos. ▪ Corticosteróides ✓ Tópicos; ✓ Sistêmicos; ▪ Anti-histamínicos; ▪ Imunoterapia. 2. Dermatite Seborréica o Conceitos

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▪ Doença Inflamatória Crônica que acomete regiões com ↑ Glândulas Sebáceas, geralmente por progressão do couro cabeludo e face. ▪ Acometimento restrito à Orelha Externa: ✓ Fossa Escafoide; ✓ Concha; ✓ CAE

o Quadro Clínico ▪ Prurido; ▪ Dor; ▪ Queimação; ▪ Lesões Eritematosas ✓ Liquenificação; ✓ Descamação. o Tratamento ▪ Corticosteróides e Queratolíticos Tópicos; ▪ Shampoos apropriados com presença de: ✓ Enxofre; ✓ Sulfato de selênio; ✓ Zinco. 3. Dermatite de Contato o Dividida em: ▪ Irritativa; ▪ Alérgica. o Irritantes: ▪ Neomicina; ▪ Níquel; ▪ Cromato; ▪ Fósforo; ▪ Anestésico Tópico; ▪ Propilenoglicol. o Alérgenos

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✓ Shampoos; ✓ Perfumes; ✓ Sabonetes. o Quadro Clínico ▪ Prurido; ▪ Queimação. o Exame Físico ▪ Inspeção ✓ Lesões Eritematosas, Edemaciadas e Exsudativas.

o Diagnóstico ▪ Clínico; ▪ Testes Cutâneos. o Tratamento ▪ Identificação e remoção do agente; ▪ Corticosteróides Tópicos; ▪ Compressas Locais com Água Boricada. Exostoses • Conceitos o Formações Ósseas localizadas na metade interna do CAE ▪ Arredondadas; ▪ Endurecidas; ▪ Múltiplas; ▪ Bilaterais. • Etiologia o Multifatorial

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▪ Raça ✓ Não ocorre em negros e chineses. ▪ Sexo ✓ 4 ♂/ 1 ♀ ▪ Fatores Ambientais. • Fatores Predisponentes o Esportes Náuticos; o Otites; o Otosclerose. • Quadro Clínico o Assintomáticos; o Hipoacusia Condutiva.

• Tratamento o Cirurgia ▪ Se complicações: ✓ OE Recidivante; ✓ Estenose quase total de CAE; ✓ Colesteatoma; ✓ Perfuração de MT. Queratose Obliterante • Conceitos o Oclusão do CAE por rolha compacta de restos Epiteliais Queratinizados, firmemente aderida; o + frequente em jovens. • Etiologia o Idiopática.

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• Quadro Clínico o Otalgia; o Hipoacusia condutiva; • Exame Físico o Otoscopia ▪ Rolha Compacta: ✓ Bilateral. ▪ Após remoção: ✓ Edema; ✓ Hiperemia; ✓ Tecido de Granulação no CAE; ✓ Espessamento e descamação da MT.

• Exames Complementares o TC: ▪ Obliteração do CAE sem áreas de erosão ou comprometimento de células da Mastoide.

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• Tratamento o Remoção Mecânica; o Queratolíticos Tópico: ▪ A base de Ácido Salicílico por 23 dias + 90 dias em dias alternados. Colesteatoma de CAE • Características o Audição Normal; o + frequente em idosos; o Acometimento unilateral. • Etiologia o Idiopático. • Exame Físico o Otoscopia ▪ Membrana Timpânica Normal; ▪ Erosão circunscrita na Parede Inferior do CAE: ✓ Periostite; ✓ Seqüestro Ósseo Subjacente.

• Exames Complementares o TC: ✓ Erosão Óssea e comprometimento das Células da Mastoide.

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• Tratamento o Remoção: ▪ Bolsa de colesteatoma; ▪ Osso necrótico. o Mastoidectomia + remoção da Parede Posterior do CAE. ▪ Se extensão para a mastoide. Corpo Estranho em CAE

• Tratamento o Remoção sem Urgência ▪ CE Duros ✓ Lavagem. ▪ CE Hidrófilos (grãos ou sementes) ✓ Pinças; ✓ Estiletes. ▪ CE Moles (papel ou algodão) ✓ Pinças ▪ CE Líquidos ✓ Lavagem; ✓ Aspiração. o Remoção com Urgência ▪ CE Vivos ✓ Caracteriza-se: ➢ Sensação Desagradável; ➢ Dores Lancinantes. ✓ Conduta: ➢ Introduzir Substância Oleosa; ➢ Lavagem ou remoção com pinças. ▪ CE Cáusticos ✓ Lavagem;

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✓ Aspiração. • Complicações o Iatrogênicas; o Lacerações de pele do CAE; o Perfuração de MT; o Desarticulção da cadeia ossicular; o Lesão do labirinto; o Lesões do NC VII.

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